BUSQUEDA Y EVALUACIN DE LA INFORMACIN DE MEDICAMENTOS TAREA N 1 - CLOPIDOGREL a. Cules son las indicaciones aprobadas por la FDA?

(indicar fuente) MICROMEDEX ----------> Micromedex 2.0 ------------> FDA Labeled Indications:

b. Cules son los ttulos de las guas de prctica clnica NICE que aparecen en la Base de datosTripdatabase cuando hacemos la bsqueda como CLOPIDOGREL?

1. 2.

Clopidogrel and modified-release dipyridamole for the prevention of occlusive Guideline Summary: Clopidogrel and modified-release dipyridamole for the

vascular events. [National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)] prevention of occlusive vascular events. [National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Angina Nice Clinical Knowledge Summaries - 2012 Hypertension not diabetic Nice Clinical Knowledge Summaries - 2012 Diabetes type 2 Nice Clinical Knowledge Summaries - 2010 Heart failure chronic Nice Clinical Knowledge Summaries - 2010 Bruising Nice Clinical Knowledge Summaries - 2010 Epistaxis Nice Clinical Knowledge Summaries - 2010 Analgesia mild to moderate pain Nice Clinical Knowledge Summaries - 2010 Antiplatelet treatment Nice Clinical Knowledge Summaries - 2009 Atrial fibrilation Nice Clinical Knowledge Summaries - 2009 Rheumatoid arthritis Nice Clinical Knowledge Summaries - 2009 Stroke and TIA Nice Clinical Knowledge Summaries - 2009 Anticoagulation oral Nice Clinical Knowledge Summaries - 2009 Osteoarthritis Nice Clinical Knowledge Summaries - 2008 Lipid modification CVD prevention

Nice Clinical Knowledge Summaries - 2008 17. 18. CVD risk assessment and management Nice Clinical Knowledge Summaries - 2008 MI secondary prevention Nice Clinical Knowledge Summaries 2007

TAREA N 2 Durante las clases vimos que en internet podemos encontrar artculos que estn libres (sin suscripcin), que haciendo uso de buscadores como GOOGLE podemos encontrarlos. En el archivo TAREA 2 encontraran su nombre y al costado se indica el titulo y autores, cada uno busque y remita a mi correo el archivo en PDF del artculo completo que se le asigno. Does gemcitabine-based combination therapy improve the prognosis of unresectable pancreatic cancer? (ARCHIVO ADJUNTO) TAREA N 3 En el archivo adjunto (TAREA 3) encontraran su nombre, el que est relacionado a un grupo de medicamentos. Cules son las interacciones que se producen entre ellos? CINDY: (RIFAMPICINA+IMATINIB+WARFARINA)

TAREA N 4 Para empezar un trabajo en bsqueda de informacin, tenemos que ordenar nuestra estrategia de bsqueda, para ello debemos primero convertir nuestro tema de bsqueda en una pregunta clnica, esta pregunta tiene principalmente 4 componentes P = paciente I= intervencin C=comparador O= outcome (resultado) por ejemplo si tenemos un paciente varn de 55 aos con cncer gstrico y queremos saber si el medicamento XXXXXXX es mejor que el medicamento YYYYYYY para su tratamiento. Entonces diremos Nuestra pregunta sera: En pacientes varones >50 aos es ms eficaz xxxxxx que yyyyy para el tratamiento de cncer gstrico? P= Paciente varn >50aos con cncer gstrico I=xxxxxxxx C=yyyyyyy

O=eficacia

CASO CLNICO Ingresa al Servicio de Medicina del Hospital de Urgencia una Mujer de 27 aos, 50 kg de peso, con insuficiencia renal crnica secundaria a nefropata tbulo intersticial que recibi un trasplante renal de donante cadver. El tratamiento inmunosupresor consisti en Prednisona, Micofenolato (MMF) (1 g/12 h) y Tacrolimus (2 g/12 h) adems de VCG (Valacyclovir) (450 mg/24 h) como profilaxis frente al citomegalovirus (CMV). Durante su seguimiento se objetiva una hemoglobina de 8,9 mg/dl por lo que se decide bajar las dosis de MMF a la mitad (1 g/12 h) y aumentar el VCG al doble (450mg/12h) ajustndolo a la funcin renal (Creatinina 1,7 mg/dl, MDRD de 71 ml/min/1,73 m2). En ese momento los leucocitos eran de 6.300 l. Dos meses post trasplante ingresa por fiebre de 39 C, objetivndose una leucopenia de 1.000/ l, (850 granulocitos/mm3), por lo que se decide suspender el MMF y sustituir el VGC por Ganciclovir (GC) endovenoso a 2,5 mg/kg/24 h (100 mg/24 h) cubriendo as una posible infeccin por CMV. La mxima leucopenia alcanzada fue de 900 l que se mantuvo durante tres das para luego ir ascendiendo progresivamente hasta 3.800/ l. La antigenemia y serologa para CMV fueron negativas, por lo que se suspendi el GC endovenoso y se reinici tratamiento con VCG a dosis profilcticas (450 mg/24 h). El urocultivo y hemocultivo resultaron ser positivos para E. Coli, por lo que con el diagnstico de sepsis de origen urinario por E. Coli se inici tratamiento con cefuroxima quedando la paciente afebril. Dada la controversia entre cual de los medicamentos causo la hematotoxicidad (leucopania severa) o si fue la dosificacin o el uso concomitante, se decide fundamentar el problema relacionado a los

medicamentos con evidencia clnica. http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evide ncexpert.ShowDrugInteractionsResults Formular la pregunta correspondiente: Fueron los Medicamentos Prednisona, Micofenolato, Tracolimus y Valacyclovir o la Dosificacin o el Uso Concomitante de ellos los causantes de la Hematotoxicidad o Leucopenia severa en la paciente de 27 aos con Insuficiencia Renal Crnica Secundaria? De acuerdo a los datos encontrados en el buscador MICROMEDEX, los causante de la Hematotoxicidad o Leucopenia Severa fueron el Micofenolato y el Valacyclovir usados concomitantemente.

PACIENTE O PROBLEMA

INTERVENCION

COMPARACION PREDNISONA, MICOFENOLATO, TRACOLIMUS, VALACYCLOVIR

OUTCOME O RESULTADO Causante de Hematotoxicidad Leucopenia Severa la o

Paciente Mujer de 27 GANCICLOVIR aos con 50 Kg de peso. Problema de Salud: Insuficiencia Renal Crnica Secundaria que Recibi Transplante Renal.

Indicar MeSH (mnimo 5) buscar en pubmed Insuficiencia renal crnica Transplante renal Medicamentos seguridad: 1.Efecto del micofenolato mofetil en los efectos incidencia lado hematolgica en pacientes trasplantados renales. Sobiak J, J Kamiska, Gyda M, T Duda, Chrzanowska M.

Fuente
Departamento de Farmacia Fsica y Farmacocintica de la Universidad de Ciencias

Mdicas de Poznan, Poznan, Polonia.

Abstracto

El micofenolato mofetil (MMF), un inmunosupresor administrado despus de un trasplante de rgano slido, es generalmente bien tolerado, sin embargo, que con frecuencia causa la toxicidad hematolgica. En este estudio, que tuvo como objetivo evaluar la relacin entre los parmetros farmacocinticos de los metabolitos de MMF (cido micofenlico [MPA] y el 7O-glucurnido MPA [MPAG]) y los efectos adversos sobre el sistema hematopoytico en pacientes trasplantados renales. Los cuatro h perfiles farmacocinticos de MPA y MPAG se determinaron utilizando el mtodo HPLC para los pacientes tratados con MMF (n = 61) de los 106 pacientes trasplantados renales (en el periodo post-trasplante tardo) que participan en el estudio. La anemia se observ con mayor frecuencia en el grupo de estudio en comparacin con el grupo control (30,7% vs 20,0%) y aunque la diferencia es insignificante, las concentraciones de hierro en plasma fueron significativamente mayores en los pacientes tratados con MMF (32,9 9,4 mmol / L vs 28,7 9,4 mmol / L, p = 0,032). Los suplementos de hierro se aplic con mayor frecuencia a pacientes con anemia (48,2%) en comparacin con los pacientes con hemoglobina dentro de la norma (20,3%, p = 0,005). Como todos los parmetros farmacocinticos MPAG correlacionados negativamente con la hemoglobina y el hematocrito, y MPAG parmetros farmacocinticos fueron mayores en los pacientes con anemia, MPAG puede ser el factor de prediccin de efectos secundarios MMF. En los receptores de trasplante renal, especialmente con la funcin renal deteriorada, la suplementacin con hierro extensa puede ser ineficaz como la anemia se asocia con disminuido la funcin renal y no fue causado por la baja concentracin de hierro.

2.El uso de altas dosis de ganciclovir para el tratamiento de la replicacin del citomegalovirus en pacientes con trasplante de rganos slidos con ganciclovir mutaciones inductoras de la resistencia. Gracia-Ahufinger I, Gutirrez-Aroca J, Cordero E, Vidal E, Cantisn S, del Castillo D, Martn-Gandul C, Rivero A, Torre-Cisneros J.

Fuente
Unidad de Microbiologa Clnica, IMIBIC-Reina Sofa Universidad Hospital de la Universidad de Crdoba, Crdoba, Espaa. Abstracto

ANTECEDENTES:
La experiencia con altas dosis de ganciclovir para la gestin de la replicacin del citomegalovirus resistentes (CMV) en pacientes con trasplante est limitada a pesar de su adopcin como una terapia eficaz por algunos documentos de consenso. MTODOS: Se estudiaron seis casos de la replicacin del CMV en pacientes de trasplante de rganos slidos cuyas pruebas genotpicas mostr mutaciones asociadas con diferentes niveles de resistencia a ganciclovir. Todos fueron tratados con altas dosis intravenosa de ganciclovir (7,5-10 mg/kg/12 h) o valganciclovir oral (1350-1800 mg/12 hr) corregido en funcin del aclaramiento de creatinina. La respuesta virolgica se consider positiva si la carga viral de CMV en plasma era indetectable. La seguridad se evalu mediante la evaluacin clnica, incluida la revisin de los signos vitales y pruebas de laboratorio. RESULTADOS: Todos los pacientes tenan replicacin asintomtico, excepto uno que tena la enfermedad digestiva. Cuatro pacientes recibieron profilaxis universal con valganciclovir. Dos pacientes que recibieron la terapia

preventiva con valganciclovir durante episodios individuales de replicacin. Dos de los seis pacientes recibieron bolos de esteroides antes del episodio de la replicacin por el CMV resistentes. Todos los pacientes respondieron al tratamiento, incluyendo aquellos con mutaciones asociadas con un alto nivel de ganciclovir resistencia. Cuatro pacientes tenan neutropenia (<1,5 10 / L), pero slo uno recibieron tratamiento. CONCLUSIONES: Altas dosis de ganciclovir / valganciclovir puede ser una opcin en el tratamiento de la replicacin de CMV resistentes y podra ser considerado una alternativa de tratamiento en pacientes no severas para quien debe evitar el uso de foscarnet. La toxicidad de este rgimen no parece limitar su uso.

TRADUCCION: Eficacia y Seguridad del Micofenolato mofetil vs coclofosfamida para la terapia de induccin de la nefritis lpica: un meta anlisis de ensayos controlados aleatorios Administracin muy temprana o nula de esteroides en pacientes con trasplante renal: una revisin sistemtica. Explicando la variabilidad a la exposicin al cido mycophenlico para optimizar la dosificacin del mofetil micofenolato: un meta anlisis farmacocintico poblacional a pacientes con trasplante renal. La preparacin profilctica universal con ganciclovir no es necesaria en nuestros receptores allogenicos de rin Infeccion por Parvovirus B19: diagnstico y tratamiento en pacientes receptores de trasplante de rin. Microangiopatia trombotica De Novo inducida por infeccin de Citomegalovirus que conlleva a la prdida del trasplante de Rion. Seis meses de profilaxis antiviral redujo significativamente la muerte por citomegalovirus comparado con la no profilaxis en pacientes con trasplante Renal. Uso de Inmunoglobulina intravenosa y rituximab para la desensibilizacin en pacientes HLA altamente sensibles que esperan trasplante de rin. Dolor epigstrico postural como un signo de gastritis por citoegalovirus en pacientes con trasplante de rin: un caso: revisin. Purpura muy distinta en diferentes brazos. Neurotoxicidad al Valaciclovir: Experiencia clnica y revisin de la literatura.