Medicamentos para la Hipertensin Arterial

CLASIFICACIN DE LOS DIURTICOS, DOSIS Y DURACIN DE SU ACCIN

Grupo TIACIDAS Nombre genrico Clorotiacida Hidroclorotiacida Clortalidona Indapamida Metolazona Bendroflumetiacida DIURTICOS DE ASA Furosemida cido etacrnico Bumetanida Piretanida AHORRADORES DE POTASIO Espironolactona Triamtereno Amilorida Dosis (mg/da) 125-500 12,5-50 12,5-50 1,25-5 0,5-10 2,5-5 20-480 25-100 0,5-5 3-6 25-100 50-150 5-10 Duracin de la accin (h) 6-12 12-24 24-48 24 24 24 8-12 12 8-12 6-8 8-24 12-24 12-24

Betabloqueadores
Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con menos fuerza. Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensin arterial

Reducen el gasto cardaco Reducen el volumen sistlico Reducen la frecuencia cardaca Inhiben la secrecin de renina Poseen efecto antisimptico central Estimulan la produccin de cininas Estimulan la liberacin del pptido natriurtico atrial Pueden producir una sensacin de fatiga, disminuyen la capacidad de hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que limita mucho su uso. Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o HDL. Estn ms indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopata isqumica, en la asociada a migraa y glaucoma.

Clasificacin de los betabloqueantes

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Nombre genrico Dosis (mg/da) Duracin (h) Atenolol Bisoprolol Metoprolol Nadolol. Oxprenolol Propranolol Timolol Labetalol Carvedilol 25-100 5-20 5-200 20-240 30-240 40-240 20-40 200-1200 50-50 24 24 12-24 24 8-12 8-12 8-12 8-12 12-24

Calcio-antagonistas
Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse, disminuyen la contractilidad miocrdica y disminuyen las resistencias vasculares perifricas. Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y cefalea, la hipotensin ortosttica, el estreimiento y las bradicardias. Indicaciones principales de los antagonistas del calcio. Hipertensin arterial con isquemia coronaria HTA con extrasstoles ventriculares HTA con fibrilacin auricular HTA con Taquicardias paroxsticas supraventriculares

Clasificacin de los calcio-antagonistas Dosis y duracin de la accin

Grupo DIHIDROPIRIDINAS Subgrupo de primera generacin de segunda generacin Nombre genrico Nifedipino Amlodipino Felodipino Nitrendipino Lacidipino Nicardipino Isradipino BENZOTIACEPINAS Diltiacem Dosis(mg/da) 30-120 2,5-10 5-40 10-40 4 20-40 25 90-360 Duracin de la accin (h) 8 24 24 24 24 12-16 12-16 8

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FENILALQUILAMINAS Verapamilo 80-480 8

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS)

Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos). Indicaciones de los IECAs son :

Hipertensin arterial esencial Hipertensin arterial con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia Hipertensin arterial con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala funcin ventricular Hipertensin arterial con alteraciones o mala funcin renal

Los efectos secundarios que ms se describen son, la tos, la hipotensin, cefaleas, edema angioneurtico, exantemas en la piel, y la elevacin de la urea.

Clasificacin con dosis y duracin de la accin de los IECAs.

Grupo Grupo sulhidrido Grupo carboxilo Nombre genrico Captopril Enalapril Benazepril Cilazapril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril Grupo fosfonilo Fosinopril Dosis(mg/da) 12,5-150 5-40 10-20 2,5-5 5-40 2-16 5-80 2,5-5 2,5-5 5-40 Duracin de la accin (h) 6-12 12-24 10-20 12-24 12-24 12-24 12-24 12-24 12-24 12-24

Otros medicamentos antihipertensivos

Vasodilatadores

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Producen la dilatacin de las arteriolas por accin directa sobre la musculatura lisa (relajan). Esta dilatacin origina taquicardia refleja y retencin salina por lo que se suelen utilizar asociados a un diurtico y un Betabloqueante que contrarrestan dichos efectos. Algunos de ellos son: Hidralazina, Minoxidilo, Diazxido, Nitroprusiato sdico La hidrazalina se usa como tercer frmaco en hipertensin. Se debe tener cuidado con la dosis. Si sta es mayor de 200 mg existe el riesgo de un sndrome similar al lupus eritematoso. El minoxidilo produce hipertricosis (aumento del vello), pero es eficaz en muchos casos refractarios a otro tratamiento. El nitroprusiato sdico y el diazxido se emplean exclusivamente en crisis hipertensas.Para la HTA severa se han utilizado Hidralazina y Diazxido. El Nitroprusiato se usa en situaciones de urgencia (Crisis hipertensivas), cuando una TA extremadamente alta puede poner en peligro la vida. Alcaloides totales, Reserpina, Bietaserpina. Su efecto se basa en el vaciamiento de los depsitos de catecolaminas (mediadores de la respuesta nerviosa autnoma- involuntaria ) a nivel central y perifrico. Se suelen usar siempre asociados a diurticos, por lo que suelen tener efectos secundarios a nivel gastrointestinal y del S.N.C. (depresin). Se usan bastante en ancianos (no se pierde demasiado su efecto por su toma irregular y son una sola dosis al da). La reserpina, la rauwolfia, la guanetidina, y algunos alcaloides son otras sustancias empleadas. Cada una de ellas tiene situaciones que la hacen til y otras que limitan sus uso.

ENFERMEDADES CONCOMITANTES A HTA e indicaciones de los medicamentos

Alfa-1CalcioIECAs Diurticos adrenrgicos antagonistas

DIABETES MELLITUS DISLIPEMIAS OBESIDAD CARDIOPATA CORONARIA INSUFICIENCIA CARDACA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HIPERTROFIA BENIGNA DE PRSTATA SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI

Beta-blo queantes

NO

SI

SI

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EPOC y ASMA SI/NO SI

Diurticos
Los diurticos sirven para que los riones eliminen el exceso de agua y sal del organismo. As, la cantidad de lquido de la sangre disminuye y la presin arterial disminuye. Con frecuencia, los diurticos se usan con otras medicinas para la presin y a veces se combinan con ellas en una sola pastilla.

Betabloqueantes
Los betabloqueantes le ayudan al corazn a latir ms lentamente y con menos fuerza. Entonces el corazn bombea menos sangre por los vasos sanguneos y la presin arterial disminuye.

Inhibidores de la ECA
Los inhibidores de la ECA impiden que el organismo produzca una hormona llamada angiotensina II. Por lo general, esta hormona hace que los vasos sanguneos se estrechen. Los inhibidores de la ECA lo impiden y la presin arterial disminuye.

Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II

Los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II son medicinas ms recientes para la presin arterial que protegen a los vasos sanguneos de una hormona llamada angiotensina II. Como resultado, los vasos sanguneos se relajan y ensanchan, y la presin arterial disminuye.

Bloqueantes de los canales del calcio

Los bloqueantes de los canales del calcio impiden que el calcio entre en las clulas del msculo cardaco y de los vasos sanguneos. Esto hace que los vasos sanguneos se relajen y la presin arterial disminuya.

Alfabloqueantes

Los alfabloqueantes disminuyen los impulsos nerviosos que contraen los vasos sanguneos. As la sangre puede circular ms libremente y la presin arterial disminuye.

Alfabetabloqueantes

Los alfabetabloqueantes disminuyen los impulsos nerviosos de la misma forma en que lo hacen los alfabloqueantes. Sin embargo, al igual que los betabloqueantes, tambin hacen que los latidos del corazn sean ms lentos. Como resultado, la presin sangunea disminuye.

Inhibidores del sistema nervioso

Los inhibidores del sistema nervioso aumentan los impulsos nerviosos del cerebro para relajar y ensanchar los vasos sanguneos. Esto hace que la presin arterial disminuya.

Vasodilatadores

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Los vasodilatadores relajan los msculos de las paredes de los vasos sanguneos. Esto hace que la presin arterial disminuya.

Tratamiento para nios y adolescentes

Si otra enfermedad est causando la presin arterial alta de su nio, el tratamiento de esta enfermedad casi siempre resuelve la hipertensin. Cuando no se sabe la causa de la presin arterial alta de un nio o un adolescente, el tratamiento de eleccin consiste en cambios del estilo de vida (al igual que en los adultos). Si los cambios del estilo de vida no controlan la presin arterial, es posible que el nio o adolescente tenga que tomar medicinas tambin. La mayora de las medicinas que se mencionaron para los adultos tienen dosis especiales para los nios.

Tabla de medicamentos orales, terapia basada en la incretina y terapia con anlogos de la amilina: Frmulas Medicamento Aprobacin de la FDA
(se indica color si slo est disponible por marca)

Comentarios Dosificacin
(EC = posibles efectos colaterales)

ESTIMULADORES DE LA LIBERACIN DE INSULINA (Secretagogos de la insulina) incrementan la secrecin de insulina desde el pncreas1 SULFONILREAS (SFUs) Tolbutamida Orinase genricos varios 1957 Tabletas de 500 mg Inicial:10002.000 mg por da Rango: 2503.000 mg (pocas veces se necesita >2000 mg/da) Dosis:Se toma dos o tres veces por da Glimepirida Amaryl genricos varios 11/95 Tabletas de 1 mg, 2 mg, 4 mg Inicial: 1-2 mg por da Rango: 1-8 mg Dosis: Se toma una vez por da Inicial: 5 mg por da Rango: 2,5-40 EC: hipoglucemia, aumento de peso Se tiene que tomar slo una vez por da EC: hipoglucemia, aumento de peso Es la SFU preferida para los mayores Debe tomarse 2-3 veces por da

Glipizida Glucotrol Glucotrol XL

5/84 4/94

Tabletas de 5 mg, 10 mgs ER: Tabletas de

EC: hipoglucemia, aumento de peso

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(se indica color si slo est disponible por marca)

Comentarios Dosificacin
(EC = posibles efectos colaterales)

genricos varios

2,5 mg, 5 mg, 10 mg

mg2 ((20 mg para XL) Dose: Se toma una o dos (si >15 mg) veces por da

Es la SFU preferida para los mayores ER = liberacin prolongada / se toma una vez por da EC: hipoglucemia, aumento de peso

Gliburida Micronase, DiaBeta vgenricos varios

5/84

Tabletas de 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg

Inicial: 2,5-5 mg por da Rango: 1,2520 mg2 Dosis: Se toma una o dos veces por da Inicial: 1,5-3 mg por da Rango: 0,7512 mg Dosis: Se toma una o dos veces (if >6 mg)por da

Gliburida, micronizada Glynase PresTab genricos varios

3/92

1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg, 6 mg tabletas micronizadas

EC: hipoglucemia, aumento de peso

GLINIDAS Repaglinida Prandin 12/97 Tabletas de 0,5 mg (blancas), 1 mg (amarillas); 2 mg (rojas) Inicial: 1-2 mg por da (0.5 mg si A1C <8%) Rango: 0.5-16 mg La dosis mxima por comida es 4 mg Dosis: Se toma dos, tres o cuatro veces por da Nateglinida Starlix 12/00 Tabletas de 60 mg (rosas), 120 mg (amarillas) Inicial: 120 mg tres veces por da EC: hipoglucemia Seguro para los EC: hipoglucemia Seguro para los mayores La duracin de la accin es slo 4 hs Tomar dentro de los 15-30 minutos de la comida

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(EC = posibles efectos colaterales)

(si la A1C est cerca del objetivo, use 60 mg) <pRango: 180-360 mg Dosis: Se toma tres veces por da </p

mayores La duracin de la accin es slo 2 hs Tomar dentro de los 30 minutos de la comida

EUGLUCMICOS: Medicinas que traen la glucosa en sangre de regreso al rango normal. Estos medicamentos no deberan provocar hipoglucemia.3 BIGUANIDAS: disminuyen la liberacin de glucosa desde el hgado Metformina 12/94 10/00 Glucophage: 500 mg, 850 mg, 1000 mg tablets Glucophage XR: tabletas de 500 mg, 750 mg Fortamet: Tabletas de 500 mg, 1.000 mg Glumetza: Tabletas de 500 mg, 1.000 mg Metformina genrica LP / ER: Tabletas de 500 mg, 750 mg Inicial: 5500 mg dos veces por da u 850 mg una vez por da Rango: 5002550 mg Dosis: Se toma dos o tres veces por da ER: Inicial: 500 mg por da Rango: 5002000 mg Dosificadouna vez por da EC: Sntomas gastrointestinales (diarrea, nuseas, malestar estomacal), sabor metlico (3%), Acidosis lctica (0,03 casos/1000 personas)4,5 Tomar con las comidas (LP / ER con la comida de la noche) No se puede usar si tiene problemas hepticos o renales, si toma alguna droga para tratar la insuficiencia cardaca, o si bebe alcohol en exceso

Glucophage Liberacin prolongada (LP / ER): Glucophage XR Fortamet Glumetza Riomet (lquido, 500 mg/5ml)

INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA: BLOQUEADORES DEL ALMIDN: retrasan la digestin y absorcin de los carbohidratos Acarbosa 9/95 Tabletas de 25 Inicial: 25 mg EC: flatulencias

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(EC = posibles efectos colaterales)

Precose genricos varios

mg, 50 mg, 100 mg

tres veces por da Rango: 75300 mg (150 mg mx. si<60 kg) Dosis: Se toma tres veces por da

Tomar con el primer bocado de la comida Comenzar con dosis baja y lentamente para minimizar la intolerancia GI.

TIAZOLIDINEDIONAS (Glitazonas o TZDs):disminuyen la resistencia a la insulina en el cuerpo (msculo y tejidos grasos) Rosiglitazona Avandia 5/99 Tabletas de 2 mg (rosas), 4 mg (naranjas), 8 mg Tabletas (rojas marrones) Inicial: 4 mg por da Rango: 4-8 mg Dosis: Se toma una o dos veces por da EC: anemia, hinchazn (edema) por retencin de fluidos, aumento de peso, edema macular (en el ojo), prdida sea y fracturas en las mujeres Puede haber riesgo de problemas cardacos tales como dolor en el pecho relacionado con el corazn (angina) o ataque cardaco (infarto de miocardio) Puede provocar o empeorar insuficiencia cardaca No se puede usar si tiene problemas hepticos o insuficiencia cardaca severa

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(EC = posibles efectos colaterales)

Requiere monitoreo heptico6 Pioglitazona Actos 7/99 15 mg, 30 mg, 45 mg tabletas (blancas a blanquecinas) IInicial: 1530 mg por da Rango: 15-45 mg Dosis: Se toma una vez por da EC: anemia, hinchazn (edema) por retencin de fluidos, aumento de peso, edema macular (en el ojo), prdida sea y fracturas en las mujeres Puede provocar o empeorar insuficiencia cardaca No se puede usar si tiene problemas hepticos o insuficiencia cardaca severa No se puede usar si tiene problemas hepticos o insuficiencia cardaca severa6 ANLOGOS DE LA GLP-1: incrementan la secrecin de insulina, reducen la liberacin de glucosa del hgado despus de las comidas, retrasan el vaciado de la comida del estmago y promueven la saciedad Exenatida Byetta 4/05 5 mcg por dosis y 10 mcg por dosis Inyectada debajo de la piel (subcutnea/SC) Disponible como IInicial: 5 mcg SC dos veces por da Rango:hasta 10 mcg SC dos veces por da Dosis: Se EC: nuseas, jaqueca, hipoglucemia (cuando se usa con secretagogos de la insulina) Raramente se inform

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(EC = posibles efectos colaterales)

dispositivo lapicera

toma dos veces por da

pancreatitis sbita (inflamacin del pncreas) Puede causar prdida de peso moderada

Liraglutida Victoza

01/10

Lapicera de 3 ml que entrega dosis de 0,6 mg, 1,2 mg, o 1,8 mg Inyectada debajo de la piel (subcutnea/SC) Disponible como dispositivo lapicera

Inicial: 0,6 mg SC una vez por da Rango:hasta 1,8 mg SC una vez por da Dosis: Se toma una vez por da

EC: nuseas, jaqueca, diarrea, hipoglucemia (cuando se usa con secretagogos de la insulina) Raramente se inform pancreatitis sbita (inflamacin del pncreas). No se puede usar si tiene antecedentes de cncer medular tirideo

INHIBIDORES DE LA DPP-4: incrementan la secrecin de insulina, reducen la liberacin de glucosa del hgado despus de las comidas Sitagliptina Januvia 11/06 Tabletas de 25 mg (rosas), 50 mg (beige claro),, 100 mg (beige) Inicial: 1100 mg por da Rango: 25100 mg por da Dosis: Se toma una vez por da EC: goteo nasal, infeccin del tracto respiratorio superior, reacciones alrgicas severas raramente (inflamacin de la lengua, garganta, rostro o cuerpo; sarpullido severo) No provoca ganancia de peso; use dosis ms baja si tiene

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(EC = posibles efectos colaterales)

problemas renales Saxagliptina Onglyza 7/09 Tabletas de 2,5 mg (plidas a amarillo claro), 5 mg (rosas) Inicial: 2,5 o 5 mg por da Rango: 2,5-5 mg por da Dosis: Se toma una vez por da EC: infeccin del tracto respiratorio superior, infeccin del tracto urinario, jaqueca No provoca ganancia de peso; use dosis ms baja si tiene problemas renales EC: goteo nasal, dolor de garganta, raramente se inform pancreatitis, raramente reacciones alrgicas severas, no provoca ganancia de peso;

Linagliptina Tradjenta

5/11

tableta de 5 mg (rojo claro)

Inicial: 5 mg por da Dosis: Se toma una vez por da

PLDORAS ORALES COMBINADAS Gliburida / Metformina Glucovance genricos varios 7/00 tabletas con forma de cpsula de 1,25 mg/250 mg (amarillo plido), 2,5 mg/500 mg (naranja plido), 5 mg/500 mg (amarillo) Inicial: 1,25 mg/250 mg una o dos veces por da Rango:hasta 20/2000 mg Dosis: Se toma una o dos veces por da Inicial:2,5 mg/250 mg por da o Igual que arriba con glipizida y metformina Igual que arriba con gliburida y metformina

Glipizida / Metformina Metaglip

10/02

tabletas ovales de 2,5 mg/250 mg (rosa),

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genricos varios

2,5mg/500 mg (blanca), 5mg/500 mg (rosa)

2,5mg/500 mg dos veces por da Rango:hasta 20/2000 mg Dosis: Se toma una o dos veces por da

Rosiglitazona / Metformina Avandamet genricos varios

10/02

tabletas ovales de 2 mg/500 mg (rosa plido), 2 mg/1000 mg (amarillo), 4 mg/500 mg (naranja), 4 mg/1000 mg (rosa)

Inicial: 2 mg/5.000 mg una o dos veces por da Rango:hasta 8 mg/2000 mg Dosis: Se toma dos veces por da Inicial: 15 mg/500 mg o 15 mg/850 mg una o dos veces por da Rango:hasta 45 mg/2,550 mg Dosificada una o dos veces por da

Igual que arriba con metformina y rosiglitazona

Pioglitazona / Metformina ActoPlus Met genricos varios

8/05

tabletas oblongas de 15 mg/500 mg, 15 mg/850 mg (blancas a blanquecinas

Igual que arriba con metformina y pioglitazona

Pioglitazona / Glimepirida Duetact

7/06

tabletas 30 mg/2 mg, 30 mg/4 mg (blancas a blanquecinas)

Inicial: 30 mg/2 mg o 30 mg/4 mg una vez por da Rango: una tableta mx. por da Dosis: TSe toma una vez por da

Igual que arriba con pioglitazona y glimepirida

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Rosiglitazona / Glimepirida Avandryl genricos varios

11/05

tabletas triangulares redondeadas de 4 mg/1 mg (amarillas), 4 mg/2 mg (naranjas), 4 mg/4 mg (rosas) tabletas oblongas de 50 mg/500 mg (rosa claro), 50 mg/1000mg ; (rojas)

Inicial: 4 mg/1 mg o 4 mg/2 mg una vez por da Rango:hasta 8 mg/4 mg Dosis: Se toma una vez por da Inicial: 50 mg/500 mg o 50 mg/1000 mg dos veces por da Rango:hasta 100 mg/2000 mg Dosis:Se toma dos veces por da Inicial: 1 mg/500 mg dos veces por da Rango:10 mg/2500 mg, mx. por dosis 4 mg/1000 mg Dosis: Se toma dos o tres veces por da

Igual que arriba con rosiglitazona y glimepirida

Sitagliptina / Metformina Janumet

03/07

Igual que arriba / abajo con sitagliptina y metformina

Repaglinida / Metformina PrandiMet

06/08

tabletas de 1 mg/500 mg (amarillo), 2 mg/500 mg (rosa)

Igual que arriba con repaglinida y metformina

Pioglitazona / Metformina XR ActoPlus Met XR

05/09

tabletas redondas de 15 mg/1000 mg, 30 mg/1000 mg (blancas a blanquecinas)

Inicial: 15 mg/1.000 mg o 30 mg/1.000 mg una vez por da Rango:hasta 45 mg/2000 mg Dosis: Se toma una vez por da Inicial: 5

Igual que arriba con metformina y pioglizatona

Saxagliptina /

11/10

tabletas con

Igual que arriba

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Comentarios Dosificacin
(EC = posibles efectos colaterales)

Metformina XR Kombiglyze XR

forma de cpsula de 5 mg/500 mg (marrn claro a marrn), 5 mg/1000 mg (rosa), 2,5 mg/1000 mg (amarillo plido a amarillo claro)

mg/500 mg o 5 mg/1.000 mg una vez por da Rango:hasta 5 mg/2000 mg Dosis: Se toma una vez por da

con metformina y saxagliptina

1. Las SFUs, repaglinida y nateglinida pueden provocar hipoglucemia. El riesgo de hipoglucemia se incrementa cuando se saltean comidas. Evite saltearse comidas. 2. La dosis diaria mxima clnica para la gliburida es 10 mg y para la glipizida es 20 mg; es probable que dosis ms altas no bajen adicionalmente la glucosa en sangre. 3. Estos medicamentos no provocan hipoglucemia cuando se los usa solos. Sin embargo, cuando se usan con SFUs, repaglinida, nateglinida, o insulina, puede ocurrir hipoglucemia. 4. Sntomas de acidosis lctica: sentirse muy dbil, cansado o incmodo; dolor muscular inusual, problemas para respirar, malestar estomacal inusual o inesperado, sentir fro, sentir vrtigo o mareo, o desarrollar de pronto un ritmo cardaco lento o irregular. 5. Pruebas radiolgicas utilizando medios de contraste yodados: deje la metformina al momento de o antes del procedimiento, y abstngase durante 48 horas despus del procedimiento y reinicie despus de que se haya re evaluado la funcin renal y el resultado haya dado normal. 6. Sntomas de toxicidad heptica: nuseas sin explicacin, vmitos, dolor estomacal, cansancio inusual, prdida de apetito, orina oscura, o amarillamiento de la piel o de las partes blancas de los ojos. La tabla est preparada con informacin de los prospectos de los envases de las diversas medicaciones y la opinin del Centro de Enseanza para la Diabetes de la UCSF. Esta tabla no pretende incluir todo, y contiene informacin educativa importante, segn lo considera el Centro de Enseanza para la Diabetes de la UCSF.