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Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

Laryngectomie totale

Laryngectomie totale MICHÈLE PUECH ORTHOPHONISTE UVD-HÔPITAL LARREY-TOULOUSE

MICHÈLE PUECH

ORTHOPHONISTE UVD-HÔPITAL LARREY-TOULOUSE

Laryngectomie totale MICHÈLE PUECH ORTHOPHONISTE UVD-HÔPITAL LARREY-TOULOUSE
Nouvelle anatomie  Maintien de la voie digestive  Indépendance de la voie respiratoi
Nouvelle anatomie
 Maintien de la voie digestive
 Indépendance de la voie respiratoi

Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

Laryngectomie totale exérèse tumorale fermeture Réalisation d’un plan musculaire avec les muscles
Laryngectomie totale
exérèse tumorale
fermeture
Réalisation d’un plan
musculaire avec les
muscles constricteurs
du pharynx (si
possible)
Perte des différents niveaux de fermeture Modifications physiologique Respiration - Efforts à glotte fermée -
Perte des différents
niveaux de fermeture
Modifications physiologique
Respiration
- Efforts à glotte fermée
- Toux
- Odorat
Phonation
Phonation / Respiration
+/- Déglutition

Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

Calendrier des Soins infirmiers en post opératoire

 

J 0-J 1

J 2

J 7 à J 10

Pansement

Pansement simple stérile

Pansement Pansement simple stérile J10, ablation des agrafes

J10, ablation des agrafes

cervical

Drain

-2 à 4 redons en fonction des évidements cervicaux

-ablation suivant quantité recueillie entre 2 à 3 jrs

 

Voie veineuse

-périphérique pour réhydratation + ATB + antalgiques

-Stop quand alimentation suffisante et quand ATB et antalgiques donnés en entéral ou per os

 

Canule

-canule de réa à ballonnet -respirateur puis aquapack -Aspiration trachéale -aspiration buccale de la salive

-mise en place LARYTUBE + ECH+aquapack discontinu -Aspiration trachéale -aspiration buccale -SOINS CANULE DE TRACHEOSTOMIE

-EDUCATION à l’autonomie soins canule -aquapack discontinu -Soins kiné pour apprentissage expectoration -diminution à suppression des aspirations trachéales

trachéotomie

Sonde Naso

-déclive à J0 -J1,début alimentation entérale

-Augmentation jusqu’à 2000 à 2500 kcal de l’alimentation entérale

-J7 à J10,essai de déglutition par test au bleu ;Si OK,début alimentation orale ; si OK stop SNG, alimentation mixée puis moulinée

Gastrique

Implant

 

Nettoyage lors des soins de canule

Éducation à l’Autonomie

phonatoire

Conséquences de la modification de la respiration Hygiène respiratoire Réadaptation à l’effort Réhabilitation de

Conséquences de la modification de la respiration

Conséquences de la modification de la respiration Hygiène respiratoire Réadaptation à l’effort Réhabilitation de

Hygiène respiratoire Réadaptation à l’effort Réhabilitation de l’odorat

Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

La trachéostomie Post opératoire J 0-J 1 A partir de J 2 jusqu’à la stabilité
La trachéostomie
Post opératoire
J 0-J 1
A partir de J 2
jusqu’à
la stabilité
du trachéoastome
Ventilation
pendant le cicatrisation
J 0-J 1 A partir de J 2 jusqu’à la stabilité du trachéoastome Ventilation pendant le

Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

Conséquences de l’exclusion des VAS

Conséquences de l’exclusion des VAS  Protection des voies respiratoires inférieures  Absence de filtration 

Protection des voies respiratoires inférieures

Absence de filtration

Diminution des possibilités de réchauffement et d’humidification

Capacité respiratoire

Adaptation aux efforts

Physiques

À glotte fermée

Perte de l’odorat

Respiration  Refroidissement de l’air 36° 20 Humidification de l’air 98% Impact sur:  4
Respiration
Refroidissement de l’air 36°
20
Humidification de l’air 98%
Impact sur:
4
la qualité des échanges gazeux
La diminuton de résistance implique une
augmentation de l’empoussierage bronchique et
pulmonaire et une une diminution significative d’O2
dans les tissus
les secrétions
La diminuton de l’efficacité de l’épuration
mucocilliaire

Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

Respiration  Perte de la régulation des débits d’air à l’inspiration et à l’expiration Inspiration
Respiration  Perte de la régulation des débits d’air à l’inspiration et à l’expiration Inspiration
Respiration  Perte de la régulation des débits d’air à l’inspiration et à l’expiration Inspiration

Respiration

Perte de la régulation des débits d’air à l’inspiration et à

l’expiration

Inspiration

• Augmentation l’aire inspiratoire

Diminue la résistance

Expiration

• •

Pression intra trachéale

Lutte contre le collapsus pulmonaire

Diminution de tous les volumes

Réduction globale de la boucle débit volume

ESSOUFFLEMENT

LIMITATION DE TOUS LES EFFORTS PHYSIQUES

Toux • Limitation de la force d’expulsion des voies aériennes • Composante diaphragmatique renforcée •
Toux
• Limitation de la force d’expulsion des voies
aériennes
• Composante diaphragmatique renforcée
• Musculature bronchique sollicitée
•Perte d larynx ne permet plus un mécanisme de
toux coordonné

Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

Efforts à glotte fermée AMELIORENT LA STATIQUE LORS D’EFFORT MAX.  Diminution des forces nécessitant
Efforts à glotte fermée
AMELIORENT LA STATIQUE
LORS D’EFFORT MAX.
 Diminution des forces
nécessitant une pression sur les
viscères abdominaux
 Perte de la force maximale aux
membres supérieurs
Olfaction  Perte de l’odorat  Influence sur le goût  Influence sur les muqueuses
Olfaction
 Perte de l’odorat
 Influence sur le goût
 Influence sur les
muqueuses

Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

Pourquoi? Avant laryngectomie totale : Après laryngectomie totale :  filtration de l ’air par
Pourquoi?
Avant laryngectomie totale :
Après laryngectomie totale :
 filtration de l ’air par les
voies aéro-digestives
supérieures (nez, cavum,
pharynx)
 Pas de filtration de l ’air
inspiré (trachéostome)
 humidification de l ’air
(98% d’humidité au niveau
sous-glottique)
 pas d ’humidification
suffisante de l ’air (40%
d ’humidité)
 pas de réchauffement de
 réchauffement de l ’air
inspiré (36° au niveau
sous-glottique),
l ’air (température
ambiante)
 pas de résistance à
l ’entrée d ’air.
 résistance à l ’entrée d ’air.
 nécessité de porter
un filtre respiratoire.

Hygiène respiratoire…

Hygiène respiratoire….

Hygiène respiratoire… Hygiène respiratoire…. Filtre respiratoire« plastron » ou « bavette » :
Hygiène respiratoire… Hygiène respiratoire…. Filtre respiratoire« plastron » ou « bavette » :
Hygiène respiratoire… Hygiène respiratoire…. Filtre respiratoire« plastron » ou « bavette » :

Filtre respiratoire« plastron » ou « bavette » : Mutivoix

respiratoire« plastron » ou « bavette » : Mutivoix  Filtration de l ’air inspiré 

Filtration de l ’air inspiré

humidification de l ’air : 50% d ’humidité au niveau du trachéostome

réchauffement de l ’air inspiré : 23° au niveau du trachéostome

faible résistance à l ’entrée de l’air

Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

Hygiène respiratoire…  Provox HME Somafilter  Cyranose  filtration de l ’air augmentée 
Hygiène respiratoire…
 Provox HME Somafilter
 Cyranose
 filtration de l ’air augmentée
 humidification de l ’air : 65% d ’humidité au niveau du
trachéostome
 réchauffement de l ’air inspiré : 28° au niveau du trachéostome
 meilleure résistance à l ’entrée de l’air
 moindre production de mucus au niveau des voies
respiratoires.
Hygiène respiratoire… Matériel ECH Provox (lab.Atos) Cyranose (lab. Ceredas) Bibliographie Hilgers et AL1991.
Hygiène respiratoire…
Matériel
ECH Provox
(lab.Atos)
Cyranose (lab. Ceredas)
Bibliographie
Hilgers et AL1991. The influence of a Heat and Moisture Exchanger on the respiratory symptoms afte total laryngectomy.
Clni Otolaryngol 16:152-156
Luboinski et al.1995; prothèse des voies respiratoires au niveau du trachéostome chez les laryngectomisés totaux-Interet de Cyranose
.revue Off.SF ORL
McRae et al. 1996;Raising airway resitance in laryngectomees increases tissue oxygen saturation. Clin. Otol21:366-368
Moerman et al.2003;The belgium experienxce with the Cyranose heat moisture exchange filter. European Arch. Oto-Rhinolaryngology

Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

Hygiène respiratoire… Tendance actuelle

Toulouse) Hygiène respiratoire… … Tendance actuelle  en post opératoire Larytube + adaptation d’ECH

en post opératoire

Larytube + adaptation d’ECH Provox

Nbre de cassette par

jour variable en fonction des sécrétions

Education +++ du patient autonomie

des sécrétions  Education +++ du patient autonomie  TRACHEOCLEAN Système non tissé, usage unique 

TRACHEOCLEAN

Système non tissé, usage unique

pendant la RTE :

port de la canule souple

Dépose de la canule sur avis du chirurgien un mois après la fin de la RTE

Proposition d’un

échangeur de chaleur

adapté :

à la morphologie cervicale du patient

à la fonction respiratoire

Hygiène respiratoire…

Hygiène respiratoire…  La précocité de la mise en place d ’un ECH diminue les modifications

La précocité de la mise en place d ’un ECH diminue les modifications de la fonction respiratoire et permet une meilleure adaptation du patient

diminution progressive de la production de sécrétions en 1

à 2 mois

augmentation de la résistance à l’inspiration impliquant une augmentation significative d’O2 dans les tissus

indice de satisfaction +++ à 3 mois

pour les patients porteurs d’une prothèse phonatoire :

meilleure hygiène du trachéostome

facilité d’obturation du trachéostome lors de la phonation

Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

Autonomie du patient ?  Gestion des sécrétions Aspiration trachéale en post opératoire expectoration 
Autonomie du patient ?
 Gestion des sécrétions
Aspiration trachéale en post opératoire
expectoration
 Nettoyage de la canule
 Matériel adapté :
 écouvillon adapté au matériau de la canule
 pas de produits corrosifs, pas de lubrifiant,
 savon PH neutre et eau chaude
 Fréquence en fonction des sécrétions
 Gestion des ECH
 Nettoyage de l’implant

Dispositif spécifique pour la douche

de l’implant Dispositif spécifique pour la douche  Se place sur l’adhesif en remplacement de la

Se place sur l’adhesif en remplacement de la cassette ou du Cyranose

Protège le trachéostome de l’eau

N’est pas utilisable pour le bain ni pour les baignades

du Cyranose  Protège le trachéostome de l’eau  N’est pas utilisable pour le bain ni

Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

Dispositif spécifique natation Reservé à des personnes nageurs « professionnels » très averties Nécessite un
Dispositif spécifique natation
Reservé à des personnes
nageurs « professionnels »
très averties
Nécessite un apprentissage
encadré

Orthophoniste / hygiène respiratoire

Orthophoniste / hygiène respiratoire  Acquisition de l’autonomie?  Aide à la gestion des ECH 

Acquisition de l’autonomie?

Aide à la gestion des ECH

Aide à de l’adaptation des ECH lors de la

dépose de la canule

Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

 
 

Information +++

Conseils par rapport à l’environnement

Réhabilitation de l’odorat

Par la rééducation essentiellement

Conseils de prudence % aux produits toxiques

Adaptation aux efforts

Physiques :

Réflexion % à l’appareillage le mieux adapté pour le patient Adaptation des efforts de la vie courante

À glotte fermée

Orthophoniste / fonction respirat

Collaboration +++

Collaboration +++  Assistance médico technique / Prestataires de santé  SADIR  D Médica 

Assistance médico technique / Prestataires de santé

SADIR

D Médica

ORKYN

….

Associations

Mutilés de la voix

Main tendue

….

Fabricants et distributeurs de matériel

Cérédas

Atos medical

Module pathologie vocale- 2 année orthophonie Michèle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

Prestataires de santé….

Prestataires de santé…. Qui sont ils ?  Répondent aux nouvelles demandes de santé dans les

Qui sont ils ?

Répondent aux nouvelles demandes de santé dans les différents domaines de l’alternative à l’hospitalisation

Assistance respiratoire - Pression positive continue

Nutrition-

Insulinothérapie par pompe Perfusion - Maintien à domicile- Accompagnement du retour à domicile - Formation continue

Prise en charge globale par équipe pluridisciplinaire

la santé - le maintien à domicile - le suivi psycho social

Respect des prescriptions médicales

Éducation et autonomie du patient

Amélioration du maintien à domicile : Gamme de matériel

Facilite le retour et le maintien à domicile