REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MIN MISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 3 SEMESTRE DE ENFERMERIA CATEDRA: FARMACOLOGIA SECCION: 3MG

FARMACOLOGIA (PSORIASIS)

Prof.: GINA RODRIGUEZ

Alumno: JHONATAN VALECIILLO

Guatire, 05 de junio de 2013

Introduccin La presentacin del siguiente caso, estas relacionado con un paciente con psoriasis. (La psoriasis es una enfermedad de evolucin crnica de caractersticas inflamatorias que afecta la piel y las uas. Su patogenia es considerada de origen inmune y se sabe que existe una predisposicin gentica polignica (4), aunque el principal gen implicado en la psoriasis se encuentra en el cromosoma 6p21, y ha sido designado PSORS I (3).) Para el personal de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso de atencin de enfermera. (En este caso un poco resumido y breve), el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer al ser humano en su contexto, familia y comunidad Luego de esto se formulan diagnstico de enfermera para as elaborar los planes de cuidados, buscando que los patrones alterados vuelvan a su estado natural. Se debe saber, que el proceso de atencin de enfermera es un conjunto de pasos organizados sistemticamente para recolectar informacin sobre el paciente y determinar las necesidades interferidas, e implementar las acciones ms eficaces para el logro de los objetivos propuesto. E tal sentido y en funcin de lograr los objetivos planteados en este estudio, se tomaron en cuenta la fisiopatologa de la intervencin , donde se aplicaran las acciones enfermera para restablecerla, por tal motivo se considera que la teora de enfermera que ms se ajusta a este estudio es la teora de Dorothea Orem, donde resalta el auto cuidado como una actividad aprendida por los individuos, orientado hacia un objetivo y su adecuada preparacin para ello, de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible o lograr el resultado de su pronta recuperacin.

Fisiopatologa El sistema inmunolgico est formado por un conjunto de mecanismos que protegen al organismo de infecciones por medio de la identificacin y eliminacin de agentes patgenos. Debido a que los patgenos abarcan desde virus hasta gusanos parsitos intestinales, esta tarea es extremadamente compleja y las amenazas deben ser detectadas con absoluta especificidad distinguiendo los patgenos de las clulas y tejidos normales del organismo. A ello hay que sumar la capacidad evolutiva de los patgenos que les permite crear formas de evitar la deteccin por el sistema inmunolgico e infectar al organismo hospedador. Para protegerse, los organismos vivos han desarrollado varios mecanismos para reconocer y neutralizar patgenos. Incluso los microorganismos simples como las bacterias poseen un sistema de enzimas que las protegen contra infecciones virales. Otros mecanismos inmunolgicos bsicos evolucionaron en las antiguas clulas eucariotas y permanecen hoy en sus descendientes modernos: plantas, peces, reptiles e insectos. Estos mecanismos incluyen pptidos antimicrobianos llamados defensinas, el proceso de fagocitosis y el sistema del complemento. Sin embargo, los mecanismos ms sofisticados se desarrollaron ms recientemente de forma conjunta con la evolucin de los vertebrados. El sistema inmunolgico de los vertebrados como el de los seres humanos comprende varios tipos de protenas, clulas, rganos y tejidos, que interactan en una red elaborada y dinmica. Esta respuesta inmune ms compleja que se manifiesta en los vertebrados incluye la capacidad de adaptarse para as reconocer patgenos concretos en forma ms eficiente. El proceso de adaptacin crea memorias inmunolgicas y permite brindar una proteccin ms efectiva durante futuros encuentros con estos patgenos. Este proceso de inmunidad adquirida es la base de la vacunacin. Los desrdenes en el sistema inmunolgico pueden causar enfermedades. Las enfermedades relacionadas con la inmunodeficiencia

ocurren cuando el sistema inmunolgico es menos activo de lo normal, dando lugar a infecciones que pueden poner en peligro la vida. La inmunodeficiencia puede ser el resultado del diestrs crnico, de una enfermedad gentica, como la "inmunodeficiencia severa combinada", o ser producida por frmacos o una infeccin, como el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), causado por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). En contraposicin, las enfermedades autoinmunes son producidas por un sistema inmunolgico hiperactivo que ataca tejidos normales como si fueran organismos extraos. Las enfermedades autoinmunes incluyen artritis reumatoide, diabetes mellitus tipo 1 y Lupus eritematoso. El sistema inmunolgico es objeto de intensos estudios cientficos debido al papel crtico que desempea en la salud humana. La funcin del sistema inmunolgico es mantener los microorganismos infecciosos como determinadas bacterias, virus y hongos, fuera de nuestro cuerpo, y destruir cualquier microorganismo infeccioso que logre invadir nuestro organismo. Este sistema est formado por una red compleja y vital de clulas y rganos que protegen al cuerpo de las infecciones. A los rganos que forman parte del sistema inmunolgico se les llama rganos linfoides, los cuales afectan el crecimiento, el desarrollo y la liberacin de linfocitos (un tipo de glbulos blancos). Los vasos sanguneos y los vasos linfticos son partes importantes de los rganos linfoides debido a que son los encargados de transportar los linfocitos hacia y desde diferentes reas del cuerpo. Cada rgano linfoide desempea un papel en la produccin y activacin de los linfocitos.Los rganos linfoides incluyen: El adenoides (dos glndulas que se encuentran en la parte posterior del pasaje nasal). Los vasos sanguneos (las arterias, las venas y los capilares a travs de los cuales fluye la sangre). La mdula sea (tejido suave y esponjoso que se encuentra en las cavidades seas). Los ndulos linfticos (pequeos rganos con forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo y se conectan mediante los vasos linfticos).

 Los vasos linfticos (una red de canales que se extiende a travs de todo el cuerpo y que transportan los linfocitos a los rganos linfoides y al torrente sanguneo). La placa de Peyer (tejido linfoide en el intestino delgado). El bazo (rgano del tamao de un puo, que se encuentra en la cavidad abdominal). El timo (dos lbulos que se unen en frente de la trquea, detrs del esternn). Las amgdalas palatinas (dos masas ovales en la parte posterior de la garganta). Psoriasis Es una afeccin cutnea comn que provoca irritacin y enrojecimiento de la piel. La mayora de las personas con psoriasis presentan parches gruesos de color plateado-blanco con piel roja y escamosa, llamados escamas. Tipos Entre los tipos de psoriasis que se presentan estn: La artritis psoristica: que es una enfermedad articular parecida a la artritis reumatoide y que con el tiempo llega a incapacitar a la persona. La psoriasis exfoliativa: que es poco comn y que se manifiesta porque todo el cuerpo se cubre de placas rojizas y escamosas. La psoriasis pustulosa: es otro tipo y se caracteriza por ampollas que habitualmente surgen en las palmas de las manos o en las plantas de los pies. La psoriasis invertida: que afecta los pliegues de la piel unicamente. La psoriasis guttata: que inicia en los nios de forma explosiva, con la aparicin sbita de numerosas lesiones pequeas que se presentan despus de una faringitis aguda. La psoriasis pustulosa: que se caracteriza por la eliminacin de pus por las placas, acompaada de malestar general y fiebre y de tratamiento complicado.

La psoriasis eritrodrmica: que puede aparecer bruscamente o como consecuencia de la extensin progresiva de una psoriasis vulgar. Este tipo se extiende afectando todo el cuerpo y presentando malestar general.

Causas La psoriasis es muy comn y a cualquiera le puede dar, pero ms comnmente comienza entre las edades de 15 y 35 aos. Usted no puede contraer la psoriasis ni transmitrsela a otras personas. La psoriasis parece transmitirse de padres a hijos. Los mdicos piensan que puede ser un trastorno autoinmunitario. Esto ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error y destruye tejido corporal sano. Las clulas cutneas por lo general crecen en lo profundo de la piel y suben hasta la superficie aproximadamente una vez al mes. Cuando uno tiene psoriasis, este proceso ocurre demasiado rpido y las clulas cutneas muertas se acumulan en la superficie de la piel. Los siguientes factores pueden desencadenar un ataque de psoriasis o hacer que la afeccin sea ms difcil de tratar:

Infecciones bacterianas o virales, como faringitis estreptoccica e infecciones de las vas respiratorias altas Aire o piel seca Lesin en la piel, como cortaduras, quemaduras y picaduras de insectos Algunos medicamentos, entre ellos antipaldicos, betabloqueadores y litio Estrs Muy poca luz solar Demasiada luz solar (quemadura solar) Demasiado alcohol

La psoriasis puede ser peor en personas con un sistema inmunitario debilitado, lo cual puede deberse a:

SIDA

Trastornos autoinmunitarios (como la artritis reumatoidea) Quimioterapia para cncer

Algunas personas con psoriasis tambin pueden tener artritis (artritis psorisica).

Sntomas La psoriasis puede aparecer en forma repentina o lenta. Muchas veces, desaparece y luego se reactiva. El sntoma principal de la afeccin corresponde a parches de piel irritados, rojos y descamativos. Los parches se observan con ms frecuencia en los codos, en las rodillas y en la parte media del cuerpo, pero pueden aparecer en cualquier parte, como el cuero cabelludo. La piel puede estar:

Pruriginosa Seca y cubierta con piel descamativa y plateada (escamas) De color entre rosa y rojo (como el color del salmn) Levantada y gruesa

Otros sntomas pueden abarcar:

Lesiones genitales en los hombres. Achaques o dolor articular. Cambios en las uas, entre ellos uas gruesas, uas de color entre amarillo y marrn, hoyuelos en la ua y ua que se despega de la piel por debajo. Caspa abundante en el cuero cabelludo.

Existen cinco tipos principales de psoriasis: De forma resumida :

Eritrodrmica: el enrojecimiento de la piel es muy intenso y cubre un rea grande. En gotas (guttata): aparecen pequeas manchas entre rojas y rosadas en la piel. Inversa: el enrojecimiento e irritacin de la piel ocurre en las axilas, la ingle y entre la piel superpuesta.

En placa: parches de piel rojos y gruesos cubiertos por escamas de plateadas a blancas. ste es el tipo ms comn de psoriasis. Pustular: ampollas blancas que estn rodeadas de piel roja e irritada.

Pruebas y exmenes El mdico o el personal de enfermera generalmente pueden diagnosticar esta afeccin observando la piel. Algunas veces, se lleva a cabo una biopsia de piel para descartar otros trastornos posibles. Si tiene dolor articular, el mdico puede ordenar una radiografa. Tratamiento El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas y prevenir una infeccin. Hay disponibilidad de tres opciones de tratamientos:

Lociones, ungentos, cremas y champs para la piel. stos se denominan tratamientos tpicos. Pastillas o inyecciones que afectan la respuesta inmunitaria del cuerpo, no simplemente la piel. Se denominan tratamientos sistmicos o generalizados. Fototerapia, en la cual se utiliza luz para tratar la psoriasis.

Corticoides tpicos La hidrocortisona fue el primer corticoide introducido en 1952, con posterioridad se han desarrollado gran nmero de molculas con distinta potencia, menor actividad mineralocorticoide y mayor lipofilia. Actan por vasoconstriccin (reducen el eritema), efecto ste parejo a su potencia, lo que ha permitido una clasificacin de potencias segn el efecto vasoconstrictor. Otros efectos son antiinflamatorio, antiproliferativo e inmunosupresor. Suelen escogerse potencias inferiores en las dermatosis extensas, en zonas con gran tasa de absorcin (semimucosas o genitales), en la piel de nios o ancianos o en tratamientos prolongados, mientras que las mayores potencias se reservan para las placas crnicas, localizadas y en cursos recortados.

Existen en todas las variedades de excipientes, utilizando los acuosos (solucin-locin-crema) para formas agudas y los oleosos (pomada, ungento) para formas crnicas e hiperqueratsicas. Las formas en solucinchamp-espuma son tiles para el tratamiento del cuero cabelludo. Estudios recientes demuestran que es preferible el uso de una aplicacin al da para los corticoides tpicos superpotentes, y probablemente tambin en los que se consideran potentes, sin que se obtenga beneficio de una mayor frecuencia de aplicacin. La cura oclusiva (cobertura con plstico o apsitos hidrocoloides) incrementa hasta 10 veces el efecto del corticoide utilizado y su uso debe ser limitado y estar bajo control. El corticoide tpico sigue siendo la terapia que obtiene respuestas ms rpidas (menos de 2 semanas) y ms eficaz en superpotentes, equiparable a los anlogos de vitamina A y D en los de moderada potencia. Producen sinergia con los anlogos de la vitamina A y D, as como con la vaselina saliclica. La terapia de mantenimiento consiste en el uso a das alternos o 2 o 3 veces por semana (pauta de fin de semana), con lo que se consigue reducir la incidencia de efectos secundarios.

TRATAMIENTOS USADOS EN LA PIEL (TPICOS) La mayora de las veces, la psoriasis se trata con medicamentos que se aplican directamente sobre la piel o el cuero cabelludo. stos pueden abarcar:

Cremas o ungentos de cortisona. Cremas o ungentos que contengan alquitrn de hulla o antralina. Cremas para quitar la descamacin (generalmente cido saliclico o cido lctico). Champs para la caspa (con o sin receta mdica). Humectantes. Medicamentos recetados que contengan vitamina D o vitamina A (retinoides).

TRATAMIENTOS SISTMICOS (GENERALIZADOS) Si usted tiene una psoriasis muy intensa, el mdico probablemente recomendar medicamentos que inhiban la respuesta inmunitaria defectuosa del cuerpo. Estos medicamentos abarcan metotrexato o ciclosporina. Tambin se pueden utilizar retinoides como acitretina. Los frmacos ms nuevos, llamados biolgicos, se emplean cuando otros

tratamientos no funcionan. Los biolgicos aprobados para el tratamiento de la psoriasis comprenden:

Adalimumab (Humira) Alefacept (Amevive) Etanercept (Enbrel) Infliximab (Remicade) Stelara

FOTOTERAPIA Algunas personas pueden optar por hacerse fototerapia.

La fototerapia es un tratamiento mdico en el cual la piel se expone cuidadosamente a la luz ultravioleta. Se puede administrar sola o despus de tomar un frmaco que hace que la piel sea sensible a la luz. La fototerapia para la psoriasis se puede administrar como luz ultravioleta A (UVA) o luz ultravioleta B (UVB).

En general, el sol es beneficioso para este tipo de pacientes. Algunos pueden necesitar un refuerzo especfico con luz ultravioleta artificial (rayos UVB) o una combinacin de luz ultravioleta y medicaciones, denominada PUVA (Psoraleno junto con la exposicin a luz ultravioleta UVA) tambin conocida como fotoquimioterapia. Se toma el medicamento por va oral o inyectada para potenciar los efectos de los UVA. OTROS TRATAMIENTOS Si usted tiene una infeccin, el mdico le recetar antibiticos. El tratamiento de la psoriasis depende de cada paciente y el tipo de la enfermedad que tenga. A pesar de que no existe cura para esta enfermedad, s se puede mantener totalmente controlada y en algunos casos los sntomas (inflamacin, enrojecimiento, descamacin y picor) no tienen por qu volver a aparecer. Los diferentes tratamientos que se aplican son: Frmacos sistmicos: normalmente de tipo oral, aunque tambin puede necesitar inyectables. Medicacin de uso tpico (cremas y lociones):

Esteroides: entre los ms comunes para la psoriasis leve y moderada. Son medicamentos que imitan la accin de ciertas hormonas que produce de forma natural el organismo.

Alquitranes: preparaciones basadas en alquitranes se han empleado durante siglos para tratar la psoriasis. Una de sus principales desventajas es el olor desagradable que desprenden. Cacipotriol: es una forma sinttica de la vitamina D, que se emplea en el tratamiento de la psoriasis leve o moderada. No acta de forma rpida, pero a largo plazo es eficaz para controlar la psoriasis. No se recomienda aplicar en la zona de la cara, donde puede causar irritacin. Retinoides: derivados de la vitamina A. Suelen emplearse combinados con esteroides. Antralina: es eficaz en la psoriasis leve o moderada y no plantea efectos secundarios a largo plazo, pero puede ser irritante para la piel. Acido saliclico: tratamiento complementario. Se emplea para eliminar las escamas de las placas de psoriasis y dejar preparada la piel para la aplicacin de medicamentos de uso tpico. Medicacin sistmica: Metotrexato: limpia de forma espectacular la psoriasis. Entre sus efectos secundarios se encuentran las nuseas, ftiga, prdida del apetito y llagas en la boca. Retinoides orales: (iostretinoina) son eficaces para algunos casos de psoriasis, pero trabajan mejor en combinacin con otros medicamentos. Son seguros en el tratamiento a largo plazo. Ciclosporina: controla el sistema inmunolgico. Se emplea slo si el resto de opciones han fallado. Es eficaz y de rpidos efectos, pero puede causar hipertensin y daar la funcin renal. No puede mantenerse esta medicacin durante ms de un ao. Farmacocintica: Absorcin: La acitretina alcanza la concentracin plasmtica mxima entre 1 y 4 horas despus de la administracin del medicamento. La biodisponibilidad de la acitretina administrada oralmente es mejor cuando el frmaco es administrado junto con los alimentos. La biodisponibilidad de una dosis nica es de aproximadamente el 60%, pero esto puede variar considerablemente de un paciente a otro (36-95%). Distribucin: La acitretina es altamente lipoflica y penetra inmediatamente en los tejidos corporales. La unin de la acitretina a las protenas excede el 99%. En los estudios en animales, la acitretina cruza la barrera placentaria en cantidades suficientes para producir malformaciones fetales. Debido a su naturaleza lipoflica, se puede asumir que la acitretina pasa a la leche materna en cantidades considerables. Metabolismo: La acitretina es metabolizada por medio de la isomerizacin en su ismero 13-cis (cis-acitretina), por medio de la glucuronizacin y divisin de la cadena lateral.

Eliminacin: Los estudios de dosis mltiples en los pacientes con edades entre 21 y 70 aos mostraron una vida media de eliminacin de aproximadamente 50 horas para la acitretina y de 60 horas para su principal metabolito en plasma, cisacitretina, el cual tambin es un teratgeno. De la prolongada vida media de eliminacin observada en estos pacientes para la acitretina (96 horas), y la cisacitretina (123 horas), y asumiendo una cintica lineal, se puede predecir que ms del 99% del medicamento es eliminado dentro de los 36 das despus de terminar la terapia a largo plazo. Asimismo, las concentraciones plasmticas de acitretina y cisacitretina disminuyeron por debajo del lmite de sensibilidad del ensayo (< 6 ng/ml) dentro de los 36 das posteriores a la terminacin del tratamiento. La acitretina es excretada completamente en forma de sus metabolitos, en aproximadamente partes iguales por medio de los riones y la bilis. Los efectos secundarios son sequedad de piel y mucosas, hiperlipemia (la hipertrigliceridemia debe manejarse con dieta-ejercicio fsico y si es preciso con hipolipemiantes) e hipertransaminemia reversible. El efecto secundario ms grave es el riesgo de teratogenia (catalogado como X), que es persistente de forma prolongada; por ello no debe administrarse a ninguna mujer en edad reproductiva, o bien asegurar anticoncepcin segura durante el perodo de tratamiento y los 3 aos siguientes. Tambin debe evitarse durante la lactancia materna. Otros efectos descritos es el desarrollo de osteofitos en uso crnico, cuadros de hipertensin intracraneal o sndrome depresivo. CUIDADO EN EL HOGAR Siga estos consejos en el hogar:

Tomar un bao o una ducha diariamente puede ayudar con la psoriasis. Trate de no frotarse con demasiada fuerza porque esto puede irritar la piel y desencadenar un ataque. Los baos de harina de avena pueden actuar como calmante y ayudar a aflojar las escamas. Se pueden utilizar productos para estos baos de venta libre o puede mezclar una taza de dicha harina en la baera con agua caliente. Mantener la piel limpia y hmeda y evitar los desencadenantes especficos de la psoriasis puede ayudar a reducir el nmero de reagudizaciones. La luz solar puede ayudar a que los sntomas desaparezcan, pero tenga cuidado con las quemaduras solares.

La relajacin y las tcnicas antiestrs pueden servir. Sin embargo, el vnculo entre el estrs y las reagudizaciones de la psoriasis an no se comprende bien.

Expectativas (pronstico) La psoriasis es una afeccin de por vida que se puede controlar mediante tratamiento. Puede desaparecer durante perodos extensos y luego reaparecer. Con el tratamiento apropiado, no afecta la salud general. Algunas personas con psoriasis tienen un tipo de artritis. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si presenta sntomas de psoriasis o si la irritacin de la piel contina a pesar del tratamiento. Comntele al mdico si tiene dolor articular o fiebre con los ataques de psoriasis. Si tiene sntomas de artritis, hable con el dermatlogo o el reumatlogo. Si tiene un brote grave que le cubra toda o la mayor parte del cuerpo, acuda a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos). Prevencin No existe ninguna forma de prevencin conocida para la psoriasis. El hecho de mantener la piel humectada y limpia y evitar los desencadenantes especficos de la enfermedad puede ayudar a reducir el nmero de reagudizaciones. Los mdicos recomiendan los baos o duchas diarias para las personas con psoriasis. Evite estregarse demasiado fuerte, porque esto puede irritar la piel y desencadenar un ataque. Psoriasis eritrodermica Representa una forma generalizada de la enfermedad en la cual existe afectacin de toda la superficie cutnea incluyendo la cara, manos, pies, uas, tronco y extremidades. La psoriasis eritrodermica suele aparecer en

pacientes con psoriasis de difcil control que en el curso de su evolucin desarrollan de forma generalizada eritema, edema y descamacin, es caracterstica la afectacin de la cara con desarrollo de ectropion. Los pacientes eritrodrmicos suelen tener afectacin sistmica con fiebre, escalofrios, mal estado general y afectacin nutricional con hipoalbuminemia, ferropenia y desarrollo de edemas. En ocasiones los pacientes desarrollan una psoriasis eritrodrmica como resultado de un tratamiento no tolerado de la psoriasis crnica, representando un fenmeno de Koebner generalizado. Cuando se observa un paciente con eritrodrmia debe realizarse l diagnstico diferencial con otras causas de eritrodrmia que incluyen enfermedades cutneas, sistmicas y reacciones a medicaciones.

Historia de enfermera: Identificacin del usuario Nombre/Apellido: C.F EDAD: 39 AOS Sexo: masculino Edo civil: casado Fecha de nacimiento: 20/07/73 Religin: catlico Grado de instruccin: ingeniero petroqumico Datos del usuario Unidad de servicio: medicina interna piso 5 Fecha de ingreso: 10/05/13 Motivos de ingreso: eritema cutneo y generalizados con prurito de intensidad variable

descamacin

Antecedentes actuales Eruptivas: niega ser asmtico Quirrgica: niega ETS: NIEGA Hospitalizaciones anteriores: ha sido hospitalizado otras veces anteriores, pero en esta ocasin fueron ms graves y manifiestos, siendo los mismos pero insoportables. Antecedentes familiares Madre: hipertensa Padre: fuma desde los 30 aos y tiene actualmente 56 aos Hijos: sanos

Hermanos: hermano con dermatitis tpica Diagnostico medico: Psoriasis Eritrodrmica

Resumen de ingreso Se trata usuario masculino de 39 aos de edad, procedente de Guatire quien ingresa al servicio el da 10-05-13, cuya sintomatologa de 4 aos de evolucin, consista en eritema cutneo y descamacin generalizados con picazn (prurito) muy frecuente en distas zona, a nivel de todo el cuerpo con ms presencia en miembros inferiores y superiores. Por la exacerbacin de estos sntomas consult al departamento de medicina interna. Fue diagnosticado como una psoriasis Eritrodrmica, la cual presenta las manifestaciones cutneas antes mencionadas, pero adems los pacientes que padecen esta patologa, tienen un estado general grave con riesgo de deshidratacin, hipoalbuminemia y anemia. Por tal motivo el paciente fue ingresado en la sala de hospitalizacin.

Examen fsico Piel: eritema cutneo pruriginoso a nivel corporal y deshidratada. Cabeza: normo-ceflica sin tumoraciones ni reblandecimiento, ni punto doloroso, cabello color negro reseco. Cara y cuello: forma normal, simtrica con presencias de lesiones (escamas) y muy enrojecida. Ojos: plantados, simtricos, buena visin, sin dolor, de color verde un poco resecos. Odo: permeable, sin deformaciones con presencias de eritema. Nariz: fosas nasales indemnes, tabique central Boca: labios simtricos, reseca. Trax: simtrico, normo-expandible Abdomen: blando reprensible, con poco dolor Extremidades: sin deformaciones, puede movilizar los dedos de las manos
aunque prefiere el reposo ya que al flexionar y extender las falanges presenta dolor en la regin de los pliegues de la piel a nivel de las articulaciones interfalngicas sobre todo a en la cara palmar. Neurolgico: orientado en los tres planos, lenguaje fluido y coherente

Signos Vitales: T/A: 130/60mmhg FC: 80 latidos x FR: 20 x

Tem: 39,5 C

Valoracin de enfermera de acuerdo a los patrones funcionales de (Marjorie Gordon) Patrn de mantenimiento-percepcin de la salud: usuario refiere que tiene buena higiene personal, que no fuma ni consume drogas, hace referencia a la utilizacin de bebidas alcohlicas por lo menos dos veces por semana, que se siente nervioso y triste porque debido a su padecimiento actual no puede continuar con su rutina diaria y teme a que esto afecte su entorno social. Patrn de nutricin y metabolizacin: usuario refiere tener dieta altas en fibras de acorde a la edad, y toma bastante liquido debido a que siente deshidratado por consecuencia de su enfermedad refiere que desde que tiene la sintomatologa de la enfermedad actual tiene inapetencia y emesis. Refiere que no ingiere ni suplementos ni compuestos vitamnicos. Patrn de eliminacin: el usuario refiere tener evacuaciones normales tanto intestinales como vesicales pero que desde hace 72 horas sufre de estreimiento, lo que le est ocasionando mucha incomodidad. Patrn de actividad y ejercicio: usuario refiere que estudia ingeniera y que no hace ejercicios y que tiene como hobbies usar su computador y leer mucho pero desde que empieza su sintomatologa no lo continua. Patrn de descanso y sueo: usuario refiere padecer de insomnio desde hace 8 das que es cuando empez a padecer de picazn persistente y/o frecuente en distintas lesiones provocado por la psoriasis, cabe destacar que antes sus rutinas eran normales. Patrn cognitivo-perceptual: usuario refiere no tener ningn problema visual ni auditivo aunpicazn en las lesiones presentes. Patrn de autoimagen/ autoconcepto: dice ser estudiante, se percibe una persona tranquila y buena pero que no se siente bien con su imagen corporal debido a la presencia de eritema cutneo. Y refiere que desde hace 8 das se siente recado y sin nimos.

Patrn Rol/ Relaciones: tiene una relacin de pareja y es casado, no siente apoyo de sus familiares esta es lo que ocasiona la recada del nimo. Patrn sexualidad- reproduccin: refiere que tiene 2 hijos y que no posee ninguna enfermedad sexual. Patrn adaptacin y tolerancia: angustia debido a que el eritema cutneo cada vez es mayoritario. Dice llevar su enfermedad con valor pero que si se deprime sobre todo porque no quiere dejar a sus dos hijos. Patrn de valores y creencia: dice creer en dios sobre todas las cosas y es catlica. Que dios lo va a ayudar a recuperarse.

Relacin del caso con la teorizante DOROTHEA OREM La teora de sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.

Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del paciente; Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege. Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados: Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el paciente; compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente. Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda:

Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de autocuidado. Accin del paciente: Cumple con el autocuidado. Orem define el objetivo de la enfermedad como; ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para

conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera o enfermero puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficit, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo. Este caso hipottico lo relacione con dicha teora ya que ella plantea un modelo de suplencia o ayuda. Basada en las teoras de las necesidades humana segn ABRAHAM MASLOW. Definiendo como ser humano al organismo biolgico, psicolgico, y en interaccin con su medio, al que est sometido en donde se tiene la capacidad de crear, comunicar y realizar actividades beneficiosas para s y para los dems para que exista un estado ptimo de salud se debe conseguir una integridad estructural y funcional por medio de acciones universales llamados autocuidados

Problemas y necesidades interferidas

Problema hipertermia insomnio ansiedad

Necesidad Termorregulacin Descanso Emocional

Tipo de necesidad Fisiolgica Fisiolgica Seguridad y apoyo

Alteracin de la termorregulacin (hipertermia) relacionado con proceso infeccioso manifestado por enrojecimiento, piel caliente al tacto y elevacin de la temperatura corporal. Alteracin del patrn descanso y sueo (insomnio) relacionado con prurito de intensidad variable manifestado por facies y murmuraciones. Ansiedad relacionada con el proceso de la enfermedad manifestado por temor y angustia

Dx de enfermera: Alteracin de la termorregulacin (hipertermia)

relacionado con proceso infeccioso manifestado por enrojecimiento, piel caliente al tacto y elevacin de la temperatura corporal.
Objetivo Acciones de enfermera. *Aplicar medicamentos antipirticos (dipirona) cada 6 horas 1 ampolla de 1g va endovenosa segn prescripciones medicas *tener una comunicacin teraputica. Razonamiento cientfico *La dipirona es un frmaco que acta sobre el hipotlamo y tiene propiedades antipirticas, analgsicas y antiinflamatorias. Resultado

Lograr que la termorregulacin del paciente (hipertermia) se estabilice en un lapso de una hora despus de la acciones de enfermeria.

El paciente logro restablecer su termorregulacin corporal mediante las acciones de enfermera realizadas en el lapso propuesto.

*logra que haya confa entre el paciente y la enfermera. *son constante vitales que al alterarse muestra signos de alarma, nos ayuda a saber el estado del paciente.

*cuantificar signos vitales.

*aplicar crioterapia

* Mtodo utilizado para disminuir en cuadre hipertrmico que presenta esta aplicacin es de frio sobre el organismo.

*Vigilar la temperatura corporal del paciente en intervalos regulares

*mtodo utilizado para observar la mejora del paciente segn las acciones realizadas

Dx de enfermera: Alteracin del patrn descanso y sueo (insomnio)

relacionado con prurito de intensidad variable manifestado por facies y murmuraciones.

Objetivo Acciones de enfermera. Razonamiento cientfico Resultado

Lograr que el paciente concilie con el sueo tras aliviar el hormigueo, irritabilidad o picazn en un lapso de 1 o 2 horas, despus de los cuidados de enfermera.

*orientar al *para evitar presin paciente a que en la lesiones. debe usar ropa de cama fresca y liviana. *logra que haya *tener una confa entre el comunicacin paciente y la teraputica. enfermera. * Aplique una locin suavizante * para suavizar y despus de refrescar la piel baarse *aplicar compresas fras en el rea *ayudar aliviar la zona afectado. y sentirse cmodo. *Administrar antihistamnicos orales (difenhidramina( *Un antihistamnico es un frmaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de las alergias, al actuar bloqueando la accin de la histamina en las reacciones alrgicas , a travs del bloqueo de sus receptores. *para que pueda conciliar el sueo ya que son factores que pueden estar influyendo. *para que no se sienta solo ya que quizs esto lo puede hacer sentir mejor. *Para cifras altas. controlar las tensionales

Gracias a los cuidados de enfermera el paciente logro disminuir sus niveles de ansiedad y expreso comprensin de la rutina (proceso ).

*Evitar factores ambientales que interfieran en la conciliacin del sueo (ruidos, iluminacin excesiva, fro, calor...) *El temor y la soledad exacerban por la noche. Permitir presencia de algn familiar. *Control estrictos de signos vitales

Dx de enfermera: Ansiedad relacionada con el proceso de la enfermedad

manifestado por temor y angustia.

Objetivo Acciones de enfermera. Razonamiento cientfico Resultado

Lograr que el paciente disminuya sus niveles de ansiedad antes de ser dado de alta

*tener una comunicacin teraputica.

*es la base de la enfermera. Para cualquier cuidado o intervencin lo principal es establecer y mantener una relacin de ayudad que sea eficaz y teraputica en todo momento *mtodo que adaptado al nivel cultural del paciente determina cuanto del proceso de la enfermedad conoce. *Al explicarle al usuario la importancia de su proceso e intervencin disminuye la ansiedad padecidos por el desconocimiento Mtodo utilizado para prevenir la contaminacin por organismos patgenos que ocasionen una infeccin

El paciente logro restablecer su termorregulacin corporal mediante las acciones de enfermera realizadas en el lapso propuesto.

*determinar el grado de comprensin del usuario sobre el proceso de su enfermedad.

*Explicarle al usuario la importancia la realizacin de sus cuidados.

Explicar al paciente los diversos aspectos higinicos de la rutina.

Conclusin La presencia del personal de enfermera juega un papel importante en la salud del paciente en el rea hospitalaria ya que se est en contacto permanente con el paciente durante 24 horas del da previendo una atencin

continua e integral a los pacientes, ejecutando en la promocin y prevencin de enfermedades, en su detencin temprana y diagnstico oportuno, tratamiento adecuado y rehabilitando, con nfasis en una prctica mdica, humanista y socialista, a travs de los niveles de calidad.

Bibliografa

http://www.dmedicina.com/enfermedades/dermatologicas/psoriasis
http://www.dmedicina.com/enfermedades/dermatologicas/psoriasis http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000434.htm http://www.monografias.com/trabajos-pdf/sistema-inmunologico/sistemainmunologico.pdf http://www.uv.es/=vicalegr/PTindex/SCALPSOR.html

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