EPIDEMIOLOGIA E BIOESTATSTICA

Assunto: Leishmaniose

Visceral

Acadmico: IRLEIDA PEREIRA DO VALE

Manaus 2013

EPIDEMIOLOGIA E BIOESTATSTICA

Assunto: Leishmaniose

Visceral

Acadmico: IRLEIDA PEREIRA DO VALE

Disciplina Ministrada pela Professora Mrcia Regina Praia de nota parcial da Disciplina de Epidemiologia e Bioestatstica

Manaus 2013 2

SUMRIO

1. Caractersticas Clinicas..................................................................................... 04 1.1 Descrio e CID................................................................................................ 04 1.2 Agente Etiolgico.............................................................................................. 05 1.3 Reservatrio.......................................................................................................06 1.4 Modo de Transmisso........................................................................................07 1.5 Perodo de Incubao.......................................................................................06 1.6 Perodo de Transmisso.....................................................................................06 1.7 Suscetibilidade e Imunidade............................................................................ 06 2. Vigilncia Epidemiolgica................................................................................... 07 2.1 Objetivo...............................................................................................................08 2.2 Distribuio Geogrfica.......................................................................................08 2.3 Fatores de Risco Ambientais .............................................................................11 3. Referencias ........................................................................................................13

1. CARACTERSTICAS CLINICAS E EPIDEMIOLGICA. O termo Leishmaniose engloba um grupo de doenas causadas por diferentes espcies de protozorios do gnero Leishmania (Ross,1903).A leishmaniose uma doena infecto contagiosa classificada como zoonose, pelo fato de ser transmitida dos animais ao homem. Essa doena pode se manifestar de duas formas distintas: leishmaniose tegumentar ou cutnea e a leishmaniose visceral ou calazar. A leishmaniose tegumentar caracterizada por leses na pele, podendo, por exemplo, acometer nariz, boca e garganta.J a leishmaniose visceral ou calazar, uma doena sistmica, pois afeta vrios rgos, sendo que os mais afetados so o fgado, bao e medula ssea.

1.1 DESCRIO: Cid. 10. B55. 1Leishmaniose Tegumentar uma doena infecciosa, no contagiosa causada por protozorios do gnero Leishmania de transmisso vetorial que acomete a pele apresentando ulcera com fundo granulados e bordas com forma de molduras e na mucosa tem caractersticas distribudas no tecido da cavidade nasal e oral, faringe e laringe, ocorrendo perfuraes no septo nasal e palato. A Leishmaniose visceral (LV) foi descrita na Grcia em 1835 quando ento era denominadas ponos ou hapoplinakon. Foi na ndia em 1869 querecebeu o nome kalajwar que quer dizer febre negra ou kala-azar que significapele negra em virtude do discreto aumento da pigmentao da pele ocorridodurante a doena. (Marzochiet al., 1981) Em 1900, William Leishman identificou um protozorio no bao de um soldado que havia vindo a bito na ndia, em decorrncia de uma febre localconhecida como febre Dum Dum ou Kala azar. Suas anotaes no foram publicadas at 1903 quando Donovan encontrou o mesmo parasita em outro paciente. Ainda no mesmo ano, Laveran&Mesnil descreveram o protozorio como o nome dePiroplasmadonovani. Leonard Rogers, em 1904, foi o primeiro aconseguir cultivar o parasita e observou que nas culturas ele era visto sob a forma flagelada. Patton, em 1907 observou as formas leishmanias (amastigotas) em moncitos e as formas leptomonas (promastigotas) nointestino de insetos que eram alimentados sobre pacientes com calazar (in Faust et al. 1974). 4

O primeiro caso no Brasil foi descrito por Migone em 1913. O pacienteera um imigrante italiano que vivera muitos anos emSantos-SP e aps viajar paraMato Grosso, adoeceu, tendo sido diagnosticada a doena no Paraguai (Alencar,1977). Foi Penna (1934), um patologista do Instituto Oswaldo Cruz, queminiciou os estudos sobre a distribuio geogrfica da Leishmaniose Visceral nasAmricas, quando comprovou parasitologicamente, 41 casos dentre as 40.000 viscerotomias examinadas para febre amarela provenientes de vrios estados do Brasil. Em seguida, entre 1936 e 1939, extensos estudos foram realizados por Evandro Chagas e seus colaboradores demonstrando a doena no homem e em ces e o

flebotomneoLutsomyialongipalpisfoi incriminado comoprovvel vetor, sendo o parasito classificado como Leishmaniachagasi (Cunha & Chagas, 1937).

Cid. 10. B55. 0Leishmaniose Visceral Protozoose de aspecto clinico que se manifesta de forma discreta a grave que sem tratamento pode levar a bito era primeiramente uma zoonose caracterizada como doena de carter rural e se expandiu para rea urbana tornando-se uma endemia em franca expanso geogrfica.

1.2 AGENTE ETIOLGICO Protozorio tripanossomatdeos do gnero Leishmania, espcie Leishmaniachagasi, parasita intracelular obrigatrio sob formaaflagelada ou amastigota das clulas do sistema fagoctico mononuclear. Dentro do tubo digestivo do vetor, as formas amastigotas se 5

diferenciam

em

promastigotas

(flageladas).

Nas

Amricas,

a Leishmania(Leishmania) chagasi a espcie comumente envolvida na transmisso da LV.

FIGURA 3- ESPLENOMEGALIA

1.3 RESERVATRIO Na rea urbana, o co a principal fonte de infeco. A enzootia canina tem precedido a ocorrncia de casos humanos e a infeco em ces tem sido mais prevalente que no homem. No ambiente silvestre, os reservatrios so as raposas. Os reservatrios do parasito so animais mamferos, principalmente candeos, sendo os mais importantes a raposa (no ciclo silvestre e rural) e o co (no ciclo rural e, particularmente, nas reas urbanas). O papel do co como reservatrio da Leishmania foi aventado pela primeira vez por Nicolle, em 1908, na Tunsia, quando experimentalmente foi comprovada a infeco deste animal. Posteriormente, em inqurito realizado naquele Pas, foi comprovada a transmisso natural em ces e assim registrado o primeiro foco de LV canina no mundo. No Brasil, as primeiras evidncias de transmisso da LVA canina foram em Abaet (PA), como resultado dos trabalhos desenvolvidos por comisso instituda pelo Instituto Oswaldo Cruz para a avaliao dessa problemtica. Porm, apenas em 1955, que foi estabelecido por Deane&Deane (1955) o papel do co como reservatrio da LVA, quando constatada a transmisso em ces residentes em zona urbana do municpio de Sobral (CE), verificando-se freqncia muitas vezes intensa do parasitismo cutneo. Brener, em 1957, concluiu, frente aos

achados de outros autores e aqueles por ele encontrado, que o co tinha papel fundamental na epidemiologia da LVA no Brasil.

FIGURA 4- VETOR

1.4 MODO DE TRANSMISSO A forma de transmisso atravs da fmea de insetos flebotomneos das espcies de Lutzomyialongipalpis e L. cruzi, infectados. A transmisso ocorre enquanto houver o parasitismo na pele ou no sangue perifrico do hospedeiro. Alguns autores admitem a hiptese da transmisso entre a populao canina atravs da ingesto de carrapatos infectados atravs de mordeduras, cpula e ingesto de vsceras contaminadas, porm no existem evidncias sobre a importncia epidemiolgica desses mecanismos de transmisso para humanos ou na manuteno da enzootia. No ocorre transmisso direta da LV de pessoa a pessoa. Modo de transmisso Transmitida pelo inseto hematfago

flebtomoLutzomialongipalpis. No h transmisso pessoa a pessoa, nem animal a animal.

FIGURA 5-CICLO DA LV

No Brasil, a forma de transmisso atravs da picada dos vetores L. longipalpis ou L. cruzi infectados pela Leishmania (L.) chagasi. A transmisso ocorre enquanto houver o parasitismo na pele ou no sangue perifrico do hospedeiro. Alguns autores admitem a hiptese da transmisso entre a populao canina atravs da ingesto de carrapatos infectados e, mesmo, atravs de mordeduras, cpula e ingesto de vsceras contaminadas, porm no existem evidncias sobre a importncia epidemiolgica desses mecanismos de transmisso para humanos ou na manuteno da enzootia. No ocorre transmisso direta da LV de pessoa a pessoa.

1.5 PERODO DE INCUBAO bastante varivel tanto para o homem, como para o co. No homem varia de 10 dias a 24 meses; em mdia, de 2 a 6 meses, e, no co, varia de 3 meses a vrios anos, com mdia de 3 a 7 meses.

1.6 PERODO DE TRANSMISSO No existe o contato de humano-humano. A transmisso da Leishmania se faz pela picada de uma mosca do tipo Lutzomia (mosca da areia em ingls sandfly). Estes phlebotomus (insetos que chupam sangue) pertencem ao grupo Dptero, ou seja ao mesmo grupo das moscas, mosquitos, borrachudos e maruins. Apresentam um par de asas e um par de pequenas estruturas, chamadas balancins, responsveis pela estabilidade do seu vo e do seu zumbido caracterstico. No Brasil, so conhecidas por diferentes nomes segundo suas distribuies geogrficas: mosquito palha, asa dura, asa branca, cangalhinha, anjinho, entre outros nomes. Os insetos machos se nutrem com seiva vegetal, as fmeas necessitam de sangue para o amadurecimento dos ovos, s elas sugam o sangue, portanto s as fmeas podem transmitir a doena.

1.7 SUSCETIBILIDADE E IMUNIDADE Crianas e idosos so mais suscetveis. Existe resposta humoral detectada atravs de anti-corpos circulantes, que parecem ter pouca importncia como defesa. A Leishmania um 8

parasito intracelular obrigatrio de clulas do sistema fagocitrio mononuclear e sua presena determina uma supresso reversvel e especfica da imunidade mediada por clulas, o que permite a disseminao e multiplicao incontrolada do parasito. S uma pequena parcela de indivduos infectados desenvolve sinais e sintomas da doena. Aps a infeco, caso o indivduo no desenvolva a doena, observa-se que os exames que pesquisam imunidade celular ou humoral permanecem reativos por longo perodo. Isso requer a presena de antgenos, podendo-se concluir que a Leishmania ou alguns de seus antgenos esto presentes no organismo infectado durante longo tempo, depois da infeco inicial. Essa hiptese est apoiada no fato de que indivduos que desenvolvem alguma imunossupresso podem apresentar quadro de LV muito alm do perodo habitual de incubao.

2. VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA 2.1 Objetivo A vigilncia epidemiolgica da leishmaniose visceral um dos componentes do Programa de Controle da Leishmaniose Visceral (PCLV), cujos objetivos so reduzir as taxas de letalidade e grau de morbidade atravs do diagnstico e tratamento precoce dos casos, bem como diminuir os riscos de transmisso mediante controle da populao de reservatrios e do agente transmissor. A vigilncia da leishmaniose visceral compreende a vigilncia entomolgica de casos humanos e caninos. A anlise da situao epidemiolgica indicar as aes de preveno e controle a serem adotadas.Dentre os objetivos da vigilncia, destacamse:

Identificar as reas vulnerveis e/ou receptivas para transmisso da

leishmaniose visceral; avaliar a autoctonia referente ao municpio de residncia; investigar o local provvel de infeco-LPI; conhecer a presena, a distribuio e monitorar a disperso do vetor; dar condies para que os profissionais da rede de sade possam diagnosticar e

tratar precocemente os casos;

2.2 DISTRIBUIO GEOGRAFICA Casos de Leishmaniose Visceral por Unidade Federada Brasil - 1984/2002* ANO REGIO/UF BRASIL NORTE RR PA TO NORDESTE MA PI CE RN PB PE AL SE BA C. OESTE MS MT DF SUDESTE MG ES RJ SP ANO REGIO/UF

1984

1985

1986

1987

1988 816 23 0 23 0 716 42 162 107 17 9 22 22 60 390 10 8 1 0 67 52 14 1 0

1989

1990

1991

1992

1993

2.224 2.489 1.794 1.035 99 0 99 0 49 0 49 0 12 0 12 0 8 0 8 0 959 38 47 116 20 9 68 69 80 513 28 27 0 0 40 26 13 1 0 1987

1.869 1.944 1,510 1.870 2.570 29 5 23 1 1.699 172 201 169 71 57 106 60 47 855 16 14 0 0 125 112 9 4 0 35 6 22 7 1650 91 201 140 74 60 97 56 82 849 16 5 0 0 243 226 15 2 0 53 41 12 0 99 62 31 6 84 39 33 12

2.090 2.381 1.729 569 435 294 21 33 10 23 56 649 11 4 0 0 24 9 10 5 0 1984 422 326 475 32 58 168 48 106 746 32 24 0 0 27 22 1 4 0 1985 135 46 259 25 21 120 64 109 871 17 14 0 0 36 30 3 3 0 1986

1.380 1.657 2.407 61 86 150 147 92 80 32 78 654 1 1 0 0 76 62 13 1 0 114 196 159 236 81 60 40 119 652 18 3 0 0 96 96 0 0 0 575 701 248 132 46 82 58 98 467 20 3 0 0 59 58 0 1 0

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2.3 FATORES DE RISCOS AMBIENTAIS No homem:No existe diferena de susceptibilidade entre idade, sexo e raa. Portanto crianas e idosos so mais susceptveis. Podendoser detectada atravs de anticorpos circulantes, que parecem ter pouca importncia como defesa. A Leishmania um parasito intracelular obrigatrio de clulas do sistema fagocitrio mononuclear e sua presena determina uma supresso reversvel e especcada imunidadeo que permite a disseminao e multiplicao incontrolada do parasito, assim os infectados desenvolve sinais e sintomas da doena aps a infeco. No co:At o momento, no foi vericadapredisposio racial, sexual ou etria relacionada com a infeco do animal. Em ces susceptveis aps a infeco da pele, ocorre a disseminao do parasita por todo o corpo com posterior desenvolvimento dos sintomas.

3. REFERENCIAS Secretaria de Vigilncia em Sade/MS - Guia de Vigilncia Epidemiolgica | Caderno 11 Condutas em Infectologia 2 Edio Revista e Ampliada
Manual de Vigilncia e Controle da LeishmanioseVisceral Braslia-DF/2003

OLIVEIRA, ELCIO. leishmaniose ou leishmanase. Disponvel em: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?676. Acesso: dia 26 de maio de 2013 s 15:23.

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