Dr.

David Enrique Barreto Garca Intensivista Pediatra CMN La Raza - IMSS

Todo paciente peditrico que requiera un ayuno absoluto durante un periodo igual o superior a 5 das

Todo paciente peditrico, en el que no sea posible la va enteral, con una ingesta inferior al 50% de sus necesidades durante 7 das o antes si ya era un paciente desnutrido.

La NP debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transicin a la NE, es decir, cuando dichos aportes alcancen 2/3 de los requerimientos nutricionales estimados

Acceso perifrico Acceso central

Se usa cuando no se requiere NPT completa

No se debe administrar soluciones con osmolaridad mayor de 600-800 mOsm El aporte de nutrientes por esta va est limitado a una solucin con 0,6-0,8 kcal/mL

La concentracin de carbohidratos no debe superar el 10%. De aminocidos no mas del 2%

Los lpidos se pueden administrar a los requerimientos ya que no condicionan tonicidad.

Se pueden administrar soluciones con osmolaridad mayor a 800 mOsm/L Las vas centrales permiten administracin con densidad calrica hasta de 1.2 Kcal por mL

Nios pequeos: 0,5 cm por encima de la lnea cardiaca. Nios mayores: 1,0 cm por encima de la lnea cardiaca.

Nios mayores y adultos: la punta del catter debe situarse por encima de la carina (4 costilla en neonatos) lo que indica que est localizada en la vena cava superior por encima del saco pericrdico.

La punta de los catteres femorales: debe localizarse por encima de las venas renales o por encima del fmur en neonatos.

En casos graves el factor de estrs puede ser de 1.5 y en quemados es de 2

Tener en cuenta la condicin clnica especifica del paciente. Tener a la mano edad, genero, peso y la talla.

Masculino de 4 aos con peso de 18 Kg y talla de 100 cm Paso 1

Calcular el GER (Gasto energtico)

Con peso de 18 Kg siendo masculino: GER=22.7 x P (18Kg) +505 = 913 Kcal da Con peso de 18 Kg y Talla de 100 cm GER=19.6 x peso (18kg) +(130.3x Talla (1m)) +414.9= 352.8+130.3+414.9 = 898 Kcal da

GER = 22.7x Peso (18 kg) + 505 = 913 Kcal

Multiplicamos los requerimientos calricos por factor de estrs 1.5 Tomamos Schofield con peso y talla= 913 Kcal da x 1.5 =1370 Kcal es el requerimiento diario.

Los aminocidos nunca darn mas del 15% del GER luego entonces 1370 Kcal 15% = 1164 Kcal que debern repartirse entre CHO y lpidos para mantener una Relacin Caloras no proteicas /gramos de nitrgeno 150 - 200/1

Las proporciones de CHO pueden ser del 60 al 75% del GER Las proporciones de lpidos del 25 al 40% del GER

Usando una proporcin de caloras por CHO del 60% y de lpidos de 40% del GER 60% del GER 1164 Kcal da =698 Kcal de CHO 40% del GER 1164 Kcal da =466 Kcal de lpidos

Trasformamos las caloras de carbohidratos a gramos: 698 Kcal/3.4 kCal g de CHO =205 g de CHO/peso 18 Kg = 11.4 g de CHO por Kg de peso.

466 Kcal lipidos /10 Kcal g = 46.6 g de lpidos /peso 18 kg =2.5 g de lpidos por Kg de peso.

Quedamos en que mximo sern el 15% del GER: 206 Kcal / 4K Cal kg de protenas = 51.5 g de protenas / peso 18 Kg =2.8 g de protenas por Kg de peso.

Carbohidratos 11.4 g Kg Lpidos 2.5 g Kg Aminocidos 2.8 g Kg

Por Holliday Segar se requieren :

1-10 Kg 1000 mL de H2O 11-18 Kg 400 mL de H2O (50 ml de H2O por cada Kg extra despus de los primeros 10 Kg Los requerimientos totales de este nio son 1400 mL para 24 horas

Carbohidratos: si usamos solucin glucosa al 50 % para tener 205 g de glucosa dividimos 205/0.5= 410 mL
Lpidos: si usamos concentracin al 20% tenemos que dividir 46.6 g/0.2 =233 mL Aminocidos: usando AA al 10% tenemos 51.5 g de AA/0.1 = 515 mL

Los requerimientos son los habituales segn la edad y peso: Para este paciente de 4 aos y 18 kg de peso es de 2 3 mEq por kg de peso Usando 3 mEq por kg = 18 x 3 = 54mEq de requerimiento diario. Si usamos sodio al 0.9% por cada 15.4 mEq de sodio por 100mL de solucin. Si se requieren 54 mEq entonces= se requieren 350 mL

Le corresponde por edad de 1 a 3 mEqKg

Dejamos inicialmente a 1 mEq kg = 18 kg x 1 mEqkg = 18 mEq de requerimiento diario = 9 mL de KCL ya que usualmente al KCL tiene una concentracin de 2 mEq por mL de solucin.

CHO 410 mL Lpidos 333 mL Aminocidos 515mL Solucin salina 0.9% 350mL Cloruro de potasio 9mL Total: 1617 mL
Como nos pasamos de lquidos tendremos que administrar el sodio en forma de NaCl 3%

Nos otorga 3 mEq por mL Requerimos 54 mEq Entonces 54/3 = 18 mL

Sumando nuevamente las cantidades con el nuevo calculo de sodio: 1285 mL y nos restan 115mL de los cuales tomaremos una parte de ellos para cubrir el aporte de oligoelementos y vitaminas. El resto ser de agua bidestilada.