Flores Rivera Mara Guadalupe

Curso de Especializacin en Medicina Familiar.

Son sntoma de una enfermedad general o neurolgica (meningitis, fiebre, encefalitis y arteritis de clulas gigantes) Inicio en >50 aos, comienzo sbito, predominio nocturno, asociado a esfuerzos o alteraciones de la postura (tumor que cierra el orificio de Monro). Se presenta asociado a sntomas o signos generales (astenia, fiebre, adelgazamiento), sntomas y signos neurolgicos (edema de papila, prdida de fuerza). CLASICA Suele comenzar en la niez, la adolescencia o adultos jvenes 1er ataque a cualquier edad Frec antec familiares Afecta mas a las mujeres Triada: aura visual, sensitiva o motora, nauseas y vmitos. Frec la foto y sonofobia. Puede aparecer vrtigo. Tambin alteraciones neurolgicas focales sin cefalea o vmitos. Frec duracin 2 a 6 hrs alivindose con el sueo Desencadenados por vino, chocolate, anticonceptivos, estrs, ejercicio o los viajes. COMUN Uni o bilateral con nauseas sin sintom neurolog focal. Moderada o intensa, pulstil, unilateral, empeora con la actividad, con foto y sonofobia, ataques numerosos. Mas frec en mujeres. Comienzo ms gradual q la anterior y duracin de 4 a 72 hrs A

SECUNDARIAS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8. a. Sin aura: - La ms frecuente. - Existe un factor desencadenante, estrs, menstruacin, alteracin meteorolgica, alteracin del ritmo de vida, determinados alimentos, - Poseen un prdromos con bostezos, hambre y alteracin del humor. - El ataque: unilateral, generalmente anterior, pulstil, con intensidad creciente e incapacitante, aumenta con el movimiento, disminuye sentado y hay que evitar ruidos), nuseas y vmitos, sonofobia y fotofobia. 4 a 72 horas. b. Con aura - Es ms rara; un paciente puede tener muchos episodios sin aura y algunos con ella. - Aura (dficit de funcin cortical generalmente visual). * Visual consiste en la percepcin del chispas fotxicas, escotomas centelleantes, semilunas dentadas, aguas, similar a una cortina. * Sensitiva es un adormecimiento de medio labio, de hemicuerpo y si ocurre en el lado derecho produce afasia. Si es de fosa posterior produce afasia y diplopia. * Dura 30 minutos y cede al aparecer la cefalea. El ataque de caracteristicas similares al sin aura aunque a veces no aparecen vmitos, nuseas y no existen sonofobia ni fotofobia. * Otras migraas especiales son: a. Status de mal migraoso : situacin incesante de crisis de migraa con muchos vmitos que causan deshidratacin. Crisis de migraa >3 das. Generalmente son pacientes con abuso de frmacos b. infarto migraoso: >1 semana. En la RM se ve infarto cerebral. Es el 1% de los infartos cerebrales y el 15% de los infartos cerebrales en menores de 45 aos.

Traumatismos Enfs vasculares Trastornos intracraneales no vasculares Sustancias, su carencia o retirada Infecciones Trastornos de la homeostasis Trastornos del craneo, cuello, oidos, nariz, senos paranasales, dientes, boca u otras estructuras faciales Trastornos psiquitricos

A L

P R I M A R I A S

T E N S I O N A L
PAROXISTICA

Fte todos los gpos de edad. Holoceflico, compresiva, -Sndrome de cefalea crnica diaria persiste por hrs o das. Incidencia 75% de los pacientes. relacionada con el estrs, de Son pacientes migraosos y con menor frecuencia con cefalea tensional que intensidad ligera y compatible han abusado tanto de los analgsicos (codena, butalvital) al cabo de aos con la vida normal y no que han cronificado sus cefaleas. existen nuseas y vmitos (salvo el abuso de frmacos) ni sonofobia ni fotofobia. Ms - Cefalea diaria de rebote frecuentes en mujeres (2-3 Aparece en pacientes migraosos que usan como tx ergotamina que al cesar veces). el efecto causa dolor bilateral y cmo es vasoconstrictor tambin Responde a la relacion o alteraciones coronarias, HTA analgsicos sencillos. Diferenciacin con migraa comn, difcil. Amitriptilina til en la profilaxis a. En racimos o cluster: * Recurrente, nocturna, unilateral, retroorbitario y desgarrador. Tpico varn joven (90%), despierta 2 a 4 hrs de dormir, con dolor intenso, con lagrimeo unilateral, congestin nasal y conjuntival. Raros sntomas visuales, nauseas y vmitos. Duracin de 30 a120 min, cede con rapidez, recidiva a la misma hora dte la noche o varias veces en las 24hrs. Existe periocidad diurnia en el 85%. Un periodo libre de dolor por meses o aos puede seguirse de otro brote de cefaleas. Alcohol desencadenante 70%. Profilaxis litio 600 a 900 mg/da o prednisona 60mg de 7 das con descenso rpido de la dosis. Ergotamina 1mg 1-2hrs antes del ataque. El O2 a flujo alto (9 L/min) o sumatriptn (6mg SC) en ataque agudo. * Se clasifican en episdica (75%), recurrente por das, desparece y recurrente de nuevo y crnica, que es la episdica planificada (con ataques ms largos a diario y cada menos das hasta aparecer siempre) o crnica desde su inicio. * Es 3-4 veces ms fte en H q M entre 30-40 aos. * Cefalea unilateral durante el ataque (aunque puede cambiar de lado en siguientes ataques) en la parte anterior de cabeza y ojo, nocturno, de elevada intensidad. Aumenta en pocos minutos, posee una meseta (45 minutos) y desaparece en pocos minutos. Se asocia a sndrome de Horner en el ojo del hemicrneo afecto (enrojecimiento, ptosis, miosis, lagrimeo). En la fase de resolucin hay rinorrea. b. Hemicrnea paroxstica crnica Ms frecuente en mujeres, crisis similares al cluster pero ms frecuentes y ms cortas. Mucho menos frecuente que el cluster y se trata con indometacina.

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NO FARMACOLOGICO

1. 2. 3.

CEFALEAS

FARMACOLGI CO

Identificar y evitar factores desencadenantes Intentosde controlar cambios ambientales Evaluar la relacin con el ciclo menstrual NSAID Paracetamol, aspirina, cafena Ergotamina 2 c/6 hrs (mx 8 al da) Ergotamina c/cafena 1 o 2 al inicio y post c/30min (mx 6 al da o 10 x sem) Naratriptn comp 2.5 mg al inicio y PRN repetir a las 4 hrs Rizatriptn comp 5 o 10 mg al inicio y PRN a las 2 hrs VIA ORAL (mx 30mg/da) Sumatriptn comp 50 o 100 mg al inicio y PRN a las 2 hrs (mx 200mg/da) Zolmitriptn comp 2.5 mg al inicio y PRN a las 2 hrs AGONISTAS (mx 100mg/da) 5 HT1 NASALES Dihidroergotamina Nebuliz de 0.5mg c/fosa nasal y PRN a los 15 min IM IV o SC al comienzo y c/hora (mx 3 mg/da, 6 mg/sem) Sumatriptn 5 a 20mg (cada nebuliz de 5mg) c/fosa nasal o nica de 20mg (PRN a la hora y no ms de 40mg por da) SC 6mg al comienzo PRN repetir a la hora mx 2 dosis en 24 hrs Metoclopramida 5 - 10 mg/da VO 10 mg IV Proclorperazina 1 25 mg/da VO 10 mg IV Clorpromazina 0.1 mg/kg a 2mg/min mx 35mg/da Paracetamol 325, dicloralfenazona 100 isomethepteno 65 mg 2 caps al inicio y posteriormente l c/hora (mx 5) Butorfanol 1mg en nebuliz y cada 1 a 2 hrs PRN Narcticos

LAS

PARENTERAL

DE

TRATAMIENTO

ORALES ANTAGONISTAS DE DOPAMINA

PARENTERAL VIA ORAL

OTROS BLOQ B ADRENRGICOS PROFILAXIS ANTICONVULSIVOS ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS INHIB MONOOXIDASA SEROTOGNICOS OTROS

VIA NASAL PARENTERAL Propanolol Timolol Valp de mag Amitriptilina Nortriptilina Fenilzina

80 - 320 mg/da 20 - 60 mg/da 250mg x2 (max 1000 mg/da) 10- 50 mg al acostarse 25 75 mg al acostarse 15 mg x 3

Metisergida 4 8 mg/da Ciproheptadina 4 16 mg/da Verapamilo 80 480 mg/da

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CEFALEA DE TENSIONEFICACES EN LA FARMACOS

AINES

ANALGSICOS COMBINADOS

Paracetamol 650mg c/4-6hrs Aspirina 650mg c/4-6hrs Diclofenaco 50 a 100mg c/4-6hrs (mx 200mg/da) Ibuprofeno 400mg c/3-4hrs Naproxeno 220 a 550 2 veces al da Parac 325mg butalbital 50g 1-2 comp mx 6 al da Parac 650mg butalbital 50mg 1 comp mx 6 al da Parac 325mg butalbital 50mg cafena 40mg 1-2 comp mx 6 al da Parac 500mg butalbital 50mg cafena 40mg 1-2 comp mx 6 al da Aspirina 325mg butalbital 50mg cafena 40mg 1-2 comp mx 6 al da Aspirina 650mg butalbital 50mg 1comp c/4hrs mx 6 al da Amitriptilina 10-50 mg al acostarse Doxepina 10-75mg al acostarse Nortriptilina 25-75 mg al acostarse

PROFILCTICOS

A LA FARMACOTERAPIA DE LA MIGRAAABORDAJE GRADUAL

Cefaleas pulstiles, ocasionales MIGRAA LEVE Sin alteraciones funcionales importantes Cefaleas moderadas o graves Nuseas frecuentes Cierta alteracin funcional Cefaleas graves >3 veces al mes Alteracin funcional grave Naseas y vmitos intensos

NSAID Combinacin de analgsicos Agonistas 5-HT1 VO Agonistas 5-HT1 VO, nasales o SC Antagonistas de la dopamina VO Agonistas 5-HT1 SC, IM o IV Antagonistas de la dopamina IM o IV Medicacin profilctica

MODERADA

GRAVE

SIGNO DE ALARMA DE LA CEFALEA Cefalea durante el esfuerzo/tensin Cefalea con fiebre Cefalea con cuello no totalmente blando Cefalea en un enfermo obnubilado y confuso

POSIBLES CAUSAS Rotura de aneurrisma aframbuesado, aumento de PIC Meningitis, encefalitis Aumento de PIC (encefalitis, meningitis, metablicas)

Cefalea con exploracin anormal (tamao de la pupila, fondo de ojo, reactiva, EOM asimetra facial, reflejos) Subdural Cefalea en un paciente con mal aspecto Causas crticas

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C E F A L E A

Migraa

L A

Tensional En racimos y hemicraneana paroxstica crnica

C L A S I F I C AC I N

Diversas no asociadas a lesiones estructurales

Asociadas con traumatismo

Asociada a enfermedad vascular

Asociada con procesos intracraneales no vasculares

Asociada con hbito o supresin toxicofarmacolgica Asociada con infecciones no ceflicas Asociada con tanstornos metablicos

Sin aura Con aura Oftalmoplgica Retiniana Sndromes peridicos infantiles precursores o asociados a la migraa Complicaciones de migraa Trastorno migraoso que no cumple los criterios anteriores Episdica Crnica Episdica en racimos Crnica Idioptica Compresin externa Fro Tos Ejercicio Actividad sexual Aguda Crnica Isquemia aguda Hematoma intracraneal Hemorragia subaracoidea Malformacin vascular sin ruptura Arteritis Dolor arterial carotideas o vertebral Trombosis venosa Hipertensin arterial Otros trastornos vasculares Hipertensin de LCR Hipotensin de LCR Infeccin Sarcoidosis y otras enfs inflamatorias no infecciosas Inyeccin intratecal Neoplasia Asociada a otros trastornos intracraneales Uso o exposicin agudas Uso o exposicin crnicas Supresin del uso agudo Supresin del uso crnico Virales Bacterianas Otras infecciones Hipoxia Hipercapnea Hipoxia e hipercapnia combinadas Hipoglucemia Dilisis Otras anomaas metablicas

D E

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Curso de Especializacin en Medicina Familiar. Hueso craneal Ojos Odos Nariz y senos paranasales Dientes, mandbulas y estructuras relacionadas Enfermedad de la articulacin tmporomandibular Dolor persistente (encontraste con el dolor tipo tic) de origen en un nervio craneal Trigmino Glosofarngeo Intermediario Larngeo superior Occipital Causas de origen dcentral de cefalea y dolor facial, exceptuando el tic doloroso

Cefalea o dolor facial asociados a alteraciones de estructuras faciales o craneales

Neuralgias craneales, dolor del tronco nervioso y dolor de desaferentizacin.

No clasificable