Frmacos que Estimulan la Motilidad del Tubo Digestivo

Los frmacos que pueden estimular selectivamente la funcin motora del intestino (frmacos procinticos) tienen utilidad clnica importante. Los frmacos que aumentan las presiones del esfnter esofgico inferior son tiles para el reflujo gastroesofgico. Los frmacos que mejoran el vaciamiento gstrico tienen utilidad en la gastroparesia y para retrasar el vaciamiento gstrico posquirrgico. Los frmacos que estimulan el intestino delgado son beneficiosos en el leo posoperatorio o en la seudoobstruccion intestinal crnica. Los que aumentan el trnsito colnico son tiles para tratar el estreimiento.

Frmacos Colinomimticos
Betanecol: es un agonista colinomimtico que estimula los receptores M1 muscarnicos sobre las clulas musculares y en las sinapsis del plexo mienterico. Este se utiliz para tratar el reflujo gastroesofgico y la gastroparesia. Por sus mltiples efectos colinrgicos y el advenimiento de frmacos menos t6xicos, en la actualidad se utiliza pocas veces. Neostigmina: es un inhibidor de la acetilcolinesterasa que puede aumentar el vaciamiento gstrico, del intestino delgado y colnico. La neostigmina intravenosa ha resurgido en sus aplicaciones clnicas para tratar a los pacientes hospitalizados que tienen distensin aguda del colon. La administracin de 2 mg produce la evacuacin colnica inmediata de flatos y heces en la mayora de los pacientes. Los efectos colinrgicos consisten en sialorrea, nusea, vmito, diarrea y bradicardia.

Metoclopramida y Domperidona
Modo de Accin
Estos frmacos son antagonistas de los receptores D2 de la dopamina. En el tubo digestivo, la activacin de los receptores de dopamina inhibe la estimulacin colinrgica del msculo liso. Estos aumentan la amplitud del peristaltismo esofgico, incrementan la presin del esfnter esofgico inferior y favorecen el vaciamiento gstrico pero no tienen efecto alguno sobre el intestino delgado ni la motilidad del colon. La metoclopramida y domperidona tambin bloquean los receptores D2 de la dopamina y la zona emetgena de quimiorreceptores del bulbo raqudeo, lo que produce una potente accin antiemtica y de supresin de la nusea.

Aplicaciones clnicas
a) Reflujo gastroesofgico sintomtico pero no son eficaces en los pacientes con esofagitis erosiva. Dada la eficacia y la seguridad superiores de los frmacos antisecretores en el tratamiento de la pirosis, se utilizan los compuestos procinticos

b)

c) d) e)

principalmente en combinacin con los frmacos antisecretores en los pacientes con regurgitacin o pirosis resistente al tratamiento. Alteraciones del vaciamiento gstrico a consecuencia de trastornos posoperatorios (vagotoma y antrectoma) y gastroparesia diabtica. A veces se administra metoclopramida en los pacientes hospitalizados para favorecer el avance de las sondas de alimentacin nasointestinal desde el estmago hasta el duodeno. Dispepsia no ulcerosa crnica. Se puede observar una gran mejora en los sintomas causados por esta enfermedad. Prevencin del vmito dada su potente accin antiemtica. Estimulacin de la lactancia en el puerperio

Efectos adversos
Metoclopramida: Los efectos adversos ms frecuentes afectan al sistema nervioso central. En ancianos, se presenta inquietud, somnolencia, insomnio, ansiedad y agitacin. Efectos extrapiramidales (distona, acatisia, manifestaciones parkinsonianas) por bloqueo de receptores centrales de dopamina se presentan en forma aguda en 25% de los pacientes que reciben dosis elevadas La discinesia tarda, a veces irreversible, se ha presentado en enfermos tratados por periodos prolongados con metoclopramida. Por este motivo, se debe evitar el uso a largo plazo.

Domperidona: Es muy bien tolerada, ya que no atraviesa la barrera hematoenceflica y son infrecuentes los efectos neuropsiquitricos y extrapiramidales. La elevacin de las concentraciones de prolactina (causada por la metoclopramida y por la domperidona) puede producir galactorrea, ginecomastia, impotencia y trastornos menstruales.

Macrlidos
Los antibiticos macrlidos como la Eritromicina estimulan a los receptores de motilina en el msculo liso del tubo digestivo y favorecen el inicio del complejo motor migratorio. La Eritromicina intravenosa (3 mg/kg) es til en algunos pacientes con gastroparesia; sin embargo, sobreviene tolerancia con rapidez. Se puede utilizar en los pacientes con hemorragia aguda del tubo digestivo alto para facilitar el vaciamiento gstrico de la sangre antes de la exploracin endoscpica.