CRITERIOS TCNICOADMINISTRATIVOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE SERVICIOS DE MEDICINA TRANSFUSIONAL EN LAS UNIDADES OPERATIVAS CON SERVICIO DE INTERNACIN.

CRITERIOS TCNICO-ADMINISTRATIVOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE SERVICIOS DE MEDICINA TRANSFUSIONAL EN LAS UNIDADES OPERATIVAS CON SERVICIO DE INTERNACIN.

Ministerio de Salud Pblica Direccin de Normatizacin Sistema Nacional de Salud Subproceso de Normatizacin Tcnica Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud Quito, agosto del 2004

Quito, MSP / OPS

2004

I. Ttulo II. Rivadeneira Gonzalo, Nieto Mara Dolores, Recalde Mara Augusta. III. MSP, Normatizacin Sistema Nacional de Salud, OPS/OMS, Servicio de Medicina Transfusional, 2. Comit Transfusional Intrahospitalario, Alternativas transfusionales, 4. Pretransfusional, 5. Postransfusional. Criterios Tcnico-Administrativos para la Implementacin de Servicios de Medicina Transfusional en las Unidades Operativas con Servicio de Internacin. ISBN MSP, OPS/OMS Impreso en Ecuador Autores: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador Representacin de la Organizacin Panamericana de la Salud en Ecuador Dr. Gonzalo Rivadeneira Naranjo, MSP. Dra. Mara Dolores Nieto G. OPS/OMS y Lcda. Mara Augusta Recalde, Hospital General F.F.A.A.

Editores:

Revisores Tcnicos: Dr. Armando Gonzlez Treasure y Dr. Ma rio Luis Tejerina, Programa Nacional de Sangre, Bolivia. Dr. Mauricio Salazar, Director del Programa Nacional de Sangre, Venezuela. Lic. Orlando Rivera, Banco de Sangre, Santa Clara, Cuba. Dr. Luis Paredes, Control y Mejoramiento en Gestin de Servicios de Salud MSP Dr. Luis Vilela, Unidad Ejecutora Maternidad Gratuita Dra. Mara Dolores Villagmez Cruz Roja de Tungurahua Portada: Margarita Caar Quito, agosto de 2004 El Ministerio de Salud Pblica, a travs de la Direccin de Normatizacin y la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud en Ecuador, dar consideracin favorable a la solicitud de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte sta publicacin mencionando la fuente. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a la Direccin de Normatizacin del MSP. o a la Representacin de OPS/OMS en el Ecuador.

AUTORIDADES NACIONALES:

Dr. Tefilo Lama Ministro de Salud Pblica del Ecuador Dr. Hugo Jurado Subsecretario de Salud Pblica del Ecuador Dr. Jorge Rubio Subsecretario Regional de Salud Costa e Insular Dr. Jos Villacs Director General de Salud Dr. Washington Estrella Director Normatizacin S.N.S.

REPRESENTACIN DE LA ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD EN ECUADOR

Ing. Diego Victoria Meja Representante Dr. Jorge Luis Prosperi Coordinador Proyecto Acceso Universal a los Servicios de Salud Dra. Mara Dolores Nieto Sangre Segura

CRITERIOS TCNICO-ADMINISTRATIVOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE SERVICIOS DE MEDICINA TRANSFUSIONAL EN LAS UNIDADES OPERATIVAS CON SERVICIO DE INTERNACION. INDICE Presentacin Prlogo Introduccin Generalidades Propsito Objetivos mbito Conceptos Banco de Sangre Depsito de Sangre Servicio de Medicina Transfusional Comit Transfusional Intrahospitalario Funciones de un Servicio de Medicina Transfusional Requerimientos del Servicio de Medicina Transfusional Infraestructura Equipamiento bsico Recursos humanos para el Servicio de Medicina transfusional Funciones del Comit Transfusional Intrahospitalario Miembros del Comit Transfusional Intrahospitalario Indicadores propuestos Anexos Determinacin de las reservas adecuadas de sangre en el Servicio de Medicina Transfusional Estimacin de la utilizacin promedio semanal Estimacin del empleo diario promedio pgina 1 2 3 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 7 7 7 9 11 11 12 14 14 16

Instructivo para la utilizacin de los registros de Excel 17 Hoja de Registro de Transfusiones Efectivas 18

(disponible en el CD en archivo Excel) Hojas de Registro de Pruebas de Compatibilidad (disponible en el CD en archivo Excel) Hoja de Registro de Existencias (disponible en el CD en archivo Excel) Hojas de Registro de temperatura (disponible en el CD en archivo Excel) Hemoteca Congelador Bao mara Temperatura ambiente Hoja de Registro de Desechos (disponible en el CD en archivo Excel) Hoja de Registro de Ingresos (disponible en el CD en archivo Excel) Hoja de Registro de Devolucin o Intercambio (disponible en el CD en archivo Excel) Bibliografa 22 23 24 25 26 27 28 19-20 21

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PRESENTACIN

La terapia transfusional constituye un importante logro de la medicina moderna, su aplicacin racional en los servicios de salud ha permitido disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida en la poblacin. El Ministerio de Salud Pblica, a travs de sus instancias tcnicas, con el objetivo de contribuir a mejorar la calidad de atencin, la disponibilidad oportuna de sangre y hemocomponentes en las unidades operativas con servicio de internacin, propone la implementacin de Servicios de Medicina Transfusional, quienes asumirn la responsabilidad de garantizar la disponibilidad, acceso y manejo clnico de la sangre y hemocomponentes. Con este propsito, presento a los Gerentes de las unidades operativas pblicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, los criterios tcnicos que servirn como guas para organizar estos servicios, contribuyendo al mejoramiento de la capacidad resolutiva de las unidades.

Dr. Tefilo Lama Pico MINISTRO DE SALUD PBLICA

PRLOGO La actual medicina transfusional tiende a integrar cada vez ms los servicios de sangre en los servicios de salud, en una unidad que repercute en la salud y vida de la poblacin. En este sentido, el Ministerio de Salud Pblica, a travs del Proceso de Normatizacin Tcnica de la Direccin de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud, contando con la cooperacin Tcnica de la OPS/OMS, presenta los Criterios Tcnicos para la Implementacin de los Servicios de Medicina Transfusional, donde se detallan los principales pasos para implementar estos servicios en las unidades hospitalarias que cuentan con servicios de internacin y utilizan sangre y sus componentes frente a situaciones determinadas por el anlisis clnico teraputico de los casos, tomando en cuenta que la transfusin sangunea es un acto mdico que se realiza con el propsito de tratar pacientes en condiciones graves o de urgencia. Con esta gua el Ministerio de Salud Pblica avanza con el cumplimiento de los compromisos adquiridos en el 41 Consejo Directivo de los Estados Miembros de OPS/OMS que seala que es una responsabilidad ineludible de los sistemas y servicios de salud asegurarse de la preparacin eficiente, de la disponibilidad adecuada y de la entrega oportuna de componentes sanguneos. Esta Representacin considera que este Manual ser una contribucin tcnica eficaz en el mejoramiento de la capacidad resolutiva de las unidades operativas del sector pblico y privado, as como para el proceso de licenciamiento que actualmente se encuentra desarrollando el Ministerio de Salud Pblica.

Ing. Diego Victoria Representante de OPS/OMS Ecuador

INTRODUCCIN.
La terapia transfusional constituye un importante logro de la medicina moderna, su uso y aplicacin ha permitido disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de muchas personas con diferentes patologas. Distintas disciplinas han aportado su contribucin al desarrollo de la terapia Transfusional, entre ellas: la Bioqumica, la Gentica, la Hematologa y la Criobiologa, a su vez estas disciplinas tambin se han beneficiado mucho de los nuevos descubrimientos en Inmunologa Transfusional como la base de la terapia transfusional moderna. Muchas otras disciplinas mdicas (entre ellas la Ciruga y la Medicina de Trasplantes) as como varios procesos patolgicos (hemofilia, aloinmunizacin feto-materna) han basado su desarrollo o mejora teraputica a partir de los avances logrados en el campo de la Terapia Transfusional. Asimismo el tratamiento de hemorragias graves, de trastornos hematolgicos como talasemias, leucemias, hemofilias y anemias aplsicas entre otras resultara difcil o imposible si no se contara en las diferentes unidades operativas hospitalarias con el apoyo de un Servicio de Medicina Transfusional. Se ha demostrado que dado los incuestionables beneficios de la teraputica transfusional hacen en muchas ocasiones los profesionales mdicos desconozcan los riesgos que la misma conlleva, por lo que con frecuencia es necesario seguir destacando, los posibles efectos adversos de las transfusiones, las que en ocasiones pueden ser graves para los receptores. Por otro lado, enfrentamos otro gran problema en la prctica transfusional actual, no existe por lo general un verdadero consenso acerca de sus indicaciones, que garantice su uso clnico de una manera adecuada y racional, ya que hay que tener en cuenta que dicha teraputica requiere de sangre, un p roducto importante y escaso. La terapia transfusional involucra adems de los aspectos tcnicos, otros aspectos como ticos y sociales y para su eficaz desarrollo se requiere disponer de espacios fsicos adecuados en los Centros Hospitalarios, que es donde ella se constituye en una parte prioritaria de la moderna atencin de la salud. Lamentablemente en el Ecuador, al igual que en muchos pases considerados en desarrollo, la implementacin de Servicios de Medicina Transfusional en las unidades operativas con servicio de internacin no ha tenido prioridad dentro del desarrollo de los servicios de salud. 3

La poca accesibilidad de sangre y componentes, la falta de oportunidad de disponer de unidades de sangre y hemocomponentes en la unidades operativas hospitalarias, a lo que se suma la falta en unos casos y la inobservancia en otros de procedimientos transfusionales, ha permitido que prcticas ancestrales se mantengan como es el caso de transfusiones brazo a brazo entre otras, poniendo en grave riesgo la vida de los pacientes y disminuyendo la calidad de atencin brindada. Situaciones como estas, ameritan un cambio radical en las prcticas transfusionales actuales, cuyo primer paso deber ser la impleme ntacin de un Servicio de Medicina Transfusional en las unidades operativas hospitalarias con servicio de internacin, con lo que se asegurar la disponibilidad de sangre y hemocomponentes y se garantizar la oportunidad y el uso racional de los mismos. Experiencias en otros pases han demostrado que la implementacin de Servicios de Medicina Transfusional y la aplicacin de guas o criterios tcnicos relacionados con la prctica transfusional han disminuido el nmero de transfusiones innecesarias, ha favo recido la transfusin del componente mas apropiado e indudablemente ha mejorado la calidad de servicio.

GENERALIDADES
PROPSITO
Implementar el Servicio de Medicina Transfusional en las unidades operativas, que garantice el abastecimiento de los requerimientos en dichas instituciones de unidades de sangre y hemocomponentes.

OBJETIVOS
GENERAL: Brindar guas y criterios tcnico-administrativos que apoyen la implementacin de los Servicios Transfusionales en las unidades hospitalarias con servicio de internacin. ESPECFICOS: 1. Definir funciones de los Servicios de Medicina Transfusional en las Unidades Hospitalarias con servicio de internacin. 2. Definir funciones de los Comits de Transfusin Intrahospitalarios. 3. Definir requerimientos tcnicos de infraestructura y equipamiento para el adecuado funcionamiento de los Servicios de Medicina Transfusional. 4

MBITO
Las instituciones del sector salud pblicas y privadas con servicio de internacin.

CONCEPTOS
Banco de Sangre
Es el servicio responsable de la promocin de la donacin, seleccin, captacin, fraccionamiento, tamizaje y distribucin de sangre y componentes eficaces de la mayor inocuidad, que permita satisfacer las necesidades del pas o rea de influencia.

Depsito de Sangre
Es el servicio responsable de almacenar, mantener y distribuir de manera oportuna sangre y componentes provenientes de un Banco de Sangre a su rea de influencia.

Servicio de Medicina Transfusional

Es aquel servicio hospitalario responsable del clculo de las necesidades, del aprovisionamiento de sangre y hemocomponentes provenientes de un banco o de un depsito de sangre, de la recepcin de las indicaciones transfusionales, de asesorar tcnicamente en especial en cuanto a criterios de indicacin al personal mdico, aplicar las transfusiones de unidades de sangre y hemocomponentes as como dar seguimiento al procedimiento transfusional, que permita evaluar su impacto, adems son los responsables del registro, notificacin e investigacin de las reacciones transfusionales y de la toma de acciones correctivas en coordinacin con el banco de sangre para cuyo efecto la unidad hospitalaria deber contar con un Comit Transfusional Intrahospitalario.

Comit Transfusional Intrahospitalario

Es un equipo tcnico multidisciplinario integrado de preferencia por los Jefes de Servicios, el mismo que es el responsable de la definicin y aplicacin de polticas y del control de la calidad de las actividades de Medicina Transfusional en la unidad operativa. 5

FUNCIONES DE UN SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL El Servicio de Medicina Transfusional tendr como funciones principales las siguientes: Definir la cantidad requerida de unidades de sangre y hemocomponentes en la Institucin y por servicio. Elaborar y mantener actualizado un cuadro de existencias mnima y mxima de sangre y hemocomponentes, as como mantener actualizados los registros. Establecer convenios de trabajo y cooperacin tcnica con los bancos de sangre y definir la periodicidad y forma de abastecimiento. Garantizar en coordinacin con los bancos de sangre, el mantenimiento de la cadena de fro desde el banco de sangre hasta el depsito y de aqu hasta el receptor final (paciente). Evaluar las solicitudes transfusionales y dar las recomendaciones que estime de acuerdo a los criterios nacionales o institucionales establecidos. Mantener un Registro de las transfusiones aplicadas, no aplicadas y hemocomponentes desechados. Llevar el historial clnico e inmunohematolgico de pacientes con altos requerimientos transfusionales. Realizar todas las pruebas pretransfusionales pertinentes tanto del paciente como del hemocomponente a ser administrado. Coordinar c on el mdico tratante el empleo de alternativas de transfusin de sangre y hemocomponentes (ABO compatibles, o bsqueda de unidades especiales) si el depsito no dispusiera o el paciente requiriera, as como la aplicacin de hemoderivados (factores de coagulacin, albmina, etc) adems de procedimientos especializados como afresis. Efectuar los controles de calidad necesarios para asegurar la inocuidad de los hemocomponentes. Participar en Programas de Evaluacin Externa del Desempeo, as como velar y exigir por la calidad de los reactivos a utilizarse. Vigilar el cumplimiento de los procedimientos antes, durante y despus del acto transfusional. Vigilar la correcta aplicacin de las medidas de bioseguridad y manejo de desechos. Notificar e investigar las reacciones transfusionales. Sugerir el tratamiento y apoyar al servicio a la toma de acciones correctivas en coordinacin con el Banco de Sangre. Implementar acciones de captacin de donantes voluntarios en coordinacin con el banco de sangre. Impulsar la creacin del Comit de Transfusin Intrahospitalario. 6

REQUERIMIENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Infraestructura: Su ubicacin dentro del Hospital deber ser siempre independiente al Laboratorio Clnico . Deber al menos contar con dos ambientes, uno para el almacenaje de sangre y hemocomponentes con un espacio mnimo de (2,5 x 2,5 m), y otro dedicado a las pruebas de laboratorio de inmunohematologa. La dimensin, construccin y la distribucin deber estar de acuerdo con las actividades a desarrollar y complejidad de la unidad operativa, debiendo facilitar la limpieza y el mantenimiento conforme a prcticas de higiene que contemplen las normas de Bioseguridad. Los ambientes debern ofrecer el espacio, la iluminacin y la ventilacin imprescindibles para las actividades que all se desarrollan en forma ordenada y controlada. Deber contar con mesones de trabajo de superficie lisa, para la realizacin de los exmenes correspondientes, adems de disponer de lavabos para el lavado de manos y material, con dispensadores de jabn y desinfectante. Energa elctrica para 110 Vol y 220 Vol (si se requiriera), instalacin de tierra 4 OMNIOS. Equipamiento bsico de un Servicio de Medicina Transfusional: Se deber contar con los equipos e insumos necesarios y garantizar su mantenimiento y renovacin permanente. rea de almacenamiento: Hemotecas o Refrigeradores (con ventilacin) de 1 6 C para bolsas de sangre con temperatura controlada. (capacidad de 50 unidades o mayor de acuerdo a la complejidad del Centro). Congelador con temperatura igual o menor de < 30 C. para almacenamiento de plasmas. Agitador de plaquetas Rtulos de contenidos y advertencias Libros de registros rea de pruebas de compatibilidad: Un escritorio, dos sillas y su archivador Libros de registros Una centrifuga para microhematocrito. Una lmpara para lectura de reacciones de pruebas de compatibilidad (aglutinoscopio). Un lector de microhematocrito Centrfuga para separacin de suero. Centrfuga de tubos de 12 x 75 mm para aglutinacin. (Serfuga o Imofugue). 7

Bao Mara y Termo bloque Termmetros para control de la temperatura de los equipos. Termmetro para control de temperatura ambiental Reloj de laboratorio Tuberas Tijeras de acero inoxidable Pinzas de acero inoxidable Reactivos necesarios (hemotipificadores: anti-A, B, AB, D, C, c, E, e, clulas rastreadoras I y II; suero de Coombs, solucin de baja fuerza inica Liss o albmina, clulas rastreadoras de anticuerpos). Material e insumos de laboratorio (guantes, palillos, tubos de ensayo y de microhematocrito, pipetas, placas porta objetos, solucin salina, alcohol, plastilina, papel absorbente, etc.) Equipos de infusin de sangre. Bolsas de transferencia tiles para alicuotar sangre de acuerdo a necesidades de 150 y 300 ml. Equipos peditricos (bolsas satlites mltiples). Filtros de leucoreduccin. Fonendoscopio y tensimetro Material para toma de muestras: torundero, algodn, alcohol, torniquetes, jeringuillas, lancetas, tubos, esparadrapo, marcador, guantes. Caja trmica porttil, para trasporte de sangre, hemocomponentes del banco a la hemoteca y de aqu al receptor final. Materiales de aseo, limpieza y desinfeccin Dos basureros con tapa para desechos comunes e infecciosos Bolsas negras y rojas.

Para un servicio de mayor complejidad a ms del equipamiento anterior deber contar con: Equipo irradiador de Hemocomponentes. Sistema de conector estril. Cmara de Flujo Laminar (opcional). rea de afresis (deber estar ubicada cerca de cuidados intensivos) Mquina para procedimientos de afresis. Camilla para extraccin de la sangre Balanza con tallmetro Tensimetro y fonendoscopio Mesa auxiliar (de Mayo) Torundero con tapa Pinzas de acero inoxidable Capilares, lancetas Dos sillas Repisa con archivador Basureros con tapa para desechos comunes e infecciosos 8

Recursos Humanos para el Servicio de Medicina Transfusional Jefe del Servicio de Medicina Transfusional: Deber ser un Mdico/a especialista en Hemoterapia y/o Hematologa o un Mdico/a con capacitacin y conocimientos de Medicina Transfusional. Es el responsable de: Evaluar las solicitudes transfusionales y sugerir alternativas transfusionales. Medir el impacto de las transfusiones en los pacientes. Vigilar y hacer cumplir los procedimientos establecidos por el Servicio. Velar por la continua formacin, capacitacin y actualizacin del personal que conforma su equipo de trabajo y la unidad operativa en el tema. Implementar el Programa de Hemovigilancia y coordinar acciones de prevencin e intervencin frente a reacciones transfusionales. Coordinar acciones con el Comit Transfusional Intrahospitalario Personal de Enfermera con conocimientos de Medicina Transfusional: Es el personal responsable de: Llenar los registros habilitantes (consentimiento informado, hoja de historia clnica transfusional, etc.) Garantizar la conservacin y viabilidad de la sangre y componentes hasta el momento de la administracin en el receptor final. Realizar el re chequeo del grupo sanguneo al paciente. Administrar la transfusin y vigilar de manera estricta los primeros 10 minutos del procedimiento transfusional. Notificar de manera oportuna cualquier tipo de reaccin transfusional que se presente al mdico de turno y al Jefe del Servicio de Medicina Transfusional. Devolver las unidades de sangre o hemocomponentes, no transfundidas, las bolsas y sus equipos administrados y las unidades que han causado reacciones transfusionales al Servicio de Medicina Transfusional para su desecho o investigacin. Licenciados en Tecnologa Mdica: Responsables de: Recibir y verificar datos de la solicitud transfusional y muestras de sangre del paciente/receptor en casos de emergencia. Extraer muestras de sangre del paciente/receptor para la realizacin de pruebas de compatibilidad, Realizar las pruebas de compatibilidad donante -receptor (Tipificacin directa e inversa, identificacin de anticuerpos irregulares o prueba cruzada menor, prueba cruzada mayor, prueba de antiglobulina humana directa (Coombs directo), pruebas especiales si se requieren) 9

Llenar los registros habilitantes. Mantener stock de sangre y hemocomponentes. Realizar la investigacin laboratorial de las reacciones transfusionales y comunicar resultados. Cumplir las normas de bioseguridad. Eliminar de manera adecuada los equipos y bolsas de sangre y hemocomponentes transfundidos. Realizar procedimientos de afresis de acuerdo a solicitud mdica.

Estos servicios debern contar con personal debidamente capacitado y entrenado, en cantidad suficiente para garantizar el funcionamiento las 24 horas, los 365 das del ao. NOTA: De n o contar con personal propio, otros servicios podrn apoyar con personal para cubrir todos los turnos de trabajo.

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FUNCIONES DEL COMIT TRANSFUSIONAL INTRAHOSPITALARIO El Comit Transfusional Intrahospitalario tendr como funciones principales las siguientes: Establecer mediante consenso los criterios o guas de prctica transfusional de la institucin o implementar los criterios nacionales de transfusin. Evaluar el consumo de sangre y hemocomponentes por servicios y por patologas. Implementar Programas de Educacin Continua que permita brindar entrenamiento a los profesionales de la salud en los procedimientos transfusionales y en normas de Bioseguridad. Sugerir y recomendar la prctica de transfusin autloga de acuerdo a necesidades, as como las diferentes alternativas tcnicas, farmacolgicas o quirrgicas a la transfusin. Garantizar la disponibilidad de alternativas simples a la transfusin (cristaliodes, coloides o derivados plasmticos) para la correccin de la hipovolemia y medicamentos e insumos mdicos para minimizar las necesidades de transfusiones. Elaborar los Indicadores que permitan medir el impacto de la administracin de los componentes sanguneos. Participar activamente en la notificacin, investigacin y tratamiento de las reacciones transfusionales y apoyar al Servicio de Medicina Transfusional en la toma de acciones correctivas en coordinacin con el Banco de Sangre. Realizar auditorias del uso de la sangre prestando especial atencin a los porcentajes de sangre y hemocomponentes solicitados y no transfundidos, las unidades de sangre caducadas, el nmero de reacciones transfusionales comunicadas.

MIEMBROS DEL COMIT DE TRANSFUSIN. Debe ser una Comisin independiente o ser parte de los Comits ya establecidos, con funciones especficas. Debe ser un equipo multidisciplinario y contar con delegados de los servicios de mayor consumo de sangre en el hospital como Ciruga, Emergencia, Clnica, Traumatologa, Terapia Intensiva etc, y otros de apoyo como Trabajadora Social, Enfermera y Mdico Residente. El comit debe tener un Presidente, pero se recomienda que el mismo no debe ser el Jefe del Servicio de Medicina Transfusional ni el Hematlogo por su carcter conservador respecto al uso de sangre.

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INDICADORES PROPUESTOS Unidades transfundidas: Es el nmero de unidades de sangre total y hemocomponentes transfundidos en un perodo determinado en una institucin o servicio. Nmero de pacientes transfundidos / mes: Nmero total de pacientes que recibieron sangre total y hemocomponentes en ese periodo de tiempo en una institucin o servicio. ndice de transfusiones Es el cociente del total de transfusiones realizadas con el nmero de hospitalizaciones en el mes. Algunos estudios recomiendan que este valor debe oscilar entre 0,3 0,5; sugiriendo realizar valoracin de las indicaciones ante cifras mayores. ndice de utilizacin de sangre total . Nmero de unidades de sangre total administradas en un perodo de tiempo. La administracin de sangre total esta sujeta solo a indicaciones muy precisas, como exanguineotransfusin. Porcentaje de unidades de sangre y hemocomponentes descartadas: Es la relacin entre las unidades descartadas por cualquier causa respecto a las recibidas del banco de sangre multiplicadas por 100. ndice de utilizacin: Es el cociente entre el nmero de unidades preparadas o alistadas, respecto a las unidades transfundidas. Este valor no debe ser igual o mayor de 2,5; la existencia de valores mayores estimula la implementacin de medidas en ciertas reas como ciruga electiva (creacin de esquema de solicitud transfusin. (3)

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ANEXOS. Determinacin de las reservas adecuadas de sangre en el Servicio de Medicina Transfusional Instructivo para la utilizacin de los registros de Excel Hoja de Registro de transfusiones efectivas (disponible en CD en archivo Excel) Hojas de Registro de Pruebas de Compatibilidad (disponible en CD en archivo Excel)

Registro de existencias

(disponible en CD en archivo Excel)

Hojas de Registro de Temperatura (disponible en CD en archivo Excel) o o o o Hemoteca Congela dor Bao mara Temperatura ambiente

Hoja de Registro de Desechos (disponible en CD en archivo Excel) Hoja de Registro de Ingresos (disponible en CD en archivo Excel) Hoja de Registro de Devolucin o Intercambio (disponible en CD en archivo Excel)

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DETERMINACIN DE LAS RESERVAS ADECUADAS DE SANGRE EN EL SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

Tomado del Manual Tcnico de la Asociacin Americana de Bancos de Sangre 13 edicin en espaol.

A. ESTIMACIN DE LA UTILIZACIN PROMEDIO SEMANAL Esta estrategia refleja el empleo semanal promedio de sangre de cada grupo ABO y Rh. 1) Se consigna el consumo semanal de sangre y hemocomponentes durante 6 meses. 2) Se registra el uso semanal por grupo ABO y tipo Rh. 3) Para compensar las fluctuaciones semanales inusuales, no se consideran los montos mximos (por ejemplo transfusiones masivas en una urgencia) 4) Se suman las unidades de cada grupo ABO y Rh, omitiendo la semana ms elevada. 5) Como se ilustra en la ta bla siguiente, se dividen los totales por 25 (nmero de semanas, menos la ms alta). El resultado seala la utilizacin semanal promedio de cada grupo ABO y Rh.

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Ejemplo: ESTIMACIN DE LA UTILIZACIN PROMEDIO SEMANAL

Concentrado de Glbulos rojos transfundidos por semana y por grupo sanguneo (en un hospital pequeo) Semana O+ A+ B+ AB+ OABAB1 4 2 0 0 2 0 0 0 2 0 6 6 0 0 2 0 0 3 10 0 0 0 2 0 1 0 4 0 2 0 0 4 2 1 0 5 4 2 0 0 9 0 0 0 6 0 5 2 0 0 0 0 0 7 1 13 0 0 1 2 2 0 8 20 9 0 0 5 2 0 0 9 2 12 2 0 0 0 0 0 10 0 8 0 0 0 0 1 0 11 0 0 0 0 0 2 1 0 12 4 3 2 0 1 0 0 0 13 2 4 0 0 2 0 0 0 14 2 9 3 0 0 2 2 0 15 7 0 0 0 1 0 0 0 16 3 2 0 0 0 0 0 0 17 0 2 1 2 1 2 1 0 18 11 1 1 2 1 1 1 0 19 3 3 4 0 2 0 1 0 20 3 3 4 0 0 1 1 0 21 2 1 0 0 2 1 0 0 22 4 0 1 0 0 0 0 0 23 2 5 1 0 0 1 2 0 24 4 0 1 0 0 2 0 0 25 9 4 1 0 6 8 0 0 26 5 0 0 0 4 0 2 0 Total 102 96 4 43 28 16 0 Semana de mayor consumo 20 13 6 2 9 8 2 0 (se resta) Subtotal 82 83 23 2 34 20 14 0 Dividido por 25 = consumo de 3.3 3 0.9 0 1.4 0.8 0.6 0 promedio semanal
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B. ESTIMACIN DEL EMPLEO DIARIO PROMEDIO Los servicios de medicina transfusional con mayor actividad podran calcular el consumo diario de sangre de la siguiente manera: 1) Se determina el consumo total durante varios meses. (Promedio 6 meses) 2) Se divide el consumo total por el nmero de das del perodo en cuestin. 3) Se establece el porcentaje de cada uno de los tipos de sangre utilizados durante uno o ms meses representativos. 4) Se multiplica el promedio diario por el porcentaje de cada tipo. 5) Para definir las reservas mnimas necesarias se multiplica el consumo diario por el nmero de das en los que se requiere sangre disponible (de acuerdo con la frecuencia de recepcin, podran ser 3, 5 o 7 das) y se agregan algunas unidades para cubrir las urgencias. Nota: Cuando el servicio de medicina transfusional recibe sangre una o ms veces por da, el promedio diario podra ser ms til. Si la reposicin es semanal, el mtodo emprico puede ser el ms apropiado.

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INSTRUCTIVO PARA LA UTILIZACIN DE LOS REGISTROS EN ARCHIVO EXCEL Las hojas de registro de: Transfusiones efectivas de sangre y hemocomponentes Pruebas de compatibilidad donante/receptor Existencias diarias de sangre y hemocomponentes Ingresos e intercambios de unidades de sangre entre banco y servicios de medicina transfusional Manejo de unidades desangre y hemocomponentes desechadas Control de temperatura

Se pueden acceder con Excel versin desde Office 95 hasta Office 2003. Los archivos del CD deben ser guardados en el disco duro para que puedan ser llenados con la informacin respectiva. Los registros deben ser impresos para notificaciones. Algunas hojas electrnicas como el Registro de Pruebas de Compatibilidad, requieren imprimirse en dos hojas y ser pegadas para poder registrarse todos los datos que se requieren.

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Bibliografa: 1. Ministerio de Salud Pblica, Manual Tcnico de Hemovigilancia, marzo 2004. 2. Ministe rio de Salud Pblica, Manual de Criterios Tcnicos para el uso clnico de sangre y hemocomponentes, agosto 2004. 3. Tejerina, M. L. et al Estndares de Trabajo para Servicios de Sangre. Programa Nacional de Sangre, Ministerio de Salud y Deportes Bolivia, 2003. 4. Tejerina Valle, M. L.; Gonzlez Treasure A. L.; Pereira Vallejo M. Transfusin de sangre, hemocomponentes y hemoderivados: recomendaciones y guas prcticas. Programa Nacional de Sangre, Ministerio de Salud y Deportes Bolivia, 2003. 5. Armando Corts Buelvas, ISO 9000 y las buenas prcticas de fabricacin de productos sanguneos. Cali, Colombia 2001. 6. Asociacin Americana de Bancos de Sangre. Criterios para Bancos de Sangre y Servicios de Transfusin. Bethesda USA 2000. 7. Organizacin Mundial de la Salud, Gestin de Servicios de Transfusin de Sangre. Espaa 1991. 8. Organizacin Mundial de la Salud, Pautas para la organizacin de un Servicio de Transfusin de Sangre, Espaa 1193. 9. AABB, Manual Tcnico 13 Edicin, Bethesda, Maryland, 1999.

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