Manual RCS

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud
Ministerio de Cultura y Educacin Universidad Cientfica Isaac Newton San Luis
TECNICATURA EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
MDULO:
RIESGO EN CENTROS DE SALUD Y SERVICIOS AUXILIARES
Docente: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Esp. en Higiene y Seguridad en el Trabajo
VERSION 00 AGO.2010 Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci -1-
I N D I C E
Captulo 1: Gestin de Higiene y Seguridad en Centros de Salud y Servicios Auxiliares............................................................................................................ 6 1.1. Introduccin................................................................................................. 6 1.2. Estadstica de Siniestralidad del Sector ...................................................... 6 1.3. Gestin Preventiva a Nivel de Empresas .................................................... 7 1.3.1. Principios Generales de Prevencin ........................................................ 7 1.4. Figuras y Elementos Integrantes en la Prevencin de Riesgos .................. 7 1.5. Gestin de Riesgos ..................................................................................... 8 1.6. Planificacin de la Prevencin..................................................................... 8 1.6.1. Manual de Seguridad ............................................................................... 8 1.6.2. Guas de Buenas Prcticas ...................................................................... 9 1.6.3. Manual de Seguridad para Contratistas ................................................... 9 1.6.4. Manual de Fichas de Seguridad............................................................... 9 1.6.5. Normativa y Documentacin Tcnica ....................................................... 9 1.7. Comunicacin y Concientizacin............................................................... 10 1.7.1. Medios de Comunicacin ....................................................................... 10 1.7.2. Sistemas de Comunicacin Interna........................................................ 10 1.8. Medicin y Valoracin de Resultados ....................................................... 10 Captulo 2: Riesgos Generales y Medidas Preventivas.................................... 13 2.1. Introduccin............................................................................................... 13 2.2. Contexto de Higiene y Seguridad para la Actividad .................................. 13 2.3. Control de Riesgos.................................................................................... 13 2.4. Metodologa de Anlisis de Riesgos ......................................................... 14 Captulo 3: Marco Legal ................................................................................... 16 3.1. Legislacin General................................................................................... 16 3.1.1. Ley 9688/1915........................................................................................ 16 3.1.2. Ley 19587/1972...................................................................................... 16 3.1.3. Ley de Riesgos del Trabajo 24557/1995 ................................................ 16 3.2. Convenios Colectivos de Trabajo.............................................................. 17 Captulo 4: Riesgos Laborales en los Centros de Salud .................................. 18 4.1. Riesgos Fsicos ......................................................................................... 18 4.1.1. Ruido ...................................................................................................... 18 4.1.2. Radiaciones ionizantes........................................................................... 18 4.1.3. Calor ambiental -Temperatura................................................................ 19 4.1.4. Iluminacin ............................................................................................. 19 4.1.5. Amianto .................................................................................................. 19 4.2. Riesgos Qumicos ..................................................................................... 20 4.2.1. Anestsicos. ........................................................................................... 20 4.2.2. Antispticos. ........................................................................................... 21 4.2.3. Agentes citotxicos. ............................................................................... 22 4.2.4. Mercurio. ................................................................................................ 23 4.3. Riesgos Biolgicos .................................................................................... 24 4.3.1-Hepatitis a virus B (HVB)......................................................................... 24 4.3.2. Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), ........................................ 25 4.3.3. Accidente de exposicin a sangre o fluidos corporales (AES): .............. 25 4.3.4. Principios de Bioseguridad ..................................................................... 27
Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci -2-
4.3.5. Mtodos de control ................................................................................. 29 4.4. Riesgos Psicosociales en los Centros de Salud........................................ 32 4.4.1. Stress. .................................................................................................... 32 4.4.2. Trabajo solitario. ..................................................................................... 33 4.4.3. Toxicomana. .......................................................................................... 33 4.4.4. Trabajo por turnos. ................................................................................. 34 4.5. Riesgos Ergonmicos................................................................................ 34 4.5.1. Definicin................................................................................................ 34 4.6. Accidentes Laborales en un Centro de Salud ........................................... 35 4.6.1. Tipos de Lesiones ms Frecuentes ........................................................ 35 4.6.2. Mtodo general de movilizacin de enfermos ........................................ 35 4.7. Conducta a seguir frente a un accidente de exposicin a sangre (AES) en relacin al riesgo de contaminacin por VHB Y VHC....................................... 38 4.7.1. Hepatitis B .............................................................................................. 38 4.7.2. Hepatitis C .............................................................................................. 39 4.7.3. Conducta a seguir en el caso de un AES ............................................... 39 Captulo 5: Limpieza y Desinfeccin de Materiales y Equipo ........................... 41 5.1. Clasificacin de materiales........................................................................ 41 5.1.1. Crticos ................................................................................................... 41 5.1.2. Instrumental de ciruga convencional ..................................................... 41 5.1.3. Medidas Preventivas .............................................................................. 44 5.1.4. Artculos y equipamientos para el cuidado de los pacientes .................. 45 5.2. Residuos Patognicos............................................................................... 46 5.2.1. Clasificacin ........................................................................................... 46 5.2.2. Mtodos de tratamiento de residuos patognicos .................................. 47 Captulo 6: Planes de Emergencia y Evacuacin............................................. 55 6.1. Plan de Emergencia .................................................................................. 55 6.1.1. Emergencia ............................................................................................ 55 6.1.2. Plan de Emergencia ............................................................................... 55 6.1.3. Determinacin de la Necesidad del Plan de Emergencia....................... 56 6.1.4. Partes componentes de un Plan de Emergencia ................................... 57 6.1.5. Diseo de Planes de Emergencias ........................................................ 58 6.2. Plan de Evacuacin................................................................................... 60 6.2.1. Evacuacin............................................................................................. 60 6.2.2. Plan de Evacuacin................................................................................ 61 6.2.3. Etapas del Proceso de Evacuacin ........................................................ 61 6.3. Particularidades de Planes de Emergencias y Evacuacin en estas Actividades ....................................................................................................... 65 6.3.1. Incidente con toma de Rehenes y con Armas de Fuego ........................ 66 6.3.2. Amenaza de Bomba ............................................................................... 66 6.3.3. Nio extraviado ...................................................................................... 67 6.3.4. Manifestaciones ..................................................................................... 67 Captulo 7: Gestin de EPP en Centros Hospitalarios ..................................... 68 7.1. Introduccin............................................................................................... 68 7.2. Gestin de los EPP frente a riesgo biolgico ............................................ 68 ANEXO I........................................................................................................... 76
Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci
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I.1. Modelo de Procedimiento Operativo .......................................................... 77 I.2. Modelo de Procedimiento Organizativo...................................................... 84 I.3. Modelo de Ficha de Seguridad................................................................... 90 ANEXO II.......................................................................................................... 94 II.1. Ficha de Evaluacin de Riesgo ................................................................. 95 ANEXO III......................................................................................................... 96 III.1 Contenido del Mdulo ............................................................................... 97 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................ 99
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INTRODUCCIN
Como en toda actividad, el mbito hospitalario no est exento de riesgos y accidentes. Ms an, dentro de estos recintos es posible encontrar una gran diversidad de riesgos. Las intervenciones de atencin de Salud tiene por objetivo beneficiar a los pacientes, pero, por la compleja combinacin de procedimientos, tecnologas e interaccin humana, hay riesgos inevitables que controlar. El trabajo hospitalario presenta multitud de riesgos para la salud de quienes lo realizan, Muchos de ellos tienen su origen en los aspectos materiales del trabajo: manipulacin de sustancias qumicas, riesgos biolgicos causados por organismos vivos, presencia de radiaciones, riesgo de electrocucin, etc. y hasta en los procedimientos de rutina en los cuales encontramos riesgos innecesarios y totalmente evitables La presente gua ha sido elaborada con el objetivo de ayudar a la identificacin de dichos riesgos detallando los ms importantes segn su tipo e implementar estrategias de prevencin para controlar y reducir los mismos. La estructura de este trabajo pretende clasificar los riesgos que podemos encontrar en el mbito hospitalario, no solo los que ataen a la BIOSEGURIDAD sino tambin a los riesgos FISICOS, QUIMICOS Y PSICOSOCIALES. Riesgos como RUIDOS, CALOR AMBIENTAL o ESTRESS pueden entorpecer la tarea del profesional de la salud que se traducen en una disminucin de calidad de trabajo. Cabe destacar que el trabajo se centro en los riesgos de la relacin equipo de salud-paciente y su interaccin tales como los accidentes producidos durante el manipuleo de instrumentos necesarios para las practicas medicoquirrgicas y los desechos del paciente.
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Captulo 1: Gestin de Higiene y Seguridad en Centros de Salud y Servicios Auxiliares 1.1. Introduccin
La complejidad de los servicios que integran los centros de Salud as como otros nuevos servicios que se van agregando al sector determinan un ndice de crecimiento importante en la actividad econmica del pas empleando un volumen cada vez mayor de recursos humanos capacitados o en formacin. Esta mano de obra especializada requiere la implementacin continua de tcnicas y nuevas tecnologas para lograr el mantenimiento o la superacin de los estndares de calidad deseados. Establecer un nivel de calidad de servicio determinado y mantenerlo o mejorarlo a travs del tiempo, as como lo podemos realizar respecto de las instalaciones, la decoracin o los insumos a utilizar, resulta ser el mayor desafo cuando se trata de capacitar los recursos humanos necesarios. Los accidentes debido a errores humanos as como los producidos por el uso de las instalaciones y la manipulacin de equipos en general as como la incorrecta utilizacin de las herramientas de trabajo, por ejemplo en cocinas, sala de mquinas, quirfanos, salas de rayos X, salas de UTI, oficinas y depsitos son las causas ms importantes en el aumento de los ndices de siniestralidad del personal. Tal como lo reflejan las estadsticas del sector en los ltimos aos en el pas. La evaluacin econmica de la mayor capacidad laboral productiva que se pueda derivar de la disminucin de los accidentes y del posible incremento de la productividad fruto de las mejoras de las condiciones de trabajo, es sin duda un beneficio directo obtenido por dicha accin. Este sencillo planteo econmico, de fcil comprobacin nos conduce a la implementacin de una poltica de prevencin de riesgos laborales a escala de cada empresa.
1.2. Estadstica de Siniestralidad del Sector

Diversos estudios han demostrado que los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales van muchas veces asociados a una gestin deficiente. El siguiente cuadro muestra la relacin de ndices del sector:
nd. de gravedad Sector de activ. nd. de incid. (por miles) nd. de prdida (por miles) 1.137,30 3.169,80 2.216,30 2.682,60 1.522,80 4.079,90 1.552,50 2.317,30 1.278,80 1.234,20 Duracin media de las bajas (en das) 21,2 30,7 29,8 25,5 30,6 24,6 23,8 31,4 24,3 32,4 nd. de letalidad (por cien mil casos notif.) 184,5 174,1 62 198,6 143,6 67 263,3 110,8 79,4 nd. de inc. en fallec. (por milln) 212,7 145,9 74,2 111,4 269,1 48,8 216,4 66 36,6
Sin especificar Agricultura Minas y canteras Ind. manufac. Electricidad Construccin Comercio Transportes Servicios financieros Servicios sociales
53,6 103,2 74,5 105,3 49,8 166,1 65,2 73,7 52,5 38,1
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Sin datos Total
67,9
1.861,70
54 27,4
107,9
83,9
Sector de activ.
Trab. expuestos (prom.) 3.728 338.495 41.127 1.118.373 62.844 449.617 1.085.034 508.242 772.170 2.868.853 7.248.484
Total de casos notif.
Casos notif. con 1 o ms das con baja 200 34.925 3.063 117.776 3.128 74.701 70.777 37.465 40.558 109.277 97 491.967
Trab. fallec.
Jorn. no trabaj.
Sin especificar Agricultura Minas y canteras Ind. manufac. Electricidad Construccin Comercio Transportes Servicios financieros Servicios sociales Sin datos Total
220 39.029 3.446 133.781 3.525 84.241 79.104 41.774 46.011 132.232 126 563.489
72 6 83 7 121 53 110 51 105 608
4.240 1.072.964 91.150 3.000.203 95.698 1.834.386 1.684.485 1.177.752 987.461 3.540.642 5.240 13.494.222
1.3. Gestin Preventiva a Nivel de Empresas

El marco legal de aplicacin est definido por la Ley de Riesgos de Trabajo, decretos, resoluciones y normas legales establecidas por el PEN, el organismo de control del sistema de aplicacin de la Ley de riesgos de trabajo en nuestro pas, la Superintendencia de Riesgos del Trabajo y el GCBA as como la legislacin municipal de cada provincia en particular. A la empresa le corresponde la responsabilidad directa de la prevencin, primeros auxilios y la planificacin de emergencias, con lo que asume las correspondientes responsabilidades.
1.3.1. Principios Generales de Prevencin

a. b. c. d. e. f. g. h. Establecer una planificacin de la prevencin en seguridad. Identificar los riesgos. Eliminar todos los riesgos posibles. Evaluar los riesgos inevitables y mitigarlos. Adaptar el trabajo a la persona. Tener en cuenta la evolucin de la tcnica. Incorporar proteccin colectiva antes que individual. Dar formacin, informacin y entrenamiento suficiente a los trabajadores
1.4. Figuras y Elementos Integrantes en la Prevencin de Riesgos

Los elementos generales en la prevencin de los riesgos de trabajo podran agruparse de la siguiente forma:
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COMPONENTES DEL TRABAJO Personas que realizan tareas
DISCIPLINAS DE PREVENCIN DE LA SEGURIDAD Y SALUD LABORAL Seguridad Higiene industrial
PELIGROS DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL Lesiones por accidentes industriales y de trabajo Enfermedades profesionales
Instalaciones, equipos y materiales utilizados. Sistemas de gestin
Medicina laboral Ergonoma Psicosociologa laboral
Enfermedades comunes Fatiga nerviosa Fatiga muscular Trastornos por horarios de trabajo Falta de motivacin Relaciones conflictivas Dificultades en la toma de decisiones Insatisfaccin general
1.5. Gestin de Riesgos

La gestin de los riesgos tiene como objetivo el anlisis, valoracin y control de los riesgos. a. El anlisis incluye la identificacin de los peligros y la estimacin de los riesgos correspondientes. b. La valoracin consiste en emitir el juicio de valor sobre la tolerancia o no del riesgo estimado. c. El control constituye la toma de decisiones respecto a las medidas preventivas a adoptar para la anulacin o reduccin del riesgo, la comprobacin de su ejecucin y la reevaluacin del riesgo residual, si corresponde.
1.6. Planificacin de la Prevencin

La complejidad de los sistemas productivos y de servicio hace imprescindible para conseguir la seguridad, fiabilidad y calidad necesaria la normalizacin de las operaciones y actividades que se realizan en los centros de salud y sus actividades anexas. La normativa interna elaborada por la empresa, aqu referida la constituyen fundamentalmente todos los documentos normalizados relativos a la seguridad y salud, que definen y desarrollan el sistema de gestin de riesgos adoptado y aseguran el cumplimiento de la legislacin vigente. Los principales documentos cuya denominacin y carcter de obligatoriedad pueden cambiar segn la cultura de cada empresa son:
1.6.1. Manual de Seguridad

Define el sistema de gestin adoptado e indica las misiones y actividades que realiza la empresa en materia de seguridad y salud. Es decir especifica el "que hacer en la materia". Los procedimientos son un documento que como su nombre lo indica fija la totalidad de las maneras de trabajo por reas o sectores de la empresa para mantener y preservar la
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calidad y seguridad general de las tareas que se realizan; es decir, especifican el "cmo" se lleva a la practica lo indicado en el manual. Desde el punto de vista de la Higiene y Seguridad podemos clasificar a los procedimientos en dos tipos: a. Los operativos: son aquellos que reflejan la prctica que se ha de seguir para llevar a cabo las actividades propias del negocio de manera segura y cumpliendo la legislacin vigente en el pas. 1 b. Los organizativos: son aquellos que definen las actividades que se realizan desde el punto de vista de la gestin y control de la seguridad y salud laboral. 2
1.6.2. Guas de Buenas Prcticas

En general son documentos que como su nombre lo indica, establecen prcticas de trabajo y pautas de comportamiento seguros en las diferentes reas como por ejemplo: cocina, recepcin, quirfanos, UTI, archivos, oficinas, etc.; y que tiene en cuenta las legislaciones locales o generales del pas en los distintos trabajos. (tratamiento de residuos, pantallas de visualizacin, sustancias qumicas, etc.).
1.6.3. Manual de Seguridad para Contratistas

Documento necesario para la organizacin de todas las empresas proveedoras, contratistas o subcontratistas que brinden servicios tercerizados a la empresa. Es un extracto de las normas y pautas seguras de comportamiento para todos los proveedores de acuerdo a la poltica interna de la empresa, y que deben entregarse cada vez que se realice una contratacin o locacin de servicios con el correspondiente acuse de recibo de parte de la empresa o terceros contratados.
1.6.4. Manual de Fichas de Seguridad

Es un documento que recopila toda la informacin disponible de seguridad sobre la totalidad de los productos que se utilizan ej: productos de limpieza, productos industriales, qumicos, aerosoles, aromatizadores, protocolos de transportes de productos qumicos, etc Para que los procesos mantengan una homogeneidad y coherencia de exposicin es conveniente estandarizar la informacin necesaria, requerida para la elaboracin de los procedimientos de trabajo clasificando los contenidos exigibles. 3
1.6.5. Normativa y Documentacin Tcnica

Son aquellos documentos que recogen, por una parte, la legislacin, los cdigos y estndares tcnicos adoptados, legales o no, que sirven de base para la planificacin de los distintos servicios en cada rea y sector y las correspondientes al control tcnico de las instalaciones existentes en el establecimiento. Las mismas debern ser mantenidas al da por cada uno de los sectores involucrados. Por la otra parte, se incluyen tambin: los documentos de la legislacin vigente as como cualquier otra documentacin
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Ver Modelo en Anexo I Modelo de Procedimiento Operativo Ver Modelo en Anexo I Modelo de Procedimiento Organizativo 3 Ver Modelo en el Anexo I Modelo de Ficha de Seguridad
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tcnica. Ej.: Manual de Seguridad e Higiene, Acreditaciones de Capacitacin del Personal, Entrega de Elementos de proteccin personal, Servicio de Seguridad e Higiene, Plan de Emergencias, etc.
1.7. Comunicacin y Concientizacin

La comunicacin como elemento de gestin preconiza el mantenimiento del debido flujo informativo en ambos sentidos; es decir, desde la direccin y primera lnea de mando al resto de los trabajadores y viceversa. Esta doble comunicacin debe tener establecidos los canales necesarios y ser objeto de una planificacin anual. Es importante tener en cuenta que el xito de la implantacin de un sistema de gestin depende, en ultima instancia de la participacin y compromiso de todas las personas y esto exige tener la suficiente informacin, que se debe facilitar por medio de todas las tcnicas y medios posibles as como la comprobacin de que los contenidos transmitidos han sido comprendidos. Por otra parte, hay que tener presente que la comunicacin favorece la concientizacin del personal y lo hace ms participativo, pues implica una consideracin y reconocimiento en pro de la seguridad y la salud laboral.
1.7.1. Medios de Comunicacin

Los posibles medios de comunicacin que se pueden emplear son los siguientes: a. Comunicacin personal, reuniones de grupo, grupos de trabajo. b. Tableros en accesos del establecimiento o carteleras de seguridad e higiene en sectores del personal. c. Anuncios, consignas, encuestas, grficos, estadsticas. d. Manual de Procedimientos, instructivos, informes de seguridad. e. Capacitaciones, pelculas y videos, soporte multimedia. f. Brigadas y comits de seguridad. g. Concursos, ejemplos instructivos, premios o cartas de la direccin a empleados.
1.7.2. Sistemas de Comunicacin Interna

Debe haber, de arriba hacia abajo, una comunicacin inmediata y permanente a la lnea jerrquica sobre los aspectos situaciones o condiciones que hayan observado y que atenten contra la seguridad general o particular de cualquier sector del establecimiento, y debe ser promovida e impulsada no solamente entre el personal fijo sino tambin entre las empresas de tercerizacin de servicios, eventuales y otras modalidades de contratacin.
1.8. Medicin y Valoracin de Resultados

El sistema de gestin de riesgos laborales planteado se sustenta bsicamente en un modelo cclico corriente de mejoramiento de calidad cuya caracterstica principal es su auto evaluacin, auto revisin y conduce a la mejora continua, lo que constituye el objetivo de la prevencin de riesgos laborales. El cumplimiento y desarrollo de las funciones propuestas exigen multiplicidad de actividades. En este sistema o modelo de gestin los elementos y sub elementos del mismo, contienen los requisitos necesarios y
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reflejan lo "que se hace" en la materia que sea. El "como se hace" pertenece a las reglamentaciones y normativas generales. Hay una variedad de sistemas de medicin y valoracin de resultados utilizados en la actualidad como el SISTEMA DE CLASIFICACION INTERNACIONAL DE SEGURIDAD (SCIS) Syncrude Canad Limites de medio ambiente y calidad aqu expuesto, desarrollado originalmente por el sistema Bird y llamado tambin sistema de control de perdidas. Todo esto se deber registrar a los efectos de poder realizar el relevamiento de riesgos, por lo que se llevar un registro a tal efecto, el que contar como mnimo lo siguiente: a. Sector de Trabajo, Puesto y fecha del relevamiento b. Riesgos Observados c. Valoracin de los Riesgos d. Medidas Existente para control y medidas correctivas e. Responsable de ejecucin y verificacin de las medidas
Sistema de Clasificacin Internacional de Seguridad (SCIS, 1996)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Liderazgo y administracin Entrenamiento del liderazgo Inspecciones planeadas y mantenimiento Anlisis y procedimientos de tareas criticas Investigacin de accidentes e incidentes Observaciones de tareas Preparacin para emergencias Reglas y permisos de trabajo Anlisis de accidentes / incidentes Entrenamiento de conocimiento y habilidades Equipo de proteccin personal Control de salud e higiene ocupacional Evaluacin del sistema Ingeniera y administracin de cambio Comunicaciones personales Promocin general Contratacin y colocacin Administracin de materiales y servicios Seguridad fuera del trabajo
La seguridad e higiene laboral ser considerada en un contexto ms amplio con la inclusin de la salud laboral y la ergonoma 4 para la prevencin de los riesgos laborales con un objetivo comn de reducir las prdidas econmicas derivadas de una mala administracin de los recursos asignados a esas tres reas. Por lo que las empresas u organizaciones desarrollarn medidas tendientes a lograr ese objetivo, algunas de las cuales podemos enumerar a continuacin: a. Las empresas incluirn un enfoque administrativo en el control del gasto en materia de demandas y prdidas por accidentes laborales. b. La actitud del personal sobre estos aspectos ser un factor de evaluacin importante a la hora de medir el desempeo individual.
Resolucin de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo N 295/2003
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c. Se desarrollar una actitud de anlisis sobre los accidentes ocurridos para evitar su repeticin, en lugar de buscar los culpables como sucede en la actualidad. d. Se extender la prctica de realizar auditoras externas de valoracin y cumplimiento de seguridad e higiene. e. Se asociar cada vez ms el rea de seguridad e higiene con los sistemas de produccin, para evitar daos al trabajador y errores en la fabricacin de productos o servicios.
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Captulo 2: Riesgos Generales y Medidas Preventivas 2.1. Introduccin

El anlisis de los accidentes que suceden a diario demuestran algunos de los ms frecuentes errores de concepto, que en general llevan a incurrir en la adopcin de medidas puntuales o en la omisin de otras que, posteriormente, devienen en accidentes o aparicin de enfermedades profesionales. La correcta aplicacin del Programa Preventivo adoptado, deber contemplar medidas de aplicacin especficas para la actividad de Centros de Salud sus actividades de servicios de acuerdo al tamao y cantidad de empleados del establecimiento.
2.2. Contexto de Higiene y Seguridad para la Actividad

Los riesgos constituyen una familia numerosa y algunos se dan con mayor frecuencia que otros. Algunos son fciles de detectar, otros no tanto. Siempre aparece alguno nuevo, de modo tal que la actualizacin es permanente y es conveniente adoptar una metodologa de trabajo para asegurarnos que estn contemplados la mayor cantidad posible. Existen riesgos generales y especficos de la actividad de Centros de Salud sus actividades de servicios, sin desestimar otros riesgos que le son ajenos a la actividad pero que inciden de una manera u otra en la especialidad, y sobre los cuales hay que estar atento. Por ejemplo, cuando se realizan reparaciones, ampliaciones, modificaciones, o en el caso de empresas o personal autnomo, que realizan servicios tercerizados por cuenta nuestra, dentro del establecimiento, agregan riesgos propios de esas actividades circunstanciales o permanentes y es preciso contemplarlos y considerarlos. Los riesgos involucran tres categoras de personas:
2.3. Control de Riesgos

"No se puede controlar lo que no se conoce" por lo tanto, cuando no conocemos un riesgo y tampoco nos tomamos el trabajo de investigar su posible existencia, nuestra ignorancia nos har despertar cuando ese riesgo haya sido el causal de un accidente. Si entonces luego no hacemos nada, es decir no adoptamos ninguna medida preventiva, estaremos propiciando un segundo accidente similar. Antiguamente se tomaban los accidentes como inevitables obras del destino; se aceptaban con resignacin y se trataba de reparar sus daos. Hoy la tcnica ha llevado a buscar las soluciones para adelantarnos al hecho traumtico, introduciendo el concepto de "Prevencin". El paradigma actual es
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lograr que la "Prevencin", que antes era un complemento de la tarea, se incorpore ntimamente a ella y d como resultado una tarea segura.
2.4. Metodologa de Anlisis de Riesgos

Para el anlisis y la evaluacin de riesgos laborales existen diferentes mtodos, la mayora se utilizan para la prevencin de los riesgos tecnolgicos y los menos para el anlisis de los riesgos laborales. El mtodo que se describe en forma extractada corresponde, con pequeas variaciones, al desarrollado por el International Loss Control Institute que es equivalente al Job Safety Anlisis (JSA) y analiza simultneamente la seguridad, la calidad, el medio ambiente y la eficiencia de las tareas, lo que indudablemente es de un enorme beneficio. El mtodo puede ser aplicado por una o dos personas para la elaboracin de nuevos procedimientos operativos de trabajo o para la revisin de los existentes, e incluye las 9 etapas operativas siguientes: a. Formacin de un grupo de trabajo, compuesto por los responsables de las reas a evaluar y el representante o auditor externo de seguridad e higiene. Se podr contar con la colaboracin del servicio mdico en el rea de su competencia. b. Relevamiento completo por reas operativas del establecimiento objeto de anlisis, donde se evaluarn los riesgos. Por ejemplo el sector de cocina, compras, mantenimiento, alimentos y bebidas, administracin, etc. c. Elaboracin de listados de las operaciones /tareas que se realizan en cada rea que pueden representar peligros y por lo tanto riesgos para los empleados y la propiedad. d. Elaborar un cuestionario a medida de la propia empresa y que contenga todas las preguntas posibles aplicables a la realidad existente en esa empresa, tomando a su vez las experiencias recogidas de accidentes e incidentes anteriormente ocurridos. e. Identificar los peligros en cada rea y operaciones asociadas, mediante la utilizacin de los cuestionarios seleccionados. Generalmente se incluyen como mnimo los contenidos siguientes: 5 9 Anlisis histrico de accidentes de la empresa 9 Identificacin de peligros 9 Determinacin de los efectos 9 Estimacin de consecuencias 9 Recomendaciones Tambin se puede incluir para un anlisis mas completo: 9 Determinacin de las causas 9 Estimacin de las probabilidades 9 Estimacin del riesgo cualitativa o cuantitativamente 9 Evaluacin comparativa de los resultados de donde se deducen las recomendaciones pertinentes. f. Una vez realizada la estimacin del riesgo, se procede a su valoracin y definicin de las medidas correctivas o preventivas
Ver un ejemplo de este punto en el Anexo II
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necesarias para su control en cada rea y tambin en las operaciones. g. Confrontar la relacin de los puestos de trabajo existentes a los que se les deben asociar las reas donde se realizan las funciones y las operaciones que ejecutan. h. Asignacin de los peligros y riesgos a cada puesto de trabajo relacionado, en funcin de las reas donde cada empleado realiza su actividad y las operaciones que son de su competencia. i. Recopilacin de resultados en un formato similar, estandarizado en forma de matriz. A partir del anlisis y elaboracin de la informacin obtenida se podr desarrollar el programa preventivo para cada sector y puesto de trabajo, a implementar.
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Captulo 3: Marco Legal 3.1. Legislacin General

El pasaje desde un enfoque reparador de responsabilidad individual pasando por un preventor de responsabilidad individual y finalmente a uno reparador-preventor con carcter de seguro a lo largo del Siglo Veinte est jalonado en nuestro pas por las leyes relacionadas con los infortunios laborales, marcado principalmente por las leyes 9688 de 1915, la 19587 de 1972 y la 24557 de 1995 respectivamente.
3.1.1. Ley 9688/1915

Cre un sistema de responsabilidad del empleador en desmedro de la posibilidad de una cobertura social. Fij las bases para tarifar las indemnizaciones que reparasen los daos producidos por el trabajo. Esta ley tena un carcter eminentemente reparador.
3.1.2. Ley 19587/1972

Estableci las bases necesarias para regular las condiciones de seguridad e higiene laborales en todos los establecimientos como mbito de aplicacin, de las personas obligadas y de las normas tcnicas a respetar, quedando as configurado un sistema fuertemente orientado a la prevencin. Por su mismo carcter de actividad interdisciplinaria y especializada, se cre la figura del profesional responsable de Seguridad e Higiene, categora a la que se llega como carrera profesional y habilitacin posterior. Esta ley, ya prevencionista, establece una responsabilidad individual en el empleador.
3.1.3. Ley de Riesgos del Trabajo 24557/1995

Su objeto principal es la prevencin y la creacin de una especie de seguro obligatorio para todas las empresas, con las ART como agentes operadores. Junto a este marco legal bsico existe toda una normativa de detalle dictada en muchos casos por autoridades jurisdiccionales: Municipalidades, Provincias, Superintendencia de Riesgos del Trabajo etc. en forma de leyes provinciales, ordenanzas, resoluciones, disposiciones, dando como resultado una frondosa base tcnica y administrativa que en muchos casos tiene alcances geogrficamente limitados. Estos aportes en general no contradicen la legislacin principal de orden nacional; ms bien cubren ciertas lagunas, perfeccionan las disposiciones existentes o las adaptan a mbitos locales. Cabe destacar que la existencia de leyes y reglamentos que regulan la prevencin, proteccin y asistencia del trabajador implica para empleadores y dependientes obligaciones que deben cumplir y no simples recomendaciones con carcter de materia opinable. En el cuadro adjunto se resumen aquellos asuntos de mayor inters para las actividades hotelera y gastronmica, dejando aparte todo aquello que no es habitual en ellas o que podra darse en algn caso excepcional; en las otras columnas figuran el instrumento legal principal existente que los trata y el articulado que los reglamenta.
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ASUNTOS MS DESTACADOS
Prestaciones de seguridad e higiene Caractersticas constructivas Provisin de agua Carga trmica - calor Iluminacin Instalaciones elctricas
INSTRUMENTO LEGAL
Ley Nac. 19587 - Dec. 351/79 Res. 295/03 Idem Idem Idem Idem Idem Res. ENRE 207/95 Ley Nac. 19587- Dec. 351/79 Ord. Munic. Ley Nac. 19587- Dec. 351/79 Ord. Munic. Idem Idem Idem
ARTCULOS PRINCIPALES
42 - 45 57 -58 60-61 71 - 76 - 79 - 80 - 82 95 - 96 1a9 137
Ascensores y montacargas
Aparatos a presin (calderas, etc)
138 - 140 - 142
Proteccin contra incendios Entrenamiento del personal contra incendios Elementos de proteccin personal
160 a 185 187 188 - 190
3.2. Convenios Colectivos de Trabajo

Otra fuente de marco legal es la que nos pueden proporcionar los diferentes Convenios Colectivos de Trabajos de las diferentes ramas de actividad que componen esta rea. En el caso del gremio de la sanidad, tiene la particularidad de generar Convenios Colectivos por Empresas, el del ejemplo pertenece a la negociacin colectiva del gremio de la sanidad con la Empresa Procter & Gamble. Este convenio posee un artculo en el que trata la salud y seguridad ocupacional.
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Captulo 4: Riesgos Laborales en los Centros de Salud 4.1. Riesgos Fsicos

Entre los riesgos fsicos que corre el personal sanitario figuran las radiaciones ionizantes, los ruidos, la temperatura y la electricidad. Adems, debe prestarse atencin a los aspectos ergonmicos del trabajo, sobre todo en los casos de trabajo manual.
4.1.1. Ruido
Los ruidos no constituyen un problema importante en los establecimientos de sanidad, con la excepcin de las salas de ciruga dental. Las fresas a gran velocidad (de 200 000 a 400 000 rpm) desarrollan la mxima energa a las frecuencias en torno a 8 000 Hz. El nivel de ruido a la altura del odo del dentista puede alcanzar as 80 90 dB, y podra ser perjudicial si se mantuviera durante toda la jornada laboral. Sin embargo, estimaciones del nivel sonoro en salas de dentistas sugieren que, en promedio, las fresas a gran velocidad slo se utilizan entre 10 y 20 minutos cada da. As, si bien los niveles de ruidos son altos, la brevedad relativa de la duracin diaria de la exposicin excluye todo riesgo de dao auditivo grave en las personas afectadas.
4.1.2. Radiaciones ionizantes.

Las ms comunes son los rayos X y las radiaciones de elementos radiactivos. Adems de estas fuentes externas de radiacin de rayos X y de istopos, utilizadas con fines teraputicos y diagnsticos, cabe inhalar o ingerir accidentalmente materias radiactivas. Es evidente que el personal sanitario ms expuesto a este riesgo es el que trabaja en departamentos de radiologa y radioterapia, pero tampoco deben olvidarse los empleados en laboratorios, clnicas dentales y unidades de microscopa electrnica ni al personal de enfermera y de salas de operaciones. Las radiaciones ionizantes pueden producir varios efectos clnicos, desde sndromes de radiacin aguda susceptibles de provocar enfermedades graves, incluso mortales, en la mdula espinal, el sistema nervioso central o las vas gastrointestinales, as como radiodermatitis agudas, hasta efectos ms crnicos tales como cataratas en el cristalino del ojo y tumores malignos en varios rganos, en especial la piel y la mdula espinal. Organismos nacionales e internacionales han establecido directrices claras para manejar con seguridad radiaciones ionizantes. En particular, la Comisin Internacional de Proteccin contra las Radiaciones (CIPR) pone regularmente al da sus normas sobre limites de exposicin del personal en cuanto a las dosis que pueden tolerar el cuerpo entero y rganos especficos, mientras que la Organizacin Internacional del Trabajo, la Agencia Internacional de Energa Atmica y la Organizacin Mundial de la Salud han publicado conjuntamente manuales sobre proteccin contra las radiaciones en hospitales, en la prctica general de la medicinal7, 18, 19 y, ms recientemente, en las clnicas dentales20. Es recomendable controlar individualmente a todo trabajador expuesto a radiaciones ionizantes en condiciones tales que las dosis resultantes puedan
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exceder en tres dcimas partes de las dosis anuales mximas permitidas. Para los trabajadores menos expuestos, generalmente basta con controlar el medio ambiente de .trabajo. La prevencin exige que el lugar de trabajo est diseado de forma que el empleado quede adecuadamente protegido de la fuente de radiacin. Ello se consigue de preferencia aislando las fuentes de emisin, aunque a veces tambin son necesarias ropas de proteccin personal. Las fuentes de radiacin han de sealizarse con claridad y transportarse con suma precaucin cuando deban desplazarse o aplicarse a un enfermo.
4.1.3. Calor ambiental -Temperatura.

En los establecimientos de sanidad, salvo en las salas de calderas y en los quirfanos, no son corrientes las temperaturas elevadas. Estudios realizados revelaron que el personal que trabaja en quirfanos pierde aproximadamente 1 500 gramos de peso en turno de trabajo. Su gasto de energa, de 133 W, era consecuencia de los esfuerzos estticos con ritmos cardiacos entre 97 y 120 pulsaciones por minuto. Es obvio que una mejor ventilacin de los quirfanos contribuira mucho a estabilizar la temperatura sin menoscabar por ello el bienestar de los enfermos. Sin embargo, el escaso nmero de informes publicados en todo el mundo a este respecto deja suponer que la tensin trmica no figura entre los principales motivos de preocupacin en los hospitales. El personal de servicios y de mantenimiento puede estar expuesto a elevadas temperaturas en las plantas de incineracin y salas de calderas. Debera procurarse limitar estas exposiciones y suministrar ropas de proteccin apropiadas. Adems, pueden ser necesarios exmenes mdicos previos a la contratacin y exmenes peridicos, ya que en estos trabajos la carga trmica puede ser muy elevada.
4.1.4. Iluminacin
En lo referido a la Iluminacin podemos tener los siguientes casos especficos: Efectos en la salud Una mala o deficiente iluminacin produce molestias directamente en los ojos como: irritacin, cansancio ocular, dolores de cabeza o fatiga. Puestos de trabajo expuestos En general todos los puestos de trabajo, en menor o mayor grado estn afecto a las condiciones imperantes de iluminacin. Como medidas de prevencin se pueden mencionar las siguientes: analizar cada puesto de trabajo en materia de las necesidades de iluminacin. Realizar mediciones de las condiciones actuales de iluminacin confrontar iluminacin existente con la requerida, en calidad y cantidad
4.1.5. Amianto
Los principales efectos que sobre la salud tiene la inhalacin de polvo de amianto son la fibrosis pulmonar y tumores malignos de los pulmones y la pleura. En general el amianto se encuentra en los revestimientos calorfugos de
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canalizaciones y en los materiales refractarios utilizados para proteger del fuego la infraestructura metlica de los edificios. Los hospitales no son ninguna excepcin, por lo que al personal que realiza all trabajos de reparacin y mantenimiento debe ensersele a reconocer e investigar los materiales que presuntamente contienen amianto. La eliminacin del amianto debera encargarse a un contratista oficialmente autorizado, que trabaje en condiciones estrictamente controladas.
4.2. Riesgos Qumicos

En los hospitales se ha usado y se usa una amplia variedad de productos qumicos como, por ejemplo, agentes anestsicos, antispticos, medicamentos y reactivos citostticos o de laboratorio. Algunos de estos productos qumicos son altamente reactivos biolgicamente: los antispticos, los productos citostticos y, por definicin, todos los medicamentos producen efectos biolgicos. Todos estos agentes qumicos pueden producir una gran diversidad de efectos irritantes alrgicos, txicos e incluso cancergenos.
4.2.1. Anestsicos.
De la importancia de los anestsicos como riesgo profesional es que, por definicin, pueden producir narcosis. Algunos, como el xido nitroso, se usan en concentraciones elevadas (50-60 por ciento), mientras que otros, como el halotano, slo se usan en bajas concentraciones (del 1 al 2 por ciento). Adems de sus propiedades narcticas, los anestsicos tienen otros efectos comprobados o supuestos. El halotano produce graves lesiones hepticas en un pequeo nmero de personas sensibles. El metoxiflurano puede perturbar el transporte del sodio en el rin y se cree, aunque no ha sido probado, que el tricloroetileno es un agente carcingeno. Los gases anestsicos se encuentran no slo en las salas de operacin, sino tambin en las unidades de obstetricia, en las salas de anestesia y de recuperacin y en los consultorios dentales. Estos gases voltiles pueden alcanzar altas concentraciones en salas de operacin mal ventiladas; se han observado en ellas hasta 500 partes por milln (ppm) de ter, 300 ppm de halotano y 14 000 ppm de xido nitroso. . El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo de los Estados Unidos (NIOSH) ha recomendado una norma que preconiza una serie de medidas preventivas de rutina para impedir que las concentraciones mximas de xido nitroso rebasen 25 ppm en las salas de operaciones quirrgicas y 50 ppm en las clnicas dentales. En el caso de gases que contienen halgenos, como el halotano, el lmite recomendado es de 2 ppm por encima del xido nitroso y de 0,5 ppm en caso de exposicin combinada con l. El anlisis de tres encuestas sanitarias retrospectivas de mdicos que trabajan en salas de operacin en algunos pases industrializados revela una concordancia notable de conclusiones11. Existe una asociacin aparente entre la prctica anestsica y los accidentes obsttricos, con mayor riesgo para las mujeres mdico de aborto espontneo y posiblemente de malformaciones congnitas en su descendencia. Ningn exceso estadsticamente significativo de aborto se ha observado en esposas de anestesistas, pero parece existir el riesgo de una mayor incidencia de anormalidades congnitas. Ninguno de los estudios arroj pruebas consistentes de que existiera un mayor riesgo de
Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci - 20 -
afecciones hepticas o renales (posiblemente debidas a exposiciones al metoxiflurano). Un estudio ms reciente sobre los dentistas revela conclusiones semejantes para este grupo de usuarios de gases anestsicos y aporta adems pruebas de un exceso de trastornos neurolgicos. Cualesquiera que sean los riesgos reales se dispone ya de pruebas suficientes de la presencia en muchas salas de operacin de gases anestsicos en concentraciones inaceptables. La posibilidad de efectos a largo plazo sobre la salud del personal que trabaja en ellas y el peligro obvio de que inhale un exceso de agentes narcticos mientras trabaja exigen que estos gases sean severamente controlados. Medidas de control recomendadas son el uso de sistemas de anestesia de circuito cerrado y de dispositivos de barrido y depuracin de gases dispuestos en las posibles vas de escape de stos. Tambin es necesario que las salas de operacin dispongan de una ventilacin general apropiada, procurando especialmente extraer el aire contaminado de las zonas de respiracin del personal que trabaja en los quirfanos.
4.2.2. Antispticos.
En los centros sanitarios se utiliza una gran variedad de antispticos, pero tres de ellos han suscitado un notable inters en los ltimos aos por sus posibles efectos sobre la salud de los usuarios: 4.2.2.1. Oxido de etileno. Se trata de un epxido altamente reactivo de gran poder antisptico. Los trabajadores sanitarios estn en contacto con l, en particular los que fabrican o esterilizan instrumentos. A menos que los equipos de esterilizacin funcionen mal, los niveles de xido de etileno en los centros hospitalarios son inferiores al lmite de exposicin admisible actual de 50 ppm. Sin embargo, el poder citotxico del xido de etileno es considerable. Pruebas experimentales han revelado lesiones cromosmicas y reduccin del nmero de espermatozoides en monos, un aumento de la tasa de leucemia, en funcin de la dosis, en la rata, y lesiones cromosmicas en cultivos aislados de linfocitos humanos. Los estudios sobre el hombre son escasos, pero dos informes suecos revelan tasas excesivas de leucemia entre los trabajadores empleados en la fabricacin de xido de etileno, y un tercero indica un riesgo de aborto espontneo superior al normal entre el personal femenino que efecta tareas de esterilizacin en Finlandia. La evaluacin cuantitativa del riesgo no fue posible por falta de datos de buena calidad sobre la contaminacin del medio ambiente. Sin embargo, el Instituto Nacional de seguridad e Higiene del Trabajo (NIOSH) de Estados Unidos recomienda en la actualidad que se rebaje 1-a concentracin mxima admisible de xido de etileno a 0,1 ppm como valor medio en caso de exposicin continua y a 5 ppm en caso de una exposicin de 10 minutos. Con todo, no hay acuerdo en cuanto a los verdaderos efectos txicos del xido de etileno a los niveles actualmente establecidos, y se ignora, la concentracin mxima apropiada. A pesar de ello, es obvio que debe controlarse cuidadosamente este producto qumico til pero muy reactivo de manera que la exposicin del hombre al mismo sea mnima.
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4.2.2.2. Hexaclorofeno. Hace 40 aos que se viene utilizando este agente antimicrobano, pero en los ltimos diez aos ha sido objeto de discusiones en cuanto a sus efectos sobre la salud. Se le han atribuido lesiones nerviosas en animales sujetos a experiencias y trastornos cerebrales en nios, causados por contactos fortuitos con polvos de talco contaminados; algunos estudios, que han sido objeto de discusiones, han relacionado su uso con malformaciones congnitas entre los hijos de empleados de hospitales que utilizaban este producto. Dados los conocimientos actuales sobre el tema, seria prudente adoptar otros mtodos de desinfeccin de la piel, sobre todo si el posible usuario es una mujer embarazada o susceptible de estarlo. 4.2.2.3. Formaldehdo. En forma de solucin acuosa (formalina), este producto se viene utilizando desde hace muchos aos en establecimientos sanitarios como antisptico y fijador de tejidos. Entre el personal sanitario que corre un riesgo especial de exposicin al formaldehdo estn los empleados de laboratorio, sobre todo los histopatlogos y anatomopatlogos, as como los embalsamadores, empresarios y empleados de pompas fnebres. El formaldehdo es un producto qumico altamente reactivo que posee un gran poder para desnaturalizar protenas. Se ha demostrado que puede causar lesiones cromosmicas en clulas de mamferos y se ha observado una forma rara de cncer nasal en experiencias de inhalacin realizadas con ratas. En el caso del hombre, las pruebas de toxicidad se limitan casi exclusivamente a los efectos agudos de este producto. El formaldehdo irrita fuertemente las membranas mucosas de la nariz y la boca y tambin los ojos, produciendo sntomas de malestar ya en concentraciones de slo 0,1 a 3 ppm. Informes mdicos aislados sugieren que quiz tambin cause asma. Est probado que el formaldehdo produce dermatitis. Estudios recientes en departamentos de hstopatologia de algunos pases sugieren que los niveles de exposicin varan entre el umbral de deteccin y 10 ppm. Sin embargo, el inters por el formaldehdo radica principalmente en la esfera ms grave de sus posibles propiedades cancergenas. Estudios epidemiolgicos con embalsamadores, empresarios de pompas fnebres, patlogos y obreros empleados en la fabricacin de este producto no han podido demostrar de modo convincente ningn exceso de cncer, especialmente en las fosas nasales o en el pulmn. Por tanto, no se ha podido probar nada contra este utilizadsimo producto, pero ya slo la limitacin de la exposicin a sus efectos fuertemente irritantes merece que se tomen rigurosas medidas de control.
4.2.3. Agentes citotxicos.

La quimioterapia del cncer se inici en los aos 1940 con el uso de mostazas nitrogenadas y sus derivados. Las propiedades cancergenas de estos productos y de otros que, como la ciclofosfamida, se utilizaron ms tarde, han sugerido la posibilidad de que la administracin de estos productos qumicos produzca efectos perjudiciales para la salud, sobre todo desde que
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han comenzado a aparecer informes mdicos sobre tumores secundarios en los enfermos tratados con ellos. Estudios con roedores prueban ampliamente que estos agentes alquilantes, en conjunto, pueden ser potentes carcingenos en animales. Algunos estudios hechos en 1980 sugeran que la propia orina de los enfermeros que manipulaban medicamentos citotxicos poda tener efectos mutagnicos. Estudios posteriores dieron a entender que los linfocitos de tales trabajadores presentaban lesiones cromosmicas. Aunque tanto la metodologa de estos estudios como la importancia de sus conclusiones se hayan puesto en entredicho, hay consenso general en que los enfermeros que manipulan productos citotxicos tienen una orina sumamente mutagnica y que sus linfocitos presentan un nmero de rupturas cromosmicas superior al normal. Adems, mtodos analticos muy sensibles han revelado concentraciones apreciables de platino y de ciclofosfamida en los enfermeros que manipulan cisplatino y ciclofosfamida, respectivamente. Parece, haber pocas dudas de que los trabajadores expuestos a agentes citotxicos al preparar y administrar tales medicamentos para utilizarlos en la quimioterapia del cncer, pueden absorber cantidades mensurables de ellos. La absorcin se realiza por la piel y/o los pulmones. Lo que es objeto de controversia son los daos que puede causar la absorcin de pequeas cantidades de estos potentes agentes cancergenos. Investigaciones sobr los aspectos prcticos de la administracin de citotxicos revelaron que en su preparacin y administracin en los hospitales participaban demasiadas personas, por lo que en la actualidad muchas autoridades propugnan una centralizacin (normalmente en las farmacias) de la preparacin de citotxicos. A los enfermeros slo les incumbira entonces la tarea menos arriesgada de administrarlos. La preparacin de soluciones a partir de substancia pulverulenta debera efectuara personal farmacutico calificado provisto de ropas de proteccin adecuadas, y en una cabina especialmente ideada al efecto con un recinto de seguridad apropiado. La unidad de higiene y medicina del trabajo debera ser informada de todos los accidentes debidos a agentes citotxicos, y todo el personal femenino que espera o pueda esperar un hijo debera evitar la manipulacin de citotxicos. No existe hasta la fecha ninguna prueba epidemiolgica fiable de que quienes manipulan sustancias citotxicas estn ms expuestos que otros a un riesgo de cncer o de alteraciones hematolgicas como consecuencia de su trabajo. No obstante, la probada facultad de estos agentes de producir tales efectos, unida al hecho de que tales substancias pueden ser absorbidas como consecuencia de exposiciones profesionales, basta para justificar la adopcin de medidas de control severas y centralizadas.
4.2.4. Mercurio.
Aunque se haya utilizado el cloruro de mercurio como fijador de tejidos, lo cual se relaciona con concentraciones elevadas de mercurio en la atmsfera, es el empleo del mercurio como amalgama en dentisteria lo que supone el mayor riesgo para los trabajadores sanitarios. El mercurio es un elemento liquido, y por tanto posee una tensin de vapor pequea, pero significativa. Mediciones de vapores y de partculas de mercurio en suspensin en el aire efectuadas en clnicas dentales indican que se sobrepasa el limite de exposicin de 0,05 mg/m3 en caso de utilizacin
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normal", y que los derrames de mercurio pueden provocar exposiciones ms elevadas y ms prolongadas. Las concentraciones de mercurio medidas en la atmsfera presentan diferencias significativas segn el laboratorio, el lugar de la medicin, la hora del da, la tcnica dental, el espesor de la moqueta y la frecuencia con que se limpia el consultorio. En particular, la extraccin de viejas amalgamas con fresa puede generar concentraciones de vapor de mercurio de 0,4 mg por metro cbico. Adems, la - manipulacin de mercurio fresco para realizar nuevas amalgamas puede provocar importantes absorciones de este metal a travs de la piel. A pesar de estos riesgos y de pruebas evidentes de una absorcin excesiva de mercurio por parte del personal de ciruga dental, el mercurialismo declarado es un fenmeno apenas observado. Entre dicho personal, las mayores exposiciones suelen registrarlas ms bien los ayudantes que los propios cirujanos dentistas. As, el mercurio es como mnimo un peligro potencial para la salud. Por tanto, es necesaria una formacin para la manipulacin de amalgamas. Muchos dentistas utilizan en la actualidad amalgamas ya preparadas o bien preparan las suyas bajo una cubierta lquida o en una campana de humos. En la extraccin de viejas amalgamas, la exposicin al mercurio en suspensin en el aire puede reducirse a un mnimo mediante una buena ventilacin. Si se adoptan tales medidas puede prescindirse probablemente de un control biolgico
4.3. Riesgos Biolgicos

En la prctica los agentes ms frecuentemente comprometidos en los AES son:
4.3.1-Hepatitis a virus B (HVB)

El riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un 40%. El riesgo de adquirir una Hepatitis B en el ambiente hospitalario debe prevenirse por medio de la vacuna anti VHB. Ella permite obtener una proteccin eficaz en el 90-95% de las personas inmunocompetentes. A partir de una recomendacin de 1996 de la Direccin de Epidemiologa del MSP (Departamento de inmunizaciones) se promueve la vacunacin antihepatitis B a los siguientes grupos de trabajadores considerados de mayor riesgo: - personal mdico y de enfermera que est en contacto directo con pacientes, con sangre o con materiales contaminados. - personal tcnico de los laboratorios de anlisis clnicos y servicios de hematologa. - personal de servicio que desempee tareas en salas de internacin, urgencia, laboratorio, hematologa o que est expuesto a la manipulacin de material contaminado proveniente de dichos servicios. La aplicacin de la vacuna se har de acuerdo al siguiente plan: * 1 era. Dosis. * 2da. Dosis a los 30 das de la primera. * 3era. Dosis a los 6 meses de la primera.
La vacuna se aplica por inyeccin intramuscular profunda en regin deltoidea. Hepatitis a virus B (HVC), el riesgo en este caso no est todava bien precisado citndose cifras de hasta un 10%
4.3.2. Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH),

El riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0.3-0.4%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%. 4.3.2.1. Perodo de enfermedad: Al principio de la infeccin y al final de la enfermedad los fluidos tienen mayor concentracin de virus. Una vez producida la infeccin, pasan 3 o 4 semanas antes de que el virus alcance concentraciones importantes. Persiste 3 a 5 semanas en niveles altos y luego baja la concentracin durante varios aos aunque la infecciosidad se mantiene. Luego de esta latencia vuelve a aumentar la concentracin hasta la muerte del paciente. 4.3.2.2. Prevalencia de la infeccin VIH en la poblacin que asistimos: En la actualidad en nuestro pas la prevalencia est en el orden del 0.24% en la poblacin laboral. La virulencia del mismo: Es conocida la existencia de un virus VIH 2 de menor virulencia que el VIH 1. 4.3.2.3. El tipo de accidente: La naturaleza de la exposicin puede clasificarse en 4 categoras de exposicin: Dudosa: Cualquier lesin causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes, o exposicin de piel intacta o fluidos o sangre infectante. Probable: Herida superficial sin sangrado espontneo con instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes. Definida: Cualquier herida que sangre espontneamente contaminada con sangre o fluidos infectantes o bien, cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumentos contaminado con sangre o fluidos infectantes. Masiva: Transfusin de sangre infectada por VIH. Inyeccin accidental de ms de 1 ml de sangre o fluidos contaminados. Cualquier exposicin parenteral a materiales de laboratorio o de investigacin conteniendo virus VIH.
4.3.3. Accidente de exposicin a sangre o fluidos corporales (AES):
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Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solucin de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriacin, etc.). La existencia de un a AES permite definir: 9 La vctima o personal de salud accidentado 9 El material causante del accidente 9 El procedimiento determinante del mismo 9 La fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante. 4.3.3.1. Quienes sufren estos accidentes, en que lugar ocurren y en que momento? Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de enfermera, seguido del personal de laboratorio (10-15%).Los accidentes ocurren con ms frecuencia en la habitacin del enfermo (60-70%), en una Unidad de Cuidados Intensivos (10-15%) fundamentalmente en caso de excitacin de los pacientes al manipular jeringas y al intentar re-encapuchar la aguja luego de su utilizacin (frente a estas circunstancias se recomienda siempre trabajar en equipo). En el caso de maniobras quirrgicas los cortes con bistur se producen al momento de pasar el instrumental.
4.3.3.2. Que factores determinan la posibilidad de infeccin frente a un accidente laboral de exposicin a sangre? 1. El volumen de fluido transfundido. En el caso de las personas que comparten jeringas para inyectarse drogas (U DIV) es ms riesgoso para la primer persona que reutiliza una aguja y jeringa determinada, que para las sucesivas personas que lo hacen. Este volumen depende de: 9 La profundidad del pinchazo. 9 Del tipo de aguja (maciza, hueca y el calibre de la misma). 9 Del tipo de procedimiento (puncin venosa o intramuscular). 9 De la utilizacin de guantes en el caso de un pinchazo en la mano. 2. La concentracin y viabilidad del virus en el fluido.
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Tipo de fluido: Baja la concentracin y no se ha denunciado ningn caso vinculado a saliva, lgrimas, orina, sudor Son de riesgo los siguientes fluidos semen, secreciones crvico vaginales, sangre* Potencialmente de riesgo
Lquido sinovial, pericrdico amnitico y pleural.
(La concentracin de virus en plasma es, aproximadamente, 10 veces menor que el de las clulas mononucleares, lo que determinara que la transmisin depende de un volumen importante de sangre a transferir.. A los efectos de ser grficos digamos que existira medio virus por gota de sangre infectada).
4.3.4. Principios de Bioseguridad

Las siguientes recomendaciones han sido elaboradas teniendo en cuenta lo dispuesto por el artculo 12 de la ley 23.798, donde se declara de inters nacional la lucha contra todas las enfermedades infecto-contagiosas transmisibles por fluidos biolgicos. 4.3.4.1. Bioseguridad: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente ste que debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos. Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en: 1. Precauciones Universales Estas precauciones deben ser aplicadas en forma universal y permanente y en relacin con todo tipo de pacientes. A los fines de su manejo toda persona debe ser considerada como un potencial portador de enfermedades transmisibles por sangre. No se justifica, bajo ningn aspecto, la realizacin de testeos masivos con estudio prequirrgico o previo a procedimientos invasivos, dado que las normas de bioseguridad no deben cambiarse segn la serologa del paciente. Es de especial importancia que todo el personal est informado de su existencia, que conozca las razones por las que debe proceder de la manera indicada y que se promuevan su conocimiento y utilizacin a travs de metodologas reflexivas y participativas. Tan importante como lograr su efectiva implementacin es conseguir la continuidad en su utilizacin. 2. Uso de Barreras Todos los trabajadores de la salud deben utilizar rutinariamente Los mtodos de barrera apropiados cuando deban intervenir en maniobras que los pongan en contacto directo con la sangre o los fluidos corporales de los pacientes.
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Dicho contacto puede darse tanto en forma directa, atendiendo a un paciente, como durante la manipulacin de instrumental o de materiales extrados para fines de diagnsticos, como en la realizacin de procedimientos invasivos, incluyendo en ellos a las venopunturas y extracciones de sangre. En todos los casos es necesario el uso de guantes o manoplas. En los casos en los que por la ndole del procedimiento a realizar pueda preverse la produccin de salpicaduras de sangre u otros fluidos que afecten las mucosas de los ojos, boca o nariz, deben utilizarse barbijos y protectores oculares. Los delantales impermeables deben utilizarse en las situaciones en las que puede darse un contacto con la sangre u otros lquidos orgnicos del paciente, que puedan afectar las propias vestimentas. El lavado de manos luego del contacto con cada paciente, se hayan usado o no guantes, es una medida de uso universal para prevenir cualquier tipo de transmisin de infecciones y debe ser mantenido tambin para el caso de la infeccin por el HIV. Se deben tomar todas las precauciones para disminuir al mnimo las lesiones producidas en el personal de salud por pinchaduras y cortes. Se debe reducir al mximo la respiracin directa boca a boca, ya que en este procedimiento puede existir el contacto con sangre. En las reas donde pueda preverse su ocurrencia (salas de emergencias, internacin o de procedimientos) debe existir disponibilidad de bolsas de reanimacin y accesorios. Los trabajadores de la salud que presenten heridas no cicatrizadas o lesiones drmicas exudativas o rezumantes deben cubrirlas convenientemente antes de tomar contacto directo con pacientes o manipular instrumental destinado a la atencin. El embarazo no aumenta el riesgo de contagio por lo que no es necesaria una interrupcin anticipada de las tareas. Slo se recomienda extremar las precauciones enunciadas y no transgredirlas bajo ningn concepto. 3. Medios de Eliminacin de Material Contaminado Extremar el cuidado en el mantenimiento de una buena tcnica para la realizacin de intervenciones quirrgicas, maniobras invasivas y procedimientos diagnsticos o teraputicos. Luego de su uso, los instrumentos punzocortantes y las agujas y jeringas deben ser colocados en recipientes para su descontaminacin previa al descarte, o al lavado en caso de elementos reutilizables. El material no descartable tambin permanecer 30 minutos en la solucin y recin entonces podr ser manipulado, lavado y reesterilizado sin riesgo alguno para el operador. 4. Precauciones durante Procedimientos Invasivos Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones en los procedimientos invasivos son: Uso de guantes y tapa boca Proteccin para los ojos (en procedimientos que pueden provocar salpicaduras de sangre, fluidos o fragmentos seos). Las sobretnicas se usan para proteccin durante procedimientos invasivos con riesgo de salpicaduras.
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Cuando un guante se rompe, se debe retirar ambos guantes, lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos. Todo material cortopunzante usado durante el procedimiento invasivo deber ser desechado en recipientes descartables adecuados. Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de procesamiento. La ropa contaminada ser depositada en bolsas plsticas y transportada para el procesamiento.
4.3.5. Mtodos de control

4.3.5.1. Recomendaciones prcticas para vinculadas a la asistencia de pacientes desarrollar actividades
Materiales corto-punzantes Manejo de materiales cortopunzantes como aguja, bistur, instrumentos puntiagudos, lminas, etc. Para evitar accidentes laborales, es obligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso, se recomienda: 9 9 9 9 9 No reencapuchar las agujas. No doblarlas. No romperlas. No manipular la aguja para separarla de la jeringa. De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. 9 Los recipientes descartadores deben estar lo ms prximo posible al rea de trabajo. 4.3.5.2. Agujas y jeringas Se debern usar materiales descartables. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchn protector y ste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estril.
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4.3.5.3. Descartadores Se considera descartadores al recipiente donde se depositan, con destino a su eliminacin por incineracin, todos los materiales corto punzantes. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineracin sin afeccin del medio ambiente. Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. La abertura debe ser de tal forma que al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente. El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura. Los descartadores deben ser de color rojo y tener una inscripcin advirtiendo que se manipule con cuidado. Deber tener dicha inscripcin y smbolo, de dimensiones no menores a un tercio de la altura mnima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo fcilmente desde cualquier posicin.
4.3.5.4. Utensilios para la alimentacin de pacientes internados (vasos, cubiertos, platos) Los utensilios pueden ser descartables o reutilizables. La limpieza de los reutilizables debe realizarse mediante agua de arrastre caliente y detergente. Puede ser realizado en forma mecnica. 9 Chatas y violines El ambiente de internacin deber disponer de suficientes chatas y violines que permitan el uso exclusivamente individual de cada paciente que lo necesite durante su permanencia. Debe ser sometido a una limpieza mecnica con agua y detergente y luego ser sometido a una desinfeccin con un desinfectante de bajo nivel. 9 Termmetros El termmetro se lavar con jabn y agua de arrastre y se desinfectar con alcohol a 70% con fricciones mecnicas mediante un algodn.
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9 Estetoscopio y esfingomanmetro La funda del brazalete de esfingomanmetro debe peridicamente ser lavada, y particularmente en todas aquellas situaciones en donde se contamine con sangre, heces y otros lquidos biolgicos. Lo mismo referente al estetoscopio, en donde la membrana de mismo y las olivas deben mantenerse en condiciones higinicas con alcohol a 70 C. 9 Material de curaciones (gasas, torundas) Luego de su uso debern colocarse en una bolsa de plstico (de color rojo) que se cerrar adecuadamente previo a su incineracin directa o envo como residuo hospitalario. 9 Ropa de cama Toda la ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como contaminada. Cuando la ropa tiene visibles restos de sangre, heces o fluidos corporales, debern ser colocadas en bolsas de nylon resistentes con espesor no menor de 20 micras. Slo a los efectos prcticos referentes a su manipulacin y transporte, puede ser aceptado el separar esta ropa sucia visiblemente contaminada, al resto de al ropa sucia contaminada. La manipulacin de la ropa de cama sucia deber ser mnima y siempre realizada utilizando guantes y sobretnica. Debe ser colocada en bolsas plsticas resistentes (no menor de 20 micras) en el lugar donde se us y transportada en carros destinados a ese fin. No realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar contaminacin microbiana del aire. Se recomienda el lavado de la ropa con detergentes y agua caliente a 71 C por 25 minutos o utilizacin de agua fra con la asociacin de desinfectantes a base de compuestos clorados orgnicos. Los colchones y almohadas debern cubrirse con material impermeable de forma de ser limpiados con un detergente y desinfectados. Las frazadas cuando se envan al lavadero deben ser procesadas separadas del resto de ropa de cama.
9 Limpieza diaria
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Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros, utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador. En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados. El personal de servicio deber usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y dems utensilios (equipamiento de proteccin individual).
4.4. Riesgos Psicosociales en los Centros de Salud

Mucho se ha hablado sobre el tema del stress. En trminos estrictamente cientficos, la bsqueda de ndices fiables de stress que puedan servir de base a medidas eficaces para reducirlo no ha dado resultados. Adems, muchos consideran que el abuso de medicamentos por parte del personal de sanidad constituye un sntoma de stress, y que el trabajo por turnos agrava los problemas psicosociales de los empleados de los servicios sanitarios.
4.4.1. Stress.
La definicin del stress contiene implcitamente la idea de una fuerza coercitiva que acta sobre una persona, la cual queriendo contrarrestarla, se fatiga o agota. Estos factores de stress pueden provocar reacciones psicolgicas y fisiolgicas. Es evidente, no obstante, que a ciertas personas les encanta el stress; existe incluso un estado patolgico bien establecido asociado a la insuficiencia de stress. Sin embargo, lo que preocupa a la mayora de la gente es el exceso de stress, el bienestar de los empleados cuyo tiempo, energas y aptitudes son excesivamente solicitados. Estas solicitaciones pueden producir efectos subjetivos como ansiedad, agresividad, apata, aburrimiento, irritabilidad, o efectos sobre el comportamiento como propensin a accidentes, consumo de medicamentos, bulimia o agitacin. Adems, el individuo sometido a stress puede ser incapaz de adoptar decisiones correctas o resultar hipersensible a las criticas. Otras consecuencias: el ausentismo y afecciones tales como dolores de cabeza, erupciones cutneas, dorsalgias o incluso coronaropatias. Ante tal variedad de sntomas y seales, es esencial que cada persona y cada asesor mdico pueda establecer un diagnstico precoz. El reconocimiento del stress y la consiguiente relajacin pueden contrarrestar sus efectos, pero no eliminan sus causas, que estn relacionadas con el trabajo. En general la gente busca un trabajo en el que se le reconozca el esfuerzo realizado y que le brinde satisfacciones de amor propio y una remuneracin razonable. Por tanto, para prevenir y tratar males relacionados con el stress lo primordial es la reorganizacin del puesto de trabajo, y no el traslado a otro. En el sector sanitario se han consagrado pocos trabajos a esta cuestin. Sin embargo, la profesin de enfermero o mdico, por ejemplo, puede crear muchas de las situaciones de stress a que antes se aludi brevemente. Su trabajo suele ser fsicamente arduo, la duracin del mismo excesiva, las responsabilidades grandes y los conflictos con su vida privada considerables. Adems, el enfrentamiento cotidiano con la enfermedad y la muerte puede plantear verdaderos problemas al personal en prcticas, particularmente por lo
menos segn lo que se cuenta - en los servicios de pediatra y en las unidades de cuidados intensivos. Muchos de estos aspectos del trabajo son inalterables. La propia ndole de las funciones exige la sobrecogedora confrontacin con la muerte y el sufrimiento sin dejar de confiar al propio tiempo en cierto xito. Pero resulta difcil establecer criterios de comportamiento para el personal sanitario. La elevada frecuencia de suicidios entre dicho personal, el problema de la toxicomana y, quiz tambin, las tasas de accidentes, radican en la naturaleza misma de la profesin y en las caractersticas de las personas que han decidido trabajar en estas circunstancias. Una mayor flexibilidad y preocupacin por parte de las autoridades hospitalarias podra mejorar las cosas, pero el servicio de medicina del trabajo tiene tambin una importante funcin consultiva que desempear. Actualmente se est comenzando a estudiar seriamente el problema del stress en el sector de la sanidad; a pesar de ello, trabajar con enfermos seguir siendo una labor fsica y psicolgicamente ardua, por lo que quienes se consagran a esta tarea necesitan ayuda desde el principio.
4.4.2. Trabajo solitario.

Otro tipo de trabajo caracterstico de los servicios de sanidad y que entraa una serie de riesgos es el trabajo solitario. Sus principales modalidades son los cuidados a domicilio y las guardias nocturnas en hospitales. Tambin ocurre en situaciones en que el empleado no se encuentra solo en el sentido fsico del trmino, pero puede tener que acoger a enfermos difciles en salas de urgencia. El trabajo solitario supone una tensin mental debida, por ejemplo, a la falta de contacto con los colegas y con frecuencia a la supervisin de tareas menores y a la necesidad imperiosa de tomar decisiones sin poder consultarlas. Agravan esta situacin el mayor riesgo de lesiones por esfuerzo y de exposicin a la violencia. Algunos gobiernos han adoptado medidas para reducir los riesgos que entraa el trabajo solitario, sea prohibindolo en la medida de lo posible.
4.4.3. Toxicomana.
En lo que respecta a morbosidad, cada vez hay ms pruebas de problemas de toxicomana generalizada. En una sola serie estadstica, el 51 por ciento de los mdicos en tratamiento eran toxicmanos o alcohlicos, y la proporcin de mdicos con trastornos afectivos oscilaba entre el 21 y el 40 por ciento. Los doctores tratados por toxicomana alegaban exceso de trabajo, fatiga y trastornos fisiolgicos. No pudo probarse que la fcil disponibilidad de medicamentos o una predisposicin cualquiera desempearan ningn papel en su problema. Los mdicos enfermos son difciles de tratar, pues muchos intentan valerse de su estatuto especial para manipular a sus consejeros y para intentar manipular su tratamiento. No obstante, deberan ser tratados como cualquier otro enfermo inteligente, y el psiquiatra debera desconfiar de los artificios empleados por esta clase de pacientes. Con todo, el tratamiento es esencial no
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slo para el mdico enfermo sino tambin para los enfermos que se hallan a la merced de estos mdicos parcialmente incapacitados
4.4.4. Trabajo por turnos.

En el sector de la sanidad, la mayor parte de los empleados (con la excepcin de los administradores y del personal mdico superior) realizan una forma u otra de trabajo por turnos, aunque en caso de mdicos jvenes este servicio consista ms bien en una alternancia de das de trabajo y das libres que en una de horas de trabajo y horas libres. Recientemente se han publicado algunos estudios sobre el trabajo por turnos de los profesionales de la sanidad. La mayora de ellos se refieren al personal de enfermera. Los enfermeros que trabajaban a tiempo completo mostraban una mejor adaptacin de los ritmos circadianos que los que trabajaban a tiempo parcial, pero los que mejor se adaptaban eran los enfermeros que trabajaban permanentemente el turno de noche. Uno de tales estudios contena un interesante suplemento indicando accidentes de poca importancia de que haban sido vctima los enfermos. La frecuencia de estos accidentes disminua en los turnos de maana y de tarde y aumentaba en los de noche. No puede decirse si ello se deba a perturbaciones del ritmo circadiano de los enfermos o de los enfermeros, pero, puesto que los enfermos permanecen relativamente inactivos de noche, incumbe a los enfermeros redoblar la vigilancia durante esas horas. Es obvio que precisan ms estudios de alta calidad cientfica para sostener la afirmacin de que determinados trastornos importantes puedan deberse al trabajo por turnos. No obstante, es indudable que puede entraar una notable perturbacin de la vida socia
4.5. Riesgos Ergonmicos

La manipulacin manual de cargas es responsable, en muchos casos, de la aparicin de fatiga fsica, o bien de lesiones, que se pueden producir de una forma inmediata o por la acumulacin de pequeos traumatismos aparentemente sin importancia.
4.5.1. Definicin
Se entiende por MANIPULACIN MANUAL DE CARGAS cualquier operacin de transporte o sujecin de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, la colocacin, el empuje, la traccin o el desplazamiento, que por sus caractersticas o condiciones ergonmicas inadecuadas entrae riesgos, para los trabajadores Carga: cualquier objeto susceptible de ser movido. Incluye por ejemplo la manipulacin de personas (como los pacientes en un hospital. Se considerarn tambin cargas los materiales que se manipulen, por ejemplo, por medio de una gra u otro medio mecnico, pero que requieran esfuerzo humano para moverlos o colocarlos en su posicin definitiva. Como criterio general se considera cargas, en sentido estricto todas aquellas que excedan de tres quilos
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Los empleados de clnicas, residencias de ancianos..etc deben movilizar incapacitados Segn la oficina de la estadstica del trabajo, los empleados sanitarios, sufren 2000.000 lesiones y enfermedades relacionadas con estos factores. Muchas de ellas son lesiones serias que requieren grandes periodos de baja para su recuperacin Manipulacin manual de enfermos: en la manipulacin manual de enfermos interviene el esfuerzo humano tanto de forma directa (levantamiento, colocacin) como indirecta (empuje, traccin, desplazamiento)
4.6. Accidentes Laborales en un Centro de Salud

4.6.1. Tipos de Lesiones ms Frecuentes
LUMBARES DORSO-LUMBARES CERVICO-LUMBARES SIN PADECIMIENTO
21,4 % 8,2 % 65 % 5,4 %
Exigencias De La Actividad Esfuerzos fsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que interviene la columna vertebral. Periodo insuficiente de reposo fisiolgico o de recuperacin. Gran cantidad de posturas implicadas. La carga no es esttica.
4.6.2. Mtodo general de movilizacin de enfermos

Existen unos principios bsicos que el cuidador debe conocer y aplicar en las movilizaciones 4.6.2.1. Principios de organizacin Conocer: la enfermedad o lesin que padece, el enfermo y valorar el espacio y los tiles disponibles. Utilizar una vestimenta adecuada, no llevar objetos punzantes en los bolsillos ni adornos. Explicar al enfermo los movimientos que vamos a realizar y pedir su colaboracin. Dar una orden nica, clara y precisa para el movimiento.
4.6.2.2. Principios posturales Espalda: recta y ligeramente inclinada hacia delante.
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Piernas: flexionadas. Caderas basculantes. Contraer msculos abdominales y glteos, para estabilizar pelvis. Siempre que se pueda trabajar a una altura adecuada. Carga cerca del cuerpo: aprovechar el peso del cuerpo, sosteniendo los objetos cerca del centro de gravedad. Proporcionar una amplia base de apoyo: pies separados y uno ligeramente delante del otro. Utilizar el contrapeso del propio cuerpo, para aumentar la fuerza aplicada al movimiento y la inercia del cuerpo del enfermo Empujar mejor que tirar, reduciendo el roce entre el cuerpo del enfermo y la superficie donde se mueve. Aprovechar la gravedad y no trabajar contra ella. Utilizar puntos de apoyo ( mesas, camillas, sillas,..) Siempre que sea posible utilizar ayudas mecnicas o la ayuda de un compaero Existen diferentes movimientos para la movilizacin de incapacitados que el cuidador debe conocer y practicar. VUELTAS. LEVANTAMIENTOS. BAJADAS. ENDEREZAMIENTOS. TRASLADOS. 9 Vueltas
a. Se realizan cuando es necesario cambiar la posicin del enfermo. b. Hay que aprender a utilizar los puntos de apoyo y puntos de contacto con el cuerpo humano. c. NUNCA hay que intentar levantar al enfermo, si no que se le har rodar sobre la camilla o la mesa en la que se encuentre.
9 Levantamientos
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Consisten en pasar al enfermo de la posicin de tumbado a la posicin de sentado en el borde de la cama. a. Se aprende a utilizar los puntos de pivote y cinchas. b. Esta maniobra puede ejecutarla un solo cuidador.
9 Bajadas a. Se requiere que el paciente deje la posicin de sentado para acostarlo, o la de pie para sentarlo. b. Se utiliza el peso del cuerpo como contrapeso. c. Se utilizan cinchas o agarres en la ropa. d. Se pivota al enfermo controlando la bajada.
9 Enderezamientos a. Estos movimientos son necesarios cuando el enfermo est mal colocado en la cama, camilla o silla por haber resbalado hacia abajo. b. En estos casos se sustituye el levantamiento por el deslizamiento c. Estos movimientos deben realizarlos dos cuidadores
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9 Traslados a. Se emplea cuando es necesario trasladar al paciente sobre la superficie donde reposa, para acomodarlo mejor o acercarlo al borde de la cama o camilla. b. Estos movimientos se realizan empujando o tirando del paciente. NUNCA LEVANTNDOLO. c. Utilizamos palancas de antebrazos y codos que permiten obtener mayor energa. d. Elevamos ligeramente el lado que se va a mover, disminuyendo as la resistencia. Existen una gran cantidad de aparatos que hacen ms fcil el trabajo del cuidador y que este debe conocer y utilizar siempre que sea posible.
Cada vez son mas ms frecuentes las lesiones que sufren los trabajadores que realizan estas tareas y que podran disminuir con un correcto entrenamiento y dotando a las empresas de los equipos necesarios para realizarlas con un mximo de seguridad. Debemos tener tambin en cuenta que adems de evitar lesiones en los trabajadores, mejoramos el traslado de los discapacitados, facilitando su vida cotidiana.
4.7. Conducta a seguir frente a un Accidente de Exposicin a Sangre (AES) en relacin al Riesgo de Contaminacin por VHB Y VHC
4.7.1. Hepatitis B
La utilizacin de vacunas e inmunoglobulinas depende de las siguientes alternativas del agente fuente y trabajador expuesto. 4.7.1.1. Situacin 1 El trabajador de la salud est correctamente vacunado: En este caso o no se recomienda ninguna profilaxis especial cualquiera sea la situacin del paciente fuente. 4.7.1.2. Situacin 2 El trabajador de la salud no est vacunado:
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a. Si el paciente fuente es Ag Hbs positivo, inyectar gamaglobulina intravenosa de acuerdo a las especificaciones del fabricante (en los nios se debe ajustar la dosis) e inyectar tambin una dosis de la vacuna anti VHB. b. Si la serologa VHB del paciente fuente es desconocida y no puede conocerse en las 48 horas siguientes, inyectar las inmunoglobulinas especficas y una dosis de vacuna. 4.7.1.3. Situacin 3 La serologa VHB del trabajador accidentado no es conocida o la vacunacin es incompleta. En este caso la conducta a seguir depende de la posibilidad de dosificar dentro de las 48 hs siguientes al accidente los Ac anti HBS del trabajador. De poderse realizar dicha dosificacin se proceder de la siguiente manera: Tasa de Ac. Anti HBS mayor de 10 U el accidentado entonces se encuentra correctamente protegido (corresponde a la situacin 1 ya vista). Tasa de Ac Anti HBS menor 10 U se proceder conforme situacin 2, entendiendo que el trabajador no est protegido. De no poderse realizar la dosificacin de anticuerpos se proceder como si el trabajador no estuviera vacunado.
4.7.2. Hepatitis C
Para el caso de la Hepatitis C si bien el riesgo de adquirirla es significativamente menor que para la Hepatitis B, el hecho de que el 50% de los casos evolucionan a la cronicidad y su transformacin en cirrosis y/o hepatocarcinoma, hacen que sta adquiera una importancia singular para la salud pblica. Al momento actual no existe ninguna accin teraputica especfica. Sin embargo es fundamental tomar en cuenta la infeccin por el VHC en el marco de los AES del mismo modo que se tiene presente el VIH y el VHB. Esto habilitar a que se puedan dar los pasos que permitan establecer precozmente el carcter de infeccin por accidente laboral.
4.7.3. Conducta a seguir en el caso de un AES

4.7.3.1 Primeros cuidados de urgencia a. Pinchazos y heridas* Lavar inmediatamente la zona cutnea lesionada con abundante agua y jabn. * Permitir el sangrado en la herida o puncin accidental. * Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. (3 minutos), o alcohol yodado o tintura de yodo al 2%.* Dependiendo del tamao de la herida cubrir la misma con gasa estril. b. Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca). Lavar abundantemente con agua o con suero fisiolgico. No utilizar desinfectantes sobre las mucosas. 4.7.3.2. Avisar al supervisor inmediato.
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Cada Institucin definir si es el Mdico encargado, Jefe de Ciruga, Jefe de Laboratorio, o Licenciada en Enfermera quien registrar los datos a efectos de recabar la informacin necesaria para asegurar que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente. Se deber realizar la evaluacin del tipo de riesgo generado por dicho accidente. No es conveniente que el propio trabajador accidentado sea el que realice dicha evaluacin. Tienen indicacin de tratamiento los accidentes por exposicin laboral de las categoras definida y masiva. Se realizar extraccin de sangre para el VIH en el accidentado. En ningn caso se demorar el comienzo de la medicacin por dicho examen. Es necesario conocer el estado clnico-serolgico del paciente fuente. Si el estado serolgico es desconocido, el mdico prescribir la realizacin de los siguientes exmenes previo consentimiento del paciente. - Serologa para VIH. y Marcadores de hepatitis. En caso de no poderse evaluar el caso fuente ste debe ser considerado como positivo y procederse en consecuencia. Se complementar el formulario de declaracin de accidente laboral que se adjunta el cual se archivar en la Institucin tanto pblica como privada. A las 48 horas el mdico de referencia deber reevaluar toda la situacin, teniendo en cuenta la presencia de indicadores de riesgo de infeccin, el conocimiento de la serologa del paciente fuente y la tolerancia de la medicacin. Con estos elementos se evaluar la pertinencia de la continuacin del tratamiento iniciado durante las 4 semanas recomendadas o la interrupcin del mismo en caso de no ser justificado. Desde el punto de vista mdico legal 3 test de VIH son exigidos al accidentado: Una serologa debe ser realizada antes del 8vo. da del accidente. La segunda serologa debe repetirse al 3er. mes y un tercer examen al 6to. mes. Con relacin a la serologa para la hepatitis se deben solicitar los marcadores correspondientes.
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Captulo 5: Limpieza y Desinfeccin de Materiales y Equipos 5.1. Clasificacin de Materiales

5.1.1. Crticos
Los materiales o instrumentos expuestos a reas estriles del cuerpo deben esterilizarse. Ej. Instrumental quirrgico y/o de curacin. Semi crtico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehdo). Ej. Equipo de terapia ventilatoria, Endoscopios, Cnulas endotraqueales, Espculos vaginales de metal. No crtico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel ntegra, deben Limpiarse con agua y jabn y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel. Ej. Esfigmomanmetros, Vajilla, Chatas y violines, Muebles, Ropas. Los artculos crticos, semicriticos y no crticos deben ser limpiados mediante accin mecnica utilizando agua y un detergente neutro o enzimtico. Todos los materiales, luego de ser usados debern ser colocados en inmersin en un detergente enzimtico o neutro durante un mnimo de 5 minutos, posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los efectos de retirar todo resto de materia orgnica presente. Luego secados y de acuerdo a la categorizacin del material deben ser esterilizados o desinfectados. Los crticos deben ser esterilizados, los semicrticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehdo al 2% en un tiempo mnimo de 20 minutos) y los no crticos mediante desinfeccin de nivel intermedio o de bajo nivel.
5.1.2. Instrumental de ciruga convencional

5.1.2.1. Instrumental de ciruga video endoscpico 9 Esterilizacin y Desinfeccin Si bien los microorganismos (bacterias, hongos, levaduras y virus) son resistentes a los efectos del medio ambiente, pueden ser destruidos por una gran variedad de agentes fsicos y qumicos. Al actuar sobre un microorganismo se lo puede destruir o se puede evitar su crecimiento. De a cuerdo con el efecto que causen los agentes se denomina de distintas maneras. Esto no que un agente acte de una nica forma: todo depende de su concentracin y del tiempo que ejerce su accin. Es conveniente recordar las siguientes recomendaciones:
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Antisptico: es una sustancia qumica que mata o inhibe el crecimiento de los microorganismos y es suficientemente no toxica como para poder aplicarlo sobre la piel y mucosas. Desinfectante: es un agente que mata a la mayor parte de los microorganismos (pero no necesariamente sus esporas) y se distingue de un antisptico por el hecho que no es inocuo al ser aplicado sobre un tejido vivo. Sptico: se refiere a un estado caracterizado por la presencia de microorganismos perjudiciales para el tejido vivo. Aspticos: es un estado caracterizado por la falta microorganismos de patgenos. Estril: objeto sustancia o solucin exento de vida de cualquier clase. Esterilizacin: es la destruccin de todos los grmenes, incluidos los esporos bacterianos, que pueda contener un material, en tanto que la desinfeccin, que tambin destruye a los grmenes, puede respetar los esporos. Los instrumentos mdicos que tocan las mucosas pero que no penetran los tejidos (por ej.: fibroscopios, espculos, etc.) deben ser esterilizados; si esto no fuera posible deben ser sometidos a una desinfeccin cuidadosa y adecuada. Se debe recordar que en ciertos casos los instrumentos son sometidos a la accin de soluciones detergentes o antispticas para diluir las sustancias orgnicas o evitar que se sequen. Dado que este paso no es una verdadera desinfeccin, los instrumentos no debern ser manipulados ni reutilizados hasta tanto no se efecte una verdadera esterilizacin o desinfeccin suficiente. El HIV es muy lbil y es destruido por los mtodos habituales de desinfeccin y esterilizacin que se aplican a los instrumentos mdicos, antes de su utilizacin. El calor es el mtodo ms eficaz para inactivar el HIV, por lo tanto la esterilizacin y la desinfeccin basadas en la accin del calor son los mtodos de eleccin. La accin descontaminante de los productos que liberan cloro (solucin de hipoclorito de sodio [agua lavandina]) se aprovecha para tratar los instrumentos inmediatamente despus de su uso y permitir, luego, su manipulacin sin riesgos hasta llegar a la esterilizacin o desinfeccin adecuada. 9 Esterilizacin por Vapor (autoclave) Es el mtodo de eleccin para el instrumental mdico reutilizable. Se debe mantener por lo menos 20 minutos luego que se hayan alcanzado los 121 C a una presin de dos atmsferas. 9 Esterilizacin por Calor Seco (estufa) Debe mantenerse por dos horas a partir del momento en que el material ha llegado a los 170 C. 9 Esterilizacin por Inmersin en Productos Quimicos
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Si bien los ensayos de laboratorio han demostrado que numerosos desinfectantes que se usan en los servicios de salud son eficaces para destruir al HIV, la inactivacin rpida que suelen sufrir por efecto de la temperatura o en presencia de material orgnico, no hace fiable su uso regular (por ej., compuestos de amonio cuaternario, timerosal, yodforos, etc.) Estas sustancias no deben ser utilizadas para la desinfeccin. 9 S el uso del Calor no es posible, se utilizar: a. Glutaraldehdo al 2%: La Inmersin durante 30 minutos destruye las formas vegetativas de bacterias, hongos y virus. Son necesarias 12 horas para destruir los esporos y llegar a la esterilizacin. La solucin ya activada no debe conservarse por ms de dos semanas, y en caso de turbidez, debe ser reemplazada inmediatamente. Una vez desinfectado el material puede ser lavado con agua estril para eliminar los residuos del producto. b. Agua Oxigenada: La inmersin del material en una solucin de agua oxigenada (perxido de hidrgeno) al 6% durante 30 minutos asegura la desinfeccin. Luego debe lavarse el material con agua estril. La solucin al 6% se prepara a partir de un solucin estabilizada al 30% (1 volumen de solucin al 30% por cada 4 volmenes de agua hervida 9 Descontaminacin de superficies mediante Compuestos que liberan Cloro (Agua Lavandina) Para la descontaminacin de superficies manchadas con sangre o fluidos corporales, se recomienda proceder con guantes, colocando primero papel u otro material absorbente y descontaminar luego lavando con una solucin de hipoclorito de sodio al 1%. Si la cantidad de sangre o material fuera mucha, se puede verter primero sobre ella la solucin de hipoclorito de sodio al 1%, dejar actuar 10 minutos y proceder luego al lavado. Para este tipo de contaminacin no es conveniente el uso de alcohol ya que se evapora rpidamente y coagula los residuos orgnicos sin penetrar en ellos. El hipoclorito de sodio es bactericida y viricida pero tiene el inconveniente que es corrosivo (el material de acero inoxidable no debe mantenerse ms de 30 minutos en la solucin>. Se degrada rpidamente por lo que las soluciones deben prepararse diariamente y dejar al reparo de la luz y el calor. 9 Preparacin de la Solucin de Hipoclorito de Sodio: Solucin de hipoclorito de sodio al 8% (concentracin de la lavandina usada en el pas) a. 125 cm3c/1.000 cm3 de agua, o b. 250 cm3 c/2.000 cm3 de agua, o c. 500 cm3 c/4.000 cm3 de agua y as sucesivamente.
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Lavadero: Las ropas sucias deben ser colocadas en bolsas plsticas, tratando de manipularas lo menos posible. El personal que recoge la ropa debe usar guantes. Antes del lavado deben descontaminarse por inmersin en solucin de hipoclorito de sodio al 1% durante 30 minutos. Luego se proceder al lavado segn tcnica habitual. El personal que cuenta y clasifica la ropa deber usar guantes y barbijo (no por el HIV sino por otros grmenes que se transmiten por va area).
5.1.3. Medidas Preventivas

Deben adoptarse las llamadas precauciones estndares, denominadas anteriormente precauciones universales (PU), las que constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemticamente a todos los pacientes sin distincin. 5.1.3.1. Lavado de manos (social) Es la medida ms importante y debe ser ejecutada de inmediato, antes y despus del contacto: Entre pacientes Entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente. Luego de manipulaciones de instrumentales o equipos usados que hayan tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes. Luego de retirarse los guantes Desde el trabajador al paciente Deben ser realizados: Luego de manipular sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, materiales e instrumentos contaminados, tanto se hayan usado o no guantes. Inmediatamente despus de retirar los guantes del contacto con pacientes. Entre diferentes tareas y procedimientos. Se debe usar: Jabn comn neutro para el lavado de manos de preferencia lquido. Jabn con detergente antimicrobiano o con agentes antispticos en situaciones especficas (brotes epidmicos, previo a procedimientos invasivos, unidades de alto riesgo). 5.1.3.2. Tcnica del lavado de manos (Quirrgico) La tcnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia: subirse las mangas hasta el codo retirar alhajas y reloj mojarse las manos con agua corriente aplicar 3 a 5 mi de jabn lquido friccionar las superficies de la palma de la manos y puo durante 10 o 15 segundos enjuagar en agua corriente de arrastre
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secar con toalla de papel cerrar la canilla con la toalla.
5.1.4. Artculos y equipamientos para el cuidado de los pacientes

5.1.4.1. Uso de los guantes Usar guantes limpios, no necesariamente estriles, previo al contacto con: sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y materiales contaminados. Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de ltex, estriles y luego descartarlos. Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentracin de microorganismos. En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilizacin de los guantes debe ser especialmente jerarquizada. Retirar los guantes: Luego del uso. Antes de tocar reas no contaminadas o superficies ambientales. Antes de atender a otro paciente. Las manos deben ser lavadas inmediatamente despus de retirados los guantes para eliminar la contaminacin de las mismas que sucede an con el uso de guantes. 5.1.4.2. Proteccin ocular y tapaboca La proteccin ocular y el uso de tapabocas tiene como objetivo proteger membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre, de fluidos corporales, secreciones, excreciones. (Ejemplo: cambio de drenajes, enemas, punciones arteriales o de va venosa central etc.). El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras, por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Esto depender de[ tiempo de uso y cuidados que reciba. Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la proteccin. 5.1.4.3. Uso de los zapatos o botas Usar botas limpias, no estriles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos en actividades de
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cuidados de pacientes que puedan generar salpicaduras y aerosoles de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar adecuado para su posterior procesamiento. Lavar las manos despus de quitarse las botas o zapatones. 5.1.4.4. Proteccin corporal La utilizacin de tnicas es una exigencia multifactorial en la atencin a pacientes por parte de los integrantes de equipo de salud. La sobretnica se deber incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles. Deben ser impermeables, de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna. Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulacin de la sobretnica luego de su uso. Asimismo se deber disponer que luego de su utilizacin la misma sea correctamente depositadas para su limpieza.
5.2. Residuos Patognicos

5.2.1. Clasificacin
Los residuos de hospitales sern clasificados en relacin al tipo de manejo y destino final, en las siguientes clases: RESIDUOS COMUNES (CLASE A): comprende los residuos provenientes de la administracin y limpieza en general. Residuos de la preparacin de alimentos y embalajes. RESIDUOS SANITARIOS (CLASE B): comprende residuos potencialmente patolgicos, provenientes de reas de internacin, consulta externa y de primeros auxilios. RESIDUOS PATOLOGICOS INFECCIOSOS (CLASE C): todo residuo que proviene de reas de aislamiento de enfermos infectocontagiosos, incluyendo alimentos desechados, laboratorio, hemoterapia, quirfano, sala de partos, etc. RESIDUOS PATOLOGICOS ORGANICOS (CLASE D): todo residuo orgnico proveniente de quirfano, salas de partos, autopsias, anatoma patolgica y morgue. RESIDUOS ESPECIALES (CLASE E): todo residuo proveniente de radioterapia, residuos quirrgicos, farmacuticos, lquidos inflamables, diluyentes y otros residuos considerados peligrosos.
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Para el aislamiento, retiro, transporte y disposicin final de los residuos se cumplir con lo siguiente: Los residuos de CLASE A, se colocaran en bolsas de polietileno de no menos de 100 micrones de espesor, color NEGRO y debern ser retirados transportados y eliminados mediante el servicio especial de recoleccin de residuos. Los residuos CLASE B, previa descontaminacin, debern disponerse en bolsas de polietileno de color VERDE, de por lo menos 100 micrones de espesor, previamente rotulados, con la indicacin respectiva y sern entregados desde el interior de los establecimientos, para su transporte y eliminacin al servicio especial de recoleccin de residuos. Los residuos CLASE C y D, debern disponer de bolsas de polietileno de por lo menos 100 micrones de espesor color ROJO, previamente rotulados, con la indicacin respectiva, sern entregados desde el interior de los establecimientos, para su transporte y eliminacin se deber contratar el servicio recoleccin de residuos patolgicos con la concesionaria habilitada, quien entregara mensualmente un certificado por el servicio prestado.
Los residuos de CLASE E debern ser tratados, retirados y eliminados de acuerdo a las normas de la Comisin Nacional de Energa Atmica (CNEA).
5.2.2. Mtodos de tratamiento de residuos patognicos
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Segn la ley Nacional N 24051 y el Dcto. Reglamenario 831, los residuos patognicos son todos aquellos desechos o elementos materiales en estado slido, semislido, lquido o gaseoso, que presentan caractersticas de toxicidad y/o actividad biolgica que puedan afectar directa o indirectamente a los seres vivos, y causar contaminacin del suelo, del agua o la atmsfera; que sean generados con motivo de la atencin de pacientes (diagnstico, tratamiento, inmunizacin o provisin de servicios a seres humanos o animales), as como tambin en la investigacin y/o produccin comercial de elementos biolgicos. Estos tipos de desechos contienen, potencialmente, microorganismos patgenos con suficiente virulencia y en tal cantidad que, la exposicin al mismo por parte de un husped susceptible puede derivar en una enfermedad infecciosa. Entre los distintos tipos de residuos patognicos podemos nombrar: jeringas, guantes usados, restos de sangre, fluidos humanos y de animales, restos de rganos, elementos cortopunzantes contaminados y todo aquel material que haya tenido contacto con microorganismos potencialmente patgenos. 5.2.2.1. Esterilizacin por autoclave
El autoclave es un aparato de paredes resistentes y con cubierta que se cierra por la propia presin y a travs de la misma y a temperaturas elevadas destruye grmenes patgenos y reduce el volumen de los mismos en un 75% aproximadamente. Dicha tecnologa consiste en que los residuos ingresen a una cmara hermticamente cerrada, donde se realiza la esterilizacin y trituracin de los desechos a una presin aproximada de 2,1 atmsferas y una temperatura de entre 137 a 160 grados centgrados (dependiendo del tipo de autoclave). Los residuos, luego de ser sometidos a este tipo de tratamiento, son inertes biolgicamente, debido a que durante el proceso, se eliminan todos los microorganismos y esporas de bacterias. Ventajas: 1. Hay unidades que pueden ser transportadas de localidad en localidad. 2. Mnimo impacto sobre el medio ambiente. 3. No hay emisin de gases de combustin, o son mnimas sin consecuencias para el medio ambiente. 4. Requiere poco terreno para instalarlo en planta.
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Desventajas: 1. Debe "moler" previamente el residuo para poder ser tratado, por lo tanto, Siempre debe ser asociado a otros sistemas como la trituracin. 2. Trae una reduccin importante de volumen, pero no as de su peso, por lo que encarece la disposicin final en rellenos. 3. Hay que hacer control permanente para asegurar que el residuo tratado ya no es mas infeccioso. 4. Lo que queda del residuo, hay que tratarlo antes de disponerlo para que no contamine el medio ambiente. 5. No se pueden mezclar slidos y lquidos 6. Si se dispone en bolsas de 120 micrones, stas deben ser perforadas antes de ingresar al autoclave para que penetre el vapor, salvo que se trituren los residuos previamente. 7. Tiene un costo muy elevado por unidad. 5.2.2.2. Incineracin pirolitica Es un proceso de oxidacin trmica a alta temperatura en el cual los residuos peligrosos son convertidos, en presencia de oxgeno, en gases y residuales slidos incombustibles (cenizas). Los incineradores pirolticos poseen una cmara primaria de acero con resistencia a altas temperaturas ; esta cmara se encuentra revestida con materiales refractarios , cuya finalidad es la de retener el calor producido por los quemadores. La cmara secundaria, de menor tamao que la primera, consiste tambin en una estructura de acero, la cual se encuentra revestida de material refractario que soporta mayores temperaturas. En la cmara secundaria los gases producto de la combustin de los desechos slidos son incinerados mediante un quemador adicional. Las temperaturas que se deben alcanzar son superiores a los 1200 C. Aspectos tcnico-operativos La incineracin de residuos biocontaminados requiere de temperaturas y tiempos de exposicin mnimos para asegurar la destruccin de todos los microorganismos presentes. Temperaturas del orden de los 1200 C en la cmara de combustin secundaria, con tiempos de residencia del orden de 01 segundo, permitirn obtener una adecuada incineracin de los elementos txicos generados en la cmara primaria. La composicin de los residuos y la tasa de alimentacin al incinerador, son aspectos fundamentales para una correcta operacin y una adecuada proteccin del incinerador. La regulacin del contenido de humedad y de la proporcin de plstico resulta necesaria para evitar variaciones excesivas de la temperatura que pudieran derivar en un tratamiento inadecuado o en daos al equipo.
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Ventajas: 1. Bajo costo operativo y de mantenimiento. 2. Eliminacin de los agentes patgenos, dejando a los residuos inhertes. 3. El residuo no necesita ser triturado 4. No requiere otro tratamiento ms antes de disponerse en rellenos. 5. Reduce el peso y volumen del residuo. 6. Sirve para aprovechar la produccin de agua caliente o vapor y para tratar otros tipos de residuos como industriales. Desventajas: 1. Emisin de gases y lquidos (estos ltimos provenientes del lavado de gases) que deben ser tratados. 2. Generacin de cenizas 3. Mala imagen ante la sociedad, por desinformacin de las tecnologas actuales. 4. Bajo costo operativo y de mantenimiento. 5. Eliminacin de los agentes patgenos, dejando a los residuos inhertes. 6. El residuo no necesita ser triturado 7. No requiere otro tratamiento ms antes de disponerse en rellenos. 8. Reduce el peso y volumen del residuo. 9. Sirve para aprovechar la produccin de agua caliente o vapor y para tratar otros tipos de residuos como industriales. 10. Generacin imagen ante la sociedad, por desinformacin de las tecnologas actuales. 11. Necesidad de grandes instalaciones (por lo menos 1 hectrea). 12. Emisiones de dioxinas y furanos que contaminan el medio ambiente, problema que segn los fabricantes de hornos son solucionados con el tiempo de retencin de los gases y la temperatura por encima de los 1000 C, que impediran la formacin de los mismos. Norma tcnica de manejo de residuos slidos hospitalarios: www.digesa.sld.pe/ Normas/Residuos
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5.2.2.3. Radiacin por microondas Es un proceso por el cul se aplica una radiacin electromagntica de corta longitud de onda a una frecuencia caracterstica. La energa irradiada a dicha frecuencia afecta exclusivamente a las molculas de agua que contiene la materia orgnica, provocando cambio en sus niveles de energa manifestados a travs de oscilaciones a alta frecuencia, las molculas de agua al chocar entre s friccionan y producen calor elevando la temperatura del agua contenida en la materia, causando la desinfeccin de los desechos. La aplicacin de esta tecnologa implica una trituracin y desmenuzamiento previo de los residuos biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia del tratamiento; a continuacin, al material granulado se le inyecta vapor de agua y es transportado automticamente hacia la cmara de tratamiento donde cada partcula es expuesta a una serie de generadores de microondas convencionales que producen el efecto mencionado anteriormente. El producto final tratado est preparado para ser depositado en el relleno sanitario. El volumen de los residuos se reduce en un 60%. Especificaciones tcnicas del equipo El equipo est conformado por el sistema de carga automtico, la unidad de trituracin, los generadores de microondas y el transportador tipo gusano. El sistema de carga automtica levanta los residuos slidos hasta una cmara en la parte superior del equipo, donde los desechos son triturados previamente al proceso de manera de tener una masa homognea de residuos. Debido al principio de funcionamiento del microondas explicado anteriormente, luego de la trituracin se inyecta vapor de agua al desecho con la finalidad de elevar la humedad de los mismos de 50% a 60% hasta 90% aproximadamente. Logrado esto los desechos son transportados mediante un tornillo sin fin hasta los generadores de microondas; estos se irradiarn con ondas de alta frecuencia durante 30 minutos. Las temperaturas de operacin son de 95C. Aspectos tcnicos-operativos Este mtodo de tratamiento reduce los volmenes de los residuos biocontaminados mediante un triturador a un 60%. Hay ausencia de emisiones peligrosas, sin embargo, podran liberarse de la cmara de tratamiento de materiales voltiles durante la operacin. Hay ausencia de vertidos lquidos y el producto final es irreconocible. En general, el impacto ambiental que ofrece este tratamiento es relativamente bajo. Sin embargo, posee complejidad operativa, requiere de un triturador y de una batera de generadores de microondas, de un elevador, de un transportador sin fin y de altas demandas de energa elctrica (60 Kw para un tratamiento de 100 Kg/hora). Los parmetros que se deben tener en cuenta para este tipo de tratamiento son: la temperatura, presin y tiempo, a fin de garantizar la esterilizacin completa de los residuos biocontaminados. Parmetros que se fijarn en funcin a las caractersticas operativas y a los tipos de patognicos que se desea eliminar.
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Este mtodo requiere de una alta inversin econmica, tanto para la instalacin, costos operativos y de mantenimiento, lo cul hace poco factible su implementacin en los establecimientos de salud del pas. Ventajas 1. Las unidades pueden ser transportadas de localidad en localidad. 2. Mnimo impacto sobre el medio ambiente. 3. No hay emisin de gases de combustin. 4. Requiere poco terreno para instalarlo en planta. Desventajas 1. Consumo elctrico elevado. 2. Costo elevado por cada unidad. 3. Debe ser molido previamente. 4. Por este motivo, en pases europeos el residuo luego de ser autoclavado es incinerado antes de ser dispuesto en rellenos. 5. Reduce volumen menos que la incineracin, y menos el peso. 6. Se debe testear peridicamente el resultado de tratamiento. 7. Si se analiza la definicin de Residuo Patognico, se ve que este tratamiento trata al residuo desde su poder infeccioso sobre el hombre, pero no le modifica sus potenciales caractersticas de afectar el medio ambiente. 8. Trata solo desechos hospitalarios. Norma tcnica de manejo de residuos slidos hospitalarios: www.digesa.sld.pe/ Normas/Residuos
Desinfeccin por microondas para el tratamiento de residuos slidos hospitalarios Fuente: Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos de Salud. MINSA. 1998. 5.2.2.4. Ozonolisis Es ozono es una forma molecular del oxgeno compuesta por tres tomos (O 3 ). Es un gas azulado, muy activo desde el punto de vista qumico y un poderoso agente oxidante. Se forma cuando el oxgeno es sometido a
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descargas elctricas. En la atmsfera se forma en presencia de radiacin ultravioleta de origen solar y otras sustancias qumicas que actan en forma cataltica, o sea que intervienen en la reaccin pero no son modificadas por esta. Se lo utiliza para la purificacin de aire y agua, en el tratamiento de residuos industriales y patognicos y como blanqueador.
El ozono, acta como agente activo y elimina por destruccin cataltica, los contaminantes que habitan en el aire (hongos, bacterias, virus), desodorizando los olores ftidos o ptridos, en forma natural, dejando como residual oxgeno. En pequeas concentraciones, es utilizado para desinfeccin de recintos en general, salas de internacin, baos, cocinas, etc. En altas concentraciones es un potente esterilizador de quirfanos, morgues, ropas, utensilios, material mdico, que no pueden ser esterilizados por mtodos comunes, como colchones y almohadas infectadas y elementos de ciruga. Otras de las aplicaciones que presenta este compuesto es la desinfeccin de lquidos peligrosos o patognicos. Tambin se utiliza para tratar los lquidos antes de ser vertidos al sistema cloacal. Esto, se puede realizar con un simple generador inyectando en la cmara asptica gas ozono. Para la desinfeccin y/o esterilizacin de elementos o sustancias slidas, el Ozono representa una real alternativa por su efectividad, capacidad de rpida reaccin, fcil manejo y muy bajo costo operativo. Tanto los grmenes bacterianos anaerbicos, aerbicos o fermentativos, no escapan a su alto poder oxidante. Aquellos elementos slidos que puedan albergar, tanto en su periferia como en su interior son desinfectados con una adecuada utilizacin del mismo. Para tal fn, se debe contar con un generador de Ozono, suministro de oxgeno (ambiental o comprimido) y las tcnicas de aplicacin que en cada caso se requieran. Cualquier otro dispositivo, equipo o instalacin que la autoridad de aplicacin autorizare 5.2.2.5. Relleno Sanitario - Enterramiento Controlado Descripcin del funcionamiento El relleno sanitario, enterramiento controlado, es una tcnica para la disposicin de los residuos slidos hospitalarios en el suelo, sin causar perjuicio al medio ambiente y sin causar molestia o peligro para la salud y seguridad pblica, mtodo este que utiliza principios de ingeniera para confinar los residuos en la menor rea posible, reduciendo su volumen al mnimo practicable y para cubrir los residuos as depositados con una capa de tierra con la frecuencia necesaria, por lo menos al fin de cada jornada.
Es una tcnica manual que requiere de: la impermeabilizacin de la base, cerco perimtrico, sealizacin y letreros de informacin. Aspectos tcnicos-operativos El enterramiento controlado debe contemplar las medidas tcnicas sanitarias de construccin y mantenimiento de los rellenos sanitarios. Se debe identificar y definir una zona aislada para el enterramiento controlado en reas donde no haya trnsito de personas, animales o vehculos, alejados, de caractersticas impermeables, habilitando celdas de confinacin de residuos y efectuando el enterramiento a cierta profundidad.
Fuente: Tecnologas de Tratamiento Establecimientos de Salud. MINSA. 1998.
de
Residuos
Slidos
de
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Captulo 6: Planes de Emergencia y Evacuacin 6.1. Plan de Emergencia

Antes de comenzar a disear un plan de emergencia, debemos tener presente el significado de la terminologa empleada en los mismos, por lo que a continuacin definiremos los trminos fundamentales:
6.1.1. Emergencia
La definicin del trmino emergencia 6 , la podemos desarrollar tal como se muestra en el cuadro siguiente: 1. Suceso, accidente que sobreviene. 2. Situacin de peligro o desastre que requiere una accin inmediata. 3. Que se lleva a cabo o sirve para salir de una situacin de apuro o peligro. Una emergencia es en si todo aquello que ocurre una milsima de segundo posterior al accidente, o toda situacin grave o problemtica que est evolucionando con miras a producir un accidente con dao, es decir, un accidente en evolucin. La emergencia en si misma no implica preparacin, una emergencia cuando evoluciona produce distintos tipos de daos, estos avanzan, se mueven y evolucionan hasta extinguirse; en el medio, quienes son afectados por este accidente en evolucin, reaccionan y toman acciones para escapar, controlar los daos, evacuar a la gente, etc. Una emergencia es en si misma un DESCONTROL.
6.1.2. Plan de Emergencia

Se define como Plan de Emergencia a la organizacin, a los recursos y los procedimientos, con el fin de mitigar los efectos de los accidentes de cualquier tipo. La diferencia entre la emergencia y un PLAN DE EMERGENCIA, es la organizacin, lo que tratamos de hacer al organizarnos para hacer frente a una emergencia, no es prevenirla, eso es trabajo de la prevencin de la seguridad, sino, estudiar que y como podra pasar para estar preparados, para poder hacerle frente y minimizar los daos que se estn produciendo. Un Plan de Emergencia tiene que cubrir estos tres importantes puntos: Organizacin: hablamos de personas y una estructura de mando. Recursos: las herramientas y los medios necesarios para hacer frente a cada una de las emergencias que se nos pueden presentar, nada se puede hacer sin recursos. Procedimientos: son los pasos que esta organizacin tiene que dar, para que, con los recursos previstos, puedan hacer frente a la emergencia y minimizar los daos.
Definicin segn el Diccionario de la Real Academia Espaola
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6.1.3. Determinacin de la Necesidad del Plan de Emergencia

Planes de emergencia o de respuesta hay muchos, tantos como distintos tipos de emergencias tengamos posibilidad de tener. Si analizamos en detalles las distintas definiciones de accidentes que se conocen, podremos ver que encierran los mismos conceptos e ideas que la definicin de emergencia, por lo general, se llama emergencia, a lo que ocurre una milsima de segundo posterior al accidente. El primer y ms importante paso en nuestro proceso de organizar y planificar nuestros planes de emergencias, es saber que tipo de emergencias se nos pueden presentar. La manera de evaluar la necesidad del plan de emergencia es conociendo nuestros peligros, una metodologa es la que se puede observar en el siguiente cuadro:
A los efectos de realizar la evaluacin se pueden tener en cuenta diferentes elementos de los cuales podemos mencionar los siguientes: a. Deteccin de los peligros presentes. En este punto debemos recordar que debemos detectar peligros especficos y localizados b. Anlisis de los procesos productivos. Los distintos procesos productivos son una coleccin de peligros que se manifiestan cada uno de ellos de distinta manera en las distintas etapas del proceso. Cada situacin en particular de cada peligro debe ser analizado. c. Anlisis de mquinas, equipos e instalaciones. Cada mquina, cada equipos y cada instalacin presentan problemas que le son particulares y especficos, y como tal deben ser estudiados y analizados. d. Listado de materias primas. Cada materia prima representa un problema distinto que se puede manifestar en la descarga, en el
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depsito, durante el transporte interno, durante el uso en los distintos procesos industriales, etc. Listado de materiales auxiliares del proceso. dem anterior. Residuos. Especialmente las emergencias que nos generan son las relacionadas a las ambientales, aunque tambin existen residuos que por sus caractersticas pueden poner en peligro la vida de los trabajadores y vecinos. Una emergencia tpica relacionada a este tema, es el ingreso a las fosas de las plantas de tratamiento de residuos lquidos, ingreso a caeras de desages, etc., donde debemos tener previsto, no solo las condiciones de ingreso, sino, como vamos a rescatar a alguien del interior. Energas usadas en los procesos. Electricidad de baja tensin, media tensin, calor, fro, hidrulica, etc. Historial de accidentes propios. Mientras que los peligros nos dicen lo que nos puede llegar a pasar, es decir, nos hablan del futuro, con el anlisis e investigacin de los accidentes hablamos de sucesos reales, nos hablan del pasado, nos dan datos reales de lo que nos sucedi. Historial de accidentes de otras empresas similares. Son tan tiles como los propios accidentes; si le pudo pasar al vecino o a alguien en alguna parte del mundo, tambin podra llegar a pasarnos a nosotros. Normas legales. Posibilidades de manifestaciones, robos, etc.
6.1.4. Partes componentes de un Plan de Emergencia

Volvamos a nuestra definicin de Plan de Emergencia, y recordemos que se trata de una organizacin con recursos que sigue procedimientos, con el fin de mitigar los efectos de los accidentes de cualquier tipo. Para comprender mejor como confeccionar un sistema de Planes de Emergencia lo podemos dividir en tres grandes reas: rea de desarrollo, diseo o preparacin. Etapa que tiene como funcin, disearlo, es decir, pensar en base a hiptesis, como vamos a llevar adelante la mitigacin de los distintos problemas. En esta rea hay bsicamente dos grandes tareas a hacer y que comnmente se llaman etapa administrativa y etapa operativa. Etapa Administrativa: bsicamente esta etapa esta compuesta por la Organizacin, es decir hablamos de personas y una estructura de mando. Tambin se incluyen en esta etapa a la poltica de emergencias de la empresa, temas relacionados a la coordinacin, evaluacin de riesgos, contenidos legales, roles y responsabilidades, ayudas adicionales, informacin crtica, etc. Etapa Operativa: compuesta por los procedimientos, que son los pasos que esta organizacin tiene que dar, para que, con los recursos previstos, puedan hacer frente a la emergencia y minimizar los daos; y obviamente los recursos, que son las herramientas y los medios necesarios para hacer frente a cada una de las emergencias que se nos pueden presentar. Esta etapa es conocida tambin como respuesta a la emergencia la cual incluye desde la activacin,
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notificacin, movilizacin de recursos, respuesta apropiada, comando del lugar, atencin al dao, etc. rea de implementacin. Una vez que ya nos hemos puesto de acuerdo en como vamos a proceder, viene la etapa de implementar, de a pasos, todo lo pensado. rea de mantenimiento del plan. Estando los planes de emergencias en funcionamiento queda asegurarnos de que todo lo pensado e implementado este en condiciones de funcionar bien, en el momento de tener el problema.
6.1.5. Diseo de Planes de Emergencias

En el diseo de planes de emergencias se deben cumplir una serie de pasos, a efectos de que los mismos sean eficientes y efectivos en el momento de tener que ponerlos en prctica. Estos pasos son los que se mencionan a continuacin. 6.1.5.1. Paso 1: Informacin de Diseo Todo Plan de Emergencia se elabora baja un determinado contexto, particular de cada empresa, como ser: que tipo de productos elabora, cantidad, turno de trabajos, cantidad de personal, como es la organizacin de esa empresa, niveles jerrquicos, niveles de produccin, tamao de la planta, caractersticas edilicias generales, etc. Esta informacin es de vital importancia, no slo para preparar un Plan de Emergencias que se ajuste a la realidad de la propia empresa, sino, posteriormente, a la hora de realizar una revisin del Plan poder ajustar; por ejemplo, no va a funcionar igual un plan de emergencia preparado para cuando la empresa estaba trabajando en un solo turno de 06:00 a 14:00 hs, que ahora que pas a funcionar en tres turno rotativos, es obvio, que algo vamos a tener que ajustar, y slo vamos a darnos cuentas y poder hacer los ajustes necesarios si sabemos baja que contexto de empresa fue diseado el o los planes que estn en funcionamiento. 6.1.5.2. Paso 2: El Plano Lo primero que se debe hacer es conseguir un plano de la empresa. Una vez con el plano en la mano se deber verificarlo. Se debe dejar establecido la funcin que cumple cada rea del establecimiento, adems, de las actividades y contenidos peligrosos dentro de cada sector. Un punto muy importante a la hora de completar los planos es saber los distintos tipos de canalizaciones de efluentes, donde puede ingresar un derrame a los mismos y direcciones de escurrimientos; lo mismo debemos saber sobre la direccin de escurrimiento de los pisos y caminos. Si existen cables areos en la planta, debemos tener indicado su recorrido, y los puntos de corte de tensin; en realidad deberamos tener planos ACTUALIZADO de todas las instalaciones, que transportan, direcciones de flujo y puntos de cortes. 6.1.5.3. Paso 3: Bases de Datos
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No es una buena idea ponernos a buscar y recolectar informacin en el momento que una emergencia esta en evolucin, en el momento que la encontremos, seguramente ya no nos va a servir para mucho. Debemos confeccionar una base de datos, en al menos dos soportes distintos (papel y PC) con todos los datos que puedan ser de utilidad en una emergencia. Algunos de ellos son: Productos peligrosos utilizados en la empresa Telfonos de nuestros proveedores que nos puedan suministrar elementos, herramientas o servicios durante la emergencia. Telfono de especialistas en la resolucin de emergencias. Telfonos de los directivos, gerentes y jefes de la empresa. Listado de telfono de emergencia de los Servicios Pblicos y organismo pblicos que puedan tener ingerencia, polica, polica ambiental, prefectura, polica de transito, organismos ambientales nacional, provincial y municipal, empresa de energa, empresa de gas, empresa de agua, empresa de comunicaciones. Parte de la tarea del rea de Relaciones Pblicas del Plan de Emergencia, es mantener contacto peridico con estos organismos, realizar reuniones de coordinacin, invitarlos a visitas a la empresa, realizar capacitaciones juntos, realizar simulacros conjuntos, etc 6.1.5.4. Paso 4: Deteccin de Emergencias En este paso debemos detectar todas las emergencias que se nos pueden presentar en la empresa. Para ello utilizaremos alguna o todas las herramientas ya detalladas. 6.1.5.5. Paso 5: Informacin Bsica Sobre Cada Emergencias De cada emergencia detectada debemos establecer la siguiente informacin bsica. Esta informacin nos va a permitir realizar una mejor priorizacin y tambin el desarrollo de un Plan Operativo mas ajustado a la realidad. Como y porque puede ocurrir esa emergencia. Tipo de daos producidos. Tamao esperado de los daos. Alcance de los daos 6.1.5.6. Paso 6: Priorizacin de Emergencias Detectadas todos las emergencias que nos pueden suceder en la empresa, nos queda ahora dar prioridad a las mismas, para saber por cuales vamos a comenzar a desarrollar e implementar. Este proceso de priorizacin lo podemos hacer realizando una matriz de riesgo simple o compuesta, utilizando la simple frmula de R = Frec. x Daos, utilizando otro mtodo o simplemente por acuerdo entre los integrante de la empresa. 6.1.5.7. Paso 7: Etapa Administrativa Para confeccionar la llamada Etapa Administrativa del plan de emergencia debemos hacer y desarrollar los siguientes tems: Definir la Poltica.
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Definir los Objetivos. Realizar el Organigrama para la Emergencia. Definir los integrantes del organigrama de emergencias, poner siempre cargo, no apellidos y nombres. Buscar sustitutos para cada uno de los cargos. Definir Roles o funciones. Asignar Responsabilidad y Autoridades para cada uno de los cargos. 6.1.5.8. Paso 8: Etapa Operativa La Etapa Operativa es la parte estratgica del plan, es donde definimos como y con que vamos a hacer frente a cada una de las emergencias. Plan Operativo hay uno por cada emergencia que se nos pueda presentar, no es lo mismo lo que debemos hacer frente a un escape de gases txicos, que frente a una amenaza de bomba. El primer y mas importante paso que debemos dar para elaborar cada uno de los planes operativos es ampliar la informacin y descripcin del sector donde esta previsto que pase la emergencia que estamos planificando. El segundo paso consiste en describir la estrategia de control, para eso debemos pensar por adelantado los pasos que vamos a dar y con que elementos. 6.1.5.9. Paso 9: Brigadas de Emergencias Las Brigadas de Emergencias son parte de los recursos (en este caso recursos humanos) que van a intervenir en la mitigacin de las emergencias. Debemos establecer que necesidad y posibilidad tenemos de crear distintos tipos de brigadas, y estudiar tambin, la disponibilidad de brigadas publicas (Bomberos Voluntarios o de la Polica) o integrar Planes de Ayuda Mutua. 6.1.5.10. Paso 10: Instructivos Como parte final del diseo de un Plan de Emergencias es necesario estructurar y elaborar un documento oficial que resuma e institucionalice el Plan. Los planes de emergencia pueden estar compuesto por informacin privada, informacin confidencial, informacin de desarrollo, y si o si, tiene que tener la informacin del tipo pblica. La informacin pblica estar compuesta por instructivos o normas bsicas generales, por reas, por tipo de emergencia, adems, de los instructivos especficos a los distintos actores de los planes.
6.2. Plan de Evacuacin

Antes de comenzar a disear un plan de emergencia, debemos tener presente el significado de la terminologa empleada en los mismos, por lo que a continuacin definiremos los trminos fundamentales:
6.2.1. Evacuacin
El trmino evacuacin lo podemos definir de la siguiente manera:
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Desocupar algo. Desalojar a los habitantes de un lugar para evitarles algn dao.
6.2.2. Plan de Evacuacin

Se define como Plan de Evacuacin a la organizacin, los recursos y los procedimientos, tendientes a que las personas amenazada por un peligro (incendio, inundacin, escape de gas, bomba, etc.) protejan su vida e integridad fsica, mediante su desplazamiento hasta y a travs de lugares de menor riesgo. Un PLAN significa estar organizado para responder. Un Plan de Evacuacin tiene que cubrir estos tres importantes puntos: Organizacin: hablamos de personas y una estructura de mando. Recursos: las herramientas y los medios necesarios para sacar a las personas afectadas hacia un lugar ms seguro, nada se puede hacer sin recursos. Procedimientos: son los pasos que esta organizacin tiene que dar, para que, con los recursos previstos, puedan sacar a las personas a un lugar seguro.
6.2.3. Etapas del Proceso de Evacuacin

Previo a desarrollar las diferentes etapas que se deben desarrollar durante el proceso de evacuacin, debemos definir algunos conceptos de utilidad para el desarrollo del mismo. Conocido en lo que consiste un proceso de evacuacin, retomemos el anlisis que dejamos al intentar vincular las emergencias y la evacuacin. Ni bien se inicia un problema (por ejemplo un incendio) se comienza un proceso que termina por producir condiciones crticas que impiden o comprometen seriamente la integridad de las personas a ser evacuadas. Para el caso de un incendio, por ejemplo, podemos hablar de temperaturas por encima de los 150C, concentraciones de oxgeno menores al 7%, monxido de carbono por encima del 1% y dixido de carbono en concentraciones superiores al 12% en el aire, visibilidad menor a 3 metros, o condiciones de Flashover (temperatura a nivel de techo superiores a 600C). Este tiempo se denomina Tiempo Lmite del Riesgo (TLR), y es el tiempo transcurrido desde el inicio del problema hasta la aparicin de alguna de las condiciones crticas que impidan la evacuacin. El TLR es funcin de las condiciones del desarrollo del peligro combinadas con las caractersticas de la edificacin y los sistemas de proteccin tanto activos como pasivos. Lo anterior significa, por ejemplo, que las personas que ocupan un rea tendran 2,5 minutos para llegar a un "sitio seguro" o mejor dicho de menor riesgo del que estamos escapando; para incendios este valor es un valor promedio aceptado. Si se demoraran ms de dicho tiempo para llagar al sitio seguro, significara que su integridad se vara comprometida y la evacuacin se vera amenazada. En este proceso es importante tener en cuenta que un "sitio seguro" no es necesariamente la calle y mucho menos el punto de encuentro
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(aunque en un momento dado podra serlo). Un sitio seguro es aquel separado del peligro ya sea por construccin, equipos o distancia. El Tiempo en Situacin Crtica (TSC) corresponde al mximo tiempo necesario para efectuar la evacuacin completa, sobre la base de lo anterior la evacuacin ser factible en el caso en que el TSC sea menor que el TLR. A continuacin presentamos un diagrama de flujo para la toma de decisiones en el diseo del plan de evacuacin. Con l no se pretende establecer una frmula de clculo, sino, que se busca crear una metodologa lgica que permita aproximarse a las condiciones esperadas y posibilitar as un mayor grado de certidumbre para alcanzar el objetivo deseado.
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El punto de partida para el anlisis est dado por la identificacin de los peligros en las reas del edificio objeto del plan. Una vez identificados estos se har la determinacin de o de los TLR, valor que nos condicionar el mximo tiempo disponible para la evacuacin (en la prctica este valor es muy difcil de calcular; pero se puede definir uno en base a situaciones ocurridas en instalaciones similares, o por experiencias). Seguidamente debemos identificar todas las personas amenazadas por el peligro, incluyendo nmero, ubicacin y caractersticas especiales (minusvlidos, mujeres, nios, etc.). A continuacin se har la seleccin de las rutas de escape ms adecuadas segn cada caso, teniendo presentes de no utilizar aquellas que representen un riesgo mayor que el que se pretende evitar. Con toda la informacin anterior se tratar de establecer el tiempo en situacin crtica TSC (valor que deber ser corroborado en un simulacro), determinando y sumando el tiempo esperado para cada una de las fases del proceso de evacuacin. En la medida en que la informacin y los criterios a utilizar sean menos objetivos, ser necesario introducir un coeficiente de seguridad en el clculo (en nuestro ejemplo hemos definido un coeficiente del 30%, el cual resta del TLR). 6.2.3.1. Primera Etapa: Deteccin Tiempo transcurrido desde que el peligro empieza a generar daos, hasta que alguien lo reconoce. El tiempo depende de: Clase de Peligro. Medios de deteccin disponibles. Uso del edificio. Da y hora del evento. En las empresas con bajo nivel de personal o actividad en determinados das u horas, al no haber personas y no haber adecuados sistemas automticos de deteccin, es que la deteccin del peligro se ve retrasada. Es aqu donde cobra importancia la correcta planificacin y ejecucin de los rondines de vigilancia. 6.2.3.2. Segunda Etapa: Alarma Tiempo transcurrido desde que se reconocen los daos que est ocasionando un determinado peligro hasta que se informa a la persona que debe tomar la decisin de evacuar. El tiempo depende de: Sistema de alarma. Adiestramiento del personal. Sistema de comunicacin personal disponible. En esta etapa de alarma se desencadenan al menos los siguientes procesos: Proceso de Aviso. Tareas iniciales de control del problema. Inicio Plan de Emergencia. Inicio Plan de Evacuacin. 6.2.3.3. Tercera Etapa: Verificar la Alarma
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En este punto es donde se cometen varios errores a la hora de planificar las evacuaciones, una de ellas es la etapa de verificacin de las alarmas de los sistemas de deteccin, etapa muy comn en muchos planes de evacuacin. El proceso de verificacin de alarmas retrasa la sexta etapa del proceso, que es precisamente donde empiezan a salir las personas. Todo sistema de deteccin debe ser lo suficientemente confiable para evitar la etapa de verificacin de alarma. Los sistemas de deteccin, especialmente los automticos, deben ser lo suficientemente confiables como para evitar tener que verificarlos. 6.2.3.4. Cuarta Etapa: Decisin Tiempo transcurrido desde que la persona encargada de decidir la evacuacin se pone en conocimiento del problema, hasta que decide la evacuacin. El tiempo depende de: Responsabilidad y Autoridad asignada al encargado de decidir la evacuacin. Reemplazos en casos de ausencias. Informacin disponible sobre el problema. Capacidad de evaluar el problema. Capacitacin del personal. Poltica de la empresa. Capacidad de control del problema. Es recomendable que en esta etapa se adjunten recomendaciones para que el encargado de decidir la evacuacin pueda decidir en base a pautas predefinidas. Tambin es posible pensar en evacuaciones parciales, una primera etapa donde el personal se rene en lugares seguros dentro de la empresa, y en funcin de cmo evoluciona la emergencia y su control, se decide la evacuacin final o el retorno a los puestos de trabajo. 6.2.3.5. Quinta Etapa: Informacin Tiempo transcurrido desde que el encargado de decidir la evacuacin decide evacuar hasta que se comunica esta decisin a TODO el personal. El tiempo depende del Sistema de comunicacin. Esto tambin depende de cmo est organizada la evacuacin, puede que haga una evacuacin escalonada, o una evacuacin general. Si hago una evacuacin escalonada, por razones de preservar la seguridad de los ms frgiles .... ancianos, nios, enfermos, etc., entonces, tambin el sistema de comunicacin debe ser escalonado y restringido a las reas a evacuar. Siempre hay que tener previsto ms de un sistema de comunicacin, mnimo dos. Toda esta informacin debe quedar definida en el plan en forma muy clara y precisa. 6.2.3.6. Sexta Etapa: Preparacin Tiempo transcurrido desde que se comunica la decisin de evacuacin hasta que empieza a salir la primera persona. La etapa de preparacin tiene dos objetivos, una es preparar a las personas para salir y la otra es evitar que el trabajo que estn haciendo las personas, y que por obvias razones las tienen que dejar de hacer, no generen problemas posteriores. Por ejemplo, el que opera la caldera, debera dejar la
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caldera en una condicin tal, que al estar sin control, sta no entre en falla. Tambin hay que tener previsto cerrar cajas fuertes, corta la energa elctrica, cerrar el paso del gas, guardar informacin confidencial e importante. Siempre hay que tener como hiptesis que una evacuacin puede ser generada para "robar" informacin. Las tareas de preparacin deben ser las mnimas indispensables, cuanto ms tareas de preparacin asigno, ms tiempo tarda la gente en empezar a salir. El tiempo depende de: El entrenamiento del personal. Las tareas asignadas antes de la salida. Algunos aspectos importantes en la fase de preparacin son: Verificar quienes y cuantas personas hay. Disminuir riesgos. Proteger valores. Recordar lugar de reunin final. En el plan de evacuacin debe quedar definido especficamente y con los mayores detalles posibles, que tareas indispensables hay que hacer y quien es el encargado de hacer cada una de ellas. 6.2.3.7. Sptima Etapa: Salida Tiempo transcurrido desde que empieza a salir la primera persona hasta que sale la ltima, a un lugar seguro. El tiempo de salida depende de: Distancia a recorrer. Nmero de personas a evacuar. Capacidad de las vas de escape. Limitantes de riesgos. Tipo de personas, en cuanto a sus capacidades psicofsicas. Durante las cinco primeras etapas, cuya suma de tiempo se reconoce como tiempo de reaccin, no se presenta disminucin en el nmero de personas que habitan el edificio. El tiempo necesario para evacuar est dado por la suma de los tiempos individuales necesarios para ejecutar cada una de las cuatro fases. La ruta de evacuacin debe SER NICA, aunque es necesario en algunos casos, definir rutas alternativas. 6.2.3.8. Octava Etapa: Verificacin En esta etapa se desarrolla el control de las personas evacuadas, tanto en la cantidad que debieron salir, como en su estado fsico.
6.3. Particularidades de Planes de Emergencias y Evacuacin en estas Actividades

Para las actividades relacionadas con los Centros de Salud y Servicios Auxiliares; fundamentalmente para las dos primeras y teniendo en cuenta el medio actual en el que se deben desarrollar estas tareas se presentan situaciones de riesgos muy particulares y que se deben preveer cuando se disean los planes de emergencias y evacuacin para las mismas. Estas situaciones riesgosas en lneas generales son las que se mencionan a continuacin:
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6.3.1. Incidente con toma de Rehenes y con Armas de Fuego

Este tipo de situacin es cada vez mas frecuente en la actualidad y se produce cuando en alguna empresa se produce el ingreso de personas con intenciones de cometer algn delito y como manera de lograr sus objetivos toma a uno o varios empleados y/o clientes de la empresa como rehen. En estos casos cuando se disea un plan de emergencia se debe contemplar esta situacin y tener en cuenta como base para el diseo como mnimo las siguientes consignas: a. Como prioridad tener en cuenta que la preservacin de la vida de los rehenes es fundamental. b. Definir un sistema de alarmas que se puedan activar y poner en marcha los mecanismos de emergencias, de tal forma que pasen inadvertidos para los delincuentes. c. Tener dispuesto mecanismos de emergencias para atencin mdica de los rehenes en el interior del edificio en caso de ser necesarios. d. Desarrollar instructivos de actuacin para los servicios de vigilancia externos a los edificios en el caso de ocurrir una emergencia de este tipo. e. Disponer de elementos de comunicacin externo e internos para permitir una comunicacin fluida entre los delincuentes y los negociadores oficiales. f. Desarrollar instructivos de actuacin interna que se deben aplicar en estos casos de emergencias.
6.3.2. Amenaza de Bomba

En estos casos cuando se disea un plan de emergencia se debe contemplar esta situacin y tener en cuenta como base para el diseo como mnimo las siguientes consignas: a. Como primera premisa se debe mantener la calma permanentemente b. Al recibir la llamada se deber estar atento y tratar de identificar y registrar lo siguiente: Hora de Llamada Ruidos de Fondo Caractersticas de la voz Acento Hombre o mujer c. En la medida de lo posible y si el interlocutor lo permite interrogar o registrar si se lo mencionan; lo siguiente: En cuanto tiempo va ha estallar la bomba Ubicacin Porqu puso la bomba d. Dar aviso a las autoridades policiales y de bomberos e. Revisar el identificador de llamadas f. En el caso de encontrar algn paquete sospechoso NADIE DEBE TOCARLO, aislar la zona y esperar la llegada de personal especializado. g. Accionar los mecanismos de evacuacin previstos.
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6.3.3. Nio extraviado

En estos casos cuando se disea un plan de emergencia se debe contemplar esta situacin y tener en cuenta como base para el diseo como mnimo las siguientes consignas: a. Obtener informacin de los padres, sobre: Nombre Edad Descripcin fsica (estatura, peso, color de ojos, etc) Ropa que usa (tipo y color) Calzado (tipo y color) b. Enviar un polica o guardia privado a cada puerta junto a un empleado para el control de egreso de personas. c. Realizar un rastreo utilizando las cmaras del CCTV interno para la desarrollar la bsqueda interna. d. Dar contencin a los padres o familiares con los que se encontrara el nio. e. Si el nio es encontrado llevarlo al lugar en el que se encuentran los padres o familiares y cancelar la emergencia. f. En el caso de que transcurridos 15 min el nio no se encuentra se deber dar aviso a la polica y en el momento que los mismos se hacen presente se deja en manos de ellos y se cancela la emergencia cuando la polica lo autorice.
6.3.4. Manifestaciones
En estos casos cuando se disea un plan de emergencia se debe contemplar esta situacin y tener en cuenta como base para el diseo como mnimo las siguientes consignas: a. Realizar una reunin con los responsables de las diferentes reas para definir responsabilidades de cada uno ante la informacin de la posibilidad de que se concrete una manifestacin. b. Tratar de establecer contacto con organismos de polica, inteligencia, investigaciones a fin de ratificar la informacin obtenida. c. Solicitar a la empresa de seguridad privada refuerzos del servicio. d. Desarrollar instructivos de actuacin para las diferentes reas para definir las responsabilidades de cada una en este tipo de emergencias. e. Mantener un medio de comunicacin directa con la polica y los servicios de vigilancia privada para obtener informacin sobre el desarrollo de la situacin. f. Evaluar junto al personal policial a cargo del operativo la factibilidad de evacuacin del edificio. g. Tener desarrollado un plan de evacuacin que cubra estas situaciones.
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Captulo 7: Gestin de EPP en Centros Hospitalarios 7.1. Introduccin

Tal como se indica en la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, cuando los riesgos no se puedan evitar o no puedan limitarse suficientemente por medios tcnicos de proteccin colectiva o mediante medidas, mtodos o procedimientos de organizacin del trabajo, tal como ocurre con frecuencia en los centros sanitarios frente al riesgo biolgico, el empresario deber proporcionar a sus trabajadores equipos de proteccin personal adecuados para el desempeo de sus funciones y velar por el uso efectivo de los mismos. Por otro lado, los equipos de proteccin personal proporcionarn una proteccin eficaz frente a los riesgos que motivan su uso, sin suponer por s mismos u ocasionar riesgos adicionales ni molestias innecesarias. Para ello deben: Responder a las condiciones existentes en el lugar de trabajo. Tener en cuenta las condiciones anatmicas y fisiolgicas y el estado de salud del trabajador. Adecuarse al usuario, tras los ajustes necesarios. En el caso de que existan riesgos mltiples que exijan la utilizacin simultnea de varios equipos de proteccin individual, stos debern ser compatibles entre s y mantener su eficacia en relacin con el riesgo o riesgos correspondientes.
7.2. Gestin de los EPP frente a riesgo biolgico

Antes de la implantacin de una prenda de proteccin personal frente a una determinada situacin de riesgo, debe tenerse en cuenta una serie de aspectos para que la utilizacin de dicha proteccin sea lo ms acertada posible. As debern contemplarse: la necesidad de uso, la eleccin del equipo adecuado, la adquisicin, la normalizacin interna de uso, la distribucin y la supervisin.
7.2.1. Necesidad de uso

La necesidad de utilizar equipos de proteccin personal frente al riesgo biolgico en un centro hospitalario deriva de la imposibilidad tcnica o econmica de instalar una proteccin colectiva eficaz. Por todo ello debe llevarse a cabo la evaluacin de riesgos en el conjunto del centro hospitalario, de modo que permita identificar los puestos de trabajo o actividades en los que se puede presentar dicho riesgo. En la siguiente tabla se detalla a modo de ejemplo el posible riesgo biolgico existente en los diferentes servicios o reas de un centro hospitalario, indicando las protecciones recomendadas.
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SERVICIO
RIESGO BIOLGICO
PROTECCIONES RECOMENDADAS
Anatoma Patolgica
. .
l Manipulacin de muestras biolgicas contaminadas. l Riesgo de pinchazos o cortes. l Formacin de aerosoles y/o salpicaduras.
. . . . .
l Ropa de trabajo. l Utilizar doble guante. l Lentes protectoras y mascarilla quirrgica. l Si es posible, vestimenta de un solo uso. l Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras hermticas y mascarilla, o preferiblemente pantallas de seguridad.
Autopsias . l Manipulacin de muestras biolgicas contaminadas. . l Riesgo de pinchazos o cortes. . l Formacin de aerosoles y/o salpicaduras. . . . . . l Bata quirrgica de manga larga con puos. l Guantes industriales. l Botas o cubrezapatos desechables. l Delantal ligero de tejido que retenga el agua. l Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras hermticas y mascarilla, o preferiblemente pantallas de seguridad.
Banco de Sangre . l Contacto con sangre. . l Riesgo de pinchazos o cortes. . l Peligro de salpicaduras. . . . l Ropa de trabajo. l Guantes de un solo uso. l Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas de seguridad.
Hemodilisis . l Contacto con sangre. . l Riesgo de pinchazos o cortes. . l Formacin de aerosoles y/o salpicaduras. . . . l Bata cerrada. l Guantes de un solo uso. l Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas de seguridad.
Consultas externas . l Posible manipulacin de pacientes o muestras contaminadas. UCI . l Posible manipulacin de pacientes o muestras contaminadas. . l Contacto con sangre. . l Riesgo de pinchazos o cortes. . l Peligro de salpicaduras. . . . l Ropa de trabajo. l Guantes de un solo uso. l Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas de seguridad. . . l Ropa de trabajo. l Guantes de un solo uso cuando sea necesario.
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Operaciones previas a la esterilizacin
l Manipulacin de . l Ropa de trabajo. material . l Guantes de un solo uso. posiblemente contaminado. l Riesgo de pinchazos o cortes.
Laboratorios incluidos los de microbiologa
. l Posible manipulacin de muestras contaminadas. . l Contacto con sangre y otros lquidos orgnicos. . l Formacin de aerosoles y gotculas. . l Riesgo de pinchazos o cortes.
. .
l Las batas, pijamas de trabajo, delantales etc. sern de tejido adecuado y su diseo permitir la mxima proteccin. Las batas de laboratorio sern cerradas por delante y con puos elsticos. l Guantes de un solo uso. l Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas de seguridad. l Cuando sea necesario, utilizacin de dispositivos de proteccin respiratoria. l Cuando exista riesgo de produccin de bioaerosoles trabajar en Cabina de Seguridad Biolgica. (1)
Quirfanos . l Posible manipulacin de pacientes o muestras contaminadas. . l Contacto con sangre y otros lquidos orgnicos. . l Formacin de aerosoles y gotculas. . l Riesgo de pinchazos o cortes. . . . . . l Mascarilla quirrgica. l Gorro. l Guantes de un solo uso quirrgico. l Delantal impermeable, cuando se considere necesario. l Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas de seguridad.
Rehabilitacin . l Posible manipulacin de pacientes contaminados. . l Ropa de trabajo. . l Guantes de un solo uso, cuando sea necesario.
Servicios Hospitalarios
. l Posible manipulacin de pacientes o muestras contaminadas.
. l Ropa de trabajo. . l Guantes de un solo uso, cuando sea necesario.
Urgencias . l Posible manipulacin de pacientes o muestras contaminadas. . l Ropa de trabajo. . l Guantes de un solo uso.
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l Riesgo de pinchazos o cortes.
Medicina Nuclear . l Posible manipulacin de muestras contaminadas. . . l Ropa de trabajo. (2) l Guantes de un solo uso.
Oncologa . l Posible manipulacin de muestras y pacientes contaminados. . . l Ropa de trabajo. l Guantes de un solo uso.
Radiologa . l Riesgo de pinchazos o cortes. . l Ropa de trabajo. (2)
Radioterapia . l Riesgo de pinchazos o cortes. . . l Ropa de trabajo. (2) l Guantes de un solo uso
Mantenimiento . l Antes de efectuar cualquier trabajo de mantenimiento debera hacerse una valoracin del riesgo y adoptar la proteccin adecuada al mismo. (3)
Indumentaria bsica: . l Ropa de trabajo. . l Trabajar con guantes industriales.
Personal de limpieza
. .
l Contacto con muestras contaminadas. l Riesgo de pinchazos o cortes.
. .
l Ropa de trabajo. l Trabajar con guantes industriales.
Diagnstico por imagen
l Posible manipulacin de muestras contaminadas.
.l Ropa de trabajo. .l Guantes de un solo uso, cuando sea necesario.
Dermatologa . l Posible contacto directo con muestras y pacientes contaminados. .l Ropa de trabajo. .l Guantes de un solo uso.
Pediatra . l Posible contacto directo con pacientes y muestras contaminadas. .l Ropa de trabajo. .l Guantes de un solo uso.
Psiquiatra . l Posible contacto directo con pacientes contaminados. .l Ropa de trabajo. .l Guantes de un solo uso.
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Odontologa . l Contacto directo con mucosas, fluidos corporales, secreciones naso-farngeas y respiratorias. l Formacin de aerosoles. l Riesgo de pinchazos o cortes. .l Guantes de un solo uso. .l Mascarillas desechables que cubran la boca y la mucosa nasal. .l Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas de seguridad. .l Ropa de trabajo cmoda y cerrada por delante, que resista lavados a 80C. .l Para trabajos con muchas salpicaduras utilizar delantales plsticos desechables.
. .
Manipulacin de residuos biosanitarios Trabajo con animales de experimentacin
l Pinchazos o heridas en las .l Ropa y calzado de trabajo. manos. .l Guantes industriales.
. . . .
l Araazos y mordeduras. l Aspiracin de aerosoles. l Proyecciones a las mucosas. l Riesgo de pinchazos o cortes.
.l Ropa de trabajo. .l Guantes. (4) .l Botas de goma. .l Mascarilla desechable. .l En reas de cuarentena: guantes gruesos de
(1) (2)
(3)
(4)
Es recomendable tambin la utilizacin de vitrinas de extraccin adecuadas. Cuando se habla de protecciones barrera en estos casos se sobreentiende que se aaden a la utilizacin de ropa y proteccin adecuada frente a las radiaciones. Por ejemplo, en los servicios de fontanera, existe el peligro de un posible contacto con residuos orgnicos vertidos en el desage procedentes de todo tipo de enfermos. Cuando sea necesario, para evitar araazos y mordeduras, se utilizarn guantes gruesos.
7.2.2. Eleccin del equipo adecuado Adquisicin del EPP

Para la eleccin de los EPP debe comprobarse cual es el grado necesario de proteccin que precisan las diferentes situaciones de riesgo y el grado de proteccin que ofrecen los distintos equipos frente a estas situaciones valorando las disponibilidades que el mercado ofrece con el fin de que se ajusten a las condiciones y prestaciones exigidas. Su idoneidad y eficacia vienen garantizadas por su conformidad con las exigencias contempladas en las normas IRAM relativas a la comercializacin de equipos de proteccin individual y que le sean aplicables. En l se exige como requisito indispensable para que un EPP pueda comercializarse y ponerse en servicio, que garantice la salud y la seguridad de los usuarios, sin poner en peligro la salud ni la seguridad de las dems personas. Todos los EPP que cumplan estos requisitos y se comercialicen de acuerdo con dichas normas, irn identificados con el marcado "Sello de Calidad IRAM".
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En cualquier caso, los trabajadores y sus representantes deben ser consultados al proceder a la adquisicin de los EPP. La prctica indica que la aceptacin de un modelo determinado por parte del usuario es fundamental para garantizar su uso posterior.
7.2.3. Normalizacin interna de uso

Para la correcta utilizacin de los EPP adquiridos interesa, adems de seguir las instrucciones contenidas en el folleto informativo, establecer un procedimiento normalizado de uso, que informe de manera clara y concreta sobre los siguientes aspectos: Zonas o tipo de operaciones en que debe utilizarse. Instrucciones sobre su correcto uso. Limitaciones de uso, en caso de que las hubiera. Instrucciones de almacenamiento. Instrucciones de limpieza. Instrucciones de conservacin. Fecha o plazo de caducidad del EPP o de sus componentes. Criterios, si los hubiere, de deteccin del final de su vida til. Unas normas generales para el uso de los elementos barrera en centros sanitarios se describen en la tabla siguiente, en la que se incluyen equipos clasificables como EPP y otros que no lo son.
(1)
(2)
La utilizacin de mascarilla quirrgica es una accin encaminada exclusivamente a proteger la pieza o muestra manipulada, aunque puede evitar la penetracin por va digestiva y respiratoria de salpicaduras. Aqu slo se tiene en cuenta el aislamiento respiratorio efectuado para la proteccin de los pacientes que por el tratamiento recibido estn inmunodeprimidos y en consecuencia deben estar aislados de toda contaminacin. En el caso de aislamiento de pacientes aquejados de enfermedades infecciosas respiratorias, en lugar de mascarilla quirrgica, que slo protege al paciente, el personal sanitario deber utilizar mascarillas autofiltrantes con vlvula.
7.2.4. Distribucin y entrega

Los EPP estn destinados en principio a un uso personal. Debe tenerse en cuenta que los EPP han de ajustarse a las caractersticas anatmicas de cada trabajador, lo que ha de considerarse en el momento de su adquisicin. A su vez, cada usuario debe ser responsable del mantenimiento y conservacin del equipo que se le entrega y ser informado y capacitado sobre las caractersticas y uso del mismo. Ello slo es posible si la asignacin de los
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equipos es personalizada y se establece un mecanismo de seguimiento y control. Sin embargo, en algunas reas, y considerando sus condiciones especficas de trabajo, los EPP pueden ser utilizados por varios usuarios a la vez (ver tabla 1). En el caso de que esto ocurra debern tomarse las medidas necesarias para que ello no origine problemas de salud o de higiene a los distintos trabajadores. Cuando ello no pueda garantizarse, se sustituirn aquellas partes del mismo que sean necesarias, como sera el caso del grupo D de la tabla 1. La gestin de los EPP utilizados por distintas personas recae en el Servicio de Prevencin.
TABLA 1
7.2.5. Supervisin e implementacin de uso

Es necesaria la intervencin en todo el proceso, desde su eleccin hasta la correcta utilizacin y posterior mantenimiento de los EPP, del Servicio de Prevencin o de un responsable tcnico de la unidad correspondiente. Entre sus funciones deber estar tambin la distribucin de los distintos equipos y el mantenimiento de un stock suficiente. Una implementacin satisfactoria de un programa de gestin de equipos de proteccin personal en un centro sanitario, ha de comprender, entre otros, los siguientes aspectos: Mantenimiento de un stock mnimo de todos los EPP, ya que cuando se requiere su utilizacin no se puede recurrir a otro sistema de proteccin. Facilitar una formacin e informacin en materia de EPP adecuada a todo el personal con riesgo biolgico. Para ello se realizarn actividades formativas e informativas en las que se darn a conocer los diferentes equipos disponibles, tanto de uso personalizado como no, obligatoriedad de utilizacin, recomendaciones y mantenimiento de los mismos. Todo el personal deber conocer y disponer por escrito de un documento en el cual se indique el nmero y tipo de equipos disponibles, adems de los que se entreguen personalmente, las situaciones y operaciones en las que es obligatorio su uso, las condiciones de utilizacin y mantenimiento, el lugar de almacenamiento y todos aquellos procedimientos necesarios para su gestin. Los equipos deben entregarse con acuse de recibo, adjuntando por escrito las instrucciones de utilizacin cuando se considere necesario.
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ANEXO I
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I.1. Modelo de Procedimiento Operativo XXXXXX S.A. TITULO: COMPRAS SECTOR: COMPRAS SOP N 7.4.0.1 VERSIN N 01 Pgina .. de 99
CONTENIDO: 1- OBJETO 2- ALCANCE 3- DEFINICIONES Y ABREVIATURAS 4- DESCRIPCION 4.1 COMPRA DE MATERIALES NO PRODUCTIVOS 4.1.1 COMPRA LOCAL 4.1.2 IMPORTACIONES 4.2 COMPRA DE MATERIALES PRODUCTIVOS 4.2.1 COMPRA LOCAL 4.2.2 IMPORTACIONES 5- DOCUMENTOS DE REFERENCIA Y FORMULARIOS 6- ANEXOS 7- INSTRUCTIVOS 1- OBJETO
Establecer las acciones, responsabilidades y requisitos de calidad que deben realizarse durante la gestin de compras de materiales, bienes, repuestos y servicios. Asegurar que a travs de los formularios correspondientes se especifique claramente los requisitos del elemento a adquirir. Fijar el tipo y alcance de los controles aplicables a proveedores y materiales con el fin de asegurar que los productos adquiridos cumplen con lo requerido. 2- ALCANCE
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Este procedimiento ser aplicable a todas las compras de materiales, bienes y repuestos y a la contratacin de servicios que pueda afectar la calidad de los productos de la empresa. 3- DEFINICIONES Y ABREVIATURAS Re: Requerimiento P: Pedido C: Cotizacin OC: Orden de compra/Autorizacin de Suministro R: Remito/informe de recepcin
MATERIALES PRODUCTIVOS: Se denomina as a todas las materias primas, elementos de empaque y auxiliares del anexo A 8.2.4.1/2. MATERIALES NO PRODUCTIVOS: Todo lo dems no incluido en materiales productivos. 4- DESCRIPCIN 4.1- COMPRA MATERIALES NO PRODUCTIVOS 4.1.1- COMPRA LOCAL 4.1.1.1- Sector solicitante: El solicitante establecer con claridad la descripcin de los elementos requeridos, la cantidad y la fecha de necesidad de los mismos en el Requerimiento F-7.4.0.1/I El requerimiento debe ser aprobado por la jefatura del solicitante y pasado a Pedido F-7.4.0.1/II El P F-7.4.0.1/II llega a compras y es el jefe de compras quien se encarga de distribuirlo a los compradores, transformndolo en Solicitud de Cotizacin F-7.4.0.1/III
4.1.1.2 - Comprador: Recibir la Cotizacin F-7.4.0.1/III Solicitara cotizaciones por telfono, fax o mail asegurndose de transmitir todas las necesidades del P F-7.4.0.1/II. La cantidad de cotizaciones necesarias deber coincidir con lo requerido en la norma de compras vigente I-7.4.0.1/I
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Se cargan en el sistema todas las cotizaciones y se selecciona el prov a quien se le va a adjudicar la compra. Generando as la Orden de Compra F-7.4.0.1/IV La OC F-7.4.0.1/IV deber ser autorizada segn la escala determinada en la norma de compras vigente I-7.4.0.1/I Confirmara la compra al proveedor enviando la OC F-7.4.0.1/IV por fax/mail. Adjuntando lo necesario para la comprensin de la descripcin. Las OC F-7.4.0.1/IV que sean de condicin de pago Contado o Anticipo sern enviadas junto a la factura del proveedor al sector de Ctas a Pagar.
4.1.1.3 Sector receptor: Recibir los materiales verificando la descripcin y cantidades segn la OC F-7.4.0.1/IV y en caso de aprobacin de la mercadera confeccionara el Remito. F-7.4.0.1/V Enviando una copia a Ctas a Pagar. El sector de compras durante la activacin archivara las OC F-7.4.0.1/IV cumplidas colocando en las mismas el N de Remito F-7.4.0.1/V o bien imprimiendo una copia del mismo. El centro de distribucin Haedo se encargara de enviar la mercadera a donde corresponda. De no coincidir lo recibido con lo solicitado al proveedor, informara a compras quien avisara al proveedor y realizara Los reclamos necesarios para cumplir con la calidad y cantidad solicitada.
4.1.2 IMPORTACIONES 4.1.2.1 Sector solicitante: El solicitante establecer con claridad la descripcin de los elementos requeridos, la cantidad y la fecha de necesidad de los mismos en el Requerimiento F-7.4.0.1/I El requerimiento debe ser aprobado por la jefatura de planta y pasado a Pedido F-7.4.0.1/II El P F-7.4.0.1/II llega a compras y es el jefe de compras quien se encarga de distribuirlo a los compradores, transformndolo en Solicitud de C F-7.4.0.1/III
4.1.2.2 Comprador: Se solicitara la factura pro forma al proveedor, que contendr los precios y la condicin de entrega. La operacin puede ser ex works (producto retirado sobre camin en la fabrica del proveedor), FOB
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(puesto en el puerto de embarque) o CIF (puesto en el puerto de Buenos Aires). Para las dos primeras opciones deber determinarse la mejor opcin de flete. Se valorizara la C F-7.4.0.1/III Se genera la OC F-7.4.0.1/IV y se agregan los gastos de envo. Confirmara la compra al proveedor enviando la OC F-7.4.0.1/IV por fax/mail adjuntando todo lo necesario para la comprensin de la descripcin. Si la operacin contempla el pago anticipado (transferencia bancaria) o la apertura de carta de crdito, solicitara al rea financiera su realizacin, adjuntando copia de la OC F-7.4.0.1/IV y la factura pro forma. Enviara al despachante de aduana copia de la OC F-7.4.0.1/IV con toda la informacin que permita clasificar arancelariamente los elementos comprados y la factura pro forma para que este realice el trmite de nacionalizacin. El despachante se encargara del retiro de la mercadera del puerto y la entrega en nuestro depsito.
4.1.2.3 Sector receptor: Recibir los materiales verificando la descripcin y cantidades segn la OC F-7.4.0.1/IV y confeccionara el R F-7.4.0.1/V El centro de distribucin Haedo se encargara de enviar la mercadera a donde corresponda.
4.1.2.4- Sector compras: El sector de compras durante la activacin archivara las OC F7.4.0.1/IV cumplidas colocando en las mismas el N de Remito o bien imprimiendo una copia del mismo. Si la mercadera es rechazada por no corresponder a la OC F7.4.0.1/IV se negociara con el proveedor la solucin ms conveniente.
4.2 COMPRA DE MATERIALES PRODUCTIVOS 4.2.1 COMPRA LOCAL 4.2.1.1- Comprador Las cantidades a comprar sern las que surjan de la explosin del Plan de Produccin, segn la parametrizacon de compras en cuanto a lote optimo, stock de seguridad, y la conveniencia de las condiciones del mercado, oportunidad, etc. Este criterio ser consensuado entre el comprador y el jefe de compras.
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La compra de materiales se realizara de acuerdo a la ultima versin de la especificacin tcnica, la cual deber estar mencionada en la OC F-7.4.0.1/IV De la explosin del Plan de produccin se generan Re F-7.4.0.1/I que son pasados a P F-7.4.0.1/II y luego a C F-7.4.0.1/III que son distribuidas a los compradores por el jefe de compras. Segn conveniencia se decide a quien adjudicar la compra. Se cargan las cotizaciones y se generan las OC F-7.4.0.1/IV La OC F-7.4.0.1/IV ser autorizada segn lo estipulado en la norma de compras vigente I-7.4.0.1/II Confirmara la compra al proveedor enviando la OC F-7.4.0.1/IV por fax/mail. Adjuntando lo necesario para la comprensin de la descripcin. Las OC F-7.4.0.1/IV que sean de condicin de pago Contado o Anticipo sern enviadas junto a la factura del proveedor al sector de Ctas a Pagar.
4.2.1.2 Sector Receptor: Recibir los materiales, control de calidad analiza el material y decide su condicin segn SOP 8.2.4.1. Una vez verificando y aceptado se confeccionara el R F-7.4.0.1/V Logstica se encargara de enviar la mercadera a donde corresponda. Enviando una copia a Ctas a Pagar. De no coincidir lo recibido con lo solicitado al proveedor, informara a compras quien avisara al proveedor y realizara Los reclamos necesarios para cumplir con la calidad y cantidad solicitada.
4.2.1.3 Sector compras: El sector de compras durante la activacin archivara las OC F7.4.0.1/IV cumplidas colocando en las mismas el N de R F7.4.0.1/V o bien imprimiendo una copia del mismo. De no coincidir lo recibido con lo solicitado al proveedor, avisara al mismo y realizara Los reclamos necesarios para cumplir con la calidad y cantidad solicitada.
4.2.2 IMPORTACIONES 4.2.2.1 Comprador Las cantidades a comprar sern las que surjan de la explosin del Plan de Produccin, segn la parametrizacon de compras en cuanto a lote optimo, stock de seguridad, y la conveniencia de las
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condiciones del mercado, oportunidad, etc. Este criterio ser consensuado entre el comprador y el jefe de compras. La compra de materiales se realizara de acuerdo a la ultima versin de la especificacin tcnica, la cual deber estar mencionada en la OC F-7.4.0.1/IV De la explosin del Plan de produccin se generan Re F-7.4.0.1/I que son pasados a P F-7.4.0.1/II y luego a C F-7.4.0.1/III que son distribuidas a los compradores por el jefe de compras. Segn conveniencia se decide a quien adjudicar la compra. Se cargan las cotizaciones y se generan las OC F-7.4.0.1/IV La OC F-7.4.0.1/IV ser autorizada segn lo estipulado en la norma de compras vigente. Confirmara la compra al proveedor enviando la OC F-7.4.0.1/IV por fax/mail. Adjuntando lo necesario para la comprensin de la descripcin. Si la operacin contempla el pago anticipado (transferencia bancaria) o la apertura de carta de crdito, solicitara al rea financiera su realizacin, adjuntando copia de la OC F-7.4.0.1/IV y la factura pro forma. Enviara al despachante de aduana copia de la OC F-7.4.0.1/IV con toda la informacin que permita clasificar arancelariamente los elementos comprados y la factura pro forma para que este realice el trmite de nacionalizacin. El despachante se encargara del retiro de la mercadera del puerto y la entrega en nuestro depsito.
4.2.2.2 Sector Receptor: Recibir los materiales, control de calidad analiza el material y decide su condicin segn SOP 8.2.4.1. Una vez verificando y aceptado se confeccionara el R F-7.4.0.1/V Logstica se encargara de enviar la mercadera a donde corresponda.
4.2.2.3- Sector compras: El sector de compras durante la activacin archivara las OC F7.4.0.1/IV cumplidas colocando en las mismas el N de R F7.4.0.1/V o bien imprimiendo una copia del mismo. Si la mercadera es rechazada por no corresponder a la OC F7.4.0.1/IV se negociara con el proveedor la solucin ms conveniente.
5- DOCUMENTOS DE REFERENCIA Y FORMULARIOS 5.1 DOCUMENTOS DE REFERENCIA
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Manual de Calidad Preparacin de SOPs SOP 4.2.1 Control de documentos SOP 4.2.3 Control de registros de la calidad SOP 4.2.4 Anexo A-8.2.4.1 Auxiliares Normas de compras de bienes y servicios
5.2 FORMULARIOS APLICABLES F-7.4.0.1/I: Requerimiento F-7.4.0.1/II: Pedido F-7.4.0.1/III: Cotizacin F-7.4.0.1/IV: Orden de Compra F-7.4.0.1/V:Remito/Informe de recepcin
6- ANEXOS NO APLICABLE 7- INSTRUCTIVOS I-7.4.0.1/I Cotizaciones I-7.4.0.1/II Niveles de Autorizacin
PREPARO
REVISO
APROBO
FIRMA NOMBRE FECHA 22/07/2008 22/07/2008 28/07/2008
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I.2. Modelo de Procedimiento Organizativo
XXXXXXXXXXXX S.A. TITULO: DENUNCIAS E INVESTIGACION DE ACCIDENTES SECTOR: PLANTA
PG-SSO-008 VERSION N 00 Pgina .. de 99
CONTENIDO: 1-OBJETO 2-ALCANCE 3-DEFINICIONES Y ABREVIATURAS 4-DESCRIPCIN

4.1- REQUISITOS GENERALES 4.2- FORMATO. 4.3- IDENTIFICACIN 4.4- ESTRUCTURA 4.5- PREPARACIN, REVISIN Y APROBACIN 4.6- MODIFICACIONES
5-DOCUMENTOS DE REFERENCIA Y FORMULARIOS 5.1- DOCUMENTOS DE REFERENCIA 5.2- FORMULARIOS APLICABLES 6- ANEXOS 7- INSTRUCTIVOS
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1-OBJETO
Este Procedimiento tiene por finalidad contar con una organizacin que permita registrar los sucesos comprendidos dentro del trmino general de accidentes y analizarlos mediante el SHIMAC del centro geogrfico correspondiente, lo ms pronto posible de su ocurrencia.
2-ALCANCE
Esta procedimiento es aplicable a todo el personal de Compaa Introductora de Bs. As. S.A. y DOS ANCLAS SA..
3-DEFINICIONES Y ABREVIATURAS
ACCIDENTE SIN LESION: Es aquel en el cual el personal involucrado no sufre ningn tipo de dao fsico (se los llama incidentes), pero que, de repetirse esa situacin con alguna variacin de las condiciones podra transformarse en un accidente con lesin. ACCIDENTE CON LESION: La lesin podr ser leve o inhabilitante. a. Accidente con lesin leve: es el que requiere primeros auxilios y el accidentado vuelve a su trabajo el mismo da del accidente o a primera hora del da siguiente. b. Accidente con lesin inhabilitante: es aquel que impide al accidentado reintegrarse a su tarea habitual a primera hora del da siguiente al del accidente. ACCIDENTE IN ITNERE Se denomina accidente IN ITNERE al ocurrido al trabajador durante el desplazamiento desde su domicilio hasta su lugar de trabajo, y viceversa, a condicin de que el trabajador no haya interrumpido el trayecto por causas ajenas al trabajo.
4-DESCRIPCIN
4.1-INTRODUCCION La premisa debe ser que todo accidente que se repita es ms grave que el anterior ya que podra implicar que no se aprendi lo necesario de la primera experiencia. Paralelamente, con los registrados se puede dar cumplimiento al Informe Anual Estadstico requerido por ley. Como se desprende de lo antedicho, ste Procedimiento est orientado a sacar conclusiones de las experiencias que se viven en la empresa para ir eliminando progresivamente tanto las condiciones inseguras, que se
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refieren al estado de las instalaciones, como los actos inseguros, que tiene que ver con la manera de proceder de las personas. En todo momento, la investigacin del accidente tendr un carcter objetivo que busca determinar las causas del mismo. Conocidas las causas, es posible tomar accin sobre ellas para evitar que se repitan accidentes. Debe quedar claro que sta tarea tiene que llevarse a cabo con un buen sentido de equipo y en ningn caso pretende molestar al personal o buscar culpables. Los informes debern hacerse de inmediato para que dicha fidelidad sea cierta y no se pierdan detalles que podran ser relevantes. 4.2. COMO PROCEDER ANTES, INMEDIATAMENTE DESPUS Y CON POSTERIORIDAD AL ACCIDENTE 4.2.1. ANTES DEL ACCIDENTE: 1- La Aseguradora (A.R.T.) informar al Empleador convenientemente que hacer en caso de accidente. 2- El Empleador deber capacitar a todo el personal en materia de Prevencin de Riesgos del Trabajo e instruirlo acerca de los distintos tipos de accidentes y cmo actuar en caso de producirse. 4.2.2. INMEDIATAMENTE DESPUS DEL ACCIDENTE: 4.2.2.1. SI EL ACCIDENTE ES SIN LESIN (INCIDENTE): 1- El trabajador o sus compaeros de trabajo ponen en conocimiento al supervisor del incidente sufrido. 2- El supervisor dar comienzo a la investigacin a travs de la planilla de Notificacin de Accidente (FPG-SSO008/I). 4.2.2.2. SI EL ACCIDENTE ES CON LESIN LEVE: 1- Se realizan los primeros auxilios al trabajador accidentado. 2- El trabajador o sus compaeros de trabajo ponen en conocimiento al supervisor y este al responsable administrativo y empleador o gerente del accidente sufrido. 3- El Empleador solicitar en forma inmediata la atencin del Trabajador accidentado, por el mdico laboral contratado por la empresa, arbitrando los medios para su traslado si fuera necesario. 4- El supervisor dar comienzo a la investigacin a travs de la planilla de Notificacin de Accidente. 4.2.2.3. SI EL ACCIDENTE ES CON LESIN INHABILITANTE: 1- Se realizan los primeros auxilios al trabajador accidentado. 5- El trabajador o sus compaeros de trabajo ponen en conocimiento al supervisor y este al responsable administrativo y empleador o gerente del accidente sufrido. 2- El Empleador solicitar en forma inmediata la atencin del Trabajador accidentado, por el mdico laboral contratado por la empresa.
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El empleador o responsable administrativo arbitra los medios para el traslado del trabajador a fin de completar su atencin en el hospital local. 4- El responsable administrativo documentar al Trabajador con el formulario Solicitud de Atencin para que el Prestador pueda identificar que se trata de un trabajador cubierto por una A.R.T. 5- El supervisor dar comienzo a la investigacin a travs de la planilla de Notificacin de Accidente. 4.2.2.4. SI EL ACCIDENTE ES IN ITNERE: 1- Se realizan los primeros auxilios al trabajador accidentado. 2- El trabajador, compaero de trabajo o familiar directo deben poner en conocimiento del accidente a la portera de la empresa. 3- La portera pone en conocimiento al supervisor y este al responsable administrativo y empleador o gerente del accidente ocurrido. 4- El Empleador solicitar en forma inmediata la atencin del Trabajador accidentado, por el mdico laboral contratado por la empresa. 5- El responsable administrativo documentar al Trabajador con el formulario Solicitud de Atencin para que el Prestador pueda identificar que se trata de un trabajador cubierto por una A.R.T. 6- El supervisor dar comienzo a la investigacin a travs de la planilla de Notificacin de Accidente. 4.2.3. CON POSTERIORIDAD AL ACCIDENTE: 1- El Empleador una vez garantizada la asistencia del Trabajador accidentado, definir junto al mdico laboral contratado la denuncia o no del accidente a la A.R.T. 2- El Empleador en caso de definirse la denuncia del accidente a la A.R.T cumplir los pasos de notificar primero y denunciar despus a la A.R.T. por los medios legales, el accidente ocurrido para que los profesionales de la Aseguradora puedan intervenir rpidamente y de esta manera garantizar el correcto tratamiento del accidentado. 3- La Aseguradora se hace cargo del control del Trabajador accidentado hasta su curacin definitiva. 4.3. NOTIFICACIN DE ACCIDENTES El presente programa establece la responsabilidad de investigar todos los accidentes: 1. Accidente sin lesin. 2. Accidente con lesin leve. 3. Accidente con lesin inhabilitante. 4. Accidente In Itnere El Supervisor de cada sector de la empresa tendr la responsabilidad de asegurar que cada Accidente ocurrido al personal a su cargo sea
3-
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investigado en forma inmediata, despus de haber acontecido dando origen a la planilla Notificacin de Accidente. 4.4. FORMA DE ACTUAR 1- El Supervisor del sector, junto al accidentado y dos testigos (si es necesario y posible) se reunirn para completar la planilla de datos de la investigacin del accidente, (FPG-SSO-008/I)). Esta ser firmada por todos los responsables de la investigacin: accidentado, dos testigos del siniestro y supervisor del sector, elevndola a Gerencia. 2- La Gerencia establecer el da, hora y lugar donde se llevar a cabo la reunin de Investigacin Final de Accidente/Incidente. Las Personas que deben asistir a la reunin final son las siguientes: Titular o Representante designado por la Empresa. Supervisor del sector donde trabaja el accidentado. Supervisor del sector donde se produjo el accidente (en caso que sean distintos sectores). Responsable del Servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo. Trabajador Accidentado (si es posible). Testigos. 3- Se har una explicacin de los hechos por parte de los que estuvieron involucrados directa o indirectamente en el evento (accidentado, si es posible y testigos). El equipo investigador preguntar y consultar con respecto al evento y podr pedir clarificaciones de parte de los involucrados. 4- Se establecern la o las causas que originaron el Accidente/Incidente. 5- Se establecern las medidas correctivas que eviten la recurrencia de este tipo de evento. Ambos puntos explicados en FPG-SSO-008/II por el Responsable de Higiene y Seguridad del Trabajo. 6- Se elevar el Informe al SHIMAC de la Empresa quienes: Establecern el o los responsables de llevar a efecto las medidas correctivas dispuestas. Acordarn el cronograma para la implementacin de estas medidas. Acordarn quienes son responsables de ejecutar las medidas correctivas y quien o quienes sern responsables de hacer el seguimiento y comprobacin de que se ejecuten las medidas correctivas. 7- Al reincorporarse el trabajador accidentado a la planta se confeccionar el FPG-SSO-008/III o Alta Mdica por original y duplicado con la firma y aclaracin del trabajador y del mdico responsable, el original quedar para la empresa y el duplicado para el trabajador accidentado.
5-DOCUMENTOS DE REFERENCIA Y FORMULARIOS

5.1-DOCUMENTOS DE REFERENCIA 5.1.1. Manual de Seguridad. 5.1.2. PG-002 Control de Documentos 5.1.3. PG-001 Preparacin de Documentos
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5.2-FORMULARIOS APLICABLES 5.2.1. FPG-SSO-008/I Notificacin de Accidentes 5.2.2. FPG-SSO-008/II Informe Mdico 5.2.3. FPG-SSO-008/III Alta Mdica
6-ANEXOS
6.1. APG-SSO-008/I Organigrama de cmo actuar en caso de accidente
7-INSTRUCTIVOS
(No aplicable)
PREPARO
REVISO
APROBO
FIRMA NOMBRE 01-SEP-09 FECHA 15-SEP-09 17-SEP-09
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I.3. Modelo de Ficha de Seguridad

FORMULA: CHCl3 PESO MOLECULAR: 119.39 g /mol. A.1. Hoja de Seguridad VII COMPOSICION: C: 10.05 %; H: 0.84 % y Cl: 89.10 %.
del Cloroformo
GENERALIDADES: El cloroformo es un lquido incoloro con olor dulce caracterstico, muy voltil. Generalmente contiene pequeos porcentajes (15 %) de etanol como estabilizador. Es ligeramente soluble en agua y con densidad mayor que sta. Es no inflamable, pero productos de su oxidacin, como el fosgeno, son muy peligrosos. Es peligroso por inhalacin e ingestin. Se obtiene por medio de una cloracin cuidadosamente controlada de metano, por tratamiento de acetona con polvos blanqueadores (CaOCl2) y cido sulfrico. Fue descubierto en 1847 y se utiliz como anestsico por inhalacin, como insecticida y en la industria farmacutica, sin embargo su toxicidad ha provocado que sea reemplazado por otras sustancias. Actualmente, es utilizado como intermediario en sntesis orgnica, especialmente en la obtencin de fluorocarbono 22, el cual es utilizado como refrigerante, propelente y en la fabricacin de tetrafluoroetileno y su polmero (PTFE). NUMEROS DE IDENTIFICACION: CAS: 67663 UN:1888 NIOSH: FS 9100000
RTECS: FS9100000 NFPA: Salud: 2 Reactividad: 0 HAZCHEM CODE: 2 Z
Fuego: 0
RCRA: U044 El producto est incluido en: CERCLA, 313 y EHS NOAA: 2893 MARCAJE: LIQUIDO VENENOSO. STCC: 4940311 SINONIMOS: Otros idiomas: CLOROFORMO CHLOROFORM (INGLES) TRICLORURO DE FORMILO CHLOROFORME (FRANCES) TRICLOROMETANO CLOROFORMIO (ITALIANO) TRICLORURO DE METILO TRICLOROMETANO (ITALIANO) TRICLORURO DE METENILO TRICHLOORMETHAAN (HOLANDES) TRICLOROFORMO TRICHLORMETHAN (CHECOSLOVACO) NCIC02686 R 20 (REFRIGERANTE) FREON 20 TCM
PROPIEDADES FISICAS Y TERMODINAMICAS: o o Punto de fusin: 63.5 C Punto de ebullicin: 61.26 C (760 mm de Hg) Densidad: 1.498 g/ml ( a o o o 15 C); 1.484 (a 20 C) Densidad de vapor ( aire =1): 4.12 Indice de refraccin (20 C): 1.4476 o o o Temperatura de autoignicin: mayor de 1000 C Viscosidad (cP): 0.855 (a 13 C), 0.70 ( a 0 C), o o o 0.563 ( a 20 C) y 0.51 (a 30 C). Tensin superficial respecto al aire (din/cm): 27.14 (a 20 C) y o 21.73 (a 60 C); respecto al agua:
45.0 ( a 20 C). Capacidad calorifica (kJ/kg K): o o 0.979 (a 20 C) Temperatura crtica: 263.4 C. Presin crtica: 53.79 atm. Volumen crtico: 3 0.002 m / kg Conductividad trmica (W/m K): o 0.13 (a 20 C) Constante dielctrica: 4.9 (a 20 o C)
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Mdulo: Riesgos en Centros de Salud Momento dipolar ( debye): 1.15 Calor de combustin (MJ/kg mol): 373 Calor de formacin o (MJ/kg mol) a 25 C: 89.66 (gas) y 120.9 (lquido) Calor latente de evaporacin en el p. de ebullicin (kJ/kg): 247 Solubilidad: miscible con etanol, benceno, ter dietlico, ter de petrleo, tetracloruro de carbono, disulfuro de carbono y acetona. Solubilidad en agua (g/kg de agua): o o o 10.62 (a C), 8.22 (a 20 C) y 7.76 (a 30 C). Solubilida de agua en cloroformo (g/kg de o o o cloroformo): 0.806 (a 22 C). Presin de vapor (mm de Hg): 0.825 (a 60 C), 2.03 (a 50 C), 4.73 o o (a 40 C), 9.98 (a 30 C), 19.58 (a 20 C), 34.73 (a 10 C), 60.98 (a 0 C), 100.5 (a 10 C), 159.6 (a 20 C), 246.0 ( a 30 C), o o o 366.38 (a 40 C) y 525.98 (a 50 C). Forma azetropo con agua de punto de ebullicin 56.1 C y contiene 97.2 % de cloroformo. PROPIEDADES QUIMICAS: Los productos de descomposicin del cloroformo son: fosgeno, cloruro de hidrgeno, cloro y xidos de carbono y cloro. Todos ellos corrosivos y muy txicos. El cloroformo reacciona volentamente con: Acetona en medios muy bsicos. Fluor, tetrxido de dinitrgeno, metales como aluminio, magnesio, sodio, litio y potasio, sodio en metanol, metxido de sodio, nitrometano, isopropilfosfina y derivados alquilados de aluminio. Es oxidado por reactivos como cido crmico, formando fosgeno y cloro. Se descompone a temperatura ambiente por accin de la luz del sol en ausencia de aire y en la oscuridad en presencia de este ltimo, siendo uno de los productos de esta descomposicin el fosgeno, el cual es muy txico. NIVELES DE TOXICIDAD: Carcingeno humano potencial. RQ: 10 TPQ: 10000 IDLH: 1000 ppm LD50 ( en ratas): 1 g/Kg. LDLo (oral en humanos): 140 mg/Kg LCLo ( inhalado en 3 humanos): 25000 ppm/5 min LC50 (inhalado en ratas): 47.7 mg/m /4 h Niveles de irritacin a piel de conejos: 10 mg/24 h, suave; 500 mg/ 24 h, suave. Niveles de irritacin a ojos de conejos: 148 mg; 20 mg/24 h, moderada. Mxico:
o o o o o o
CPT: 50 mg/m (5 ppm) CCT: 225 mg/m (50 (ppm) Cancergeno potencial para el hombre. 3 Estados Unidos: TLV TWA: 50 mg/m (10 ppm) Posible carcinognico humano. 3 Reino Unido: Periodos largos: 225 mg/m ( 50 3 ppm) Francia: VME: 250 mg/m (50 ppm) Alemania: MAK: 50mg/m (10 ppm) Posible carcinognico humano. Suecia: Periodos cortos: 10 mg/m ( 2 ppm) MANEJO: Equipo de proteccin personal:
3 3
El uso de este producto debe hacerse en un rea bien ventilada, evitando respirar los vapores y
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Mdulo: Riesgos en Centros de Salud el contacto con la piel. Por ello deben utilizarse bata, lentes de seguridad y guantes durante su manejo. No deben usarse lentes de contacto al trabajar con este producto. Para trasvasar pequeas cantidades debe usarse propipeta, NUNCA ASPIRAR CON LA BOCA. RIESGOS:
Riesgos de fuego y explosin: A pesar de ser un producto no inflamable, los contenedores donde se encuentra almacenado el cloroformo explotan con calor. Adems, al calentarse, libera fosgeno, cloruro de hidrgeno, cloro y xidos de carbono y cloro, los cuales son corrosivos y muy txicos. En general, tener precaucin con los reactivos mencionados en las Propiedades Quimicas. Riesgos a la salud: Est clasificado como moderadamente txico, sin embargo est considerado como posible carcinognico humano. Una probable dosis letal para humanos es de 0.5 a 5 g /Kg. Sin embargo, se sospecha que es carcingeno para humanos. Puede causar una muerte rpida, atribuida a paro cardiaco y una muerte lenta por dao al hgado y rin. Debe evitarse que personas alcohlicas, con problemas graves nutricionales, de hgado, rin y sistema nervioso central, utilicen este producto. Inhalacin: Los signos de intoxicacin aguda con vapores de cloroformo, en general, son: depresin respiratoria, neumonitis qumica, edema pulmonar, acidosis metablica, depresin del sistema nervioso central, dolor de cabeza, fatiga, adormecimiento y prdida del equilibrio. Se ha informado, tambin de arritmias y paro cardiacos. Por este medio se tienen riesgos particularmente para hgado y riones, ya que el cloroformo tiende a alojarse en los tejidos de estos rganos, unindose covalentemente a macromolculas celulares. La ingestin de alcohol, potencializa la toxicidad de los vapores de cloroformo. Su poder como anestsico se presenta a concentraciones entre 10000 y 15000 ppm, mientras que entre 15000 y 18000 puede ser fatal por paro respiratorio. Contacto con ojos: Ocasiona conjuntivitis, e, incluso, quemaduras dolorosas, ya sea en forma de vapor o lquido. Contacto con la piel: No hay una absorcin significativa a travs de la piel. Ingestin: Provoca nusea, vmito, salivacin, anorexia, irritacin gastrointestinal y dao a hgado y riones. Carcinogenicidad: Se ha encontrado que es un carcinognico en ratas y ratones y se sospecha que es un carcingeno humano a largo plazo y debe ser reemplazado por otros disolvente, cuando sea posible. Mutagenicidad: Se tienen resultados negativos en algunos estudios realizados con Salmonella typhimurium. Riesgos reproductivos: Es teratognico para ratas y ratones y altamente txico al feto por inhalacin en experimentos con estos mismos animales. Tambin ha estado implicado en desordenes similares en humanos, por lo que se recomienda que las mujeres embarazadas no tengan contacto con este producto. ACCIONES DE EMERGENCIA: Primeros auxilios:
Una exposicin aguda al cloroformo requiere descontaminacin y soporte de vida bsico para la vctima. El personal de emergencia debe usar ropa de proteccin adecuada, dependiendo del grado de contaminacin. Toda la ropa y equipo contaminado debe almacenarse en recipientes especiales, para darles el tratamiento de descontaminacin adecuado, mas tarde. De manera general, la vctima debe moverse a una zona ventilada. Evaluar signos vitales como: pulso y velocidad de respiracin. Si no hay pulso, proporcionar rehabilitacin cardiopulmonar. Si no respira, proporcionar respiracin artificial. Si la respiracin es dificultosa, proporcionar oxgeno. No existe un antdoto especfico y se sabe que no debe darse adrenalina a las personas que sufren envenenamiento por cloroformo. Ojos y Piel: Quitar la ropa contaminada, y lavar segn sea el caso, ojos y/o piel con agua corriente en gran cantidad. Los ojos pueden lavarse tambin con disolucin salina neutra
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Mdulo: Riesgos en Centros de Salud asegurndose de abrir bien los prpados. Ingestin: Mantener a la vctima en reposo y caliente. No inducir el vmito. Puede suministrarse carbn activado, si la vctima est consciente. Usar de 15 a 30 g, para nios, o de 50 a 100 g, para adultos con 1/2 a 1 taza de agua. Provocar excrecin con un cartrtico salino o sorbitol para vctimas concientes, los nios requieren de 15 a 30 g y los adultos de 50 a 100 g. EN TODOS LOS CASOS DE EXPOSICION, EL PACIENTE DEBE SER TRANSPORTADO AL HOSPITAL TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE. Control de fuego: Use equipo de respiracin autnoma y ropa de proteccin adecuada, dependiendo de la magnitud del incendio. Recordar, que a pesar de que el compuesto es no inflamable, los productos de descomposicin por calentamiento (entre ellos fosgeno) son muy peligrosos. Mover los recipientes fuera del rea de fuego cuando sea posible. Atacar el fuego desde una distancia segura. El agua utilizada para controlar el fuego no debe tirarse al drenaje por lo que, si es necesario, debe construirse un dique para contenerla y tratarla posteriormente. Para incendios pequeos, pueden utilizarse extinguidores de polvo qumico seco, dixido de carbono, agua, neblina o espuma. Fugas y derrames: Utilizar bata, lentes de seguridad y guantes o el equipo de seguridad que sea necesario, dependiendo de la magnitud del siniestro. Mantenga el material alejado de fuentes de agua y drenajes. Construir diques para almacenar el lquido, en caso necesario. Para ello puede utilizarse tierra, sacos de arena o espuma de poliuretano. El lquido derramado puede absorberse con cemento y para inmovilizar el derrame, se utilizan agentes gelantes universales. Para almacenar el agua de desecho, utilizar recipientes especializados o excavar un foso y absorber con sacos de arena o succionadores. Para el agua contaminada puede utilizarse carbn activado, en regiones de 10 ppm o mas, aplicarlo, en una proporcin 10:1 carbn activado/derrame. Desechos: En pequeas cantidades puede dejarse evaporar en una campana extractora. En caso de grandes cantidades, debe mezclarse con combustible, como queroseno, e incinerarse en equipo especializado para evitar la generacin de fosgeno. ALMACENAMIENTO: Los recipientes que contienen este producto deben ser almacenados en lugares alejados de la luz directa del sol, ya que se descompone lentamente a productos como el fosgeno.
REQUISITOS DE TRANSPORTE Y EMPAQUE: Transportacin terrestre: Marcaje: 1888. Sustancia txica Cdigo HAZCHEM: 2 Z Transportacin martima: Cdigo IMDG: 6052.1 Marcaje: Venenoso Clase: 6.1
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ANEXO II
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II.1. Ficha de Evaluacin de Riesgo
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ANEXO III
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III.1 Contenido del Mdulo Captulo 1: Gestin de Higiene y Seguridad en Centros de Salud y Servicios Auxiliares 1.1. Introduccin. 1.2. Estadstica de Siniestralidad del Sector. 1.3. Gestin Preventiva a Nivel de Empresas. 1.3.1. Principios Generales de Prevencin. 1.4. Figuras y Elementos Integrantes en la Prevencin de Riesgos. 1.5. Gestin de Riesgos. 1.6. Planificacin de la Prevencin. 1.6.1. Manual de Seguridad. 1.6.2. Guas de Buenas Prcticas. 1.6.3. Manual de Seguridad para Contratistas. 1.6.4. Manual de Fichas de Seguridad. 1.6.5. Normativa y Documentacin Tcnica. 1.7. Comunicacin y Concientizacin. 1.7.1. Medios de Comunicacin. 1.7.2. Sistemas de Comunicacin Interna. 1.8. Medicin y Valoracin de Resultados.
Captulo 2: Riesgos Generales y Medidas Preventivas. 2.1. Introduccin 2.2. Contexto de Higiene y Seguridad para la Actividad. 2.3. Control de Riesgos. 2.4. Metodologa de Anlisis de Riesgos.
Captulo 3: Marco Legal 3.1. Legislacin General. 3.1.1. Ley 9688/1915. 3.1.2. Ley 19587/1972. 3.1.3. Ley de Riesgos del Trabajo 24557/1995. 3.2. Convenios Colectivos de Trabajo.
Captulo 4: Riesgos Laborales en los Centros de Salud 4.1. Riesgos Fsicos. 4.1.1. Ruido. 4.1.2. Radiaciones ionizantes. 4.1.3. Calor ambiental -Temperatura. 4.1.4. Iluminacin. 4.1.5. Amianto. 4.2. Riesgos Qumicos. 4.2.1. Anestsicos. 4.2.2. Antispticos. 4.2.3. Agentes citotxicos. 4.2.4. Mercurio. 4.3. Riesgos Biolgicos . 4.3.1-Hepatitis a virus B (HVB). 4.3.2. Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). 4.3.3. Accidente de exposicin a sangre o fluidos corporales (AES). 4.3.4. Principios de Bioseguridad. 4.3.5. Mtodos de control. 4.4. Riesgos Psicosociales en los Centros de Salud. 4.4.1. Stress. 4.4.2. Trabajo solitario. 4.4.3. Toxicomana. 4.4.4. Trabajo por turnos. 4.5. Riesgos Ergonmicos. 4.5.1. Definicin. 4.6. Accidentes Laborales en un Centro de Salud. 4.6.1. Tipos de Lesiones ms Frecuentes. 4.6.2. Mtodo general de movilizacin de enfermos. 4.7. Conducta a seguir frente a un Accidente de Esposicin a Sangre (AES) en relacin al Riesgo de Contaminacin por VHB Y VHC. 4.7.1. Hepatitis B. 4.7.2. Hepatitis C. 4.7.3. Conducta a seguir en el caso de un AES.
Captulo 5: Limpieza y Desinfeccin de Materiales y Equipos 5.1. Clasificacin de Materiales. 5.1.1. Crticos. 5.1.2. Instrumental de ciruga convencional. 5.1.3. Medidas Preventivas. 5.1.4. Artculos y equipamientos para el cuidado de los pacientes. 5.2. Residuos Patognicos. 5.2.1. Clasificacin. 5.2.2. Mtodos de tratamiento de residuos patognicos
Captulo 6: Planes de Emergencia y Evacuacin.
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6.1. Plan de Emergencia. 6.1.1. Emergencia. 6.1.2. Plan de Emergencia. 6.1.3. Determinacin de la Necesidad del Plan de Emergencia. 6.1.4. Partes componentes de un Plan de Emergencia. 6.1.5. Diseo de Planes de Emergencias. 6.2. Plan de Evacuacin. 6.2.1. Evacuacin. 6.2.2. Plan de Evacuacin. 6.2.3. Etapas del Proceso de Evacuacin. 6.3. Particularidades de Planes de Emergencias y Evacuacin en estas Actividades. 6.3.1. Incidente con toma de Rehenes y con Armas de Fuego. 6.3.2. Amenaza de Bomba. 6.3.3. Nio extraviado. 6.3.4. Manifestaciones Captulo 7: Gestin de EPP en Centros Hospitalarios 7.1. Introduccin. 7.2. Gestin de los EPP frente a riesgo biolgico.
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Bibliografa
Ley Nacional N 19587 de Higiene y Seguridad en el trabajo Dcto. N 351/1979, Reglamentario de la Ley Nac. N 19587 Resol. N 295/2003, Modificatorio del Dcto. 351/1979 Dcto. 1338/1996, Reglamentario de la Ley Nac. 19587 Guia para la prevencin de riesgos laborales en la oficina DIAZ RODRIGUEZ, ANA MERCEDES (2003), Gua formativa para riesgos laborales para usuarios de PVD, Servicio de prevencin diputacin de Huelva, Espaa. 7. PRESCAL (2001), Prevencin de Riesgos Laborales en Oficinas y Sector Administracin, Junta de Andalucia, Espaa. 8. POY, MARIO Y OTROS (2007), Acciones sobre Empresas PYMES de Industrias nacionales y Servicios, SRT, Buenos Aires. 9. Ing. BOTTA, NESTOR (2009), Confecciones de Planes de Evacuacin, Red Proteger, Buenos Aires, Argentina, Marzo 2009. 10. Ing. BOTTA, NESTOR (2007), Confecciones de Planes de Evacuacin, Red Proteger, Buenos Aires, Argentina, Agosto 2007. 11. OIT-OMS, Manual Bsico de prevencin de riesgos laborales para la familia profesional de la Sanidad Madrid Espaa 2008. 12. OIT-OMS, Manual Bsico de prevencin de riesgos laborales para la familia profesional de qumica Madrid Espaa 2008. 13. NTP 606, Exposicin a gases anestsicos INSHT Espaa 14. NTP 470, Prevencin de exposicin al xido de etileno INSHT Espaa 15. NTP 282, Proteccin contra incendios en hospitales INSHT Espaa. 16. NTP 203, Contaminantes qumicos y biolgicos INSHT Espaa. 17. NTP 286, Exposicin Laboral al xido de etileno INSHT Espaa. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
PAGINA WEB
www.segusalud.ecaths.com
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ANTECEDENTES DEL AUTOR Apellido y Nombre: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci Ttulos: Tcnico en Industrias Lcteas Ingeniero Qumico Especialista en Higiene y Seguridad en el trabajo Auditor Lider Norma ISO 14001:2004 Auditor Lder Norma ISO 9001:2008 Estudios en Curso: Licenciatura en Enseanza de Ciencias del Ambiente Antecedentes Docentes: * Ex-Docente en la Escuela Superior Integral de Lechera de Villa Mara. * Ex-Docente en el Instituto de Educacin Superior de la Repblica Argentina de Villa Mara. * Ex-Docente de la Universidad Catlica de Cuyo en la sede San Luis. * Docente de la Escuela de IV Nivel en la Especializacin de Seguridad e Higiene en el Trabajo de la Facultad Regional Mendoza de la Universidad Tecnolgica Nacional. Antecedentes Profesionales * Jefe de Control de Calidad y Desarrollo de NIZA S.A: (Aceitera General Deheza). * Gerente de Planta de Mastellone San Luis (La Serensima S.A.) * Gerente de Gestin de Calidad, Medio Ambiente y Seguridad de Dos Anclas S.A. * Representante Tcnico de Medio Ambiente de las Firmas Dellepiane S.A. y Polimer S.A. * Representante Tcnico de Medio Ambiente y Seguridad e Higiene en el Trabajo de las firmas Laboratorios Puntanos S.E. y Botesa S.A. (Actualmente). * Jefe del Subprograma de Gestin Integral de la Informacin del Ministerio de Seguridad de la Pcia. de San Luis. * Jefe del Programa de Seguridad Vial del Ministerio de Seguridad de la Pcia. de San Luis (actualmente).
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Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

Ministerio de Cultura y Educacin Universidad Cientfica Isaac Newton San Luis

TECNICATURA EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

RIESGO EN CENTROS DE SALUD Y SERVICIOS AUXILIARES

Docente: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

VERSION 00 AGO.2010 Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci -1-

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

1.2. Estadstica de Siniestralidad del Sector

Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

Sin datos Total

Total de casos notif.

72 6 83 7 121 53 110 51 105 608

1.3. Gestin Preventiva a Nivel de Empresas

1.3.1. Principios Generales de Prevencin

1.4. Figuras y Elementos Integrantes en la Prevencin de Riesgos

Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

COMPONENTES DEL TRABAJO Personas que realizan tareas

DISCIPLINAS DE PREVENCIN DE LA SEGURIDAD Y SALUD LABORAL Seguridad Higiene industrial

Instalaciones, equipos y materiales utilizados. Sistemas de gestin

Medicina laboral Ergonoma Psicosociologa laboral

1.5. Gestin de Riesgos

1.6. Planificacin de la Prevencin

1.6.1. Manual de Seguridad

Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

1.6.2. Guas de Buenas Prcticas

1.6.3. Manual de Seguridad para Contratistas

1.6.4. Manual de Fichas de Seguridad

1.6.5. Normativa y Documentacin Tcnica

Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

1.7. Comunicacin y Concientizacin

1.7.1. Medios de Comunicacin

1.7.2. Sistemas de Comunicacin Interna

1.8. Medicin y Valoracin de Resultados

Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

Sistema de Clasificacin Internacional de Seguridad (SCIS, 1996)

Resolucin de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo N 295/2003

Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

Captulo 2: Riesgos Generales y Medidas Preventivas 2.1. Introduccin

2.2. Contexto de Higiene y Seguridad para la Actividad

2.3. Control de Riesgos

Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

2.4. Metodologa de Anlisis de Riesgos

Ver un ejemplo de este punto en el Anexo II

Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

Autor: Ing. Qco. Arnoldo Domingo Pucci

Mdulo: Riesgos en Centros de Salud

Captulo 3: Marco Legal 3.1. Legislacin General