Glndulas salivales

Cariologa

Mayores Menores

93% 7%

SALIVA Y CARIES DENTAL

Referencias: Lenander-Lumikari M, Loimaranta V. Saliva and dental caries. Adv Dent Res. 14; 40-47, 2000. Llena-Puy C. The role of saliva in maintaining oral health and as an aid to diagnosis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 11; E449-55, 2006.

Serosas Mucosas Mixtas

Rol protector de saliva en caries

Agua Mat orgnico e inorgnico 99% 1% Dilucin y eliminacin de azcar y otras sust y microorganismos Capacidad bfer Balance entre remineralizacin y desmineralizacin Accin antimicrobiana

Partida: sec serosa, agua, amilasa,Protenas ricas en histatina y prolina Submand: mixta, Ca, mucinas, prot ricas en histatina y prolina Sublingual: mixta, mucinas

Componentes y Funciones de la Saliva

Funcin Lubricacin Accin antimicrobiana Componentes Mucina, glicoprotenas ricas en prolina, agua Lisosima, lactoferrina, lactoperoxidos, mucinas, cistinas, histatinas, inmunoglobulinas, glicoprotenas ricas en prolina, IgA Mucinas, electrolitos, agua Agua

Componentes y Funciones de la Saliva

Funcin Capacidad bfer y remineralizacin Componentes Bicarbonato, fosfato, calcio, estaterina, protenas anionicas ricas en prolina, flor Agua, mucinas Amilasa, lipasa, ribonucleasas, proteasas, agua, mucinas Agua, gustina Agua, mucina

Preparacin alimentos para deglucin Digestin

Mantener integridad de la mucosa Limpieza

Gusto Fonacin

Estudios de asociacin entre componente salivales y caries (Lenander-Lumikari & Loimaranta, Adv Dent Res 14;40-47, 2000).
Componente salival Correlacin positiva Correlacin negativa No hay asociacin significativa

Estudios de asociacin entre componente salivales y caries (Lenander-Lumikari & Loimaranta, Adv Dent Res 14;40-47, 2000).
Componente salival Correlacin positiva Correlacin negativa No hay asociacin significativa

Cistatinas Estaterina Protenas ricas en prolina -Amilasa Lisosima Lactoferrina Peroxidasas HOSCN / OSCN-

2 1 -

1 1 2 1

1 1 1 10 7 9 4 -

sIgA DMFT/DMFS Les. Caries activas S mutans IgG

1 1 1 2

7 5 5 1

6 3 3 5

Funcin de protenas antimicrobianas salivales

Lisosima Lactoferina Peroxidasa y MPO Aglutininas (Glicoprot partida Mucinas, B2 microglobul. Fibronectina) Protenas ricas en histidina Cistatinas Inmunoglobulinas IgA secretora IgG IgM

amilasa
Protena ms abundante en saliva (40-50% del total de protenas salivales) 80% sintetizada en partida Separa harina en maltosa, maltotriosa y dextrinas Maltosa glucosa (por bact.)

Protena No inmunglobulinas

Funcin / Target
G +, Cndida G+y
Antimicrobia., descomposicin H2O2

Aglutinacin de microb

Antibact, antimictica Antiviral (Vih ?) Inhibicin de adhesin Facilita fagocitosis Facilita fagocitosis

Mucinas salivales
Casi todas son glicoprotenas (tienen cantidades variables de carbohidratos unidos a prot). MG1 y MG2 MG1: localizacin cl. acinar mucosa de g sbm y sbling. PM: 1000 kDa. MG2: cl serosas (no partida) y mucosas. PM: 150 kDa. Rol: lubricar y mantener sup hmeda, pueden mediar adhesin de bact a sup dent.

Flujo Salival

(mL / min)

Estimulada No estimulada Normal Bajo Muy bajo >1 0.7 - 1.0 < 0.7 > 0.25 0.1 - 0.25 < 0.1

Boca seca, en personas SIN ingesta de medicamentos

SEQUEDAD BUCAL:
Es el tercer efecto colateral ms comn de todas las drogas Solo la somnolecia y alteraciones gastrointestinales son ms comunes. Cerca de 200 drogas producen sequedad bucal.

40

30

20

10 SEXO 0 0 F M

10 20 30 40 50 60 70 80 90 EDAD

Aprox 20% de las mujeres q no toman medicamentos se quejaron de boca seca, mientras en los hombres hasta los 60 a., menos del 15%. De acuerdo a Nederfors, 1997.

Boca seca, en personas CON ingesta de medicamentos

50 40 30
%

Enfermedades sistmicas
Enfermedades Autoinmunes: Inmunodeficiencias:
SIDA Diabetes mellitus Sndrome de Sjgren Artritis reumatoidea

20 10 0 0

Alteraciones Hormonales:
SEXO F M

Enfermedades Neurologicalas: Alteraciones de glndulas endocrinas: Otras enfermedades comunes:

Hipertensin Deshidratacin Senilidad Fibrosis Qustica Enf. de Parkinson

10 20 30 40 50 60 70 80 90 EDAD

El % de mujeres siempre fue mayor De acuerdo a Nederfors, 1997.

Saliva en SS
NORMAL
Serosa Flujo (ml / min)
Basal: 0.41 0.31 Estim.: 1.99 1.06

Causas de hipofuncin glandular y xerostoma S. SJGREN

Viscosa Flujo (ml / min)
Basal: 0.014 0.02 Estim.: 0.12 0.11

Dao a las glndulas salivales: Irradiacin teraputica de cabeza y cuello Enfermedades autoinmunes:
Sndrome de Sjgren Enfermedad injerto-versus-husped Lupus eritematoso sistmico Artritis reumatoide

pH: 6.5-6.9

pH: 5.76 0.48

Infeccin por VIH Envejecimiento (?)

Medicamentos
Algunas contienen carbohidratos fermentables (bajan pH, favorecen formacin de placa bact) Bajan pH Cambian produccin y composicin de la saliva (Beta bloqueadores, propanolol, enalapril).

Causas de hipofuncin glandular y xerostoma

Medicamentos/Drogas Disfuncin autonmica (Ej.: neuropata ganglionar) Compromiso de SNC (Ej.: enfermedad de Alzheimer) Desrdenes psicognicos (depresin, ansiedad) Trauma Disminucin de la masticacin

Medicamentos y xerostoma
Antiarrtmicos Antimicrobianos Psicotrpicos Antineoplsicos Anticolinrgicos Analgsicos Narcticos Antiemticos Antihipertensivos Antiespasmdicos

Signos clnicos asociados con xerostoma e hipofuncin glandular

Prdida de brillo de la mucosa oral Sequedad de mucosa oral Mucosa oral plida y delgada Dorso de lengua fisurado Queilitis angular

Signos clnicos asociados con xerostoma e hipofuncin glandular

Tratamiento de Xerostoma
1) Sustitutos salivales, sialagogos locales 2) Pilocarpina 3) Dieta no cariognica 4) Prevencin y control de caries 5) Prevencin y control de Candidiasis

Candidiasis, especialmente de lengua y paladar Estomatitis subprotsica Caries de cuellos y bordes incisales Saliva ms viscosa Aumento de volumen de glndulas salivales

Prevencin de caries
1) Instruccin de higiene oral 2) Dieta: uso de edulcorantes no cariognicos, evitar ingestin de alimentos entre las comidas 3) Fluoracin profesional: APF 1.23% gel (4 / ao)

4) Clorhexidina profesional: barniz (1, 10 40%) colutorio 0.12% por 2 sem. 5) Fluoracin personal: NaF 1.1% APF NaF 0.05% colutorio 1min/da 6) Clorhexidina personal: si a los 3 meses recuento de S. mutans supera 1 x 106 UFC/mL

La curva de Stephan
Saliva
Nivel de Bicarbonato Capacidad bfer Composicin Flujo pH

Sustrato (dieta)
Carbohidratos Detergencia de alimentos Frecuencia de comidas Oral clearance Caract fsicas de los alimentos

Describe cambio de pH de la placa bacteriana en respuesta a estmulo (generalmente de la dieta)

La curva de Stephan
Voluntario se enjuag con 10 mL de sacarosa al 10% durante 10 seg. Valores promedios de pH en la placa:

Cada del pH
Debida a velocidad en que micro-organismos metabolizan sacarosa. Ms bajo pH segn:
Composicin microb de la PB Naturaleza del carbohidrato fermentable Grado de difusin de sustratos y metabolitos en la PB

Elevacin del pH
Difusin de productos cidos de la PB Bicarbonato salival difundiendo en la PB y neutralizando productos cidos

Flujo salival
Uno de los ms importantes en controlar la forma de la curva Stephan

Aplicaciones clnicas de transferencia de genes en glndulas salivales, modelos animales (Cotrim et al, 2006)

Aplicacin Modelo animal Dao por rad. Rata Sjgren Ratn hAQP1: human aquaporin 1 hIL10: human IL-10

Transgen hAQP1 hIL10