DAO CEREBRAL EN NIOS El dao traumtico cerebral (TBI) es un dao sbito que ocurre al cerebro resultando en el deterioro de capacidades

cognoscitivas o de funcionamiento fsico. Este tipo de dao es indiscriminado, puede ocurrirle a cualquier persona, a cualquier edad, y en cualquier rea del cerebro. Segn la Fundacin Nacional de Dao Cerebral, TBI es un dao al cerebro ocasionado por una fuerza externa, no de naturaleza congnita o degenerativa, que puede producir un estado alterado o disminuido del conocimiento. Causas de Dao Traumtico Cerebral En nios en edad escolar, el dao traumtico cerebral es una de las causas principales de muerte e incapacidad. Las causas del dao son variadas y frecuentemente cambian con la edad. Los accidentes en el hogar ocasionan una gran parte de TBI en nios en edad pre-escolar. El abuso al infante y las cadas pueden incluirse en este grupo. En la poblacin escolar, cadas, accidentes de trnsito en que el vehculo golpea el peatn o ciclista, y los daos deportivos constituyen la mayora de los casos de dao cerebral severo. Otras causas de TBI, tambin comunes en los nios en edad escolar, son heridas producidas por armas de fuego, deprivacin de oxgeno por ahogo, tumores, y enfermedades como meningitis, encefalitis o leucemia, entre otros. Efectos del Dao Traumtico Cerebral BI puede complicarse debido a la complejidad neurolgica cerebral. Dependiendo del alcance y ubicacin del dao al cerebro, el funcionamiento neurolgico puede interrumpirse. Cuando ocurre un dao al cerebro, hay varios puntos a tomar en cuenta dependiendo del nivel de conciencia. Primero, el nio puede o no puede estr consciente despus del trauma. La condicin del nio, incluyendo la duracin de estado de inconsciencia, siguiendo el dao cerebral sirve como un indicador del pronstico. Las predicciones de resultado del dao se basan en el grado y tiempo en coma despus del accidente, duracin de la amnesia post-traumtica (PTA), nivel de salud antes del accidente y otras dificultades educativas pre-existentes (Schoenbrodt & Smith, 1995). El mecanismo de Recuperacin La edad del paciente cuando el dao ocurre puede tener un efecto sobre la recuperacin. Sin embargo, nadie puede saber a ciencia cierta como una persona reaccionar al dao traumtico cerebral. Segn Goldberg (1996), mientras ms joven sea el paciente mayores son sus oportunidades para mejor recuperacin debido a la plasticidad del cerebro joven. Un nio con un TBI puede mejorar en pocos meses del trauma. Otros investigadores sin embargo, no apoyan la suposicin que los infantes y preescolares tienen mejor pronstico a causa de su edad y argumentan que el crneo inmaduro y ms delgado, es fcilmente daado por el trauma, y la limitada cobertura protectora aumenta el riesgo de presin intercraneal, hinchazn difusa, y daos secundarios al cerebro. Consideraciones Especiales para evaluar un nio con dao cerebral

La evaluacin de un nio con un TBI debera incluir un equipo multidisciplinario para identificar fortalezas y debilidades. Es tambin importante considerar el nivel de funcionamiento del nio antes del accidente para determinar el tipo de apoyo y los servicios educativos necesarios. Una evaluacin completa debe incluir una evaluacin normalizada y una evaluacin informal o naturalstica. La evaluacin formal debe incluir las reas siguientes: intelectual, resolucin de problemas, atencin, concentracin, memoria, habla y lenguaje, perceptivo-motriz, y capacidades acadmicas. Durante la evaluacin es importante recordar que la mayora de los instrumentos normalizados no han sido estandarizados usando los nios que han sufrido un TBI. La interpretacin de las pruebas debe hacerse con el cuidado, y no debe considerarse definitiva. Durante la evaluacin informal, informacin sobre el comportamiento del nio, desempeo, atencin, tolerancia, utilizacin de estrategias compensatorias, tiempo de respuesta, y el agotamiento, debera conseguirse mediante entrevistas, cuestionarios, escalas de clasificacin, y observaciones del comportamiento. Las funciones pragmticas, incluyendo el discurso y la narrativa, deben tambin evaluarse. LESIN CEREBRAL MAL LLAMADA PARLISIS CEREBRAL El cerebro humano es el encargado de controlar todas las funciones que realizamos da a da, por eso cuando este presenta alguna LESIN CEREBRAL MAL LLAMADA PARLISIS CEREBRAL al momento de nacer (por falta de Oxigeno, incompatibilidad en el RH de los padres etc.) o despus (por un golpe, accidente etc.) puede presentar miles de sntomas, como miles son las funciones de nuestro cerebro, algunas personas van a presentar dificultad para coordinar los movimientos parlisis de sus extremidades, otras sern incapaces de enfocar con claridad lo que les ocasionar problemas de lectura o si es generalizado presentar problemas de aprendizaje tambin pueden presentarse problemas especficos como la confusin de las letras similares como la d y la b o la p

y la q problema conocido por su sntoma y no por su causa llamado Dislexia. Tambin es muy
frecuente encontrar nios que a causa de una LESIN CEREBRAL MAL LLAMADA PARLISIS CEREBRAL no pasan las etapas normales del desarrollo humano y se quedan en ellas conocidos como nios hiperactivos, Algunas condiciones genticas vienen acompaadas de unas caractersticas como el Sndrome de Down que por lo general son nios con LESIN CEREBRAL MAL LLAMADA PARLISIS CEREBRAL TRATABLE. Por lo general cualquier sntoma conocido como retraso mental es producido por una lesin cerebral TRATABLE siempre y cuado se trate

la causa y no el sntoma.
Si el problema esta en el cerebro no podemos atacar los sntomas, pero si ayudamos con una estimulacin adecuada para que el cerebro aprenda con ayuda externa lo que no pudo aprender por si solo es muy probable que logre pasar esta etapa de formacin de su estructura y continu con un desarrollo normal, lo MAS importante en estos casos es tener en cuenta y RESPETAR el proceso normal y lgico que necesita el cerebro humano para tener una estructura sana y capaz de cumplir con las funciones de un ser humano (hablar, escribir, caminar erguido en dos piernas, entiende un lenguaje escrito y un lenguaje hablado) y proporcionarle una correcta alimentacin cerebral (OXIGENO) para que as pueda salir adelante.

Pero si por el contrario atacamos los sntomas de la LESIN CEREBRAL MAL LLAMADA PARLISIS CEREBRAL en un cuerpo espstico o rgido y le proporcionamos movimientos externos, con nuestra ayuda, este msculo ser incapaz de aprender a moverse. ya que el encargado de realizar este trabajo y donde realmente esta la LESIN es en el CEREBRO y no en las piernas o brazos, de la misma manera si NO respetamos el proceso normal y lgico de la formacin de la estructura cerebral y pretendemos que por Ej. un nio camine, coordinada y rtmicamente sin que tenga la coordinacin y el equilibrio que se adquieren cuando se arrastra en patrn cruzado, gatear en patrn cruzado. Nunca ser capaz de caminar as le pongamos barras para que lo haga o cualquier ayuda externa que no estimule el rgano realmente LESIONADO que es el CEREBRO, lo mismo en cualquiera de las reas en las cuales se forma la estructura cerebral , sensoriales (Cap. Visual, auditiva y tctil) y motoras (movilidad, Cap. manual y lenguaje). Por ultimo es importante tener en cuenta que la mayora de estos problemas se aprecian primero en la disminucin de las capacidades motoras (movilidad, cap. manual y lenguaje) pero casi siempre tienes su origen en las capacidades sensoriales (Cap. Visual, auditiva y tctil) quien ser capaz de hablar si no escucha un lenguaje hablado? o quien ser capaz de moverse si no siente ni siquiera que las piernas son suyas?. Lesin Cerebral y Prdidas Asociadas de Visin y Audicin Por Kate Moss, Maestra Capacitadora, TSBVI, Texas Deafblind Outreach Adaptado en parte de Teaching Students with Visual and Multiple Impairments: A Resource Guide

(Enseanza de Alumnos con Impedimentos Visuales y Mltiples: Una Gua de Recursos) , por
Millie Smith y Nancy Levack

Nota del Editor: De acuerdo al sitio web de la Brain Injury Association (Asociacin de Lesin Cerebral) (http://www.biausa.org/brain_injury_and_you.htm) la lesin cerebral traumtica (TBI por sus siglas en ingls) se define como Una ofensa al cerebro, no de naturaleza degenerativa o congnita causada por una fuerza fsica externa que puede producir un estado de conciencia disminuido o alterado que da por resultado un impedimento de las capacidades cognoscitivas o del funcionamiento fsico. Tambin puede resultar en la alteracin del funcionamiento emocional o de comportamiento. La lesin cerebral adquirida (ABI por sus siglas en ingls) se define como una Lesin al cerebro que no es hereditaria, congnita o degenerativa que ha ocurrido despus del nacimiento. (Incluye anoxia, aneurismas, infecciones al cerebro e infartos.) Los individuos con lesin cerebral experimentan con frecuencia problemas con la prdida tanto de la visin como de la audicin. En los sitios web de la BLA, Carolyn Rocchio comparte la siguiente informacin acerca de la lesin cerebral traumtica (TBI):
Los problemas de audicin pueden ocurrir por numerosas razones, tanto mecnicas como neurolgicas, particularmente cuando han sido daados el odo interno y/o los lbulos temporales. Todos los pacientes deben hacerse un examen otoscpico y una prueba de audicin seguidos de un examen de comportamiento. El sangrado externo en el canal auditivo, el dao del

odo medio, la lesin coclear y/o las lesiones de los lbulos temporales pueden causar una disfuncin auditiva." (Rocchio, 1998). Esto puede dar por resultado nios que tengan problemas de procesamiento auditivo, prdida de conduccin auditiva, y/o prdida auditiva sensorineural. Tambin pueden presentar problemas de equilibrio asociados con cualquier dao al sistema vestibular. Algunos de los problemas de visin asociados con la lesin cerebral traumtica incluyen infecciones ocasionadas por la bruma de nebulizadores en pacientes de traqueotomas que producen lceras corneales y otros problemas, dificultades con el procesamiento visual y la capacidad visual motora, como visin doble, prdida de campo, nistagmus y baja visin (Rocchio, 1998). Los nios con lesin cerebral traumtica enfrentan problemas en las reas de comunicacin, en la adquisicin de nueva informacin, orientacin espacial, atencin y concentracin, finalizar labores, control de impulsos, manejo de enojo, integracin social, y conversacin social. Hay muchas organizaciones y sitios web que ofrecen informacin excelente sobre lesin cerebral. Varios de los que hemos encontrado incluyen: Brain Injury Association, Inc. (BIA) 105 North Alfred Street Alexandria, VA 22314 Telfono: (800) 444-6443 Correo electrnico: FamilyHelpline@biausa.org Sitio Web: http://www.biausa.org/ International Brain Injury Association (IBIA) 505 Wythe Street Alexandria, VA 22314 USA 703/6838400 Correo electrnico: info@internationalbrain.org Sitio Web: http://www.internationalbrain.org Lash and Associates Publishing/Training, Inc. 708 Young Forest Drive Wake Forest, NC 27587 Por Telfono o FAX: 919-562-0015 (800) 444-6443 Correo electrnico: mlash@lapublishing.com Sitio Web: http://www.lapublishing.com En Texas, se report a 120 nios por haber sufrido lesin cerebral traumtica como etiqueta de discapacidad en el 2002 Annual Registration of Students who are Visually Impaired (Registro Anual de Alumnos que son Impedidos Visuales 2002). Nueve nios en el 2002 Texas Deafblind (Censo de Sordoceguera de Texas 2002). Adicionalmente, muchos nios han sufrido prdida de la visin y de la audicin (que ocurre despus del nacimiento) como resultado de anoxia, infarto, aneurismas e infecciones cerebrales tales como la meningitis. Algunas estadsticas alarmantes del sitio web de la Brain Injury Association (2002) incluyen lo siguiente: Un estimado de 5.3 millones de norteamericanos un poco ms del 2% de la poblacin de los EUA viven actualmente con discapacidades resultado de lesin cerebral. Se estima que un milln de personas son tratadas por la TBI y dadas de alta de las salas de emergencia de los hospitales cada ao. Cada ao, 80,000 norteamericanos experimentan el escenario de discapacidad a largo plazo despus de una TBI.

Ms de 50,000 personas mueren cada ao como resultado de las TBI. Los accidentes automovilsticos son la principal causa de lesin cerebral. Son los responsables del 50% de todas las TBI. Las cadas son la segunda causa en importancia, y la causa principal de lesin cerebral en las personas mayores. El riesgo de una TBI es ms elevado entre los adolescentes, los adultos jvenes y los mayores de 75 aos. Despus de una lesin cerebral, el riesgo de una segunda lesin es tres veces mayor; despus de la segunda lesin, el riesgo de una tercera lesin es ocho veces mayor.

En 1996 presentamos un artculo, A Different Point of View (Un Punto de Vista Diferente) de Marnee Loftin, en el que se hace un recuento de primera mano de los efectos de la lesin cerebral traumtica (TBI) y que habla acerca de los problemas que ha experimentado en su visin as como en su funcionamiento cognoscitivo y emocional. A usted podra interesarle leer su artculo, que puede encontrarse en el sitio web de la TSBIV en http://www.tsbvi.edu/Outreach/seehear/archive/ptvs.htm. Tambin hay buena informacin acerca de los asuntos visuales relacionados a la TBI en: Teaching Students with Visual and Multiple Impairments: A Resource Guide (Enseanza de Alumnos con Impedimentos Visuales y Mltiples: Una Gua de Recursos), de Millie Smith y Nancy Levack. La informacin que presentamos a continuacin est adaptada de ese libro y fue publicada por primera vez en VER/OR, Otoo de 1996. Pensamos que vala la pena reimprimirlo. Los problemas sensoriales son comunes despus de una lesin cerebral traumtica. Los problemas que estos nios tienen con su visin son conocidos como el Post Trauma Vision Sndrome (PTVS por sus siglas en ingls Sndrome de Visin Post Trauma). Ms de la mitad de los nios que han sufrido lesin cerebral tienen problemas con la vista, tales como visin doble o borrosa, as como defectos en el campo visual. La visin doble o borrosa puede mejorar durante los primeros seis meses despus del evento traumtico, pero es ms comn que persistan las anormalidades en el campo (Mira, Tucker, & Tyler, 1992). La visin binocular es la que nos permite mezclar las dos imgenes vistas por cada uno de los ojos en una sola imagen percibida. Los problemas de largo plazo con la visin binocular son comunes. stos incluyen: estrabismo (desalineacin del ojo causada por un desequilibrio muscular), disfuncin motora ocular (problemas con el movimiento del ojo), convergencia (movimientos simultneos de ambos ojos entre s distintos a los hechos en un esfuerzo para mantener una sola imagen de un objeto conforme ste se aproxima), anormalidades de acomodo (problemas para enfocar los lentes para producir una imagen clara conforme los objetos se mueven ms cerca), y visin doble (percibir dos imgenes de un solo objeto).

Cuando se presentan estas condiciones desde el nacimiento, el cerebro se adapta suprimiendo la visin en uno de los ojos. En el sndrome de visin post trauma la condicin ocurre de manera

abrupta. El cerebro no tiene la oportunidad de adaptarse gradualmente y la visin anormal persiste. Es importante que cualquier nio que sufra de lesin cerebral traumtica reciba un examen oftalmolgico exhaustivo (Mira, Tucker, & Tyler, 1992). La visin doble interfiere en particular con la percepcin de la profundidad, localizacin de objetos, y la capacidad de relacionar la informacin visual con las experiencias quinestticas, proprioceptivas y vestibulares. Estos trminos se explican enseguida: quinesttico Tiene que ver con la sensacin consciente de la posicin de las articulaciones, del movimiento, espacio y de la posicin en el espacio. proprioceptiva - Tiene que ver con saber la ubicacin o relacin de las partes del cuerpo en las posiciones estacionarias sin la necesidad de, por ejemplo, ver o tocar su brazo. y vestibular Tiene que ver con el sistema reflejo del cerebro que coordina los movimientos del ojo con los de la cabeza para que una persona pueda conservar los ojos fijos en un objeto conforme mueve su cabeza. El sistema vestibular nos ayuda a conservar el equilibrio. Debido a la visin doble, que ocurre con el PTVS, se ven atrofiados el equilibrio, la coordinacin y los movimientos (Padula, Shapiro, & Jasin, 1988). Muchas personas con una lesin cerebral posterior al trauma experimentan diversas anormalidades visuales y perceptivas. Los alumnos con el sndrome de visin posterior al trauma tienen dificultades al transferir la informacin visual que aprendieron antes de la lesin, a las circunstancias presentes. Son comunes los problemas con la organizacin espacial. Tambin pueden desarrollar una postura anormal de cabeza junto con un crecimiento elevado de los tejidos musculares en otras partes del cuerpo, particularmente en las reas de la cabeza, del cuello y de los hombros. Esto sucede debido a que el nio tratar de corregir o mejorar su funcionamiento visual sacudiendo o sosteniendo su cabeza en una posicin que no es la natural (Padula, Shapiro, & Jasin, 1988). Los nios con lesin cerebral traumtica tambin pueden sufrir daos en sus odos. Mira, Tucker, y Tyler (1992) tambin describen los tipos de dao al odo que ocurren frecuentemente con una lesin cerebral traumtica. Tambin puede haber dao al odo medio, que puede provocar un tipo conductivo de prdida del odo. Puede haber tambin dao al odo interno o a los conductos auditivos hacia el cerebro, que pueden provocar una prdida auditiva sensorioneural. Los nios con impedimentos visuales por lo general se basan en su audicin para compensar la prdida de funcionamiento visual. Por esta razn, es crtico que los nios con PTVS se sometan a una evaluacin audiolgica. CARACTERSTICAS DE LOS PTVS Las caractersticas del sndrome posterior al trauma incluyen: Dificultad con la funcin binocular de la visin Dificultades con el acomodo

Baja frecuencia de parpadeo Incapacidad para percibir las relaciones espaciales entre los objetos Dificultad para fijarse en un objeto y seguirlo visualmente cuando se mueve Postura anormal Visin doble Torpeza Los objetos parecen moverse cuando en realidad no lo estn haciendo Concentracin y atencin pobres Memoria visual pobre Incapacidad para percibir la imagen completa o para integrar sus partes Incapacidad para leer a pesar de la capacidad para escribir Incapacidad para atender objetos presentados en un lugar particular Incapacidad para reconocer objetos nicamente con su vista Incapacidad para distinguir colores Incapacidad para guiar visualmente sus brazos, piernas, manos y pies Prdida de campo visual (Adaptado de Padula, Shaprio, & Jasin, 1988)

SUGERENCIAS E INTERVENCIONES La siguiente es una lista de sugerencias e intervenciones que pueden intentarse con los alumnos que tienen PTVS. Algunos de estos puntos son intervenciones que debern ser prescritas por especialistas oculares o que requieren de informacin de especialistas en el area motriz. Desorganizacin espacial Reducir el desorden. Aumentar elespaciamiento. Agregar seales ambientales (p. Ej. Contornos de objetos para indicar la ubicacin, mejoramiento del color y de la luz para llamar la atencin sobre ciertos lugares). Usar un clip o un borrador para marcar un lugar sobre la pgina. Establecer una rutina para las tareas y asegurarse de que est colocada de la misma manera cada vez. Colocar una regla debajo de la lnea de la letra impresa. Cortar una ventana en un pedazo de papel que pueda moverse de una palabra a otra, de una lnea a otra o de una imagen a otra. Postura anormal Los lentes prismticos o parches pueden aliviar este problema si se debe a anormalidades oculares (Padula, Shapiro, & Jasin, 1988). Visin doble

Los lentes prismticos o los parches pueden aliviar este problema si se debe a anormalidades oculares (Padula, Shapiro, & Jasin, 1988).

Fijaciones y seguimientos pobres (dificultad para buscar un objeto especfico o seguir un avance) Practique habilidades de bsqueda visual (Roberts, 1992). Resalte una lnea de texto y otra no.

Pobre concentracin y atencin D instrucciones paso a paso. Use varios sistemas de sealizacin (p. Ej. Cdigos de colores, subrayado, ventanas). Use asientos preferenciales. Use una estructura consistente. Desarrolle un sistema organizativo. Trabaje de manera pausada. Reduzca las distracciones ambientales.

Memoria visual pobre Aumentar los estmulos visuales con tctiles y auditivos cada vez que sea posible. Pegar etiquetas. Relacionar el lenguaje con seas visuales.

Anormalidades de movimiento Los objetos o las palabras parecen moverse sobre la pgina Use una cubierta de acetato amarilla para cortar el efecto estroboscpico de la letra impresa negra sobre el papel blanco. Incapacidad para ver una escena visual completa, salvo un fragmento o desaparicin de objetos visuales debido a percepcin anormal Permitir el toque simultneo del material visual. Pegar etiquetas. Relacionar el lenguaje con seas visuales.

Incapacidad para leer a pesar de la capacidad para escribir Usar materiales grabados. Valorar la capacidad tctil espacial. Si est intacta, considere el uso de medios de alfabetizacin tctil como el braille, los Smbolos Fishburne o lo Smbolos Moon. Incapacidad para atender a objetos en el hemisferio afectado

Aumente la conciencia del alumno sobre el rea no atendida con seas verbales, luz directa, etc.

Incapacidad para distinguir colores Elimine el contenido del curriculum relacionado con el color (p. Ej. Los nombres de los colores, la clasificacin por color). Incapacidad para guiar visualmente las extremidades La mayora de los alumnos desvan la vista de manera espontnea al alcanzar un objeto. No desaliente esta estrategia. Anormalidades de campo Los lentes prismticos pueden ayudar. Practique la bsqueda y localizacin de objetos