Circulao pulmonar e circulao sistmica

A circulao sangnea humana pode ser dividida em dois grandes circuitos: um leva sangue aos pulmes, para oxigen-lo, e outro leva sangue oxigenado a todas as clulas do corpo. Por isso se diz que nossa circulao dupla. O trajeto corao (ventrculo direito) pulmes corao (trio esquerdo) denominado circulao pulmonar ou pequena circulao. O trajeto corao (ventrculo esquerdo) sistemas corporais corao (trio direito) denominado circulao sistmica ou grande circulao. Circulao pulmonar: Ventrculo esquerdo. direito artria pulmonar pulmes veias pulmonares trio

Circulao sistmica: Ventrculo esquerdo artria aorta sistemas corporais veias cavas trio direito.

VASOS SANGNEOS
Os vasos sangneos so de trs tipos bsicos: artrias, veias e capilares. A) Artrias: so vasos de parede espessa que saem do corao levando sangue para os rgos e tecidos do corpo. Compem-se de trs camadas: a mais interna, chamada endotlio, formada por uma nica camada de clulas achatadas; a mediana,

constituda por tecido muscular liso; a mais externa, formada por tecido conjuntivo, rico em fibras elsticas. Quando o sangue bombeado pelos ventrculos e penetra nas artrias, elas se relaxam e se dilatam, o que diminui a presso sangnea. Caso as artrias no se relaxem o suficiente, a presso do sangue em seu interior sobe, com risco de ruptura das paredes arteriais. Assim, a cada sstole ventricular gerada uma onda de relaxamento que se propaga pelas artrias, desde o corao at as extremidades das arterolas. Durante a distole ventricular, a presso sangnea diminui. Ocorre, ento, contrao das artrias, o que mantm o sangue circulando at a prxima sstole. B) Capilares sangneos: so vasos de pequeno calibre que ligam as extremidades das arterolas s extremidades das vnulas. A parede dos capilares possui uma nica camada de clulas, correspondente ao endotlio das artrias e veias. Quando o sangue passa pelos capilares, parte do lquido que o constitui atravessa a parede capilar e espalha-se entre as clulas prximas, nutrindo-as e oxigenando-as. As clulas, por sua vez, eliminam gs carbnico e outras excrees no lquido extravasado, denominado lquido tissular. A maior parte do lquido tissular reabsorvida pelos prprios capilares e reincorporada ao sangue. Apenas 1% a 2% do lquido extravasado na poro arterial do capilar no retorna parte venosa, sendo coletado por um sistema paralelo ao circulatrio, o sistema linftico, quando passa a se chamar linfa e move-se lentamente pelos vasos linfticos, dotados de vlvulas.
Na poro arterial do capilar, a presso do sangue maior que a presso osmtica do plasma sada de gua contendo substncias dissolvidas. Na poro venosa do capilar, a presso do sangue reduzida, tornando-se menor que a presso osmtica do plasma retorno de fluido para o interior do capilar.

C) Veias: so vasos que chegam ao corao, trazendo o sangue dos rgos e tecidos. A parede das veias, como a das artrias, tambm formada por trs camadas. A diferena, porm, que a camada muscular e a conjuntiva so menos espessas que suas

correspondentes arteriais. Alm disso, diferentemente das artrias, as veias de maior calibre apresentam vlvulas em seu interior, que impedem o refluxo de sangue e garante sua circulao em um nico sentido. Depois de passar pelas arterolas e capilares, a presso sangnea diminui, atingindo valores muito baixos no interior das veias. O retorno do sangue ao corao deve-se, em grande parte, s contraes dos msculos esquelticos, que comprimem as veias, fazendo com que o sangue desloque-se em seu interior. Devido s vlvulas, o sangue s pode seguir rumo ao corao.

Presso arterial: a presso exercida pelo sangue contra a parede das artrias. Em um adulto com boa sade, a presso nas artrias durante a sstole ventricular presso sistlica ou mxima da ordem de 120 mmHg (milmetros de mercrio). Durante a distole, a presso diminui, ficando em torno de 80 mmHg; essa a presso diastlica ou mnima. O ciclo de expanso e relaxamento arterial, conhecido como pulsao, pode ser percebido facilmente na artria radial do pulso ou na artria cartida do pescoo. A pulsao corresponde s variaes de presso sangnea na artria durante os batimentos cardacos. As presses arteriais mxima e mnima podem ser detectadas nas artrias do brao e medidas com um aparelho chamado esfigmomanmetro, representado abaixo e ao lado. (a) A presso na bolsa de ar maior que 120 mmHg interrompe o fluxo sangneo para o brao. Com o estetoscpio, o examinador verifica que no h passagem de sangue pela artria. (b) A presso na bolsa de ar entre 80 e 120 mmHg permite o fluxo de sangue durante a sstole. O som da passagem de sangue audvel no estetoscpio. A presso mostrada nesse momento a presso mxima ou sistlica. (c) A presso na bolsa de ar menor que 80 mmHg permite fluxo de sangue durante a distole; os sons so audveis no estetoscpio. Essa a presso mnima ou diastlica.

Veias
DESCRIO

As veias so canais tubulares que nascem dos capilares distribudos por todo o organismo, onde se produz a troca de substncias entre o sangue e os tecidos, e dirigem-se para o corao, confluindo entre si para formar um sistema venoso que assegura a denominada "circulao de retorno". exceo das veias pulmonares, que conduzem o sangue recm-oxigenado nos pulmes para o corao, o resto dos vasos venosos transporta sangue pobre em oxignio e repleto de dixido de carbono e outros resduos do metabolismo celular. O dimetro das veias muito diverso, pois oscila entre menos de 1 mm, as mais finas, e pouco mais de 10 mm, no caso das mais grossas. Na periferia, onde so uma continuao dos vasos capilares, o seu dimetro muito exguo, mas conforme confluem entre si, unem-se e formam vasos de maior dimetro, sendo as de maior calibre as que acabam no corao. As paredes das veias so formadas por trs camadas: A tnica ntima, a mais interna, uma camada muito delgada composta por um nico estrato de clulas planas predispostas sobre uma fina membrana basal de tecido conjuntivo. A tnica mdia, a mais resistente, formada por tecido elstico e tecido muscular. A tnica adventcia, a mais externa, uma fina camada de tecido conjuntivo laxo e flexvel, atravs do qual so nutridas as camadas subjacentes e graas ao qual as veias se fixam aos tecidos que as rodeiam. Algumas veias dispem de vlvulas especiais que apenas deixam passar o sangue num nico sentido (sempre em direo ao corao), garantindo, apesar da fora da gravidade, a circulao de retorno ao corao desde os membros inferiores.

TIPOS
O sistema venoso divide-se em duas partes diferentes: o sector perifrico e o abdominal. No entanto, esta diviso no compreende as veias do trax, as quais levam para o corao o sangue oxigenado pelos pulmes. Sistema venoso perifrico. Esta parte do sistema venoso, que compreende a maioria das veias do organismo, encarrega-se de transportar para o corao o sangue que, entretanto, j irrigara todos os tecidos do organismo, cedendo-lhes oxignio e recolhendo os resduos metablicos. Na sua origem, so veias de pequeno calibre, denominadas vnulas, que confluem entre si para formar veias cada vez maiores. Por fim, formam-se dois troncos venosos espessos que acabam na aurcula direita: a veia cava inferior, que recolhe o sangue da parte inferior do corpo, e a veia cava superior, que transporta o sangue da parte superior do corpo. possvel distinguir, no sistema venoso perifrico, dois tipos de veias: as veias superficiais, que circulam muito perto da superfcie do corpo, sendo inclusivamente visveis por baixo da pele, sobretudo nas extremidades, e as veias profundas, que circulam entre os msculos, seguindo o trajeto das artrias principais. Alm disso, sobretudo nos membros inferiores, existem tambm as veias comunicantes, que ligam as duas partes deste sistema venoso e permitem que o sangue passe das veias superficiais para as veias profundas. Sistema venoso abdominal. Esta parte do sistema venoso tem uma funo muito especial, pois encarrega-se de recolher as substncias nutritivas absorvidas no tubo digestivo. As veias desta rede confluem entre si para formar a veia porta, que penetra no fgado. No interior deste rgo, o sangue percorre inmeros pequenos lagos, onde experimenta uma srie de

transformaes antes de passar, atravs da veia supra-heptica, veia cava inferior. O fgado constitui, assim, um verdadeiro filtro entre o tubo digestivo e o corao.

Artrias
DESCRIO
As artrias so canais tubulares que surgem do corao e se subdividem, formando uma grande rede vascular, cujas terminaes alcanam todo o corpo, desde o couro cabeludo at ponta dos dedos das mos e dos ps. Na verdade, do corao saem dois vasos arteriais principais: A artria pulmonar parte do ventrculo direito, dividindo-se em dois ramos, o direito e o esquerdo, encarregados de levar o sangue pobre em oxignio at os pulmes. A artria aorta parte do ventrculo esquerdo e d origem a todas as restantes artrias responsveis por levar o sangue rico em oxignio e nutrientes a todos os tecidos do organismo. O dimetro das artrias oscila entre os 3 cm, no caso da aorta, e menos de 1 mm, a dimenso das ramificaes capilares. As paredes das artrias so formadas por trs camadas compostas por vrios tecidos, dos quais dependem as suas peculiares caractersticas: A tnica ntima, a mais interna, formada por uma camada de clulas epiteliais planas, denominada endotlio, disposta sobre uma membrana basal rodeada por fibras longitudinais. A tnica mdia formada por uma fina membrana elstica interna, por uma espessa camada de Libras musculares e elsticas transversais e por uma fina camada elstica externa. A tnica adventcia, a mais externa, uma membrana formada por uni tecido conjuntivo que d resistncia ao vaso. Alm disso, atravs desta camada que penetram os vasos sanguneos que irrigam as prprias artrias e os nervos que regulam a sua dilatao e contrao.

TIPOS
Segundo as suas caractersticas anatmicas e as suas funes, distinguem-se vrios tipos de artrias. As artrias elsticas, de maior dimetro, como a aorta e as artrias pulmonares, tm uma grande capacidade para se expandirem em cada batimento, quando o corao tem uma grande quantidade de sangue no seu interior, para de imediato regressar ao seu dimetro original medida que impulsionam a corrente sangunea at rede arterial. Graas a este mecanismo, o sangue que sai do corao com grande turbulncia transforma-se num fluxo contnuo que chega a todo o organismo. As artrias musculares so vasos de dimetro mediano, distribudos por todo o organismo, e contam com uma grande proporo de fibras musculares dispostas de forma concntrica. Quando estas fibras esto relaxadas, as artrias dilatam-se e, quando se contraem, o dimetro arterial diminui. Graas a este mecanismo, controlado pelo sistema nervoso autnomo, o fluxo de sangue pode distribuir-se de vrias maneiras s diversas regies anatmicas, segundo as necessidades de cada momento. Por exemplo, sempre que realizamos exerccio fsico, as paredes das artrias que irrigam os msculos dilatam-se, os quais recebem, assim, uma maior

proporo de sangue; por outro lado, durante a digesto, so as artrias que levam o sangue aos rgos digestivos que, preferencialmente, se relaxam. As arterolas so as artrias de menor dimetro, um pouco como as ramificaes finais da rede arterial, que imediatamente se transformam em capilares. Estas arterolas tm ao nvel do seu dimetro uma parede proporcionalmente mais espessa, com uma tnica mdia muito desenvolvida e dotada de inmeras fibras musculares, o que permite que se possam contrair ou relaxar, de modo a reduzir ou dilatar, respectivamente, a entrada, podendo fluir uma maior ou menor quantidade de sangue. Este mecanismo, igualmente controlado pelo sistema nervoso autnomo, essencial na modulao da presso arterial e na regulao da quantidade de sangue que passa para os capilares. Os capilares so a continuao das pequenas arterolas. Tm um dimetro muito reduzido (como o seu nome indica, so to finos como cabelos), bem como paredes muito delicadas, formadas por uma nica camada de clulas, to finas que permitem a troca de oxignio, substncias nutritivas e resduos metablicos entre o sangue e os tecidos que este irriga. Este precisamente o objetivo de todo o aparelho cardiovascular, ou seja, garantir a circulao nos capilares, possibilitando a troca de gases e nutrientes entre o sangue e os tecidos.

Circulao
SISTEMA CIRCULATRIO
O aparelho cardiovascular um sistema fechado, constitudo por uma emaranhada rede de canais, os vasos sanguneos, por onde circula o sangue segundo a ao de uma bomba central - o corao. desta forma que se mantm a constante circulao sangunea, cujas tarefas se podem resumir essencialmente em duas: Fazer chegar a todos os tecidos, inclusive aos mais recnditos setores do corpo, os elementos (basicamente oxignio e nutrientes), para alm de hormnios e outras substncias reguladoras que as clulas necessitam com vista a manter a sua vitalidade e a desenvolver as suas atividades especficas. Recolher nos tecidos perifricos os resduos da atividade celular, como o dixido de carbono e outros produtos metablicos, para os transportar at aos rgos responsveis pela sua filtrao e eliminao, nomeadamente os pulmes, encarregues de eliminar o dixido de carbono para o exterior, o fgado, que filtra as mltiplas substncias txicas, e os rins, que filtram o sangue e expulsam atravs da urina diversos resduos cuja acumulao no organismo poder-se-ia tornar nociva. De modo a desempenhar todas estas funes, o aparelho cardiovascular conta com vrios tipos de vasos responsveis por funes especficas: as artrias, encarregadas de levar o sangue do corao para os tecidos; os capilares, onde se produz a troca de substncias entre o sangue e os tecidos; e as veias, que conduzem o sangue novamente para o corao. No entanto, estes vasos, apesar de em conjunto formarem um nico sistema, constituem a partir do corao dois circuitos diferentes e, at certo ponto, independentes: A grande circulao, encarregada de levar o oxignio, os nutrientes e as restantes substncias a todos os tecidos perifricos. A pequena circulao, encarregada de conduzir o sangue at aos pulmes para eliminar o dixido de carbono e o enriquecer em oxignio. De qualquer forma, preciso ter em conta que, embora esta diviso seja prtica, do ponto de vista didtico, at certo ponto artificial, pois o aparelho cardiovascular constitui um

nico circuito e o sangue, impulsionado ritmicamente pelo corao, percorre sucessivamente e sem interrupo as circulaes grande e pequena.

GRANDE CIRCULAO
Inicia-se no ventrculo esquerdo, sendo o sangue bombeado em cada batimento cardaco proveniente da aurcula esquerda at aorta. Esta grande artria recolhe o sangue impulsionado pelo corao e transforma-o num fluxo contnuo que circula pelos seus diversos ramos, artrias progressivamente de menor dimetro que chegam a todos os rgos. As ramificaes destas artrias precedem as arterolas, e estas os capilares, vasos muito finos com paredes igualmente finas que permitem a troca de substncias entre o sangue que circula no seu interior e os tecidos. Por conseguinte, aos capilares sucedem-se pequenas vnulas, que confluem entre si para formar as diversas veias do organismo (de dimetro cada vez maior), convergindo por fim nas duas principais, as veias cavas superior e inferior. Estas veias, que encerram a grande circulao, confluem na aurcula direita, levando o sangue pobre em oxignio e repleto de dixido de carbono para o corao.

PEQUENA CIRCULAO
A pequena circulao inicia-se no ventrculo direito, levando em cada batimento cardaco o sangue venoso pobre em oxignio e repleto de dixido de carbono, proveniente da aurcula direita para a artria pulmonar. A artria pulmonar que surge do ventrculo direito divide-se, imediatamente, em dois ramos: a artria pulmonar direita e a artria pulmonar esquerda, ambas dirigindo-se para o correspondente pulmo. Nos pulmes, estas artrias subdividem-se em vrios ramos, cada vez de menor dimetro, originando por fim finos capilares que rodeiam os alvolos pulmonares, ou seja, os pequenos sacos para onde conduzido o ar inalado. aqui que se produz a troca de gases entre o sangue que circula nos capilares e o ar presente nos alvolos pulmonares: o sangue liberta-se de dixido de carbono, que imediatamente conduzido ao exterior, ao mesmo tempo que absorve o precioso oxignio proveniente do ar inspirado. Em seguida, os capilares confluem entre si formando veias, cada vez de maior dimetro, que transportam sangue rico em oxignio. Por fim, constituem-se as veias pulmonares, que levam o sangue oxigenado aurcula esquerda, encerrando o circuito.

Insuficincia cardaca
CAUSAS
Fatores causadores. A insuficincia cardaca pode ser desencadeada por vrios fatores, desde anomalias anatmicas a alteraes funcionais. Em suma, a insuficincia cardaca pode dever-se a quatro tipos de causas: Perda da capacidade contrctil do miocrdio. Neste grupo de causas, destaca-se a doena coronria, situao em que o corao, por anomalia das artrias que irrigam o msculo cardaco, recebe menor quantidade de sangue e oxignio, ficando assim comprometida a sua capacidade contrtil. Esto tambm includas neste grupo as miocardiopatias das quais resultam anomalias anatmicas e funcionais.

 Obstruo ao fluxo sanguneo. Se houver um aumento prolongado da resistncia vascular perifrica, isto , se mantiver por um perodo de tempo significativo uma maior oposio passagem do sangue bombeado pelo ventrculo esquerdo, este consegue vencer essa resistncia, numa fase inicial, aumentando o esforo por ele realizado. Contudo, ao longo do tempo, caso a situao persista, o corao entra em insuficincia. Tambm pode suceder um fenmeno idntico caso haja envolvimento pulmonar. Neste caso, o ventrculo direito que entra em insuficincia. Sobrecarga de volume sanguneo. Se a quantidade de sangue que o corao deve bombear for exagerada, o msculo cardaco corre o risco de entrar em insuficincia. o que acontece, por exemplo, perante uma insuficincia artica, ou seja, uma falha no funcionamento da vlvula que regula a passagem do sangue do ventrculo esquerdo para a artria aorta, pois parte do sangue expulso pelo corao, em cada batimento cardaco, retrocede para o ventrculo e este, ao longo da sua tentativa para se esvaziar completamente, acaba por se tornar insuficiente. Algo idntico acontece no caso das cardiopatias congnitas, caracterizadas pela comunicao anmala entre as cavidades cardacas. Dificuldade no enchimento ventricular. Caso exista algum problema que impea a entrada do sangue num ventrculo, o corao no poder bombear todo o sangue de que o organismo necessita. Pode-se verificar uma situao deste tipo na pericardite constritiva, patologia em que ocorre fibrose do pericrdio, fato que no permite a dilatao necessria ao adequado enchimento das cavidades cardacas durante a distole. A estenose das vlvulas auriculoventriculares tricspide ou mitral tambm causa um problema semelhante, ao impedir a passagem do sangue das aurculas para os ventrculos direito e esquerdo, respectivamente. Por ltimo, neste grupo, tambm se englobam todas as situaes que provoquem um aumento considervel da atividade cardaca que impea o adequado enchimento e posterior esvaziamento dos ventrculos. Mecanismos de compensao. Nem todas as causas mencionadas provocam sempre ou de imediato uma insuficincia cardaca, j que o corao conta com alguns recursos e mecanismos de adaptao. Em primeiro lugar, aumenta a frequncia cardaca (taquicardia), elevando o dbito cardaco, apesar de em cada contrao se expulsar a mesma quantidade de sangue. No entanto, este mecanismo de compensao tem um limite, porque perante uma frequncia cardaca exagerada o corao no tem tempo para se encher ou esvaziar como deve. Um outro mecanismo de compensao a dilatao, atravs da qual os ventrculos se expandem, de modo a conterem uma maior quantidade de sangue e a aumentarem a sua fora contrtil. Porm, esta frmula tem igualmente um limite: se a dilatao for exagerada, as fibras do msculo cardaco alargam-se tanto que j no se podem contrair com eficcia. Por ltimo, caso o esforo exagerado persista, produz-se a hipertrofia miocrdica, pois tal como qualquer outro msculo a exigncia determina o aumento da espessura das suas fibras. Contudo, isto s possvel perante um aumento progressivo da exigncia do trabalho muscular. Fatores desencadeantes. Durante um perodo varivel, os citados mecanismos e o seu devido tratamento podem compensar a situao e evitar que apaream manifestaes de insuficincia cardaca. No entanto, existem diversos fatores que podem subitamente agravar o problema e deteriorar a situao como, por exemplo, a interrupo de um tratamento que

mantenha a situao estvel, outra doena cardaca (enfarte do miocrdio, infeco cardaca) ou caso as necessidades do organismo aumentem de tal forma que o corao no as consegue cobrir (infeces pulmonares, stress, anemia).

TIPOS
Conforme a forma de aparecimento da doena, distinguem-se 2 tipos: A insuficincia cardaca aguda, que aparece subitamente, perante um fator causador de grande gravidade, que no permite a ao dos mecanismos de compensao. A insuficincia cardaca crnica, quando a patologia causadora evolui lentamente, possibilitando o desenvolvimento dos mecanismos de compensao. Neste ltimo caso, enquanto a situao no chega a provocar sintomas, fala-se de insuficincia cardaca compensada; contudo, a situao pode agravar-se a qualquer momento, sobretudo se aparecer um fator desencadeante, surgindo assim as manifestaes da insuficincia fala-se, ento, de insuficincia cardaca descompensada. Consoante o setor do corao predominantemente afetado, distinguem-se vrios tipos de insuficincia cardaca, j que as repercusses sero diferentes: Na insuficincia cardaca esquerda, o problema reside numa falha do ventrculo esquerdo que o torna incapaz de bombear todo o seu contedo para a rede arterial perifrica: por um lado, os tecidos do organismo no so bem irrigados; por outro lado, como o ventrculo no se pode esvaziar devidamente, a presso na aurcula esquerda aumenta, diminuindo a circulao pulmonar - por isso, uma insuficincia deste tipo caracteriza-se pelo aparecimento de problemas respiratrios. Na insuficincia cardaca direita , a falha reside no ventrculo direito, que no consegue bombear todo o seu contedo at circulao pulmonar. Como resultado, o sangue acumulase na aurcula direita, acumulando-se na rede venosa que desgua nesta atravs das veias cavas, com a conseqente aglomerao dos diversos rgos e tecidos. Na insuficincia cardaca global, soma-se ambos os tipos de problemas.

INSUFICINCIA CARDACA ESQUERDA

As manifestaes da insuficincia cardaca esquerda devem-se principalmente ao congestionamento de sangue no territrio pulmonar, originado quando o ventrculo esquerdo incapaz de expulsar para a artria aorta todo o volume sanguneo que chega da aurcula esquerda proveniente dos pulmes. A congesto pulmonar provoca dispnia, ou seja, a sensao de falta de ar, cuja intensidade depende da forma de aparecimento e da evoluo da doena. Caso a situao seja crnica, mas pouco grave, surge uma dispnia de esforo, ou seja, uma dificuldade respiratria que apenas se apresenta quando o corao tem que bombear mais sangue do que o habitual, por exemplo, perante uma grande emoo ou durante uma atividade fsica intensa, como subir escadas ou correr, cedendo quando a atividade interrompida. Aos poucos, medida que a situao se agrava, a dispnia aparece perante esforos cada vez menos intensos, como ao caminhar, at que finalmente, nos casos mais graves, surge tambm em situao de repouso. Nesta fase, surge habitualmente a ortopnia, ou seja, a dispnia em decbito dorsal (quando o paciente est deitado de costas com uma almofada baixa). Isto acontece porque aumenta o retorno venoso: o sangue contido nas veias, sobretudo nos membros inferiores,

regressa mais facilmente ao corao quando o paciente est deitado do que quando est de p. Como o ventrculo esquerdo no capaz de fazer face a esta situao, surge uma sobrecarga da circulao pulmonar e uma sensao de falta de ar. Os pacientes procuram evitar ou atenuar esta situao, dormindo com mais almofadas ou com a cabeceira da cama elevada. Se a situao for ainda mais grave, a sensao de falta de ar de tal forma intensa que o paciente no consegue permanecer na cama. Uma a duas horas depois de se ter deitado, surge a dispnia paroxstica noturna, ou seja, uma sensao de falta de ar intensa. Podem ainda surgir outros sinais e sintomas, tais como certos rudos respiratrios, tosse, nuseas, palpitaes, dor no peito, palidez e sudao profusa. O paciente no aguenta ficar na cama, vendo-se obrigado a levantar e a abrir as janelas para tentar respirar melhor, mas a situao apenas cede ao fim de alguns minutos ou at meia hora depois. Quando a insuficincia cardaca esquerda aguda, produz-se um quadro particular, denominado de edema pulmonar agudo. Neste caso, a congesto do sangue na circulao pulmonar acompanhada pela passagem de lquido do interior dos vasos para o interior dos alvolos pulmonares, provocando a inundao destes. Esta situao, que se agrava quando se adota a posio horizontal, provoca grande dificuldade respiratria, uma grande sensao de falta de ar, tosse com expectorao rosada e espumosa, sudao e um grande estado de ansiedade. Trata-se de um problema grave que requer tratamento mdico imediato. Por outro lado, esta situao vai comprometer a normal perfuso dos tecidos, nomeadamente dos msculos, da pele e do crebro, da resultando fadiga, sudao profusa, nuseas e desorientao.

INSUFICINCIA CARDACA DIREITA

A falha no funcionamento da parte direita do corao caracteriza-se pela acumulao de sangue no territrio venoso perifrico, j que o ventrculo direito no capaz de expulsar para a circulao pulmonar todo o sangue que lhe chega da aurcula direita atravs das veias cavas. Esta congesto venosa provoca a passagem de lquido do interior dos vasos para o tecido adjacente, o que se conhece como edema. De incio, o lquido acumula-se no tecido celular subcutneo de maneira difusa, sem que seja observvel vista desarmada, apesar de se manifestar um aumento do peso corporal, por vezes vrios quilos em poucos dias. Por fim, a acumulao de lquido torna-se evidente, devido ao inchao de algumas partes do corpo, sobretudo nas zonas de declive, graas ao efeito da gravidade. Caso permanea muito tempo de p, as zonas com maior propenso para incharem so os ps e os tornozelos, enquanto que se permanecer na cama de cabea para cima durante muito tempo, o edema costuma ser mais evidente na parte inferior das costas. No entanto, medida que a situao se agrava, os edemas estendem-se, sendo muito comum, por exemplo, o aparecimento de congesto heptica, com o considervel aumento do tamanho do fgado. Nos casos mais graves, pode-se produzir uma acumulao de lquido na cavidade peritoneal, a ascite, devido ao qual o abdomen se torna proeminente. Por outro lado, dado que a quantidade de sangue que chega rede arterial diminui, natural que ao mesmo tempo se assista reduo de produo de urina, ou oligria, o que vem complicar ainda mais a situao, j que o rim, desta forma, retm lquido e sais (sdio), favorecendo o desenvolvimento dos edemas.

Caso a situao no melhore, aps a eliminao do fator causador ou atravs do tratamento, esta pode agravar-se a ponto de afetar a irrigao sangunea de todos os tecidos, originando vrias complicaes que podem, inclusivamente, provocar a morte do paciente.

TRATAMENTO
Em primeiro lugar, o tratamento tem como objetivo solucionar o fator causador, sempre que seja possvel, pois a nica forma de acabar definitivamente com o problema. Em ltimo caso, ou como nica alternativa, quando no possvel, so realizadas diversas medidas para atenuar os sintomas e melhorar o funcionamento do corao. Antes de mais, o repouso uma medida extremamente importante, j que assim diminuem as necessidades de sangue do organismo, reduzindo o esforo do corao. Em casos de insuficincia cardaca compensada, basta um repouso relativo, evitar os esforos e que se assegure, segundo as instrues do mdico, pequenos perodos de descanso ao longo do dia. No entanto, em caso de insuficincia cardaca descompensada, costuma-se impor o repouso absoluto durante perodos prolongados, normalmente at que outra medida melhore a situao. A dieta hipossalina, ou seja, com baixo contedo de sal, uma importante medida teraputica para combater a reteno de lquidos (edema), podendo ser at complementada com a administrao de medicamentos diurticos, de modo a aumentar a eliminao dos lquidos, mas sempre respeitando as indicaes do mdico e com o devido controlo para evitar efeitos secundrios contra-producentes. Para alm disso, existem vrios medicamentos que so capazes de melhorar a funo cardaca, em especial os denominados digitlicos. Estes frmacos, obtidos a partir das folhas de uma planta denominada digital, tm uma estreita janela teraputica, ou seja, a dose eficaz est prxima da dose potencialmente txica. Isto significa que a sua administrao deve ser cuidadosamente monitorizada, a fim de evitar situaes de sobredosagem acidental, que poderiam levar ao aparecimento de alteraes do ritmo cardaco. Por isso, a sua dosificao deve ser personalizada, devendo ser regularmente controlada e ajustada s necessidades de cada situao. Uma complicao frequente o edema pulmonar agudo, situao que pela sua gravidade requer hospitalizao e cuidados mdicos imediatos. Por ltimo, nos casos em que a insuficincia cardaca grave e irreversvel, mesmo com o tratamento, pode-se recorrer a um transplante cardaco, desde que o estado geral e as caractersticas do paciente o permitam.