Repblica Federativa do Brasil Ministrio da Sade

SINAN
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO

FICHA DE INVESTIGAO

DOENA RELACIONADA AO TRABALHO PAIR

Definio de caso: a diminuio gradual da acuidade auditiva, decorrente da exposio continuada a nveis elevados de rudo no ambiente de trabalho. sempre neurossensorial, irreversvel e passvel de no progresso uma vez cessada a exposio ao rudo.
1 Tipo de Notificao 2 Agravo/doena 2 - Individual Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao

Dados Gerais

DOENA RELACIONADA AO TRABALHO/

4 UF 5 Municpio de Notificao

PAIR

H83.3

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Cdigo (IBGE) 7 Data do Diagnstico

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6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo

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8 Nome do Paciente Notificao Individual
1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms 4 - Ano

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9 Data de Nascimento 12 Gestante 13 Raa/Cor

1-Branca 4-Parda 2-Preta 3-Amarela 5-Indgena 9- Ignorado

10 (ou) Idade

11 Sexo M - Masculino
F - Feminino I - Ignorado

1-1Trimestre 2-2Trimestre 4- Idade gestacional Ignorada 9-Ignorado

3-3Trimestre 5-No 6- No se aplica

14 Escolaridade

0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau) 3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau ) 6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica

15 Nmero do Carto SUS

16 Nome da me

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17 UF 18 Municpio de Residncia Cdigo (IBGE) 19 Distrito

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Dados de Residncia 20 Bairro 22 Nmero 21 Logradouro (rua, avenida,...) 23 Complemento (apto., casa, ...) 26 Ponto de Referncia 29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural 3 - Periurbana 9 - Ignorado

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Cdigo 24 Geo campo 1 27 CEP

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25 Geo campo 2 28 (DDD) Telefone

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30 Pas (se residente fora do Brasil)

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Dados Complementares do Caso

31 Ocupao

32 Situao no Mercado de Trabalho 01- Empregado registrado com carteira assinada 02 - Empregado no registrado 03- Autnomo/ conta prpria 04- Servidor pblico estaturio Antecedentes Epidemiolgicos 05 - Servidor pblico celetista 06- Aposentado 07- Desempregado 08 - Trabalho temporrio

09 - Cooperativado 10- Trabalhador avulso 11- Empregador 12- Outros 99 - Ignorado

33 Tempo de Trabalho na Ocupao 1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms | 4 - Ano

Dados da Empresa Contratante

34 Registro/ CNPJ ou CPF 35 Nome da Empresa ou Empregador

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37 UF 38 Municpio 41 Endereo 44 (DDD) Telefone Cdigo (IBGE)

36 Atividade Econmica (CNAE) 39 Distrito 42 Nmero 43 Ponto de Referncia

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40 Bairro

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45 O Empregador Empresa Terceirizada 1- Sim 46 Agravos Associados 1- Sim 2- No 9-Ignorado 2 - No 3 - No se aplica Diabetes Mellitus Asma 48 Regime de Tratamento 4 - Ano 1- Hospitalar 2 - Ambulatorial 9- Ignorado Hansenase

Hipertenso Arterial Tuberculose

Transtorno Mental

Outras: _______________________

47 Tempo de Exposio ao Agente de Risco

1 - Hora 2 - Dia

3 - Ms

Doena Relacionada ao Trabalho/ PAIR

SVS

27/09/2005

Perda Auditiva Induzida Pelo Rudo - PAIR

49 Tipo de Rudo Predominante 1-Rudo Contnuo PAIR 50 Exposio Concomitante a Rudo e: 1-Sim 2- No 9-Ignorado 51 Sintomas 1-Sim 2- No 9-Ignorado Zumbido Cefalia 2-Rudo Intermitente 3-Ambos 9-Ignorado Metais Pesados Medicamentos Ototxicos

Solvente a Base de Tolueno Gases Txicos Tontura Outros

Outros:_______________________ 52 Diagnstico Especfico

Dificuldade p/ compreensso da fala

CID 10

53 Houve afastamento do trabalho para tratamento? 1-Sim 2 - No 9- Ignorado

54 Tempo de Afastamento do Trabalho para Tratamento

1 - Hora 2 - Dia

3 - Ms

4 - Ano

55 Com Afastamento do Trabalho 1- Melhora 2- Piora Concluso 57 Conduta Geral 9- Ignorado 1-Sim 2 - No

56 H ou Houve Outros Trabalhadores com a mesma Doena no Local de Trabalho 1-Sim 2 - No 9- Ignorado

Afastamento do agente do risco com mudana de funo e/ou posto de trabalho Adoo de proteo individual

Adoo de mudana na organizao do trabalho Nenhum

Adoo de proteo coletiva Outros_____________________

Afastamento do local de trabalho

58 Evoluo do Caso 1- Cura 2- Cura no confirmada 3- Incapacidade Temporria 4- Incapacidade Permanente Parcial 6- bito por doena relacionada ao trabalho 7- bito por Outra Causa 8- Outro 9- Ignorado 59 Data do bito 60 Foi emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho

5- Incapacidade Permanente Total

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1-Sim

2 - No

3- No se aplica

9- Ignorado

Informaes complementares e observaes

Investigador

Municpio/Unidade de Sade

Cd. da Unid. de Sade

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Nome Funo

Assinatura

Doena Relacionada ao Trabalho/ PAIR

SVS

27/09/2005