OBSTRUCCIN INTESTINAL

OBSTRUCCIN INTESTINAL 1. Historia

1. PRAXAGONAS (350 a.C.) Realiz la primera operacin de obstruccin intestinal. Esta superficie aumenta todava ms por la presencia de vello sidades, de las cuales existen 30 a 40 por mm2 a lo largo de todo el intestino delgado, de modo que la superficie interna total supera los 200m2.

2. Introduccin
La oclusin intestinal constituye una identidad patolgica bien definida desencadenada por una interferencia al flujo intestinal de gases, lquidos y slidos. Hay que saber diferenciar lo que es: 1. OBSTRUCCIN SIMPLE: Es aquella donde nica y exclusivamente se encuentra perturbado el trnsito intestinal . 2. OBSTRUCCIN CON ESTRANGULACIN: Es donde, adems de estar perturbado el trnsito intestinal, se encuentra comprometida la circulacin sangunea del segmento intestinal afectado. SUBOCLUSIN INTESTINAL u OCLUSIN PARCIAL similar al de la obstruccin intestinal: sensacin nauseosa, vmitos, distensin abdominal, pero que elimina flatos y los ruidos hidroareos se encuentran presentes.

2. HARTWELHOUGDE (1912) : se administran soluciones salinas. 3. 1920. Los rayos X mejoran el diagnstico de obstruccin intestinal. 4. 1930. Se inicia el uso de sonda nasogstrica y sondas intestinales . 5. En 1940-1950. Se inicia antibioticoterapia en paciente con obstruccin intestinal. La superficie interna del intestino delgado aumenta por la presencia de unos pliegues circulares que sobresalen dentro de la luz y que se conocen como vlvulas conniventes, son ms numerosos en el yeyuno, disminuyen en forma gradual en el leon distal.

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OBSTRUCCIN INTESTINAL ausencia del peristaltismo (es decir la falta de poder de contraccin). Adems la gran distensin de las asas da lugar a que stas se acoden, lo cual agrega otro factor ms a la obstruccin . EN 07 ( 85): Paciente de 65 aos con dolor abdominal tipo clico, vmitos, estreimiento de 3 das distensin abdominal y ausencia de eliminacin de flatos. Cul es el diagnstico ms probable A.- Obstruccin intestinal. B.- Colecistitis aguda. C.- Peritonitis. A.- Obstruccin Mecnica - leo Mecnico - leo Dinmico B.- leo Paraltico leo Adinmico C.- leo Espstico D.- Ileo paraltico. E.- Intoxicacin por plomo. Rpta. A

Clasificacin de la obstruccin intestinal Por su embriologa, evolucin y nivel. -Alto : Estmago Duodeno -Medio Yeyuno Ileon Colon derecho -Bajo Colon Izquierdo Sigmoides Recto

Otra Clasificacin es:

leo Paraltico leo Espstico

Es un trmino que se aplica a toda distensin intestinal, lentificacin o detencin del pasaje de lo ingerido en ausencia de una causa demostrable de obstruccion mecnica. Desde el punto de vista anatmico, el leo puede comprometer todo el tracto digestivo o puede estar limitado al estmago (gastroparesia, atona gstrica), a una regin segmentaria del intestino delgado (asa centinela) o a una zona del colon (obstruccin segmentaria aguda del colon) o a todo el colon y recto (megacolon). El leo funcional puede seguir a una anestesia general y a operaciones abdominales (leo post- operatorio). La caracterstica de este leo es que la dificultad al trnsito se altera por

La caracterstica de este leo es que la dificultad al trnsito normal intestinal es producida por el Espasmo Intestinal. Rara vez se observa en forma pura, es decir sin causa aparente, salvo el factor neurognico provocador del espasmo, por irritacin nerviosa y transmitida por la va refleja.

3. Etiologa
El intestino delgado es el sitio de obstruccin en aproximadamente el 80% de los casos y el intestino grueso en el aproximadamente el 20% de los casos. 2

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OBSTRUCCIN INTESTINAL 80% de las admisiones por Abdomen Agudo fueron: A) Bridas y Adherencias, B) Hernias Complicadas (incarceladas o estranguladas), C) Neoplsicas. EsSalud : En el adulto la causa ms frecuente de obstruccin intestinal es: A.- Cncer. B.- Hernia estrangulada. C.- Vlvulo de intestino delgado. D.- Intususcepcin. E.- Bridas y adherencias post operatoria. Rpta. E c. Vlvulo

Causas de obstruccin del intestino delgado a. Hernia Externa

Aproximadamente una tercera parte de los casos se deben a incarcelacin o estrangulacin de una Hernia Externa. Por esta razn, en un paciente obstruido se deben palpar cuidadosamente las diferentes zonas a nivel abdominal donde se presenten las hernias. Hay que tener en consideracin, sobre todo en las pacientes ancianas la aparicin en la zona femoral o crural de las denominadas Hernias de Ritcher o por pellizcamiento.

b.

Bridas y Adherencias

Ya sean inflamatorias, congnitas o neoplsicas. Debe pensarse siempre en la posibilidad de una oclusin por bridas y adherencias cuando al examinar el abdomen se comprueba la presencia de cicatrices abdominales o toracoabdominales o la existencia de antecedentes traumticos. En los nios se pueden observar bandas congnitas, pero las adherencias adquiridas a partir de operaciones abdominales o inflamaciones son mucho ms frecuentes en adultos. En un estudio realizado en las EE.UU. el

Dentro de los trastornos al trnsito intestinal, el mecanismo de torsin o Vlvulo del yeyuno-Ileon da origen generalmente a Sndromes de Oclusin aguda, con produccin de lesiones vasculares, linfticas y nerviosas del tipo irreversible en el intestino y en el mesenterio.

Essalud 10 (16): En nuestro medio, la obstruccin del intestino grueso tiene como primera causa : A) Neoplasia de colon izquierdo B) Diverticulitis C) Vlvulo sigmoides D) Hernias E) Invaginaciones 3

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OBSTRUCCIN INTESTINAL intestinales alrededor de un punto fijo como consecuencia de anomalas congnitas o adherencias adquiridas. La iniciacin de la obstruccin generalmente es brusca y la estrangulacin se desarrolla con suma rapidez; la mala rotacin del intestino constituye una causa de vlvulo en los lactantes. d. Invaginacin-Intususcepcin

Rpta. C EN 04-A (54): En una radiografa simple de abdomen Cul de las siguientes imgenes es caracterstica de vlvulo del sigmoides: A. Presencia de niveles hidroareos B. Distensin de la zona ileocecal C. Gran distensin del asa sigmoidea D. Opacidad difusa del abdomen E. Velamiento del psoas Rpta. C adyacent ENAM 06-B ( 98): Varn de 60 aos de edad, con 36 horas de enfermedad caracterizada por dolor abdominal generalizado, estreimiento, tensin e hipersensibilidad a la palpacin. La radiografa de abdomen muestra imgenes de asa "en omega". Cul es el diagnstico ms probable?: A. Vlvulo de sigmoides B. Vlvulo de ciego C. Vlvulo de colon a nivel del ngulo esplnico D. Apendicitis aguda complicada E. Diverticulitis complicada Rpta. A El grado de torsin del asa vara entre 90 y 360 grados y las lesiones estarn en relacin con la importancia de la interrupcin circulatoria producida por el Vlvulo.

Se define como la penetracin de un segmento intestinal en otro

En la forma habitual descendente o antergrada, la porcin proximal del intestino penetra en la porcin distal. En la forma Retrograda o Ascendente se produce la invaginacin de una porcin inferior del intestino en otra superior. El ejemplo clsico de esta ltima variedad lo constituye la intususcepcin retrgrada del intestino delgado dentro del estmago, complicando una gastroyeyunostoma. Rara vez se encuentra en adultos y por lo general es causada por algn plipo u otra lesin intraluminal.

Se produce la rotacin de las asas

Esta patologa se encuentra frecuentemente en los nios y no requiere de lesin orgnica alguna. 4

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OBSTRUCCIN INTESTINAL transverso. Como consecuencia de una litiasis vesicular o coledociana, se producen procesos inflamatorios de estos segmentos biliares: - Colecistitis, - Pericolecistitis, - Pericoledocitis. Con adherencia a los rganos vecinos ya mencionados. Por el mecanismo de las ulceras de decbito de Lanne-longue se produce la eliminacin de la escara y la instalacin de una Fstula Biliodigestiva: - Colecisto o Coldoco.......... Gstrica - Colecisto o Coldoco.......... Duodenal - Colecisto ........................... Colnica Y a travs de la perforacin se vuelca el clculo en las vas digestivas.

El sndrome de dolor clico, sangre por el recto, y masa palpable abdominal, es caracterstico. e. Hernias Internas

Son aquellas cuyo orificio herniario se halla en la cavidad abdominal y no hacen prominencia hacia el exterior. Los orificios herniarios internos verdaderos estn constituidos, en su mayor parte, como consecuencia de malformaciones congnitas. Son frecuentes las Hernias Internas a travs del Hiato de Winslow, del Orificio Obturador, de las Fositas de Treitz, de la Fosita Cecal, el Sndrome de Chailaditi. Tambin como consecuencia de ojales congnitos en el Epiplon Mayor o como consecuencia de una mala tcnica de sutura del meso despus de una reseccin intestinal y anastomosis T-T. f. leo Biliar

Es una variedad grave de obstruccin u oclusin por obturacin, provocada por la progresin en la luz intestinal de un clculo biliar. Las diferentes estadsticas sealan, en cuanto a su frecuencia, cifras que oscilan entre el 1% y 4% de todas las obstrucciones intestinales. Son frecuentes en personas de edad avanzada con predominio del sexo femenino, aproximadamente 6 mujeres por 1 hombre. Los clculos pueden parar desde la vescula o el coldoco al estmago, al duodeno o al 1/3 derecho del colon

Una vez que el clculo se ha volcado al tubo digestivo la vescula se retrae y la fstula puede cerrarse espontneamente, de ah que sea excepcional poder encontrar el orificio fistuloso en casos de leo Biliar, sobre todo en pacientes que han hecho el pasaje calculoso con mucha anterioridad al episodio agudo que los ha llevado a la intervencin quirrgica. Es en estos casos que el cirujano encuentra solamente procesos de pericolecistitis con adherencias ms o menos firmes. Los clculos pueden pasar a las Vas Digestivas sin dar sintomatologa y ser expulsados con los vmitos o con las deposiciones. 5

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OBSTRUCCIN INTESTINAL En orden de frecuencia, las fstulas biodigestivas ms comunes son: a) Colecistoduodenales, b) Colecistocolnicas, c) Colecistogstricas. El leo Biliar evoluciona por etapas, los episodios obstructivos se repiten y ceden, por la migracin del clculo, hasta que se impacta en forma definitiva generalmente a nivel de la vlvula Ileocecal, dando el Sndrome Obstructivo Agudo. g. Bezoares y obstruccin Intestinal Enterolitos propiamente dichos, de bajo peso especfico, forma irregular y de apariencia porosa. Estn constituidos principalmente por masas de fragmentos vegetales (fitobezoar), mezclados con partculas de material calcreo similares a los que se encuentran en el primer grupo. Cuando lo forman masas de pelos se denominan Tricobezoar. h. Parasitarias

por Enterolitos Es una forma de obstruccin por cuerpo extrao sumamente rara. Se consideran tres grupos de Enterolitos segn su composicin: PRIMER GRUPO: Lo forman concreciones compuestas fundamentalmente por precipitaciones de fosfatos, de calcio, de magnesio. La precipitacin se efecta sobre un ncleo de sustancias no digeribles: fibras vegetales, pelos, pedazos de hueso, dientes y pequeos cuerpos extraos tragados accidentalmente. SEGUNDO GRUPO: Est formado por concreciones de minerales insolubles que han sido ingeridos como medicamentos, por ejemplo magnesio, hierro, bismuto, etc. Son similares al grupo anterior excepto en el origen exgeno de sus sustancias minerales. TERCER GRUPO: Lo constituyen los

De las complicaciones que pueda ocasionar la Ascaridiasis, la obstruccin intestinal es una de las ms frecuentes. La enfermedad se presenta sobre todo en la niez, entre los 2 y 9 aos, excepcionalmente en nios mayores de 16 aos. El sndrome obstruccin puede producirse por distintos mecanismos: por obturacin, por espasmo, por invaginacin, por vlvulo, por estrangulacin herniaria y excepcionalmente por infarto intestinal. i. Estrechez Inflamatoria

TBC INTESTINAL: puede provocar sndrome obstructivo, sobre todo en la regin del Ileon terminal. La predileccin de esta afeccin es por la regin Ileocecal y la obstruccin se produce por estenosis cicatrizal, por peritonitis fibrinoplstica o por obstruccin por aumento de la masa tumoral, sobre todo en la forma hipertrfica de la TBC del intestino Delgado, no as en la forma ulcerada. 6

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OBSTRUCCIN INTESTINAL Una de las caractersticas radiolgicas de la TBC Ileocecal es la gran irritabilidad del ileocecoascendente que se manifiesta por el llenado rpido de estas regiones con el bario (signo de Stierlin). ENFERMEDAD DE CROHN (CrohnGinzburg-Oppenheimer): Se conoce con el nombre de Iletis regional o Enteritis Regional a un proceso inespecfico de etiologa desconocida que se asienta preferentemente en la porcin terminal del intestino delgado. Se presenta generalmente en sujetos jvenes y sigue su evolucin en tres etapas: Aguda, Subaguda y Crnica. Etapa Aguda: los signos y sntomas la hacen confundir con diferentes patologas, particularmente la apendicitis aguda. Etapa Subaguda: persiste el dolor abdominal, estado diarreico, anemia hipocrmica, prdida de peso, generalmente se palpa un tumor, que corresponde a la porcin enferma del intestino. En esta etapa y en un estado ms avanzado cursa con sintomatologa de obstruccin intestinal. j. Obstruccin Intestinal por Lesiones

Tumorales del Intestino Delgado Tumores Benignos: Los ms frecuentes son: 1. ADENOMAS: Es el ms comn de los tumores benignos., pueden ser simples o mltiples; ssiles o pediculados; casi siempre de situacin intraluminal. Se incluyen entre ellos a los PLIPOS Y PAPILOMAS. 2. LIPOMAS: Pueden ser subseroso o submucoso. Con superficie lisa o irregular. Muy a menudo lobulado. 3. LEIOMIOMAS: En general son nicos. Tienen su origen en la muscularis mucosae o en una de las capas del msculo liso. Crecen hacia la luz intestinal o hacia la serosa. Pueden sufrir transformacin fibrosa o necrosis con formacin de cavidades, abscesos y calcificaciones. Pueden alcanzar elementos nerviosos y dar lugar a Neuro7

Etapa Crnica: existe tendencia a la

formacin de trayectos fstulosos visceroviscerales, fstulas externas visceroparietales en pared abdominal anterior, regin perineal, lumbar, inguinal. (fase de Fistulizacin).

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OBSTRUCCIN INTESTINAL fibromas, Schwanomas,. Todos estos tumores neurognicos pueden ser nicos o mltiples: intraluminales o intramurales. De todos estos tumores mencionados, aquellos que tienen crecimiento intraluminal pueden dar origen a Sndrome de Obstruccin Progresiva por el mecanismo de la estenosis intrn-seca. Los tumores pediculados, polipoides, tambin ocasionan obstrucciones por el mecanismo de la invaginacin. k. Tumores Malignos en la ampolla rectal. Se presentan frecuentemente en personas con antecedentes de estreimiento pertinaz.

b.

Vlvulo Cecal

Representa menos del 1% de todos los casos de obstruccin intestinal. Requiere que el ciego y el colon ascendente dispongan de un mesenterio largo. Son factores predisponentes o asociados con la presentacin de esta patologa la distensin intestinal secundaria al leo o a la obstruccin colnica distal, las adherencias inflamatorias postoperatorias, que sirven como punto de fijacin alrededor del cual el ciego rota, y el embarazo por el desplazamiento del ciego. La sintomatologa adopta alguno de los tres cuadros clnicos siguientes: -Nuseas y vmitos; tiene una rpida evolucin y termina como una verdadera catstrofe abdominal. -La forma obstructiva aguda se presenta con todas las caractersticas inespecficas de una obstruccin intestinal aguda sin caractersticas especiales. -La forma rara que aparece con sntomas intermitentes y crnicos de dolor y distensin se relaciona con vlvulos cecales de resolucin espontnea.

Los ms frecuentes son: - Linfosarcoma - Leiomiosarcoma - Adenocarcinoma Todos los tumores malignos mencionados pueden dar lugar a Sndromes obstructivos por el mecanismo de la estenosis anular, la invaginacin, la forma infiltrativa y la compresin extrnseca por tumores voluminosos.

Causas de Obstruccin del Intestino Grueso

a. Fecaloma

Se producen como consecuencia de acumulacin de materiales fecales, mucus y detritus dentro del intestino grueso produciendo sntomas de obstruccin. Se localizan ms frecuentemente en el asa sigmoidea pudiendo impactarse

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OBSTRUCCIN INTESTINAL

c.

Vlvulo de Sigmoides

4. Cuadro clnico

Se define como la torsin que se produce en este segmento alrededor del eje longitudinal del mesosigma. Se le considera como causa predisponente al megacolon o dolicocolon, a lo que se agrega la longitud exagerada del mesosigma y su gran movilidad, asociada a anomalas de rotacin. Se han descrito como factores predisponentes, el peso excesivo del asa como consecuencia de la acumulacin de materias fecales slidas o pastosas, el estreimiento y los procesos inflamatorios del mesosigma, dando lugar a mesosigmoiditis retrctiles que al acercar la base o pies del asa omega con sus dos componentes intestinales, en forma de U cerrada y acostada, favorecen la torsin.

5. Fisiologa del intestino

Los vmitos llevan a la deshidratacin e hipocloremia, otro factor de gran toxicidad. Las lesiones vasculares paralizan el intestino con los siguientes sntomas: Estasis Sangunea Hemoconcentracin En el paciente obstruido se produce detencin del trnsito intestinal, que se expresa clnicamente por una Distensin Abdominal. La causa de la obstruccin (Obstculo) y el colapso Distal del intestino son la causa de la falta de eliminacin de flatos y materias fecales por el recto. En el intestino obstruido se produce gran acumulacin de lquidos y gases. Con respecto a los LQUIDOS: El lquido acumulado proviene parcialmente de lo ingerido pero principalmente de las secreciones de las Glndulas Digestivas:

4. Cuadro clnico

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OBSTRUCCIN INTESTINAL Adems este vmito reflejo se perpeta, puesto que a mayor distensin aumenta la secrecin intestinal. Los resultados metablicos de las prdidas de lquidos y electrolitos dependern del sitio y duracin de la obstruccin intestinal. En el caso de obstruccin proximal, es decir, por encima del ngulo de Treitz, se produce gran prdida de agua , Na+, Cl- y K+; lo que causa deshidratacin con hipocloremia, hipopotasemia, lo que se traduce por una alcalosis metablica. El total acumulado en 24 horas es de 5700 cc; que puede aumentar hasta 10 000 cc. El lquido de las secreciones digestivas proviene del plasma, una vez ejercida su accin digestiva, se reabsorbe y vuelve al plasma, esto es lo que se conoce con el nombre de Ciclo Enteroplasmtico. En la obstruccin intestinal este ciclo se perturba, hay mayor secrecin y menor resorcin, lo cual ocasiona estancamiento de lquido en el intestino. Uno de los acontecimientos ms importantes durante la Obstruc-cin Intestinal es la gran prdida de agua y electrolitos del cuerpo, causados principalmente por la distensin intestinal. En primer lugar puede ocurrir el vmito reflejo como consecuencia de la distensin abdominal. En el caso de obstruccin distal existen grandes prdidas de lquidos hacia el intestino, sin embargo las anomalas de las cifras de electrolitos sricos pueden ser menos espectaculares, quizs porque las prdidas de cido clorhdrico son casi nulas. Se produce gran prdida de Na+ hacia la luz intestinal, que se traduce clnicamente como una acidosis metablica. Las prdidas de lquidos y electrolitos dependen del: - Grado de congestin venosa de la pared intestinal. - Edema de la pared intestinal. - Trasudacin peritoneal. - Tiempo que ha durado la obstruccin. - Cantidad de vmito y succin nasogstrica. Todo esto se traduce en: 10 Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

OBSTRUCCIN INTESTINAL - Hemoconcentracin: Ht. Aumentado. - Hipovolemia: PVC disminuida. - Insuficiencia Renal: Oliguria. - Shock. - Muerte. Durante la Obstruccin intestinal ocurre una gran proliferacin bacteriana. Normalmente el Intestino Delgado est casi estril, o puede contener pequeas cantidades de bacterias.Esto se explica debido a la peristalsis normal del intestino. Pero durante la estasis del intestino delgado las bacterias proliferan con suma rapidez, su multiplicacin se produce en forma geomtrica. El contenido del intestino, por lo tanto, se har Fecaloideo durante la obstrucccin, a causa de las bacterias. La distensin intestinal acta directamente sobre la pared intestinal: 1. Sobre las terminaciones nerviosas de Meissner y Auerbach, que se traducen clnicamente con aumento del peristaltismo y que se expresa clnicamente con dolor abdominal que se presenta en ondas con periodos de calma, pero esto tiene un lmite hasta que se presenta un periodo de calma total que se traduce como leo Paraltico Secundario. 2. Sobre el sistema circulatorio: primeramente sobre las vnulas produciendo retardo en la circulacin, lo que trae como consecuencia congestin, edema. Si la distensin contina, se afectan las arteriolas, lo que trae como consecuencia isquemia, gangrena, perforacin, peritonitis, shock, muerte.

6. Exmenes auxiliares
a) Grupo Sanguneo-Rh. b) Hemograma: leucocitosis con desviacin izquierda. c) Hematocrito elevado. d) Examen de Orina completo: densidad aumentada, oliguria, cilindros granulosos y hialinos. e) rea y Creatinina aumentados. f) Pero dentro de los exmenes auxiliares toman especial importancia la radiografa simple de abdomen en las posiciones de pie y de decbito. El lquido y el aire son dos elementos que interpretados radio-lgicamente nos darn las imgenes de niveles hidroareos. De acuerdo al tiempo de obstruccin existir edema de pared intestinal. Cuando la OI es inicial existe una imagen en Rosario. Las asas yeyunales presentan en sus bordes finas estriaciones (pliegues de Kerkring) que corresponden a la forma y disposicin que imprimen a la mucosa intestinal las vlvulas conniventes, dando imgenes que se han comparado con pilas de moneda-resorte. 11

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OBSTRUCCIN INTESTINAL Lmpiese el mesenterio respecto de la pared intestinal ms o menos hasta un centmetro de la lnea de reseccin, de modo que cada sutura de la anastomosis est bien ubicada en la capa apropiada de pared intestinal y no a ciegas en un penacho de grasa. El intestino se secciona entre pinzas rectas aplastantes (como de Kocher o de Ochsner), con cierta angulacin en direccin contraria al segmento patolgico. Esta angulacin aumenta la circunferencia de la luz. Anastomosis Las suturas deben penetrar a suficiente profundidad como para incluir la submucosa, pero sin penetrar en la mucosa. La sutura seromuscular, es decir, la que slo toma el peritoneo y los estratos musculares de la pared intestinal, en realidad produce una anastomosis carente de fuerza tensional. Invirtase la mucosa para reducir la filtracin anastomtica y la formacin de fstulas. Antes de emprender la anastomosis, hgase una minuciosa hemostasia de los extremos seccionados. El grado de xito depende de la medida en que el cirujano cumpla los principios del manejo atraumtico de los tejidos, asepsia, colocacin correcta de cada sutura y mantenimiento de una irrigacin sangunea adecuada y de una luz satisfactoria. Tratamiento no operatorio Requieren reanimacin, no importa 12 Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

En el leo Adinmico o Paraltico secundario a peritonitis o leo Paraltico con ascitis las asas aparecen redondeadas con sus contornos engrosados por el exudado interpuesto entre ellas.

7. Tratamiento
Quirrgico: Laparotoma para remover el obstculo previa compensacin de la deshidratacin, del trastorno hidrolectroltico y antibiticos para impedir la proliferacin bacteriana en la regin de la oclusin. Tcnica de reseccin Una vez determinada la extensin de la reseccin, se procede de la siguiente manera: Para evitar el derrame de contenido enteral en el campo operatorio, ordnese con suavidad el intestino delgado desde el rea de la reseccin y colquense sin fuerza clamps no aplastantes proximal y distal en el intestino. Luego cbrase la herida con compresas limpias y hmedas. Es importante no manipular el intestino con ningn instrumento aplastante, como pinzas. brase el peritoneo del mesenterio para ligarlo en forma individual. Es importante evitar las tomas grandes de grasa y vasos juntos, porque los pedculos isqumicos son buenos medios de cultivo y conducen a la formacin de adherencias.

OBSTRUCCIN INTESTINAL que se les opere o no, y la reposicin de todas las prdidas de lquidos y electrolitos anteriores y si la reanimacin es correcta es necesario medir la emisin urinaria y la densidad de la orina. La aspiracin nasogstrica alivia el apremio de vomitar y evitar la distensin gaseosa adicional del abdomen. Los antibiticos no hallan cabida en la reanimacin inicial del paciente, pero una vez que se decide operar y si se sospechan complicaciones spticas, es importante hacer antibioticoterapia en el preoperatorio. Es primordial determinar a qu pacientes se les puede mantener en observacin sin peligro y a cules hay que reanimar y explorar sin prdida de tiempo. Stewardson y col. siguieron los criterios clnicos y sugieren que en pacientes en los cuales el recuento hematolgico, la temperatura y la frecuencia cardaca se mantienen normales y no tienen sensibilidad a la palpacin del abdomen, se puede adoptar una actitud expectante mientras contine la mejora, en los pacientes en los cuales dos o ms de estos criterios son anormales, tienen una gran probabilidad de infarto isqumico y requieren una exploracin inmediata. La eliminacin del aire deglutido es la funcin primaria de la sonda nasogstrica. Quirrgico: Las Enterostomas son las operaciones destinadas a derivar el contenido entrico hacia el exterior. Cuando la fstula se crea sobre el Yeyuno Ileon reciben el nombre de Yeyunostoma o Ileostoma. Mediante la tcnica de la Enterostoma se brinda la posibilidad de efectuar un acto operatorio adecuado por la mayor visibilidad y accesibilidad, el cierre de la laparotoma se facilita extraordinariamente. Hay eliminacin de gas intestinal y el contenido txico, facilitndose las suturas intestinales que se hubieran realizado. Las Colostomas son intervenciones que ponen en comunicacin el Colon con el exterior y tienen por finalidad la derivacin de las materias fecales a travs de un orificio creado artificialmente. La abertura puede practicarse de inmediato o postergarse (abertura diferida). Son tambin llamados anos contranatura o fstula, colnicas. La Fstula Estercorcea es la comunicacin del colon con el exterior, producida espontnea o accidentalmente como consecuencia de procesos imflamatorios o tumores complicados, o por fallas tcnicas. Las colostomas pueden establecerse con carcter definitivo o temporario cuando se piensa en la posibilidad de restablecer el trnsito normal intestinal. Hay tres tipos anatmicos de Colostomas: 1. Colonostoma terminal o colonostoma tubular simple o circunferencial. En general se trata de colonostomas definitivas. 13 Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

OBSTRUCCIN INTESTINAL Este procedimiento se utiliza en la operacin de Miles (Reseccin Abdominoperineal) y en la Operacin de Hartmann (Cierre del segmento Distal rectal). 2. Colonostoma bitubular: en escopeta de dos caos o con extremos separados o divorciados o mantenidos con puente seromusculomucoso. Es la operacin de Paul-BlochMikulicz. 3. Colonostoma sobre un bucle intestinal. Tiene su principal indicacin en los casos de obstruccin intestinal del Colon descendente, sigmodeo o recto. La Transversostoma de Wangensteen es la tcnica que cuenta con mayor nmero de adepto.

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