COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.C.

ELECTROCARDIOGRAFA BSICA
DIPLOMADO EN URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS

Aspectos esenciales en Electrocardiografa para el personal de Urgencias

AGOSTO 2007

ELECTROCARDIOGRAFA BSICA

Tema I Electrocardiograma normal

Captacin de seales

aVR

aVL DI

DIII aVF

DII

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Criterios de normalidad de cada una de las Ondas, Intervalos y Segmentos. Principales alteraciones.

ONDA P
Despolarizacin auricular

Ancho: 0,06 - 0,10 seg. Alto: 0,5 2,5 mm.

21/2

Mejor vista en DII y V1 (buscar alteraciones).

21/2

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Variantes de P
Positiva en DI; DII; VF y V6.
En V1 difsica: primera fase positiva (despolarizacin de la AD) / segunda porcin negativa (despolarizacin de la AI). Es debido a la situacin del electrodo explorador.

Negativa en VR, a veces en DIII, en corazones verticales: VL .

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Perturbaciones de la onda P
Pulmonale Mitrale

Tricuspdea
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Perturbaciones Morfolgicas
1. Ondas P altas y picudas (P pulmonar): Por dilatacin de la AD. Ej: Hipertensin Pulmonar. 2. Ondas P con anchura mayor de 0,10 seg. (P mitral): Por dilatacin de la AI. Ej: Estenosis mitral. 3. Ondas P muy altas y muy anchas: Por hipertrofia biauricular. 4. Ondas P negativas: Ej. : - Latidos de escape de la unin - Ritmos de la unin - Extrasstoles de la unin - Dextrocardia (Aqu a Vr es positivo y a VL es negativo y las P son negativas en todas las derivaciones.

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Perturbaciones Morfolgicas
5. Ausencia de ondas P. Ej. : Extrasstoles ventriculares. Extrasstoles nodales medios. Latido de escape nodal medio. Ritmo de escape nodal medio. Fibrilacin auricular (ondas F). Flutter auricular (ondas F) 6. Varias P por cada QRS. Ej. : Bloqueo AV de II grado. Bloqueo AV de III grado. T. Paroxstica auricular Bigeminismo auricular no conducido. 7. Ondas P de distinta morfologa. P. Ej. : Marcapasos migratrz T. Auricular Multifocal Parasistolia auricular y de la unin.
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INTERVALO PR

Excitacin del N.S. a F. Purkinje:

componente auricular y ventricular.

Excitacin desde el NS hasta las fibras de Purkinje.

Duracin: 0,12 0,20 seg. (0,21)

3-5

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Perturbaciones del P-R

1. PR prolongado: - Bloqueo AV de I grado. - Bloqueo AV de II grado tipo II. 2. PR acortado: - Latidos de la unin - Extrasstoles de la unin. - Sndrome de preexcitacin . 3. PR variable: Ej. : - Marcapasos migratorio - T. Auricular multifocal - Fenmeno de Wenckebach Lucciani. 4. Supradesniveles del PR: Infarto auricular (generalmente asociado a I. A. M. posteroinferior)

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COMPLEJO QRS
Anchura: 0,06 0,08 segundos. Altura: La R no debe medir ms de 20 mm en una derivacin estndar, ni ms de 25 mm en V4; la S no debe medir ms de 17 mm en V2. ndices para determinar alturas Las Q normales representan la despolarizacin del tabique interventricular. Las R y las S representan la despolarizacin de las paredes ventriculares. Despolarizacin ventricular

DI -20 V4 -25

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Complejo ventricular normal Proporciones en V1/V4

luego crece en V5 - V6

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Variantes de QRS

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Alteraciones morfolgicas del complejo QRS

1. QRS de 0,08 0,10 seg. : Crecimientos ventriculares 2. QRS de 0,10 0,12 seg. : - Bloqueo incompleto de rama (si tiene patrn de bloqueo) - Sndrome de W.P.W. - Hiperpotasemia - Intoxicacin medicamentosa 3. QRS mayor de 0,12 seg: - Bloqueo completo de rama. 4. QRS con aumento del voltaje: - Crecimientos ventriculares. - Extrasstoles ventriculares. - Ritmo idioventricular. - Bloques de rama.
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Alteraciones morfolgicas de la Onda Q

Q Mayor de 0,03 segundos de anchura o mayor de 3 mm de profundidad. Q Mayor de 1/3 de la altura de la R que la sigue. QS, siempre que no exista BCRI (ya que en el BCRI aparece un QS en V1; V2 como imagen en espejo del bloqueo). QS con melladura en su rama ascendente a 0,05 segundos de iniciado el QS (Signo de Enrique Cabrera). Todos representan necrosis miocrdica; siempre y cuando no existan causas concomitantes de onda Q sin IMA.
-3 -1

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Causas bsicas de onda Q sin infarto miocrdico

1. Angor pectoris. 2. Taquicardias. 3. Miocarditis. 4. Miocardiopatas, sobre todo la hipertrfica. 5. Tumores miocrdicos primarios metastticos. 6. Ciruga cardiaca. 7. BCRI (Q en precordiales derechas) 8. Anomalas de las arterias coronarias. 9. Cor pulmonale crnico. 10. Amiloidosis con afectacin cardiaca. 11. Sarcoidosis con afectacin cardiaca. 12. Sndrome de W.P.W. 13. Crecimiento Ventricular Izquierdo. 14. Pancreatitis Aguda. 15. Enfermedades Neuromusculares. 16. Esclerodermia. 17. EPOC. 18. Neumotrax.

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Perturbaciones morfolgicas del complejo QRS

5. QRS con disminucin del voltaje (microvoltaje): - Obesidad
- EPOC - Beriberi cardaco - Derrame pericrdico - Fibrosis miocrdica. - Esclerodermia.

Criterios ECG de microvoltaje:

1. La sumatoria de las R en DI; DII y DIII no debe superar los 15 mm. 2. Ninguna R debe ser mayor de 7 mm.
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SEGMENTO ST
1. Representa el perodo de tiempo comprendido entre los fenmenos de despolarizacin y repolarizacin ventricular; por lo que normalmente es isoelctrico.
Punto J

2. Se mide desde el punto J hasta el comienzo de la onda T. 3. Puede estar desplazado hacia arriba o hacia abajo, hasta 1 mm en derivaciones estndar o hasta 2 mm en precordiales y esto se considera normal.
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Alteraciones del ST

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Alteraciones del ST

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Cambios en ST

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Perturbaciones morfolgicas del segmento ST

I Supradesniveles (Desnivel positivo) del ST: I. 1 Cncavos - Hiperpotasemia - Vagotona - Imagen de espejo de isquemia miocrdica secundaria a B C Rama o a crecimiento ventricular. I.2 Planos o Convexos: - IMA - Angina Variante - Pericarditis Aguda

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Alteraciones morfolgicas del segmento ST

II Infradesniveles (Desnivel Negativo) del ST: II.1 Planos o cncavos:
- Isquemia subendocrdica

- Impregnacin digitlica - Angina de pecho - Imagen en espejo de un IMA diafragmtico - Por accin vagal o por reflejos viscerosensitivos en: lcera pptica, dilatacin gstrica, pancreatitis, peritonitis.

II.2 Convexos: - Sobrecarga sistlica ventricular - Secundario a Bloqueo de Rama

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Otras causas de cambios morfolgicos en el ST y la onda T

1. Fisiolgicas: - Cambios en la temperatura corporal - Stress - Postprandrial - Entrenamientos fsicos - Hiperventilacin. 2. Alteraciones electrolticas 3. Shock 4. Anemia 5. Reacciones alrgicas 6. Infecciones

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Otras causas de cambios morfolgicos en el ST y la onda T

7. Tromboembolismo pulmonar 8. Miocardiopatas congestivas e hipertrficas 9. Miocarditis 10. Amiloidosis, sarcoidosis o hemocromatosis con afectacin cardaca 11. Colagenopatas 12. Tumores miocrdicos primitivos o metastsicos

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ONDA T
Generalmente positiva en toda derivacin; excepto en a VR; a veces negativa en DIII y V1; y en corazones verticales negativa en aVL. 5. Debe ser menor de un tercio de la altura de la R que la antecede 6. Relacionarla siempre con el QRS previo a su inscripcin, (as pues si el QRS es normal y la Onda T patolgica, debe pensarse en enfermedad coronaria primaria; pero si el QRS es patolgico y la Onda T tambin es patolgica, se deben plantear perturbaciones de la T secundarias a cambios previos en el QRS.) 7. Excepcionalmente la onda T puede ser negativa en V2 y V3, lo que se conoce como Persistencia del Patrn Infantil, ya que este fenmeno es muy frecuente en la infancia, pero raro en adultos.

Repolarizacin ventricular.
2 6 mm

- 1/3

21/2 - 51/2
0.10 0,25 s.

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Alteraciones morfolgicas (T)

1. T positiva simtrica: Isquemia Aguda en los primeros estadios de un IAM 2. T aumentada en altura: Hiperpotasemia Hipertiroidismo Hiperventilacin Ejercicios fsicos Vagotona 4. Ondas T negativas asimtricas: Impregnacin digitlica Hipopotasemia Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular. 5. Ondas T aplanadas: Trastornos inespecficos de la repolarizacin ventricular.
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Alteraciones morfolgicas (T)

3. 4. Ondas T negativas simtricas: - Isquemia Miocrdica

Ondas T negativas asimtricas: Impregnacin digitlica Hipopotasemia Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular. Ondas T aplanadas: Trastornos inespecficos de la repolarizacin ventricular.

5.

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Alteraciones morfolgicas (T)

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INTERVALO QT

Se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T; por lo tanto representa el conjunto de despolarizacin y repolarizacin ventriculares. Sus valores considerados como normales varan en relacin la frecuencia cardiaca, siendo la siguiente relacin una aproximacin bastante exacta para el novato y el recin iniciado en el estudio de la materia:

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Lmite mximo del QT considerado normal (en segundos) + - 0,05

FC (x minuto 40 x minuto 50 x minuto 60 x minuto 70 x minuto 80 x minuto 90 x minuto 100 x minuto 110 x minuto 120 x minuto 130 x minuto Masculino 0,49 0,45 0,42 0,39 0,37 0,35 0,33 0,32 0,31 0,29 Femenino 0,50 0,46 0,43 0,40 0,38 0,36 0,34 0,33 0,32 0,30

Nota: se acepta tratar un QT prolongado cuando rebasa 0,46 segundos en los hombres y 0,47 segundos en las mujeres
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Alteraciones morfolgicas (QT)

1. QT prolongado: - Idioptico: Asociado o no a sordera - Secundario a frmacos (quinidina, disopiramida, fenotiacinas, antidepresivos tricclicos y propafenona - Secundario a hipopotasemia, cardiopata isqumica, IAM, trastornos del sistema nervioso autnomo, prolapso de la vlvula mitral, bradicardias extremas, hipotermia, hipocalcemia, acidosis. 2. QT acortado: - Taquicardia, - Hipertermia - Hipercalcemia: Con la caracterstica de que un QT corto es la nica manifestacin ECG de esta situacin. - Hiperpotasemia - Adrenalina y digitlicos.

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ONDA U

Se ve fundamentalmente en V1 y V2, generalmente debe tener idntico sentido que la T que la precede y no mide ms de 3 mm de altura. Ancho: 0,16-0,24 s Altura: 2 mm
Origen no bien establecido (activacin tarda de sectores miocrdicos?) Acompaa a algunas cardiopatas congnitas, trastornos metabolismo del potasio, uso de digitlicos.
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Lectura del ECG

Ritmo Frecuencia Eje elctrico Posicin elctrica Estudio de las ondas, intervalos y segmentos RESUMEN INTERPRETACION OJO: VALORACIN CLNICA INTEGRAL
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GRACIAS

.POR NO PREGUNTAR
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