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INDICE: INDICE------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------1 INTRODUCCION-------------------------------------------------------------------------------------------------2 CURACION--------------------------------------------------------------------------------------------------------3 HERIDAS----------------------------------------------------------------------------------------------------------4 ULCERAS----------------------------------------------------------------------------------------------------------4 DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDA-----------------------------------------------------------------5 CLASIFICACION GENERAL DE LAS HERIDAS Y ULCERAS-----------------------------------------------6 CLASIFICACION DE LAS HERIDAS Y ULCERAS DEL PIEDIABETICO------------------------------------7 TOMA DE CULTIVOS-----------------------------------------------------------------------------------------7-8 INFECCION-----------------------------------------------------------------------------------------------------8-9 CURACION POR PRIMER Y SEGUNDA INTENCION----------------------------------------------------10 METODOS DE CURACION--------------------------------------------------------------------------11-12-13 DEBRIDAMIENTO Y MANEJODE LAS HERIDAS INFECTADAS---------------------------------------14 IDENTIFICACION DE LOS INSUMOS ACTUALIZADOS EN EL MANEJOS CLINICOS DE HERIDAS Y ULCERAS----------------------------------------------------------------------------------------------------15 USO DE APSITO O COBERTURAS SEGN SU CLASIFICACIN-----------------------------------17 CINTAS QUIRURGICAS Y VENDAJES---------------------------------------------------------------------18 CLASIFICACION FUNCIONAL DE LOS VENDAJES SEGN FINALIDAD MECANICA------19-20-21 CONCLUSION---------------------------------------------------------------------------------------------------22 LINKS-------------------------------------------------------------------------------------------------------------23 ANEXOS-----------------------------------------------------------------------------------------------------24-43

INTRODUCCION: La piel conforma la capa externa de nuestro cuerpo, la que acta como barrera natural de defensa, presenta una gran capacidad de resistencia, preserva los rganos internos y nos protege de agresiones externas. Adems posibilita la percepcin y localizacin de estmulos mecnicos como la presin, el roce, la vibracin, la temperatura y el dolor. Al verse vulnerada su indemnidad la persona se ve expuesta a infecciones, lesiones y otras complicaciones como las enfermedades crnicas, la estada prolongada en calidad de postrados, son unos de los tantos factores que predisponen a nuestros pacientes a un mayor riesgo de presentar lceras por presin y pie diabtico. El cuidado de las heridas depende muchas veces de la observacin clnica y la experiencia del profesional. En las heridas hay que diagnosticar y tratar las causas subyacente de la lesin siendo importante la planificacin y evaluacin del tratamiento as existen distintas opciones para reparar la herida, la eleccin de una u otra depende de las caractersticas de la herida y su infeccin que pueda tener la lesin. Hay diversos materiales en el mercado para tratar las heridas con diversas caractersticas y funciones y costos como por ejemplo los hidrocoloides pueden usarse debajo de vendajes o medias de compresin, como apsito secundario, o como apsito preventivo para zonas con alto riesgo de friccin en un estadio del I al IV de las lceras por presin. Este tema se enfocara en los distintos insumos que se pueden usar en heridas o lesiones haciendo un seguimiento sobre todo en las usadas en pie diabtico y ulceras. As conociendo sus distintas caractersticas y funciones.

CURACION: La curacin de heridas es un tema tan antiguo como la historia del hombre. El hombre de Neandertal en Irak 60.000 aos A.C. us hierbas contra las quemaduras y segn el papiro de Smith los apsitos datan desde 5.000 aos A.C. En el antiguo Egipto ya se usaban como apsitos el barro, gomas, resinas, miel, mirra y sustancias oleosas. Por otro lado Hipcrates trataba las heridas con vino, cera de abejas, roble sagrado, aceite y azcar, escuela que incluso se mantiene hasta nuestros das. La curacin de heridas es tambin un tema muy complicado. La aplicacin de apsitos basados en creencias ha hecho que la curacin de una herida tenga mucho ritual y magia. Basados en este hecho Ambroise Pare en 1585 afirma: Yo curo la herida pero solo Dios la cicatriza. La complejidad del proceso de cicatrizacin solo recientemente se ha empezado a entender. En estos ltimos aos ha habido un cambio de actitud frente a esta evidencia que sin duda nos ayudar a entender mejor el problema. Avances en biologa molecular e inmunocitoqumica permitirn comprender mejor aun la cascada de eventos celulares, metablicos y humorales que ocurren en las distintas etapas de la reparacin tisular. Por otro lado todos los cirujanos se ven enfrentado a heridas de difcil manejo. La aplicacin de terapias basada en la experiencia propia o de terceros ha perpetuado antiguas creencias y ha hecho de la curacin algo poco cientfico. El entendimiento acabado de la fisiologa de una herida, el manejo multidisciplinario y el conocimiento de las variadas opciones teraputicas permitirn tratar una herida basado en evidencia y as dejar de lado lo mstico y folklrico. El objetivo es mostrar el estado actual en que se encuentra la curacin de una herida basada en evidencia aceptable y en conceptos de costo-beneficio que sustente la toma de decisiones, mostrando nuevos elementos que constituyen la curacin avanzada.

HERIDA: Es una lesin, intencional o accidental que puede o no producir prdida dela continuidad de la piel y/o mucosa, lo que activa mecanismos fisiolgicos destinados a recuperar su continuidad y por ende su funcin. Las heridas pueden ser simples, que son aquellas que afectan la piel sin ocasionar dao en rganos importantes como los araazos o cortaduras superficiales; o complejas, que son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante, con compromiso de msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral. Se clasifican segn su gravedad en: Heridas Simples y Heridas Complejas o lceras. ULCERA: Es la prdida de la continuidad de la piel que inicia un proceso de reparacin que cura lentamente. Para asegurar el xito de curacin deben corregirse los factores susceptibles de correccin. La infeccin intensifica y prolonga la fase de inflamacin. En presencia de una herida infectada debemos valorar lo siguientes signos: Calor local, eritema, dolor, edema, prdida de la funcin, exmenes complementarios como cultivos aerbico y anaerbico positivos, aumento de VHS y leucocitosis confirman estas aseveraciones. La presencia de microorganismos en la herida sin signos locales de infeccin, con cultivo positivo, indican la colonizacin de una herida. Los procesos de infeccin como abscesos, infecciones necrotizantes, celulitis, erisipela, loxocelismo cutneo (mordedura de araa), etc., tambin puede ser causa de herida y deben ser drenados quirrgicamente, tratados con tratamientos o cuidados combinados o en terapia conjunta: cuidado quirrgico, cuidado con antibioterapia y cuidado local de la herida o lcera. La valoracin de la herida o lcera est dirigida a la identificacin y descripcin de las caractersticas de la lesin de acuerdo a parmetros establecidos que permiten tipificar de acuerdo a su evolucin. Para realizar la valoracin se recomienda un ambiente iluminado, tranquilo. Se requiere de una regla flexible, una lupa de mano o de pie, las herramientas de curacin necesarias y un examen acucioso. Una manera practica de realizar la valoracin de una herida es utilizando el Diagrama de Valoracin de heridas, que otorga puntaje de acuerdo al cual se planifica la atencin de enfermera a entregar. Este Diagrama de Valoracin permite evaluar la evolucin de la herida hasta su cicatrizacin.

DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDA: PUNTAJE Aspecto Mayor extensin Profundidad Exudado cantidad Exudado calidad Tejido esfacelado o necrtico Tejido de granulacin Edema Dolor Piel circundante 1 Eritema 0-1cm 0 Ausente Sin exudado Ausente 100-75% Ausente 0-1 Sana 2 Enrojecimiento >1-3cm <1cm Escaso Seroso <25% <75-50% + 2-3 Descamada 3 Amarillo plido >3-6cm 1-3cm Moderado Turbio 25-50% <50-25% ++ 4-6 Eritematoso 4 Necrtico >6cm >3cm Abundante Purulento >50% <25% +++ 7-10 Macerada

Clasificacin de las heridas o ulceras segn puntuacin: Tipo 1=10 a 15 puntos Tipo 3=22 a 27 puntos Tipo 2=16 a 21 puntos Tipo 4 =28-40 puntos CLASIFICACION GENERAL DE LAS HERIDAS Y ULCERAS: Es importante que al enfrentarse a una herida o lcera se valore para clasificar en el tipo al cual corresponda para realizar una programacin adecuada del tratamiento a seguir. Las heridas y lceras se clasifican en 4 tipos: Tipo 1: Eritema cutneo que no presenta prdida de continuidad. Hay cambios decoloracin temperatura, edema, sensibilidad, induracin. Tipo 2: Prdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o fibrina, sin infeccin. Tipo 3: Prdida completa de la epidermis, dermis y dao del tejido subcutneo, el que puede llegar hasta la fascia, provocando en ocasiones abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de infeccin. Tipo 4: Completa prdida del espesor de la piel con extensa destruccin, necrosis de tejidos, dao muscular, seo o de estructuras de soporte y en ocasiones abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de infeccin.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS Y ULCERAS DEL PIEDIABETICO: (Norma Tcnica Ministerio de Salud Prevencin y Manejo Ambulatorio del Pie Diabtico. 1996.) El manejo del pie diabtico es difcil tanto en nuestro pas como en todo el mundo, por lo que se rige por una escala de clasificacin diferente a la de las heridas o ulceras en general. Para este efecto se utiliza el esquema propuesto por el Dr. Wagner. Grado 0 Pie de alto riesgo, sin herida o lcera. Grado I Herida o lcera superficial Grado II Herida o lcera profunda, compromiso de tendones Grado III Herida o lcera con compromiso seo Grado IV Gangrena localizada Grado V Gangrena del pie

TOMA DE CULTIVOS:
Es el procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiolgico. Objetivo: Evaluar la presencia de agentes etiolgicos en un aprobable infeccin, aislndolos e identificndolos, a fin de apoyar al mdico clnico en la confirmacin diagnstica y orientar el uso racional de antimicrobianos cuando se decide indicar una terapia. El cultivo se solicita solo con diagnstico de infeccin: Si se requiere confirmar la etiologa con fines epidemiolgicos Si el clnico decide que el estado del paciente amerita un tratamiento antibitico sistmico. Existen 2 tipos de cultivos de heridas, dependiendo del microorganismo a aislar: Cultivo aerbico, Cultivo anaerbico.

INFECCION:

Es necesario una distincin entre colonizacin, multiplicacin de microorganismos en una herida sin provocar una reaccin en el husped e infeccin, respuesta inflamatoria del husped al dao provocado por la multiplicacin de los microorganismos. La herida infectada en general presenta exudado de mal olor, induracin del tejido, eritema alrededor de la herida, calor local, edema, dolor, fiebre y aumento de los glbulos blancos. Slo si se produce una prdida de la continuidad de la piel se provoca que quiebre en la integridad de esta barrera, permitiendo la colonizacin, que antecede a la infeccin. La obstruccin de folculos pilosos y glndulas sebceas tambin puede provocar una infeccin. Las heridas laceradas extensas rodeadas por cavidades llenas de fluidos (hematomas, seromas) proporcionan las condiciones ideales para la colonizacin patgena. Las reas necrticas del tejido, la circulacin sangunea insuficiente en el rea afectada, un estado general de salud deficiente y una defensa inmunolgica debilitada debida a enfermedades concomitantes, puede tambin favorecer la infeccin. Bajo estas condiciones los grmenes se multiplican rpidamente en el tejido lo que causa dao en el organismo principalmente por medio de dos mecanismos. Etiologa: De acuerdo al reservorio del agente infectante y el mecanismo de transmisin, la infeccin puede ser: ENDOGENA: los agente infectantes provienen del propio paciente, ya sea de su piel, de mucosas cercanas o de infecciones localizadas en otra rea de su cuerpo. EXOGENA: los agentes infectantes provienen del medio ambiente externo como las manos del personal de salud, instrumental, insumos, agua, aire o tierra contaminados. Los grmenes que pueden causar infeccin en las heridas, pertenecen a 3 diferentes grupos de microorganismos, virus hongos y bacterias. El objetivo bsico del manejo de las heridas infectadas es remover todo el material extrao y eliminar el tejido esfacelado o necrtico de la herida. Ante signos clnicos de infeccin en una herida cerrada es necesario abrirla para drenar el material purulento y efectuar una valorizacin de los tejidos afectados. Si se determina que el proceso es superficial sin celulitis circundante ni signos sistmicos, no esta indicado instituir antibioticoterpia. Si la reaccin local es intensa o existen signos sistmicos se conseja la administracin de antibiticos segn indicacin mdica. El principio bsico para tratar las heridas infectadas es el lavado por arrastre mecnico con suero Ringer Lactato, fisiolgico o agua bidestilada, con la tcnica correcta, las veces que sea necesario. Se recomienda realizar como mnimo una curacin diaria y evaluar cada 24 horas las condiciones generales y locales del paciente. Una vez efectuado un lavado

amplio efectivo se debe elegir el tipo de cobertura a utilizar dependiendo de la cantidad y calidad del exudado y de las caractersticas del tejido (esfacelado o necrtico). Una herida con una cantidad excesiva de exudado debe ser cubierta con espumas pasivas, hidroflicas o alginatos. Recientemente han aparecido en el mercado apsitos mixtos de telas con almohadilla que tambin son adecuados como cobertura de este tipo de heridas. La curacin debe ser diaria o las veces que sea necesario durante el da. Si la herida tiene tejido esfacelado o necrtico, es necesario realizar debridamiento quirrgico en pabelln o sala, dejndolo posteriormente un hidrogel, un debridante enzimtico o una gasa tejida. Si se utiliza pomada enzimtica, hidrogel o gasa tejida, se debe realizar como mnimo una curacin diaria o las veces que sea necesario durante el da. Sobre el desbridamiento enzimtico se debe dejar una cobertura pasiva. Nunca se debe utilizar apsito interactivo transparente adhesivo, ya que por su caracterstica de semi oclusividad estimula el aumento de la flora anaerbica que pudiera existir en la herida infectada a tratar. Otro apsito mixto (antimicrobiano-desodorante) de reciente aparicin en el mercado nacional esta formado por carbn activo con plata cubierta por un nylon. Este apsito est indicado en heridas infectadas o en heridas que presentan algn signo clsico de infeccin tales como aquellas producidas por mordeduras de perro. Se utiliza dejndolo por un periodo mximo de 24 horas, cubierto preferentemente por una espuma pasiva o interactiva cuando la herida es exudativa. Si la herida no es exudativa, se debe utilizar un tull ms un apsito mixto como apsito primario cubrindolo con un apsito tradicional como apsito secundario. Al igual que la anterior, la curacin se debe realizar cada 24 horas Es la tcnica que favorece la formacin de tejido de cicatrizacin en cualquier tipo de heridas hasta conseguir su remisin. En la ltima dcada se han objetivado mejores resultados en el tratamiento de las heridas o lceras, frutos de una nueva visin de su epidemiologa y de un mayor conocimiento y comprensin de los mecanismos fisiolgicos y fisiopatolgicos que intervienen en el proceso de cicatrizacin. A esto ha contribuido la aparicin de mejores materiales, dispositivos, apsitos y tcnicas adecuadas.

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La curacin es una tcnica asptica, por lo que se debe usar material estril. En la antigedad, Galeno (129 199 AC) mencion dos formas de curacin de las heridas: por primera y por segunda intencin, nociones vlidas hasta nuestros tiempos.
CURACION POR PRIMERA INTENCION: Se desarrolla bajo las siguientes condiciones: Bordes de la herida lisos, estrechamente alineados. Herida limpia sin cuerpos extraos, tejido esfacelado o necrtico ni signos de infeccin. El tejido de granulacin crece rpidamente Si el paciente no tiene patologas asociadas, la cicatriz formada debiera ser esttica, delgada y difcilmente visible.

CURACION POR SEGUNDA INTENCION: Los grandes defectos en el tejido no pueden curarse por primera intencin, cerrndose espontneamente sin un cierre mecnico. El defecto se llena gradualmente de tejido de granulacin. Los procesos de reparacin son los mismos que en el proceso por primera intencin, pero ms costosos y toman mayor tiempo. Este tipo de curacin generalmente deja una extensa cicatriz ahuecada, estticamente insatisfactoria que con frecuencia causa un deterioro dela funcin, especialmente de las articulaciones. En estas heridas no se hace intento de lograr curacin por primera intencin por medio del cierre de la herida. Siempre se dejan abiertas, especialmente porque con frecuencia presentan un alto grado de contaminacin.

METODOS DE CURACION: Existen dos mtodos de curacin tradicional y no tradicional. Curacin tradicional: En los aos 60, esta curacin corresponda a aquella realizada con ambiente seco. Actualmente la curacin tradicional corresponde a la limpieza diaria con suero fisiolgico, Ringer Lactato o agua bidestilada, dejando como cobertura un apsito pasivo.

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Curacin no tradicional: La limpieza se efecta igual que en la curacin tradicional pero se deja como cobertura un apsito interactivo, bioactivo o mixto. La frecuencia de curacin depende de las condiciones de la herida Arrastre mecnico: Es el lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los agentes contaminados que pueden actuar como fuente de infeccin. Este procedimiento es ideal para heridas infectadas o zonas de difcil acceso. Elementos recomendados para arrastre mecnico. Se recomienda tres elementos: Solucin Ringer Lactato, Solucin NaCl 9% (suero fisiolgico), Agua bidestilada. Cualquiera de ellos alcanza la misma concentracin plasmtica y los tres presentan un Ph neutro, que no altera el proceso de cicatrizacin de las heridas o lceras.

Suero Fisiolgico al 0,9 % fig. 1 Tcnica de arrastre mecnico: Existen cinco tcnicas diferentes. Duchoterapia: Lavado con matraz, lavado con jeringa, lavado con jeringa y aguja, hidroterapia. Duchoterapia: Es la tcnica de eleccin frente a heridas Tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumticas. Permite lavar la herida a una presin adecuada (3Kg/cm2) para no destruir las clulas en reproduccin. Tcnica: En un porta suero se instala un matraz de alguno de los elementos recomendados conectado a una bajada de suero o a una manguera unida a una ducha, para que quede en cada libre a 15 cms sobre la lesin. Es recordable el uso de la bajada de suero, ya que su llave de paso permite regular la velocidad decada y cantidad de solucin a utilizar.

Importante: Las presiones de lavado de las heridas o lceras efectivas seguras oscilan entre 1 a 4 Kg/cm2. Lavado con matraz: Se utiliza en heridas Tipo 34, quemaduras de mediana extensin y heridas traumticas o cuando no existen posibilidades de uso de duchoterapia. Este procedimiento permite un lavado de la herida a mayor presin que la tcnica anterior (5 Kg/cm2), con lo que se corre el riesgo de lesionar el tejido de granulacin, por lo tanto, es de suma importancia ejercer una presin suave y contina sobre el matraz.

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Tcnica: Se deja caer el suero directamente del matraz colocado a 15 cms sobre la herida, utilizando la cantidad que las condiciones de la lesin ameriten. Lavado con jeringa: Se utiliza en heridas Tipo 2 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a travs de drenajes. La presin ejercida sobre la herida depender de la fuerza de inyeccin que se aplique al embolo (4.5 Kg/cm2). Una presin inadecuada producir destruccin del tejido granulatorio, por lo que se recomienda un control adecuado y continuo de ella. Tcnica: La solucin se inyecta suavemente desde una jeringa de 20cc colocada a unos 15 cms sobre la zona a lavar, las veces que sea necesario. Lavado con jeringa y aguja: Se utiliza en heridas Tipo 2 y en quemaduras superficiales de pequea extensin. El ideal es utilizar una jeringa de 35cc y una aguja N 19 que entregan una presin de 2 Kg/cm2. Este nivel de presin permite maximizar la limpieza sin dejar de proteger el tejido de granulacin. Tcnica: Al igual que en el procedimiento anterior se coloca la jeringa, esta vez con aguja a unos 15 cm de la lesin, lavando la herida con la solucin recomendada, las veces que sea necesario. Hidroterapia: Se utiliza en las heridas Tipo 4 de gran extensin (20% o ms de superficie corporal), en el gran quemado y en el politraumatizado. Esta tcnica permite soltarlos vendajes, suavizar los queloides, soltar costras, eliminar el tejido necrtico desvitalizado, exudado, los cuerpos extraos y los elementos de desechos sin dolor para el paciente y sin alterar el proceso de cicatrizacin, estimulando a la circulacin sangunea. Su uso no est suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada. El ideal es el uso de los medicamentos de arrastre mecnico recomendados. Por su alto costo, en la mayor parte de los establecimientos asistenciales esto no se cumple y se utiliza agua potable. Tcnica: Se introduce al paciente en una tina con los elementos recomendados ala mitad o tres cuartos de su profundidad dependiendo del sitio de la herida a tratar. Esta tina tiene inyectores que permiten movilizar el lquido. El tiempo general de exposicin vara entre 20 y 30 minutos, pero se debe usar el necesario para cumplir el objetivo.

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Lavado con matraz. fig.1 Lavado con jeringa y aguja. fig.3

lavado con jeringa. Fig. 2 Hidroterapia. Fig.4

DEBRIDAMIENTO Y MANEJODE LAS HERIDAS INFECTADAS: DEBRIDAMIENTO: Tcnica que consiste en la eliminacin del tejido esfacelado o necrtico de una herida o lcera por medo quirrgicos o mdicos Se recomienda debridar una herida cundo tenga abundante tejido necrtico purulento o una extensa zona infectada. Cualquier tejido necrtico en una herida debera ser debridado a menos que este contraindicado respecto de los cuidados definidos para el paciente. Una herida o lcera no cicatrizara si est presente el tejido necrtico. En nuestro pas se utiliza dos tipos de debridamiento: quirrgico y mdico.

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IDENTIFICACION DE LOS INSUMOS ACTUALIZADOS EN EL MANEJOS CLINICOS DE HERIDAS Y ULCERAS : Indicacin


Debridar Gasa. Hidrogel. Transparente adhesivo. Hidrocoloide. Indicacin de los apsitos o coberturas segn objetivo. Favorecer regeneracin de tejido de granulacin o epitelial. Gasa Tull Transparente adhesivo y no adhesivo Hidrocoloides hidrogel

Heridas o lceras

Infeccin. Gasa tejida o no tejida. Espuma pasiva o hidroflica. Hidrogel. Carbn activo con USO DE APSITO O plata. Tela con almohadilla COBERTURAS SEGN SU

Absorber. Gasa no tejida. Espuma pasiva o hidroflica. Alginato. Poliuretano c/ almohadilla. Tela con almohadilla.

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USO DE APSITO O COBERTURAS SEGN SU CLASIFICACIN:


Los apsitos o coberturas: Permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrizacin si la adecuada eleccin de este es capaz de brindar un ambiente ptimo necesario que preserve los principios fisiolgicos bsicos de humedad, calor, oxigenacin y circulacin sangunea. CRITERIOS PARA ELEGIR UN APSITO: Debe mantener un microambiente fisiolgico hmedo que favorezca la granulacin. Debe ser capaz de mantener una barrera que aisl la lesin del medio ambiente y la proteja de contaminacin y traumatismos. Debe mantener un ambiente trmico fisiolgico. Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno. Debe permitir una adecuada circulacin sangunea. Debe facilitar la eliminacin de secreciones y ser capaz de absorberlas. Debe ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin. Debe estar libre de contaminantes txicos o partculas. Debe poseer un adhesivo que no dae la piel circundante ni el tejido de granulacin. Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente. Debe favorecer la remocin de tejidos necrtico y/o esfacelado sin daar el tejido granulatorio . AMBIENTE HMEDO: Favorece la migracin de los leucocitos al lecho de la herida. Permite la acumulacin de enzimas favoreciendo la autolisis. Rehidrata el tejido deshidratado. Previene la desecacin y la muerte celular. Permite la migracin celular. Promueve la angiognesis. CLASIFICACIN DE LOS APSITOS. En la actualidad, se clasifican en: Apsitos Pasivos Apsitos Interactivos Apsitos Bioactivos

Clasificacin

Tiempo Mximo de permanencia Pasivos: Son apsitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber Gasa tejida Algodn 100% Debridar y rellenar Hasta 24 horas. Polister + rayn Exudado escaso ha Hasta 24 horas Gasa no tejida Polister + celulosa moderado. . Favorecer cicatrizacin Hasta 48 horas. Apsito tradicional Gasa tejida+ algodn. Apsito secundario. Apsito tradicional Gasa no tejida+ Proteger. especial algodn. Aislar. Gasa no tejida+ Taponar. Hasta 7 das. celulosa. Espuma Poliuretano Exudado moderado o

Composicin

Indicaciones

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(corresponde al
moltoprn)

abundante.

Hasta 48 horas.

Interactivos: Sirven para mantener un ambiente fisiolgico hmedo en la herida o lcera.


El uso de apsitos interactivos estimula enzimas catalticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. No se adhieren a la herida.

Tull

Gasa tejida n.+ ptrolato. Gasa tejida + antimicrobiano. Gasa tejida s.+ petrolato Poliuretano.
(lminas y cojincillos)

Favorecer cicatrizacin.

Hasta 48 horas. Hasta 48 horas. Hasta 72 horas.

Espumas hidroflicas

Exudado moderado a abundante

Hasta 7 das.

Lamina: Segn su estructura pueden ser: unilaminares, bilaminares, trilaminares o tetralaminares.


COJINCILLOS: perforada

Transparente adhesivo

Poliuretano.

Debridamiento autoltico Proteger. Favorecer cicatrizacin. Favorecer cicatrizacin. Favorecer cicatrizacin.

Hasta 72 horas. Hasta 7 das. Hasta 10 das

Transparente no adhesivo

Nylon. Celulosa.

Hasta 7 das. Indefinido.

Clasificacin

Composicin

Indicaciones

Tiempo Mximo de Permanencia

Bioactivos: Poseen la caracterstica de interactuar con la herida. Estn diseados para


mantener una humedad fisiolgica en la herida o lcera y permitir la oxigenacin.

Hidrocoloides

Carboximetilcelulosa Favorecer

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+ Pectina + Gelatina

Hidrogel

Alginato

Agua + Propilenglicol +Agentes absorbentes Sales de calcio de cido algnico

cicatrizacin Debridamiento autoltico. Proteger. Favorecer cicatrizacin. Debridamiento autoltico. Absorber exudado moderado a abundante. Hemostasia.

Hasta 7 das. Hasta 72 horas. Hasta 7 das.

Hasta 72 horas. Hasta 72 horas.

Hasta 72 horas.

Mixtos: Son apsitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las caractersticas
de distintos tipos de apsitos: pasivos, interactivos y otros componentes.

Antimicrobiano Desodorante Absorbentes

Carbn activo + plata+ Nylon Poliuretano+ rayn celulosa. Tela + rayn o celulosa

Heridas infectadas. Absorber exudado escaso a moderado

Hasta 24 horas. Hasta 7 das.

CINTAS QUIRURGICAS Y VENDAJES: Las cintas quirrgicas y los vendajes son elementos esenciales en la curacin.

18 LOS VENDAJES Y CINTAS QUIRRGICAS: se utilizan desde tiempos remotos. Ya en la poca de Hipcrates utilizaban vendas de lino y gomas de diferentes materiales para fijar elementos utilizados en la curacin tales como hojas silvestres, cataplasmas de barro, etc. A travs de los aos, estos elementos han evolucionado aceleradamente sobre todo en los ltimos decenios, en que la tecnologa ha tenido un desarrollo espectacular, ofreciendo insumos de diverso origen que han permitido mejorar la calidad de la atencin en el manejo de las heridas y tambin disminuir su costo. CINTAS QUIRRGICAS: La cinta quirrgica es comnmente llamada tela adhesiva. Consta de dos partes: soporte y capa adhesiva. Soporte: Corresponde a la capa externa de la cinta. En el mercado chileno existen diferentes tipos, como los de tela, rayn, espuma o polietileno. Las funciones ms importantes que deben cumplir las cintas quirrgicas son: Soporte, oclusividad, seguridad, inmovilizacin, esttica. Para elegir una cinta quirrgica se debe tener en cuenta: El estado de la piel del paciente, el tipo de herida, la localizacin de la herida, su costo, efectividad. Tipos de adhesivos utilizados en el mercado chileno se encuentran tres tipos de adhesivos utilizados en las cintas quirrgicas, oxido de zinc, goma, caucho o ltex, acrilato Importante: Ninguna cinta quirrgica rene todas las caractersticas necesarias para la fijacin. Es necesario elegir aquellas que mejor puede satisfacer las necesidades del paciente. VENDAJES: fig. (2) Todo material en rollo o tiras de fibra natural, sinttica o mezcla de ambas, que constituye una tela blanda y flexible que se puede fijar alrededor de una zona lesionada del cuerpo con distintos propsitos clnicos.

Propsitos clnicos: Proteger, inmovilizar, fijar apsitos y frulas para evitar desplazamientos, comprimir, fijar elementos de traccin, moldear, especialmente muones de amputacin, favorecer el retorno de la circulacin venosa de las extremidades, mantener posiciones fisiolgicas, evitando secuelas funcionales, facilitar soporte y sostn de articulaciones y otras zonas. CLASIFICACION FUNCIONAL DE LOS VENDAJES SEGN FINALIDAD MECANICA: TIPO Protectores Comprensivos Funcin Sostener el apsito sobre una lesin para aislar y prevenir nuevos traumatismos. Presionar la zona lesionada. Se realizan con vendaje de tejido elstico. El: hemorragia, vrices. Limitan los movimientos de la zona que abarcan y son suficientes para poner en reposo algunas lesiones e incluso ciertas luxaciones y esguinces de caractersticas particulares. Renen dos o tres de los objetivos anteriores.

Inmovilizadores

Mixtos

19 TIPOS DE VENDAS: fig. (1) Las vendas varan de tamao y de calidad. Aunque se pueden improvisar de sbanas u otras telas, lo ms prctico y cmodo es utilizar vendas fabricadas. Los tamaos ms usados son de 5, 7, 10 y 15 cm de ancho. Los tipos de vendas existentes en el mercado chileno son: Vendas de gasa orillada, Vendas de muselina TECNICA: Hay diferentes formas de aplicar la venda, de acuerdo al lugar anatmico o finalidad del vendaje. Como la vuelta circular, venda en espiral u oblicua, vuelta en espiga, vueltas en ocho o tortuga, vuelta recurrente.

Tipos de Vendas. fig. (1)


Vendajes. fig. (2)

Material de curacin. fig. (3)

20 YESO DE CONTACTO TOTAL: (total contact cast). Fig (1): Actualmente es el gold estndar en el manejo de las lceras del pie neuroptico. Es una bota de yeso que abarca el pie y la pantorrilla, con alivio en la zona ulcerada. Permite disminuir las presiones peak en 80-90% mediante un mejor reparto de las cargas en la superficie plantar y hacia la pantorrilla. Requiere de recambio semanal y monitorizacin frecuente. Su uso est contraindicado en infeccin profunda y/o gangrena. ZAPATO DE CURACIN O MEDIO ZAPATO: fig. (2): Se trata de un calzado para uso temporal que presenta abertura en la zona que se desea descargar. Por ejemplo, si la lcera es de antepie por plantar, esta zona quedar en el aire, sin apoyo, y se pondr una elevacin a las zonas del mediopi y taln, que sern las que realizarn la carga.

Bota de yeso. Fig (1)

Zapato de curacin. fig. (2)

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CONCLUSION: L a curaciones avanzada de heridas es una forma de tratamiento avalado por evidencias y que debe ser realizadas por personas capacitadas en tema que debe ser por los protocolos que existen sobre ulceras venosas utilizando el manejo comprensivo teraputico y con el 100% de ulceras venosas las son tratadas con Curacin Avanzada ,el 90% se manejan con sistemas compresivo , los sistemas mas usados son los de 2 y 3 capas, los sistemas elsticos tradicionales no entregan resultados satisfactorios (incluso con curacin avanzada) Los sistemas compresivos teraputicos entregan resultados predecibles y confiables, con xitos cercanos al 99,9% estos son datos alentadores. Mltiples estudios han hecho evidente el notable ahorro, si bien porque disminuyen el nmero de curaciones o porque el paciente no requiere permanecer hospitalizado hasta la resolucin de la herida, siendo manejado por medio de la consulta externa, con la ventaja de que los familiares pueden aprender a realizar curaciones por lo fcil que se hace la aplicacin de los apsitos, vendas etc. El manejo multidisciplinario y el conocimiento de las variadas opciones teraputicas nos permitirn tratar una heridas y mejorar la calidad de vida del paciente y nosotros como futuros podlogos sabremos conocer los distintos tipos de material que se utilizan. La educacin, tanto al familiar como al paciente es de vital importancia, de esta manera al estar informado el paciente y su familiar que le cuida acerca de todo lo que implica una ulcera o el pie diabtico, su prevencin y su adecuado tratamiento se puede tener una mayor cobertura en la atencin y de esta manera ser un cuidado integral.

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LINKS: http://es.scribd.com/doc/36179220/Manual-de-Heridas http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202004_04/Rev.Cir.4.04.%281 8%29.AV.pdf http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fdaca24166f51ae04001011f016991.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2006/en061e.pdf http://www.slideshare.net/luiscordovajara/curacin-avanzada-heridas-rev-chilena-ciruga


http://www.ulceras.net/documentos/askina%20Calgitrol%20folleto.pdf

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ANEXOS: INFORMACION ADICIONAL:

Innovando las formas de gestionar las heridas Desde 1885 hemos contribuido constantemente a la mejora del tratamiento de las heridas. Como expertos en este campo distribuimos hoy en da, probablemente, la gama ms amplia de apsitos para heridas. En las ltimas dcadas, la ciencia ha avanzado mucho en el conocimiento y tratamiento de las heridas. Esto ha dado paso al desarrollo de apsitos ms all de las formas tradicionales y de la cura en seco. Los apsitos de cura hmeda activan eficazmente cada fase del proceso de curacin de las heridas. Observando los diferentes tipos de heridas y su estado, es obvio que un slo apsito no puede ofrecer todos los requerimientos necesarios. En HARTMANN ofrecemos todo un sistema de gestin de las heridas donde la cura hmeda, la cura seca, la terapia de compresin, la fijacin y los apsitos post-quirrgicos se combinan sensacionalmente para ofrecer el mejor resultado: la curacin. Especialistas en heridas

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Tratamiento de cura hmeda Cada paciente y cada herida es nica, por lo que se necesita un tratamiento individualizado y holstico. HARTMANN te ayuda a encontrar la mejor combinacin de productos que se adapten a tus necesidades y a las de tu paciente.

Terapia de compresin Los vendajes de corta extensibilidad se usan para iniciar y continuar el tratamiento hasta la curacin de una lcera. As pues, la eleccin correcta de la venda depender que traccin es la necesaria. Terapia de compresinLa compresin externa es la terapia bsica para el tratamiento de la insuficiencia venosa crnica (IVC). El cuadro clnico de la IVC comprende todos los trastornos del flujo venoso en las extremidades inferiores cuyo origen puede estar, por ejemplo, en un funcionamiento insuficiente de las vlvulas venosas, en un estrechamiento de las venas, as como en una insuficiencia de la bomba venosa. El resultado es un deterioro de la microcirculacin que ocasiona un dao en el tejido conjuntivo y que puede

traducirseen una ulceracin venosa. Rolta Venda de guata sinttica de para utilizar debajo de las vendas de soporte, compresin o yesos, cuando se requiere un ligero almohadillado. Es especialmente adecuado para pacientes con piel sensible. Rolta es una venda de relleno sinttica muy blanda, fabricada con material no absorbente, de fibras de polister rizado. Transpirable, especialmente suave y cuidadoso con la piel, de bajo volumen, permeable al aire y a exudados, y que puede utilizarse sin crear arrugas debido a su gran extensibilidad tanto longitudinal como transversal. Se puede cortar fcilmente. Se puede esterilizar y no absorbe los rayos X.

Saphenamed ucv Sistema de calcetines de compresin mdicos que garantizan una presin de trabajo de hasta 55mmHg, y una presin de unos 40 mmHg en reposo. Saphenamed ucv:Los dos calcetines superpuestos unen sus fuerzas y constituyen un sistema global estable que ejerce una presin suficiente y constante en la zona de la lcera, impidiendo el desarrollo de picos de presin molestos. El sistema de calcetines de compresin Saphenamed ucv desarrollado especialmente para el tratamiento y la prevencin de las lceras venosas ofrece una presin de trabajo constante de hasta 55 mmHg en el punto de medicin B (zona del tobillo), mientras que en reposo alcanza una

25 presin constante de alrededor de 40 mmHg, correspondiendo por lo tanto a la compresin de clase III (34 mmHg hasta 46 mmHg). As pues, Saphenamed ucv es adecuado para el tratamiento de los sntomas de la insuficiencia venosa crnica de las clases CEAP C4 a C6, en particular. El calcetn interior solo produce una presin en reposo de alrededor de 18 mmHg en el tobillo, y tambin se puede utilizar por la noche. Gracias a la baja presin que ejerce, se puede colocar con facilidad. El tejido, especialmente suave y agradable para la piel en la zona del pie, se utiliza como una ayuda integrada para su colocacin y permite ponerse y quitarse el calcetn exterior con facilidad.

Ptterbinde El tejido elstico de corto estiramiento de Ptterbinde consigue una presin de trabajo alta y una presin de reposo baja. Por eso la descongestin del edema es muy alta dado que se alcanza tambin el sistema venoso profundo.

Idealhaft La extensibilidad baja de la venda, aproximadamente del 60%, permite una presin de trabajo alta y una presin de reposo baja de forma que el efecto de descongestin alcanza tambin las venas profundas. Idealhaft La extensibilidad baja de la venda aproximadamente del 60% permite una presin de trabajo alta y una presin de reposo baja de forma que el efecto de descongestin alcanza tambin las venas profundas. Idealhaft es una venda de compresin muy alta para casos de edemas congestivos, lceras de la pierna ya curadas, tromboflebitis o para el seguimiento de enfermedades venosas y en caso de fleboartrosis de la rodilla. La venda es 100 % algodn con recubrimiento de micro puntos de ltex. Por tanto Idelhaft es suave con la piel y permeable al aire y pacientes con pieles muy sensitivas lo soportan muy bien. Idealhaft es una venda cohesiva y no se pega a la piel, vello o ropa. Debido a su recubrimiento de ltex, la venda se pega sobre si misma de forma segura e inmvil.

Lastodur Debido a su extensibilidad alta de aproximadamente 180%, Lastodur se puede utilizar como compresin para tratar enfermedades venosas y como venda de soporte o alivio en caso de indicaciones ortopdicas. Lastodur strong: Puede colocarse fcilmente y tiene una duracin de varios meses. Por su elasticidad permanente se puede usar para vendajes ms o menos compresivos en funcin de la patologa y el paciente. Como todas las vendas de traccin larga Lastodur strong produce una presin de reposo alta y por eso se tiene que quitar durante la noche.

26 Las vendas Lastodur strong se pueden aplicar directamente o con un vendaje acolchado previo. El vendaje se adapta muy bien a la forma de la pierna. Por su elasticidad la movilidad de la articulacin puede quedar reducida. Productos complementarios

Rolta Venda de guata sinttica de para utilizar debajo de las vendas de soporte, compresin o yesos, cuando se requiere un ligero almohadillado. Es especialmente adecuado para pacientes con piel sensible. Rolta es una venda de relleno sinttica muy blanda, fabricada con material no absorbente, de fibras de polister rizado. Transpirable, especialmente suave y cuidadoso con la piel, de bajo volumen, permeable al aire y a exudados, y que puede utilizarse sin crear arrugas debido a su gran extensibilidad tanto longitudinal como transversal. Se puede cortar fcilmente. Se puede esterilizar y no absorbe los rayos X.

Tratamiento de cura seca La utilizacin de apsitos secos se limita a la asistencia de heridas de primeros auxilios, a heridas de curacin primaria cerradas como medida de proteccin frente a infecciones secundarias y como acolchado de proteccin frente a irritaciones mecnicas. Tratamiento de cura seca En las dcadas recientes, la enorme expansin del conocimiento basado en la fisiologa y la patologa del tratamiento de las heridas ha dado paso al desarrollo de apsitos que han abierto otras opciones en el tratamiento, ms all de las formas tradicionales. An as el tratamiento en cura seca de las heridas ocupa gran parte de los tratamientos habituales en los centros mdicos

Pur-zellin Los rollos pre cortados de celulosa Extra blanqueada Pur-zellin estn listos para su utilizacin en la limpieza de la piel previa a inyecciones y para uso general en laboratorio. Pur-Zellin: Son rollos pre cortado de celulosa Extra blanqueada, listo para su utilizacin. Para la limpieza de la piel previa a inyecciones y para uso general en laboratorio. Pur-Zellin lleva el marcado CE en conformidad con la Directiva EU 93/42/CEE para productos sanitarios. El producto est clasificado como producto sanitario de Clase I garantizando la seguridad y el rendimiento. Se presentan en packs de 2 rollos de celulosa pre cortada en porciones de 5 x 4 cm. Cada rollo contiene 500 porciones, con posibilidad de incluir una caja dispensadora

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Medicomp Compresas de non-woven ideales como sustitutivo de las compresas clsicas de algodn en muchos de los uso en planta como en Centros Atencin Primaria. MedicompEn comparacin con una compresa de algodn de 8 capas y 17 hilos, Medicomp absorbe 70% ms de lquido. Su composicin 70% rayn y 30% polister le proporcionan una estructura parecida a las compresas de algodn y hace de Medicomp un producto especialmente absorbente, suave y transpirable. Medicomp no lleva aglutinantes y blanqueantes. Medicomp se usa y aplica como una compresa de algodn, pero con ms absorcin que una gasa convencional. Ideal como torunda o compresa en heridas en pacientes ambulatorios y hospitalizados de ciruga local. Especialmente eficaz para la desinfeccin de heridas. Para el cuidado rpido de heridas sangrantes. Su diseo especial del envase permite su uso como batea. La caja dispensadora facilita el manejo y protege los sobres estriles.

Zetuvit Contiene un relleno altamente absorbente que dispersa el fluido por todo su tejido. Su cubierta hidrofbica acta de barrera protegiendo a la herida de la contaminacin. ZetuvitApsitos absorbentes compuestos de cuatro capas: recubrimiento de tis hidrfobo, capa de distribucin de tis de celulosa hidrfila, cuerpo absorbente de celulosa de alta absorcin y capa de celulosa hidrfoba y transpirable en el dorso del apsito, como proteccin frente contaminaciones. Indicado para proteger heridas muy abiertas en todas las reas de la medicina. Zetuvit est especialmente indicado en el tratamiento de heridas altamente exudativas, as como para acolchar y proteger la herida.

Fijacin de apsitos En el cuidado de las heridas de curacin primaria o secundaria, los apsitos que no se encuentren fijados correctamente pueden producir irritaciones por su desplazamiento, provocar perturbaciones y retrasos en la curacin de la herida. Fijacin de apsitos Los vendajes de fijacin se utilizan para sostener apsitos (gasas, por ejemplo) de forma correcta y ayudar as al proceso de curacin de una herida o pueden usarse para ayudar a detener el sangrado de una herida poco compleja. Otras posibles funciones son las de sujecin de frulas de inmovilizacin o como protector de la piel para evitar erosiones.

28 Fijacin adhesiva

Omnifix E: No absorbe los rayos X y por eso no es necesario quitarlo en exmenes radiolgicos. Adems su uso es adecuado para la fijacin de instrumentos de medicin Como calas o catteres. Omnifix E El corte ondulado del papel ayuda a la aplicacin el producto. La fijacin en superficies grandes puede ser confortable y fcil. Los beneficios para el paciente son la tolerancia con todo tipo de pieles as como el confort, y para el usuario el sencillo manejo en su aplicacin. Los pacientes normalmente toleran bien el adhesivo sinttico de caucho. La capa dotada de elasticidad transversal permite una aplicacin sin pliegues ni arrugas, adaptndose perfectamente a cada curva del cuerpo. Se utiliza para la fijacin de apsitos secundarios en superficies grandes, tambin para partes del cuerpo en las que resulta difcil aplicar vendajes. Fcil de usar: la escala de medicin impresa en el papel siliconado facilita cortar Omnifix E con exactitud.

Omnistrip Tira adhesiva para cerrar cualquier herida de curacin primaria, reforzando y respetando los bordes de la herida Se mantiene en su sitio, siendo ideal para partes mviles como las articulaciones. Omnistrip se mantiene en su sitio. Ideal para partes mviles como las articulaciones. Mucho mejor que suturar. Las tiras adhesivas hipo alergnicas Omnistrip sirven para cerrar a traumticamente pequeas heridas e incisiones quirrgicas en tratamientos de cura primaria. Omnistrip est especialmente indicado en extremidades y zonas flexibles, ya que por su adherencia mantiene la herida cerrada. Ofrece una alta adherencia y una fijacin segura de los bordes de la herida. Omnistip es una tira de tejido no tejido suave con la piel, con un adhesivo especial que permite incluso usarse en pieles muy sensibles. Las tiras permiten una retirada a traumtica sin dejar residuos. Fijacin no adhesiva

Peha-haft Venda de fijacin elstica cohesiva para la fijacin del vendaje en articulaciones y partes cnicas o redondas del cuerpo. Gestin de las heridas > Productos > Fijacin de apsitos > Peha-haft Peha-haft es una venda de fijacin elstica cohesiva, con doble efecto de cohesin gracias a su estructura de fibra crep y de la impregnacin con ltex. Tiene una extensibilidad aproximada es de un 85%. Bajo consumo de material debido a la fuerte cohesin, con pocas vueltas se consigue una aplicacin segura. Es transpirable, no se pega al pelo, piel ni a la ropa.

29 Est indicada en la fijacin del vendajes y en articulaciones y partes cnicas o redondas del cuerpo. Para la fijacin del material ortopdico, cnulas y vendaje de soporte provisto de compresin ligera. Peha-haft 4m x 6cm C.N. 200949.3 Peha-haft 4m x 8cm C.N. 200956.1 Peha-haft 4m x 10cm C.N. 200964.6

Lastotel Indicado como vendaje de fijacin especialmente en articulaciones, partes cnicas y redondeadas del cuerpo. Lastotel Venda de fijacin de alta elasticidad. De rpida y fcil aplicacin sin vueltas de redoblado para asegurarlo. Lastotel es un vendaje fijo que no se desliza. Se puede hervir y esterilizar. Indicado como vendaje de fijacin especialmente en articulaciones y partes cnicas y redondeadas del cuerpo. Lastotel 4m x 6cm C.N. 200915.8 Lastotel 4m x 8cm C.N. 200923.3 Lastotel 4m x 10cm C.N. 200931.8

Lastogrip: Vendaje tubular elstico, Lastogrip ejerce una compresin media uniforme, de rpida y fcil aplicacin sin fijacin. LastogripLastogrip est disponible en diversos dimetros, dependiendo de las zonas de aplicacin. Lastogrip es un vendaje tubular elstico, ejerce una compresin media uniforme, de rpida y fcil aplicacin sin fijacin adicional, se adapta perfectamente sin desplazarse de su colocacin, se puede retirar y volver a colocar tantas veces como se requiera, muy bien tolerado por la piel debido a su alto contenido en fibras de algodn, se puede lavar y esterilizar. Para uso como vendaje de retencin de apsitos cuando se necesite compresin moderada, por ejemplo en ciruga torcica y abdominal, ciruga mamaria; para abrasiones de gran superficie para la prevencin de edemas en los bordes de la herida; como vendaje de soporte y descarga en lesiones del aparato locomotor y como vendaje de soporte con efecto termo-teraputico en casos de artrosis.

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Stlpa Vendaje tubular de malla sin costuras, con una gran extensibilidad en todas las direcciones. Fcilmente aplicable. StlpaStlpa es un vendaje tubular de malla sin costuras, con una gran extensibilidad en todas las direcciones. Fcilmente aplicable y listo para su uso, se presenta con medidas de longitud definidas, atado y parcialmente enrollado. Stlpa se usa como vendaje para la fijacin de apsitos, para rellenar y cubrir en combinacin con vendajes de pasta de zinc, vendajes de yeso y frulas.

Apsitos post-quirrgicos La intervencin quirrgica ha finalizado, la herida est limpia, los analgsicos administrados. Ahora slo queda aplicar el apsito y empezar el proceso de curacin. Apsitos post-quirrgicos Muchas posibilidades un solo resultado. Nuestros apsitos cumplen con su tarea. Los adhesivos post quirrgicos de HARTMANN estn confeccionados con gasa de alta absorcin que no se adhiere a la herida. Los apsitos estn especialmente diseados para resistir el agua, ser permeables al aire e impermeables a las bacterias. Son siempre la mejor eleccin.

Cosmopor Antibacterial Apsito adhesivo post-quirrgico con tecnologa DryBarrier para cubrir y proteger heridas con riesgo de infeccin. Cosmopor Antibacterial: Apsito post-quirrgico para prevenir infecciones post-quirrgicas Cosmopor Antibacterial se aplica una sola vez despus de la intervencin quirrgica. Una vez pasadas 48h se sigue la cura con un apsito post-quirrgico habitual. Cosmopor Antibacterial con tecnologa DryBarrier, es un apsito adhesivo, pos-quirrgico para cubrir y proteger heridas de curacin de primera instancia. La alta capacidad de absorcin, el efecto acolchado de la compresa gruesa y la alta tasa de retencin del exudado protegen de forma 100% segura las heridas. Objetivo n1: secar al 100% la herida y disminuir la carga bacteriana Secar una herida por-quirrgica disminuye el riesgo de reproduccin bacteriana. La herida necesita mxima absorcin del exudado con mnimo retorno. Cosmopor Antibacterial tiene una capacidad de absorcin 3 veces superior a los apsitos habituales. La capa de fibras sper absorbentes retienen el exudado evitando que vuelva al lecho de la herida. Objetivo n2: cerrar la herida lo ms rpido posible El riesgo de infeccin es mayor durante las primeras 48h despus de una intervencin quirrgica. La gran absorcin del apsito permite aumentar el cambio de 24 a 48h, favoreciendo la curacin por la disminucin de manipulaciones, evitando tambin riesgos de infecciones.

31 La tecnologa DryBarrier consiste en tres capas que desarrollan su mxima eficacia en su interaccin Capa de absorcin El exudado queda 100% retenido en la capa de fibras superabsorbentes Capa de plata antibacteriana El exudado traspasa la capa antibacteriana antes de quedarse retenido, lo que disminuye la contaminacin Capa de transferencia Rpidamente se transfiere el exudado del lecho de la herida a la capa de absorcin, alejando el caldo de cultivo de ella Pelcula en contacto con la herida La superfcie de la micro-red evita la adherencia de la compresa a la herida

Hydrofilm / Hydrofilm plus Despus de una intervencin quirrgica la sutura debe estar protegida. Al mismo tiempo, se debe garantizar una curacin sin problemas y un buen control de la herida. Hydrofilm e Hydrofilm plus Apsitos ultra finos y ultra limpios. Hydrofilm e Hydrofilm plus son fciles de aplicar gracias a su sistema patentado de 4 pasos. Despus de una intervencin quirrgica la sutura debe estar protegida. Al mismo tiempo, se debe garantizar una curacin sin problemas y un buen control de la herida. Hydrofilm, el apsito postquirrgico autoadhesivo ofrece ambas cosas: resistencia al agua e impermeabilizacin contra bacterias. Hydrofilm Plus con su suave compresa central, adems, proporciona una alta capacidad de absorcin. Su film transparente permite siempre un ptimo control visual sobre el estado de la piel perilesional y la cantidad de exudado absorbido por la compresa. Su film de poliuretano semipermeable permite que la piel puede respirar: Hydrofilm y Hydrofilm Plus adems de proteger la herida son tambin permeables al vapor y al aire. Hydrofilm Apsito post-quirrgico que protege y cubre heridas sin exudado. Adems puede usarse como apsito secundario para fijar apsitos primarios. Hydrofilm plus Apsito post-quirrgico con compresa central que protege y cubre heridas poco exudativas. La compresa de Hydrofilm Plus tiene una alta capacidad de absorcin y un efecto acolchado. Su capa hidrfoba absorbe rpidamente el exudado mantenindose seca, lo que evita que se adhiera al lecho de la herida. Adems Hydrofilm Plus puede usarse como Tirita en heridas superficiales.

Hydrofilm roll Proteger bien y proporcionar un cuidado ptimo de la herida. Esto es lo que hace Hydrofilm Roll, permitiendo un control visual ptimo de la lesin y tambin una fijacin segura. Hydrofilm roll Resistente al agua con corte ondulado Hydrofilm roll completa la gama de HARTMANN con un film de poliuretano transparente e impermeable que es especialmente fcil

32 de usar. El corte ondulado del papel siliconado facilita la aplicacin y permite una orientacin ptima del posicionamiento. Para fijar se desenrolla el film evitando el estiramiento de la piel. Los cuadrados impresos de 2 cm permiten un corte exacto sin regla de medicin. El film impermeable de la familia Hydrofilm es perfectamente adecuado para la fijacin transparente de apsitos secundarios. As Hydrofilm roll ofrece proteccin segura de suciedad y grmenes.

Inmovilizacin : En lnea con las soluciones innovadoras te ofrecemos la gama de vendas sintticas termos activos juntamente con los yesos clsicos de soporte. Inmovilizacin en la sala de yesos En algunos casos, la inmovilizacin es el mejor camino para devolver la calidad de vida a los pacientes. En HARTMANN, hemos desarrollado una amplia gama de yesos, tanto tradicionales como sintticos para favorecer tanto la comodidad del paciente como la del profesional. Juntamente con estos productos, los materiales de soporte como botas, tijeras o vendas de acolchado. El foco en

Yesos tradicionales Nuestros yesos tradicionales cuentan con una alta estabilidad, son fcilmente desenrollables y no se deshilachan. Un ptimo manejo y un excelente moldeado. Yesos tradicionales Los yesos tradicionales de HARTMANN permiten una inmovilizacin de moderada a total. Estn elaborados con yeso blanco de alta calidad en combinacin con material de soporte de algodn, por lo que son soluciones perfectamente adaptadas a los servicios de traumatologa y a las salas de yesos de los hospitales y centros sanitarios. Nuestros dos productos, Platrix y Plastrona tienen una alta estabilidad, son fcilmente desenrollables y no se deshilachan. Un ptimo manejo y un excelente moldeado. Platrix: Es una venda de fraguado rpido y slo necesita entre 2 y 3 minutos para fraguar, lo que la convierte en un producto idneo para los servicios de urgencias. Platrix solidifica totalmente tras 24-48 horas. Plastrona: Plastroan tiene un tiempo de fraguado de entre 4 y 5 minutos. Esto permite un moldeado de alta calidad y la convierte en un producto idneo para especialistas, as como para la realizacin de frulas. Tras 24-36 horas, el yeso se encuentra totalmente slido.

Yesos sintticos Nuestro trabajo constante con especialistas de cada rea y mbito de la salud, nos permiten mejorar e innovar, buen ejemplo de ello son los yesos sintticos termo activos de poliester. Yesos sintticos termo activos

33 Nuestro trabajo constante con especialistas de cada rea y mbito de la salud, nos permiten mejorar e innovar. Buen ejemplo de ello son los yesos sintticos termoactivos, nuevas variedades de vendas que consiguen una inmovilizacin eficaz sin necesidad de bajo yesos y permitiendo el remodelado hasta su perfecta colocacin. Rhena therm Rhena therm es una innovadora venda sinttica que puede ser aplicada sin guantes dado que no se adhiere a la piel. Puede aplicarse sin bajo yeso permitiendo una alta permeabilidad al aire y al vapor de agua. Su tejido flexible de poliester combinado con un material termoplstico sinttico de poliester se activa de forma fsica por calor, ablandndose y permitiendo su moldeado. Calentndolo de nuevo puede ser remodelado hasta su perfecta colocacin, lo que permite una aplicacin fcil y econmica. Es un producto libre de resina con muy buena transparencia a los rayos X . El tiempo de activacin vara entre 3 y 7 minutos, en funcin de la temperatura del agua en que se sumerje (a 70 requiere ms tiempo que a 90) pudiendo permanecer dentro del agua durante 24h y reactivado varias veces. Tratamiento de cura hmeda

La curacin de las heridas es un fenmeno natural. En el proceso fisiolgico, la naturaleza lo hace siguiendo un esquema unitario, que se inicia con la coagulacin sangunea, contina con procesos catablicos para limpiar la herida de restos de tejido destruido, cuerpos extraos y grmenes, reconstruyendo finalmente nuevo tejido para rellenar la zona afectada que con el tiempo se transforma en un resistente tejido cicatricial. Qu productos combinar depende de cada diagnstico especfico y de tu experiencia. Como siempre tu decides, pero adems puedes contar con el asesoramiento y la garanta de compatibilidad, alta calidad y eficacia de los productos de HARTMANN.

TenderWet active TenderWet es un apsito irrigo-absorbente que prepara el lecho de la herida y reactiva la cicatrizacin. El fundamento de su eficacia es un principio de accin especial que posibilita una limpieza continuada de la herida. Un modo de accin nico

TenderWet active provoca una disminucin de cofactores presentes en el lecho de la herida y las mantiene en el ncleo del apsito reactivando la cicatrizacin. Limpia TenderWet active limpia la herida por la continua liberacin de Solucin Ringer aportando humedad y una solucin salina isotnica. Potencia el desbridamiento y ablanda placas necrticas.

34 Absorbe TenderWet active tiene un ncleo central sper absorbente afn a las protenas del exudado, absorbiendo toxinas y bacterias. Regenera TenderWet active prepara eficazmente el lecho de la herida, controlando el proceso inflamatorio. Inhibe la actividad de las MMP's y reactiva la cicatrizacin en heridas crnicas. Indicado en la Fase Inflamatoria Indicado en heridas con necrosis, infeccin y fibrina TenderWet active elimina el tejido necrtico Favorece el desbridamiento: El efecto de limpieza potencia el desbridamiento autoltico, ablanda placas necrticas y absorbe clulas muertas, bacterias y toxinas. TenderWet active disminuye el riesgo de infeccin Restauracin del equilibrio necesario para una perfecta cicatrizacin TenderWet active por sus caractersticas absorbentes reduce la carga bacteriana en la herida. TenderWet active regula la actividad de las Metaloproteasas (MMPs) Las MMPs en exceso impiden la evolucin de cualquier herida y retrasan el inicio de granulacin. TenderWet active provoca una disminucin de cofactores presentes en el lecho de la herida y las mantiene en el ncleo del apsito reactivando la cicatrizacin. Hydrosorb Gel El Hydrosorb Gel es un gel amorfo indicado en heridas crnicas secas. Su transparencia facilita el desprendimiento de placas necrticas mediante la aportacin constantemente de humedad en la herida. Hydrosorb Gel Integrado dentro de un proceso global para el tratamiento de heridas, nuestro Hydrosorb Gel realiza una funcin vital y determinante durante la fase de limpieza; favoreciendo as una rpida y efectiva evolucin de la herida.

Ahorro de tiempo. El fcil mecanismo de aplicacin de la jeringa garantiza una dosificacin exacta. Dosificacin exacta. El nuevo formato de la jeringa permite una dosificacin exacta. Hydrosorb Gel permite la aplicacin de gel directamente al lecho de la herida, minimizando el riesgo de errores de aplicacin por exceso de hidrogel. Combinacin flexible y menos dolor. Hydrosorb Gel permite una rpida limpieza de la herida gracias a su efecto hidroactivo. Es combinable con cualquier apsito secundario y minimiza el dolor durante los cambios de apsito. Documentacin sencilla. 2 escalas ofrecen la posibilidad de medir exactamente el volumen/capacidad de la herida y la cantidad de gel restante en la jeringa. Ahorro de costes. A diferencia del resto de hidrogeles existentes en el mercado (tubos y acorden), Hydrosorb Gel permite aprovechar todo el producto y reutilizarlo gracias a su sistema de cierre.

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Atrauman Atrauman es un apsito de malla de tul impregnado con pomada que mantiene cuidados los bordes y la superficie, y no se adhiere a la herida. Atrauman Los apsitos con pomada sirven para realizar un tratamiento a traumtico de la herida en todas las fases de curacin de la misma, por ejemplo en las excoriaciones, quemaduras, para recubrir zonas de donantes y receptoras en los trasplantes de piel. Atrauman se compone e un tul de polister hidrfobo impregnado con una pomada libre de principios activos, permeable al aire y a las secreciones. No se adhiere a la herida y la pomada evita que se acumulen residuos, no produce sensibilizacin. Especialmente indicado para el mantenimiento de la elasticidad en las heridas agudas y crnicas, en especial en dermatologa y en pacientes de piel delicada y sensible a los medicamentos.

LINOVERA EMULSIN Emulsin de Acidos Grasos Hiperoxigenados. Prevencin y tratamiento de lceras Vasculares, Pie diabtico y Upp grado I Linovera est indicado en la Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin de Grado I. Su composicin rica en cidos grasos hiperoxigenados (alto contenido en linolico), proporcionan un efecto restaurador capilar, favoreciendo la renovacin de las clulas epidrmicas. El Aloe vera y la Centella Asitica, presentes es su formulacin, tienen un efecto potenciador, mejorando la resistencia de la piel, reparando el dao epidrmico, restaurando la circulacin capilar y contrarrestando el efecto de los radicales libres.

MEDIVENT ULCERKIT La terapia activa 24 horas. Hilo de plata incorporado que ejerce efecto antibacteriano y antimictico. La terapia de eleccin que suple a los venadajes convencionales.

WOUNDCHEK Protease Status Por qu hacer el test para EPA? Las heridas crnicas con Elevada Actividad de Proteasas (EPA, Elevated Protease Activity) tienen un 90% de probabilidad de no cicatrizar1 (sin una intervencin apropiada). Pero slo el 28% de las heridas que no cicatrizan tienen EPA1 Y no hay signos visuales para detectar EPA2, 3. Las heridas que no cicatrizan cuestan miles de millones al sistema sanitario4,5 as que, cmo saber qu heridas tienen EPA? Desarrollado para ayudar a evaluar la herida y a utilizar terapias avanzadas de manera ms efectiva, WOUNDCHEK Protease Status es capaz de detectar EPA. Como no hay signos visuales para detectar EPA, las heridas con EPA no se han detectado hasta ahora2,3 . WOUNDCHEK Protease Status ayudar a los profesionales sanitarios a determinar en minutos qu herida

36 necesita una terapia moduladora de proteasas, lo que garantiza un uso adecuado y dirigido de dichas terapias.

Prontosan solucin para irrigacin de heridas

URGOTUL S.AG interface Lpido-Coloide impregnada de Sulfadiazina Argntica . Urgotul S.Ag es una interfase lpidocoloidal antibacteriana no oclusiva impregnada con un compuesto de CMCNa disuelto en una red lipoflica de vaselina asociada a un agente antibacteriano. Est indicada en el tratamiento local de las quemaduras de segundo grado, superficiales, intermedias o profundas que presenten riesgo de sobreinfeccin. Urgotul S.Ag, al entrar en contacto con los exudados de la herida, forma un gel lpidocoloidal que: Impide que el apsito se adhiera a la herida, permite cambios indoloros del mismo, crea las condiciones ptimas para el proceso de cicatrizacin. Urgotul S.Ag contiene un agente antibacteriano activo sobre los grmenes responsables de las sobreinfecciones en quemaduras: la Sulfadiazina argntica.

Los apsitos INADINE estn diseados para proteger la herida, incluso si est infectada. INADINE est indicado para el tratamiento de heridas agudas y crnicas, y se puede utilizar tambin para prevenir infecciones en quemaduras pequeas y lesiones menores con prdida de piel sin traumatismo.

HydroTac Espuma hidroflica revestida con un apsito de hidrogel Descripcin: Debido a su efecto autoadhesivo, HydroTac ofrece un tack inicial con una adhesin a la piel para mantener el apsito en su lugar durante perodos ms largos. Se debe utilizar con productos adecuados como por ejemplo: cintas adhesivas hipoalernicas o vendajes de retencin quirrgicos. Condiciones de uso: Para el tratamiento de heridas de ligera a media exudacin, durante las fases de granulacin y epitelizacin, e.g, para lceras en las piernas, sndrome de pie diabtico, lceras decbito; para el tratamiento de quemaduras hasta de 2 grado e injertos de piel despus de un control del sangrado.

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Apsito AQUACEL Ag con Tecnologa Hydrofiber: El apsito AQUACEL Ag que incorpora la Tecnologa Hydrofiber nica con un 1.2% (p/p) de plata que combina las caractersticas gelificantes favorables de la Tecnologa Hydrofiber con las propiedades antimicrobianas de amplio espectro de la plata inica (Ag+). Es un apsito primario verstil indicado para el uso de heridas crnicas y agudas con un exudado de moderado a abundante en las que hay infeccin o un riesgo elevado de infeccin.

Prontosan Solucin para el lavado, descontaminacin e hidratacin de heridas compuesta de agua purificada, 0,1 % Undecilenamidopropil betana, 0,1 % Polihexanida.

MEPENTOL: cido Graso Hiperoxigenado. Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin de Estadio I y II.

positos especiales para ulceras

Mepilex Border Ag: El apsito antimicrobiano todo en uno, que produce menos dolor.

MEPENTOL LECHE : cido Graso hiperoxigenado. Prevencin y tratamiento de lceras de la Extremidad Inferior en los estadios iniciales.

38 CORPITOL EMULSIN Solucin tpica para el Tratamiento de los Trastornos Cutaneos de Origen Vascular (Zonas con riesgo de Ulceracin).

Mepilex Border Sacrum Apsito multicapa autoadherente con Tecnologa Safetac y forma anatmica para el sacro. Dermatix est indicado en el tratamiento y prevencin de las cicatrices hipertrficas y queloides resultantes de traumas, quemaduras y ciruga. Es una gama de productos cmodos y bien tolerados cuyo uso continuado permite suavizar, aplanar y aclarar cicatrices recientes e incluso antiguas. Adems alivia el dolor y el picor, siendo apta para su uso en nios y en pacientes con pieles sensibles.

HYDROTAC: apsito hidropolimrico de espuma con una capa externa de poliuretano transpirable. ATRAUMAN AG La malla combinable para infecciones y contaminaciones de Laboratorios HARTMANN S.A.

Dermatixest indicado en el tratamiento y prevencin de las cicatrices hipertrficas y queloides resultantes de traumas, quemaduras y ciruga

TenderWet active es un apsito con efecto irrigo-absorbente continuado, indicado especialmente en heridas con necrosis, infeccin o fibrina.

AQUACEL FOAM: Apsito de espuma con Tecnologa Hydrofiber

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BIATAIN PLATA SACRO: Apsito antibacteriano con plata inica hidroactiva y estructura alveolar en 3D (adhesivo) para adaptarse a la zona del sacro.

ASKINA DRESSIL: Apsito hidrocelular multicapa con silicona Documentos disponibles en lceras Net.

Molnlycke Health Care, empresa lder en el sector del Cuidado de Heridas les presenta Mepitel Film

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plata. El apsito de cobertura AQUACEL SURGICAL ayuda a mejorar los resultados mediante la combinacin de una tecnologa hidrocoloide suave con la piel con tecnologa Hydrofiber, creando un ambiente ptimo para la cicatrizacin que ayuda a reducir el riesgo de infeccin.1

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Mepitel One est diseado para un amplio rango de heridas como abrasiones, cortes, quemaduras, heridas quirrgicas, ampollas, laceraciones, heridas traumticas, radiacin, lceras vasculares, etc. Puede ser tambin utilizado como lmina protectora en heridas no exudativas y en pieles frgiles.

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