Consequncias e dificuldades da dependncia qumica no mbito familiar: uma reviso de literatura Consequences and difficulties of chemical dependency in the

family scope: a literature review

Resumo: A famlia o primeiro e principal sistema afetado pela dependncia qumica de um de seus membros, o que acarreta consequncias na sade dos familiares envolvidos, fragilizao de suas relaes e necessidade de intervenes teraputicas. Objetivo: Descrever as consequncias da dependncia qumica no mbito familiar e identificar as dificuldades enfrentadas pela famlia durante o tratamento do dependente qumico. Mtodo: reviso bibliogrfica em base de dados LILACS e SciELO, de 2005 a 2010, e foram utilizados 20 artigos de peridicos, alm de uma tese. Resultados: Os resultados apontaram que as famlias vivenciam problemas legais, econmicos, de interaes sociais, violncia e adoecimento fsico e psquico, o que as leva dificuldade de engajamento no processo teraputico e de como lidar com os sentimentos emergentes durante o tratamento. Consideraes finais: O profissional de sade necessita de capacitao para o acompanhamento familiar e reviso de seus conceitos para instrumentalizar os familiares. DESCRITORES: Terapia familiar; Relaes familiares; Famlia; Enfermagem. Abstract The family is the first and the main affected system by the chemical dependency by one of its members, what causes consequences to the health of the involved relatives and the weakening of their relationships, making them need therapeutic interventions. Objective: Describe the consequences of the chemical dependency in the family scope, and identify the difficulties faced by the family during the treatment of the substance dependence. Method: A bibliographic review at LILACS database and SciELO, from 2005 to 2010, using 20 articles from journals and 1 thesis. Results: Pointed out that the families experience legal and economical problems, of social interaction, violence, physical and psychic illness, leading them to difficulty in engaging the therapeutic process and how to deal with the emerging feelings throughout the treatment. Final considerations: The health professional needs training for the familial follow-through and the review of their concepts to give the relatives support. DESCRIPTORS: Family therapy; Family relations; Family; Nursing.

1. Introduo O relacionamento entre o uso das drogas e o homem acompanha a histria da humanidade, independente da classe social, passando do consumo de substncias psicoativas em situaes

ritualsticas para a busca do alvio imediato de desconforto fsico, psquico ou de presso social1:294. Paralelamente, no entanto, a concepo de abuso e dependncia qumica tem evoludo e sofrido transformaes gradativas, decorrentes dos avanos cientficos2. Dados epidemiolgicos nacionais apontam que o padro de consumo de algumas drogas vem aumentando na populao brasileira, considerando-se as especificidades das regies do pas, gnero, faixa etria, classe socioeconmica e tipo de drogas. O aumento abusivo e a dependncia qumica elevam o risco de problemas sociais, de trabalho, familiares, fsicos, legais e de segurana pblica, o que acentua a necessidade de intervenes nessa problematica3-5. Visando a uma possvel efetividade e eficcia do processo teraputico para o indivduo que consome substncias psicoativas, o profissional da rea da sade precisa atentar ao cuidado, no s desse indivduo, mas tambm de sua famlia, possibilitando a essa, inclusive, a participao no cuidado. A famlia um sistema aberto, cujos membros se relacionam, criam laos emocionais e compartilham suas histrias e experincias. Nessa dinmica relacional, seus integrantes objetivam a uma estabilidade familiar e convivem com os desafios constantes das mudanas prprias das transies presentes no ciclo vital da famlia6. Ao se definir famlia, consideram-se as mltiplas funes reguladoras dos papis assumidos por seus membros, contradies de seus comportamentos, afetos, tenses, conflitos presentes no ambiente e que, simultaneamente, contribuem para que esse sistema se mantenha dinmico e em constante transformao, cumprindo seu papel social de gerador e transmissor de crenas, valores e tradies culturais7. A famlia o primeiro e principal sistema afetado, quando um dos membros familiares passa a fazer uso de drogas lcitas e/ou ilcitas, e tal comportamento acarreta consequncias para a sade de todos os envolvidos e a fragilizao da relao dos mesmos1. Outro fator importante a compreenso da famlia como cenrio de risco e/ou de proteo diante das complexidades do uso problemtico de drogas7. No mbito de proteo, a famlia assume o papel de criadora de possibilidades de sade para seus membros8, e oferece um cenrio para transformaes ou resolues de problemas7. No enfoque da famlia como cenrio de risco para tal problemtica, os fatores de risco podem estar associados, como por exemplo, s relaes afetivas conflitantes entre seus membros, situaes de violncia fsica de pais diante de seus filhos, dentre outros. de grande relevncia pensar na importncia da famlia do dependente e do papel fundamental que ela exerce no processo de recuperao da pessoa que faz uso de substncias psicoativas. A literatura aponta que no processo de adoecimento do dependente qumico, um dos fatores, mas no o

nico, que o motiva ao uso de drogas e s possveis recadas tem relao com a inabilidade da famlia em lidar com o comportamento de seu familiar dependente; necessitando tambm ela de acolhimento e acompanhamento1. Os integrantes da famlia enfrentam situaes de angstia, conflitos, dvidas, medos e outros sentimentos durante a teraputica do seu ente ou entes adoecidos, portanto requerem um espao teraputico para serem ouvidos e ajudados. Este estudo tem como objetivos, descrever as consequncias da dependncia qumica no mbito familiar e identificar as dificuldades enfrentadas pela famlia durante o tratamento do dependente qumico, tendo por base a produo cientfica nacional produzida.

3. Metodologia Esse trabalho uma reviso bibliogrfica, utilizando a base de dados da Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e a biblioteca eletrnica da Scientific Eletronic Library Online (SciELO), com os descritores de sade: terapia familiar OR, famlia AND terapia, com funo intercessiva do operador booleano AND, associado a relaes familiares, drogas de abuso, drogas ilcitas, alcoolismo e enfermagem. Foram utilizados artigos de peridicos e uma tese nacional das bases de dados citadas anteriormente. A justificativa para incluso da tese deu-se em virtude das poucas produes bibliogrficas nacionais encontradas. Outros critrios de incluso foram: publicaes datadas a partir de 2005 at dezembro de 2010, devido ao ano de lanamento da poltica para ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas pelo Ministrio da Sade, e idioma portugus, considerando-se as especificidades culturais da famlia brasileira diante da problemtica da dependncia qumica. Foram buscados textos on-line disponveis na ntegra, com abordagem das relaes familiares com dependentes qumicos adultos durante o tratamento, as consequncias da dependncia qumica no convvio familiar, bem como as descries das dificuldades enfrentadas pelos familiares no tratamento da dependncia. Os critrios de excluso adotados foram: idiomas diferentes do portugus, no abordagem da temtica especfica, textos envolvendo criana e adolescente, devido s especificidades da abordagem teraputica para essa populao. Primeiramente, realizou-se a leitura dos resumos dos artigos e da tese, com posterior fichamento de todo o material que atenderam aos critrios de incluso. Procedeu-se anlise, comparao e avaliao do material levantado, quanto sua contribuio para o objetivo deste estudo e um instrumento constitudo por ttulo do texto, ano de publicao, autor, objetivos, mtodo de pesquisa, principais resultados e concluses foi elaborado para compilao dos resultados da anlise da publicao.

No processo de anlise, realizou-se a categorizao temtica dos temas mais relevantes. A anlise e discusso dos resultados foram desenvolvidas com base na literatura sobre o assunto.

4. Resultados e discusso. Considerando os objetivos propostos nesse estudo, elaborou-se a caracterizao da produo do conhecimento sobre as consequncias da dependncia de substncias psicoativas na famlia, bem como as dificuldades enfrentadas por ela durante o tratamento do dependente qumico.

Caracterizao da produo do conhecimento Foram analisadas 21 referncias: 20 artigos de peridicos nacionais e uma tese de doutorado. As informaes esto apresentadas no Quadro 1.

Quadro 1: Caracterizao das publicaes includas na reviso bibliogrfica, segundo fonte, ano e ttulo do artigo/tese. So Carlos 2011. Fonte Rev. gach. enferm. Rev. eletrnica enferm. Esc Anna Nery Rev. Enferm. Comun. cinc. sade. Estud. psicol. (Campinas) Rev. RENE. Tese de Doutorado Psicol. argum. Rev. latinoam. enferm. Rev. baiana sade pblica Rev. bras. psiquiatr. Esc Anna Nery Rev. Enferm. Rev. bras. enferm. J. bras. psiquiatr. Ano 2006 2006 2006 2006 2007 2007 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2009 2009 Ttulo do artigo/tese Famlias alcoolistas: a busca de nexos de manuteno, acomodao e repadronizao de comportamentos alcoolistas. O impacto negativo dos transtornos do uso e abuso do lcool na convivncia familiar. Compreendendo o alcoolismo na famlia. Filhos de Baco: consideraes acerca dos efeitos do alcoolismo na famlia. Incidncia de stress e fontes estressoras em esposas de portadores da sndrome de dependncia do lcool. Alcoolismo nos contextos social e familiar: anlise documental luz de Pimentel. Ateno de enfermagem ao familiar do dependente qumico: grupo como estratgia do cuidar. Funcionamento de famlias com membros dependentes de substncias psicoativas. Repercusses do alcoolismo nas relaes familiares: estudo de caso. Grupo de orientao familiar em dependncia qumica: uma avaliao sob a percepo dos familiares participantes. Terapia cognitivo-comportamental de transtornos de abuso de lcool e drogas. Alcoolismo feminino: subsdios para a prtica profissional da Enfermagem. Cuidadoras de pacientes alcoolistas no municpio de Santos, SP. Alcoolismo e famlia: a vivncia de mulheres participantes do grupo

Psico-USF (Impr.) Rev. latinoam. enferm. REME rev. min. enferm. Psicol. clin. Rev. latinoam. enferm. Esc Anna Nery Rev. Enferm. REME rev. min. enferm.

2009 2009 2009 2009 2010 2010 2010

de autoajuda Al-Anon. Qualidade de vida e desesperana em familiares de dependentes qumicos. Uso de drogas ilcitas e perspectivas crticas de familiares e pessoas prximas na cidade do Rio de Janeiro- Zona Norte, Brasil. Expresso da codependncia em familiares de dependentes. A terapia multifamiliar no tratamento da dependncia qumica: um estudo retrospectivo de seis anos. Assistncia ao familiar cuidador em convvio com o alcoolista, por meio da tcnica de soluo de problemas. Prticas profissionais e tratamento ofertado nos CAPSad do municpio de Natal-RN: com a palavra a famlia. Cuidados requeridos por usurios de crack internados em uma instituio hospitalar.

Analisando-se a data de publicao, pode-se notar que no binio 2008-2009 houve um nmero de seis publicaes em peridicos, considerado maior em comparao aos outros anos. Tal fato demonstra uma preocupao nacional em relao participao dos familiares de usurios, que fazem uso de substncias psicoativas em seu tratamento, pois no ano de 2003 o Ministrio da Sade instituiu a poltica de ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas, ressaltando a importncia do ncleo familiar como foco de interveno. Observou-se, tambm, que as revistas Latino Americana de Enfermagem e Escola Anna Nery Revista de Enfermagem foram as com mais publicaes (trs artigos cada) sobre a temtica, mostrando a relevncia que o tema vem ganhando, uma vez que esses peridicos possuem alta classificao no sistema de avaliao de publicaes nacionais. Dentre os artigos, doze foram publicados em peridicos da rea de Enfermagem, dois relacionados rea de Psiquiatria, quatro rea de Psicologia, um da rea de Sade Pblica e um da rea de Cincias da Sade. Em relao aos mtodos de pesquisa utilizados nos estudos avaliados, foram evidenciadas duas revises bibliogrficas9-10, quinze pesquisas qualitativas1-2,5,11-22, dois estudos de mtodo quantiqualitativo23-24 e dois quantitativos25-26.

Consequncias da dependncia de substncias psicoativas na famlia A famlia de dependentes qumicos tem a percepo do impacto prejudicial do uso do lcool, ou de qualquer outra droga, no mbito dos relacionamentos interpessoais e sociais, dificultando o estabelecimento e a manuteno dos laos afetivos. Os familiares reconhecem a necessidade de seu membro dependente parar de usar drogas, quando surgem sintomas fsicos que afetam a realizao

de atividades de vida diria ou as atividades instrumentais de vida do cotidiano11. Tais situaes conflitantes possibilitam a emerso de sentimentos paradoxais nos familiares e causam-lhes marcas fsicas, sociais, morais, legais e psicolgicas intensas. A famlia sofre os impactos que a droga causa em seu membro, conforme esse reage durante o processo de uso. A literatura aponta que a famlia passa por quatro estgios sob a influncia das drogas, porm esses se diferenciam dependendo da singularidade e subjetividade de cada famlia. No 1 estgio, h predomnio do mecanismo de defesa da negao. A famlia e o usurio vivenciam situaes de tenso e conflitos, porm no verbalizam sobre os seus sentimentos e pensamentos em relao a tal problemtica7. Durante o 2 estgio, a famlia desperta para o problema, preocupa-se com tal questo, tenta controlar o uso da droga. Nesse momento, evita abordar o assunto e mantm a iluso de que as drogas no so as causadoras dos problemas familiares7. No 3 estgio, os membros familiares assumem papis rgidos, previsveis e realizam uma inverso de papis. As famlias assumem responsabilidades de atos que no so seus, impedindo que o dependente qumico perceba os problemas advindos do consumo de substncias psicoativas (SPA)7. Finalmente, o 4 estgio caracterizado pelo desgaste emocional dos familiares, e podem surgir alteraes comportamentais entre os seus integrantes. A situao fica insustentvel, ocorre um distanciamento entre os membros, o que gera uma desestruturao familiar7. A anlise detalhada das publicaes possibilitou identificar seis categorias temticas relacionadas s consequncias da dependncia de SPA na famlia: 1) emerso de sentimentos paradoxais nos familiares, 2) problemas econmicos e legais, 3) adoecimento fsico e psquico, 4) interao social comprometida, 5) violncia domstica, fsica e psicolgica e 6) sintomas de codependncia.
[U1] Comentrio: Nota das autoras: o sentido de emergirem sentimentos (surgir, vir tona) e no imergirem (mergulhar) em sentimentos. Assim, entendemos que a palavra emerso mais adequada para o sentido expressado pelos dados.

Emerso de sentimentos paradoxais nos familiares A literatura apontou os sentimentos mais comuns que afloram no seio da famlia, diante do usurio de SPA ou de situaes vivenciadas. So eles: raiva, vergonha, humilhao 7,12-14, ressentimento, impacincia, sofrimento emocional, impotncia, medo do futuro, solido diante do resto da sociedade7,14. Os familiares tambm perceberam a necessidade de impor limites para o membro dependente, porm houve conflito entre o conhecimento deles sobre a doena e os seus prprios conceitos j internalizados14. A famlia apontou o descrdito s promessas de absteno s drogas expostas pelo dependente e sentiram culpa e vergonha pelo estado em que ele se encontra. Muitas vezes, tal sentimento esteve relacionado demora familiar em identificar e/ou admitir o

problema, o que retardou a procura de ajuda externa e profissional e colaborou para agravar o desfecho do caso7. O medo foi um dos sentimentos mais evidenciados e marcantes na vida familiar14-15. Muitas vezes, associado violncia contra o outro ou contra si mesmo, s situaes de abandono, de cometer erros, de no ter uma vida prpria, em virtude da obsessiva preocupao com o membro dependente, bem como o receio de que algo de ruim acontea ao familiar doente15. Os sentimentos experienciados pela famlia so semelhantes, ou praticamente iguais aos que o usurio de drogas sente. Portanto, preciso que no processo teraputico, o profissional da sade os identifique e perceba as reaes dos integrantes da famlia diante do usurio, auxiliando-a na percepo e re-significao de tais sentimentos.

Problemas econmicos e legais muito comum a famlia apresentar problemas econmicos derivados de gastos efetuados pelo dependente qumico5,7, tais como dvidas em bares, alto gasto com tratamento mdico16, inclusive com situaes crticas, como falncia de empresas pertencentes pessoa doente ou da famlia 5,7. Os problemas legais vivenciados pela famlia envolveram agresses fsicas, psicolgicas ou morais, divrcios entre pares e roubos, tanto no contexto familiar como exterior a ele5.

Adoecimento psquico e fsico O tema do adoecimento psquico e fsico surgiu em alguns estudos7,12-13,15. Dificuldades na fala, aprendizagem e na convivncia social podem ocorrer em filhos de dependentes qumicos, ocasionados pela violncia, principalmente a domstica15. Outras respostas fsicas e emocionais identificadas foram: cefaleias, alteraes da presso arterial e dos valores glicmicos, alteraes do sono, humor deprimido, pensamentos suicidas, prostrao, letargia, ansiedade, distrbios alimentares e diminuio ou interrupo do contato sexual15. Estudo apontou que 93,53% das mulheres companheiras de dependentes alcolicos apresentaram-se estressadas e 67,70% delas se encontraram numa fase de resistncia; 12,90% na fase de exausto e de alerta, e 6,45% de quase exausto23. Geralmente, as mulheres de usurios de drogas so os primeiros membros a sinalizar estresse no sistema familiar, devido a conflitos, intensas brigas, baixa tolerncia e adaptao social em funo das consequncias da droga1, 27.

Interao social comprometida

A literatura salienta que a dependncia qumica ocasiona problemas no sistema familiar, tais como: desintegrao das relaes; separaes entre cnjuges, entre filhos/filhas e outros entes familiares7,21. Alm disso, pode, tambm, desencadear isolamento social da famlia, com objetivo de evitar constrangimentos e sentimentos de vergonha, raiva e humilhao sentidos pelos familiares11. O isolamento e afastamento do familiar em relao ao dependente qumico foram justificados devido ao sentimento de perda de esperana da recuperao deste ou da ausncia de expectativa na possibilidade de transformao das interaes familiares e sociais17. H evidncias de que esse isolamento aparea tambm em alguns membros familiares na tentativa de viverem em um mundo parte, para se protegerem de algo doloroso oriundo de fora do sistema familiar18. O isolamento familiar leva ao comprometimento da recuperao e da manuteno da abstemia de drogas, alm de dificultar a ao do profissional envolvido no processo de preveno, promoo e tratamento do problema21. A dependncia qumica de um ou mais membros da famlia causa um impacto importante nas relaes afetivas interpessoais e sociais, dificulta a aproximao e manuteno de laos de intimidade, de confiana, com reflexos na interao do familiar com a sua rede social e com o dependente. Porm, muito importante que o profissional de sade dirija o seu olhar para a famlia na dimenso de sua resilincia, ou seja, para a capacidade da famlia de suportar as crises, as adversidades e super-las, buscando recuperar-se.

Violncia domstica, fsica e psicolgica Estudos5,7,15 apontaram que dentre os tipos de violncia presentes, a mais recorrente foi a domstica que atinge a pais, cnjuges e filhos, sendo que estes ltimos podem sofrer graves distrbios em seu desenvolvimento, como dificuldades na fala, na aprendizagem cognitiva e na convivncia social. As mes e esposas de dependentes qumicos demonstram grande medo de serem agredidas fisicamente por eles15. Tais agresses so ocasionadas, muitas vezes, quando o parceiro ou os filhos esto sob o efeito do lcool25. Com isso, evidenciou-se que o cotidiano demonstrado pelos familiares instvel, permeado por diversos conflitos, ameaas, desqualificaes, cimes, violncia fsica e psicolgica11. Outro dado importante constata que crianas criadas em famlias onde outros membros abusam ou so dependentes de lcool e de outras substncias, tambm apresentaram risco elevado para abuso fsico e sexual5.

As situaes de violncia, expressas nas agresses fsicas e/ou emocionais vivenciadas pelas crianas e adolescentes so consideradas estressores familiares, portanto fatores de risco para que essa populao tambm passe a fazer uso de substncias psicoativas.

Sintomas de codependncia Os problemas causados pela utilizao de drogas, ilcitas ou lcitas, afetam o cotidiano da famlia, o que lhe torna possvel o surgimento de diversos sintomas, sentimentos e atitudes, caractersticos da codependncia tais como: medo, desconfiana, culpa, excesso de cuidado/controle para com o outro, descuido para consigo, mudanas no estilo de vida 16. Alm desses, podem surgir: sobrecarga fsica e emocional, baixa autoestima28, sentimentos de impotncia, fracasso, sensao de vazio15, o que leva as famlias necessidade de suporte teraputico. O termo codependncia pode ser entendido como a dependncia emocional de uma me com seus filhos e/ou filhas, da esposa em relao ao esposo, de filhos/filhas com seus pais ou irmos, que assumem uma atitude de cuidador/cuidadora obsessiva com o (a) outro (a), preocupam-se e tentam controlar excessivamente o comportamento do outro, levando-o a esquecer-se de si prprio15. Consideram-se o alcoolismo e a codependncia como doenas, com caractersticas de negao, obsesso, compulso e perda de controle. Seus comportamentos so socialmente aprendidos, e afetam a sade fsica e mental, tanto das pessoas que consomem substncias psicoativas, como daqueles que convivem cotidianamente com o dependente28. No Brasil, a influncia da abordagem patolgica ou de doena muito forte entre os profissionais da sade e tambm abrange o conceito de codependncia 7. Atualmente, esse termo questionvel, pois apresenta uma viso estigmatizada tanto do comportamento do dependente, como da famlia. H um predomnio de culpar o dependente como causador do sofrimento dos familiares; buscase identificar as vtimas (familiar ou dependente) e o culpado (o dependente qumico ou familiar), sustenta-se uma viso do bem versus o mal e mantm-se a simbiose. A famlia se culpa pelos comportamentos do dependente qumico, que julga ser a famlia a causadora do seu comportamento inadequado29. Atualmente, busca-se responsabilizar o dependente e a famlia separadamente. Cada um se responsabiliza por si e trabalha com a ambivalncia familiar, ou seja, sentimentos coexistentes e conflitantes a respeito de algo, caracterizados por posturas que oscilam da vulnerabilidade aos desafios e vice-versa29.

As dificuldades enfrentadas pela famlia, durante o tratamento do dependente qumico.

A partir da literatura, foram identificadas quatro categorias temticas relacionadas s dificuldades enfrentadas pela famlia durante o acompanhamento teraputico do dependente qumico: 1) falta de engajamento da famlia; 2) necessidade de lidar com os sentimentos emergentes; 3) predomnio da viso do modelo moral e 4) acesso rede de atendimento sade.

Falta de engajamento da famlia A insero familiar no processo teraputico a co-responsabiliza, pois o dependente qumico necessita de ser assessorado, considerando-se as suas dificuldades de relacionamento com os membros familiares e pessoas do ambiente externo. Alm disso, o apoio familiar favorece a adeso do usurio ao tratamento e ao servio de sade30. Geralmente, a famlia compreende que somente o servio de atendimento sade mental responsvel pelo cuidado do dependente de lcool e de outras drogas, alm de depositar na equipe e no servio a expectativa de cura. Tal pensamento pode ser considerado um dos motivos do no engajamento da famlia no processo teraputico, bem como de sua resistncia em compreender que alguns de seus problemas podem ser fatores determinantes de risco para o consumo de SPA do membro doente. Dessa maneira, necessrio oferecer informaes para a famlia, com melhor explicao sobre a situao e o tratamento atual do alcoolista9, bem como de dependentes de outras substncias. A interao da famlia no tratamento do dependente um fator que merece investimento; seja em relao ao atendimento individualizado, principalmente com entes diretamente afetados pelo problema, seja atravs de intervenes no mbito comunitrio para a integrao social da famlia. O envolvimento de famlias que compartilham do mesmo problema torna-se de grande relevncia para a teraputica, por criar um espao de trocas de vivncias, angstias e informaes para a compreenso da dependncia qumica22. Duas pesquisas26,31 demonstraram relao entre tempo de permanncia do paciente em tratamento com maior nmero de sesses frequentadas pelo familiar, apontando que as mulheres, especialmente as mes, foram a presena mais constante e em maioria. Isso confirma que h uma questo de gnero no aspecto do cuidar, ou seja, como em outras doenas, as mulheres so as mais envolvidas com o dependente e o tratamento1,11,19. O engajamento de um familiar pode ser facilitado quando esse estiver motivado para ajudar o membro dependente29 e for bem acolhido por toda a equipe de sade, tornando-se importante a no identificao de culpados e evitando-se atitudes de pr-julgamento. Os profissionais de sade precisam investir na informao aos familiares (inclusive psicoeducativa), proporcionar condies de acesso das famlias ao servio atravs de suporte

financeiro ou vale transporte e a certeza de que o seu membro dependente qumico ser bem acolhido nos servios de sade, alm de ofertar apoio familiar, atravs de outros recursos. H uma forte tendncia em considerar que todo o empenho da famlia est relacionado construo ou reconstruo de relaes29.

Necessidade de lidar com sentimentos emergentes durante a teraputica A famlia precisa de um espao em que possa compartilhar informaes, receios, segredos, cuidados especficos e preventivos da recada, habilidades pessoais do dependente qumico na mudana de hbitos e rotinas. Para o cuidador do alcoolista, tal tarefa desgastante, humilhante, geradora de frustraes, e desencadeia dificuldades emocionais, as quais podem surgir no contexto geral de vida do dependente qumico14. A famlia tambm vivencia sofrimentos nos momentos de recada12, pois sente-se limitada diante das dificuldades do outro, bem como quando o alcoolista volta ao estgio de pr-contemplao (primeira fase de estgio de motivao para a mudana, em que o indivduo nega que a droga o fator de risco ou causador de sua dependncia). Diante de tal fato, a famlia apresenta sentimentos de descrena em relao ao tratamento e manuteno da abstemia pelo dependente qumico, assim como difcil para ele entender que est doente e necessita manter-se abstmico5. Estudo com familiares de um CAPS-ad apontou que a convivncia entre familiares e usurios representada por um movimento de ir e vir, um continuum de sofrimento, angstia, impotncia e violncia, no contexto do lar e/ou na rua11:60.

Predomnio da viso do modelo moral A viso do modelo moral do uso de drogas ainda predominante para os familiares, o que dificulta, muitas vezes, o tratamento9,19. O modelo moral enfatiza que os dependentes qumicos so responsveis tanto pelo surgimento do problema, quanto por sua soluo, pois parte-se do entendimento de que o alcoolismo, por exemplo, resulta de uma falha moral dos indivduos. Assim, eles so culpados pelo desenvolvimento do uso/abuso e dependncia qumica e, portanto, falta-lhes fora de vontade e/ou fora moral na iniciativa para a mudana32. Historicamente, houve o surgimento de vrios modelos etiolgicos para explicar os motivos que levam o indivduo a fazer uso da droga, bem como manter o consumo at a evoluo para a dependncia qumica. Um dos modelos explicativos para a compreenso do uso de drogas denominado de compensatrio, o qual define que as pessoas no so responsveis pelos problemas, mas pelas

solues e precisam de motivao e habilidades para a mudana do comportamento relacionado ao consumo de substncias psicoativas32. Tal modelo pressupe o uso de tcnicas advindas da teoria cognitivo-comportamental, e possibilita ao dependente qumico aprender habilidades sociais e de enfrentamento em relao s situaes de risco que podem lev-lo a consumir drogas. Atualmente, o modelo do ecletismo rene os fatores biolgicos, sociais, psicolgicos e da prpria substncia psicoativa para explicar a gnese do seu consumo, refletindo nas diversas estratgias e abordagens de tratamento. Dessa maneira, no h uma abordagem teraputica superior outra, e desde que sejam embasadas cientificamente, podem ser praticadas de maneira isolada ou combinada, considerando-se a singularidade, subjetividade e limites do indivduo dependente qumico33.

Acesso rede de atendimento sade A possibilidade ou no de acesso aos servios tambm foi muito enfatizada, considerando-se que a eficcia e eficincia do tratamento dependem da articulao de vrios recursos que constituem a rede de apoio social. Os familiares veem no servio substitutivo, como por exemplo, o Centro de Ateno Psicossocial-lcool e outras drogas (CAPSad), uma nova possibilidade de melhora e esperana no tratamento de seus parentes dependentes11:59, pois esses servios ajudam a suportar as dificuldades vivenciadas por tal problemtica, e favorecem a melhora no cotidiano de vida e na sade de seu membro adoecido. Tal servio tambm possibilita aprimorar as relaes entre os membros da famlia e desta com a comunidade, mesmo que sejam identificadas algumas fragilidades operacionais11. Entretanto, na anlise da situao da rede de sade de um municpio, a literatura apontou precariedade de recursos pblicos no atendimento ao alcoolista, bem como o desconhecimento das famlias sobre as alternativas de recursos existentes, tais como: grupos de mtua ajuda para famlias e filhos de alcoolistas (como por exemplo: Al-Anon e Alateen)13. Observou-se, tambm, a dificuldade das pessoas em chegarem at a esses servios para atendimento e assistncia24. Alguns familiares vivenciam a experincia de serem encaminhados para outros servios de sade, considerados distantes da rea de abrangncia do dispositivo de sade mental (CAPSad) 11. No mbito de participao poltica, as famlias tm o desejo de aumentar o seu leque de possibilidades, mas so barrados pela falta de ampliao de formas participativas, em virtude da infraestrutura ou gesto organizacional deficitrias, incapazes de inclu-las nos momentos de atividades decisrias11. Compreendeu-se que a famlia no pode ser considerada um problema ou fator complicador que necessita permanecer fora do processo teraputico do dependente qumico. Ao contrrio, preciso

consider-la uma forte aliada ou o principal apoio no processo de resgate dessa pessoa. Embora parea desprovida de recursos, no ncleo familiar que se encontra grande parte da soluo para o problema2. Porm, importante ressaltar que cada famlia que vivencia as consequncias decorrentes do alcoolismo e de outras drogas, compreende e reage s situaes conflituosas de acordo com seus valores, bem como utiliza seus recursos prprios para lidar com essa situao.

5. Consideraes finais A partir da anlise dos dados e considerando-se os objetivos propostos neste estudo, observa-se uma maior publicao sobre a temtica da participao da famlia no tratamento do dependente qumico no binio 2008-2009, demonstrando ser esta uma preocupao nacional. Porm, considerase este aumento ainda insuficiente para o aprofundamento das consequncias do uso abusivo e dependncia qumica no mbito familiar e a identificao das dificuldades da famlia no tratamento do dependente. Apreende-se deste estudo que o uso excessivo das substncias psicoativas tem consequncias devastadoras no mbito familiar que permeiam no s problemas econmicos, legais, fsicos, mas interpessoais e intrapessoais, que deixam marcas, estigmas e preconceitos, como tambm desencadeiam sentimentos paradoxais. Apesar da identificao dessas consequncias na e pela famlia, percebe-se ainda a falta de seu engajamento no processo teraputico do dependente qumico, o que constitui-se numa dificuldade para a reabilitao deste, bem como da superao de seus membros familiares. Tal situao

agravada, considerando-se que o modelo explicativo para o consumo abusivo de drogas ainda predominante o moral podendo refletir em aes punitivas ao dependente qumico. Infelizmente, a famlia e sociedade desconsideram outros fatores, que no sejam somente no mbito individual, promotores e facilitadores para que o dependente qumico esteja nesta situao, pois o responsabiliza pelo surgimento e pela soluo desta problemtica. Dessa maneira, compreende-se a importncia do papel do profissional de sade, enquanto potencializador do engajamento da famlia ou de seu membro motivado. Alm disso, importante que esse profissional busque capacitao na rea de acompanhamento familiar e, principalmente, reveja e amplie seus conceitos para instrumentalizar a famlia no cuidado e tratamento da dependncia qumica. O presente estudo apresentou limites, principalmente no aspecto metodolgico, considerando-se que o levantamento bibliogrfico envolveu somente produes nacionais. Dessa maneira, sugere-se, como possibilidade de continuidade do estudo, a ampliao da busca em peridicos internacionais.

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