Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Jos Circoles Prado

Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Ttulo de la obra: Gua de cuidados de enfermera en el sndrome de piernas inquietas. Edita: Jos Circoles Prado ISBN: 978-84-694-1989-2 Depsito legal: M-14842-2011 Impreso en Espaa - Printed in Spain Imprime: SSAG, S.L. C/. Lenguas, 14 - 3 28021 Madrid - 91 797 37 09 Diseo y Maquetacin: www.cadsa.net

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Agracedimientos

Lgicamente a Carmen, Laura y Marcos por haber sido mi motor principal en la creacin de esta Gua. A la Dra. M del Mar Fernndez Fernndez. Tambin a los Neurlogos Ambrosio Miralles Martnez, Francisco J. Rodrguez de la Rivera Garrido y Pedro Bermejo Velasco por su colaboracin en el presente trabajo. Y como no a las Supervisoras de los Centros de Especialidades de Fuencarral, Alcobendas y Jos Marva que me han apoyado, Fina, Marisa y Teresa.

NDICE

Contenido

Pgina 9 11 15 21 25 27 31 35 37 37 43 51 61 65 67 73 77 79

Introduccin. ........................................................................... Epidemiologa. ........................................................................ Diagnstico. ............................................................................ Diagnstico diferencial con otros trastornos del sueo. ......... Fisiopatologa. . ........................................................................ El Proceso Enfermero en Pacientes con SPI. . ........................ Valoracin de las necesidades de pacientes con SPI. ............ Plan de cuidados. ................................................................... Diagnsticos de enfermera. ................................................... Trastorno del patrn del sueo. ....................................... Riesgo de lesin. . ............................................................. Disconfort. . ...................................................................... Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica. ................ Tratamiento. . .......................................................................... Tratamiento no farmacolgico. ............................................... Tratamiento farmacolgico. .................................................... Conclusiones. ......................................................................... Bibliografa. .............................................................................

INTRODUCCIN
En el siglo XVII, el mdico ingls Thomas Willis describi el Sndrome de Piernas Inquietas (SPI) en De Animae Brutorum, sin embargo, la descripcin de Willis qued olvidada durante 300 aos. En 1945 el mdico sueco Karl-Axel Ekbom publico una serie de casos, Thomas Willis que los describi con el trmino ingls restless legs con el que se conoce este sndrome en la literatura internacional, lo que ha motivado que este trastorno reciba tambin el nombre de sndrome de Ekbom. Otro mdico sueco, Nils Brage Nordlander, contemporneo de Ekbom, apreci la relacin entre sndrome de piernas inquietas y ferropenia, y demostr que algunos pacientes podan mejorar de sus sntomas con aportes de hierro. Pero nuevamente el sndrome cay en el olvido hasta 1995 cuando se establecieron los criterios diagnsticos actuales y la posibilidad de tratamientos eficaces.

Karl-Axel Ekbon

El Sndrome de Piernas Inquietas (SPI) es una patologa neurolgica caracterizada por la necesidad, que tienen los pacientes, de mover las piernas, suele ir acompaado de dolor o malestar, hay personas que describen las molestias: dolor, quemazn, como coca-cola, como flujo de agua, etc.. Los sntomas aparecen o empeoran con el reposo, y existe mejora con el movimiento; al anochecer los sntomas se manifiestan o empeoran.

Epidemiologa
La prevalencia del SPI en Europa y Estados Unidos est entre el 5% y el 10% de la poblacin, si la comparamos con otras patologas neurolgicas, veremos la importancia de esta patologa.

A pesar de lo cual est infradiagnosticada, solo uno de cada cuatro pacientes que acuden con sntomas de piernas inquietas a la consulta de Atencin Primaria son diagnosticados adecuadamente, y suele ser frecuente que el paciente llegue al neurlogo despus

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de haber pasado por consultas de diferentes especialistas, desde el cirujano vascular, al traumatlogo, psiquiatra, etc. Podemos ver los distintos diagnsticos dados por sus mdicos de cabecera a pacientes con SPI (en una muestra de 209 pacientes).

Suele ser ms frecuente en mujeres que en hombres, incluso en algunos estudios llegan a duplicar la prevalencia. Los familiares de primer grado de pacientes con SPI es muy probable que este afectado por dicha patologa, entre un 30 y un 63% tienen antecedentes familiares. Existen cuatro genes que confieren un mayor riesgos de padecer SPI, con 10 alelos especficos asociados a los genes. El SPI puede aparecer a cualquier edad, aunque suele aumentar con la edad, y en los nios es difcil de diagnosticar, y se suele confundir con el sndrome de hiperactividad.
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El SPI es frecuente en el embarazo, sobre todo en el tercer trimestre (25%). Asociada a dficit de hierro, artritis reumatoide e insuficiencia renal. Puede ser inducido por ingesta de ciertos frmacos. El SPI afecta a la vida diaria de los pacientes, tanto familiar, social y laboral, llegando a la posibilidad de producirse accidentes, entre otros laborales, por falta de descanso, o por falta de atencin y concentracin. Segn el Grupo de Estudio de Trastornos de la Vigilia y el sueo de la Sociedad Espaola de Neurologa, conducir con somnolencia multiplica por siete el riesgo de sufrir un accidente de trfico.

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Diagnstico
El diagnstico del SPI, lo realiza fundamentalmente el Neurlogo, aunque tambin lo podr diagnosticar el Mdico de Familia. La Enfermera al hacer la Valoracin pueden recoger datos sobre sntomas que pueden indicar que el paciente padece un SPI. Criterios diagnsticos para el diagnstico del sndrome de piernas inquietas idioptico (SPI), segn el grupo de trabajo para el diagnstico del SPI del National Institutes of Health. Criterios diagnsticos esenciales: 1. Una urgencia para mover las piernas, generalmente acompaada o causada por sensaciones molestas o desagradables en las piernas. (En ocasiones la urgencia de moverlas est presente sin las sensaciones desagradables y en ocasiones, adems de las piernas estn afectados brazos y otras partes del cuerpo. 2. La urgencia de movimiento o las sensaciones desagradables empiezan o empeoran durante los periodos de reposo o inactividad, tales como estar acostado o sentado. 3. La urgencia de movimiento o la sensacin desagradable son parcial o totalmente aliviados por el movimiento, como caminar o hacer estiramientos, al menos mientras contina la actividad. 4. La urgencia de movimiento o la sensacin desagradable empeora ms por la tarde o la noche que por el da, u ocurre
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solamente por la tarde o la noche. (Cuando los sntomas son muy severos, el empeoramiento nocturno puede pasar inadvertido, pero estaba presente anteriormente): Apoyo del diagnstico 1. Antecedentes familiares. 2. Respuesta a la terapia dopaminrgica. 3. Movimientos peridicos de las extremidades (durante la vigilia o el sueo). Caractersticas asociadas 1. Curso clnico natural. 2. Alteraciones del sueo. 3. Evaluacin mdica / exploracin fsica. El diagnstico del SPI es ms complicado realizarlo en ancianos con deterioro cognitivo o nios, por lo que tendremos que tener en cuenta sus caractersticas con unos criterios esenciales. Criterios esenciales para el diagnstico de SPI probable en el anciano con deterioro cognitivo (son necesarios los cinco para el diagnstico): 1. Signos de molestias en las piernas, como frotarse o masajearse las piernas y quejarse mientras se toca las extremidades inferiores. 2. Actividad motora excesiva en las extremidades inferiores, como caminar, agitarse, dar patadas de forma repetitiva, dar vueltas y vueltas en la cama, dar golpes con las piernas en el colchn, movimientos de pedaleo de las extremidades inferiores, golpearse repetidamente los pies, frotarse un pie con el otro e incapacidad para permanecer sentado. 3. Signos de molestias en las piernas que estn presentes exclusivamente o que empeoran durante los periodos de reposo o inactividad. 4. Signos de molestias en las piernas que disminuyen con la actividad.
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5. Los criterios 1 y 2 ocurren solamente por la tarde o la noche, o empeoran ms en estas horas que durante el da. Criterios esenciales para el diagnstico de SPI definitivo en nios: 1. El nio cumple los cuatro criterios esenciales del SPI y. 2. El nio describe con sus propias palabras una situacin consistente con malestar en las piernas (el nio puede usar trminos como querer correr, araas, cosquillas, pataleos, o demasiada energa en mis piernas para describir los sntomas). 1. El nio cumple los cuatro criterios esenciales del SPI y estn presentes dos de los tres siguientes criterios de apoyo: a. Alteracin del sueo para su edad. b. Un padre o hermano biolgico que tiene SPI definitivo. c. El nio tiene un indice de movimientos peridicos de las extremidades, documentado por polisomnografa, de 5 o ms por hora de sueo. Actualmente no existe una prueba que sea diagnstica para el SPI. Esta patologa se diagnostica clnicamente evaluando el historial del paciente y su sintomatologa. Historia clnica El diagnstico es clnico y se llega a l desde una cuidadosa anamnesis, tanto del paciente como del compaero. El compaero de cama acostumbra a informar que el paciente mueve las piernas durante el sueo. Se debe preguntar sobre las caractersticas de la sintomatologa, pues suelen aparecer slo en reposo (cuando estn sentados o tumbados) y no tienen relacin con ninguna actividad ni situacin previa. Tambin son independientes de el nmero de horas que hayan estado de pie o trabajando durante el da y no aparecen hasta que se sientan a descansar. Cuanto menor es el nivel de la actividad que estn llevando a cabo, ms intensos son los sntomas. Por
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ejemplo, son ms intensos mientras se ve la televisin que mientras se est jugando con una videoconsola. En la anamnesis se debe interrogar sobre antecedentes familiares, y medicamentos actuales. Aunque la mayora de los casos de SPI son idiopticos, es importante descartar las causas secundarias o los factores que las exacerban. Se debe tomar en consideracin los frmacos potencialmente desencadenantes o agravantes del cuadro, como los antidepresivos, los antidopaminrgicos o el litio. Tambin se deber valorar determinados hbitos que pueden interferir con el ritmo de sueo, como el consumo de alcohol, cafena y reducirlos o suspenderlos si fuese necesario Se puede preguntar sobre perturbacin del sueo o su funcionamiento durante el da y se valorara si requieren un estudio de sueo nocturno para determinar otras posibles causas. Exploracin fsica Hay que prestar especial atencin a algunos datos o aspecto de la exploracin dependiendo en parte de las pistas que proporcione la anamnesis. En casi todos nuestros pacientes realizaremos una medida del peso, as como la presin arterial con el paciente echado e incorporado; tambin hay que explorar aparte del estado general del paciente los miembros inferiores. No debe omitir una exploracin neurolgica bsica donde se valoren fuerza muscular, reflejos osteomusculares, pulsos perifricos y sensibilidad cutnea Exploraciones complementarias Es conveniente determinar los valores de ferritina, la funcin renal (creatinina) y la glucemia. En funcin de los resultados de la anam-

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nesis, tambin puede ser til determinar la tirotropina y la concentracin de magnesio o cido flico, as como hacer las pruebas diagnsticas necesarias para detectar las causas de neuropata o enfermedades reumticas del tipo artritis reumatoide. El estudio por polisomnografa Cuando se realiza a estos pacientes un estudio del sueo se observa que a veces tambin sufren movimientos peridicos de las piernas durante la fase REM del sueo, que les provoca un aligeramiento de dicha fase. El sueo pasa de una fase de sueo lento profundo a una fase de sueo ms ligero e incluso, provoca que los pacientes se despierten, lo que hace que sueo se interrumpido y al da siguiente estn cansados, ya que no han tenido un sueo reparador. Actualmente, se discute si algunos fenmenos de alertamiento como los complejos K-alfa, registrados con ms frecuencia en los pacientes con SPI, constituyen un fenmeno primario y no una consecuencia del fenmeno motor, ya que temporalmente lo preceden y persisten cuando la actividad. Registro de sueo de un paciente con SPI

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Diagnstico diferencial con otros trastornos del sueo

Existen unas pocas enfermedades que pueden simular un SPI. Debe realizarse diagnstico diferencial con los sndromes dolorosos de las piernas (por artropata o neuropata), pero la presencia del ritmo circadiano y el alivio inmediato de los sntomas al mover las piernas permiten distinguir el cuadro con facilidad. Tambin hay que diferenciarlo de otros trastornos del sueo, en los que est presente la necesidad de mover las piernas continuamente. Sndromes motores: Calambres nocturnos de las piernas: Se caracterizan por sensaciones dolorosas en las pantorrillas o en los pies que provocan sensacin de alerta, incluso el despertar. Pueden relacionarse con el sndrome de la piernas inquietas y movimientos peridicos de las extremidades Acatisia: es una alteracin del sistema extrapiramidal que se manifiesta como movimientos anormales e incontrolados. Es una sensacin subjetiva de tensin muscular e inquietud, asociada con imposibilidad de mantener el cuerpo quieto. Sndrome de los pies ardientes/neuropata de fibras pequeas: muchos pacientes con esta enfermedad sufren episodios severos del dolor, sensacin de que apualamiento y de parestesias ardientes (sensacin de cosquilleo o que pica) en las extremidades que se mueven, a menudo por los cambios en temperatura.

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Distona en pies o dedos: se caracteriza por movimientos estereotipados violentos, raros, de carcter distnico, o coreoatetsico, que aparecen bruscamente en cualquier fase del sueo y que pueden acompaarse de de vocalizaciones (llanto, grito, murmullo, etc..). Piernas dolorosas y movimientos de los dedos: este sndrome se caracteriza por dolor en las piernas que puede ser en ocasiones muy agudo, y por singulares movimientos involuntarios, anmalos y rtmicos de los dedos de los pies, el insomnio asociado puede ser grave. Mioclono del sueo: se refiere a sacudidas repentinas e involuntarias de un msculo o grupo de msculos, ocurre durante las fases iniciales del sueo; especialmente al momento de quedarse dormido. Sndrome de dolor / fasiculacin muscular: dolor muscular, fasciculaciones, calambres, rigidez muscular, ausencia de parlisis o de atrofia muscular. Sndromes sensitivos: Polineuropata: se caracteriza por sntomas y signos simtricos distales producidos sobre todo por el deterioro sensitivo y motor de los nervios perifricos, adems de trastornos autonmicos. El adormecimiento, las parestesias, y la paresia leve en los pies son los sntomas ms frecuentes. Enfermedades vasculares de las piernas: claudicacin; estasis venosa: el dolor tpico de la enfermedad arterial oclusiva es la claudicacin intermitente. Es muy caracterstico, se presenta al caminar una cierta distancia, produciendo una molestia que obliga al paciente a detenerse y que se alivia completamente con el reposo. Los pacientes lo describen como una fatiga o calambre durante el ejercicio, que cede con el reposo. Sndrome causalgia-distona: que aparece tras traumatismos perifricos y se caracteriza por dolor urente, alodinia con hiperpata y cambios disautonmicos en el miembro afecto asociado a posturas distnicas fijas desde el inicio que en un porcentaje significativo se extiende a otros segmentos corporales.
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Otros (como consecuencia del SPI): Insomnio: La dificultad dormir, llamada insomnio, puede implicar problemas para conciliar el sueo al acostarse en la noche, despertarse muy temprano en la maana y despertarse frecuentemente durante la noche. Trastornos afectivos: muchos trastornos mentales pueden producir insomnio o hipersomnia, convirtindose stos en motivos principales de consulta. En el trastorno depresivo mayor los individuos suelen aquejar dificultad para conciliar o mantener el sueo, o despertar precoz sin poder volver a dormirse. La hipersomnia relacionada con trastornos del estado de nimo se asocia a menudo a trastorno bipolar del estado de nimo, con episodio ms reciente depresivo, o a un episodio depresivo mayor con sntomas atpicos. En el trastorno de ansiedad generalizada los individuos suelen manifestar dificultades para conciliar el sueo y despertarse a medianoche con ideas recurrentes de ansiedad hasta presentar crisis de angustia nocturnas que pueden desembocar en insomnio.

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Fisiopatologa
La fisiopatologa del SPI sigue siendo desconocida. Al principio, la localizacin perifrica de los sntomas sugiri un origen perifrico del SPI, pero los resultados de la investigacin en los ltimos aos apuntan hacia una disfuncin del sistema nervioso central. Es probable que el SPI ocurra a partir de una interaccin compleja de factores perifricos y del sistema nervioso central. El 80% de los casos de SPI no se asocia a una causa clara (SPI primario o idioptico). Slo un pequeo porcentaje es secundario a otros trastornos, entre los cuales, los que presentan una asociacin consistente con el sndrome son: el dficit de hierro, embarazo, la artritis reumatoide (posiblemente porque se asocia a un trastorno en el metabolismo del hierro) y la insuficiencia renal crnica. Tambin pueden inducir o agravar un SPI, frmacos antidepresivos (tricclicos, ISRS), el litio o frmacos antidopaminrgicos. Bases farmacolgicas del SPI: La ingesta de dosis bajas de levodopa o de un opiceo conduce al alivio de los sntomas del SPI. Los agonistas dopaminrgicos tambin mejoran los sntomas del sndrome. Ritmo circadiano del SPI y sistemas metablicos: El metabolismo tambin tiene un ritmo circadiano, con un nivel srico de hierro elevado a mediodia y un nivel reducido a medianoche, y adems que la anemia por deficit de hierro se asocia al SPI.
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El hierro acta como coenzima de la tirosina-hidroxilasa, que es el enzima limitante de la sntesis de dopamina. Adems este enzima sigue un ritmo circadiano, siendo menos activa en las ltimas horas del da, lo que explicara el ritmo circadiano que sigue este sndrome. La consecuencia ms relevante de la falta de hierro es una disminucin de dopamina. Mediante RMN se ha apreciado una disminucin de hierro en sustancia negra y estriado, as como una baja expresin de los receptores de transferrina, lo que podra indicar, que un trastorno en el metabolismo de hierro en el sistema nervioso central, podra estar relacionado con la aparicin del sndrome. Gentica: Entre un 30 y un 60% de las formas idiopticas tienen antecedentes familiares. En muchos casos con un patrn de herencia autosmica dominante. Se han identificado tres regiones ligadas a este sndrome, situados en los cromosomas 12p, 14q y 9p, pero no se ha identificado ningn gen. Las formas familiares clnicamente son idnticas a las espordicas, si bien la edad de inicio de los sntomas tiende a ser ms precoz en las primeras. Tambin pueden aparecer sntomas transitorios de SPI tras una anestesia raquidea.

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El Proceso Enfermero en Pacientes con SPI

Para realizar los cuidados en los pacientes con SPI, vamos a emplear el Proceso Enfermero, que es un mtodo de identificacin y resolucin de problemas. Aunque derivado del mtodo cientfico objetivo, segn cabe suponer, el Proceso Enfermero no se aplica de una forma objetiva y libre de valores. Los valores humanos influyen tanto en la identificacin del problema como en su resolucin. Los componentes para identificar los problemas que tienen los pacientes con SPI son: Valoracin: Para analizar los posibles problemas del paciente, y/o su entorno vamos a realizar una valoracin focalizada, usaremos los Patrones Funcionales de M. Gordon, y fundamentalmente el Patrn V Sueo Descanso, aunque tambin valoraremos algunos conceptos de los Patrones I, II, IV, VI, VII y X. La valoracin la realizaremos tanto al paciente con SPI, como a su familia, principalmente a su pareja, sobre movimientos incontrolados de las piernas, mientras el paciente permanece en la cama. Conviene que el paciente y su entorno estn implicados desde el principio hasta el final en los procesos de valoracin y diagnstico. Diagnstico de Enfermera.

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El diagnstico enfermero es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, la familia o la comunidad, a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la seleccin de las intervenciones enfermeras (NIC) hacia la consecucin de objetivos (NOC) de los cuales la enfermera tiene la responsabilidad. Las intervenciones enfermeras (NIC) las podemos definir como negociacin y acuerdo con una persona que refuerza un cambio de conducta especifico, para realizar estas intervenciones deberemos proponer una serie de actividades. En cuanto a la Taxonoma de las intervenciones de enfermera las podemos definir como la organizacin sistemtica de las denominaciones de las intervenciones en funcin de las similitudes de lo que puede considerarse como estructura conceptual, la estructura de taxonoma de la NIC tiene tres niveles: campo, clase e intervenciones. Mientras que los resultados enfermeros (NOC) se definen como acciones personales para mantener o aumentar el bienestar, con sus respectivos indicadores, que tendrn su correspondiente escala, por ejemplo:
Gravemente comprometido Sustancialmente Comprometido Moderadamente Comprometido Levemente Comprometido No comprometido

Problema

La Taxonoma de los resultados de enfermera es una organizacin sistemtica de resultados en grupos o categoras basada en semejanzas, diferencias y relaciones entre los resultados, la estructura de codificacin de la NOC incluye los dominios, clases, resultados, indicadores de cada resultado, escalas de medicin y puntuaciones reales registradas por los usuarios.

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Codificacin de la estructura de la NOC

Dominio (1-9) # Clase (A-Z) o (a-z) A Resultado (4 nmeros) #### Indicador (01-99) ## Escala (01-99) ##

Valor de la escala ###

He propuesto una serie de diagnsticos enfermeros con sus resultados y sus intervenciones para los pacientes con SPI, de ellos los profesionales de enfermera pueden escoger todos o algunos, dependiendo de las caractersticas de sus pacientes, nios/adultos, nivel de formacin, etc. Es recomendable que las enfermeras decidan conjuntamente con los pacientes y la familia o entorno, sobre los diagnsticos que vamos a emplear. Trastorno del patrn del sueo (00198). Sueo (0004). Noc Descanso (0003). Concentracin (0905). Fomentar el sueo (1850). NIC Mejorar el sueo (1850).

Riesgo de lesin (00035). Conducta de seguridad: personal (1911). Deteccin del riesgo (1908). Noc Control del riesgo (1902). Severidad de la lesin fsica (1913). Manejo ambiental: Seguridad del trabajador (6489). NIC Fomentar la seguridad en el vehculo (9050).

{ {

Disconfort (00214). Nivel de estrs (1212). Nivel de depresin (1208). Noc Nivel de agitacin (1214). Nivel de malestar (2109).

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Nic

Manejo ambiental: confort (6482). Terapia de relajacin simple (6040). Terapia de entretenimiento (5360). Distraccin (5900). Aromaterapia (1330).

Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica - (00086). Noc Estado neurolgico (0909). NIc Monitorizacin neurolgica (2620). Para interpretar un diagnstico enfermero podemos ver el siguiente cuadro:

Etiqueta Diagnstica

Cdigo Diagnstico

Trastorno del patrn del sueo (00198)

Dominio 4: Actividad/reposo. Clase 1: Sueo/reposo
Dominio dentro de la Taxonoma II de la NANDA-I Clase dentro de la Taxonoma II de la NANDA-I
Etiqueta diagnstica: proporciona un nombre para el diagnstico. Es un trmino conciso o frase que representa un patrn de claves relacionadas. Puede incluir modificaciones. Cdigo diagnstico: nmero entero de 32 bits o cdigo de 5 dgitos asignando a un diagnstico enfermero; compatible con las recomendaciones de la NLM respecto a los cdigos de las terminologas de cuidados de la salud. Dominio: una esfera de actividad, estudio o inters. Clase: una subdivisin de un grupo mayor, una clasificacin de personas o cosas por su calidad. Diagnsticos enfermeros, Definiciones y clasificacin, 2009 - 2011

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Valoracin de las necesidades de pacientes con SPI

Comenzaremos por la Valoracin por patrones funcionales, en nuestro caso Utilizaremos los de M. Gordon, y nos centraremos fundamentalmente en el Patrn V: Sueo - Descanso Tambin tendremos en cuenta parte de los Patrones I, II, IV, VI, VII y X. Realizaremos una organizada y sistemtica recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes: stas incluyen al paciente, al expediente clnico, a la familia o a cualquier otra persona que d atencin al paciente. Patrn V Sueo - Descanso: Valorar signos y sntomas de sueo insuficiente: nerviosismo, ansiedad, irritabilidad creciente, letargia, apata, bostezos frecuentes, cambios posturales, etc. Valorar modelo habitual de sueo / descanso. Factores que afectan al sueo: Internos: sntomas de la enfermedad, despertar por la noche debido al dolor, etc. Externos: cambios ambientales, estmulos sociales, etc. Antecedentes de trastorno del sueo.

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Cuestionario: Generalmente, se encuentra descansado y preparado para las actividades de la vida diaria despus de dormir? S No Tiene problemas para conciliar el sueo? S No Ayudas? S No Tipo: Sueos (pesadillas)? S No Despertar temprano? S No Perodos de descanso - relax? S No Patrn I: Percepcin de salud Manejo de salud: Valorar los antecedentes personales y familiares. Cuestionario:

Antecedentes personales y familiares ______________________________ _______________________________________________________________ Medicacin_____________________________________________________

Patrn II: Nutricional -Metablico: Valorar posibles carencias de hierro o aportes del mismo. Cuestionario:

Cul es la ingesta tpica diaria de alimentos? (describir): ____________ _______________________________________________________________ Suplementos S No _ _________________________________________

Patrn IV: Actividad Ejercicio: La valoracin de la movilidad y el estilo de vida, ya que el sedentarismo favorece el SPI.

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Cuestionario: Patrn de ejercicio. Tipo. Regularidad _ ____________________________ _______________________________________________________________ Patrn VII: Auto percepcin Auto concepto: La valoracin del grado de ansiedad, movimientos inquietos, insomnio, somnolencia. Cuestionario: La mayor parte del tiempo, se siente a gusto (o no tan a gusto) consigo mismo? S No Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente? S No Le hacen sentir miedo? S No Tipo: Le producen ansiedad? S No Le deprimen? S No Patrn X: Tolerancia Adaptacin al estrs: Valorar el cansancio o alteracin a nivel familiar, social o laboral. Cuestionario: Se ha producido algn cambio importante en su vida en el ltimo ao/ dos ltimos aos? S No Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? S No Cundo est tenso, qu le ayuda? S No Tipo: Utiliza alguna medicina, droga o alcohol? S No

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Plan de Cuidados de Enfermera

Los Planes de Cuidados de Enfermera son una herramienta muy eficaz para nuestra profesin, facilitando una comunicacin mejor con los pacientes, y entre los diferentes profesionales, ya que al unir criterios y taxonomas comunes, favorecemos la continuidad de los cuidados, fomentamos la formacin, y facilitando la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera y de su registro en la historia del paciente, tanto en formato papel, o informtico. Se realizara un Plan de Cuidados para los pacientes que presenten el SPI o tengamos indicios que puedan presentarlo, cada Plan tendr que ser adecuado a cada persona que padezca el sndrome. He propuesto una serie de diagnsticos de enfermera (NANDA), para que elijamos los ms adecuados a cada paciente, estos se enlazan con sus respectivas Intervenciones (NIC) y sus posibles actividades; y con los Resultados (NOC) y sus indicadores. Los Resultados tendremos que evaluarlos al principio y al final del Proceso.

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Diagnstico de Enfermera
Etiqueta: Trastorno del patrn del sueo (00198)
Dominio 4: Actividad/reposo. Clase 1: Sueo/reposo Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos (SPI). Caractersticas definitorias Cambio en el patrn normal de sueo. Quejas verbales de no sentirse bien descansado. Insatisfaccin con el sueo. Disminucin de la capacidad de funcionar. Informes de haberse despertado. Informes de no tener dificultad para conciliar el sueo.

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Resultados de Enfermera - NOC

Sueo (0004). Magnitud y patrn de suspensin peridica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo. Dominio: salud funcional (I). Clase: Mantenimiento de energa (a). Escala: Gravemente comprometido hasta No comprometido (a). PUNTUACIN DIANA DEL RESULTADO: Mantener a ____ Aumentar a ____
Sueo Indicadores 000401 000402 000403 000404 000405 000407 000408 000410 000413 000419 000420
Gravemente comprometido Sustancialmente Comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido

1 Horas de sueo Horas de sueo cumplidas Patrn del sueo Calidad del sueo Eficiencia de sueo Hbito de sueo Sensaciones de rejuvenecimiento despus del sueo Despertar a horas apropiadas PSG* ERE* Cama confortable* Temperatura de la habitacin confortable Dificultad para conciliar el sueo Sueo ininterrumpido Siesta apropiada para la edad Dependencia de las ayudas para dormir Dolor

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Grave

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Sustancial

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Moderado

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Leve

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Ninguno

000421 000406 000409 000417 000425

1 1 1
1 1

2 2 2
2 2

3 3 3
3 3

4 4 4
4 4

5 5 5
5 5

PSG (polisomnografia).

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Descanso (0003). Grado y patrn de la disminucin de actividad para la recuperacin mental y fsica. Dominio: salud funcional (I). Clase: Mantenimiento de energa (a). Escala: Gravemente comprometido hasta No comprometido (a). PUNTUACIN DIANA DEL RESULTADO: Mantener a ____ Aumentar a ____
Descanso Indicadores 000301 000302 000303 000304 000305 000308 000309 000310
Gravemente comprometido Sustancialmente Comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido

1 Tiempo del descanso Patrn del descanso Calidad del descanso Descansado fsicamente Descansado mentalmente Descansado emocionalmente Energa recuperada despus del descanso Aspecto de estar descansado 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5

Concentracin (0905). Capacidad para centrarse en un estmulo perifrico Dominio: salud fisiolgica (II). Clase: Neurocognitiva (J). Escala: Gravemente comprometido hasta No comprometido (a). PUNTUACIN DIANA DEL RESULTADO: Mantener a ____ Aumentar a ____
Descanso Indicadores 090501 Se mantiene atento 090502 Se mantiene centrado
Gravemente comprometido Sustancialmente Comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Intervencines de Enfermera NIC

Fomentar el sueo (1850): Definicin: Facilitar ciclos regulares de sueo / vigilia. Actividades: Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transicin del estado de vigilia al de sueo. Ayudar al trabajador a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que interfieran el sueo. Ensear a realizar una relajacin muscular autognica u otras formas no farmacolgicas de induccin del sueo. Regular los estmulos del ambiente para mantener los ciclos da-noche normales. Dar a conocer medidas de comodidad, tcnicas para favorecer el sueo y cambios del estilo de vida que contribuyan a un sueo ptimo. Mejorar el sueo (1850): Facilitar ciclos regulares de sueo / vigilia. Actividades: Determinar el esquema de sueo / vigilia del paciente. Incluir el ciclo regular de sueo / vigilia del paciente en la planificacin de cuidados. Determinar los efectos que tiene la medicacin del paciente en el esquema de sueo. Observar y registrar el esquema y nmero de horas de sueo del paciente. Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas (SPI) que interrumpen el sueo. Ensear al paciente a controlar las pautas de sueo. Controlar la participacin en actividades que causan fatiga durante la vigilia, para evitar el cansancio en exceso.

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn y cama) para favorecer el sueo. Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama, para facilitar la transicin del estado de vigilia al de sueo. Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presueo y objetos familiares (para los nios su manta / juguete favorito, etc.; para los adultos leer un libro, etc.), si procede. Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama. Controlar la ingesta de alimentacin y bebidas a la hora de irse a la cama, para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueo. Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que interfieran en el sueo. Ensear al paciente a realizar una relajacin muscular autognica u otras formas no farmacolgicas de induccin del sueo. Disponer / llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocacin y contacto afectuoso. Disponer siestecillas durante el da, si se indica, para cumplir las necesidades de sueo. Identificar las medicaciones que el paciente est tomando para el sueo. Regular los estmulos del ambiente para mantener los ciclos da / noche normales. Comentar con el paciente y la familia tcnicas para favorecer el sueo. Proporcionar folletos informativos sobre tcnicas favorecedoras del sueo.

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Diagnstico de Enfermera
Etiqueta: Riesgo de lesin (00035)
Dominio 11: Seguridad/proteccin. Clase 2: Lesin fsica. Definicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la interaccin de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona. Factores de riesgo Externos Humanos (p. ej., factores cognitivos). Sistema de transporte. Nutricionales (p. ej., dficit de ingesta de hierro). Fsicos (p. ej., equipamientos). Internos Perfil sanguneo anormal (p. ej., anemia ferropenica, dficit de Vit. B12 y de magnesio). Dficit de sueo. Dficit de atencin y concentracin.

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Resultados de Enfermera - NOC

Conducta de seguridad: personal (1911). Esfuerzos individuales o del Servicio de Prevencin para controlar conductas que podran causar lesin fsica. Dominio: conocimiento y conducta en salud (IV). Clase: control del riesgo y seguridad (T). Escala: no adecuado a completamente adecuado (f).
Conducta de seguridad personal Indicadores Equilibrio entre sueo y descan191101 191102 191103 191104 191105 191106 191107
so con actividad Uso de cascos si es necesario Uso de cinturones de seguridad Uso de equipos de proteccin individual Uso correcto de herramientas Uso correcto de maquinaria Uso de precauciones cuando se consumen frmacos que alteran el nivel de conciencia Provisin de un ambiente de vida seguro Evitar los productos / subproductos del tabaco Evitar el abuso del alcohol Evitar conductas de alto riesgo Cumplimiento de los lmites de velocidad Otros_____________ (Especificar)
No Adecuado Ligeramente Adecuado Moderadamente Adecuado Sustancialmente Adecuado Completamente Adecuado

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

191108 191109 191110 191111 191112 191113

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Deteccin del riesgo (1908). Acciones para identificar las amenazas contra la salud personal. Dominio: conocimiento y conducta en salud (IV). Clase: control del riesgo y seguridad (T). Escala: Nunca demostrado hasta Siempre demostrado (m).
Conducta de seguridad personal Indicadores Reconoce los signos y sntomas 190801 190802 190803 190804 190806 190809
que indican riesgo Identifica los posibles riesgos para la salud Coteja los riesgos percibidos Realiza autoevaluaciones en los descansos recomendados Adquiere conocimiento sobre sus antecedentes familiares Utiliza los recursos para mantenerse informado sobre riesgos personales Obtiene informacin actualizada sobre cambios en recomendaciones sanitarias
Nunca Demostrado Raramente Demostrado A veces Demostrado Frecuentemente Demostrado Siempre Demostrado

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5

190812

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Control del riesgo (1902). Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas para la salud modificables. Dominio: Conocimiento y conducta en salud (IV). Clase: control del riesgo y seguridad (T). Escala: Nunca demostrado hasta Siempre demostrado (m).
Conducta de seguridad personal Indicadores Reconoce factores de riesgo 190201 Supervisa los factores de riesgo 190203 190204 190205 190206 190207 190208 190210
de la conducta personal Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas Adapta las estrategias de control del riesgo segn es necesario Se compromete con estrategias de control de riesgo Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo Participa en la identificacin sistemtica de problemas relacionados con la salud Participa en la identificacin sistemtica de los riesgos identificados Utiliza los servicios sanitarios de forma congruente cuando los necesita Utiliza los sistemas de apoyo personal para reducir el riesgo
Nunca Demostrado Raramente Demostrado A veces Demostrado Frecuentemente Demostrado Siempre Demostrado

1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5

190211

190213

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

190214 190215 190216 190217

Utiliza los recursos sociales para reducir el riesgo Reconoce cambios en el estado de salud Supervisa los cambios en el estado de salud

1 1 1

2 2 2

3 3 3

4 4 4

5 5 5

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Severidad de la lesin fsica (1913). Gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y traumatismos. Dominio: Conocimiento y conducta en salud (IV). Clase: control del riesgo y seguridad (T). Escala: Grave hasta Ninguno (n).
Conducta de seguridad personal Indicadores 191301 191302 191303 191304 191305 191306 191307 191308 191309 191310 191311 191312 191313 191314 191315 191316 191319 191320
Abrasiones cutneas Hematomas Laceraciones Quemaduras Esguince de extremidad Esguince de espalda Fracturas de extremidades Fracturas plvicas Fracturas de cadera Fracturas de columna Fracturas craneales Fracturas faciales Lesiones dentarias Traumatismo craneales abiertos Traumatismo craneales cerrados Alteracin de la movilidad Deterioro cognitivo Nivel de conciencia disminuido
Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Intervenciones de Enfermera NIC

Manejo ambiental: Seguridad del trabajador (6489): Control y manipulacin del ambiente de trabajo para fomentar la seguridad y la salud de los trabajadores. Actividades: Determinar el estado fsico del empleado para trabajar. Identificar los peligros y factores de estrs existentes en el ambiente laboral. Iniciar la modificacin ambiental para eliminar o minimizar riesgos. Poner en marcha programas de fomento de la salud en los sitios de trabajo en funcin de las valoraciones de los riesgos sanitarios. Poner en marcha programas de investigacin para la deteccin precoz de lesiones y enfermedades no profesionales pero relacionadas con el trabajo (Sndrome de Piernas Inquietas). Fomentar la seguridad en el vehculo (9050): Ayudar a los individuos, familias y comunidades a aumentar la concienciacin de las medidas que hay que tomar para reducir las lesiones involuntarias en vehculos con y sin motor. Actividades: Identificar las necesidades de seguridad del pblico a quien va dirigido (pacientes con SPI). Identificar individuos y grupos con alto riesgo de lesiones en vehculos. Identificar los peligros para la seguridad del entorno (cansancio del conductor por falta de sueo). Eliminar los peligros para la seguridad en el entorno, siempre que sea posible. Ensear a las poblaciones de alto riesgo (SPI) los peligros y los riesgos en los vehculos.

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Proporcionar informacin impresa sobre la importancia y los mtodos para aumentar la seguridad en los vehculos. Ensear la importancia del uso correcto y sistemtico de mecanismos protectores para disminuir el riesgo de lesiones. Enfatizar la importancia de ponerse siempre el cinturn de seguridad.

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Diagnstico de Enfermera.
Etiqueta: Disconfort (00214).
Dominio 12: Confort. Clase 1: Confort fsico. Clase 2: Confort ambiental. Clase 3: Confort social. Definicin Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social. Caractersticas definitorias Ansiedad. Deterioro del patrn de sueo. Sntomas relacionados con el SPI. Incapacidad para relajarse. Irritabilidad. Falta de control ambiental. Falta de control de la situacin. Informes de sentirse incmodo. Informes de sntomas de distrs. Informes de falta de satisfaccin con la situacin. Informes de falta de tranquilidad en la situacin. Inquietud. Efectos colaterales del tratamiento.

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Resultados de Enfermera - NOC

Nivel de estrs (1212): Gravedad de la tensin fsica o mental manifestada como consecuencia de factores que alteran un equilibrio existente. Dominio: Salud psicosocial (III). Clase: Bienestar psicosocial (M). Escala: Grave hasta Ninguno (n). PUNTUACIN DIANA DEL RESULTADO: Mantener a ____ Aumentar a ____
Nivel de estrs Indicadores 121201 121202 121203 121204 121205 121206 121207 121208 121212 121213 121214 121235 121215 121216 121217 121218 121221 121222 121229 121231 121232 121233 121234
Aumento de la presin sangunea Aumento de la frecuencia del pulso Aumento de la frecuencia respiratoria Pupilas dilatadas Aumento de la tensin muscular en el Cefalea tensional Palmas de las manos sudorosas Boca y garganta secas Trastornos estomacales Inquietud Trastornos del sueo Interrupcin del proceso de pensamiento Falta de memoria Errores cognitivos frecuentes Disminucin de la atencin de detalles Incapacidad para concentrarse en las tareas Depresin Ansiedad Aumento del consumo de frmacos psicotrpicos Absentismo laboral Disminucin de la productividad Aumento de la frecuencia de accidentes Cambios en la libido
Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Nivel de depresin (1208): Intensidad de la melancola y de la prdida de inters por los acontecimientos de la vida. Dominio: Salud psicosocial (III). Clase: Bienestar psicosocial (M). Escala: Grave hasta Ninguno (n). PUNTUACIN DIANA DEL RESULTADO: Mantener a ____ Aumentar a ____
Nivel de depresin Indicadores Estado de nimo deprimido 120801 Perdida de inters por activi120802 120804 120806 120829 120809 120830 120813 120814 120816 120817 120818 120820 120821 120823
dades Concentracin alterada Fatiga Agitacin psicomotora Insomnio Hipersomnia Ausencia de indecisin Tristeza Enfado Desesperacin Soledad Perdida de la libido Nivel de actividad alterado Irritabilidad
Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Nivel de agitacin (1214): Gravedad de las manifestaciones de los trastornos fisiolgicos y conductuales del estrs o desencadenantes bioqumicos. Dominio: Salud psicosocial (III). Clase: Bienestar psicosocial (M). Escala: Grave hasta Ninguno (n). PUNTUACIN DIANA DEL RESULTADO: Mantener a ____ Aumentar a ____
Nivel de agitacin Indicadores Dificultad para procesar la 121401 121402 121403 121404 121405 121406 121407 121408 121411 121417 121421 121426 121427 121429 121430 121430
informacin Inquietud Frustracin Irritabilidad Camina de un lado para otro Movimientos repetitivos Incapacidad para estar sentado Dificultad para continuar las tareas Se revuelca en la cama Patalea Labilidad emocional Sueo interrumpido Prdida de peso Aumento de la presin arterial Aumento de la frecuencia del pulso radial Aumento de la frecuencia respiratoria
Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Nivel de malestar (2109): Gravedad del malestar fsico o mental observado o descrito. Dominio: Salud percibida (V). Clase: Bienestar psicosocial (V). Escala: Grave hasta Ninguno (n). PUNTUACIN DIANA DEL RESULTADO: Mantener a ____ Aumentar a ____
Nivel de malestar Indicadores 210901 210902 210904 210906 210908 210914 210915 210916 210917 210919 210921 210925 121430 121430
Dolor Ansiedad Sufrimiento Estrs Depresin Inquietud Sndrome de piernas inquietas Picor Mialgias Tensin facial Movimientos bruscos Prdida de apetito Aumento de la frecuencia del pulso radial Aumento de la frecuencia respiratoria
Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Intervenciones de Enfermera NIC

Manejo ambiental: confort (6482): Manipulacin del entorno del paciente para facilitar una comodidad ptima. Actividades: Determinar los objetivos del paciente y de la familia para la manipulacin del entorno y una comodidad ptima. Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de descanso. Crear un ambiente tranquilo y de apoyo. Proporcionar un ambiente limpio y seguro. Determinar fuentes de incomodidad. Ajustar la temperatura ambiental que sea ms cmoda para la persona, si fuera posible. Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calor o fro. Ajustar la iluminacin de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos. Ofrecer recursos educativos relevantes y tiles respecto al manejo del SPI a los pacientes y sus familias, si procede. Terapia de relajacin simple (6040): Uso de tcnicas para favorecer e inducir la relajacin con objeto de disminuir los signos y sntomas indeseables como dolor, tensin muscular o ansiedad. Explicar el fundamento de la relajacin y sus beneficios, lmites y tipos de relajacin disponibles (musicoterapia, meditacin, respiracin rtmica, relajacin mandibular y relajacin muscular progresiva). Detectar un nivel de energa actual disminuido, incapacidad para concentrarse u otros sntomas concurrentes que puedan interferir en la capacidad cognitiva para centrarse en la tcnica de relajacin.

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Determinar si alguna intervencin de relajacin ha resultado til en el pasado. Considerar la voluntad y capacidad de la persona para participar, preferencias, experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajacin determinada. Ofrecer una descripcin detallada de la intervencin de relajacin elegida. Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible. Aconsejar a la persona a adoptar una posicin cmoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados. Individualizar el contenido de la intervencin de relajacin (solicitando sugerencias de cambios). Inducir conductas que estn condicionadas para producir relajacin como respiracin profunda, bostezos, respiracin abdominal e imgenes de paz. Invitar al paciente que se relaje y deje que las sensaciones sucedan espontneamente. Utilizar un tono de voz suave, diciendo las palabras lenta y rtmicamente. Mostar y practicar la tcnica de relajacin con el paciente. Alentar la demostracin de la tcnica de relajacin por parte del paciente, si fuera posible. Anticiparse a la necesidad del uso de la relajacin. Proporcionar informacin escrita acerca de la preparacin y compromiso con las tcnicas de relajacin. Fomentar la repeticin o prctica frecuente de la(s) tcnica(s) seleccionada(s). Dejarle un tiempo sin molestarle, ya que el paciente puede quedarse dormido. Fomentar el control cuando se realice la tcnica de relajacin. Evaluar regularmente el informe de relajacin conseguida del individuo, y comprobar peridicamente la tensin muscular, frecuencia cardiaca, presin sangunea y temperatura de la piel, si procede.
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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Utilizar el masaje solo o junto con otras medidas, segn cada caso. Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajacin. Terapia de entretenimiento (5360): Utilizacin intencionada de actividades recreativas para fomentar la relajacin y potenciar las capacidades sociales. Actividades: Ayudar a explorar el significado personal de las actividades recreativas favoritas. Comprobar las capacidades fsicas y mentales para participar en actividades recreativas. Incluir al paciente en la planificacin de actividades recreativas. Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades fsicas, psicolgicas y sociales. Ayudar a obtener los recursos necesarios para la actividad recreativa. Ayudar al paciente a identificar las actividades recreativas que tengan sentido. Proporcionar un equipo recreativo seguro. Tomar en cuenta las medidas de seguridad. Supervisar las sesiones recreativas, segn cada caso. Establecer nuevas actividades recreativas adecuadas a la edad y la capacidad del paciente. Disponer de actividades recreativas que tengan por objeto disminuir la ansiedad (cartas, puzles). Proporcionar una afirmacin positiva a la participacin en las actividades. Comprobar la respuesta emocional, fsica y social a la actividad recreacional.

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Distraccin (5900): Enfoque intencionado de la atencin para alejarla de sensaciones indeseables. Actividades: Animar al individuo a que elija la tcnica de distraccin de seada, como msica, etc. Considerar las tcnicas de distraccin tales como juegos, terapia de actividad, leer cuentos, cantar o actividades rtmicas para su aplicacin en nios que sean nuevas, impliquen ms de un sentido y no precisen capacidad lectora o de pensamiento. Individualizar el contenido de la tcnica de distraccin en funcin de las tcnicas utilizadas con xito anteriormente y de la edad o el nivel de desarrollo. Aconsejar al paciente que practique la tcnica de la distraccin antes del momento necesario, si fuera posible. Fomentar la participacin de la familia y los seres queridos, y ensearles, si resulta oportuno. Utilizar la distraccin sola o junto con otras medidas o distracciones, si resulta oportuno. Evaluar y registrar la respuesta a la distraccin.

Aromaterapia (1330): Administracin de aceites esenciales mediante masajes, ungentos o lociones tpicas, baos, inhalacin, duchas o compresas (calientes o fras) para calmar y tranquilizar, aliviar el dolor, aumentar la relajacin y el confort. Actividades: Elegir el aceite esencial o la mezcla de aceites esenciales adecuada para conseguir el resultado deseado. Antes de utilizar un aroma, determinar la respuesta del individuo al aroma elegido (p. ej., le gusta o le disgusta). Empleo de la enseanza y entrenamiento en el fundamento y la filosofa en el uso de aceites esenciales, modo de accin y cualquiera contraindicacin.

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Observar si el individuo presenta incomodidad y nuseas antes y despus de la administracin. Antes de su uso tpico, diluir los aceites esenciales con los aceites portadores adecuados. Observar si hay dermatitis de contacto asociada con una posible alergia a aceites esenciales. Controlar si con el uso de aceites esenciales hay una exacerbacin del asma, si procede. Ensear al individuo los propsitos y la aplicacin de la aromaterapia, si procede. Observar si el individuo explica el nivel de estrs, humor y ansiedad, antes y despus de la administracin, si procede. Documentar las respuestas fisiolgicas a la aromaterapia, si procede. Evaluar y documentar la respuesta a la aromaterapia. Musicoterapia (4400): Utilizacin de la msica para ayudar a conseguir un cambio especfico de conductas, sentimientos o fisiolgico. Actividades: Definir el cambio de conducta especfico y/o fisiolgico que se desea (relajacin, concentracin, disminucin de la ansiedad, etc.). Determinar el inters del individuo por la msica. Identificar las preferencias musicales del individuo. Informar al individuo del propsito de la experiencia musical. Elegir selecciones de msica particularmente representativas de las preferencias del individuo. Ayudar al individuo a adoptar una posicin cmoda. Limitar estmulos extraos (luces, visitas, etc.) durante la experiencia de escucha. Proporcionar auriculares, si es conveniente. Asegurarse de que el volumen es adecuado, pero no demasiado alto. Evitar dejar la msica puesta durante largos perodos.
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Diagnstico de Enfermera.
Etiqueta: Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica - (00086).
Dominio 11: Seguridad/proteccin. Clase 2: Lesin fsica. Definicin: Riesgo de sufrir una alteracin en la circulacin, sensibilidad o movilidad de una extremidad. Factores de riesgo Traumatismos. Sndrome de piernas inquietas.

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Resultado de Enfermera - NOC

Estado neurolgico (0909): Medida a la que el sistema nervioso central y perifrico recibe, elabora y responde a los estmulos internos y externos. Dominio: salud fisiolgica (II). Clase: neurocognitiva (J). Escala: extremadamente comprometido a no comprometido (a).
Nivel de malestar Indicadores Funcin neurolgica: conciencia 090901 Funcin neurolgica: control 090902 090903 090904 090905 090906 090907 090908 090910
motor central Funcin neurolgica funcin sensitiva/motora medular Funcin neurolgica: autnoma Comunicacin Patrn de sueo/descanso Ausencia de movimientos incontrolados de las extremidades Ausencia de cefaleas Otros_______ (Especificar)
Extremadamente Comprometido Sustancialmente Comprometido Moderadamente Comprometido Levemente Comprometido No Comprometido

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

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Gua de Cuidados de Enfermera en el Sndrome de Piernas Inquietas

Intervencin de Enfermera NIC

Monitorizacin neurolgica (2620): Recogida y anlisis de los datos del paciente para evitar o minimizar las complicaciones neurolgicas. Actividades Comprobar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos. Observar la respuesta de los tratamientos no farmacolgicos. Vigilar la respuesta a los medicamentos.

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Tratamiento
Lgicamente el tratamiento farmacolgico lo tiene que pautar en principio el Mdico, bien el Neurlogo o el Mdico de Familia, lo que si podemos intervenir es en el tratamiento no farmacolgico. Lo normal es que en el SPI de leve a moderado, que suele ser un 80% de la patologa, se utilicen medidas no farmacolgicas, mientras que en el SPI de moderado a grave, el 20% restante, se suele emplear tratamiento farmacolgico.

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Tratamiento no farmacolgico
Conjuntamente con los cuidados de enfermera podemos dividir el tratamiento no farmacolgico en dos partes, una serie de medidas encaminadas a actuar sobre el SPI directamente, y otra serie de medidas encaminadas a actuar sobre el insomnio y otros trastornos del sueo. Podemos utilizar medidas preventivas y proponer cambios de estilo de vida, a los pacientes con sntomas de leves a moderados de SPI para aliviar e incluso eliminar los sntomas. Conviene que los pacientes hablen sobre el SPI, tanto con la familia para informarles sobre los cambios que la patologa va a producir en sus hbitos, y lgicamente consultar con un profesional sanitario para recibir informacin sobre el tema. Tambin existen asociaciones de pacientes afectados por el SPI, en Espaa est la Asociacin Espaola de Sndrome de Piernas Inquietas (AESPI), que cuenta adems con una pgina web: www.aespi.net/sindrome-piernas-inquietas, en la que adems de informacin, los pacientes se pueden asociar, para contactar con personas con su misma patologa. En los casos que los pacientes sean fumadores, la disminucin de la ingesta de tabaco puede proporcionar un alivio para los mismos, tambin mejoran los sntomas la disminucin en el consumo de caf.
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Conviene mantener un patrn regular de sueo, y tener un registro, en forma de diario, de los medicamentos y estrategias que ayuden a reducir los sntomas, y as poder informar mejor a los profesionales sanitarios. Mantener un patrn regular de sueo, puede lograr disminuir los sntomas. En algunos casos la realizacin de un ligero ejercicio fsico los pacientes logran dormir mejor, aunque estos no se recomiendan hacerlos despus de las 20:00 21:00 horas. Y si el ejercicio se combinan con terapias complementarias como yoga, tai chi, musicoterapia,, se logran generalmente buenos resultados en la reduccin de sntomas. Hay pacientes que mejoran con baos de agua, preguntar los que les alivia ms, pueden ser con agua fra o caliente, y en algunos casos tambin remiten los sntomas con un ligero masaje. Recomendaremos que los pacientes con el sndrome no luchen contra el cuadro, si se intenta suprimir la necesidad de moverse, pueden empeorar los sntomas. En los casos que el SPI est relacionado con un dficit de hierro, magnesio, cido flico, o vitamina B12, conviene dar un aporte suplementario en la dieta. Intentar reducir o eliminar la ingesta de frmacos que agraven los sntomas de SPI, como antidepresivos y las benzamidas. El uso de tcnicas de relajacin progresiva son beneficiosas, por lo que se recomienda el aprendizaje por parte de los pacientes. Conviene ocupar la mente, sobre todo en viajes, pues la mente activa reduce los sntomas. Como efecto secundario al SPI, los pacientes pueden desarrollar cuadros de insomnio, falta o mala calidad de sueo, que pueden
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implicar una serie de respuestas condicionadas o comportamientos inadecuados, estas respuestas consisten en malestar a la hora de acostarse, pensamientos repetitivos, expectativas de sueo escaso y poco reparador, y en general malos hbitos que tambin deben ser objetivos teraputicos. Por lo que conviene dar unas recomendaciones de higiene del sueo. Restriccin del tiempo de estancia en cama a las necesidades reales de sueo, no utilizar la cama para otras actividades: leer, comer, etc. Horarios de sueo regulares, incluidos fines de semana y vacaciones. Evitar la ingesta de bebidas excitantes despus del medioda. Evitar el consumo de alcohol por la noche. Evitar fumar, sobre todo por la tarde y la noche. Evitar acostarse con hambre o inmediatamente despus de haber comido. Evitar cenas copiosas. Promover condiciones de temperatura, oscuridad y ruidos adecuados en el dormitorio. Realizar ejercicio regular de al menos 20 minutos diarios, pero no antes de irse a dormir, mnimo 4 5 horas antes de acostarse. Exposicin diaria a la luz solar. Evitar realizar actividades que supongan estmulo o esfuerzo antes de acostarse (trabajar, estudiar, etc.) Una variedad de la Terapia Cognitivo Conductual es el Control de Estmulos, que implica eliminar los condicionamientos errneos, no beneficiosos, relacionados con el sueo que el paciente puede haber establecido. Las principales medidas de Control de Estmulos se han incorporado a las recomendaciones generales de higiene del sueo, y son las siguientes: Acostarse cuando se tenga sueo. No ver la televisin, escuchar la radio, leer o comer en la cama.
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Mantener el dormitorio tranquilo y en penumbra, y a una temperatura confortable. Las temperaturas extremas pueden interferir en el sueo y evitar que el paciente se duerma. Asegurarse que tanto el colchn como la almohada son adecuadas, conviene dormir con ropa cmoda. Desarrollar una rutina de relajacin antes de irse a la cama. Puede incluir un bao tibio, un estiramiento ligero, escuchar msica relajada, o hacer otras actividades relajantes. Una rutina de relajacin se puede iniciar con los ojos cerrados, hacer una inspiracin profunda y lenta hasta llenar completamente los pulmones, contando mentalmente hasta 4, despus ir soltando el aire, tambin muy lentamente por la boca, igualmente contando mentalmente hasta 4. La respiracin conviene que sea diafragmtica. Salir de la cama y el dormitorio si no se concilia el sueo en unos quince minutos y permanecer en otra habitacin en penumbra, sentado, cmodo y sin realizar ninguna actividad estimulante hasta que se note de nuevo somnolencia. Repetir esta medida las veces que sea necesario. No intentar resolver problemas en la cama, conviene hacer una lista con los mismos, para resolverlos al da siguiente, y as poderlos eliminar de la mente. En caso de tener que levantarse durante la noche, conviene no exponerse a una luz intensa. La luz brillante puede alterar el ritmo circadiano, y hacer ms difcil volver a dormirse. Despertarse a la misma hora todos los das incluso los fines de semana y durante las vacaciones: Evitar las siestas de ms de 10 15 minutos. La restriccin del tiempo de permanencia en la cama es otra medida que mejora la eficiencia del sueo. El paciente reduce el tiempo
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de estancia en cama, y luego lo incrementa progresivamente hasta unas siete horas. A los pacientes que acuden a la consulta de enfermera y que presentan el SPI, es recomendable facilitarles una hoja con consejos. Buena higiene de sueo Retrasar el ritmo de sueo. Realizacin de Actividad fsica, pero no ms tarde de las 20 21 horas. En situaciones de inactividad prolongada (viajes), mantener una actividad mental. Los sntomas se pueden aliviar con baos de agua fra Eliminar excitantes: cafena, alcohol y tabaco. Intentar retirar frmacos: antidepresivos y las benzamidas sustitutivas. En caso necesario, aumentar en la dieta las raciones de hierro, y su control analtico peridico. En el caso de los nios, el tratamiento no farmacolgico ser: Evitar las actividades y juegos que puedan excitarles en las ltimas horas de la tarde. Favorecer el confort (higiene, temperatura, iluminacin, etc.). Establecer y respetar una rutina a la hora de acostarse, bao, cena, cepillado de dientes, lectura, etc. Si es necesario dejar una luz tenue durante la noche. Proporcionarle un mueco u otro objeto (almohada, sabana,), que le acompae en la cama o cuna, y que solo use para dormir. No castigar al nio/a mandndole a la cama.

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Tratamiento farmacolgico
Como ya nos hemos referido antes el tratamiento lo va a pautar un mdico, el personal de enfermera si debe conocer los posibles tratamientos y sus posibles efectos secundarios para poder informar a sus pacientes de las dosis y de los efectos adversos. 1. Agentes dopaminrgicos (tratamiento de eleccin). 2. Suplementos de hierro. 3. Benzodiacepinas. 4. Antiepilpticos. 5. Opiceos. Agentes dopaminrgicos: Levodopa y Agonistas dopaminrgicos. Levodopa: Combinada con un inhibidor de la dopa decarboxilasa perifrica (carbidopa o benserazida). Dosis de 50 a 600 mg/da en toma nica por la noche o fraccionada. Es la ms estudiada. Complicaciones: Efecto de rebote de final de dosis (40-50%): recurrencia de los sntomas en la segunda mitad de la noche. Fraccionar las tomas o tomar formulaciones de liberacin sostenida. Fenmeno de Aumento o Augmentation (40-80%): intensificacin de los sntomas, afectacin de otras extremidades o aparicin del cuadro por la tarde. Se ha correlacionado con dosis >200mg/d, SPI grave o de aparicin antes de las 6 de la tarde. Cambiar a agonistas dopaminrgicos.
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Agonistas dopaminrgicos: Son tan efectivos como la levodopa, presentando una menor frecuencia de complicaciones (aumentation). Existen diferencias importantes entre ellos. Bromocriptina: Derivado ergtico. Poco uso en neurologa. Efectos secundarios importantes. Fibrosis valvular. Pergolida: Derivado ergtico. Efectos secundarios importantes: Fibrosis valvular. Efectos psiquitricos. Pramipexol: Aprobado para su uso en SPI. Mayor experiencia de uso. Efectos sobre los receptores D2 y D3 del cuerpo estriado. No ergtico. Menores efectos secundarios. Ropinirol: Aprobado para su uso en SPI Efectos sobre los receptores D2 del estriado. No ergtico. Menor experiencia de uso. Cabergolina: Derivado ergtico. Amplia vida media (posible augmentation?). Poca experiencia de uso. Rotigotina: Uso en parche transdrmico. Pendiente de aprobacin por la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) para el tratamiento del SPI.

Efectos secundarios dopaminrgicos: Nauseas. Cefaleas. Mareos. Dolor abdominal. Somnolencia. Alucinaciones. Eritemas (va tpica). Efectos ergolnicos: Fibrosis pleuro pulmonar. Fibrosis valvular cardiaca.

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Conclusiones
Con el conocimiento del Sndrome de Piernas Inquietas, intentaremos disminuir los sntomas del mismo, y mejoraremos la calidad de vida de las personas que lo padecen. Mejoraran la calidad y cantidad de sueo. Aumentara la capacidad de concentracin de los pacientes. Se reducirn o eliminaran los riesgos de accidentes, inducidos por el Sndrome de Piernas Inquietas.

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Bibliografa
Curso sobre el Conocimiento y manejo del SPI (Diario Mdico). Elsevier, Diagnsticos enfermeros, Definiciones y clasificacin 2009-2011, 2010, T. Heather Herdman, PhD, RN. Masson, Los Diagnsticos Enfermeros, Tercera Edicin, 2005, M Teresa Luis Rodrigo. Elsevier Mosby, Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC), Cuarta Edicin, 2008, Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas, Elizabeth Swanson. Elsevier Mosby, Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC), Quinta Edicin, 2008, Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman. Mosby/Doyma Libros, Diagnstico Enfermero, Proceso y Aplicacin, Tercera Edicin, 1996, Marjory Gordon. Archives of neurology, Vol. 67 n 5, mayo 2010, Lan Xiong, MD et al.

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Con el conocimiento del Sndrome de Piernas Inquietas por parte del personal de enfermera, intentaremos disminuir los sntomas del mismo, y mejoraremos la calidad de vida de las personas que lo padecen, y de su entorno. Mejoraran la calidad y cantidad de sueo, porque la falta de sueo eleva el riesgo de muerte. Aumentara la capacidad de concentracin de los pacientes. Se reducirn o eliminaran los riesgos de accidentes, inducidos por el Sndrome de Piernas Inquietas, de trfico, laborales, etc.