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Educao para a Morte

Education for death

Maria Julia Kovcs Universidade de So Paulo

Experincia

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12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 Resumo: A morte faz parte do desenvolvimento humano desde a mais tenra idade e acompanha 12345 12345 12345 o ser humano no seu ciclo vital, deixando suas marcas. Como preparar pessoas para esse fato to 12345 12345 12345 12345 presente na existncia? Esse desafio ainda mais urgente para os profissionais de sade e educao. 12345 12345 12345 12345 Perguntas tm assoberbado a humanidade, e respostas foram trazidas pelas religies, cincias, 12345 12345 12345 artes, filosofias, entretanto, nenhuma delas completa e universal. sobre esses questionamentos 12345 12345 12345 12345 e reflexes, sobre a busca de sentido vida que a morte pode oferecer, sobre essa caracterstica 12345 12345 12345 ou qualidade humana de questionamentos, 12345 de autoconhecimento, que pretendemos falar. A 12345 12345 12345 educao entendida como desenvolvimento pessoal, aperfeioamento e cultivo do ser, que 12345 12345 12345 12345 tambm pressupe uma preparao para a morte, 12345 envolvendo comunicao, relacionamentos, 12345 12345 perdas, situaes-limite, como, por exemplo: fases do desenvolvimento, perda de pessoas 12345 12345 12345 12345 significativas, doenas, acidentes, at o confronto 12345 com a prpria morte. Sero discutidas vrias 12345 12345 12345 propostas de educao para a morte tanto para o pblico leigo quanto para os profissionais. 12345 12345 12345 Palavras-chave: morte, educao, profissionais de sade e educao, luto. 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 since the first years of life and goes along with Abstract:Death is part of the human development 12345 12345 12345 its marks. How could we prepare people to the human being throughout the existence, leaving 12345 12345 12345 12345 even more urgent to health and education this subject so important in life? This is a challenge 12345 12345 12345 12345 professionals. Many questions overwhelm Humanity 12345 and answers are given by religions, sciences, 12345 12345 arts and phylosophy, but none is universal. We shall consider these questions and reflections, the 12345 12345 12345 12345 search for meaning, about life that the questions about 12345 death promote. Education here is understood 12345 12345 12345involves communication, relationships, losses, as personal development, self improvement, and 12345 12345 12345 limit situations such as: development phases, loss of close people, diseases, accidents and 12345 12345 12345 12345 confronting own death. Several death education formats will be discussed including layman and 12345 12345 12345 health and professionals education. 12345 12345 12345 12345 Key words: death, education, health and education 12345 professionals, bereavement. 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345

Educao para a morte sugestes de linhas de aes para o psiclogo

A morte faz parte do desenvolvimento humano desde a sua mais tenra idade e acompanha o ser humano no seu ciclo vital, deixando suas marcas. Questes so constantemente formuladas: De onde viemos e para onde vamos? Ser a morte o final da existncia, ou somente transio, o final do corpo fsico, a libertao da alma? Haver outras vidas? Ser a alma imortal? O esprito se mantm tal como o conhecemos? Ser a nossa existncia um caminhar para a evoluo de cada ser? Chegaremos perfeio divina? Como preparar pessoas para esse fato to

presente na existncia? Esse desafio se torna ainda mais urgente para os profissionais de sade e educao.

Considerando nossa existncia terrena, quanto tempo viveremos e como ser nossa vida? Teremos controle e poder sobre o nosso existir? Teremos o direito de saber sobre a nossa morte, como e quando ser? Podemos nos preparar para esse momento? Estamos rodeados por um tecido cultural que determina, at certo ponto, como viveremos e como morreremos. Qual o grau de

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liberdade, de ao, dentro desse tecido ou rede de valores, significados e representaes? As perguntas continuam: por que pessoas jovens e saudveis morrem rapidamente e pessoas idosas no o fazem? Por que pessoas adormecem e morrem no silncio do sono, e outras lutam e se debatem at o ltimo momento, com dores e sofrimentos atrozes? Por que pessoas se escondem da morte, no querem nem ouvir falar sobre o assunto? E por que outras riem, fazem piada sobre temas escatolgicos? Por que tantos filmes sobre a morte, nos ttulos ou na sua temtica? Por que a morte exerce tanto fascnio sobre algumas pessoas, a ponto de seduzi-las? Por que musa inspiradora de tantos: msicos, poetas, escritores, profissionais de sade e educao? Tantas perguntas tm assoberbado a humanidade durante os tempos. Respostas foram trazidas pelas religies, cincias, artes, filosofias, entretanto, nenhuma delas completa e universal. So incompletas, embora possam ser, para algumas pessoas, num dado tempo, o que buscam, oferecendo, mesmo que provisoriamente, um sentimento de totalidade. sobre esses questionamentos e reflexes que pretendemos falar, sobre a busca de sentido vida que a morte pode oferecer. essa caracterstica ou qualidade humana de questionamentos, de auto-conhecimento, de busca de sentido que procuraremos abordar, bem como a educao, entendida como desenvolvimento pessoal, aperfeioamento e cultivo do ser, e no como padres de informao, receitas prontas ou doutrinao. No temos uma resposta simples, nica, total, dogmtica e padronizada, e, sim, a possibilidade de busca inerente ao ser humano, que, mesmo esmagado por uma sociedade desumana e massificadora, pode florescer e desenvolver-se (Kovcs, 2003). Educao para a morte um estudo sobre a possibilidade do desenvolvimento pessoal de uma maneira mais integral, no sentido entendido por Jung (1960) como individuao,

o desenvolvimento interior que se prope durante o existir, desenvolvimento que tambm pressupe uma preparao para a morte. Freqentamos escolas por mais de vinte anos de nossa existncia e assim nos preparamos para a vida social; da mesma forma, deveramos tambm nos preparar, pelos mesmos vinte anos, para o fim de nossa existncia. Esse desenvolvimento no precisa ser realizado no topo de uma montanha, como ermitos, ou dentro de casa isolados, e, sim, no seio da sociedade da qual somos membros integrantes. Essa educao envolve comunicao, relacionamentos, perdas, situaes-limite, nas quais reviravoltas podem ocorrer durante a vida, como, por exemplo, fases do desenvolvimento, perda de pessoas significativas, doenas, acidentes, at o confronto com a prpria morte. O tema da morte se tornou interdito no sculo XX (Aris, 1977), sendo banido da comunicao entre as pessoas. Paradoxalmente, nesse mesmo sculo, a morte esteve e continua estando, no incio do sculo XXI, cada vez mais prxima das pessoas, em funo, principalmente, do desenvolvimento das telecomunicaes. A TV introduz diariamente, em milhes de lares, cenas de morte, de violncia, de acidentes, de doenas, sem a mnima possibilidade de elaborao, dado o ritmo propositalmente acelerado desse veculo. Ento, ao mesmo tempo em que interdita, a morte torna-se companheira cotidiana, invasiva e sem limites, e, embora essas mortes estejam to prximas (real ou simbolicamente), reina uma conspirao do silncio. Crianas e adolescentes convivem com essas imagens diariamente, ao mesmo tempo em que se tenta poup-los para no os entristecer. Por outro lado, o surgimento e o aumento dos casos de AIDS e de cncer em crianas e adolescentes faz com que vivenciem o estar doentes, hospitalizados por longos perodos, privados de brincadeiras, dos amigos, das atividades escolares, das relaes amorosas,

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da formao da identidade, ao mesmo tempo em que convivem com a perspectiva da morte. O desenvolvimento da tecnologia mdica, os diagnsticos e tratamentos cada vez mais sofisticados trouxeram o prolongamento da vida, embora nem sempre tenhamos garantia da qualidade desta, principalmente no caso dos idosos. Embora essas mortes estejam to prximas, ocorre grave distrbio na comunicao que denominamos conspirao de silncio; observam-se pais que no sabem se devem falar ou no sobre a morte de um parente prximo, professores que se vem s voltas com perguntas insistentes sobre mortes de dolos, de pequenos companheiros, de amigos, e profissionais de sade que se empenham numa luta de vida e morte contra as doenas, e que, muitas vezes, vem seus empenhos frustrados, e no sabem o que e como falar com seus jovens pacientes e familiares sobre o porqu da no melhora e sobre a possvel morte. H idosos que perdem cnjuges com os quais compartilharam uma vida toda e que sentem que a vida acaba por ocasio da morte, ou que sofrem de longas doenas degenerativas que causam grandes dores, limitaes e sofrimento e das quais no tm com quem falar. Essas so questes cotidianas. O desenvolvimento da tecnologia mdica e dos diagnsticos e tratamentos cada vez mais sofisticados trouxe o prolongamento da vida, embora nem sempre tenhamos garantia da qualidade desta, principalmente no caso dos idosos. A importncia de enfocar o tema da morte est ligada ao fato de que, ao falar desta, estamos falando de vida e, ao falar de vida, a qualidade da mesma acaba sendo revista. Esta vem decaindo, em parte, pelo lugar ao qual a morte foi relegada no sculo XX: do interdito, do vergonhoso, do oculto uma inimiga a ser vencida a qualquer custo. Quanto mais se nega a morte, mais esta parece fazer-se presente atravs da violncia urbana, do crescimento do nmero de pessoas portadoras do HIV, do suicdio, das guerras.

Por outro lado, as estatsticas da Organizao Mundial de Sade indicam um aumento significativo no nmero de pessoas idosas em todo o mundo. Entretanto, esse prolongamento da vida nem sempre acompanhado por uma preocupao equivalente com a qualidade da mesma. Do ponto de vista social, muitos idosos tm que trabalhar mesmo depois de aposentados. Muitos amargam graves dificuldades financeiras depois de trabalhar praticamente durante toda a vida, tanto pelo valor aviltante da aposentadoria quanto pela impossibilidade de exercerem atividades remuneradas, por questes de sade, isso porque a velhice tambm o perodo em que ocorre a incidncia de muitas enfermidades, algumas longas e degenerativas, assim como surgem limitaes decorrentes de perdas nas esferas fsica, psicolgica e social. Com o avano da tecnologia mdica, muitas doenas puderam ser eliminadas; outras, que j foram fulminantes, hoje no mais o so, ocorrendo uma cronificao das mesmas e um conseqente prolongamento da vida. Entretanto, mesmo com a sofisticao dos tratamentos, freqentemente so acompanhados de intenso sofrimento. Vrios idosos reclamam de muitas dores, mas, com a naturalizao desse processo, diz-se que normal que adoeam e tenham dores, aumentando ainda mais os sofrimentos! O avano da idade traz tambm a vivncia de vrias perdas no ligadas necessariamente a doenas e suas conseqncias. Assim, alm das perdas vividas na infncia e adolescncia, o idoso passa a perder pessoas de sua faixa de idade, j que a morte est relacionada com a velhice. So perdas muito dolorosas, como, por exemplo, um cnjuge, com o qual se viveu toda a vida, e cuja morte pode significar o arrancar de um grande pedao; uma vida que foi construda a dois, agora, precisa ser continuada s. Alm do cnjuge, outras figuras de referncia, como os amigos, tambm se vo, ficando presente a idia de que o ltimo

O avano da idade traz tambm a vivncia de vrias perdas no ligadas necessariamente a doenas e suas conseqncias. Assim, alm das perdas vividas na infncia e adolescncia, o idoso passa a perder pessoas de sua faixa de idade, j que a morte est relacionada com a velhice.

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a ficar ter que apagar a luz, o temor de que no sobre mais nenhum dos amigos. Temos, tambm, observado um fenmeno ainda mais grave e que se torna cada vez mais comum: pais idosos perdendo filhos na fase adulta, criando-se, ento, um duplo problema: lidar com a perda extremamente dolorosa do filho e tambm do prprio cuidador, uma vez que a este cabe acompanhar de perto o envelhecimento dos pais e deles cuidar. Todavia, como em todas as outras fases de desenvolvimento, na velhice existem tambm aspectos positivos, que precisam ser destacados, se no existentes as dificuldades econmicas apontadas, ou seja, a aposentadoria pode ser vista como uma oportunidade de realizao de atividades que no puderam ser realizadas antes, por falta de tempo. Nesse sentido, o envelhecimento tem sido comparado adolescncia, pela possibilidade de experimentar coisas novas, como uma nova moratria, podendo ser descobertas novas habilidades e talentos, um tempo a ser dedicado a estudos, lazer, viagens. Essa disposio para viver a vida pode explicar o sucesso dos programas de terceira idade. A velhice pode ser um tempo de balano, de significao e ressignificao da vida, e tambm um tempo de se preparar para seu fim e para a morte mas o que se v que esta ltima continua um tema tabu, sobre o qual no se deve falar porque poder provocar sofrimento e, principalmente, constrangimento. A partir do que foi exposto, propomos a ampliao do escopo da educao para a morte, fundamentada pela importncia da discusso do tema numa sociedade na qual convivem a morte interdita, a busca da rehumanizao da morte e a morte escancarada no cotidiano das pessoas. Em tempos atuais, os acontecimentos trazem milhares de imagens sobre a morte de pessoas

annimas, por um lado, distantes geograficamente, e, por outro, prximas quando da possibilidade de uma certa identificao, pela idade, aparncia, profisso, trazendo a impresso de ser gente como a gente. Apresentamos, a seguir, propostas para a ampliao dos espaos de reflexo sobre o tema da morte, em locais e instituies, que ainda necessitam de maior desenvolvimento.

A discusso do tema da morte nas escolas

O tema da morte no est presente nas escolas, usando-se como argumento a falta de preparo dos professores. Propomos, ento, uma parceria entre as escolas e o Instituto de Psicologia, na figura do Laboratrio de Estudos sobre a Morte, com as seguintes atividades: Oferecer a disciplina Psicologia da Morte (disciplina optativa oferecida, desde 1986, no Instituto de Psicologia da USP) especialmente para os professores, ou convid-los a freqentarem a disciplina regularmente oferecida no Instituto; Propor espaos de treinamento em servio na prpria escola, com mdulos especficos, como, por exemplo: como falar com uma criana que sofreu a perda de pessoas significativas; como integrar uma criana gravemente enferma nas atividades didticas e de recreao; como lidar com o suicdio de pessoa conhecida na escola;

Oferecer assessoria contnua nos seguintes tpicos:

Preparar atividades pedaggicas sobre o

tema da morte;
Lidar com crianas e adolescentes que

possam estar passando por situaes de perda e luto;

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Propor bibliografia para subsidiar a formao dos professores nesse assunto especfico; Apresentar, discutir e preparar os professores para o uso de filmes e vdeos sobre o tema da morte.

Em 1999, iniciamos um trabalho no Hospital Universitrio da USP denominado Cuidado ao cuidador no contexto hospitalar, com os seguintes objetivos:
Identificar as necessidades das equipes de

Espaos para discusso sobre a morte para pblico leigo

Como a morte ainda um tema interdito e como h poucos fruns de discusso sobre o assunto, a no ser em ocasies especficas, importante oferecer cursos ou vivncias para o pblico leigo interessado no assunto. A abertura do curso Psicologia da Morte para a terceira idade e a procura pelas vagas indica o interesse pelo tema daqueles que no so profissionais de sade. So oferecidos cursos de curta durao, palestras ou workshops. Essas atividades propem o desenvolvimento dos conhecimentos sobre a morte, favorecendo reflexes sobre conceitos, teorias. So oferecidas vivncias, abrindo-se o contato com os prprios sentimentos, com o mundo interno e a discusso sobre a morte no cotidiano. Esses espaos podem ser abertos em postos de sade, bibliotecas, escolas, universidades, igrejas ou quaisquer outros freqentados por pessoas interessadas em debater o tema.

enfermagem das UTIs, clnica mdica e emergncia do referido hospital;

Promover intervenes, considerando as

necessidades detectadas;
Avaliar a influncia dessas intervenes na

qualidade de vida do trabalhador de enfermagem nessas unidades. Propomos atividades que favoream:
Aquecimento e sensibilizao para o tema

principal apontado pela equipe e as suas dificuldades principais;

Aprofundamento do tema trazido pelo

grupo;
Planejamento da ao de cuidados ao

Discusso sobre perdas e mortes em hospitais

Na mentalidade da morte interdita, esta vista como erro e fracasso. H uma aura de silncio que rodeia o termo entre os profissionais, o que pode ser extremamente penoso. Por outro lado, o prolongamento da vida e do tempo da doena faz com que haja maior tempo de convvio entre pacientes gravemente enfermos, familiares e equipe de cuidados, principalmente da enfermagem, com um aumento da carga de estresse e com risco de colapso.

cuidador pensada pela prpria equipe de trabalho, tendo em vista as suas necessidades. A metodologia utilizada durante as diversas fases do trabalho envolveu atividades em grupo, como momentos de trabalho individual que envolviam relatos verbais, atividades expressivas e role playing. Vemos a necessidade de expandir esses espaos, propondo aos superintendentes e diretores de hospitais a implantao desses trabalhos, com o envolvimento dos vrios membros da equipe de sade para vivncia, reflexo e elaborao do tema da morte e das perdas nas suas vrias facetas, entre as quais:
Como comunicar ao paciente e familiares

o agravamento da doena;
Como lidar com pacientes que estejam

apresentando forte expresso emocional: medo, raiva, tristeza;

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Como desenvolver o tratamento de

pacientes sem possibilidade de cura, aprofundando a questo da diferena entre curar e cuidar;
Como cuidar de sintomas incapacitantes,

base para esses encontros sobre biotica. Alm dos hospitais, fruns de discusso de biotica podem ser propostos nas universidades, escolas e demais instituies de sade e educao.

que causam muito sofrimento e dor;

Como abordar a famlia quando da

Projeto Falando de Morte

O Projeto Falando de Morte foi planejado contemplando-se quatro vdeos educativos como instrumentos facilitadores da comunicao em relao ao tema da morte. Como no eram conhecidos vdeos brasileiros que abordassem o tema da morte, resolvemos iniciar o projeto de sua construo sem a proposio de receitas. Ao contrrio, pretendeu-se criar um espao para facilitao da comunicao entre crianas, adolescentes, adultos e idosos, famlias e profissionais de sade e educao diante de um tema to complexo. Esses vdeos tm um carter preventivo, j que abordam uma questo to pouco falada, proporcionando, atravs de cenas, contato com experincias que j podem ter sido vividas e, s vezes, no elaboradas, possibilitando razo para sintomas quer no campo afetivo, quer no cognitivo, e que podem no estar sendo compreendidos. Tm tambm um carter educativo, j que propem informao e orientao para pessoas nas diversas fases do desenvolvimento. Oferecem tambm subsdios para profissionais, fundamentando seu trabalho com pacientes que esto vivendo experincias de morte. Diversas obras j abordaram esse tema, incluindo tradues e obras de autores nacionais. Existem tambm livros para crianas, adolescentes e adultos que trazem o tema da morte com diversos enfoques. Com os livros, vdeos podem ser formas de comunicao importantes para as pessoas em vrias fases do desenvolvimento, j que assistir TV e ir ao cinema so atividades muito apreciadas. Os sistemas de comunicao, que usam os canais visual e auditivo, abordam, alm da esfera cognitiva, a emocional, incluindo contedos informativos e de sensibilizao pessoal.
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aproximao da morte, como acolher os fortes sentimentos presentes nessas situaes;

Como lidar com a expresso do desejo de

morrer por parte do paciente, ou da famlia, que no suporta ver tanto sofrimento.

Grupos multidisciplinares para discusso de temas de biotica no contexto hospitalar

A discusso dos temas relacionados morte e ao morrer dentro dos hospitais de fundamental importncia. Entre os principais temas que merecem debate, esto: morrer com dignidade, pedidos para morrer, testamentos em vida, no implantao ou no manuteno de tratamentos com objetivo de prolongamento de vida, eutansia, distansia, suicdio assistido, sedao, uso de analgesia. A maioria dos hospitais tem os seus comits de tica, favorecendo a criao de espaos de discusso, enfatizando sua caracterstica multidisciplinar, estimulando o questionamento, a ampliao da discusso, o olhar sob vrios ngulos, desencorajando respostas rpidas e simplistas, respeitando-se os princpios da biotica, observando-se vrias vises sobre um mesmo tema, aceitando-se as diferenas, hierarquia dos conflitos, buscandose a definio dos termos e a clarificao da situao sob discusso. Os locais por excelncia para esse tipo de discusso so os hospitais, j que o cenrio principal de mortes, por vezes com muito sofrimento e dor, e profissionais que se sentem perdidos sobre como lidar com o fim da vida e a aproximao da morte. A superviso de casos difceis pode servir como

Equipe do Projeto Falando de Morte: Maria Julia Kovcs, Ingrid Esslinger, Nancy Vaiciunas, Jussara Marques e Maria Helena Pereira Franco Bromberg.
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O projeto Falando de Morte compe-se de quatro vdeos: Falando de morte: a criana (1997); Falando a de morte: o adolescente (1 verso em 1999, a 2 verso 2003); Falando de morte com o idoso (2002); Falando de morte com profissionais de sade (2004). Tem como objetivos principais:
A construo de vdeos com roteiros de

pela onipotncia tpica do pensamento infantil, pode gerar vrias dificuldades, principalmente pela percepo inevitvel de que a morte irreversvel. Freqentemente surge o desejo de acompanhar a pessoa morta. No que se refere morte de si mesmo (principalmente nos casos em que a criana obrigada a conviver, por longos perodos, com a doena), nosso objetivo fazer com que a criana possa atribuir doena um significado e perceber que determinados sentimentos esto presentes. H o medo natural da morte, mas, com este, h o medo dos procedimentos hospitalares, muitas vezes, altamente invasivos ou mesmo dolorosos, medo da separao dos entes e coisas queridas e, nessa medida, tem o objetivo de situar as crianas quanto aos principais processos ou etapas dentro de uma instituio hospitalar. O sistema familiar, nesse momento todo ele em desequilbrio, de extrema importncia para a criana - quais podem ser os sentimentos de pais e de irmos ao verem a criana doente? Tentaremos tambm uma aproximao a essa questo. Pelo fato de os sistemas familiar, hospitalar e social mais amplo (a incluindo a escola) serem de extrema importncia para a criana, dois outros blocos discutiro as mesmas questes, agora voltadas para: quais so as dificuldades dos pais e dos profissionais que lidam com a criana gravemente enferma? E como esses pais e profissionais podem ajudar a criana e serem ajudados? O vdeo, que tem a durao de 50 minutos, compe-se das seguintes partes: Bloco I: a perda do outro - luto e a perda de si mesmo doena; Bloco II a famlia; Bloco III os profissionais. Desde o lanamento, o material tem sido divulgado entre profissionais e estudantes das reas de sade e educao, nas disciplinas de graduao, ps-graduao, cursos de extenso,

texto e imagens que facilitem a sensibilizao e a comunicao sobre o tema da morte;

Investigar se os vdeos construdos so, de

fato, instrumentos facilitadores para a discusso do tema da morte no domiclio, escolas, hospitais e demais instituies de sade e educao.

Falando de morte: a criana

O primeiro vdeo da srie Falando de morte foi elaborado para crianas, suas famlias e profissionais, tendo como princpio os pontos acima colocados. A bula que acompanha o vdeo apresenta as suas principais caractersticas. Enfoca dois aspectos da morte (a morte do outro/luto e a morte de si mesmo), procurando familiarizar as crianas com os sentimentos, dvidas e angstias decorrentes dessas situaes, mostrando que h sadas e que essas experincias podem ser compartilhadas e, em conseqncia, elaboradas. No que se refere morte do outro, procuramos mostrar que esta pode ocorrer e que ocorre com todos ns, das formas mais variadas. Enfatizamos a questo do vnculo. Abordamos os vrios sentimentos que podem estar presentes nessa situao. Procuramos tambm destacar o sentimento bastante comum de culpa com relao morte de algum amado: essa culpa pode estar presente em todos, adultos e crianas, mas nas ltimas,

Pelo fato de os sistemas familiar, hospitalar e social mais amplo (a incluindo a escola) serem de extrema importncia para a criana, dois outros blocos discutiro as mesmas questes, agora voltadas para: quais so as dificuldades dos pais e dos profissionais que lidam com a criana gravemente enferma?

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palestras, congressos, workshops, e tem sido distribudo pelo Brasil inteiro. O vdeo recebeu tambm legendas em ingls, tendo sido apresentado no Congresso da Association for Death Education, nos Estados Unidos. Foi enviado tambm para Inglaterra, aos cuidados do Dr. Colin Murray Parkes, especialista em luto, que teceu consideraes sobre a qualidade do material.

Falando de morte com o adolescente

O segundo vdeo da srie, Falando de morte com o adolescente, tem uma caracterstica muito diferente do primeiro, procurando adequar-se linguagem do jovem, focando principalmente os comportamentos autodestrutivos. A adolescncia um perodo em que rpidas mudanas ocorrem: no corpo, no desenvolvimento da sexualidade, no pensamento, que se torna gil, nas experincias amorosas e na escolha da vocao. a busca da identidade. tambm uma fase em que se tem como objetivo experimentar todas as novidades, estando a justamente o perigo. Para o adolescente, como se a morte no existisse: h uma vivncia de onipotncia em sua fora total. Com essa forma de pensar, um carro a 200 km por hora jamais se espatifa num muro, uma pipada de crack no vicia. Infelizmente, isso no bem verdade, pois estatsticas mostram que na adolescncia que se encontra o maior nmero de acidentes, de usurios de drogas e de contaminao por AIDS. o perodo no qual ocorre tambm um grande nmero de suicdios. Essas so foras de vida ou de morte? Certamente no fcil responder! Esse vdeo usa a fora de imagens para reflexo e discusso dessas questes. So cenas de esportes radicais, violncia, amor, sexo, uso

de drogas, acidentes e tentativas de suicdio, buscando trazer uma viso realista da situao, mostrando como a vida do adolescente pode estar por um fio. De uma forma diferente da mdia, esse vdeo traz imagens acompanhadas de questes e pontos de reflexo que permitem aos adolescentes participarem da discusso, e para que pais, educadores e profissionais de sade possam entrar nesse universo e tambm criar espaos para discusso e busca de alternativas. Longe de trazer receitas, prope uma discusso ampla e aberta sobre os referidos temas. Sabemos que solues no so simples, mas uma comunicao efetiva e clara favorece um aprofundamento das relaes e melhor qualidade de vida. O vdeo tem a durao de 20 minutos e pode ser assistido por adolescentes, adultos, profissionais de sade e educao. Seu uso pode dar-se de forma didtica, em sala de aula, ou informalmente. Tendo em vista tratar-se de um vdeo que objetiva a reflexo, sugerese a interrupo a cada cena que suscite questes. Para maior aprofundamento dos pontos discutidos no vdeo, sugerimos a leitura do livro Adolescncia: Vida ou Morte?, de autoria de Ingrid Esslinger e Maria Julia Kovcs (Editora tica, 1998). O patrocnio veio pela Pr-reitoria de Cultura e Extenso da USP e pela CAPES, o que permitiu a elaborao do roteiro. A TV CULTURA, atravs da cesso de imagens jornalsticas, favoreceu a complementao do trabalho de filmagem. Aps o lanamento, continuamos divulgando o vdeo, fazendo-o chegar s escolas e aos seus principais beneficirios, os prprios jovens. Tem sido apresentado tambm em cursos, congressos, tendo sido submetido tambm a questionrio que envolve perguntas sobre a

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qualidade do material e a sugestes para mudanas, e foi a partir delas que uma nova verso foi lanada em 2003.

Falando de morte com o idoso

o terceiro vdeo do Projeto Falando de morte, tendo sido planejado com a mesma filosofia que embasou a criao dos outros dois da srie, trazendo para o idoso, seus familiares, profissionais de sade e educao um meio que possa facilitar a comunicao sobre o tabu da morte (e das perdas) em nossa sociedade e, mais particularmente, para esse grupo. O vdeo tem carter preventivo (j que aborda uma questo to pouco falada), propiciando o entrar em contato com algumas experincias j vividas e s vezes no elaboradas, possivelmente desencadeadoras de problemas srios, com sintomas quer no campo afetivo, quer no cognitivo, cuja causa nem sempre evidente. Tem tambm um carter reflexivo, propondo discusses e troca de experincias. O vdeo tem a durao de 30 minutos, com foco nas seguintes situaes:
Sade e doena perda de si; Perda do outro;

contra si suicdios comportamentos auto-destrutivos.

Perda

processo do desenvolvimento humano, perdas no ciclo da existncia, processos de luto e suas intercorrncias, suicdio e comportamentos auto-destrutivos, pacientes enfermos, o agravamento da doena e a proximidade da morte, biotica e a questo da morte, e, durante todo o transcorrer da fita, aborda-se a questo de como a morte afeta os vrios profissionais de sade na especificidade de suas prticas profissionais. Para aprofundar os contedos abordados, convidamos os seguintes especialistas: Dr. Leocir Pessini (telogo), para falar de biotica e distansia; Dr. Vicente Augusto de Carvalho (psiquiatra e psicoterapeuta), para falar de cuidado ao cuidador; Dra. Maria Helena Pereira Franco (professora e psicoterapeuta), para falar de luto; Dra Adrianna Loducca (psicloga hospitalar), para falar de dor; Dra. Ingrid Esslinger (psicoterapeuta), para falar de sucidio, e Dra. Maria Julia Kovcs (psicloga e professora da USP), para falar sobre pacientes terminais. Esse vdeo tem a durao de 50 minutos e, tal como os anteriores, prope-se a criar espaos de facilitao para a discusso do tema em instituies de sade e educao para profissionais ou na formao de recursos humanos nessa rea, em nvel de graduao e ps-graduao. Em continuao ao Projeto Falando de Morte, temos a inteno de criar outros recursos audio-visuais na forma de filmes ou vdeos, abordando temas como: atitudes e ritos de morte no Brasil, suicdio e comportamentos auto-destrutivos, o cuidado ao paciente gravemente enfermo e seus familiares. Pretendemos imprimir, nesses projetos, a mesma caracterstica que desenvolvemos no projeto anterior, a saber, ser um veculo facilitador da discusso, reflexo e aprofundamento, que possa ser visto por crianas, jovens, adultos, idosos, leigos e profissionais, sem, entretanto, criar modelos ou receitas.

Criamos, por meio de imagens, situaes que favorecem a transmisso daquilo que pretendemos, ou seja, criar canais de comunicao sobre temas relacionados ao envelhecimento, buscando-se o aprofundamento do sentido e do significado que possam ter, abrindo espao para que se fale das prprias perdas e as das pessoas mais significativas, assuntos esses usualmente evitados pelo constrangimento que provocam. Falando de morte com profissionais de sade Esse vdeo traz um aprofundamento de questes que foram abordadas nos outros vdeos da srie. Temas como morte no

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Assessoria aos meios de comunicao

Estamos convivendo com vrias mentalidades da morte no incio do sculo XXI, a morte interdita, rehumanizada e escancarada. Os meios de comunicao trazem a morte escancarada, que inunda os domiclios com uma torrente de imagens que envolvem mortes nas suas mais diversas formas, nos noticirios, novelas, filmes e documentrios. inegvel que a morte est presente nas guerras, acidentes e que precisam ser noticiados. O que pensamos ser importante discutir como a imagem da morte veiculada, primeiramente na enxurrada de imagens repetidas inmeras vezes, e no texto que acompanha as imagens, superficial e sem continuidade. Um outro ponto assustador que, imediatamente aps um noticirio envolvendo a guerra, tragdias ou morte de pessoas ilustres, apresentado um anncio ou notcia que muda de assunto, levando a uma banalizao da morte. Vrios jornalistas tm nos procurado para entrevistas, e aproveitamos essas ocasies para debater sobre como so veiculadas notcias envolvendo perdas e morte. Como sabemos que a televiso, alm de ser um meio de distrao, tambm um veculo de formao, pensamos ser importante discutir com os profissionais de comunicao a possibilidade de abrir um espao para que os temas relacionados com a morte possam ser apresentados, acompanhados de um tempo de reflexo, com possibilidade de discusso sobre o assunto. Um outro ponto que achamos importante ser considerado que se possa pensar numa maneira menos agressiva de mostrar a morte, ou que a morte no sirva como mercadoria cujo nico objetivo seja o aumento do ndice de audincia. No se trata de eliminar ou ocultar o assunto, e, sim, de trat-lo de uma forma mais humana.

Formao de profissionais de sade e educao

A diferena entre as pessoas em geral e os profissionais de sade: mdicos, enfermeiros, psiclogos que, na vida destes, a morte faz parte do cotidiano, tornando-se companheira de trabalho. Doenas com prognsticos reservados trazem uma ameaa vida e um aceno morte. Negar a morte uma das formas de no entrar em contato com as experincias dolorosas. A grande ddiva da negao e da represso permitir que se viva num mundo de fantasia onde h iluso da imortalidade. Se o medo da morte estivesse constantemente presente, no conseguiramos realizar os sonhos e projetos. Existe, no ser humano, o desejo de se sentir nico, criando obras que no permitam o seu esquecimento, dando a iluso de que a morte e a decadncia no ocorrero. Essa couraa de fora uma mentira que esconde uma fragilidade interna, a finitude e a vulnerabilidade. Combater a morte pode dar a idia de fora e controle; entretanto, quando ocorrem perdas sem possibilidade de elaborao do luto, no h permisso para expresso da tristeza e da dor, trazendo graves conseqncias como maior possibilidade de adoecimento. por isso que a depresso atualmente uma doena que tem acometido os profissionais da rea de sade mental. O luto mal-elaborado est se tornando um problema de sade pblica, dado o grande nmero de pessoas que adoecem em funo de uma carga excessiva de sofrimento sem possibilidade de que este seja elaborado. Esse mal tambm est afetando os profissionais de sade, que cuidam do sofrimento alheio e que, muitas vezes, no tm espao para cuidar da sua dor, levando ao adoecimento destes, como veremos adiante. Segundo Pessini (2001), existem dois paradigmas vinculados ao de sade: o curar e o cuidar. No paradigma do curar, o

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investimento na vida a qualquer preo, na qual a Medicina de alta tecnologia se torna presente, e as prticas mais humanistas ficam em segundo plano. No paradigma do cuidar, h uma aceitao da morte como parte da condio humana, leva-se em conta a pessoa doente, e no somente a doena; enfatiza-se a multidimensionalidade da doena, a dor total, como preconiza Saunders (1991). Ao se priorizar no hospital, o salvar o paciente a qualquer custo, a ocorrncia da morte ou de uma doena incurvel pode fazer com que o trabalho da equipe da sade seja percebido como frustrante, desmotivador e sem significado. Essa percepo pode ser agravada quando os procedimentos mdicos a serem realizados com pacientes, fora de possibilidade de cura, no so compartilhados com toda a equipe, sendo esse fato apontado como uma das razes principais para o estresse. Por outro lado, no conseguir evitar, adiar a morte ou no poder aliviar o sofrimento pode trazer ao profissional a vivncia dos seus limites, impotncia e finitude, o que pode ser extremamente doloroso (Kovcs, 2003). Educar para a morte tambm preparar profissionais de sade para lidar com ela. Perguntamo-nos se a escolha da profisso tem relao com a morte, principalmente no caso daqueles da rea de sade. Possivelmente, a primeira resposta dada ser no, mas convidamos os assistentes para uma reflexo. No ser a escolha da profisso uma tentativa de preparao para lidar com a prpria morte e daqueles de quem cuida? Em tempos de morte interdita, muitos jovens no tiveram contato prximo com a morte, muitos a viram pela tela da TV, com todas as distores possveis e sem possibilidade de interao.

Os profissionais de sade, na sua formao, deveriam ter a possibilidade de uma educao para a morte, preparar-se para lidar com a morte daqueles que esto sob seus cuidados. Como pode ser esse preparo? Nos dias de hoje, o que mais ouvimos nas instituies de sade e educao que os seus profissionais no foram preparados para lidar com a morte. Perguntamo-nos como possvel que os cursos de Medicina, de Enfermagem, de Psicologia e outros no tenham disciplinas que abordem o tema. A segunda questo que traz um contraponto a uma falta externa saber se os estudantes e os jovens profissionais querem, de fato, preparar-se. Buscando resposta a essas questes, podemos traar algumas reflexes. Para alguns, mais fcil dizer que no houve preparo para enfrentar algumas situaes desafiadoras, principalmente quando h perspectiva de morte prxima, com sofrimento e com familiares exigentes. Ento a questo se querem, de fato, preparar-se e como. De nossa parte, claro que no pretendemos dar receitas ou respostas fceis e, sim, abrir a possibilidade de reflexo e discusso. Ao longo de nossa experincia em cursos de graduao, ps e reciclagem de profissionais em servio, verificamos que importante que a pessoa esteja disponvel para esse preparo, pois tocar-se- em experincias vividas, eventualmente com dor e sofrimento, retomando experincias limites, situaes desconhecidas e momentos de impotncia. A educao de profissionais de sade e educao para a morte dever contemplar os seguintes pontos:
Sensibilizar o aluno para os sentimentos

Ao se priorizar no hospital, o salvar o paciente a qualquer custo, a ocorrncia da morte ou de uma doena incurvel pode fazer com que o trabalho da equipe da sade seja percebido como frustrante, desmotivador e sem significado.

e reflexes sobre os vrios pontos

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abordados no curso, como, por exemplo: suicdio, aproximao da morte, perda de pessoas da mesma faixa etria por acidentes, entre outras;
Apresentar vrias abordagens tericas

Esse Laboratrio congrega projetos j existentes e se prope a abrigar novas idias e propostas que possam resultar em projetos de pesquisa, na formao de estudantes de graduao e ps, na reciclagem de profissionais de sade e educao bem como no atendimento comunidade. Os seus objetivos so os seguintes:
Estimular a busca de conhecimento,

sobre a questo da morte;

Refletir sobre uma prtica vivida,

aprendizagem que envolver aspectos cognitivos e afetivos, buscando-se o sentido individual e o coletivo. ter a possibilidade de fazer uma constante reviso de sua prxis, ou de seu estgio, considerando conflitos, frustraes e levando em conta o ponto de vista do sujeito na construo de seu prprio conhecimento. H vrias modalidades que se pode propor para a formao de alunos e profissionais de sade e educao: cursos de graduao, de ps, atualizao, especializao, workshops, vivncias, superviso, grupos focais. Os grupos multidisciplinares trazem uma grande riqueza de pontos de vista e de abordagens. O Laboratrio de Estudos sobre a Morte (LEM) foi fundado em maro de 2000, faz parte do Departamento de Psicologia da Aprendizagem, do Desenvolvimento e da Personalidade, do Instituto de Psicologia da USP. A justificativa para a sua criao a importncia dos estudos sobre a morte e o morrer. Por outro lado, tambm a consolidao de uma rea de estudo, pesquisa e assistncia comunidade envolvendo a temtica da morte. Sua criao permitiu integrar docentes, profissionais, ps-graduandos e alunos da graduao em torno do tema que, como vimos, embora ainda tabu, comea a gerar frutos importantes para a formao e consolidao de uma prxis voltada para a qualidade de vida de pessoas em situaes de crise, sofrimento e dor. Oferece cursos de graduao, de ps e de extenso.

reflexo e discusso sobre o tema da morte, nos vrios ngulos acima mencionados;
Favorecer a formao de profissionais

de sade e educao sensveis a pessoas que esto vivendo situaes de perda, limite e morte nas vrias fases do desenvolvimento;
Dar prosseguimento s pesquisas na

rea, envolvendo alunos de graduao, psgraduao e profissionais de sade e educao;

Criar um banco de dados com

bibliografia nacional e estrangeira atualizada como referncia para estudantes e profissionais interessados no tema;
Criar espaos de atendimento

comunidade para pessoas que esto passando por situaes de perda e doena. Elencamos, neste artigo, algumas das possibilidades de educao para a morte tanto para pblico leigo que est vivendo situaes de perda e morte quanto para profissionais que tm, sob seus cuidados, essas pessoas. Esperamos que estas propostas tragam inspirao para que novos projetos de educao para a morte se desenvolvam no Brasil.

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Maria Julia Kovcs Professora Livre Docente do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo Endereo: Av. Mello Moraes, 1721 Cidade Universitria So Paulo SP CEP 05508-900. E-mail: mjkoarag@usp.br

Recebido 18/05/05 Aprovado 03/11/05

Referncias
ARIS, P . A Histria da Morte no Ocidente. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1977. ESSLINGER, I. & KOVCS, M.J. Adolescncia: Vida ou Morte. So Paulo: tica, 1998. JUNG. C.G. Soul and Death. Collected Works, Vol.8. London: Routledge & Keagan Paul, 1960. KOVCS, M.J. Educao para a Morte. Temas e Reflexes. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003. ____________. Educao para a Morte. Desafio na Formao de Profissionais de Sade e Educao. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003. PESSINI, L. Distansia. At quando Prolongar a Vida? So Paulo: Editora Centro Universitrio So Camilo/Loyola, 2001. SAUNDERS, C. Hospice and Palliative Care. An Interdisciplinary Approach. Londres, Edward Arnold, 1991.