A clnica Borderline (Figueiredo) A clnica dos casos-limite inevitvel e necessariamente uma clnica psicanaltica limtrofe.

. O limtrofe em psicanlise deve ser entendido como uma figura do essencial, uma figura impar, alis, que pode nos ajudar na identificao do que essencialmente est em jogo na clnica instituda pelo pensamento psicanaltico. Assim sendo, uma reflexo sobre o atendimento a pacientes borderline tanto nos obriga a encarar o que h de mais singular nessa modulao de excerccio da psicanlise, como nos serve para apreender os aspectos decisivos e fundantes da clnica psicanaltica em geral. O psicanalista pratica de forma mais ou menos explicita e empenhada uma atividade diagnstica contnua, desde o incio de uma atendimento s vezes, desde um rpimeiro contato telefnico e ininterrupto. Isto necessrio, inclusive, para avaliar e decidir acerca de uma estratgia teraputica. Convm saber, por exemplo, se o acso parece se adequar a psicanlise padro ou a uma psicoterapia psicanaltica ou anlise modificada. O borderline aparentemente inclassificvel e desconcertante. Ele toca e solicita o analista em regies obscuras e confusas de sua mente e de seu corpo, gerando afetos pouco disciplinados e inteligveis. preciso que o analista saiba se preparar para esta luta prolongada e exaustiva, mas tambm para uma exigncia tcnica e tica excepcionais, derivadas da sustentao do confronto teraputico com as cises e dissociaes e com o carter oscilante das posies subjetivas do paciente.

A clnica psicanaltica, porm, em qualquer de suas modulaes, no seria possvel sem um certo uso e manejo das defesas e das resistncias, sejam as do paciente, sejam as do analista. Todas as respostas contratransferenciais participam, de uma forma ou de outra, das atividades defensivas e resistnciais. Reservas narcsicas do analista: garantem uma auto-imagem e uma auto-estima suficientemente fortes para que possam ser conservadas ao longo das vicissitudes de um atendimento psicanaltico, sem que para isso seja necessrio o recurso a procedimentos defensivos muito violentos. Defesas narcsicas por parte do analista so inevitveis, porm, se forem extremadas rompe-se a possibilidade de manter a tenso entre implicao e reserva, que me parece essencial na psicanlise. Os limites ou bordas de conteno institudos pela presena reservada so indispensveis para a manuteno das reservas narcsicas do analista. Quando eles so rompidos, verifica-se algo da ordem do trauma. E nesse momento que deve haver, em estado de disponibilidade, reservas pulsionais capazes de socorrer o espao analtico, restaurando sua integridade perturbada pelos excessos afetivos traumatizantes. Nas situaes de crise, ao contrrio, o lastro ser uma fonte de recursos para a restaurao do casco partido, de forma que o barco continue a flutuar at que cesse a tempestade. O que costuma faltar, e quando ocorre dura pouco, a chamada bonana. O paciente borderline se notabiliza pela fora e pelo excesso das demandas de implantao e pelos reiterados ataques as reservas do analista ataques ao setting. Pode-se verificar ataques diretos presena reservada e s reservas do analista. So ataques explcitos e verbais caracterizados pela desvalorizao e pelo desprezo etc, mas que no so necessria e explicitamente agressivos. Costuma, ao contrrio, predominar a indifirena. Os verdadeiros e extremados acontecimentos da vida

deixam a nlise e o analista em quinto plano e ameaados todo o tempo de cair no absoluto ostracismo. Tudo isso reconhecido e dito pelo paciente de forma mais ou menos educada. como se o analista fosse ou devesse ser um seio inesgotvel ou um saco de pancada absolutamente conformado com essa condio e tambm inesgotvel na sua capacidade de resistir e suportar agresses. O atendimento, no entanto, pode oscilar abruptamente para o no uso das reservas (idealizadas) do analista, e isso tambm caracteriza um ataque indireto s reservas. Trata-se aqui de deixar o analista no ostracismo por medo de destru-lo, esgot-lo; como se tivesse se instalado no paciente certa capacidade para preocupar-se, mas o caminho fosse obstrudo pela dificuldade de lidar com a voracidade, com a inveja, com o amor e com a raiva. Quando o analista no vale nada, pode-se atacar, quando vale muito, no se pode usar. Na verdade, o que mais comum nos atendimentos aios borderlines a mobilizao simultnea e alternada de todas estas modalidades de ataques diretos e indiretos, gerando uma dialtica quase impossvel de ser sustentada. Segundo ferenczi, a posio que deve ser sustentada pelo analista nestes casos a de um boneco Joo bobo. A clnica borderline polarizada pelas posies tudo ou nada. Os pacientes demonstram uma sensibilidade aguda s condies das realidades que os cercam, e reagem a elas; em acrscimo, tm embora nem sempre possam usar, uma boa capacidade de observao. No entanto, se entendermos que a realidade sempre complexa e geradora de afetos ambivalentes e que, de outro lado, o paciente borderline, justamente porque carece de limites bem instalados e de uma razovel integrao egica, no pode suportar ambivalncias e usa cises para evitar os conflitos intrapsquicos, veremos que o contato que este paciente faz com a realidade so de uma

ordem muito distinta da que se verifica em testes de realidade no sentido pleno da palavra. A realidade o que exige ser admitido em sua multiplicidade de aspectos, em sua ambigidade e na sua capacidade de gerar ambivalncias. A percepo do paciente borderline, em muitos momentos capaz de tudo isso, mas nesses estados a conscincia parece de tal modo cindida e incorprea, que no propicia nenhuma ao eficaz. nesse estado que os ataques diretos s reservas do analista ocorrem; como se o paciente soubesse e dissesse: nada do que voc tem para oferecer pode me ajudar. O que no deixa de ser a pura verdade. Em outras palavras, a realidade no admitida conscincia em sua complexidade ambivalente, mas detectada em uma de suas facetas para, logo em seguoda, ser construda de uma forma enviesada e colorida por um humor dominante que simplifica e homogeneiza. Os pacientes borderline fogem do conflito como o diabo da cruz, pois sentem que sua estrutura subjetiva e sua integridade egica esto por um fio as dissociaes fragilizam a integridade do ego. O que pode haver de mais difcil na verdade a prpria alternncia dos afetos e dos estados. Na clnica borderline devemos estar preparados para lidar simultaneamente como imprevisvel e com o repetitivo. Talvez no seja possvel esperar uma quebra definitiva da circularidade e dos padres de alternao de estados e afetos, mas apenas uma gradual moderao dos extremos e uma maior lentido nas transies medida que as vivncias conflituosas puderem ser admitidas e toleradas. Quanto mais o conflito intrapsquico puder existir, quanto mais ambivalncia for tolerada, mais moderao afetiva poder emergir.

Quando os limites e as fronteiras externos e internos vacilam, como o caso dos psicticos e dos borderlines, as transferncias e relaes entre paciente e analista so dominadas por identificaes projetivas. Na ausncia de uma barreira de recalcamento bem instalada, os contedos txicos (afetos de alta magnitude e representaes intolerveis) extravasam e invadem o eu e a conscincia. Como tambm as fronteira externas entre Eu e outro(s) so precris, a via evacuativa a mais fcil, rpida e eficaz no alvio das angstias geradas por aquelas invases internas. Os bordrlines, a par da fragilidade nos limites e nas fronteiras que deveriam serem capazes de sustentar uma integrao egica, um recalcamento eficaz e um bom contato com a realidade, comportam outras barreiras. So barreiras internas que mantm rigidamente separadas matrizes de experincia subjetiva egos subsidirios, segundo Fairbain (1952) cada um dos quais desautorizando o outro e recusando a admisso da parte ou reas da realidade a que o outro se ligou. Alem do enfraquecimento egico gerado pela prpria diviso, vem a turbulncia produzida pelas interaes e oscilaes engre as partes cindidas. Nunca a realidade como um todo complexo, contraditrio e ambivalente poder ser enfrentada: de um lado, promessas de gozo ilimitado, de outro, ameaas de aniquilamento igualmente infinitas, fantasias sem fundamento na realidade. Nestas condies a relao com o analista dominada por enactments, que so encenaes das partes dissociadas que induzem contra-encenaes por parte do parceiro, no caso o analista. Vimos que nas contratransferncias concordantes baseadas em identificaes projetivas macias, o analista sente e pensa no lugar do paciente o que este operando com a Verleugnung recusa-se a sentir e a pensar. J nesta contratransferncia complementar baseada no enactment de uma parte dissociada do paciente, o analista experimenta a condio de objeto de sentimentos e aes que o paciente tambm sob o efeito da Verleugnung - no admite como seus.

Isso pode causar duas reaes, por um lado o risco do analista, tomado pela dinmica dos enactments, perder totalmente, ou provisoriamente, suas reservas de pensamento e simbolizao. Por outro lado, se o analista se recusa intransigentemente a entrar no jogo do paciente, na condio de objeto responsivo e cooperativo, muito provavelmente est perdendo o contato ou despertando agudos sentimentos de abandono, colocando-se o analista na posio de invulnervel superioridade. Ou seja, trata-se de conjugar uma certa disposio para as encenaes com uma firme peservao das reservas, principalmente no caso das reservas narcsicas capazes de sobreviver aos maus-tratos, confuses de pessoas, faltas de considerao etc. ser da preservao da reserva que podero emergir os atos interiores de libertao do analista, mediante os quais o campo transformado, nomeado e elaborado (symignton, 1983). Sabemos que uma cura deveria passar pela construo ou pelo

forlatecimento de barreiras externas ou internas, e ainda pela reduo das clivagens e pelo enfraquecimento dos estados dissociados, tarefas que s podem ser encaminhadas em conjunto, mas que so cada uma per si extremamente complexas, difceis, nos limites do possvel, qualquer otimismo ingnuo dar margem a srias decepes, o que pode dar margens a contratransferncia negativa. Se conseguirmos atenuar um pouco os padres oscilatrios, moderando as intensidades absolutas, tornando mais lentas as transies, ou seja, se abrirmos um pouco o espao para vivencia de ambivalncias e conflito, j podemos nos dar por satisfeitos.