INDICE Contenido

INTRODUCCION .......................................................................................................................... 2 DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA ....................................................... 3 Definicin ........................................................................................................................... 3 Clasificacin.................................................................................................................... 4 Grado 0 .............................................................................................................................. 4 Grado I o abruptio placentae leve ................................................................ 4 Grado II o abruptio placentae moderado .................................................... 4 Grado III o abruptio placentae grave ......................................................... 4 Fisiopatologa de abruptio placentae................................................................. 5 ETIOLOGIA ................................................................................................................................. 6 OTROS FACTORES DE RIESGO ......................................................................................... 7 CUADRO CLINICO ..................................................................................................................... 7 Forma moderada ................................................................................................................. 8 Forma grave ........................................................................................................................ 8 PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE ........................................................................ 8 TRATAMIENTO ............................................................................................................................ 9 Tratamiento conservador ............................................................................................ 9 Tratamiento activo ...................................................................................................... 10 COMPLICACIONES ................................................................................................................... 12 Maternas...................................................................................................................... 12 Fetales ........................................................................................................................ 12

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: .................................................................................... 13 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA....................................................................................... 13 Objetivos ........................................................................................................................... 13 CUIDADOS DE ENFERMERIA ................................................................................................ 14 Acciones de Enfermera Dependientes ............................................................. 14 Acciones de Enfermera Independientes ........................................................ 15 ASPECTOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA .......................................................... 16 Caso prctico...................................................................................................................... 18 CONCLUSIN ............................................................................................................................... 20 1

BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................ 21

INTRODUCCION El presente informe es un resumen sobre una de las patologas ms frecuentes que afectan a la placenta durante el embarazo. En la elaboracin de este trabajo nos enfocaremos especficamente en una de las causas que puede llegar a ser motivo de interrupcin de la gestacin: El Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta. Para ello es importante entender la importancia de la funcin que cumple la placenta, la cual rige la vida intrauterina y su funcin est relacionada directamente con el crecimiento y el bienestar del feto. La placenta es un rgano temporario que se forma dentro del tero durante el embarazo. La misma ayuda a nutrir al beb y filtrar el exceso de desperdicios que se van formando los 3 trimestres que dura el perodo de gestacin. La placenta sta formada por las mismas clulas que forman al beb, es una estructura redondeada en forma de disco de unos 25 cm de dimetro y unos 2,5 cm de grosor (hacia el final del embarazo), comienza a formarse aproximadamente el 8 da de la gestacin, al conectar el blastocito con la pared uterina y adherirse a la misma. A trmino, la placenta normal pesa aproximadamente de la 5 a la 7 parte del peso del nio. Posee 2 lados: un lado conocido como lado materno, el cual est firmemente unido a la pared del tero; el otro lado conocido como lado fetal se encuentra posicionado enfrente del beb y le proporciona alimentos y nutrientes a travs del cordn umbilical. Esta placenta cumple un gran nmero de funciones a lo largo del embarazo. La principal funcin es cobijar y nutrir al beb durante los 3 trimestres del embarazo. Sin la placenta, el beb no podra recibir oxgeno y los nutrientes necesarios para asegurar su saludable desarrollo. Esta acta como un agente de transferencia de nutrientes desde la sangre de la mam hacia los vasos sanguneos del beb y transferencia de desperdicios desde
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los vasos sanguneos del beb hacia los vasos sanguneos de la madre. En ningn momento la sangre materna se mezclar con la sangre del beb. A partir del 3 mes del embarazo, la placenta tambin ofrece apoyo hormonal liberando estrgeno, progesterona y gonadotropina corinica humana, contribuyendo a los cambios apropiados durante el embarazo, relevando as la funcin del cuerpo lteo.

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA Definicin Se conoce con este nombre a un proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total, antes del parto luego de la semana 22 y antes del 3 perodo del parto, de una placenta que, a diferencia de la placenta previa, est insertada en su sitio normal. Dentro de la placenta hay muchos vasos sanguneos que permiten la transferencia de nutrientes de la madre al feto. Si la placenta comienza a desprenderse durante el embarazo, se produce el sangrado de estos vasos sanguneos. Cuanto mayor sea el desprendimiento, mayor ser el sangrado. El desprendimiento de la placenta ocurre aproximadamente en uno de cada 120 nacimientos. Tambin se denomina ABRUPTIO PLACENTARIO.

Clasificacin El desprendimiento de la placenta generalmente se diagnostica por los sntomas y la cantidad del sangrado y el dolor. Existen 4 grados del desprendimiento de la placenta: Grado 0: pacientes asintomticas y diagnosticadas solo despus del parto a travs del examen de la placenta. Grado I o abruptio placentae leve: va acompaado de pocos signos evidentes fuera de la hemorragia vaginal. El tero puede aparecer ligeramente irritado, aunque este signo resulta a veces difcil de reconocer. En muchos casos, la hemorragia vaginal es sugestiva de placenta previa y para establecer la diferenciacin hay que proceder en ocasiones a practicar una exploracin bimanual. Se presenta pequea cantidad de sangrado vaginal y algunas contracciones uterinas, sin signos de sufrimiento fetal ni baja presin sangunea de la madre. Grado II o abruptio placentae moderado: es normalmente fcil de diferenciar de la placenta previa, pero los signos y sntomas con que va acompaado son menos pronunciados que los que se dan en la grave. La paciente puede presentar shock y puede llegar a observarse signos de sufrimiento fetal. Los tonos cardiacos fetales se mantienen normalmente y el dolor abdominal, la irritabilidad y la hipersensibilidad uterina son menos intensos. Este cuadro puede progresar con gran rapidez por lo tanto el tratamiento debe ser inmediato. El sangrado se presenta de leve a moderada cantidad. Grado III o abruptio placentae grave: se diagnstica fcilmente cuando la paciente presenta un dolor abdominal grave que no remite, un tero que no se relaja y muestra gran hipersensibilidad e irritabilidad y un grado variable de shock que, con frecuencia, es grave. En la mayora de los casos se observa una hemorragia vaginal de color oscuro y los tonos cardiacos fetales normalmente faltan o son difciles de or dada la mala relajacin uterina. La frecuencia cardiaca fetal puede reflejar sufrimiento fetal por hipoxia. Adems es fcil que aparezca una complicacin renal, necrosis cortical aguda normalmente fatal o necrosis tubular aguda posiblemente reversible o una coagulopata sangunea. El tratamiento debe ser inmediato y enrgico si se pretende reducir el riesgo de esta complicacin grave.
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El sangrado tambin puede ser oculto y las contracciones uterinas incesantes (Tetania). Dolor abdominal y baja presin sangunea. En algunos casos el desprendimiento de la placenta no se diagnostica hasta despus del parto, al encontrar sangre coagulada detrs de la placenta.

Es importante poder reconocer y detectar los signos y los sntomas de Abruptio Placentae ya que puede llegar a confundirse con la sintomatologa de Placenta Previa. Para ello, a continuacin mencionaremos brevemente de que se trata esta ltima. Placenta previa es la implantacin anormal de la placenta en el limite del orifico interno del cuello uterino y es otra de las causas mas frecuentes de hemorragia indolora en el 3er trimestre del embarazo.

Fisiopatologa de abruptio placentae La degeneracin decidual puede estar condicionada por una arteriolitis; sea cual sea la causa de la degeneracin decidual, enfermedad vascular, traumatismo y otros factores, los vasos sanguneos de la decidua se rompen y se producen hemorragia en el espacio retropalcentario. La sangre se coagula inmediatamente, ya que el tejido decidual es rico en material tromboplstico y, a medida que la hemorragia contina el cogulo se expande. La musculatura uterina, tensa ya por la gestacin, es incapaz de contraerse para controlar la hemorragia; el cogulo comprime una porcin de la placenta y distorsiona su contorno, lo cual resulta til para identificar el desprendimiento prematuro observando la placenta ya fuera de la cavidad uterina. A medida que la hemorragia prosigue, la sangre diseca normalmente las membranas, liberndolas de la decidua, y aquella se exterioriza al salir por el orificio cervical externo. En ocasiones no se observa ninguna hemorragia externa y en esos casos, con frecuencia, son los ms graves. La sangre puede infiltrarse en el miometrio haciendo que el tero adquiera una coloracin
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purprica o azulada moteada (tero de fenmeno tiene una cierta importancia tero de Couvelaire se contrae mal en parto. La sangre puede tambin romper y penetrar en el saco amnitico.

Couvelaire). Este clnica porque el el periodo post las membranas fetales

La hemorragia retroplacentaria puede ser brusca y masiva, y producir una separacin completa de la placenta por un cuadro clnico dramtico de dolor abdominal gravee hipersensibilidad uterina y ausencia de latidos totales, que conduce rpidamente a la aparicin de complicaciones renales o una coagulopata. Sin embargo, la hemorragia puede tambin desarrollarse mucho ms lentamente, cursar con un cuadro clnico menos dramtico, aunque siempre hay que esperar que la situacin empeore progresivamente y no posponer el tratamiento porque el cuadro parezca en principio leve. La frecuencia con que se desarrollan las complicaciones del desprendimiento placentario, sobre todo la coagulopata y la afectacin renal, guarda relacin con el tiempo y es menos probable que se desarrollen si el tero se vaca en periodo racionable de tiempo, que normalmente se considera de 6 hs a partir del momento en que surge la enfermedad.

tero de couvelaire ETIOLOGIA A pesar de numerosos estudios clnicos y epidemiolgicos, la etiologa de desprendimiento de la placenta an nose ha determinado con exactitud, pero se cree que es una enfermedad de la decidua y vasos uterinos. Factores crnicos: son la enfermedad vascular materna crnica y la hipertensin inducida por el embarazo, el tabaquismo, ingestin de drogas, deficiencias
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nutricionales, anomalas uterinas y los tumores, el sndrome de hipotensin supina, sndrome antifosfolpido, trombofilia congnita, hiperhomocisteinemia, y, raramente, hipofribinogenemia congnita. Factores agudos: incluyen trauma materno, la descompresin del tero distendido, y tal vez los cambios vasculares agudos secundarios al consumo de cocana. La amniocentesis ha sido una causa rara de desprendimiento. Otros factores, como cordn umbilical corto y corioamnionitis se han asociado con desprendimiento prematuro de placenta. OTROS FACTORES DE RIESGO La edad materna y la paridad Gestaciones mltiples (multiparidad) Hipertensin crnica Preclamsia leve y grave La hipertensin crnica mas preclamsia La rotura prematura de membranas Oligohidramnios Corioamnionitis Dietticos/ deficiencia nutricional Feto de sexo masculino Enfermedades CUADRO CLINICO Es un sangramiento caracterstico del tercer trimestre del embarazo. Los sntomas varan de acuerdo con la localizacin del proceso de su extensin, e incluyen sangramiento materno en aproximadamente 20 % de los casos antes del parto, tero irritable y tenso, sufrimiento fetal y trastornos de la coagulacin en los casos graves. Forma leve: La superficie placentaria desprendida es menos de 20 % si el desprendimiento es central, la sangre puede salir al exterior y se desliza por debajo de las membranas. Si es lateral, sale con ms facilidad al exterior. Esta prdida de sangre es escasa, oscura y puede tener pequeos cogulos.
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El tero puede aparecer normal o con ligera hipertona o polisistola. El dolor abdominal es escaso, o no se produce, y el feto est vivo, con tonos cardacos normales o taquicrdicos. Forma moderada: existe sangramiento vaginal discreto o puede estar ausente (sangre oculta). El dolor abdominal es moderado y existe hipertona uterina con cambios en la frecuencia cardaca fetal que sugieren hipoxia y a veces muerte fetal.

Forma grave: el sangramiento vaginal visible no guarda relacin con la gravedad de la paciente. El dolor abdominal puede ser intenso, brusco, sensacin de tensin del abdomen. Existen sntomas de gravedad como malestar general, sensacin de angustia y a veces lipotimia. En ocasiones la paciente refiere que dejo de sentir los movimientos fetales. En el examen fsico se advierte la gravedad de la paciente, que presenta palidez extrema y pulso taquicrdico. La tensin arterial que pudo estar normal o elevada, bruscamente se hace dbil e imperceptible. La paciente se agrava de forma rpida. Se detecta sangramiento vaginal que generalmente es escaso y, por lo tanto, no armnico con la gravedad de la paciente, lo que alerta el diagnostico.

PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE Biometra hemtica. Tipo sanguneo.

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Pruebas cruzadas. Perfil de coagulacin. Pruebas de funcin renal. Doppler fetal. Ecografa.

TRATAMIENTO El enfoque teraputico del DPPNI depender fundamentalmente de dos variables: 1) Estado materno 2) Viabilidad fetal En funcin de las mismas podr establecerse: 1) Tratamiento conservador 2) Tratamiento activo

Tratamiento conservador Se plantear siempre y/o cuando se den las siguientes circunstancias: a) Ausencia de compromiso materno: Buen estado general, prdida hemtica escasa, ausencia de coagulopata. b) Feto prematuro con inmadurez pulmonar y trazado de frecuencia cardaca normal. Se realizarn los siguientes controles:

1) Medidas generales: Reposo absoluto, control de diuresis y metrorragia, control de constantes, reserva de sangre total, plasma y plaquetas, dieta absoluta durante las primeras 24 horas con
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instauracin de venoclisis y sueroterapia a razn de 3000 cc/24 horas, como preparacin de una eventual cesrea urgente. 2) Control ecogrfico: Inicialmente cada 12-24 horas con el fin de evaluar las dimensiones y ecogenicidad del hematoma retroplacentario. 3) Control cardiotocogrfico: Inicialmente continuo y posteriormente cada 12-24 horas en funcin de la cronologa gestacional y viabilidad fetal. Est formalmente contraindicada la prueba de esfuerzo ya sea mediante perfusin de oxitocina o por estimulacin del pezn. 4) Control analtico materno: Inicialmente se realizar cada 12-24 horas un hemograma y pruebas de coagulacin (tiempo de protrombina, tromboplastina, coagulacin, hemorragia y fibringeno y factores de degradacin del fibringeno). Posteriormente la periodicidad de las determinaciones depender de la evolucin del cuadro. 5) Induccin farmacolgica de la maduracin pulmonar fetal: 12 mg de Betametasona en inyeccin intramuscular y una segunda dosis a las 24 horas. Un empeoramiento en la situacin materna y/o fetal condicionarun cambio de actitud para adoptar un tratamiento activo.

Tratamiento activo Consistir en la terminacin del embarazo, y en instauracin de medidas de soporte indicadas en cada caso. Est indicado en las siguientes situaciones: a) De forma muy urgente, si existe sufrimiento fetal agudo, en ocasiones esta es la nica oportunidad de salvar la vida al feto.

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b) Compromiso materno, independientemente de la situacin fetal: Prdida hemtica importante, signos de shock hipovolmico, signos de CID, asociacin de una HTA. c) Muerte fetal, independientemente de la situacin materna. d) Feto viable, independientemente de la situacin materna. Se adoptarn las siguientes medidas teraputicas: 1) Medidas generales: Venoclisis con solucin de Ringer Lactado, control de diuresis mediante sonda y urimeter, y monitorizacin de la tensin arterial. Monitorizacin de la presin venosa central si hay signos o sntomas de shock. Preparacin de sangre, plasma y plaquetas. 2) Determinaciones analticas: Hemograma, pruebas de coagulacin (tiempo de protrombina, tromboplastina, coagulacin y hemorragia, fibringeno y factores de degradacin del fibringeno), pruebas de funcin heptica, electrlitos y gasometra sangunea. Con la periodicidad que recomiende la gravedad del cuadro. 3) Administracin de sangre entera, plasma y plaquetas: Segn estado. 4) Tratamiento de las complicaciones sistmicas si se producen, y en funcin del estado materno Tratamiento, si existe, de una CID, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria o HTA. 5) Eleccin de la va del parto: Debemos tener en cuenta la paridad, condiciones cervicales y la posible urgencia en terminar el embarazo, ya sea por causas maternas o fetales. Ante una situacin materno-fetal controlada, si existen buenas condiciones obsttricas para el parto vaginal, se puede intentar la induccin del mismo mediante amniorrexis, monitorizacin cardiotocogrfico interna y eventual y, en su caso, cuidadosa, administracin de oxitocina. El DPPNI

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suele acompaarse de hiperdinamias y el parto suele evolucionar rpidamente. La posibilidad de realizar una cesrea de urgencia debe estar siempre prevista. Como medida general se aconseja no prolongar el trabajo de parto ms de 6 horas. El agravamiento materno o fetal son indicaciones para la terminacin inmediata del parto, mediante cesrea, o por va vaginal si este es inminente. 6) Actuacin ante un xitus fetal: En los casos en los que se constata la muerte fetal el parto debe resolverse por va vaginal salvo en los casos en los que est indicada la cesrea por causa materna. 7) Prevencin de la atona uterina postparto: Est indicada la administracin de oxitcicos o ergotnicos. El riesgo de DPPNI en las mujeres que tienen antecedentes de esta patologa se multiplica por diez con respecto al de la poblacin general.

COMPLICACIONES Maternas: Shock hipovolmico. Coagulacin intravascular diseminada (CID) Apopleja uteroplacentaria ( tero Couvelaire) Necrosis hipofisiaria post parto ( Sndrome de Sheehan) Muerte materna. Fetales: Hipoxia. Anemia. Restriccin de crecimiento intrauterino. Prematuridad. Malformaciones congnitas. Muerte fetal.

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: Placenta previa. Amenaza de parto prematuro.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA El desprendimiento de la placenta normalmente insertada ocasiona trastornos en la irrigacin del tejido placentario y deficiencia del volumen del lquido, ante esta alteracin clnica la gestante puede manifestar:

Dolor, relacionado con acumulacin de sangre retroplacentaria y distensin uterina. Alteracin de la nutricin, por defecto fetal, relacionado con trastornos placentarios. Dficit de conocimiento, sobre conducta a seguir de su enfermedad, relacionada con la inexperiencia sobre este trastorno. Temor, relacionado con posibles complicaciones maternofetales durante el embarazo. Riesgo de dficit de volumen de lquidos, relacionado con el sangrado vaginal, secundario a la separacin prematura de la placenta. Riesgo de infeccin, relacionado con hemorragias intensas. Riesgo de lesin fetal, relacionado con alteracin de la irrigacin de los tejidos placentarios en el tero. Ansiedad relacionada con el resultado incierto, modificaciones en los planes del parto. Posible shock relacionado con hemorragia.

Objetivos El objetivo principal del manejo de los cuidados debe estar encaminado a prevenir la morbimortalidad materno perinatal.

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 Restituir lquidos corporales para evitar el shock. Restaurar la perfusin tisular fetal. Reducir la ansiedad.

CUIDADOS DE ENFERMERIA En la intervencin, el personal de enfermera debe realizar acciones dependientes e independientes: Acciones de Enfermera Dependientes Medidas generales: Examen abdominal cuidadoso para determinar el tamao y la sensibilidad e irritabilidad del tero. Examen vaginal y del cuello con espculo (para excluir la causa local de la hemorragia). Canalizacin de una vena, o mejor dos con catteres de gran calibre. Extraccin de sangre para exmenes de laboratorio (hemograma completo, glucemia, cido rico, creatinina, grupo sanguneo, factor Rh, ionograma, gasometra y coagulograma completo). Vigilar concentracin de fibringeno, ya que la disminucin de este implicara un fracaso en la transfusin sangunea, puesto que dicho factor es necesario para la coagulacin. Recoleccin de muestra de orina para examen. Medir diuresis y anotarla cada hora. Suministrar de inmediato volmenes con soluciones cristaloides y hemoderivados, segn las prdidas sanguneas y la evaluacin de los signos vitales. En cuanto a la transfusin sangunea es muy importante el control de la temperatura corporal, porque si nos encontramos en presencia de hipertermia ocurra hemlisis durante dicha transfusin. Evitar subestimar la hemorragia. La presin venosa central es una gua excelente para la reposicin de la volemia.
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 Medir los signos vitales cada 30 min, mientras dure la gravedad de la paciente. Oxigenoterapia por cnula nasal o tienda.

Acciones de Enfermera Independientes El personal de Enfermera debe: Mantener una relacin estrecha con la gestante, pues esta manifiesta, en ocasiones, temor y angustia por la presencia de la hemorragia que pone en peligro su vida y la del feto. Por lo que es importante el apoyo psicosocial que se le brinde y las orientaciones a los familiares para lograr su tranquilidad y que cooperen en el bienestar de la paciente, ya que puede haber taquicardia como consecuencia de la emocin o el miedo. Controlar que el pulso de la madre no sea persistente a los 100 latidos por minuto; si ocurriera esto nos indicara agotamiento materno o deshidratacin. Se debe ubicar a la paciente en una unidad individual, en posicin de decbito lateral izquierdo, con la cabeza levantada para aumentar el retorno venoso y permitir que regrese ms sangre a los pulmones, facilitando as, la oxigenacin y que aumente la irrigacin sangunea placentaria. En casos graves se suministra oxgeno por cnula nasal para prevenir o reducir la hipoxia fetal. Controlar los signos vitales para valorar su evolucin clnica y detectar complicaciones, sobre todo la tensin arterial puesto que las contracciones uterinas hacen sufrir cambios hemodinmicos a sta el trabajo de parto y en la expulsin. Otro factor que afecta a la TA son el miedo, el dolor y la ansiedad especialmente en la primigesta. Extremar las medidas de asepsia y antisepsia al canalizar venas para cumplir el tratamiento, as como en la suministracin de transfusiones sanguneas. Realizar sondaje vesical para valorar las caractersticas de la orina y poder medir diuresis. Mantener la higiene personal y preparar la regin para posible intervencin quirrgica.
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 Valorar el sangrado vaginal. Observar estado general para detectar signos de hipovolemia como: tos, ruidos respiratorios alterados, disnea, color de piel, de mucosas y sudoracin profusa. Observar evolucin obsttrica (contracciones uterinas, frecuencia y duracin; tambin prdida del tapn mucoso u otro signo que indique inicio de trabajo de parto) y reacciones adversas al tratamiento ya que a veces la induccin a la dilatacin por medio de oxitcicos suele ser ms dolorosa que cuando ocurre de manera natural. Despus del parto el personal de enfermera contina valorando: el equilibrio del volumen de lquidos, signos vitales, evolucin obsttrica(Por ej: Control de Epirrafia si existiere) y tambin de ser necesario palpar con frecuencia el tero para detectar atona y comprobar su contraccin. Vigilar foco fetal, para valorar el estado del feto. Tener en cuenta que la FCF normal oscila entre 120 y 160 latidos por minutos. Cualquier alteracin ya sea taquicardia o bradicardia comunicar inmediatamente al mdico ya que estamos frente a un signo de alarma de sufrimiento fetal agudo. Si hay SFA estaramos frente a un trabajo de parto de ALTO RIESGO.

ASPECTOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA Si recibi preparacin psicofsica para el trabajo de parto, valorar capacidad materna para afrontar la situacin sola o con una persona de apoyo disponible de su eleccin (esposo, madre, hermana, etc). Recordarle a la parturienta los ejercicios de relajacin y respiracin. La tensin arterial comienza a aumentar 5 a 10 minutos antes de la contraccin uterina. La posicin adecuada para el control de la TA es sentada, si la parturienta deambula, sentada en la cama ortopdica o en decbito lateral izquierdo si el trabajo de parto transcurre en la cama.

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 La hipotensin al final del embarazo no es comn, ante la presencia de un cuadro de hipotensin en un trabajo de parto se deben buscar otros signos indicativos de complicaciones, como el shock por ejemplo. Restriccin de alimentos slidos y administracin de lquido limitado. No debe restringirse totalmente la ingesta de alimentos, esta debe ser liviana. No se aconseja la administracin de drogas analgsicas, debido a efectos perjudiciales tanto para la madre como para el feto. Por ejemplo: en la madre hipotensin, nuseas, vmitos y mareos. En el feto, las drogas pasan a travs de la placenta y pueden producir dificultad en la succin y depresin respiratoria. En cuanto a la tricotoma pbica o perineal, en algunas instituciones no se realiza ya que pueden llegar a producirse laceraciones durante el procedimiento provocando as posibles infecciones; lo que se recomienda entonces es el recorte del vello perivulvar con tijera. Costumbres o Tradiciones Relacionadas con la Placenta Cuando d a luz, la madre debera decidir resguardar su placenta o donarla a la ciencia mdica. O debera decidir si desea seguir alguna de las tradiciones que su propia cultura le rinde a la placenta. A pesar de que muchas simplemente expulsan la placenta luego del parto, realmente hay siglos repletos de tradiciones relacionadas con la placenta. Muchas culturas siguen rituales especficos a fin de honrar a sus hijos y al papel que juega la placenta en el parto. Por ejemplo: En Indonesia: En Indonesia, la placenta es considerada como un mellizo del beb o como su hermano mayor. Esta placenta actuar como el ngel guardin del beb a lo largo de toda su vida. Es por ello que, la misma deber ser tratada con mucho cuidado, y luego ser sepultada de acuerdo a tradiciones especficas. Es responsabilidad del padre limpiar, envolver, y enterrar la placenta el da del parto.

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 En China: Las creencias Chinas relacionadas con la placenta afirman que la misma es una fuerza dadora de vida. Es por ello que la placenta es secada y agregada en algunas recetas que contienen placenta, a fin de incrementar la energa y la vitalidad de la persona que consume dicha receta. En frica: En ciertas naciones Africanas, la placenta es envuelta en sbanas y enterrada debajo de un rbol. Este rbol simboliza la vida en curso.

Caso prctico JLR, es una paciente de 30 aos de edad, que acude al cuerpo de guardia acompaada de su esposo por tener dolor abdominal intenso y hemorragia vaginal. Presenta palidez de piel y mucosas. Al examen fsico obsttrico se diagnostica desprendimiento prematuro de la placenta, por tal motivo, se indica urgencia quirrgica. La paciente est temerosa por su embarazo y los nios que dej en la casa. La enfermera la orienta para aliviar sus temores y le explica al esposo el tratamiento. Los diagnsticos de enfermera que se deben plantear son: Dolor abdominal, relacionado con acumulacin sangunea retroplacentaria y distensin uterina. Dficit del volumen de lquido, relacionado con el sangrado vaginal secundario a la separacin prematura de la placenta. Temor, relacionado con posible desarrollo de complicaciones maternofetales durante el embarazo. Riesgo de infeccin, relacionado con hemorragias intensas. Riesgo de lesin fetal, relacionado con alteracin de la irrigacin de los tejidos placentarios en el tero.

Las expectativas u objetivos de enfermera son: Disminuir el dolor abdominal a corto plazo.
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 Recuperar el volumen de lquido y se compruebe la disminucin o cese del sangrado vaginal a corto plazo. Disminuir temor y expresar confianza y seguridad en el tratamiento prescrito durante el embarazo a mediano plazo. Evitar riesgo de infeccin y se comprobar la disminucin o el cese del sangrado vaginal a corto plazo. Evitar riesgo de lesin fetal y se comprobar que no aparezcan signos y sntomas de complicaciones, a largo plazo.

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CONCLUSIN
En el desarrollo de este trabajo hemos podido ver la importancia de poder detectar los signos y sntomas de alarma a tiempo sobre el desprendimiento prematuro de placenta, para poder evitar las posibles complicaciones y as tambin la morbimortalidad materna y fetal; lo que nos ha permitido ver el rol de enfermera y su importancia en la atencin, cuidados y tratamientos adecuados y lo fundamental a nivel de promocin y prevencin de salud en saber que informacin dar a la mujer grvida y como ella debe saber reconocer signos o no de alarma y as poder concurrir a tiempo a una consulta cuando crea que su estado as lo amerita. Cuando el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta es diagnosticado y recibe tratamiento adecuado se evitan complicaciones maternales y perinatales. Recomendamos mayor control en aquellas mujeres gestantes con antecedentes de enfermedades hipertensivas, como es el caso de las pacientes con preclamsia y/o hipertensin arterial crnica. Dicho control debe ser procurado desde el inicio del embarazo. Prolijo cuidado en aquellas madres que hayan presentado desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en embarazos anteriores. Se recomienda a las futuras madres que durante el periodo de gestacin eviten el consumo de bebidas alcohlicas, cigarrillos y sustancias psicotrpicas, y todos aquellos factores que pueden ser modificables y que solo requieren de la voluntad y esfuerzo pero sobre todo de querer un buen embarazo y que este llegue a trmino.

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BIBLIOGRAFIA Shwarcz Sala Duverges. Obstetricia. Editorial Ateneo. Enfermera Ginecoobsttrica. Cap.5. Atencin de Enfermera en el Embarazo de riesgo. www.nursingservices.com.co www.pregnancy info.net Diccionario de Medicina Ocano Mosby. Manual de la Enfermera Cuadernillo de la Universidad Nacional de Crdoba Facultad de Ciencias Mdicas - Escuela de Enfermera Ctedra: Enfermera Materno Infantil.

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