DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESULTADO ESPERADO

ACCIONES DE ENFERMERIA Coordinar con el rea de nutricin una dieta adecuada. Control de peso.

FUNDAMENTO CIENTIFICO Importante para ingiera alimentos de acuerdo los requerimientos nutricionales y de acuerdo al proceso patolgico que presenta. Son importantes para evaluar la ganancia de peso diaria del paciente. Evita el estreimiento.

EVALUACION

Alteracin

de

la Asegurarse q la dieta sea rica en fibras. Paciente mantendr un adecuado estado nutricional. Mantener balance hdrico estricto

nutricin por defecto relacionado disminucin de con la

Paciente mejora estado nutricional. Paciente consume alimentos de acuerdo a requerimientos nutricionales.

ingesta calrica para satisfacer necesidades metablicas. las

Esencial para evaluar los ingresos y egresos y poder establecer recomendaciones en el consumo de lquidos. La eleccin de los alimentos por parte del paciente es una estrategia para la tolerancia a los alimentos.

Determinar preferencias de comida del paciente considerando aspectos culturales y religiosos.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESULTADO ESPERADO

ACCIONES DE ENFERMERIA Observar si hay signos y sntomas asociados con o fiebre, infeccinlocal

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

Alto

riesgo

de

sistmica.(rojez, tumefaccin, malestar).

Para determinar a tiempo algn signo de infeccin. Para evitar el traspaso de microorganismos patgenos. Evita la infeccin Ayuda a evitar las infecciones intrahospitalarias. Indican algn signo de infeccin. Para prevenir las infecciones intrahospitalarias Paciente no evidencia signos de infeccin.

infeccin relacionado presencia mtodos (va fistula arteriovenosa). con de invasivos perifrica,
Paciente no presentara signos de infeccin durante la estancia hospitalaria.

Lavado de manos antes de manipular invasivos. Cambio de va perifrica cada 7 das. Uso de guantes estriles al manipular Control vitales el de catter y fistula arteriovenosa. funciones la especialmente mtodos

temperatura. Administrar indicado. tratamiento

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESULTADO ESPERADO

ACCIONES DE ENFERMERIA Control de funciones vitales.

FUNDAMENTO CIENTIFICO Ayuda a determinar cualquier complicacin, son indicadores del funcionamiento interno del organismo. Determinar si hay presencia de sibilancias, estertores u otras

EVALUACION

Deterioro intercambio gaseoso relacionado desequilibrio la ventilacin perfusin manifestado hipoxemia, somnolencia cansancio.

del

con de
Paciente presentara un adecuado intercambio gaseoso Auscultar los pulmones.

complicaciones. Favorece la expansin mxima de los msculos respiratorios del trax. Para ayudar a la oxigenacin de las Colocar al paciente en posicin semifowler. Administrar apoyo oxigenatorio segn clulas del organismo y que el paciente no se descompense. Paciente presenta un adecuado intercambio gaseoso evidenciado por una FR: 19 X

por

necesidad Ensearle al paciente a realizar ejercicios pasivos. Ensearle al paciente a realizar fisioterapia respiratoria.

Para evitar la fatiga y tolere la actividad realizada. Ayudar a mejorar la ventilacin pulmonar.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESULTADO ESPERADO

ACCIONES DE ENFERMERIA Monitoreo y registro de las caractersticas de la diuresis. Control de lquidos.

FUNDAMENTO CIENTIFICO Para determinar alguna complicacin o anomala. Para evitar la retencin de lquidos y edemas como consecuencia del proceso patolgico. Ayudar a prevenir las infecciones urinarias. Para determinar si presenta infeccin.

EVALUACION

Alteracin funcin

de

la

urinaria
Paciente recuperara la miccin urinaria normal.

Orientar al paciente a realizarse la higiene perineal. Controlar signos vitales especialmente la temperatura corporal. Concientizar al familiar para que le alcance la chata al paciente cada vez que lo requiera. Aplicar calor o agua tibia sobre genitales. Balance hdrico estricto.

relacionada con el deterioro de la

funcin renal.

Para que el paciente adopte la posicin durante la miccin y tenga ms seguridad. Estimula la miccin. Determina la cantidad de lquidos que salen e ingresan al cuerpo en un determinado tiempo.

Paciente recupera favorablemente la eliminacin urinaria normal.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESULTADO ESPERADO

ACCIONES DE ENFERMERIA Proporcionar y recomendar ropas cmodas y de fcil manejo. Instruir para vestirse y desvestirse. Incentivar el arreglo personal. Alentar la independencia pero interviniendo si el paciente no puede realizar la actividad solo. Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes. Establecer una rutina de actividades de autocuidado.

FUNDAMENTO CIENTIFICO Para que el esfuerzo que haga el paciente no sea elevado y pueda realizar sus actividades con mayor facilidad. Favorece la independencia del paciente a sus diversas actividades diarias. Mejora el aspecto personal del paciente y consigo el bienestar. El paciente ser independiente, y solo ayudaremos en lo mnimo. Observar que pueda realizar sus actividades y que posteriormente no le cause ninguna lesin. El paciente tendr conocimiento de las actividades que tiene que hacer desde el momento en que se levanta y as se sentir til.

EVALUACION

Riesgo en el dficit del autocuidado y

vestirse desvestirse, higiene, alimentacin eliminacin

Paciente ser capaz de realizar sus actividades de autocuidado y durante su estancia hospitalaria.

Paciente realiza sus actividades de autocuidado durante su estancia hospitalaria.

relacionado con la disminucin de la movilidad fsica.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESULTADO ESPERADO

ACCIONES DE ENFERMERIA Mantener al paciente en posicin semifowler.

FUNDAMENTO CIENTIFICO Se indica para relajar la

tensin de los msculos abdominales, permitiendo as una mejora en la respiracin de pacientes inmviles.

EVALUACION

Intolerancia

la

actividad relacionado con la reduccin de la capacidad de la sangre transportar en los cuerpo. tejidos para oxgeno del
Paciente presentara tolerancia a la actividad fsica mnima. Valorar el patrn respiratorio.

Para determinar alguna anomala y dar tratamiento oportuno. Para detectar estertores o sibilancias. Para ayudar a la oxigenacin de las clulas del organismo y que el paciente no se descompense. Para evitar fatigas y tolere la actividad realizada Paciente tolera la movilizacin mnima.

Auscultar los pulmones. Administrar apoyo oxigenatorio segn necesidad Movilizacin pasiva.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESULTADO ESPERADO

ACCIONES DE ENFERMERIA Bao diario del paciente.

FUNDAMENTO CIENTIFICO Mantiene la piel integra y evitar enfermedades y lesiones de la misma. Para evitar la presin y friccin y as no lesionar la piel. Para ayudar a mejorar la circulacin sangunea.

EVALUACION

Evitar arrugas en las sabanas.

Riesgo de alteracin de la integridad

Paciente se mantendr con la piel integra.

Realizar ejercicios pasivos Cambios de posicin cada 2 horas.

cutnea relacionada con disminucin de la movilidad fsica.

Paciente Medida preventiva para evitar las ulceras por presenta decbito, mejorando la circulacin. integra Evitar la deshidratacin lesiones. de la piel.

piel si

Aplicar cremas hidratantes sobre la piel. Colocar almohadillas en zonas de presin.

Evitan la formacin de ulceras por presin.

Incentivar al paciente a la deambulacin

Evitar la dependencia a la postracin.

1.-Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio de la ventilacin perfusin manifestado por hipoxemia, somnolencia y cansancio.
2.-Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con disminucin de la ingesta calrica para satisfacer las necesidades metablicas.

3.-Alto riesgo de infeccin relacionado con presencia de mtodos invasivos (va perifrica, fistula arteriovenosa). 4.-Alteracin de la funcin urinaria relacionada con el deterioro de la funcin renal.

5.-Intolerancia a la actividad relacionado con la reduccin de la capacidad de la sangre para transportar oxgeno en los tejidos del cuerpo. 6.-Riesgo en el dficit del autocuidado vestirse y desvestirse, higiene, alimentacin y eliminacin relacionado con la disminucin de la movilidad fsica.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traucra.pdf