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ARTIGO ARTICLE

Acolhimento como prtica interdisciplinar num programa de extenso universitria Shelter as an interdisciplinary practice in a university extension program

lida Azevedo Hennington

Abstract
1 Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade, Universidade do Vale do Rio dos Sinos, So Leopoldo, Brasil. Correspondncia . A. Hennington Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade, Universidade do Vale do Rio dos Sinos. C. P. 275, So Leopoldo, RS 93022-000, Brasil. henningt@bios.unisinos.br

Introduo
A Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988 define a educao como um direito de todos e dever do Estado e da famlia, visando ao pleno desenvolvimento da pessoa, seu preparo para o exerccio da cidadania e sua qualificao para o trabalho. No seu artigo 207, determina que as universidades gozam de autonomia didtico-cientfica, administrativa e de gesto financeira e patrimonial, e obedece ro ao princpio da indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extenso. Como bem salienta Runieri 1, esse artigo constitucional corrobora objetivos fundamentais da Repblica Brasileira, quais sejam a construo de uma sociedade livre, justa e solidria, a garantia do desenvolvimento nacional, a erradicao da pobreza, a promoo do bem comum. Ou seja, no princpio da indissociabilidade da pesquisa-ensino-extenso, esto inseridas a justia social, a solidariedade e a cidadania. A universidade autnoma para eleger a forma como prestar essa extenso, para eleger a maneira como se dar essa indissociabilidade; e a autonomia e a indissociabilidade tornam a universidade parceira do Estado. A universidade pblica tanto quanto a privada recebem da sociedade insumos para oferecer esse tipo de trabalho. Na universidade pblica, a sociedade financia inteiramente o trabalho universitrio. Na universidade particular, a imunidade tribu-

This article discusses the Interdisciplinary Health Promotion and Health Care Program at Vale do Rio dos Sinos University in Brazil. Beginning with an exploratory process, the study aims to analyze and comprehend the role of this community-oriented program in the education of students from different health-related disci plines at the University, as well as the programs health care role in the city of So Leopoldo, Rio Grande do Sul State, Brazil. The central concept is that of acolhimento (refuge or shelter). The program involves internship grants and services to the community and aims to enhance health-related practices in various fields such as Psychology, Nutrition, Nursing, Physical Education, and Collective Health, besides interfaces with Social Service, Law, and Medicine. Health Promotion; Program Evaluation; Education

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tria reflete tambm um financiamento social. O fim da autonomia e o fim da indissociabilidade a sociedade, e apenas em funo da sociedade que esses princpios tm sentido no nosso ordenamento jurdico 1 (p. 147). Mesquita Filho 2 , ao discutir sobre diferentes conceitos de extenso universitria existentes, chama a ateno para a exigidade da literatura sobre o tema e tambm sobre as diferentes conotaes que o termo apresentou e vem apresentando ao longo do tempo. Esses conceitos foram agrupados pelo autor em cinco categorias: a extenso como curso; a extenso como prestao de servios; a extenso como complemento; a extenso como remdio e a extenso como instrumento poltico-social. Desse modo, discutiu o papel da extenso sob vrias perspectivas: como uma simples oferta de cursos populao, apoiada em idias oriundas da Europa; como prestao de servios sociais seguindo o exemplo dos Estados Unidos; como promoo de qualquer evento pela universidade; como atividade filantrpica ou como qualquer tipo de relao e comunicao entre universidade e comunidade; como atividade complementar ao ensino e pesquisa; como compensao s falhas do ensino regular, em especial, a alienao da realidade social e, finalmente, como instrumento institucional utilizado para manter a ordem vigente ou como reduto de agrupamento de pessoas progressistas dentro das universidades e instrumento de mudanas sociais. A ltima edio do Plano Nacional de Extenso Universitria (http:www.sr5.ufrj.br/documentos/pne.doc, acessado em 26/Jul/2004), apresentado pelo Ministrio da Educao, afirma o conceito de extenso como um processo educativo que possibilita a relao transformadora entre universidade e sociedade, articulando o ensino e a pesquisa, ressaltando que a interveno na realidade no tem o objetivo de levar a universidade a substituir atribuies de responsabilidade do Estado. Garantida constitucionalmente, a implementao da extenso nas universidades brasileiras tem-se constitudo num processo caracterizado por avanos e retrocessos, definies e redefinies no plano acadmico, poltico e institucional. Desde as primeiras experincias na Universidade de So Paulo no incio do sculo passado, com a oferta de conferncias pblicas e gratuitas, passando pelo reconhecimento por parte do Ministrio da Educao da extenso como atividade-fim na universidade

e a necessidade da relao e comprometimento das instituies de ensino superior com a sociedade, culminando com seu estabelecimento como preceito constitucional, o papel da extenso oscila entre uma atuao ainda limitada, muitas vezes, meramente assistencialista, outras vezes, assumindo um papel mediador entre universidade e sociedade e, finalmente, como agente transformador, envolvido diretamente nas discusses de polticas e nas prticas sociais. Atualmente, centram-se as discusses no papel plural da universidade, seus compromissos sociais e responsabilidade na formao do profissional cidado, na soluo dos grandes problemas brasileiros e na garantia da participao das populaes como sujeitos do processo e tambm nos aspectos referentes institucionalizao da extenso nas instituies de ensino superior (Plano Nacional de Extenso Universitria. http:www.sr5.ufrj. br/documentos/pne.doc, acessado em 26/Jul/ 2004) 3,4. Os programas de extenso universitria desvelam a importncia de sua existncia na relao estabelecida entre instituio e sociedade, consolidando-se atravs da aproximao e troca de conhecimentos e experincias entre professores, alunos e populao, pela possibilidade de desenvolvimento de processos de ensino-aprendizagem a partir de prticas cotidianas coadunadas com o ensino e pesquisa e, especialmente, pelo fato de propiciar o confronto da teoria com o mundo real de necessidades e desejos. Na rea da sade, assumem particular importncia na medida em que se integram rede assistencial e podem servir de espao diferenciado para novas experincias voltadas humanizao, ao cuidado e qualificao da ateno sade. No mbito da Sade Coletiva, os chamados modelos tecno-assistenciais 5 tm sido objeto de estudos e de intensos debates no campo, e experincias e prticas inovadoras tm sido desenvolvidas no Brasil, principalmente a partir do processo de municipalizao dos servios nos anos 90. Em todo o pas, foram apresentadas e desenvolvidas uma gama de novas propostas, modelos e estratgias, tais como Sistemas Locais de Sade, Cidades Saudveis, Em Defesa da Vida, Vigilncia da Sade e, mais recentemente, programas do Governo Federal, Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade 6,7,8,9. O acolhimento surge no mago das propostas de reorientao da ateno sade. Ele tem

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sido analisado como processo e estratgia fundamental na reorganizao da assistncia em diversos servios de sade no pas, buscando a inverso do modelo tecno-assistencial de modo a contemplar o princpio da universalidade no atendimento e a reorganizao do processo de trabalho. Trata-se de um dispositivo que vai muito alm da simples recepo do usurio numa unidade de sade, considerando toda a situao de ateno a partir de sua entrada no sistema 10,11,12,13,14,15,16. No presente artigo, apresenta-se uma reflexo sobre o Programa Interdisciplinar de Promoo e Ateno Sade (PIPAS) da Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS). Trata-se de um processo inicial, exploratrio, visando analisar e compreender o papel desse programa de extenso na formao dos alunos de diversos cursos dessa instituio e sua in sero como um importante locus de ateno sade no municpio, tendo sua diretriz, o acolhimento, como norteador dessa anlise.

O Programa Interdisciplinar de Promoo e Ateno Sade

A UNISINOS uma instituio jesutica, particular, comunitria, sem fins lucrativos, situada na cidade de So Leopoldo, Estado do Rio Grande do Sul, Brasil, fundada no ano de 1969. A extenso na universidade foi institucionalizada a partir de 1985 com a criao da Pr-Reitoria Comunitria e de Extenso, embora j fossem desenvolvidas, h mais tempo, atividades de extenso atravs de seus departamentos e centros de ensino 17. Criado em 1996, o PIPAS funciona na antiga sede da universidade, no centro da cidade de So Leopoldo. O PIPAS apresenta como principais objetivos desenvolver atividades de extenso coadunadas com o ensino e a pesquisa, incentivar prticas coletivas e interdisciplinares em sade e prestar assessoria e consultoria, constituindo-se num campo de estgio para alunos de graduao e de ps-graduao (http: //www.s aude.unisinos.br/programas/pipas, acessado em 07/Ago/2004). O PIPAS presta atendimento populao do Municpio de So Leopoldo, que atualmente possui 193.547 habitantes 18, e a moradores de outras cidades da regio do Vale do Rio dos Sinos e at da capital do Estado, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Tem como clientela crianas, adolescentes e adultos e oferece uma gama variada de servios, sendo considerado de referncia regional no atendimento psicolgico e de nutrio. As principais atividades de

ateno sade desenvolvidas no PIPAS so entrevistas de acolhimento, intervenes na rea da psicologia, inclusive com atendimento especializado a crianas e adolescentes em situao de violncia, consultas de enfermagem, ateno nutricional e aes de promoo sade, principalmente atravs de atividades em grupo. Oferece tambm cursos abertos comunidade, atuando em creches, escolas e hospitais do municpio. Realiza cerca de 7.500 atendimentos/ano (incluindo primeiras consultas, retornos e atividades grupais) e recebe em torno de 400 alunos de graduao e de ps-gra duao lato sensu ao longo do ano, sendo cerca de 150 fixos dentre curriculares, bolsistas e voluntrios e conta, atualmente, com um total de 18 professores e 2 funcionrios administrativos. Os alunos dos cursos regulares participam do estgio durante, no mximo, um ano e meio esse perodo de permanncia do aluno varia de acordo com o tipo de insero e de curso (Relatrio do Programa Interdisciplinar de Promoo e Ateno Sade, 2002). Estudo desenvolvido por Meneghel et al. 19 apontou como principais motivos de atendimento no PIPAS hipertenso arterial, depresso e diabetes mellitus. Atualmente, observase o aumento da demanda relacionada a problemas de adaptao/aprendizagem, mais precisamente, crianas e adolescentes com dificuldades de aprendizagem ou de relaciona mento dentro da escola e/ou que apresentam comportamento hiperativo ou agressivo, diagnosticados geralmente pela professora ou pela famlia alm de indivduos com transtor nos alimentares, especialmente, obesidade, e de um crescente nmero de casos envolvendo vtimas de violncia, encaminhadas pelo Conselho Tutelar ou pelo Poder Judicirio. O PIPAS est organizado em torno de Ncleos Interdisciplinares e de Grupos Temticos , instncias que renem alunos e professores das diferentes reas de conhecimento: Psicologia, Nutrio, Enfermagem, Educao Fsica, Sade Coletiva, num modelo articulador de ensino, produo de conhecimento e ateno sade. Os ncleos constituem-se em espaos de discusso a partir da demanda trazida pelos usurios atendidos no acolhimento, e os grupos renem alunos e professores interessados em desenvolver atividades de pesquisa em torno de quatro grandes temas: Violncias, Distrbios e Sndromes Plurimetablicas, Sade na Infncia e na Adolescncia e Distrbios do Comportamento Alimentar. O PIPAS reconhecido institucionalmente pela sua importncia como campo de estgio e centro formador para a graduao e como um

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servio de referncia para o Poder Pblico; em muitos casos, o nico especializado e acessvel populao de baixa renda, principalmente nos casos de ateno psicolgica e nutricional, que constituem a maioria dos atendimentos. De implantao relativamente recente, no bojo do fim da estrutura departamental na UNISINOS, o PIPAS apresenta como grande trunfo a interdisciplinaridade , caracterstica que lhe confere especificidade e riqueza, revelando-o como motivador de reflexes e palco de embates na medida em que espao de convivncia e trabalho de uma massa crtica de professores e alunos de diferentes reas do conhecimento, com origens, formao acadmica e experincias de vida diversas, interagindo com pessoas que trazem toda sorte de sofrimentos expressos atravs de problemas de sade (ou no), favorecendo uma renovada produo coletiva. As prticas dos programas de extenso justificam-se plenamente ao colocarem o aluno em contato direto e precoce com o mundo real, vivncia imprescindvel para sua formao, permitindo a aplicao dos conhecimentos tericos adquiridos na sala de aula em situaes do dia-a-dia. Entretanto, ao favorecer esse contato, inevitavelmente surgem frustraes e a clara percepo da dificuldade de operar em situaes concretas, entendendo que operar remete-nos a determinada tica e implicao no contexto social brasileiro de extrema desigualdade e injustia muito mais do que simplesmente aplicar uma tcnica ou deslocar um conhecimento para fora dos muros da academia 20. Ao relatar a histria do PIPAS, Moraes 20 salienta a dificuldade de constituio do Programa: No foi nem est sendo algo fcil. O processo de constituio de uma equipe inter disciplinar muito doloroso. jogo, como dissemos antes, que se deve jogar com muita pacincia e perseverana. Falamos em jogo, porque a situao de jogo talvez seja a que melhor ex presse o contexto interdisciplinar: h disputas, h confrontos, h dissimulaes. Enfim, a micropoltica [Foucault, 1996], que conforma o poder em perptua circulao nas instituies, tem a o seu terreno frtil e, por isso, desafiador. Com toda certeza, os resultados so sempre mais criativos e renovadores, porque frutos desse embate de idias 20 (p. 17). Sem ainda uma definio prpria e precisa de seu papel no sistema de sade do municpio, o PIPAS hoje espao de contradies, tenses e disputas no processo de consolidao e tambm enquanto projeto que pretende superar a funo meramente assistencialista ou simplesmente mediadora para transformarse em lugar de transformao e de vital influn-

cia nas polticas e prticas sociais na comunidade na qual est inserido. Buscando o entendimento dessa realidade que contempla as diversas interaes do servio seu papel na formao de alunos, na prestao de assistncia e sua insero no sistema de sade voltamos o olhar para a estratgia de acolhimento adotada pelo PIPAS como principal diretriz na sua relao com o usurio.

O processo de acolhimento no PIPAS

Acolher significa oferecer ou obter refgio, proteo ou conforto fsico; proteger(-se), abri gar(-se), amparar(-se) 21. O acolhimento, mais do que uma simples prtica de atendimento populao que procura o PIPAS, considerado uma diretriz central do Programa que atravessa estruturalmente o processo de trabalho. Implantado no ano de 2001, do ponto de vista operacional, procurou reduzir a fragmentao dos atendimentos prestados pelas diversas reas, resolver o problema da demanda e evitar as listas de espera, substituindo a triagem pela interveno , buscando resgatar princpios fundamentais da prtica em sade: integralidade, humanidade e cuidado 22,23. Nesse sentido, entendemos o acolhimento segundo as caractersticas expressas por Franco et al. 13 (p. 345), O acolhimento prope que o servio de sade seja organizado de forma usurio centrada, partindo dos seguintes princpios: (1) atender a todas as pessoas que procuram os servios de sade, garantindo a acessibilidade universal; (2) reorganizar o processo de trabalho a fim de que este desloque seu eixo central do mdico para uma equipe multiprofissional equipe de acolhimento , que se encarrega da escuta do usurio, comprometendo-se a resolver seu problema de sade; e (3) qualificar a relao trabalhador-usurio que deve dar-se por parmetros humanitrios, de solidariedade e cidadania. Segundo Merhy 24, na perspectiva de resolver os problemas relacionados ateno e de um modo diferenciado de trabalhar-se em sade, no bastariam apenas mudanas organizacionais e aporte financeiro suficiente s instituies, mas seria preciso, alm disso, a realizao de profundas transformaes no processo de trabalho especialmente, do trabalho vivo em ato, incluindo o aspecto relacional trabalhador-usurio ao sobrevirem processos tecnolgicos que colocam em jogo, num momento especfico, questes cruciais como vnculo, responsabilizao, compromisso, autonomia, resolutividade. nesse chamado espao intercessor que ocorrem o conflito, a possibilidade

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de mudana e do ato criativo, que permitem superar as barreiras e dificuldades no atendimento das necessidades de sade. Fruto de construo terica, o acolhimento deve ser considerado uma nova tecnologia de trabalho, situando-se no mbito da denominada micropoltica do trabalho em sade, em que o processo de trabalho torna-se espao pblico, passvel de discusso coletiva e de reorientaes, permitindo a efetiva autogesto de trabalhadores e construo da autonomia dos usurios, obviamente, sem negar a importante e decisiva influncia da macropoltica no contexto da sade 24,25,26. O processo de acolhimento no PIPAS se d a partir de uma demanda espontnea e referenciada, principalmente por rgos e instituies pblicas tais como escolas, Conselho Tu telar, Juizado da Infncia e Juventude e Promotoria Pblica. O acolhimento ocorre de maneira diferenciada em relao aos centros de sade em geral. Ao invs de uma equipe multiprofissional, o atendimento realizado por alunos, os mais experientes de qualquer um dos cursos de graduao vinculados ao PIPAS. O nmero de vagas para novos atendimentos de trs consultas por dia. Os casos atendidos so levados discusso nos ncleos interdisciplinares onde so apresentados pelo aluno responsvel pelo atendimento que relata toda a histria colhida a partir de um protocolo de atendimento individual, no qual constam informaes demogrficas e scio-econmicas sobre o indivduo e sua famlia, alm da histria clnica. A partir dessa apresentao, as histrias so discutidas, e, apontados possveis encaminhamentos, sendo definido se existe ou no a possibilidade do Programa acompanhar o usurio a partir daquele momento. Aparentemente, existe uma aprovao consensual entre os diversos atores (gestores, professores, pessoal de apoio e alunos) sobre a implantao desse dispositivo de interveno institucional que orienta a recepo do usurio que chega ao servio. Dentre os aspectos positivos do processo, so observados o contato do aluno com pessoas cujas demandas so as mais variadas e nem sempre restritas a sua rea especfica de conhecimento, o comprometimento e a responsabilizao dos alunos em relao s pessoas atendidas e tambm a possibilidade de discusso num espao de participao ampliada (ncleos interdisciplinares), que inclui alunos e professores de diferentes reas e cursos, permitindo a reflexo e a busca de solues e encaminhamentos de maneira interdisciplinar, aumentando a chance de uma resposta adequada aos problemas. Por outro lado, os ncleos apre-

sentam-se como espaos usuais para a exteriorizao de angstias pessoais, queixas e conflitos relacionados ao processo de acolhimento, decorrentes, na maioria das vezes, da pouca resolutividade e da impossibilidade de dar conta de toda a demanda que recorre ao PIPAS. Embora o PIPAS esteja aberto ao atendi mento de qualquer tipo de necessidade rela cionada s reas de sade que l se encontram representadas, o acolhimento no se configura como possibilidade de acesso universal como ocorre em vrias experincias no servio pblico, a partir do momento em que existem o limite do agendamento e a oferta de um nmero fixo de atendimentos por semana. Por outro lado, percebe-se, igualmente, a existncia de um grande nmero de reacolhimentos que, alm de nem sempre resultarem numa interveno resolutiva ou em adequado encaminhamento posterior, acabam dando origem a frustraes tanto para usurios como para alunos e a uma concreta diminuio das vagas disponveis para novos atendimentos. A princpio, o reacolhimento deveria ser uma tentativa de resoluo do problema via escuta do usurio, podendo, em certas circunstncias, constituir-se mesmo em espao de interveno, como na aborda gem de situaes mais simples de sofrimento psquico, por exemplo, porm nem sempre percebido e apropriado pelos estudantes como tal. Some-se a tudo isso a impossibilidade real de conhecimento daquilo que se coloca como prioritrio para a ateno em termos de de manda de sade, tendo em vista que continua existindo uma populao que sequer chega ao Programa e uma restrio formal ao acesso do usurio, alm da falta de delimitao de clientela em termos epidemiolgicos e geogrficos. Na prtica, o que deveria ser uma diretriz operacional do PIPAS acaba transformando-se numa instncia burocrtica, pouco acessvel e resolutiva e que no permite a criao e sua constituio como espao de reflexo e crtica, de autonomia e de possibilidade de autogesto dos sujeitos o acolhimento, assumido en quanto diretriz visando melhoria do atendimento prestado, passa a correr o risco de tornar-se uma mera triagem humanizada. Transcorrido o tempo, percebemos que mesmo implantado o acolhimento no seu aspecto formal (burocrtico), ele no se instituiu como um princpio tico do atendimento em sade (cultura). Isto pode ser observado nas dificuldades dos Ncleos Interdisciplinares em promoverem discusses qualificadas, no se limitando aos encaminhamentos 27 (p. 2). Pesquisa de avaliao realizada por Malta 15, na rede pblica municipal de Belo Horizon-

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te, Minas Gerais entre gerentes e trabalhadores de sade, j apontara como fatores positivos do acolhimento a priorizao de casos, a ampliao do acesso, a maior humanizao no atendimento aos usurios, a otimizao do trabalho da enfermagem, o estmulo ao trabalho em equipe e o aumento do vnculo entre usurios e equipe. Como fatores negativos, foram referidos a maior sobrecarga de trabalho, o pouco apoio institucional s experincias em implantao, a inadequao da rea fsica, a sobrecarga dos centros de sade pelas atividades de ateno demanda e a reduo das atividades de preveno. A autora chamou a ateno para alguns dos principais pontos negativos que foram o no equacionamento de problemas referentes urgncia, referncia hospitalar e ao apoio diagnstico por parte da secretaria de sade e a falta de deciso poltica para implantar o mesmo processo de mudana nos demais nveis do sistema. Trazendo essas questes para a realidade do PIPAS, percebemse semelhanas ao constatar-se, como uma das principais queixas de alunos e professores em relao ao acolhimento, a pouca capacidade resolutiva e a falta de infra-estrutura de apoio e de referncia e contra-referncia para o encaminhamento de usurios. Essa realidade gerou desconforto, crticas e a necessidade de buscar alternativas para o acolhimento, o que resultou numa recente proposta de atendimento em grupo (Grupo de Acolhimento) na tentativa de resgatar os princpios que fundamentaram a implantao dessa diretriz no PIPAS, requalificando a discusso, criando alternativas metodolgicas para a prtica de acolhimento, experimentando a tcnica grupal como uma dessas alternativas, oferecendo subsdios para um programa de treinamento, tudo isso com a pretenso de, no futuro, inclui-la na rotina do programa 23, confirmando Matumoto 10 quando afirma que, por ter como foco o usurio e suas necessidades de sade, o acolhimento impe a flexibilizao das normas e rotinas dos servios. O mais auspicioso do processo que esse insight criativo que surge a partir do rudo institucional revela a ainda vital capacidade do PIPAS de reconhecer-se, repensar e redirecionar sua prtica a partir da insatisfao, percepo e crtica de seus sujeitos e que se tornou explcita em diversos espaos de interlocuo (ncleos interdisciplinares, reunies de alunos, reunies de professores). Outra noo na micropoltica do trabalho em sade a do rudo. Esse conceito parte da idia de que, cotidianamente, ocorrem processos silenciosos nas relaes entre os agentes institucionais at o momento em que esta lgica

funcional rompida. A ruptura dessa lgica normalmente entendida como uma disfuno, um desvio do normal. Esses rudos, entretanto, devem ser percebidos como processos instituintes que abrem possibilidades de interrogao sobre o modo institudo e mostram distintos modos de caminhar. Cumpre conseguir captar e entender esses rudos 15 (p. 284). Merhy et al. 27, ao analisarem o processo de trabalho em sade em suas dimenses tecnolgicas, explicitam as categorias tecnologias duras, representadas pelas mquinas, normas, estruturas organizacionais; tecnologias leveduras , representadas pelos saberes estruturados, normas e rotinas (como a clnica mdica, a clnica psicanaltica, a epidemiologia etc.) e tecnologias leves (tecnologias de relaes do tipo produo de vnculo, autonomizao, acolhimento, gesto como uma forma de governar processos de trabalho). No caso do PIPAS, nota-se um movimento inovador em torno das tecnologias leves a experincia do Grupo de Acolhimento acaba de ser implantada e nasce da crtica e da tentativa de superao do sentimento de impotncia. Comea a delinear-se aquilo que Merhy 24 classifica como a manipulao dessas tecnologias do tipo soft que nada mais so do que nossas sabedorias, experincias, atitudes, compromissos, responsabilidades para produzir sade, acreditando ser possvel, como afirma Moraes 20 , operar na realidade e na frustrao da gerada. Desse modo, movidos por insatisfaes e ansiedades e procurando alternativas ao modelo estabelecido no Programa, sujeitos desse processo decidiram pela criao de um outro espao de acolhimento uma proposta alter nativa e que, ao mesmo tempo, ampliasse o processo de acolhimento tradicional. Com o Grupo de Acolhimento, surge uma nova instncia teraputica, expande-se a forma de acolhimento, buscando-se ainda o delineamento de novos caminhos de interao trabalhador/aluno-usurio e resposta aos problemas de sade e, quem sabe, a constituio de um verdadeiro espao reflexivo, crtico e de autogesto, alm de motivador para a reflexo e reorientao do espao at ento formalmente implantado. ... O trabalho em sade no pode ser globalmente capturado pela lgica do trabalho morto, expresso nos equipamentos e nos saberes tecnolgicos estruturados, pois o seu objeto no plenamente estruturado e suas tecnologias de ao mais estratgicas se configuram em processos de interveno em ato, operando como tecnologias de relaes, de encontros de subjetividades, para alm dos saberes tecnolgicos estruturados 26 (p. 120-1).

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Felizmente, ao resistir captura do trabalho vivo pelas foras institudas (tecnologias duras e leve-duras) o trabalhador da sade mostrase, mais uma vez, peculiar no s pelo saber especfico, mas em sua capacidade de ao, de escuta e de relao com o sofrimento humano. No que h de idiossincrsico nessa interao reside a riqueza e a potencialidade para transformaes, para a interveno teraputica e a efetiva produo de sade trabalhadores enquanto agentes capazes de transformar a realidade e, com criatividade, propor novos rumos. O acolhimento no PIPAS reflete esses processos no constante movimento de seus atores, seguindo o curso de reinventar-se a cada instante.

As possibilidades e os limites do acolhimento: repensando o PIPAS

No processo exploratrio de aproximao e de (re)conhecimento desse locus de ateno sade que mistura prtica e interveno com processos de ensino-aprendizagem, construo de cidadania e formao de sujeitos ticos, tornase necessrio discutir no s sobre os aspectos favorveis de um programa de extenso uni versitria, mas tambm sobre alguns de seus principais impasses e contradies. Ao tornar o acolhimento como objeto norteador dessa empreitada, fez-se a opo por trilhar a partir de um ponto de partida percebido como intrnseco e extremamente instigante desde o primeiro momento na medida que assumido pela instituio como diretriz do programa. O PIPAS apresenta-se com caractersticas atpicas do ponto de vista da assistncia sade, pois, pela prpria constituio dos cursos acadmicos envolvidos e do corpo docente responsvel, no havia a habitual caracterizao de uma equipe e de um modus operandi centrado na figura do mdico, mostrando-se um campo frtil e diferenciado para contribuir na anlise de prticas de sade, de saberes e de poderes institudos. Ao mesmo tempo, ao propugnar a adoo de uma diretriz operacional e operacionalizadora, cujo cerne o processo de trabalho, e o amlgama, toda a sorte de imbricaes relacionais e estruturais como alicerce constituio de um modelo tecno-assistencial alternativo que leve em conta os interesses dos usurios, o fortalecimento da autonomia dos sujeitos envolvidos (usurios, alunos, trabalhadores) e as necessidades de sade, o PIPAS coloca-se como mais uma experincia singular na transformao cotidiana no modo de ope-

rar o trabalho no interior dos servios de sade, contribuindo para um projeto potencialmente emancipador. A especificidade de tratar-se de programa que procura combinar ateno sade e atividades acadmicas de ensino e pesquisa impe algumas peculiaridades e limites. Percebe-se, muitas vezes, dificuldade de definir suas prioridades de atuao e mtodos para o alcance de seus objetivos, pois se situa no tnue limiar entre um programa que assume o compromisso de prestar atendimento a uma (grande) parcela da populao no assistida pelo sistema pblico de sade e outro cuja misso oferecer um campo de ensino-aprendizagem adequado aos seus alunos, abarcando uma pluralidade de orientaes terico-metodolgicas na formao discente e na ateno prestada s pessoas que procuram o servio. Outro ponto a ser destacado que o PIPAS convive com problemas decorrentes da falta de adscrio de sua clientela, ou seja, no est formalmente estabelecida sua rea de abrangncia, o que contribui fortemente para dificultar a organizao do atendimento. Acrescente-se a isso o fato de (querendo ou no) fazer parte de um sistema de sade pouco estruturado e de escassos recursos ofertados nas reas especficas (principalmente, sade mental e nutrio), que o coloca, para a populao em geral, apesar das limitaes de acesso j citadas, como a nica alternativa de atendimento gratuito e de boa qualidade. Por outro lado, comprometido com uma formao generalista, o PIPAS , ao mesmo tempo, responsvel por atendimentos altamente especializados, respondendo no s rea da sade, mas tambm esfera jurdicoassistencial. Finalmente, ao tornar o acolhimento problema e objeto de investigao, Matumoto 10 coloca uma das questes fundamentais que precisam ser enfrentadas ao mergulharmos na discusso sobre a reorganizao de servios de sade e a implantao de modelos tecno-assistenciais o papel do trabalhador de sade, aquele que opera a interveno, o agente com potncia de ao e transformao: Este homem, trabalhador de sade, vive processos que interferem sobre o acolhimento, sobre seu posicionamento na relao. Refiro-me aos processos de reconhecimento do seu prprio trabalho, da percepo que tem de si como trabalhador, da representao de seu local de trabalho, das condies em que o realiza, da satisfao que pode obter dele. Incluo ainda sua preparao tcnica e emocional, o espao-tempo que destinar ao trabalho e ao atendimento, a disponibilidade para a escuta, para ser continente, identificar e

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ir alm do que est sendo dito, aguardar pelo espao-tempo necessrio interveno, sobre o quanto ir responsabilizar-se, sobre a forma como lanar mo das tecnologias do trabalho em sade, isto nada mais que o trabalhador, enquanto um ser com necessidades, tanto quanto o usurio 10 (p. 206). Essa questo necessita ser tratada com maior profundidade nos fruns de discusso do PIPAS. preciso ainda aprimorar a forma de participao e envolvimento dos representantes das diversas reas de conhecimento no projeto de atuao interdisciplinar, fortalecendo a solidariedade e propiciando o surgimento do chamado trabalhador coletivo 24. O estmulo experincia multiprofissional e interdisciplinar propicia a ampliao do campo de competncia 28 atravs de troca de saberes, levando a um notrio ganho em termos de qualidade na ateno sade, sem que necessariamente se percam as especificidades e saberes prprios de cada profisso ou especialidade. O acolhimento, como diretriz de um programa de extenso universitria e dispositivo na constituio de um novo modelo de ateno sade, precisa ser avaliado, rediscutido cotidianamente nos seus objetivos e aprimorado na sua implementao. O trabalho rotineiro de atendimento demanda e as necessidades de aquisio de conhecimento e da aprendizagem de tcnicas por parte dos alunos no devem, de modo algum, criar obstculos reflexo, criatividade, ao dilogo com outras propostas originais e bem-sucedidas de ateno e possibilidade de reorganizao e mudanas na estruturao do servio, principalmente tratando-se de um programa desenvolvido por uma instituio universitria.

Consideraes finais
No sem conflitos ou contradies, o PIPAS vem-se constituindo em espao permanente de reflexo e de redefinio de metas e prioridades. As discusses internas incluem propostas inditas de atendimento populao, a implantao de novos grupos de discusso e pesquisa, a integrao com os outros programas de extenso universitria, a reestruturao e reorganizao interna e externa em relao s polticas institucionais ditadas e assumidas

publicamente pela universidade, o debate poltico sobre sua insero no mago do sistema de sade do municpio. Enquanto se aguarda o desenrolar da peleia , nessa arena de disputas entre os diversos atores sociais, sujeitos-trabalhadores repensam o seu trabalho e, no fazer dirio, propem mudanas, abrindo linhas de fuga do institudo. Conforme Merhy et al. 27, caberia aos gestores desenvolver a capacidade de ouvir esses rudos e, a partir dessa escuta, (re)significar o trabalho, reinventando misses institucionais. Espera-se que, ao invs de produzir alienao e estranhamento, o PIPAS prossiga investindo na relao trabalhador-usurio, na aproximao do trabalhador/aluno do resultado de sua interveno, valorizando e apoiando as pessoas e os resultados obtidos, abrindo espao para a criatividade e a autonomia profissional mesclada com a responsabilizao atravs do vnculo. No caso do PIPAS, trata-se de pensar o programa a partir de sua vocao interdisciplinar e sua tarefa num duplo sentido: o da ateno sade, qualificada e centrada nas necessidades dos usurios e orientada pelos pressupostos constitucionais de universalidade, integralidade e eqidade e como parte integrante do SUS, aliado responsabilidade de formao de seus alunos como sujeitos competentes e ticos. Trata-se de uma misso complexa e de extrema relevncia no s para o programa em si, mas para a prpria universidade que assumiu como seus princpios a formao integral da pessoa humana, sua capacitao ao exerccio profissional e atuao solidria para o desenvolvimento de toda a sociedade. Um desafio que se coloca a todos ns, gestores, professores, alunos, trabalhadores da sade. Como uma experincia inovadora no mbito da universidade, espera-se que o PIPAS, assim como todos os outros programas de extenso, continue se recriando e tendo fortalecido o seu papel acadmico estratgico na formao dos alunos como sujeitos, profissionais competentes nos seus campos de atuao e comprometidos com a sade das pessoas. O desafio que se coloca ao PIPAS o de superar as dificuldades, inventar e reinventar maneiras novas e cada vez melhores, mais criativas, mais capazes de dar conta de produzir sade e cidadania e contribuir na construo de um pas mais justo e solidrio.

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Hennington A

Resumo
O presente artigo apresenta uma reflexo sobre o Programa Interdisciplinar de Promoo e Ateno Sade da Universidade do Vale do Rio dos Sinos. Trata-se de um processo inicial, exploratrio, visando analisar e compreender o papel desse programa de extenso na formao dos alunos de diversos cursos dessa instituio e sua insero como um importante locus de ateno sade no Municpio de So Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil, tomando como norte o processo de acolhimento, considerado uma de suas principais diretrizes. O Programa, campo de estgios e de prestao de servios, tem como objetivo principal desenvolver prticas em sade e envolve atualmente as reas de conhecimento da Psicologia, Nutrio, Enfermagem, Educao Fsica, Sade Coletiva, mantendo interface com o Servio Social, o Direito e a Medicina. Promoo da Sade; Avaliao de Programas; Educao

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Agradecimentos
Agradeo a leitura atenciosa e crtica da Prof a . Stela Meneghel.

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