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Perfil cardiaco

CPK CK MB

Gerardo gil Cruz Duran Vernica Martnez Quiroz Estefany Reyes Tapia Alejandra Muos Zainus Fanny Ivett lvaro Flores Romero Adolfo Rafael Gmez Espinoza

Perfil cardiaco CP K CK MB

Objetivos: 1. 2. 3. 4. 5. Explicar la funcin de las Transaminasas. Identificar las Transaminasas que revisten inters clnico para el mdico. Mencionar la importancia que tiene la determinacin de Cpk en el infarto del miocardio. Explicar el papel de las Transaminasas en las lesiones hepticas. Interpretar los resultados obtenidos de una determinacin de CPK CK - MB.

INFARTO DEL MIOCARDIO. Definicin. El infarto del miocardio es el trmino que se usa para describir cambios necrticos agudos en el miocardio debido a la disminucin repentina del flujo sanguneo coronario. La aterosclerosis de las arterias coronarias principales es la causa de casi todos los casos de infarto agudo del miocardio. Tambin puede deberse a trastornos como embolia coronaria como complicacin de Cardiopata reumtica o el uso de prtesis valvulares, o por oclusin de una arteria coronaria a consecuencia de aortitis sifiltica. Su diagnstico est basado en 3 premisas : Historia clnica del dolor, Electrocardiograma (ECG) con alteraciones en los segmentos ST y Q y aumento de las enzimas cardacas En sus comienzos el 20% de los casos los cambios en el ECG son insignificantes y del 30 al 50% no son diagnstico. Ataque cardaco Se presenta cuando los vasos sanguneos que irrigan el corazn se bloquean, impidiendo la llegada de suficiente oxgeno a este rgano. El msculo cardaco muere o resulta daado en forma permanente. Los mdicos llaman a esto infarto de miocardio. Causas La mayora de los ataques cardacos son provocados por un cogulo que bloquea una de las arterias coronarias, las cuales llevan sangre y oxgeno al corazn. Si el flujo sanguneo se bloquea, el corazn sufre por la falta de oxgeno y las clulas car dacas mueren.En ocasiones, el estrs fsico o emocional sbito y significativo, incluyendo una enfermedad, puede desencadenar un ataque cardaco. Los factores de riesgo para el desarrollo de arteriopata coronaria y ataque cardaco comprenden:

y y y y y y y y y

Edad avanzada (ms de 65 aos) Sexo masculino Diabetes Antecedentes familiares de arteriopata coronaria (factores genticos o hereditarios) Hipertensin arterial Tabaquismo Demasiada grasa en la dieta Niveles de colesterol malsanos, especialmente colesterol LDL ("malo") alto y colesterol HDL ("bueno") bajo Enfermedad renal crnica

S nto m as El dolor torcico es un sntoma importante de ataque cardaco. Usted puede sentir el dolor slo en una parte del cuerpo o puede irradiarse desde el pecho a los brazos, el hombro, el cuello, los dientes, la mandbula, el rea abdominal o la espalda. El dolor puede ser inten so o leve y se puede sentir como:
y y y y

Una banda apretada alrededor del pecho Indigestin Algo pesado posado sobre el pecho Presin aplastante o fuerte

P ruebas y ex m enes Los exmenes para evaluar el corazn abarcan:


y y y y y y

Angiografa coronaria Tomografa computarizada Ecocardiografa Electrocardiografa (ECG) una vez o repetida a lo largo de varias horas Resonancia magntica Ventriculografa nuclear

Los exmenes de sangre pueden ayudar a mostrar si uste d tiene dao al tejido cardaco o un alto riesgo de ataque cardaco. Estos exmenes pueden ser:
Perfil cardiaco | 07/12/2010 y y y

Troponina I y troponina T Creatina-cinasa y creatina-cinasa MB Mioglobina srica

ENZIMAS CARDIACAS La determinacin de las enzimas cardacas son ayuda diagnstica , cada una especfica en el tiempo para su diagnstico. Su valor clnico se relaciona con el tiempo en que se presume se inici el infarto. En orden cronolgico contamos con las siguientes:

CK y CK -MB.

CK o creatinincinasa es una enzima que se encuentra en el organismo, especialmente en el msculo estriado. Sus niveles se encuentran aumentados en la distrofia muscular progresiva. Estudios electroforticos demostraron que tienen dos caden as: M y B. La cadena M deriva su nombre del msculo esqueltico y la B de brain (cerebro), tejido nerviosos. La combinacin de las dos cadenas, origina la CK - MB, reconocindose tres isoenzimas, que toman su nombre por el sitio donde predominan.

El msculo esqueltico En el cerebro En el miocardio.

CK - M M CK - BB CK - MB

La CK - MB predomina en el miocardio y sus niveles se elevan cundo existe proceso necrtico del msculo cardiaco como se observa en el infarto. Tanto la enzima CK como su isoenzima CK - MB, se elevan desde las 3 horas hasta las 6 horas post - infarto, las concentraciones mximas son a las 12 -24 horas, recuperndose los valores normales entre las 24 y 72 horas. La CK aumenta en el infarto, pero tambin los hace cuando exist e algn traumatismo en los msculos estriados, donde se encuentra en una mayor proporcin (95%) Esto ocurre en traumatismo, inyecciones intramusculares, intervenciones quirrgicas, por lo que la CK perdi credibilidad especfica para el infarto cardaco.
Perfil cardiaco | 07/12/2010

a ti i asa a ti a ti i asa K, a ti PK , a ti i asa K . . . a ta li a la f sf ilaci la creati a r el A enosn A P , como se muestra en reacci n : La

f sf i asa f sf i asa ta l E si l rifosfa to la si uien te

= . Fosf ocreatina + adenosindif osfa to A P rea tina + adenosin trifosfa to A P = . exoquinasa Adenosin trifosf ato A P + lucosa lucosa Fosf ato + adenosind ifosfa to A P

La actividad en suero parece estar en funci n de la masa muscu lar de l individuo , por e llo las mujeres tienen actividades sricas ms ba jas que el hombre . ambin varan las cifras con la edad. e aqu la importancia de utilizar el ndice de orte crea tinquinasa K ) o ta l / crea tinquinasa K) B masa) x en la va loraci n del origen de un aumen to de K) B masa : msculo crea tinquinasa esqueltico o card aco En el inf arto agudo de miocardio IA ), la crea tinquinasa K) o tal empieza a e levarse a las a horas despus del in icio de los sn tomas, alcanza un valor mximo en tre las 8 20 0 horas y re torna a la normalidad hacia e l tercer o cuarto d a de 2a horas). El m todo de de terminaci n de la K) o ta l es enzim tico : crea tinquinasa tilizando como substra tos, la fosfocrea tina y e l adenosindif osfa to A P), y median te una serie de reacciones enzim ticas acop ladas, se mide la ve locidad de formaci n de A P median te el aumen to de absorbancia , a 0 nm. Se usa ace tilciste na para activar la crea tinquinasa K). Los valores normales son menores en la mu jer que en el hombre. Son , 0 /L en aproximadamente , hasta hombres y hasta /L en mujeres, cuando se efecta la reacci n a una tempera tura de . Los valores normales personas de mayor edad . Ci i l ig mi i i . i i i disminuyen en

P lucosa Fosfa to + A P Fosf oglucona to + A P +

Al igual que en o tras quinasas, el magnesio g2) es un ion acti ador ob ligado, cuyo rango de concentraci n es bastan te estrecho, ues un exceso de g II) es inhibidor. uchos iones met licos, tales como magnesio g2), ca lcio a2), inc Zn2) y u2) inhiben la acti idad enzim tica , cobre a l igual que el iodoace ta to y o tros reacti os que ligan su lfidrilos. El ura to y la cistina son o tentes inhib idores de la enzima en suero .


/ /

Perf l

El ape l fisiol gico de la creatn qu inasa es e l siguien te : el principal componen te fosforilado de l mscu lo es la fosfocreatina , que est, aproximadamen te unas ocho eces en exceso sobre e l adenosin trifosfa to A P). uando el msculo se con trae , el adenosin trifosf ato A P) se consume y la crea tinquinasa ca taliza la refosforilaci n del adenosind ifosfa to A P) para f ormar A P ), usando adenosin trifosf ato fosfocrea tina como reservorio de la fosforilaci n.

(CK) i

ar a

CRITERIO CLINICO SEGN TIEMPO POST -INFARTO

c) M todo para la determinacin del perfil cardiaco

EN IMA

Inicia (horas)

Mx. Concentracin (hors) 3 12 -24 12 -2 20 -40 4 - 72

Normal (horas) 4 24 -72 72 -96 96 120 240 - 360

MIOGLOBINA CK-MB CK SGOT (AST) LDH

2 4-6 4- 12 12 - 14

CALCULOS

Fosfato creatina + ADP 340 MM R Pr 1.0 Tiempo 2 3 M 2.0 4

Ckb

Creatina +ATP

2 = .606 3 =. 610 4 = .613

CKT = V.ref

A/ min x 8095 H. hasta 195 u/l M. hasta 170 u/l

2 3 = A - 4= 28.332 (0.004 0.003 = 0.002 /2 =0.0035X 8095 = 28.332


Perfil cardiaco | 07/12/2010

CALCULOS Bb Ck + Mm Mb CK - Mb I.A.M

340 MM R

Pr 1.0

Tiempo 10 10 = .756 + A1 CKMb V.ref A2 A x 1651 H. hasta 240 u/l

4.0

5 = .882

10 - 5 =

A x 1651

(o.756 - 0.881) = O.125 x 1651 = 206.25

RESULTADOS CKMb A x 1651 RESULTADO 206.25 / V.ref H. hasta 240 u/l

Fosfato creatina + ADP RESULTADO

Ckb

Creatina +ATP H. hasta 195 u/l M. hasta 170 u/l


Perfil cardiaco | 07/12/2010

0.0035X 8095 = 28.332 /

e) CONCLUSIONES:

En conclusin en esta prctica pudimos estudiar y realizar el examen de las isoenzimas CPK se realiza cuando se eleva el nivel total de la creatina fosfocinasa, de esta manera la CPK es una enzima que se encuentra predominantemente en el corazn, cerebro y msculo esqueltico y est compuesta de tres isoenzimas que difieren ligeramente en estructura: CPK-1 (tambin llamada CPK -BB) se concentra en el cerebro y pulmones CPK-2 (tambin llamada CPK -MB) se encuentra principalmente en el corazn CPK-3 (tambin llamada CPK -MM) se encuentra principalmente en el msculo esqueltico

De esta manera podernos determinar que la mayor actividad de la creatinquinasa (CK) se encuentra en:
y y y

el msculo esqueltico (creatinquinasa (CK) -MM: creatinquinasa (CK)3), cerebro, prstata y tracto gastrointestinal (creatinquinasa (CK) -BB: creatinquinasa (CK)1), y tejido cardaco (creatinquinasa (CK) -MB: creatinquinasa (CK)2);

Que la creatinquinasa Total se encuentra elevada en:


y y y y y y y y y y

Necrosis o atrofia aguda del msculo estriado, congnitas y adquiridas La ciruga (pos -operatorio). En enfermedades tales como: Parkinson, accidente cerebro vascular (ACV). En el hipotiroidismo cardiognico: En el alcoholismo agudo, especialmente s aparece delirium tremens. En las ltimas semanas del emb arazo. En la hipertermia maligna. En enfermedades del corazn Dosis elevadas o inadecuadas de estatinas, o en combinacin con otros frmacos

Y que la creatinquinasa (CK) Total se encuentra ligeramente aumentada en:


y y Perfil cardiaco | 07/12/2010

Inyecciones intramusculares (se normaliza a las 4 horas de cesar las inyecciones). Espasmos musculares.

Por lo tanto y de acuerdo a los exmenes realizados en el SUJETO X podemos determinar que sus valores de creatinquinasa Total y creatinquinasa (CK) MB BB se encuentran en un valor bajo con respecto de sus mximos determinando que el paciente no presenta ninguna alteracin en su en su tejido muscula o presenta algn problema cardiaco y por ende se determina sin problemas cardiacos algunos.

BIBLIOGRAFIA:

Bioqumica clnica texto ilustrado a color Alan Gaw Narcourt

h ttp://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/715/1/Marcadores sericos-bioquimicos-cardiacos-Creatinfosfoquinasa-serica-total-CPKcreatinquinasa-CK-total-Lactodesh idrogenasa-LDH-Glutamico-oxalaceticotransaminasa-GOT-AST.h tml

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