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problemas seos), insuficiencia respiratoria, clculos biliares, cncer de tero y de colon, trastornos emocionales y finalmente la mayor complicacin es el alto ndice de mortalidad. Las medidas contra la obesidad: se trata de establecer una reduccin mnima de peso como Kg. a la semana, limitar las comidas a tres por da y no picar entre horas (si surge el deseo, tomar en todo caso, fruta troceada), evitar el alcohol, la disminucin de aporte calrico nunca debe de ser inferior a 1000cal al da. Desterrar de la alimentacin salsas y dulces. En general, se puede consumir todo tipo de verduras y en cuanto a las carnes, aquellas sin contenido en grasas. Tambin es adecuado realizar ejercicio fsico, lo que ms le conviene es andar una hora, dos o tres das a la semana. Mejor empezando unos pocos minutos a ir aumentando el tiempo diario. No existen frmulas milagrosas que nos hagan perder peso en poco tiempo sin esfuerzo. pudieron provocar este estado y se adopta un programa de alimentacin supervisada con la aadidura de suplementos. La anemia es el empobrecimiento de la sangre, como ocurre despus de hemorragias o por enfermedades que menguan la cantidad de hemoglobina o el nmero de glbulos rojos. La ms comn es la anemia ferropnica, debido a un dficit de hierro en la sangre. La obesidad se caracteriza por un aumento de la grasa corporal hasta alcanzar unas dimensiones que afectan a la salud (mrbida). La Organizacin Mundial de la Salud ya la ha declarado como enfermedad, en gran parte debido al altsimo porcentaje de personas afectadas por el problema y tambin a causa de las graves consecuencias (infartos, diabetes, artrosis, arteriosclerosis). Los problemas de sobrepeso y obesidad suponen la mayor demanda de consultas a los profesionales sanitarios, afectando, de algn modo, a doce millones de espaoles. Muchos expertos en el tema recomiendan la reduccin de peso. Por ejemplo, perder 10 Kg. puede disminuir una quinta parte el riesgo de morir por enfermedades de aparicin asociada a esta causa, un 30% en la mortalidad por diabetes tipo II y de un 40% de muertes por cncer. La obesidad puede deberse a causas genticas, alteraciones psicolgicas (depresin, ansiedad), sedentarismo, alteraciones hormonales como el hipotiroidismo, por hbitos como el consumo de alcohol, alimentacin inadecuada en cantidad y calidad. Las consecuencias es que se aumenta las posibilidades de padecer una enfermedad coronaria, hipercolesterolemia, diabetes, enfermedades articulares (artrosis y
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Actualizacin en va intrasea
Hctor Castieira Lpez hector.castineira.lopez@enfermerialugo.org
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a va intrasea quizs sea una de las vas de administracin de medicamentos ms desconocidas por la enfermera, puede que por su utilizacin en contadas ocasiones, aunque muchas veces no se recurre a ella por miedo y desconocimiento: Lo har bien?, dnde la canalizo?, cmo funciona el dispositivo? Este hecho, junto a la reciente aparicin en el mercado de un nuevo sistema de canalizacin conocido como taladro intraseo, es lo que me ha llevado a escribir este artculo. Comenzaremos con un repaso general de las vas de administracin de medicamentos, como todos sabemos las principales son: Parenteral Enteral Endotraqueal Tpica Inhalatoria La va intrasea se enmarca dentro de la forma parenteral, entre las que tambin existen: Intraarticular Intramuscular Intracoronaria Intracavitaria Endovenosa Intraperitoneal Epidural Intradrmica Intrapleural Intratecal Subcutnea Intracisternal Intracardiaca Intraarterial

Recomendaciones para controlar el azcar hacer 6 comidas diarias en vez de 3, eliminar dulces y cambiar el azcar por fructosa, eliminar grasas para evitar el riesgo circulatorio, utilizar grasa sana (aceite de oliva, aceite de semillas), consumir alimentos ricos en fibra y fculas, consumir hortalizas, verduras y frutas frescas cuidando las cantidades, eliminar el consumo de sal, alcohol y tabaco. Recomendaciones para controlar la hipertensin se basa en la restriccin de sal: evitar la presencia de sal en la mesa y en la condimentacin de los alimentos: se eliminarn los platos ricos en esta sustancia como son los embutidos, precocinados, conservas, jamn, quesos, bacalao seco No utilizar bicarbonato sdico para la elaboracin de las comidas y vigilar la presencia de sodio en las aguas minerales. Se deben evitar los laxantes salinos y otros frmacos compuestos por sales de sodio. Para terminar comentar que existen, principalmente desde los sectores pblicos, reas de atencin y prevencin, a partir de los cuales se puede mejorar y corregir la situacin nutricional de los ancianos. stas son los servicios sociales y programas educativos y de consejo nutricional.

Lo que conseguimos al canalizar un acceso intraseo es acceder a la cavidad medular del hueso; por lo que, como veremos ms delante, es preferible elegir huesos largos. Esta cavidad est ocupada por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni en situaciones de parada cardiorrespiratoria; por lo que podemos administrar al paciente frmacos y lquidos, o incluso sangre, que llegar a la circulacin general prcticamente con la misma rapidez que desde un acceso venoso perifrico.

Conviene mencionar que esta va est avalada por el ERC (Consejo Europeo de Resucitacin) y la AHA (Asociacin Americana del Corazn), mximos exponentes a nivel mundial en protocolos de actuacin en urgencias y emergencias sanitarias. INDICACIONES La va intrasea, como hemos visto hasta ahora, responde prcticamente igual que una va venosa perifrica (depender siempre del hueso elegido para la puncin,
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entre otros factores), por lo que esta va est indicada en pacientes (adultos y nios) en situacin de parada cardiorespiratoria, politraumatizados, shock, grandes quemados y en pacientes en los que nos resulte imposible conseguir un acceso venoso con urgencia. As mismo, est indicada en nios menores de 8 aos (en situacin de urgencia vital) en los que no se ha podido canalizar un acceso venoso en 90 segundos o tras tres intentos fallidos. El ERC, en sus ltimas recomendaciones publicadas en 2005, considera esta va como la segunda opcin despus de la va venosa perifrica. La AHA la recomienda en caso de parada cardiorrespiratoria sin va venosa perifrica (clase IIa).

 Procedimientos ortopdicos importantes en la estructura sea elegida (prtesis)  Osteopetrosis. Conocida tambin como enfermedad de los huesos de mrmol. En este caso el aumento de osteoblastos provoca que se acumulen minerales en exceso, lo que hace al hueso demasiado denso.  Osteognesis imperfecta. Ms conocida como enfermedad de los huesos de cristal. En lo que respecta a las contraindicaciones de la utilizacin del acceso intraseo, y antes de pasar a citarlas, me gustara destacar que segn la documentacin existente hasta el momento, surgieron complicaciones importantes en menos del 1% de los pacientes portadores de va intrasea. Podemos considerarla por ello una va segura. An as conviene insistir en que no es una va de eleccin sobre la intravenosa, slo la usaremos ante la imposibilidad de canalizar una vena en una situacin de urgencia vital para el paciente. Los principales riesgos derivados de la eleccin de la va intrasea son cuatro:  Osteomielitis. Comnmente provocada por el staphylococcus aureus; pudindose deber la infeccin a una mala asepsia durante la tcnica; a un mal cuidado del catter y del equipo de infusin, o por tratarse de pacientes que presentaban bacteriemia en el momento de la insercin. El riesgo de sufrir osteomielitis disminuye si minimizamos el tiempo de infusin, debindose canalizar lo antes posible una va venosa central en entorno hospitalario.

 Extravasacin. No es muy habitual, y generalmente se da en pacientes en los que se han infundido lquidos mediante un sistema de alta presin. ZONAS DE PUNCIN Como conclusin de lo que hemos visto hasta ahora, podemos decir que cualquier hueso que no presente ninguna de las contraindicaciones mencionadas y que tenga una zona plana y bien definida puede ser susceptible de ser pinchado con un dispositivo de va intrasea. Esto es as, pero existen unas estructuras ms adecuadas que otras segn su composicin y la edad del paciente, por lo que las zonas de eleccin seran:  En nios menores de 6 aos se recomienda pinchar en el extremo proximal de la tibia en su cara interna anterior (entre 1 y 3 cm por debajo de la tuberosidad tibial).  En nios mayores de 6 aos y adultos, el lugar de eleccin para la intrasea es la tibia distal en su cara interna (1 o 2 cm por encima de la base del malolo interno).

 Tejido adiposo excesivo. Siempre que sea imposible encontrar referencias anatmicas adecuadas (resulta bastante habitual en pacientes con obesidad mrbida).  Traumatismo abdominal grave. En estos casos nunca elegiremos para la puncin estructuras seas de extremidades inferiores, pudiendo elegir sin problema zonas de puncin por encima de la regin abdominal.  Osteoporosis. Por la reduccin de la densidad sea que conlleva.  Intentos previos de canalizacin de acceso intraseo en ese mismo hueso (en las 24 horas anteriores).

CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS Por ser la va intrasea, mucho ms agresiva que la va venosa perifrica (por citar una de las vas de administracin de medicamentos a la que estamos ms acostumbrados en enfermera), tiene quizs un mayor nmero de contraindicaciones y riesgos derivados de su uso que la venosa. Entre las contraindicaciones ms conocidas, encontramos las siguientes:  Fractura sea. Como es de esperar, nunca canalizaremos una va de este tipo en un hueso fracturado o que tengamos sospecha de que pudiera estarlo, por lo que siempre nos aseguraremos que el hueso est en perfecto estado antes de pincharlo; de no ser as elegiremos otra estructura sea del paciente.  Infeccin en el rea de insercin del catter. Normalmente se trata de infecciones localizadas en la dermis del paciente, y que son fcilmente identificables.
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En caso de no poder recurrir a las zonas recomendadas, otras posibles estructuras son:  Cresta ilaca. En las zonas antero superiores de las espinas ilacas.  Esternn. Entre el segundo y el tercer espacio intercostal. Es una buena estructura de puncin en adultos porque se disminuye notablemente el riesgo de embolismo, pero no es recomendable si existe riesgo de que el paciente haga una parada cardiorrespiratoria (interferira con el masaje).  Porcin distal del fmur. Concretamente 2 o 3 cm por encima del cndilo externo, en ngulo de 10 a 20 grados a la vertical y en direccin ceflica. Embolia grasa.  Fractura del hueso puncionado. Clavculas. Cara anterior de la cabeza humeral.
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Malolo peroneo. Cara posterior de la metfisis del radio. Calcneo. Apfisis estiloides del cbito.

Respecto a la tcnica de insercin, existen una serie de acciones que son comunes a los tres dispositivos: 1.  Desinfectaremos cuidadosamente la piel con povidona yodada, clorhexidina similar. Esto es algo muy a tener en cuenta por tratarse de una tcnica muy invasiva. 2.  En caso de tratarse de pacientes conscientes, es muy recomendable infiltrar una pequea cantidad de lidocana 1% en los tejidos blandos y en el periostio antes de insertar la aguja. 3.  Una vez canalizada la va observaremos que el catter se sostiene firme e inmvil. Comprobaremos su permeabilidad inyectando 5 o 10 cc de suero fisiolgico (segn edad del paciente) sin que nos oponga resistencia, ni se extravase alrededor del punto de puncin, o bien aspirando mdula sea con una jeringa (ojo, no siempre sucede). Fijaremos bien el catter para que no se introduzca, se salga o cabecee. 4.  Si el paciente est consciente, antes de empezar a infundir volumen, debemos administrar a travs del catter 2 o 3 cc de lidocana 1% para disminuir el dolor que produce en el paciente la distensin que sufre la mdula sea al infundirse lquidos. Veamos ahora la tcnica de insercin en s de cada uno de los dispositivos en particular: DISPOSITIVOS MANUALES Son los de menor coste econmico, pero los que ms dolor generan al paciente por insertarse de forma lenta, son ms complicados de utilizar y requieren cierta fuerza fsica por parte de la enfermera. El modelo Jamshidi, de Baxter, consiste en una aguja corta con un trcar biselado de buen corte. La presentacin ms habitual es de 16G o 18G. Posee un sistema de rosca en el cuerpo que nos permite seleccionar la profundidad de penetracin en el hueso. La aguja Cook Dieckmann , tambin conocida como seta, dispone de una amplia empuadura que nos facilita la tarea de ejercer la presin necesaria para penetrar en el hueso, posee un fuerte trocar terminado en punta piramidal y unas aletas laterales que son de gran ayuda para extraer el fiador y dar estabilidad al catter. Su calibre vara entre los 14G y los 18G. No dispone de sistema de rosca, por lo que la profundidad de penetracin depender de la presin ejercida.

y presionamos el dispositivo, perforando la piel hasta notar resistencia (estamos tocando ya la cortical del hueso). Ahora recolocamos los dedos que hacen de freno a 0.5 o 1 cm de la piel (paciente peditrico) o a 2 cm (adultos), y manteniendo la presin ejerceremos un movimiento semirrotatorio para ir rompiendo las trabculas seas (slo con agujas en punta piramidal, ya que las biseladas pueden despuntarse) hasta notar una brusca prdida de resistencia: la cortical ya ha sido perforada. A continuacin retiramos el trocar girando la base. PISTOLA DE INYECCIN SEA (BIG) Es quizs el dispositivo de insercin ms rpido, sencillo y menos doloroso de los existentes. No requiere de nuestra fuerza fsica, ya que el trocar se inserta rpidamente (0,02 seg.) al accionar la enfermera el dispositivo que libera el muelle tensor. Se comercializa en dos versiones; para pacientes adultos (color azul, calibre 15G) y peditrico hasta 12 aos (color rojo, calibre 18G).

DISPOSITIVOS Y TCNICA DE INSERCIN Las agujas utilizadas en la va intrasea estn especialmente diseadas para ello. Por lo general son agujas de bisel corto con trocar, en algunos casos multiperforadas, y con un calibre que suele variar entre los 15 y los 18G. Existen casos documentados de acceso intraseo con agujas intramusculares o incluso palomillas, pero no son muy recomendables porque se pueden doblar. Para canalizar una va de este tipo, disponemos, por lo general, de tres dispositivos diferentes: (existen ms, pero stos son los ms habituales en Espaa). 1.  Dispositivo manual. Generalmente se trata de una aguja tipo Cook o Jamshidi. Bsicamente es un trocar adaptado. 2.  Pistola de inyeccin sea. Comercializada como BIG (Bone Injection Gun) por la americana WaisMed. Se trata de un dispositivo de insercin rpida mediante autoinyectores con control de la profundidad de insercin. 3.  Taladro de infusin intrasea. Patentado bajo el nombre EZ-iO, y comercializado por la americana VidaCare. Se trata del sistema ms novedoso. De reciente implantacin en la red de ambulancias medicalizadas del 061 de Galicia.
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apoyada sobre una superficie dura; el ngulo de penetracin de la aguja estara entre los 45 y los 90 si se trata de la tibia proximal y en los 90 para la tibia distal. Se coger la aguja con la mano dominante, de manera que su empuadura apoye en el taln de la mano y pinzndola con los dedos ndice y pulgar a una distancia de 1cm de la punta. Colocamos la punta en el sitio elegido Para proceder a canalizar la va, elegiremos primero la profundidad de penetracin segn la edad del paciente (en el dispositivo peditrico hay tres marcas segn la edad: 0-3 aos, 3-6 aos o 6-12 aos) o segn la estructura sea elegida (en el dispositivo de adultos). A continuacin situamos la pistola con el sentido de la flecha sobre el sitio de puncin y presionando firmemente con un ngulo de 90. Sujetamos el dispositivo por la base y con la otra mano retiramos el pestillo de seguridad. Accionamos el dispositivo presionando con el taln de la mano la parte trasera contra los salientes (como una jeringuilla). Retiramos la pistola y extraemos el trocar del catter.
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Para proceder a canalizar la va, colocaremos la pierna del paciente en rotacin externa, y preferiblemente

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TALADRO DE INFUSIN INTRASEA (EZ-iO) Consta de un pequeo taladro o impulsor al que se conecta una aguja-broca estril con un catter. El taladro es reutilizable, no estril, fabricado de una sola pieza de policarbonato, con batera de litio recargable y dispone de un gatillo con un capuchn de seguridad. Las agujas-broca son de calibre nico de 15G, y vienen en dos presentaciones: para pacientes de ms de 40 kg (25 mm de longitud, color azul) y para pacientes entre 3 y 39 kg (15 mm de longitud, color rosa).

 Mantener una adecuada inmovilizacin del miembro donde tenemos insertada la va.  Comprobar presencia de pulsos distales y aspecto del miembro (color, temperatura).  No debemos colocar un apsito oclusivo porque favorece la contaminacin del catter y del punto de insercin.  Respecto a la administracin de frmacos, debemos infundir un bolo de suero de 5 o 10 cc tras la medicacin para conseguir niveles sricos similares a los obtenidos con la va endovenosa.  Si necesitamos un buen flujo en la sueroterapia (entre 50 y 100 ml/min), podemos utilizar una bolsa de presin o una bomba de infusin.  Para evitar la aparicin de las complicaciones descritas, no debemos mantener el catter canalizado ms de 24 horas. Lo retiraremos girando suavemente en sentido horario mientras aplicamos traccin en el catter (no balancearemos ni flexionaremos nunca el catter).

Cara a cara
Mara del Carmen Gmez Neira

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Para su utilizacin, y una vez localizada el rea a puncionar, montamos la aguja adecuada en el impulsor. Pinchamos, sin accionar el gatillo, en ngulo de 90 con el hueso, hasta tocarlo con el extremo de la aguja (si hemos elegido bien, quedar visible la marca de 5mm del catter). Penetramos entonces la corteza del hueso apretando el gatillo y aplicando presin hacia abajo (sin hacer fuerza, slo presin) hasta que sta ceda. En ese momento desconectamos el impulsor de la aguja y retiramos el trocar. CUIDADOS DEL CATTER Los cuidados de enfermera que debemos proporcionar al catter no difieren demasiado de los cuidados de otros tipos de vas:  Registrar en la historia del paciente la fecha y hora de insercin, tipo de catter, lugar de insercin y medicacin administrada.
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En caso necesario, se podra extraer una muestra sangunea del catter para obtener ciertas determinaciones analticas urgentes como potasio, sodio, magnesio, lactato, calcio, pH, pCO2 y bicarbonato.

oy enfermera, mujer, madre, esposa, hija, hermana, ta, amiga... y tambin una superviviente que quiere contar su propia historia para abrir un camino de esperanza a los pacientes que oyen que tienen cncer y que se ven solos ante una enfermedad a la que tienen que vencer en su campo de batalla. En una guerra cara a cara en la que nosotros tenemos mucho que ver para conseguir la victoria o la derrota. Era un da de finales de enero de 1996, un da de invierno en el que la lluvia caa fuerte sobre las ventanas de mi habitacin. Estaba pensando en mi vida desde que nac en un pueblo de A Corua y de como el trabajo de mi padre me llev (tena cuatro aos) a Burela (Lugo), en donde pas diecinueve aos, rodeada siempre de personas que me queran. Pensaba en que la vida, de nuevo, me trajo a mi lugar de nacimiento, en donde conoc al que hoy es mi marido y pronto tuvimos a nuestro hijo Jess. Estaba tumbada en la cama y sucedi algo que iba a cambiar mi vida para siempre. Era una mujer joven y con una vida feliz. Todo era maravilloso, pero a mi vida tuve que ponerle valor para seguir adelante, porque apareci L: el cncer. Primero, en muy poco tiempo llev a mi madre con slo 42 aos y despus se ceb sobre m. Al darme la vuelta en la cama, se me enganch el camisn y al tirar por l, not como un pequeo garbanzo en mi pecho derecho. Lo tena todo en la vida: un nio de cinco aos, un marido al que quera y me quera, una familia que me adoraba y unos amigos con los que poda contar. Tena todo lo que se poda pedir.

Al principio sent un enorme dolor al conocer el diagnstico. Las palabras sospechoso de resultar maligno me hicieron sudar fro. Por qu a m? Qu he hecho para merecer esto? Yo que siempre haba llevado una vida sana sin tabaco, sin alcohol, con una dieta equilibrada... Recuerdo ese da como uno de los peores de mi vida: tena un cncer de mama. Pruebas, pruebas y ms pruebas. Viene a mi mente especialmente una resonancia que me hicieron, porque cuando me vi metida all dentro, y a pesar de todo el cario que tena de la gente que estaba a mi alrededor, sent que estaba sola; s, sola ante el cncer y, nadie, slo yo, poda luchar contra L. Siempre me ha impresionado mucho la sensacin de soledad que sientes ante esta enfermedad, que conoces pero que no sabes hacia donde te va a llevar. Es una sensacin muy extraa por un lado tienes toda la compaa que puedas imaginar y por otro, ests sola para combatir a este enemigo que no sabes por dnde te va a salir.

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Y empez la lucha... No poda rendirme, aunque mi abuela materna hubiese muerto a los 68 aos de un cncer de mama y mi madre a los 42 de uno de ovario. El no ya lo tena, as que haba que luchar por el s: El s a ganar la batalla. El s a hacerle frente. El s a no tirar la toalla. El s a no perder nunca la sonrisa. El periodo peor fue el que esper desde el diagnstico hasta la operacin. Quera que me sacasen cuanto antes ese mal que tena dentro de m. No pasaba un minuto en el que no pensase: sacadme esto de mi cuerpo, por favor El mdico que me oper, me explic que haba la posibilidad de extirpar slo una parte de la mama o en su totalidad. Yo confiaba plenamente en l y le dije que hiciese lo que hara si tuviese a su hija en esa mesa de operaciones y decidiese lo que era mejor para m. La noche anterior a la operacin estaba nerviosa y tena miedo. Cuando estuve sola en el bao de mi habitacin, pens en mi nio de cinco aos y me hice la promesa de que no lo dejara siendo tan pequeo. Al da siguiente y media dormida, sub mi mano lentamente hacia arriba con la esperanza de encontrar el pecho que ya no tena. No lo encontr... pero mi vida no poda venirse abajo y peleara con fuerza para conseguirlo. Ese da era el cumpleaos de mi hijo. Vi las caras de mi marido y mi hermana (mi nia) que intentaban sonrer hacia afuera pero con un dolor enorme en sus adentros. Nos abrazamos los tres y sent como su cario se meta por todos los poros de mi piel. Jaime, mi marido, se sent a mi lado y me dio un ramo de flores preciosas con una tarjeta que pona algo que no olvidara nunca: Para delante, mi nia. Siempre en positivo Y empec a ver la
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vida bajo esta perspectiva, siempre en positivo e intentando llevarla lo ms normal posible: Si no tena fuerzas, andaba. Si no tena hambre, intentaba comer algo. Si me senta triste, buscaba a alguien que me hiciese rer. Mentira si dijese que no tena miedo (no a la muerte, sino al dolor), mentira si dijese que a pesar de todo ese amor, me senta sola ante ese cncer que tena. Pero quizs ese sentimiento es el que me hizo sentir esa necesidad de luchar y poner todos mis medios y fuerzas para ganarle la partida. Uno de los das ms angustiosos para m fue el primer da de la temida quimioterapia: cmo iba a reaccionar mi cuerpo?, cmo seran las sensaciones que tendra?, la aguantara?... Sentada en la sala de espera, viendo a las personas que entraban a poner el tratamiento, a las que salan, a las que esperaban resultados, a las que iban a una revisin; entend que iba a entrar en un mundo hasta ahora desconocido para m: el mundo de las personas que tienen cncer. All conoc a mi doctora de oncologa, la mujer ms maravillosa y dulce que se puede encontrar. Ella fue como una hermana para m. Me cuid, mim e incluso, en algunos momentos, lloramos juntas Gracias por todo! En la primera consulta, ella me dijo que haba tenido la suerte de que mi cncer fuese un T2N0M0. Ella me explic que me iban a poner cuatro ciclos de quimioterapia porque era muy joven y no podan correr ningn riesgo, ya que mi tumor estaba muy localizado, sin ganglios daados y tena todas las de ganar. Saba a lo que me iba a enfrentar, una porque soy enfermera y lo haba visto en los pacientes y otra porque ya lo haba vivido con mi abuela y mi madre. Saba lo que era, pero ese tratamiento que antes era horrible, ahora era

mi nica esperanza para seguir adelante. La quimioterapia no se puede negar que es dura, muy dura pero yo no poda dejarme vencer, qu ganaba con eso? Deba mirar al frente, quera luchar para volver a recuperar la salud que haba perdido. Adems no quera, por nada del mundo, no cumplir la promesa que le haba hecho a mi hijo la noche antes de la operacin: tena que verlo crecer, jugar con l, contarle cuentos, ver como se enamoraba, verlo alcanzar lo que ms deseaba en el mundo para l: que fuese una persona feliz. A pesar de la dureza de la quimio, yo quera que tras un ciclo viniese otro y el siguiente, porque as acabara lo antes posible y poder seguir con mi vida. El segundo da de cada ciclo lo pasaba muy mal. Senta un cansancio que nunca haba sentido ni he vuelto a experimentar. Es algo que te hace sentir desvalido, como si necesitases de los dems para hacerlo todo, y eso, no me gustaba nada porque siempre he sido muy independiente. Aunque estaba dbil, procuraba, entre ciclo y ciclo (cada veintin das) pasear, leer, escuchar msica, salir con mis amigos, hasta me disfrac en carnavales. Estaba hinchada y haba engordado mucho debido al tratamiento y porque aunque yo no lo notaba, tena ansiedad por comer, quizs porque para mis adentros pensaba que si coma me iba a recuperar antes. Mi doctora me dijo que no me preocupase ahora por el peso que despus tendra tiempo de pensar en eso. Como siempre he tenido las venas muy delgadas y profundas, me pusieron un reservorio, que es un catter que se pone debajo de la piel y por el que se pasa la medicacin. No me sirvi de mucho porque slo me pasaron

el tratamiento una vez por l y los anlisis nunca me los sacaron desde ah. Esta vez, no perd el pelo con la quimioterapia. Esto parece algo sin importancia cuando se ve desde fuera pero, aunque parezca una tontera, ver como se cae, es algo que nos afecta mucho psicolgicamente. Mi familia fue un gran apoyo para m. Mi hermana y mi marido incluso me llegaron a decir que me llevaran a donde quisiera y si para eso haba que vender todo lo que tenamos, se hara. Pero yo decid que mi tratamiento sera en Santiago porque si iba a recuperarme, lo hara igual aqu que en otro sitio, adems as estara al lado de mi hijo. No hubo un solo da de mi enfermedad que mi familia no estuviese conmigo, siempre estaba alguno de ellos a mi lado: mi marido, mi hermana, mi cuado (al que quiero como a un hermano por lo bien que se ha portado conmigo), mi padre, mi suegra, mi madrina, mi prima Mara... y tambin mis amigos, mis buenos amigos, los que se ven cuando lo necesitas, esos que estn a las duras y a las maduras. Ellos no me fallaron nunca: Mari, Adolfo, Bego, Mari Paz, Pili, Ana, Ramona, Sara, Mercedes, Mara, Loli... y tantos ms que ya sabis que os quiero pero que no puedo nombrar porque sino llenara todas las pginas con vuestros nombres. Me importaba mucho como se senta mi hijo porque, aunque parezca mentira, los nios se enteran de todo. Cuando estaba ingresada para que me operasen, le haba dicho que estaba haciendo un curso en Madrid. Lo llamaba tres veces al da, pareca siempre contento cuando hablaba con l y sin embargo, mi hermana lo encontr llorando una noche en su cama y al preguntarle que le pasaba le dijo: Quiero que mam est bien. Nunca ms he vuelto a mentirle, le he explicado las cosas en los trminos adecuados
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para su edad y asombrosamente, siempre ha entendido las cosas perfectamente y ha confiado en m. Por increble que parezca, por encima de todo lo que estaba pasando, siempre he pensado antes en los otros que en mi misma. Me parece que ellos sufren muchsimo al no poder hacer nada por ti en los momentos que te ven mal. En este periodo es muy importante tu fuerza mental ya que si no es as, t misma puedes ser tu peor enemigo. Siempre he tenido la moral alta y eso me ha ayudado a ganar mi lucha particular contra el cncer. Siempre pensaba en que no poda irme porque no poda dejar a mi Jess solo siendo tan pequeo, no poda dejar a mi marido, mi hermana, mi padre... completamente destrozados... Tena que luchar por salir bien del lio en el que estaba metida, por ellos y tambin por m. Por m, me lo ense mi doctora de oncologa, me ense a pensar un poco ms en m y no slo en los dems. Sus palabras de apoyo siempre han influido mucho en mis fuerzas para seguir adelante. Un da me dijo que yo era el 60% de mi recuperacin porque nunca haba visto una persona que hubiese luchado con tantas ganas contra su enfermedad. Siempre lo he visto como una batalla que tienes que ganar da a da contra un enemigo fuerte, al que hay que vencer y luchando..., muchas veces, se vence. Lo que nunca hay que hacer es tirar la toalla porque sino nuestro rival se hace ms fuerte y tendr el combate ganado.

todo lo que haca, intentando ser optimista... Esto es esencial para plantarle cara. Mi primer tratamiento fue bien, no tuve efectos secundarios, slo que haba engordado 30 kilos. El ltimo da fue un alivio para m, haba acabado la quimioterapia y todo volvera a ser igual que antes. Al principio iba a revisin cada 3 meses, despus cada 6 y despus cada ao. As fue hasta que pasados tres aos, el 26 de mayo de 1999, subiendo una persiana en mi trabajo, encontr, de forma casual, un bulto en mi pecho izquierdo. Mi primera reaccin fue de terror, la segunda fue de supervivencia. Tena que llamar rpidamente a mi doctora porque si era algo malo, intentara volverme a salvar. Me dijo que fuese enseguida y mand que me analizasen lquido del tumor. Despus de sacarlo, estaban mirndolo en el microscopio y empezaron a hablar entre ellos, no sabiendo que yo era enfermera y as supe que mi enemigo segua vivo y se presentaba otra vez ante m para comenzar la segunda guerra. Mi querida doctora me estaba esperando en su consulta, se abraz a m y pasamos como diez minutos abrazadas y llorando. Recuerdo la cara de Jaime llorando como un nio al vernos a las dos.

porque me quedaban por hacer y por ver muchas cosas que no me poda perder. De nuevo volv a tener suerte y el tumor estaba localizado y en un grado T2N0M0. Tard poco en recuperarme de la operacin porque yo me recupero muy rpidamente, pero pronto vendra el tratamiento. Otros cuatro ciclos. Esta vez me daba ms miedo porque ya saba a lo que me enfrentaba. Ahora s que me iba a caer el pelo, as que para que no me impresionara tanto, decid cortarlo muy corto antes de que me cayese. Tambin decid prepararme y comprar una peluca. Jaime quiso que fuese la mejor que haba en la tienda, yo al principio no quera pero despus lo agradec porque ese ao tena la boda de uno de mis mejores amigos, pero sobre todo, tena la Primera Comunin de mi sobrina y ahijada, Carme, a la que adoro. Con el tratamiento lleg el cansancio, esta vez no tena demasiadas ganas de comer... pero nunca perd la esperanza de recuperarme. Tena ilusin y fuerza para conseguirlo. Volvi a pasar todo, haba terminado de nuevo. Haba ganado otra vez al cncer. Estaba limpia de toda enfermedad. Me senta bien. El nico efecto secundario que me haba quedado era un linfoedema en los brazos a consecuencia de los vaciamientos ganglionares que me haban hecho. Pero eso, qu importancia tiene cuando se ha superado todo lo que he superado? Volv a mis revisiones cada tres y seis meses y despus cada ao. Nunca estuve sola en ninguna de mis revisiones, siempre iba acompaada por alguien. En todas excepto en la de mayo de 2006. Fue culpa ma, Jaime quera pedir en su trabajo para venir conmigo pero yo insist e insist para que no lo hiciera. Era una revisin rutinaria despus de tanto tiempo sin rastro de enfermedad, lo ms probable sera que me diesen el alta. Fui yo sola porque no quise que nadie fuese

conmigo. Mi maravillosa doctora se haba trasladado a Oviedo. Al entrar vi a mi nueva doctora y el informe de un TAC que pona que haba un ndulo. Por favor, otra vez no! Pensaba en que no fuese mo, pero no tuve esa suerte y me enter que regresaba de nuevo. Estaba sola y en ese momento me culp por no dejar venir a Jaime conmigo. Llam a casa y casi no di articulado palabra, slo lloraba. Mi hermana, mi marido y mi cuado vinieron a buscarme. Al verme corrieron los tres hacia m, me llenaron de besos y con lgrimas en los ojos me decan constantemente: Sabes que ganars, sabes que lo conseguirs de nuevo. Confiamos en ti En este momento slo poda pensar, de nuevo, en mi hijo. Ahora tena 15 aos. Cmo lo iba a tomar? Tengo un hijo estupendo, bueno, que me ha dado tanto, tanto cario que siempre doy gracias por la suerte que tengo. Vienen a mi memoria los das en los que yo estaba con el tratamiento de quimioterapia y cuando llegaba a casa cansada, l me preguntaba: Quieres zumo, mamita? No, cario. Quieres sopa? No, cario. Quieres que te cante una cancin? S, cario. Y me cantaba siempre la misma cancin para verme contenta. Yo s, aunque l nunca me lo haya dicho, que sufri mucho con este ltimo cncer pero siempre me demostr entereza y me dio nimos. Un da me dijo: Mam, si t puedes, nosotros tambin podemos Siempre me he sentido orgullosa de l. Me volvieron a operar del pecho derecho pero esta vez tambin me hicieron una histerectoma porque me dijeron que mi cncer era gentico. An soy joven pero prefiero no volver a tener que pasar nuevamente por tener otro cncer. Ya estaba pensando en la quimioterapia pero esta vez decidieron darme slo radioterapia
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Debemos disfrutar de cada uno de los minutos que hay en nuestra vida y hacerlo de la mejor forma posible, no dejndonos llevar por el desnimo, la desesperacin ni el pesimismo porque eso no nos va a llevar a buen puerto. Yo siempre segu planeando cosas para mi futuro, teniendo ilusiones, haciendo proyectos, disfrutando con
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Este fue uno de los pocos momentos de debilidad que me permit porque al llegar a mi casa y ver a Jess, con una amplia sonrisa en su carita de ocho aos, correr hacia m, para darme un beso, volv a prometerme a m misma que no me dejara vencer. Que no iba a poder conmigo. No soy una sper mujer ni nada del otro mundo pero considero que si yo no le hubiese plantado cara al cncer y hubiese cado en una depresin, compadecindome de mi misma, hoy no estara aqu, y yo desde el principio quera seguir en este mundo con los mos

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porque estaba localizado en la cicatriz de la primera operacin. Antes de las radiaciones te hacen un TAC y te marcan la zona con tinta que va en la piel. Esto lo hacen para saber la posicin en la que te tienen que colocar durante las sesiones. Me dieron 20 sesiones, de lunes a viernes durante un mes. Las sesiones eran muy cortas y pasaba ms tiempo colocarme que recibir la radiacin. La verdad es que te pones un poco nerviosa porque durante ese corto tiempo, piensas en los efectos que pueden tener las radiaciones, si te las dan en el sitio adecuado... Yo sola cerrar los ojos y esperar a que pasase enseguida. Es muchsimo ms llevadera que la quimioterapia. La nica incomodidad fue ir todos los das a Santiago y esperar que te tocase el turno. Me operaron el 13 de junio y empec a trabajar a principios de octubre. En abril haba empezado a trabajar en Calde y encontr en mis nuevos compaeros un cario que nunca pude imaginar. Me apoyaron mucho y por eso les estar siempre agradecida. Estaba deseando incorporarme, volver a desayunar con mis compaeras, hablar con los pacientes, sentir el cario y el apoyo de todos. Fue mi mejor terapia. Hay veces que no pensar es maravilloso Lo he pasado mal pero tambin he cantado y disfrutado durante este tiempo, me he venido abajo en alguna ocasin (creo que pocas) pero sobre todo he luchado y creo que he aprendido a valorar las cosas que realmente tienen importancia y no las superficiales. Enfrentarse a una enfermedad grave como el cncer, te pone contra la red, cara a cara con la muerte. Ahora valoro mucho ms todo lo que tengo, me quiero mucho ms y mi visin del mundo ha cambiado por completo. He hablado siempre abiertamente de mi enfermedad, me he redo a veces de m misma, he ayudado a varias personas a enfrentarse al cncer. Pero esto me ha ayudado, me ha hecho fuerte y creo, sinceramente, que me ha hecho cada vez mejor persona. Nunca he sido materialista pero ahora menos que nunca. Lo ms importante de esta vida es la salud y tambin el amor y la amistad de las personas que tienes
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cerca porque pienso que sin este apoyo no lograra mi meta. Fui fuerte pero muchas veces he pensado en las personas que no tienen a nadie cerca cuando estn pasando por esta situacin y me he sentido privilegiada porque mi familia, mis amigos y mis compaeros siempre han estado conmigo. Tendra que volver a nacer cientos de veces para poder agradecerles todo lo que han hecho por m. Doy las gracias a los que todos los das me dijeron: te quiero. Tambin a los que me pidieron que no me fuera y confiaron en mi lucha, porque con todo esto, me hicieron cada vez ms y ms fuerte. Siempre tuve esperanza en mi curacin pero tambin notaba que la tenan ellos y eso me levantaba y me haca seguir. Tengo una vida muy feliz, realmente necesito pocas cosas para serlo, procuro no pensar en lo que me pas aunque nunca se puede olvidar lo que has vivido. Estoy todo el da ocupada: trabajo, hago teatro, soy la presidenta de una asociacin cultural, me divierto con mi marido, salgo con mis amigos, siento el cario de mis compaeros (Marif, ngeles, Eres, Kachi, Eva, Kety, Pepe, Cris, Teresa, Victoria, Cristina, Marta, Amparo, Camino... perdonadme los que no nombro, os quiero a todos), procuro aprender cada da de las personas estupendas con las que tengo la suerte de trabajar (Luis, Alejandro, Lidia, Rafa y Olalla), tengo largas conversaciones con mi hermana, me emociono cuando mi sobrina aprueba el selectivo, me invade la alegra cuando mi sobrino Fran gana un partido y disfruto de cada momento que vivo con mi hijo. Me agarro y saboreo intensamente cada momento de mi vida porque he aprendido a valorar las cosas sencillas de la vida. He logrado muchas cosas que me plante la noche de mi primera operacin: he visto a mi hijo crecer (ahora tiene 17 aos), le he visto enamorarse por primera vez, cumplir su sueo de entrar en una orquesta sinfnica... He conseguido cosas que no habra logrado sin luchar por ellas. Hace tres aos que me han operado por ltima vez. Estoy pasando las revisiones cada 4 meses y confieso que no he conseguido superar el nerviosismo cada vez

que tengo que ir a la consulta, por otro lado tambin pienso en los nervios que tendra si no estuviese tan controlada. No s si ser verdad pero, dentro de m, siento que esta ha sido la ltima vez que he tenido mi guerra particular contra el cncer. Pero si volviese a encontrarme con EL, y aunque no me gustan las armas ni las guerras, volvera a luchar cara a cara, porque en esta guerra hay que pelear con fuerzas para conseguir un final feliz. No soy escritora ni la nica mujer a la que le han diagnosticado un cncer de mama (ojal lo fuese) pero s que soy una persona que desde lo ms profundo de su ser desea, ayudar a esas mujeres y hombres, muchas

veces pacientes que vienen a mi consulta, a los que le han diagnosticado esta enfermedad y no saben cmo actuar. La gente que me conoce dice que desprendo alegra, vitalidad, ganas de vivir y que me crezco ante las dificultades. Siempre han confiado en que saldra adelante por mi optimismo, mi nimo, mi esperanza y mis ganas de estar aqu. Por esto, ofrezco mi experiencia y mi lucha a todas las personas que como yo tienen o tendrn un cncer. Quiero daros fuerzas para vencer y ganar a este mal que nos invade pero al que podemos ganar y borrar para siempre de nuestra vida. Desde aqu todo mi cario y admiracin hacia vosotros.

NO OS RINDAIS NUNCA!

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Documento de vontades anticipadas ou de instrucins previas

Ana Pardo Bargados anamaria.pardo.bargados@enfermerialugo.org
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el facilmente, a travs da historia clnica electrnica (IANUS), na que se fai referencia a dito documento. 2.  Por outra banda, co fin de garantir a eficacia do documento a nivel nacional, o Rexistro Galego de Instrucins Previas est interconectado co rexistro nacional onde estn recollidas as instrucins previas inscritas nos rexistros das distinta autonomas. Tamn debemos saber que a persoa que tea feito un Documento de Vontades Anticipadas e non o tea

inscrito no rexistro, iso non impedimento para que sexa aplicado no mbito sanitario en caso necesario. O Documento de Vontades Anticipadas pode ser inscrito no rexistro polo propio interesado, calquera dos tres testemuas ou o representante asignado polo interesado. A documentacin que debemos aportar no rexistro e diferente se o documento se formalizou ante notario ou ante testemuas:

uerendo levar a cabo ata o final da vida o principio biotico do respecto pola autonoma do paciente nace o Documento de Vontades Anticipadas.

 O funcionario ou empregado pblico encargado do Rexistro de Vontades Anticipadas da Xunta de Galicia.  Os testemuas ante as que se formalice o Documento de Vontades Anticipadas.  O persoal sanitario que debe aplicar as vontades anticipadas. Por outra banda, o Documento de Vontades Anticipadas formalizarase dalgunha das seguintes maneiras: Ante notario, sen necesidade de testemuas.  Ante tres testemuas, maiores de idade, con plena capacidade de obrar, e dous deles non podern estar ligados co interesado por razn de matrimonio, parella de feito, parentesco ata segundo grao de consanguinidade ou afinidade, ou relacin patrimonial algunha. O Documento de Vontades Anticipadas poder ser modificado ou substitudo por outro, sendo necesario para elo a utilizacin dalgn dos procedementos sinalados anteriormente (notario ou tres testemuas). O Documento tamn poder ser revocado en calquera momento que o outorgante decida, deixando constancia por escrito da sa vontade. En Galicia, dende o ano 2008, existe o Rexistro Galego de Instrucins Previas (REGAIP), que depende da Consellera de Sanidade, na que o outorgante pode inscribir, substitur ou revocar o documento. A finalidade de este rexistro dobre: 1.  Por un lado que o mdico ou equipo sanitario, chegada a situacin na que sexa necesaria a posta en marcha deste documento, poden acceder a

DOCUMENTACIN A APORTAR NO REXISTRO GALEGO DE INSTRUCINS PREVIAS No caso de ser terse formalizado ante notario: Copia autentica do DVA Solicitude en sobre cerrado acompaada de: Copia compulsada do DNI/Pasaporte da persoa outorgante

A declaracin de vontades anticipadas a manifestacin escrita dunha persoa maior de idade e capaz, que actuando libremente, expresa as instrucins que deben terse en conta sobre a asistencia sanitaria que desexa recibir en situacins que lle impidan expresar persoalmente a sa vontade; ou sobre o destino do seu corpo ou os seus rganos, unha vez producido o falecemento. Esta declaracin queda recollida no chamado Documento de Vontades Anticipadas (DVA). As instrucins sobre o tratamento poden referirse tanto a unha enfermidade ou lesin que a persoa outorgante xa padece, como as que eventualmente poida padecer no futuro, e inclur previsins relativas s intervencins mdicas, acorde coa boa prctica clnica que desexa recibir ou non. O Documento de Vontades Anticipadas poder conter a designacin dun representante para que, chegado o momento, acte como interlocutor co mdico ou co equipo sanitario, para que se cumpran as instrucins contidas no devandito documento, debendo constar por escrito a sa aceptacin. Esta persoa debe ser elixida polo outorgante entre s de confianza del, ou familiares e amigos. As mesmo, poder nomear un substituto do representante, que exercer as funcins deste, no caso de incapacidade ou falecemento do primeiro. Nunca poder ser representante:  O notario autorizante do Documento de Vontades Anticipadas.

No caso de terse formalizado ante testemuas Documento orixinal de Vontades anticipadas asignado polo outorgante e as tres testemuas, figurando a data e lugar de outorgamento. Declaracin responsable de o menos das das tres testemuas de non ter relacin de parentesco ata o segundo grao por consanguinidade ou afinidade, nin estar vinculadas coa outorgante por relacin patrimonial. Copias compulsadas do DNI/Pasaporte da persoa outorgante de das testemuas. Un documento que acredite a sa designacin asignado polo outorgante A copia compulsada do DNI/Pasaporte da persoa representante e do substituto.

Solicitude en sobre cerrado acompaada de:

Si a persoa ten designado un representante, e un substituto, a documentacin anterior (en calquera dos dous casos) deber de axuntarse:

Sempre o outorgante do DVA debe ter no seu poder unha copia de dito documento. Existente diferentes modelos de Documentos de Vontades Anticipadas que elaboraron distintas institucins, asociacins e comunidades autnomas que poden ser utilizados, sempre que se adapten aos requirimentos normativos da nosa comunidade autnoma.
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