NEUROIMAGEN

Secuencias de resonancia magntica de difusin en el diagnstico precoz de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

J.J. Rodrguez-Uranga, E. Gil-Nciga, P. Piero, A. Serrano-Pozo

Figura 1. Caso 1: cortes axiales de RM en secuencias de difusin, donde se observa hiperintensidad de seal en estriado bilateral.

Figura 2. Caso 2: cortes axiales de RM en secuencias de difusin (DWI), que muestra incremento de seal en caudado y putamen bilateral.

Casos clnicos. Se presentan dos casos, un varn de 63 y una mujer de 66 aos, que consultaron inicialmente por cuadro progresivo de ataxia cerebelosa y alucinaciones visuales. En ambos se realiz, a los 7 y 3 meses, respectivamente, resonancia magntica (RM) cerebral con secuencias de difusin, cuyos resultados se muestran en las figuras 1 y 2. Los dos casos evolucionaron a un deterioro cognitivo progresivo con alucinaciones, parkinsonismo, sntomas piramidales, ideas delirantes y mioclonas multifocales, hasta situacin de mutismo acintico; fallecieron a los 18 meses, el caso 1, y a los 12 meses, el caso 2. En ambos, la protena 14-3-3 fue positiva en LCR, el EEG mostraba complejos peridicos en estadios avanzados, y cumplan criterios clnicos de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) probable en su variante espordica. Discusin. Se han descrito hiperintensidades de seal que pueden aparecer en caudado y putamen bilateral, en el crtex o, ms frecuentemente, en ambos [1,2], y predominan en el pulvinar en la nueva variante [3].
Aceptado: 02.03.05. Servicio de Neurologa. Hospitales Universitarios Virgen del Roco. Sevilla, Espaa. Correspondencia: Dr. Juan Jess Rodrguez Uranga. Servicio de Neurologa. Hospitales Universitarios Virgen del Roco. Avda. Manuel Siurot, s/n. HRT 1. pl. Fax: +34 955 012 593. E-mail: juanj2000@vodafone.es 2005, REVISTA DE NEUROLOGA

En estudios recientes se ha encontrado una sensibilidad de las secuencias de difusin (DWI) en el diagnstico de la ECJ en todas sus variantes del 92,3% [2], y del 88% en la forma espordica [4], y las secuencias FLAIR y T2 presentan una menor sensibilidad, en torno al 40-50%; estos cambios se han correlacionado con las reas de predominio de cambios espongiformes y gliosis en estudios neuropatolgicos. Encontramos en nuestros casos extensin periventricular de las lesiones bilaterales en caudado y putamen. Por la alta sensibilidad y especificidad, la inocuidad, la rapidez de realizacin y la afectacin precoz de esta secuencia de RM, pensamos que debera incluirse en los criterios diagnsticos de ECJ.

BIBLIOGRAFA 1. Mittal S, Farmer P, Kalina P, Kingsley PB, Halperin J. Correlation of diffusion-weighted magnetic resonance imaging with neuropathology in Creutzfeldt-Jakob disease. Arch Neurol 2002; 59: 128-34. 2. Moreno-Izco F, Martnez-Gil A. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: alteracin de la seal cortical aislada en resonancia magntica de difusin. Rev Neurol 2005; 40: 38-42. 3. Shiga Y, Miyazawa K, Sato S, Fukushima R, Shibuya S, Sato Y, et al. Diffusion-weighted MRI abnormalities as an early diagnostic marker for Creutzfeldt-Jakob disease. Neurology 2004; 63: 443-9. 4. Meissner B, Kohler K, Kortner K, Bartl M, Jastrow U, Mollenhauer B, et al. Sporadic Creutzfeldt-Jakob disease. Magnetic resonance imaging and clinical findings. Neurology 2004; 63: 450-6.

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REV NEUROL 2005; 41 (6): 378