Introduo

s Avaliaes de Tecnologias em Sade

otavio.clark@evidencias.com.br @otavioclark Otvio Clark

Declarao de conitos de interesse

Evidncias Scio
Desenvolvimento de guidelines Regulao medicamentos/materila alto custo Medicina Baseada em Evidncias Economia da Sade Medical wriEng/ estudos clnicos Clientes Sociedades de especialidades Planos de sade Governo Hospitais Indstria farmacuEca e de devices

QuesEa Brasil
Scio Pesquisa de mercado

Introduo

Medicina baseada em evidncias Economia da sade ATS no Brasil

Internet

Esperana

Tecnologias em sade

Tecnologias em sade

Tcnico

No h Evidncias

H Evidncias

Tcnico

A sociedade no pode pagar

A sociedade pode pagar

PolEco

Tcnico Tcnico

No h condies logsEcas/ tcnicas de implementar Desenvolvimento/ planejamento tcnico

H condies logsEcas/ tcnicas

PolEco

Incorporada

Tcnico

Incorporar

Consequncias das decises

Construo e avaliao das evidncias

Que tecnologias ajudam sade das pessoas?

Fisiologia Sade
Sade
Viver mais Viver melhor Ficar curado

Melhora parmetros siolgicos

Presso arterial Colesterol Nem sempre se correlacionam com melhor sade

EfeEvidade (em sade)

Uma determinada interveno mdica funciona?
AlternaEvas para melhorar a sade

Intervenes em sade

Melhor

Pior
Comparao

Igual

Melhores mtodos de estudo

Revises sistemEcas Estudos randomizados
Tratamento A Populao Seguimento Tratamento B
Anlise

1990 Medicina Baseada em Evidncias

Exigncias de prova que um medicamento funciona: Qual a diferena deste tratamento para o outro? Qual o VALOR deste novo tratamento?

O que agrega valor a uma interveno (medicamento/ aparelho/exame) na sade?

Sobrevida

Valor
Conforto Qualidade de vida

Economia cincia da escassez

Hipocrtes recusa presentes de Artaxerxes. Girodet

Economia da sade
Qual o custo total de cada alternaEva? Quanto me custa para oferecer uma melhora? O que estamos dispostos a pagar para melhorar?

Economia da sade
Farmacoeconomia
Sinnimo

Aplica a outras reas tambm

Aparelhos Exames e mtodos diagnsEcos

 Quanto voc pagaria para ter um ano a mais de vida?

Economia da sade
Estudo de alternaEvas e consequncias Custos de cada alternaEva em relao consequncia Considerando a qualidade de vida

Custo-efeEvidade
Cuidados usuais

Tempo livre de sintomas Custos A - $

14% maior

Asma

Tempo livre de sintomas

Novo medicamento

Custos B - $$

Avaliao dos custos

Custos TOTAIS relacionados ao tratamento
Medicamentos Hospitalizao

No apenas o custo do medicamento

Custos do PET CT X CT em cncer de pulmo

66 Cirurgia 100 PET 34 No faz cirurgia 102.000 792.000 + 198.000 1.092.000

Ca pulmo

82 Cirurgia 100 No PET 18 No faz cirurgia 7.200 984.000 + 32.800 1.024.000

Juntando custo com efeEvidade

Custo para Evitar uma hospitalizao Evitar uma fratura Controlar a presso arterial Ganhar um ano de vida Retorno em pronto socorro

Levantamento de custos No avaliao econmica

Interveno

Eventos associados

Resultado A Custos A

Tipos de custos
(Medicamentos, consultas, exames...) (Horas sem trabalho, transporte...)

Diretos

Indiretos
(Dor...)

Intangveis

Quanto vale?

Resultados ajustados: Qualidade

QALY
Quality of life adjusted years
Anos de vida ajustados pela qualidade

Ano 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total

QALYs

Diabticos 0.8 0.8 0.7 0.8 0.6 0.6 0.5 0.6 0.4 0.4 6.2

Saudveis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

 10 anos a mil do que mil anos a 10

U$S 50.000/ QALY Propenso para pagar?

U$S 50.000/ QALY?

OMS: 3x PIB Per Capita Brasil????

Farmacoceonomia
Custo maior
No! QuesEonvel

Barreira nanceira Bom potencial

?
Efeito maior

Efeito menor

QuesEonvel

1. Drummond et al. Ann Int Med 1987; 107(1): 8892; 1. 2. Sloan FA. Valuing health care. Cambridge: Cambridge University Press, 1996 3. Drummond MF, OBrien B, Stoddart GL, Torrance GW. Methods for the economic evalua8on of health care programmes. Oxford: Oxford University Press, 1997. 4. Kielhorn A, Graf von der Schulenburg J-M. In: The health economics handbook. Chester: Adis, 2000.

Custo menor

Dominante, sempre

Limite terico
Willingness to pay US$ 50.000,00 OMS
3x PIB per capita

Brasil???

Voc concorda em fazer sexo por dinheiro?

Comparing Costs and Consequences

Custo maior Talvez Limite nanceiro: US$ 50.000,00

Transplante cardaco Rastreamento cncer de pulmo

Maior parte dos medicamentos EstaEnas AnEhoipertensivos Inibidores da ECA

Bom valor pelo dinheiro

Menor efeito

Maior efeito

Estreptoquinase x RtPA para IAM

QuesEonvel Custo menor

Aspirina para IAM

Dominante Poupa custos

1. Drummond et al. Ann Int Med 1987; 107(1): 8892 2. www.obgyn.net/newsheadlines/womens_health-Breast_Cancer-20031208-5.asp, last accessed on 6 January 2003 3. JAMA. 2003 Jan 15;289(3):313-22

Alguns limites correntes (/QALY)

Quem faz as anlises de tecnologias?

rgos especializados governamentais

% gasto com sade em relao ao gasto total do governo

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 ArgenEna Brazil Colombia Ecuador Mexico Paraguay Uruguay 6 8 12 12 2006 2007 2008 2009

36% Carga tributria 18 2a maior do mundo

15 14

Fonte:Banco Mundial, 2011

 ATS no Brasil CONITEC

Comisso Nacional de Incorporao de Novas Tecnologias no SUS 2012 Anlises evidncias e econmicas

O processo da CONITEC segue critrios tcnicos?

Clark, Htai 2011

CONITEC
56 anlises (2012-2013)
17 de rgos pblicos
16 aprovadas

40 indstria
1 (UMA) aprovada

O Brasil tambm pode ser chamado de INGANA: Impostos da Inglaterra Servio pblico de Gana

Art. 196 Sade um direito do cidado e um dever do estado

 Pouco dinheiro na sade Carga tributria alta Uso ineciente Falta de uma polEca clara
O que efeEvo? Quanto razovel pagar?

E nos blogs?
Perguntem-se:
Em que esta tecnologia vai ajudar na minha vida?
No apenas em resultados de exames

Quem diz que a tecnologia funciona?

Fontes mdicas, associaes de especialidade

QUANTO a tecnologia ajuda?

No um simples sim/no

Quanto a tecnologia custa? O que posso fazer para ajudar no processo de incorporao do ponto de vista POLTICO?

Obrigado!

Evidncias Credibilidade CienGca

@otavioclark otavio.clark@evidencias.com.br Otvio clark

Declarao de conitos de interesse

Evidncias Scio
Desenvolvimento de guidelines Regulao medicamentos/materila alto custo Medicina Baseada em Evidncias Economia da Sade Medical wriEng/ estudos clnicos Clientes Sociedades de especialidades Planos de sade Governo Hospitais Indstria farmacuEca e de devices

QuesEa Brasil
Scio Pesquisa de mercado