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Ministre des Enseignements Secondaire, Rpublique du Mali


Suprieur et de la Recherche Scientifique Un Peuple- Un But- Une Foi





*-*-*-*-*-*-*
Facult de Mdecine, de Pharmacie et
DOdonto Stomatologie.
FMPOS
*-*-*-*-*-*-*
Anne: 2008-2009 N. .
T TI IT TR RE E: :



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THESE
Prsente et soutenue publiquement le.././200
Ibrahim Ahamadou

Pour lobtention du Grade Docteur en Mdecine
(Diplme dEtat)
Prsident du jury : Co- Directrice de thse
Pr Addoulaye Ag RHALY Dr DIALLO Aminata TOURE

Membres du Jury: Directeur de thse
Dr Broulaye TRAORE Pr Mamadou Marouf KETA

2



DEDICACES
J e ddis ce travail :
Au bon Dieu, Allah le tout puisant le misricordieux, le trs misricordieux
pour mavoir donn la vie et guid mes pas, pour mavoir donn la sant et le
courage ncessaire pour laccomplissement de ce travail.
Au prophte Mohamed (Paix et Salut sur lui).
A mon pre Ahamadou CHIDEYE,
Les mots me manque pour exprimer ce que je ressens ton gard. Merci pour
lducation reu, cest grce vos prires et bndiction qui maccompagne
que ce travail pu tre ralis.
Que Dieu vous donne longue vie pour que vous puissiez goutter le fruit de
notre effort.
A ma mre feue Mahidatou TAMI.
J e voudrais tellement que vous soyez prsent pour ce beau jour, mais le
bon Dieu en a dcid autrement.








.





3


REMERCIEMENTS
+ A mon oncle paternel Houzemata CHIDEYE qui ma rendu beau de
chose.
+ A mes oncles maternel Feu Mahamadou TAMI, Iboun TAMI
+ A ma grande mre Achata CHAKHA
+ A mes surs Sarata Ahamadou et Fatoumata AHAMADOU
+ A mes tantes Zidata et HADAZATOU
+ A mon cousin Daouda MADDO , merci pour leffort fourni
+ A mon logeur Abouhanifata CISSE et sa famille, merci pour leffort
fournit.
+ A monsieur Adoulkabaki CISSE dit BONCA et sa famille
+ A monsieur Adoulaki Maga et sa famille
+ A mon petit frre Aboubakrin Samba
+ A mes amis de tous les temps Dourra et Boubey , Daouda HAOUDJO
+ A mes promotionnaire et ami de la facult de mdicine : Souleymane
Hassane , Abdourahamane Soumana , Amadou Barry , Boubacar
DIARRA.
+ A tous les membres de lassociation AJDM
+ A mes amis du lyce Hamadoun DICKO de Svar : Kadidia A
TOURE, Hamadoun DIALL
+ A mes amis et interne de la pdiatrie : Abdoulaye KASSOGUE ,
Mariam KOREISSI , Modibo SIDIBE , Moussa CAMARA , Rougeo ,
Dramana TOURE , Souleymane SANGARE , Dr Adama DEMBELE
+ A tous les personnels de la pdiatrie I





4


HOMMAGES AUX MEMBRES DE JURY
A Notre matre et Prsident du jury
Professeur Abdoulaye Ag RHALY
Professeur honoraire la Facult de Mdecine de Pharmacie et
dOdonto-Stomatologie du Mali.
Professeur en Mdecine Interne.
Responsable des cours dendocrinologie, de la smiologie et des
pathologies mdicales la FMPOS du Mali.
Secrtaire permanent du comit dthique national pour la sant et les
sciences de la vie.
Cher matre, cest un grand honneur que vous nous faites en acceptant de
prsider ce jury.
Votre amour pour le travail bien fait, votre srnit, votre fermet et votre
rigueur scientifique, nous ont motiv aller vers vous pour lamlioration de ce
travail.
Cher matre, soyez rassur de notre profonde reconnaissance.









5

A NOTRE MAITRE ET JUGE
Docteur Broulaye TRAORE
Mdecin Pdiatre.
Praticien Hospitalier.
Chef de service de la pdiatrie du CHU HGT.
Prsident de lAssociation Malienne de Lutte contre la Dfaillance
Mentale chez lEnfant (AMALDEME).
Charg de cours lInstitut National de Formation en Science de la
Sant.
Cher matre, jai pu apprcier vos dimensions sociales inestimables. Votre
abord facile, votre assiduit dans le travail et votre constante disponibilit font
de vous un matre admir et respect par vos tudiants.
Veuillez recevoir cher matre, lexpression de nos sincres remerciements et
de notre profonde gratitude.











6

A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTRICE DE THESE.
Docteur DIALLO Aminata TOURE
Spcialiste en pdiatrie
Mdecin chef de la pdiatrie I et de la consultation externe de pdiatrie
Vous mavez accept chez vous avec ma faiblesse et ma timidit, vous
mavez encadr avec beaucoup de courage et de patience.
Pendant mes stages vos cots jai pleinement profit de votre sens
clinique.
Votre disponibilit permanente en dpit de vos occupations ainsi que votre
simplicit ma beaucoup mu
J ai aussi admirer en vous votre dvouement pour le bien tre de lenfant qui
souffre
J ai beaucoup appris avec vous.
J e ne saurais vous remercier de limmense effort que vous avez dploy pour
mener bien cette thse.
Docteur ; soyer assur de ma profonde gratitude et de mes sincres
reconnaissances.
Puisses ALLAH vous accorder a vous tous longue vie, beaucoup de sant et
plein de succs.






7
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
Professeur Mamadou Marouf KEITA
Mdecin Hospitalier.
Professeur Honoraire de pdiatrie du CHU HGT.
Prsident de lAssociation malienne des pdiatres.
Prsident du comit dthique de la FMPOS du Mali.
Cher matre,
Nous avons vite apprci vos qualits humaines et hautement scientifiques.
Votre immense culture et vos multiples connaissances scientifiques font de
vous une rfrence internationale.
Nous sommes heureux et fiers de nous compter parmi vos multiples lves.
Recevez ici cher matre, lexpression de notre profonde gratitude et de nos
sincres remerciements.
















8
Sigles et abrviations
AC : Anticorps
AEG : Altration de lEtat Gnral
ATB : Antibiotique
ATPE : Aliment thrapeutique prs employer
BAN : Battement des Ailes du Nez
BLAT: Bonchus Associated Lymphod Tissue
BTA: Balancement Thoraco - Abdominal
CHU : Centre hospitalo-universitaire
CTA : combinaisons thrapeutiques base darthemisinine
CO
2
: Dioxyde de carbone
Cp : Comprim
EDS : Etude dmographique de sant
EDSM : Etude dmographique de sant au Mali
E.XYPH : Entonoir xyphoidien
G.EXP : Geignement expiratoire
HGT : Hpital Gabriel Tour
IRA : Infection Respiratoire Aigue
LHS : Lait, Huile et sucr
NFS : Numration Formule Sanguine
MAM : Malnutrition aigue modr
MAS : Malnutrition aigue svre
MPE : Malnutrition Protino nergtique
O
2
: Oxygne
PB : Primtre Brachial
P/T : Rapport poids/taille .





9
TABLES DES MATIERES

PAGES
I Introduction.1
II. les objectifs de notre tude ..3
1. Objectif gnral.3
2. Objectifs spcifiques ..3
III. Gnralits..4
A- La malnutrition aigu .4
1. Dfinition. .4
2. Principales causes de la malnutrition. . .4
3. Rappel sur la physiopathologie ...4
4. Diffrentes formes de malnutrition aigue5
4.1 Le marasme .5
4.2 Le kwashiorkor ..6
5. Dpistage de la malnutrition aigue modre au niveau communautaire. . 7
5.1 Technique de mesure du PB brachial..7
5.2 Interprtation .7
6. dpistage de la malnutrition aigue modre ( M.A.M) au niveau hospitalier8
7. dpistage de la malnutrition aigu svre ( M.A.S) au niveau hospitalier 8
7.1. Technique de mesure du poids .8
7.2 Technique de mesure de la taille ...8
8.Traitement ..9
8.1 la malnutrition aigue modre. 9
8.1.1 La ration alimentaire 9
8.1.2 Le traitement systmatique 9
a) Prvention de la carence en vitamine A .9
b) Dparasitage de lenfant 9
c) Prvention de lAnmie .10
8.2 Prise en charge des cas svres..10
8.2.1 Le rgime LHS...10
8.2.2 Le rgime de lait thrapeutique ( F
75
et F
100
) .10
a. La phase I ..11
b. Phase de transition ...12
10
c. Phase II13
9. Quelques complications de la malnutrition ..13
B. Les pneumopathies......14
1. Dfinition .14
2. Rappels 14
2.1 Embryologie : .. 14
2. 2 Physiologie et mcanisme de dfense .16
2.2.1 physiologie .16
2.2.2 Moyen de dfense : . 16
2.2.3 Dfense mcanique .16
2.2.4 Dfense immunitaire 17
3. Epidmiologie .18
3.1- Dans le monde 18
3.2- En Afrique ...19
3.3- Facteurs de risque et tiopathognie ..19
3.3.1 Facteurs de risque ..19
3.3-2 Etiopathognie .. 21
3.3.2.1 Les Virus 23
3.3.2.2 Bactries .23
3.3.2.3 Le pneumocoque ..23
3.3.2.4 Lhaemophilus influenzae b..23
3.3.2.5 Staphylocoque23
3.3.2.6 Mycoplasma pneumoniae.23
3.3.2.7 Moraxella catharralis ...23
3.3.2.8 Chlamydia pneumoniae24
4 Traitement. .24
4.1 Antibiothrapie..24
4.1.1 Le pneumocoque .24
4.2.2 Haemophilus influenzae b.. 24
4.3 Traitement adjuvants 25
4.3.1 Kinsithrapie respiratoire .25
4.3.2 Fluidifiants bronchiques . 25
4.3.3 Anti inflammatoires ..25
La bronchopneumonie . .26
La pneumonie franche lobaire aigue pneumonies systmatises .. 26
11
III Mthodologie. .26
1.Cadre pratique de ltude ..26
2- priode de ltude .29
3- Type de ltude : tude horizontale et prospective .29
4 -Population tudier ..29
5-Echantillonnages 29
6 . Dfinition oprationnelle ..30
6.1 Mesure de la taille de lenfant.30
6.2 Indicateur de ltat nutritionnel . 30
7- Dfinition des cas .32
8) Critre dinclusion : ..32
9) Critre de non inclusion ..32
10) Support des donns ...32
11) Droulement de lenqute .32
12 Traitement des donnes .33
V Commentaire et discussion..51
1. Prvalence de linfection pulmonaire chez les malnutris 51
2. Caractres sociaux dmographique ...51
2.1. Lge .51
2.2. Le sexe .51
2.3. La provenance 51
2.4. Profession des parents .52
3. Donnes cliniques et para cliniques..52
3.1. Infection pulmonaire ..52
3.2) Statut de ltat nutritionnel 53
4. Le Sida .53
5. Evolution .53
Conclusion55
Recommandations 56
Rfrences bibliographiques..57
Annexes



12

SOMMAIRE
PAGES
I Introduction.1
II. les objectifs ... .3

III. Gnralits..4

III Mthodologie. .26

V Commentaire et discussion..53

Conclusion.57
Rfrences bibliographiques..58








13
I INTRODUCTION
La malnutrition protino nergtique, du fait de sa frquence et de sa
gravit, constitue une priorit en sant publique dans les pays en voie de
dveloppement. En labsence de traitement , cette affection est greve dune
mortalit leve parce que simultanment, les infections pulmonaires
intestinales rptes et prolonges frquentes cet ge, et les infections
parasitaires communes dans lensemble de la population contribuent la
dtrioration de la sant de lenfant.
Elle concerne surtout les jeunes enfants. En effet, un tiers (1/3) des
enfants de moins de 5 ans, est atteint de malnutrition proteno nergtique
dans le monde. Parmi eux, 70 % vivent en Asie, 26 %; habitent en Afrique et 4
% sont retrouvs en Amrique Latine et aux Carabes. . [14]
On admet gnralement, malgr la complexit de ltiologie de la malnutrition
proteno nergtique, quun apport alimentaire inadquat serait la principale
cause de la MPE. A ceci sajoutent dautres facteurs favorisant les infections
et les parasitoses. En effet le malnutri constitue, du fait de sa dfaillance
immunitaire, un terrain propice lclosion de multiples infections, dont
linfection pulmonaire occupe une place importante [15]
En effet lEDS Niger (2
eme
dition 1999) a rvl les prvalences de 41
% de malnutrition aigue et de 21% de malnutrition chronique chez les enfants
de moins de trois ans. [13]
Au sein du service de pdiatrie de lhpital national de Niamey, la MPE
reprsente une part importante dans les hospitalisations avec une mortalit
leve de 30,2 % en 1992. Elle reprsentait 9% des causes hospitalires de
dcs Dakar et 6,03% Madagascar.
Au Mali, les niveaux de malnutrition des enfants de moins de 3 ans
daprs lEDSM- II de 1995 -1996 et ceux lEDSM-II de 2001 montrent que la
prvalence du retard de croissance a lgrement augment, passant de
30 % - 38 % ; par contre linsuffisance pondrale estime 40 % est passe
aujourdhui 33%. De mme la prvalence de lmaciation a chut entre les
14
deux enqutes, passant de 23 % 11 %. Il est vident que la situation
relative la malnutrition des enfants maliens reste, trs inquitante.
TENDANCE DE LA MALNUTRITION :
(Enfants de 0-3- ans) selon lEDSM-III 96 2001
Les rsultats de lEDSM IV en 2006 donnent les indicateurs sanitaires
suivants : proportion denfants de moins de 5 ans souffrant dune Insuffisance
pondrale : 31,7 %
Malnutrition chronique : 33,9%
Malnutrition aigue : 13,3 % [3]
De faon provisoire l EDSM IV a not galement une lgre augmentation
de la malnutrition aigue modre et svre
Malnutrition aigue modre (MAM) : 13,3%
Malnutrition aigue svre (MAS) :3%
Ces chiffres montrent que la situation de la malnutrition est proccupante
au Mali. [2]
En service de pdiatrie les statistiques montrent en 2005 : 178 cas de
malnutrition dont 24 dcs soit 13% ; et en 2006 : 245 cas de malnutrition
dont 35 dcs avec une ltalit de 14%. La malnutrition est sous value
du fait quelle est ; le plus souvent sous jacente dautres pathologies et nest
prise en compte que lorsquelle est svre ou au 1
er
plan.
Aucune tude navait t effectue sur linfection pulmonaire chez lenfant
malnutri au Mali.
Aussi nous a-t-il paru utile dentreprendre une tude sur : la prvalence de
linfection pulmonaire chez les enfants malnutris de 0 59 mois.








15
II. LES OBJECTIFS DE NOTRE ETUDE SONT LES SUIVANTS :
1. Objectif gnral
tudier linfection pulmonaire chez les enfants malnutris de 0-59 mois
hospitaliss au service de pdiatrie du CHU Gabriel Tour
2. Objectifs spcifiques
valuer la prvalence des infections pulmonaires chez les enfants
malnutris de 0-59 mois pendant la priode de ltude
Dcrire les aspects cliniques de linfection pulmonaire chez les malnutris de
0-5 ans
Identifier les examens complmentaires couramment demands au cours
des infections pulmonaires
Proposer une conduite tenir devant une infection pulmonaire survenant
sur un terrain de malnutrition






























16
III.GENERALITES
A- LA MALNUTRITION AIGU
1. DEFINITION
La malnutrition est un ensemble de manifestations cliniques dues un
apport insuffisant en quantit et/ou en qualit de substances nutritives dans
lalimentation, substances ncessaires la croissance normale de lenfant et
au bon fonctionnement de lorganisme.
2. PRINCIPALES CAUSES DE LA MALNUTRITION. [1]
- Apport alimentaire inadquat et insuffisant
- Maladies
- Insuffisances daccs leau potable
- Faible niveau dducation de la mre
- Faible niveau de revenu des mnages
- Insuffisance de mesures dhygine
3. RAPPEL SUR LA PHYSIOPATHOLOGIE
De faon systmatique :
- Le marasme tmoigne dune carence calorique globale et dun dficit
nergtique prolong (sous alimentation, infection svre et prolonge,
pathologies diverses ) ;
- Le kwashiorkor rsulte dune malnutrition protique isole ou prdominante
laquelle sassocient dautre carence en minraux (fer, cuivre, zinc, slnium
ou iode, potassium, magnsium.) ou en vitamines.
- Le Kwashiorkor souvent dclench par des infections intercurrentes
digestives ( parasitoses graves) ou gnrales ( rougeoles dans les pays
africains) constitue une affection aigue , lorigine dun problme nutritionnel
majeur en milieu tropical ou subtropical o le sevrage ,souvent brutal est
suivi dune alimentation pauvre en protine animale





17
4. DIFFERENTES FORMES DE MALNUTRITION AIGUE
4.1 Le marasme :
Les enfants sont visiblement trop maigres. Toute la graisse sous
cutane a t utilise, de mme que celle des joues et les petites parcelles
de graisse derrire lorbitre ; il en rsulte un facis caractristique : yeux
enfoncs (cerne orbitaire), joues creuses.
La peau est mince, planque directement sur les os qui sont saillants.
La masse musculaire est fortement diminue et les enfants sont trs affaiblis.
Le retard pondral par rapport aux courbes de rfrence est de
( 2 DS ou 80% selon le rapport P/T) ou une cassure de la courbe
pondrale. Le retard statural est net (affection lente se dveloppe) [ 35]
Chez le marastique il y a une difficult de se tenir dbout sans aide ; ou
lenfant se tient dbout dune manire spcifique comme chez des enfants
ayant des atrophies musculaires congnitales. A travers la peau amincie, le
pristaltisme intestinal peut tre visible .Le comportement de lenfant est
vocateur : la vigilance nest pas atteinte ; lenfant souvent affam loeil vif,
inquiet, et rclame en permanence manger


ENFANT MARASTIQUE
18
4.2 Le kwashiorkor
- Lenfant atteint de kwashiorkor prsente les signes suivants :le retard
statural nest pas net et na pas le temps de se manifester (affection aigue)
[35 .10] .
- Le corps est oedemati (infiltration), surtout le visage, les bras, les jambes
et les pieds
- Lenfant pleure souvent
- Manque dapptit (refuse mme la nourriture contrairement au marasme),
lenfant ne joue plus.
- Les cheveux se cassent facilement, ils sont fins et dcolors ;
- La peau est dcolore ; les couches suprieures se dtachent facilement,
les ongles sont cassants.
- Il existe une pleur souvent objective par une anmie svre la NFS.
- Le comportement de lenfant est frappant : triste, apathique et anorexique.

KWASHIOKOR
19


DEME PRENANT LE GODET CHEZ LE KWASHIOKOR

5. DEPISTAGE DE LA MALNUTRITION AIGUE MODEREE AU NIVEAU
COMMUNAUTAIRE. .[1]
- Primtre Brachial (PB) : il se fait ce niveau grce la mesure du PB ou
tour de bras. Il est lindicateur retenu pour dpister la malnutrition aigue au
niveau communautaire. Le PB est en relation direct avec lamaigrissement et
dtecte aussi les enfants haut risque de mortalit.
5.1 Technique de mesure du PB brachial:
Le PB est mesur en utilisant un mtre ruban ou la bande de Shakir.
- Pour la bande Shakir
Prendre le milieu du bras suprieur gauche de lenfant (milieu entre le
coude et lpaule)
Enrouler le ruban juste mi hauteur du bras qui ne doit pas tre ni trop
serr, ni trop lche
Lire le chiffre au millimtre prs
Pour le mettre ruban
Le primtre brachial se mesure chez les enfants partir de 12 mois (1 an
dge) [ 1]
Chez lenfant gauch on fait la mesure sur le bras droit la demi de
lacromion lolecrane
Il est important de faire la mesure partir de 0



20
5.2 INTERPRETATION
Enfant de 12-59 mois ;
si le PB est 120 mm (compris entre 110- 119 mm) cest la malnutrition
modre (zone jaune)
Enfant de 0- 11 mois : le diagnostic de malnutrition doit se faire sur la
constations dun arrt de croissance
6. DEPISTAGE DE LA MALNUTRITION AIGUE MODEREE ( M.A.M) AU
NIVEAU HOSPITALIER
La malnutrition aigue modre se caractrise par :
- Un indice poids / Taille (P/T) > 70% et 80% de la mdiane de rfrence
chez les enfants de 6- 59 mois, avec absence doedemes
- Le primtre brachial est infrieure 12 cm (compris entre 11,0 11,9
cm) : zone jaune
7. DEPISTAGE DE LA MALNUTRITION AIGU SEVERE ( M.A.S) AU NIVEAU
HOSPITALIER
La malnutrition aigue svre se caractrise par :
- Un indice Poids / Taille (P/ T) 70% de la mdiane de rfrence chez les
enfants
- Et / ou prsence doedemes bilatraux.[1 ;16]
- Et. / ou un primtre brachial (P/B) 110 mm avec une taille couche 65
cm ce qui correspond la bande rouge du bracelet de shakir
7.1. Technique de mesure du poids
- La pse personne mre enfant : cest une balance lectronique qui permet
de peser la mre, puis lenfant aprs avoir tarer (remettre zro)
- La balance de salter
7.2 Technique de mesure de la taille
Le personnel de sant doit
- utiliser la toise horizontale
- nettoyer la toise ;
- enlever les chaussures
- coucher lenfant sur le dos sur la toise ;
- appliquer la tte contre la caisson
21
- appuyer les genoux sur la planche avec la main gauche
- contrler que le corps est droit et que la nuque repose sur le plancher ;
- ajuster la partie mobile de la toise contre les talons bien verticaux ;
- lire les chiffres correspondant la taille
NB : pour les enfants de plus 85 cm ou gs de plus de 24 mois la taille est
mesure dbout .
8.TRAITEMENT
8.1 DE LA MALNUTRITION AIGUE MODEREE.[1 ;38]
8.1.1 La ration alimentaire
Cest la quantit daliment (ou nourriture) que lhomme doit consommer
pour assurer sa croissance normale ou maintenir son poids et son tat de
sant. En dautres terme cest la quantit daliment quil faut pour satisfaire
tous ses besoins nutritionnels courants c'est--dire pour assurer son
dveloppement harmonieux , le maintien du fonctionnement des organes
vitaux , les synthses et lexcution de ses activits courantes. Cette ration est
dtermine pour une priode donne (jours, semaines, mois)
8.1.2 Le traitement systmatique
a) Prvention de la carence en vitamine A
Vrifier sur la fiche de la croissance, si lenfant a reu de la vitamine A il
y a plus d1 mois. Si oui ou si linformation nest pas documente. Lui
administrer en une seule dose la vitamine A selon les directives nationales :
- Nourrisson de 6 11 mois (6- 8 kg) : 100000UI
- Enfants de 12- 59 mois (ou plus de 8 kg) : 200000 UI
b) Dparasitage de lenfant
Le dparasitage se fera sous surveillance et en dose unique
Enfant de 12- 23 mois : 500 mg de Mebendazole ( soit 1 cp de 500 mg) ou un
cp de 400 mg ( ou 1 cp de 200mg ) dALbendazole )
- Enfant de 24-59 mois : 500 mg de Mbendazole (soit (1 cp de 500 mg) ou
1 cp de 400 mg dAlbendazole)



22
c) Prvention de lAnemie
Enfants de moins de 10 kg : cp de fer acide folique (200 mg 400
mg) une fois par semaine durant tout le sjour.
Enfants de plus de 10 kg : 1 cp de fer acide folique (200 mg 40 mg) une
fois par semaine durant tout le sjour
8.2 PRISE EN CHARGE DES CAS SEVERES.[1.38]
8.2.1 Le rgime LHS
Au Mali on privilge le rgime lait, lhuile, sucr (LHS) ; la farine misola
Prparation et mode dadministration du rgime LHS :
6 verres de lait en poudre,
2 verres dhuiles
1 verre de sucre
Une tasse bien ferme,
On prend un verre du mlange plus 4 verre deau, que lenfant boit
volontairement dans les 24 heures. Si lenfant la diarrhe on prconise 6
verres deau plus un verre de mlange.
Actuellement la prise en charge des cas svres se fait par des laits
thrapeutiques.
8.2.2 Le rgime de lait thrapeutique ( F
75
et F
100
)
Il existe trois (3) schmas de la prise en charge : prise en charge en
hospitalisation, prise en charge en ambulatoire et le schma mixte
Il suivra le protocole de la prise en charge dittique en 3 phases
La phase 1 ou phase interne ou phase dhospitalisation : dure 1 2 jour (le
lait utiliser est le F
75)

- La phase de transition avec le lait F
100
dilu ou pas, pendant 3 jours
environ, jusqu disparition complte des oedmes. Il se passe en
hospitalisation
- La phase 2 peut tre interne ou en ambulatoire avec le lait F
100
et le
plumpynut. Elle dure jusqu latteinte du poids cible.



23
a. La phase I
Traitement mdical systmatique
Supplmentation en Vit A

Age (mois) Vitamine A UI par voie orale
6 11 mois 1 capsule de 100 000UI
(Capsule bleue)
12 mois (ou 8 kg) et plus 1 capsule de 200 000UI
(Capsule rouge)

Acide folique :
5 mg peut tre administre aux cas prsentant des signes cliniques dannie

Antibiotherapie systmatique : elle doit tre systmatique chez tout patient
svrement malnutri. Elle doit tre donne toute la dure de la phase I plus
4 jours (au minimum 7 jours)

- Amoxicilline

Classe de poids de Kg Amoxycilline dose par jour en
comprim (250mg)
2 6 de comp 3 fois par jour
6 10 comp 3 fois par jour
10 30 Kg 1 comp 3 fois par jour

- Gentamicine : 3 mg kg
NB : le cotri moxazole est inactif sur la prolifration bactrienne de lintestin
grle du malnutri svre
Le mtronidazole est toxique chez le malnutri svre, il est proscrire
Traitement antifongique
- La nystatine orale est donner de faon standard en phase I chez le
malnutri svre
24
En cas de choc septique, rtention gastrique, vomissement ou prsence de
muguet il est ncessaire dadministrer un antifongique puissant tel que le
fluconazole
Traitement curatif du paludisme selon le protocole national CTA :
combinaison thrapeutique base darthemisinine
Traitement de lartesunate amodiaquine ( co-arsucam) selon lge / poids


Tranches
dage / poids
CTA utiliser Premier jour
de traitement
Deuxime
jour de
traitement
Troisime
jour de
traitement
Enfant de
moins de 1
an (poids
10 kg)
Artsunate
Amodiaquine
comprim
comprim
comprim
comprim


comprim
comprim

Enfant de 1
7 ans ( poids
10 20 kg)
Artsunate
Amodiaquine
1 comprim
1 comprim
1 comprim
1 comprim

1 comprim
1 comprim

Enfant de 7
13 ans (
poids (21 40
kg)
Artsunate
Amodiaquine
2 comprims
2 comprims
2 comprims
2 comprims

2 comprims
2 comprims

Aprs 13 ans
(poids 40
kg)
Artsunate
Amodiaquine
4 comprims
4 comprims
4 comprims
4 comprims

4 comprims
4 comprims


- Vaccination contrle la rougeole
d. Phase de transition
Rgime dittique :
La seule diffrence avec la phase I est le changement de rgime : on passe
de lutilisation F
75
au F
100
ou ATPE, tout le reste demeure inchang et
similaire au traitement de la phase I .
25
e. Phase II
- Rgime dittique : F
100

- Traitement systmatique
- Fer : 1 comprim de sulfate de fer de 200 mg
- Dparasitage : mbendazole / Albendazole doit tre donn en phase II
- Lutte contre le paludisme : utilisation de moustiquaire imprgnes et
continuer si ncessaire le traitement anti paludique.
- Complter au besoin le calendrier vaccinal
9. Quelques complications de la malnutrition
- Dshydratation Svre ;
- Choc Septique ;
- Dfaillance cardiaque, Dtresse respiratoire ;
- Hypothermie ;
- Anmie svre ;
- Hypoglycmie ;
- Convulsions ;
















26
B. LES PNEUMOPATHIES
1. Dfinition : les pneumonies sont des infections des alvoles pulmonaires
et/ou des bronches terminales et/ou de linterstitium pulmonaire. [17 ; 18]
On distingue essentiellement deux types de pneumopathies :
- Les pneumopathies communautaires ou extrahospitalires.
- Les pneumopathies nosocomiales, c'est--dire acquises lhpital.
Ces deux entits prsentent des multitudes de diffrences tant en terme de
physiopathologie et dtiologie que du point de vue diagnostique et
thrapeutique.
2. Rappels :
2.1 Embryologie : [19 ; 20 ]
Le revtement pithlial dorigine endoblastique du larynx, de la trache, des
bronches et des alvoles sexplique par le fait que lappareil respiratoire drive
dun diverticule de la paroi ventrale de lintestin antrieur.
Ces organes ont des lments cartilagineux et musculaires provenant du
msoblaste. On distingue 4 stades de dveloppement.
- Stade I : 4
eme
Semaine
Le septum oesophago-trachal spare lintestin antrieur du bourgeon
tracho-bronchique.
A partir des arcs bronchiaux il se forme une communication qui reste ouverte
au niveau du larynx : les bourgeons bronchiques donnent leur extrmit
distale 2 bronches lobaires et 2 lobes gauche ; 3 bronches lobaires et 3
lobes droite.
- Stade II : de la 5
eme
la 17
eme
semaine
Stade pseudo glandulaire, ce stade les voies de conduction du poumon
adulte sont mises en place avec un dbut de cyto diffrentiation de
lpithlium.
- Stade III : de la 18eme la 25eme semaine, ce stade les bourgeons
priphriques et les rosettes pithliales se dveloppent et se transforment en
canaux ; les cellules aplaties qui sont en contact intime avec lendothlium
vasculaire vont remplacer les cellules cubiques de lpithlium respiratoire.
27
- Stade IV : il y a possibilit dchange gazeux entre le sang et laire des
alvoles primitives. Avant la naissance les cellules pithliales alvolaires
type 2 scrtent dans le poumon un liquide pauvre en protine et
contenant du mucus et le surfactant. Ce liquide forme un mince revtement
phospholipidique sur la membrane alvolaire.
- Le liquide alvolaire est rsorb lors de la premire respiration mais non le
surfactant ce qui rduit la tension superficielle au niveau de la membrane
alvole, empchant ainsi le collapsus alvolaire lexpiration ;la maladie
de la membrane hyaline est due un dficit en surfactant.
- Les poumons se dveloppent principalement aprs la naissance grce
laugmentation de la taille des alvoles. La formation alvolaire se poursuit
pendant les 10 premires annes de la vie.






28
2. 2 Physiologie et mcanisme de dfense :
2.2.1 physiologie : La physiologie respiratoire de lenfant est diffrente de
celle du jeune enfant surtout le nouveau-n. Normalement la pression
partielle du sang en oxygne est de 75mmHg chez le nourrisson, le volume
gazeux intra thoracique chez le nouveau n est de 200ml, le rythme
respiratoire du nourrisson varie entre 30 et 40 cycle/min .
Par llimination de lexcs de CO
2
et lenrichissement en O
2
du sang
venant des cavits cardiaques droites, le poumon joue un rle important dans
la rgulation de lquilibre acido-basique. Aussi les troubles de lquilibre
retentissent sur le poumon : il y a augmentation de la rsistance artriolaire
pulmonaire en cas dacidose, lalcalose provoque surtout des apnes [21] .
2.2.2 Moyen de dfense : [ 22 ;21]
Lappareil respiratoire offre la plus grande surface de contact avec
lenvironnement par rapport aux autres tissus de lorganisme. Fort
heureusement les voies ariennes infrieures de lhte normal sont
habituellement striles ; il y a dans les poumons un systme de protection
efficace qui permet dliminer les agents polluants, de dtruire les
microorganismes et de protger limmense espace dchange gazeux
Ces moyens sont :
2.2.3 Dfense mcanique
Situe dans les voies ariennes suprieures et infrieures, et
comportant essentiellement 3 lments qui sont : la filtration arodynamique,
les rflexes dexpulsion et le transport mucocilaire, la dfense mcanique,
constituent la premire ligne de dfense de lappareil respiratoire.
La filtration arodynamique : la barrire nasale arrte les particules qui ont
une taille de 10 m ; celle qui ont une taille comprise entre 2-10 m sont
arrts au niveau des bifurcations bronchiques, seules arrivent dans les
bronchioles et les sacs alvolaires, les particules qui ont une taille de 0,5 2
m .



29
Les rflexes dexpulsion :
Le transport muco-ciliaire : dfense cellulaire, les particules inhales ayant
atteint lalvole sont dtruites et limines grce cette 2
eme
ligne de
dfense ; il sagit de :
- lpuration par phagocytose assure par le macrophage alvolaire ;
- laction anti-infectieuse de substance comme le lysosine labor par le
macrophage alvolaire
- la protection du poumon profond assure par le surfactant et lalpha-1
antitrypsine
Cest partir des monocytes sanguins que le macrophage nat : ces cellules
ont des fonctions complexes parmi lesquelles on a :
- la phagocytose : qui est lingestion et la dgradation du matriel
tranger.
- Le transport : grce sa mobilit le macrophage vhicule les particules
dtruites en dehors du poumon,
- Le chimiotactisme : qui permet aux macrophages de saccumuler sur le
site de linflammation.
- Lactivit scrtoire : le macrophage scrte un certain nombre de
substances qui conditionnent les rponses aux agressions diverses, il sagit
denzymes, de protines et de lipides tels que : le lysozyme. En outre le
macrophage mobilise et stimule les polynuclaires qui ont une activit
phagocytaire et un pouvoir bactricide plus important.
2.2.4 Dfense immunitaire : en tant quorgane lymphode important, le
poumon est capable dune dfense spcifique quand les mcanismes de
phagocytose sont dpasss. Les lments suivants participent cette
dfense.
Les lymphocytes classs en 4 types, et qui sont des cellules pivots du
systme de dfense immunitaire.
1. Les lymphocytes extra pulmonaires des ganglions lymphatiques hilaires :
2.Le tissu lymphode associ aux bronches ( BLAT =Bronchus Associated
Lymphod Tissue) , les cellules lgA scrtoires qui produisent des anticorps
locaux naissent souvent de ce tissu lymphode qui est situ de faon
30
stratgique au point de vue bronchique et a la particularit dtre plus riche en
lymphocyte B quen T.
3. Les nodules lymphocytaires interstitiels
4. Les lymphocytes prsents dans la lumire alvolaire.
Les immunoglobulines : le liquide alvole normal contient des lgG ,lgA , lgE
mais pas dIgM .
- Les lgG : elles favorisent lingestion des bactries par les macrophages.
- Elles peuvent avoir 2 origines, soit labores localement par les
lymphocytes alvolaires, soit provenir du srum par infiltration la faveur
des phnomnes inflammatoires.
- Les lgA : prdominent dans les scrtions respiratoires au dessus du
larynx, elles ont pour rle de protger les voies respiratoires contre les
virus et dempcher la fixation des bactries sur la muqueuse.
3. Epidmiologie
3.1- Dans le monde :
Les pneumonies sont des infections frquentes connues depuis lAntiquit .
La symptomatologie en fut dcrite par hippocrate.
Les infections respiratoires aigues (IRA) basses reprsentent une part
importante de la pathologie infectieuse pdiatrique et sont responsables de 10
% des hospitalisations en pdiatrie gnrale [ 23]. Le jeune ge est un
facteur de risque de linfection puisque 80% des IRB surviennent avant lge
de 7 ans. Aux Etats-Unis, lincidence des pneumonies de 4 pisodes /100
enfants avant 5 ans 0,7 /100enfants entre 12 et 15 ans[24 ].
En 1988, 15% des dcs lhpital parmi les enfants de moins de 5ans au
SWAZILAND taient imputables aux IRA. [25 ].
Les pneumopathies sont lorigine du dcs de 30 40 % des enfants gs
de 0 1 ans en Amrique latine. [26 ] .







31
3.2- En Afrique

- Une tude faite au Burkina Faso chez les enfants de 0 36 mois en 1994 a
montr que les IRAB constituent la 2
eme
cause (16,3%) des hospitalisations
aprs le paludisme (28,7 %)[27 ].
- En Tunisie, avec 46 % elles constituent le 1
er
motif de consultation [28 ].
- Au Cameroun une tude mene en 1997 par BELEG [20 ] portant sur 133
cas dIRA basses chez lenfant g de 0 -14 ans montre quelles reprsentent
13,62 % des motifs de consultation.
- A Madagascar les IRA constituent la 1 re cause dhospitalisation en milieu
pdiatrique (35,6%) [ 22].
- Au Mali : les IRA reprsentent 24,19 % du total des consultations externes
et causent 40000 dcs parmi les enfants de moins de 5 ans.
- En 1988 Traor M SYLLA [ 21] a trouv un taux de mortalit de 37, 12 %
dans la tranche dge de 0-47 mois imputable aux IRA basses
- En 1998 Sylla [ 26] trouve que les IRA basses reprsentent 23,63% des
motifs de consultation en milieu hospitalier, parmi lesquels 12 % ont t
hospitaliss.
- En 2002 Coulibaly a trouv un taux de dtresse respiratoire de 91, 5 % dont
43,6 % taient svres [27].
3.3- Facteurs de risque et tiopathognie :
3.3.1 Facteurs de risque :
LOMS reconnat la malnutrition , le faible poids des naissances
,lallaitement artificiel , lavitaminose A , linfection VIH , la rougeole la
diphtrie et la coqueluche comme des facteurs de risques de pneumopathies
du nourrisson et de lenfant.
De nombreuses tudes ont mis en valeur la place des facteurs de risque dans
limportance des pneumopathies chez les enfants de moins de 5 ans.
De nombreuses tudes ont mis en exergue la place de ces facteurs de
risque dans lapparition et lvolution des pneumopathies chez les enfants de
moins de cinq ans.
32
La frquence annuelle des pneumopathies est majore par ces
facteurs qui augmentent galement le risque de complications, notamment
des dtresses respiratoires.
La malnutrition et le faible poids de naissance : sont dune manire
gnrale les plus importants parmi les facteurs de risque. Au Mali les
enqutes nutritionnelles ont permis dtablir que la malnutrition est plus
marque en milieu rural quurbain. Elle touche 25 % des enfants gs de 3
13 mois sous sa forme aigu [ EDS Mali 1987] [ 29]. De 1980 1988, 17 %
des enfants avaient un poids infrieur 2,5 kg la naissance [ 30]. La
malnutrition, en entranant un affaiblissement des moyens de dfense de
lorganisme favorise la survenue des infections. Ces constats faits au Mali
sont conforts par la littrature qui nous rappelle les terrains risque comme :
les anciens prmaturs et/ ou les hyotrophis , les enfants atteints de
mucoviscidose , les porteurs de dficits immunitaires (granulomatose septique
chronique , dficit de limmunit humorale) ; les enfants fragiliss par une
cardiopathie [ 31].
Le lait maternel a un rle protecteur de lenfant contre les infections en
renforant son systme immunitaire par lapport danticorps (AC) [30 ].
Lallaitement artificiel est un facteur de risque. Heureusement jusquen 1991
les estimations du taux dallaitement maternel 6 mois et 12 mois sont
respectivement de 95 % et 82 %.
Lavitaminose A : est un problme de sant publique car 2,7% des 951
enfants gs de 0 6ans dune tude mene en juillet et aot 1990
Baraouli, Niono, et Sgou souffraient de ccit crpusculaire et 2,2% avaient
des taches de Bitot.
La fume domestique : Avec la fume de tabac elle reprsente un risque
accru dIRA basses chez les enfants, mais ce facteur est mal dcrit au Mali.
Linfection par le VIH : son importance est difficile prciser mais on
constate de plus en plus que linfection VIH est un facteur important de
morbidit et mme de mortalit par pneumopathie.
Le manque de vaccination contre la rougeole, la coqueluche, et la diphtrie
constitue galement un facteur de risque.
33
Facteurs prdisposant lenfant la dtresse respiratoire [ 25] la
frquence de la dtresse respiratoire de lenfant peut sexpliquer par
limmaturit de la fonction respiratoire, quil sagisse du contrle de la
ventilation ou des muscles respiratoires et de la cage thoracique. Rappelons
que contrairement celle de ladulte qui est ellipsodale, la cage thoracique.
de lenfant est circulaire ; langle dinsertion du diaphragme est presque
horizontal ce qui diminue lefficacit de la contraction du diaphragme : les
fibres musculaires qui rsistent la fatigue sont diminues dans le
diaphragme du nouveau n) ; les rsistances totales des voies ariennes
suprieures et du parenchyme pulmonaire sont 8 fois plus leves que chez
ladulte ; leur diamtre est proportionnellement troit avant 5ans).
3.3-2 Etiopathognie [ 22 ;21]
Les virus et les bactries sont les principaux agents pathognes responsables
de broncho-pneumopathie chez lenfant ; mais il est difficile de dterminer la
part respective de ces agents ; tant leur intrication est frquente. En effet de
nombreuses tudes tiologiques ont montr que les infections bactriennes
viennent compliquer les infections virales.















34
Arguments diffrentiels entre pneumopathie bactrienne et virale.
[ 31]

Origine bactrienne Origine virale
Mode de dbut Rapide Progressif
Etat gnral Aspects toxiques, troubles
hmodynamiques
Conserv
Signes cliniques Toux productive Signes en
foyer
Toux sche
Signes associs Mtorisme abdominal Myalgie
Eruption poly adnopathie
Radiographie Signes en foyer Distension
Images interstitielles
Hmogramme GB 20000/mm
3

PN : lev
GB 20000 / mm
-3
Lymphocytes : lev

Moyens diagnostiques Culture bactrienne +
hmoculture,
Liquide pleural, porte
dentre, secrtions
bronchiques
Ag solubles +
Immunofluorescence+
scrtion pharynges,
liquide pleural
Ascension, x4 litre Ac

NB : ces arguments sont tout fait schmatiques ; le plus souvent, aucune
donne clinique, biologique ou radiologique ne permettra de trancher.
3.3.2.1 Les Virus :
Ce sont le virus syncitial respiratoire et les virus para influenza I ou II ou
rhinovirus.
Leur porte dentre est surtout nasale. Ils entranent des lsions locales ou
tendues tout le tractus respiratoire en se fixant sur les cellules pithliales,
par contre certains virus peuvent diffuser dans tout lorganisme.
Lorganisme trois sortes de ractions face lagression virale :
- Raction immuno-scrtoire locale avec lvation des lgA scrtoires
35
- Raction humorale qui intresse surtout les lgA sriques,
- Raction cellulaire.
3.3.2.2 Bactries : Les plus frquentes sont : Lhemophilus influenzae, le
pneumocoque et le staphylocoque.
Linfection bactrienne intresse surtout la partie sous glottique de lappareil
respiratoire. Ltendue, la localisation et la systmatisation des lsions
dterminent la gravit du tableau clinique.
3.3.2.3 Le pneumocoque : Cest le germe qui mme sil nest pas le plus
souvent en cause, doit tre envisag en premier car il donne les pneumonies
les plus graves, quelquefois mortelles [34 ] avec la possibilit de mningite
purulente gravissime associ .
3.3.2.4 Lhaemophilus influenzae b
La frquence varie de 5 20% selon les sries et les pays. Frquent dans le
tiers-monde, il tend diminuer dans les pays o la vaccination est courante.
De plus, les infections haemophilus ont toujours t trs caractristiques du
jeune enfant de moins de 1 an.
3.3.2.5 Staphylocoque :
Il est devenu rare dans les pays occidentaux : 1% des causes de pneumonies
aprs 18 mois Paris [ 34]. Il reste encore frquent dans le tiers-monde et
donne des atteintes pleuro pulmonaires svres et difficiles drainer.
3.3.2.6 Mycoplasma pneumoniae
Cest incontestablement la cause la plus frquente des pneumonies de
lenfant de plus de 2 ans dans les pays occidentaux. La frquence est sous
value car linfection nest pas suffisamment recherche [34 ]. Toutes les
tudes ont bien montr que les infections Mycoplasme sont rare avant 2
ans : Cest une infection du grand enfant et de ladolescent.
Les infections respiratoires mycoplasmes atteignent surtout lenfant et
ladulte jeune et surviennent surtout en automne et en hiver.
3.3.2.7 Moraxella catharralis
Le rle de ce germe, assez frquent dans les infections respiratoires hautes,
est diversement apprci dans les infections respiratoires basses.
36
Chlamydia trachomatis : est lorigine de pneumopathies svres de la
priode nonatale, par transmission maternelle au moment de
laccouchement. Un germe dont limportance est sous estime en pdiatrie
[33 ].
3.3.2.8 Chlamydia pneumoniae
Est lorigine de 3 7% des pneumonies du grand enfant en Europe, ce
chiffre atteignant plus de 20% dans une tude amricaine rcente.
4 Traitement.
4.1 Antibiothrapie
Elle doit tre adapte aux germes incrimins
4.1.1 Le pneumocoque
Il est important disoler le germe (hmoculture, expectoration, ponction
pleurale) pour disposer de lantibiogramme en raison de la frquence
croissante des rsistances la pnincilline. Les pneumocoques haut niveau
de rsistance la pniciline (CMI > 2 mg /L) sont frquents dans les
mningites et les otites mais sont plus rares dans les pneumonies de lenfant.
Si le pneumocoque a une sensibilit intermdiaire la pnicilline (CMI entre
0,1 et 2 mg / L), lapyrexie est rapidement obtenue avec les | lactamines
[32 ].
Amoxicilline 100mg / Kg /j +(acide clavulanique) si 2 ans. En cas dchec
aprs 48 h donner un Macrolide 50mg / kg /j pendant 15jours
4.2.2 Haemophilus influenzae b
Un aspect important est lmergence de souches productrices de
| lactamase, qui obligent utiliser un antibiotique adapt. On utilise
habituellement lun des antibiotiques suivants : cotrimoxazole , doxycycline ,
ampicilline , amoxicilline +acide clavulanique , cftriaxone , cfuroxine ou
cfaclor





37
4.3 Traitement adjuvants
4.3.1 Kinsithrapie respiratoire
4.3.2 Fluidifiants bronchiques
Il sagit des mucolytiques vrais (Fluimicil} , Mucolator} , Mucomyst},
Mucofluid} et mucorgulateurs ( Bronchokod} , Muciclar} , Rhinathiol}).
Bien que leur prescription soit frquente aucune tude pdiatrique na montr
leur intrt dans ce contexte et il nexiste aucune tude de pharmacocintique
La prescription de ces produits nest donc pas justifie dans les
pneumopathies communautaires de lenfant , dautant que leur cot est
souvent lev .
4.3.3 Anti inflammatoires
La corticothrapie est propose en cas de pneumopathie avec atlectasie
dun lobe ou dun segment sans que cette attitude ait t value par des
tudes randomises et contrles.


















38
Rappels des tableaux cliniques : types de description
1 La bronchopneumonie
Au dbut, elle se manifeste par une forte fivre irrgulire, associe
aux signes suivants : les troubles digestifs, une altration de ltat gnral,
la cyanose des lvres et des ongles, un choc avec tachycardie hypotension et
un trouble de la conscience.
On observe des signes de dtresse respiratoire qui sont : la polypne et
le battement des ailes du nez.
Un foyer de condensation pulmonaire est souvent objectiv par la matit la
percution et lauscultation par une diminution du mur mure vsiculaire, des
rles bronchiques et crpitants tmoignant dun foyer aigu bactrien.
La radiologie pulmonaire de face objective un foyer non systmatis
bien limit.
2 La pneumonie franche lobaire aigue pneumonies
systmatises [34 ; 32]
Cest latteinte dun lobe (pneumonie lobaire) ou dun segment
pulmonaire (pneumonie segmentaire ou lobulaire), avec alvolite
fibrinoleucocytaire. La pneumonie lobaire ou franche est frquemment
cause par le pneumocoque













39
III METHODOLOGIE
1.Cadre pratique de ltude
Le service de pdiatrie de lhpital Gabriel Tour a servi de cadre dtude
LH.G.T est situ dans la commune III du District de Bamako (capitale du
Mali). Le service de Pdiatrie est situ dans lenceinte de lHpital et est
constitu de deux btiments principaux contigus deux niveaux et
comprend :
Le service de pdiatrie A : il est log ltage des deux btiments et est
destin lhospitalisation des enfants gs de 5 15 ans.
Il comprend 9 grandes salles dont chacune dispose de 4 lits dhospitalisation
et 2 petites salles climatises disposant chacune dun lit dhospitalisation.
-Une salle de perfusion.
-Une salle servant de dortoir pour les mamans dont les enfants sont
hospitaliss dans lunit de ranimation pdiatrique et de nonatologie.
- Lunit de ranimation pdiatrique et de nonatalogie divise en 4 salles
dhospitalisation : 1 salle comportant 6 lits rservs aux grands enfants dont
ltat impose une surveillance rgulire, 2 salles pour les nouveau-ns, et
nourrissons comportant 8 grands berceaux, 8 petits berceaux, 1 salle pour les
prmaturs et les petits poids de naissances comportant 7 petits berceaux, 7
couveuses.
Le service de pdiatrie B : occupe le rez-de-chausse des 2 btiments et est
destin lhospitalisation des enfants de 2mois 4 ans.
Il comprend 10 grandes salles dont chacune dispose de 4 lits ; 6 salles
individuelles climatises.
-Une salle de perfusion.
Lunit de consultation externe, avec quatre salles de consultation, une salle
de soins et une grande salle servant de salle dentente ;
Une salle de pese
2 bureaux : 1 pour le mdecin chef et 1 pour le major
-Lunit durgence pdiatrique comprenant :
Une salle dattente
Une salle de consultation.
40
Trois salles dhospitalisation.
Une salle occupe par le Centre pour le Dveloppement des Vaccins (C.V.D).
Une salle occupe par le Dpartement dEpidmiologie des Affections
Parasitaires (D.E.A.P).
Une salle est destine loncologie pdiatrique
Une salle destine la drpanocytose
Le personnel de la pdiatrie
Il est constitu de :
1 professeur de pdiatrie chef de service
1 Matre de confrence
1 Assistant chef de clinique
1 Matre assistant
4 mdecins pdiatres
2 mdecins gnralistes
Des mdecins en cours de spcialisation
Des techniciens de sant
Des techniciens suprieurs de sant
Des aides soignantes
3 manuvres
A ceux- ci, sajoutent les lves des coles socio sanitaires et les tudiants de
la F.M.P.OS de diffrentes annes faisant leur stage.
Les activits du service
Elles sont constitues par :
-La formation thorique et pratique des mdecins en spcialisation, des
tudiants en mdecine et des lves des coles socio sanitaires.
-La consultation externe ; elle est payante et la majorit des malades
viennent deux-mmes en consultation. Dautres par contre sont rfrs par
les centres de sant priphriques du district et de lintrieur du pays , les
cliniques mdicales prives .
-Lhospitalisation ; elle est gratuite en salle commune et payante en salle
individuelle et en ranimation- nonatologie.
41
La visite des malades hospitaliss est quotidienne et est effectue par les
mdecins pdiatres, les mdecins en cours de spcialisation et les tudiants
en fin de cycle
-Les gardes ; elles sont assures par le personnel paramdical, les tudiants
en fin de cycle, les mdecins en cours de spcialisation et supervises par un
mdecin senior. Un staff est tenu tous les matins en vue dapprcier les
prestations de la garde.
-La recherche, assure par :
Le D.E.AP (Dpartement Epidmiologique des Affections Parasitaires)
Ce Dpartement mne une surveillance pidmiologique sur les facteurs
favorisant les formes graves du paludisme Plasmodium falciparum chez
lenfant.
CVD Mali :
Le Centre pour le Dveloppement des Vaccins- Mali (CVD-Mali) est n dun
accord cadre sign entre le ministre de Sant du Mali et le " Center for
Vaccine Developpment" de lUniversit de Maryland, Baltimore (CVD-
Maryland) en avril 2001.
- Unit Kangourou situ en pdiatrie B : est cre pour la prise en
charge des prmaturs
2- priode de ltude
Elle sest droule du 1
er
septembre 2007 au 29 fvrier 2008
3- Type de ltude : tude horizontale et prospective
4 -Population tudier
Les enfants hospitaliss compris entre 0 59 mois dans le service de
pdiatrie du CHU de Gabriel Tour
5-Echantillonnages
-Taille dchantillon
Durant la priode dtude nous avons enregistr 139 enfants malnutris ; parmi
lesquels 89 dentre eux font une infection pulmonaire, au cours de nos
hospitalisations.
42
En vue de calculer la taille de notre chantillon nous nous baserons sur la
prvalence trouve dans une tude faite en Cte dIvoire relative la
malnutrition et linfection pulmonaire.
-Formule pour calculer la taille
n=
2
4
i
PQ

n=Taille minimum de lchantillon
P =Prvalence de linfection pulmonaire sur la malnutrition dans un service
de pdiatrie en milieu tropical =10%
I =5 % =0,05
Q=I - P.
n=
( )( )
( )
144
05 , 0
90 , 0 10 , 0 4
2
= .
Ceci donne une taille minimale 144 ~ 139
6 . Dfinition oprationnelle
6-1 Mesure de la taille de lenfant : nous avons eu :
- utiliser la toise horizontale
- nettoyer la toise ;
- enlever les chaussures de lenfant
- coucher lenfant sur le dos sur la toise ;
- appliquer la tte contre la caisson
- appuyer les genoux sur la planche avec la main gauche
- contrler que le corps est droit et que la nuque repos sur le plancher ;
- ajuster la partie mobile de la toise contre les talons bien verticaux ;
- lire les chiffres correspondant la taille
NB : pour les enfants de plus 85 cm ou gs de plus de 24 mois la taille est
mesure dbout.
6.2 Indicateur de ltat nutritionnel [1 ;39]
Nous avons utilis comme indicateur nutritionnel le poids en fonction de la
taille considre comme le reflet de la situation actuelle de lenfant, ceci quel
que soit lge
- puis nous avons procd au calcul du rapport poids /taille
43
- Le statut nutritionnel de lenfant est obtenu partir dune table de
rfrence
- Concernant la taille
Pour utiliser le rapport P/T , il faut arrondir la taille un chiffre entier ( ou sa
demi) le plus proche , en respectant la rgle suivante
Exemple :
Taille en cm
80,0
80,1
80,2
80 , 1 et 80,2sont arrondis la dcimale la plus proche de 800, cm
80,3
80,4
80,5
80,6
80,7
80,3 et 80,4 sont arrondis la dcimale la plus proche de 80,5
80,8
80,9
81,0
80,6 et 80,7 sont arrondis la dcimale la plus proche de 80,5 cm
80,8 et 80,9 sont arrondis la dcimale la plus proche de 81,0 cm
Le poids
1. Quand le poids est exactement celui de la colonne (exemple 1) , le rapport
P/T se notera = 100%
2. Quand le poids nest pas exactement celui des colonnes et quil se trouve
donc entre 2 poids inscrit sur la charte (exemple2) , le rapport P/T se notera
compris entre 70-75 %
3. Quand le poids est infrieur au poids de la dernire colonne (exemple 3) le
rapport P/T se notera 70 %


44
7- Dfinition des cas
Les enfants gs de 0-59 mois hospitaliss en service de pdiatrie du CHU
Gabriel Tour et prsentant une malnutrition en fonction du rapport
Poids /taille
- Un rapport P/T > 80 % correspond ltat normal
Par contre :
- Le rapport P/T % compris entre 70 % - 79 % correspond une malnutrition
aigue modre (MAM)
- Le rapport P/T % 70 %: correspond une malnutrition aigue svre (MAS)
- Le rapport P/T % >80 %: avec prsence doedme : MAS
8) Critre dinclusion : ont t inclus dans ltude
a) Tous les enfants gs de 0-59 mois hospitaliss en pdiatrie rpondant au
cas ci-dessus avec atteinte dinfection pulmonaire cliniquement objective
ou confirme par une Radiographie pulmonaire de face
b) Tous les enfants malnutritis
c) Consentement des parents
9) Critre de non inclusion : ont t exclus de ltude
a) les enfants ne rpondant pas la dfinition des cas ci-dessus cits
b) les enfants hospitaliss qui ne sont pas malnutris
c) parents non consentants
10) Support des donns
- un questionnaire individuel
- le registre dentre et de sortie des malades
- les dossiers dhospitalisations
11) Droulement de lenqute :
Une fiche denqute a t remplie pour chaque enfant au cours de
lhospitalisation et comportait :
- linterrogatoire des parents
- lexamen clinique du malade avec les mesures anthropomtriques
- les examens para cliniques

45
Au bout de la dure dtude nous avons colleg 139 enfants malnutris
parmi lesquels 89 enfants font une infection pulmonaire
12 Traitement des donnes
Lanalyse et le traitement des donns ont t raliss avec les logiciels
SPSS
































46
RESULTAT DESCRIPTIF

Tableau NI : Rpartition des patients selon la tranche dge


Tranche dage Effectif Pourcentage
0-11 mois

12-24

25-59

Total
25

97

17

139
18

69,8

12,2

100


La tranche dge de 12 24 mois prsente le pourcentage le plus lev avec
69,8%

Tableau NII

Rpartition des enfants selon le sexe
Sexe Effectif Pourcentage
Masculin 82 58,9
Fminin 57 41,1
Total 139 100,0

Le sexe masculin prdomine avec 58,9 %
















47
Tableau N III : Rpartition des patients selon la profession des pres
Profession des Pres Effectif Pourcentage
Paysans
Commerants
Chauffeur
Militaire(soldat)
Fonctionnaire
Revendeur
Total

103
17
13
4
1
1
139
74 ,1
12
9,4
2,9
0,7
0,7
100

Les pres paysans sont majoritaires avec 74,1%







Tableau NIV : Rpartition des patients selon la profession des mres

Profession mre Effectif Pourcentage
Mnagre

Revendeuse

Total

137

2

139
98

2

100

Les mres mnagres sont majoritaires avec 98 %
















48
Tableau V : Rpartition des enfants selon que le pre soit vivant ou
dcd

ATCD Pre Effectif Pourcentage
Vivant 124 89,20

Dcd 15 10,80

Total 139 100




89,20 % des enfants ont des pres vivants


Tableau VI : Rpartition des enfants selon que la mre soit vivante ou
non

ATCD mre Effectif Pourcentage
Vivant 95 68,35

Dcd 44 31,65

Total 139 100




68,35 % des enfants ont des mres vivantes






49
Tableau VII : Rpartition des enfants selon le statut matrimonial des
mres
Statut matrimonial
Maris 62 44,60

Clibataires 52 37,41

Divorces 25 17,99

Total 139 100

44,60 des enfants ont des mres maris


Tableau VIII : Rpartition des enfants selon les conditions socio-
conomiques

Condition socio conomique Effectif Pourcentage
Niveau faible 89 64,03

Niveau moyen 42 30,21

Famille aise 8 5,76

Total 139 100



Les parents faible niveau socio-conomiques sont majoritaires
avec 64,03 %.





50
Tableau IX: Rpartition des patients selon la provenance

Commune de
rsidence
Effectif Pourcentage
Commune V
Commune I
Commune VI
Autres
Commune III
Commune IV
Commune II
Total

36
27
27
19
12
10
8
139
25,9
19,4
19,4
13,7
8,6
7,2
5,8
100


La commune V vient en premire position avec 25,9 % suivie de la
commune I et de la commune VI avec un taux de 19,4 % chacune
NB :la commune V comprend pas mal danciennes banlieux et dans un
moindre degr la commune VI et la commune I

Tableau X : Rpartition des patients selon les antcdents
pathologiques de lenfant

Maladie rcente Effectif Pourcentage
Nant
Broncho pneumopathie
Accs Palustre
Dshydratation
Neuropaludisme
Otite
Hernie Inguinale
Total

81
20
18
17
1
1
1
139
58,3
14,3
12,9
12,2
0,7
0,7
0,7
100

58,3 % des patients sont sans antcdents pathologiques
14 % des patients ont une Broncho-pneumopathie comme antcdent
pathologique suivie de laccs palustre avec un taux de 12, 9 %



51
Tableau XI : Rpartition des patients selon le motif dadmission

Motif dadmission Effectif Pourcentage
A.E.G + toux

A.E.G

A.E.G +Pleur

A.E.G +Diarrhe

Toux +Fivre

A.E.G +Fivre

A.E.G +dme

A.E.G +Dtresse
respiratoire

Anorexie +toux

Total

51

36

11

9

9

7

7


6

3

139
36,7

26,2

7,7

6,3

6,3

4,9

4,9


4,2

2,1

100

Le premier motif dadmission est lAEG associ la toux avec 36,7 %
suivie de lAEG seule avec 26,2 %













52
Tableau XII : Rpartition des patients selon les signes pulmonaires au
cours des 15 derniers jours avant ladmissions

Infection respiratoire au
cours des 15 derniers
jours avant admissions
Effectif Pourcentage
Prsence
Absence
Total
92
47
139
66,2
38,8
100

66,2 % des patients ont prsent des signes pulmonaires suggrant une
infection respiratoire au cours des 15 derniers jours avant ladmission




Tableau X III : Rpartition des patients selon la fivre au cours des 15
dernier jours avant ladmission
Fivre isole au cours
des 15 derniers jours
avant ladmission

Effectif

Pourcentage
Prsence
Absence
Total
132
07
139
95
5
100

95 % des patients sont fbriles au cours des 15 derniers jours avant
ladmission





53
Tableau XIV : Rpartition des patients selon le sevrage brutal
Sevrage Effectif Pourcentage
Non
Oui
Total
81
58
139
58,3
41,7
100

41,7 % des enfants ont t sevrs brutalement contre 58,3 % des enfants
qui ne sont pas victimes de sevrage brutal.




Tableau XV : Rpartition des patients selon la famille nombreuse

Famille nombreuse
(suprieure 5 enfants)
Effectif Pourcentage
Oui
Non
Total
123
16
139
88,5
11,5
100


88,5 % des enfants sont venus dune famille nombreuse, c'est--dire
comprenant outre les parents, plus de cinq enfants.









54
Tableau XVI : Rpartition des patients selon les signes fonctionnels

Signe Fonctionnel Effectif Pourcentage
Fivre, Anorexie, Toux,
dyspne, Diarrhe
Vomissement

66

47,5

Fivre, Anorexie, Diarrhe
Vomissement,

29 20,9
Fivre, Anorexie, Toux,
dyspne, diarrhe

23 16,5
Anorexie, Diarrhe
Vomissement
14 10,1
Fivre, Anorexie, Toux,
dyspne, diarrhe,
Vomissement
Rhinorrhe

7 5,0
Total

139 100

La fivre associe lanorexie, la toux, la dyspne, la diarrhe et
vomissement sont les signes fonctionnels les plus frquents avec 47,5 %














55
Tableau XVII : Rpartition des patients selon le rapport Poids / taille en
pourcentage

Rapport P/T en % Effectif Pourcentage
<60%
60%
60-70%
70%
70-75%
75%
75-80%
80%
80-85%
85%
85-100%
Systme manquant
Total

4
40
35
11
10
16
13
1
2
3
1
3
139
2,9
28,8
25,2
7,9
7,2
11,5
9,3
0,7
1,4
2,2
0,7
2,2
100
Les enfants ayant un rapport poids / taille (P/T) 60% sont plus nombreux
avec un pourcentage de28, 8 %

















56
Tableau XVIII : Rpartition des patients selon le statut nutritionnel

Statut nutritionnel Effectif Pourcentage
Malnutrition aigue
svre
Malnutrition aigue
modre
Total
114

25

139
82

18

100

Il y a beaucoup plus denfants prsentant une malnutrition aigue svre
(82%).


Tableau XIX: Rpartition des patients selon lexistence dune
dshydratation

Dshydratation Effectif Pourcentage
Tableau A

Tableau B

Tableau C

Total

126

13

0

139
90,6

9,4

0

100

Il y a beaucoup plus de patients prsentant un tableau A de dshydratation
avec (90,6 %)







57
Tableau XX : Rpartition des patients selon lexistence dune pleur

Pleur Effectif Pourcentage
Pleur modre

Pleur svre

Total

104

35

139
74,8

25,2

100

74,8 % des patients prsentent une pleur modre, contre 25, 2 % pour la
pleur svre



Tableau XXI: Rpartition des patients selon la prsence ddmes

Oedme Effectif Pourcentage
Absence doedme

Prsence ddme

Total

70

69

139
50,4

49,6

100

50, 4% des patients ne prsentent pas ddme ; cependant 49,6 % des
patients sont oedmateux















58
Tableau XXII: Rpartition des patients selon lexistence des lsions
cutanes

Lsion cutane Effectif Pourcentage
Prsence des lsions
cutanes
Absence des lsions
cutanes
Total

106

33

139
76,3

23,7

100

La majeure partie des patients prsentent des lsions cutanes soit 76,3 %




Tableau XXIII : Rpartition des patients selon le type de malnutrition

Type de malnutrition Effectif Pourcentage
Marasme
Kwashiorkor
Mixte
Total

72
14
53
139
51,8
10,1
38,1
100


Le marasme prsente le pourcentage le plus lev avec (51,8 %).
Notons tout de mme que 10,1% des enfants sont atteints de kwashiorkor








59
Tableau XXIV : Rpartition des patients selon les signes de lutte
respiratoire

Signe de lutte respiratoire Effectif Pourcentage
Absence de signe de lutte respiratoire
Tirage +BAN +BTA
Tirage +BAN +G. EXP
Tirage +BAN +BTA +G. EXP+E. XYP H
Tirage
Total

49
41
25
14
10
139
35,3
29,5
18
10,1
7,1
100

64,75% de nos enfants prsentent au moins un signe de lutte respiratoire






Tableau XXV : Rpartition des patients selon les syndromes retrouvs

Sd retrouv Effectif Pourcentage
Sd condensation pulmonaire

Sd pleurtique

Total

87

2

89
97,8

2,2

100

Le syndrome de condensation pulmonaire est dominant dans notre
chantillon des patients hospitaliss avec 97,8 %









60
Tableau XXVI: Rpartition des patients selon les images de radiographie
pulmonaire

Radiographie pulmonaire Effectif Pourcentage
Image de pneumopathie banale

Image de pneumopathie spcifique

Total

86

3

89
96,6

3,4

100

La pneumopathie est banale dans 96,6 % des cas
Relevons quil y a trois cas dimage de pneumopathie spcifique : dont un
cas de tuberculose, et les deux autres cas dtiologie inconnus



Tableau XXVII: Rpartition des patients selon la srologie VIH

Srologie VIH Effectif Pourcentage
Ngatif (-)

Non faite

Positif (+)

Total

93

38

8

139
66,9

27,3

5,8

100

La srologie VIH est positive dans 5,8 %, chez les patients hospitaliss ;
en sachant que la srologie na t pratique que chez 38 enfants soit 27,3 %











61
Tableau XXVIII : Rpartition des patients selon lantibiothrapie

Antibiothrapie Effectif Pourcentage
Mono ATB

Bi ATB

Tri ATB

Total

50

80

9

139
36,0

57,6

6,5

100

Plus de la moiti de nos patients ont bnfici dune bi- antibiothrapie soit
avec 57,6 %



Tableau XXIX: Rpartition des patients selon le rgime de rcupration
nutritionnelle
Rcupration nutritionnelle Effectif Pourcentage
LHS

F
75
et F
100

F
75

LHS +F
75
et F
100

Total

94

35

6

4

139
67,6

25,2

4,3

2,9

100

67, 6 % de nos patients ont accept le rgime LHS ( lait, huile, sucre) et
25,2 % seulement ont accept les laits thrapeutiques F
75
et F
100







62

Tableau XXX : Rpartition des patients selon lvolution
Evolution Effectif Pourcentage
Bonne volution

Sortie contre avis mdial

Dcs

Total

100

18

21

139
71,9

13

16,1

100

La majeur partie des malades ont une bonne volution (71, 9 %) .
Il y a tout de mme 16,1 % de dcs que nous dplorons

























63
V COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1. Prvalence de linfection pulmonaire chez les malnutris
Au terme de notre tude 89 (64,02 %) cas dinfection pulmonaire ont t nots
sur 139 enfants malnutris de lchantillon.
Cette forte prvalence de linfection pulmonaire, pourrait sexpliquer par le fait
que le taux de la malnutrition est important dans le pays.
La prvalence de linfection pulmonaire, enregistre au cours de notre tude ,
est deux fois suprieure celle rapporte en 1993 , en Cte dIvoire , par M.
ORECA et collaborateur [6]
2. Caractres sociaux dmographique
2.1. Lge
Au cours de notre tude, la tranche dge de 12-24 mois a reprsent le plus
grand taux de malnutrition soit 69,8%.
Ce rsultat pourrait sexpliquer par la fragilit de cette tranche dge aux
infections dune part et surtout le sevrage brutal dautre part. Cette
constatation a t rapporte par Doh SANOGO qui a trouv une frquence
lev chez les enfants de 0- 24 mois avec un taux de 94,2 % ; Tangara [12 ] a
retrouv une frquence leve chez les enfants de 0-36 mois avec un taux de
94, 2% et A Sanokho et collaborateur au Togo ont trouv 78 % pour la tranche
dge de 2-30 mois[ 37]
2.2. Le sexe :
Au cours de notre tude nous avons recrut 82 garons soit 58,9 % et 57 filles
soit 41,1 % avec un sexe ration de 1,4 en faveur des garons. Cette
prdominance masculine pourrait tre due, au fait que les garons sont les
plus amens en consultation. Cela a t rapport par Tangara A [ 12 ] qui
trouve 53,2 % pour les garons contre 46 % pour les filles ; par Fati O qui a
trouv 56 % pour les garons et 44 % pour les filles ; par M Doh S qui a trouv
60,4 % pour les garons et 39,6 % pour les filles [ 13 ;10]
2.3. La provenance : la commune V a t la plus reprsente avec un taux de
25,9 % suivi de commune I et VI avec 19,4 % chacune .Ce rsultat est le reflet
de densit de la population de cette commune.

64
2.4. Profession des parents :
Les pres des enfants hospitaliss sont la plupart des paysans (74,1%).
Ces paysans sont suivis des commerants (12%). Il nest donc pas tonnant
que la quasi-totalit des mres des enfants soient des mnagres, nexerant
aucune activit engendrant des revenus.
Cette situation conomique sexplique le patriarcat trs fort du Mali : lhomme est
le seul chef de famille dans les campagnes, dans lobligation en consquence de
prendre en charge toutes les dpenses du couple.
Ces pourcentages de pres paysans, de mres mnagres sont proches de ceux
de Monsieur Doh SANOGO en 2002 [10 ] .
Labsence dactivits lucratives de mres, amoindrit le pouvoir dachat du couple
et explique son inscurit alimentaire.
3. Donnes cliniques et para cliniques
- Motif dadmission : lA.E.G. associe la toux a t le motif le plus retrouv
soit 36,7 %
- les signes fonctionnels les plus frquents sont la fivre, lanorexie, la toux, la
dyspne et la diarrhe/ vomissement soit 47,5 %. Ces faits diffrent de ceux
dcrits dans la littrature [8 ,9]. Les infections chez les malnutris sont peu
bruyantes, donc de diagnostic difficile.
3.1. Infection pulmonaire : notre tude montre que la frquence dinfection
pulmonaire chez les malnutris est leve avec un taux de 64,02%.
Dans cette prvalence la bronchopneumonie prend une place de choix : 96,6% .
Cette bronchopneumonie est caractrise dans cette tude par un syndrome
de condensation pulmonaire cliniquement et limage radiologique classique des
bronchopneumonies systmatises.
Linfection pulmonaire frquente chez les malnutris (64,02%) des cas dans notre
tude, prdomine par la bronchopneumonie (96,6%) a t rapporte par Mr
ORECA et collaborateur avec 79,55%.
Sow D et collaborateur [7] note galement une prdominance des broncho
pneumopathies (44,17%) au Sngal.
En Afrique du sud BERKOWITZ [4] rapporte une prdominance des
pneumonies (26,5 %). CHRISTIE [5] en J AMAQUE trouve 40 % de pneumonie.
65
La radiographie pulmonaire semble tenir une place importante en matire de
Diagnostic. Car CHRISTIE [5] rapporte que la moiti des cas dinfections
respiratoires a t diagnostique par des signes radiologiques.
Remarque confirme par BERKOWITZ [4]
3.2) Statut de ltat nutritionnel
Dans notre tude , nous avons reu 114 cas de malnutrition aigue svre soit
(82%) et 25 cas de malnutrition aigu modre soit (18% ). Ce rsultat pourrait
tre li au site de ltude qui est un troisime niveau de rfrence.
Cette prdominance de la malnutrition svre a t rapporte par M. Doh
Sanogho en 2002 qui a trouv 77,1 % de malnutrition aigue svre et 22,9 %
de malnutrition aigue modre [10].
- Les formes cliniques
Dans notre tude, le marasme a reprsent 72 cas soit (51,8%) contre 14 cas
soit (10,1%) pour le kwashiorkor et 53 cas soit (38,1%) pour la forme mixte.
En effet le marasme serait la forme de malnutrition proteini-nergetique la
plus rpandue dans les services.
Nos rsultas concordent avec ceux de Doh Sonogho , Fati O et Maman O
au Niger , SY.O qui ont trouv respectivement 90,7% ; 66,1% ; 53% ; 78,8%
[ 10 ;13 ;14 ;11]
4. Le Sida
Au cours de nos travaux nous avons identifis 8 cas soit (5,8%) de sropositif
au VIH. Ce taux trouverait son explication par le fait que la malnutrition
proteino-nergetique , ne correspond pas au seul dficit alimentaire. Elle peut
tre lexpression dune infection VIH au stade de sida.
Ce rsultat a t prouv par dautre tudes : Doh S en 2002 au Mali [10 ] ;
MUTUMBO et Al [36 ] en Cte dIvoire en 1992 on enregistr 46 cas soit
(25,1%) de sropositifs sur 183 malnutris
5. Evolution :
Au terme de ltude nous dplorons 21 cas de dcs soit 16,1 % , ces dcs
pourraient avoir pour cause , dune part linfection pulmonaire mais surtout
laltration marque du systme immunitaire quentrane la malnutrition do
66
une grande vulnrabilit aux infections ; dautre part la rfrence tardive des
enfants en particulier les malnutris.
Nous avons observ 18 cas dvasion soit (13 %) ; lvasion pourrait tre lies
diverses raisons, dont le manque de moyens financiers des parents qui est
primordial.

























67
CONCLUSION
Nous avons enregistr 139 enfants malnutris parmi lesquels, 89 cas font une
infection pulmonaire.
La bronchopneumonie est linfection pulmonaire prdominante.
La radiographique pulmonaire reste lexamen de choix pour permettre le
diagnostic.
La bi antibiothrapie a t pratiqu dans la plupart des cas
Le rgime LHS a t accept chez plus de la moiti de nos enfants
Lvolution est favorable dans la plupart des cas.























68
RECOMMANDATIONS
Au terme de cette tude sur linfection pulmonaire chez lenfant malnutri, nous
formulons les recommandations suivantes
Aux autorits
- Amlioration des conditions dhospitalisation des enfants malnutris par
lapprovisionnement du service en mdicament, la gratuit des soins, et la
cration dune unit correcte de rcupration nutritionnelle.
- Amlioration des conditions de travail du service par lapprovisionnement
en matriels
- Meilleure coordination entre les structures priphriques et le niveau
central car la pdiatrie de H GT demeure encore un centre de sant de
premier niveau dans le district de Bamako
- Appuyer la mise en uvre du programme de lutte contre la pauvret et
assurer la scurit alimentaire
- Information, ducation et communication sur la prvention de la
malnutrition par lespacement des naissances
Au service de pdiatrie
- Amliorer lunit du service nutritionnelle, pour la prise en charge des
enfants malnutris (fourniture en lait thrapeutique et mdicament),
- Cration dunit de kinsithrapie respiratoire
- Cration dune unit pour le rattrapage de vaccination
Aux parents
- Amener prcocement les enfants en consultation ds lapparition des
premiers symptmes
- Assure lassainissement du milieu de vie
- Promotion de lallaitement exclusif au sein jusqu six mois





69
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Manuel de rfrence sur la prise encharge de la malnutrition aigue
CSREF/Hpital Avril 2007 Bamako au Mali
2. Division nutrition DNS N Tomikorobougou
Terme de rfrence de latelier de formation du personnel de la pdiatrie sur
la prise en charge de la malnutrition svre des enfants infectes par le VIH
Bamako au Mali
3. DRAFT du rapport de lanalyse de situation de la prise en charge
pdiatrique du VIH / Sida au Mali
4. BERKOWITZ F.E.
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3,79-83.
5. CHRISTIE C.D . HeiKEN G.T., Mc FARLANDE D.E
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J Trop . Med Hyg . 1988, 91,173-180.
6. MALNUTRITION ET INFECTIONS PULMONAIRES DANS UN SERVICE
DE PEDIATRIE EN MILIEU TROPICAL.
M.OREGA *, M. OULAI*, L.CISSE*, M. NIANGUE BEUGRE*, M.SORO-
KONE*Y.MIGAN*, A.MBENGUE*, J .PLO*, J .ANDOH*
7 -SOW D.et coll
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9. SATGE P., VOYER M.
- La malnutrition protno-calorique en zone tropicale.
- Rev.Ped .1974,10,374-387.


70
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Devenir des enfants malnutris dans le service de pdiatrie de lhpital
GABRIEL TOURE
Thse :md. Bamako , 2002-2003 P.81
11. SY OUSMANE
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Thse : md. Bamako , 2003, 50 P
12. TANGARA A.A
Evaluation de ltat nutritionnel des enfants de 0 5 ans hospitaliss dans
le service de pdiatrie de lHGT
Thse , Md . Bamako 1997
13. FATI OUSSEINI
Etude de linfection urinaire chez lenfant malnutri dans le service de pdiatrie
A de lhpital National de Niamey au Niger
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Division Sant Familiale et Communautaire
Les interventions nutritionnelles cls
Module 2
Bamako avril 2000.



















74
LOCALISATION ET RESUME
Prnom : Ibrahim
Nom : Ahamadou
Anne : 2007-2008
Ville : Bamako
Pays dorigine : Mali
Titre de la thse : prvalence de linfection pulmonaire chez les enfants
malnutris de 0-59 mois dans le service de pdiatrie de lhpital Gabriel Tour
Lieu de dpt : Bibliothque / facult de Mdecine de pharmacie et dodonto
stomatologie
Secteur dintrt : pdiatrie, sant publique, malnutrition, infection
pulmonaire
Rsum : il nexiste aucune tude consacre spcifiquement aux infections
pulmonaire chez lenfant malnutri au Mali.
Lobjectif de notre travail tait dtudier sur la prvalence de linfection
pulmonaire chez lenfant malnutriti
Au terme de notre tude 89 cas dinfections pulmonaires on t diagnostiqus
sur 139 enfants malnutris soit 64,02 % de lchantillon , la broncho-
pneumopathie reprsente la plus forte prvalence , les enfants de 12-24
mois reprsente la plus forte prvalence avec un taux de 68,9 %
Le pourcentage non ngligeable de dcs est d non pas linfection
pulmonaire seule, mais probablement la malnutrition
Mots cls : pdiatrie, malnutrition, infection pulmonaire,









75
SERMENT DHIPPOCRATE

En prsence des matres de cette facult et de mes chers condisciples, devant
leffigie dHippocrate, je promets et je jure au nom de lEtre suprme, dtre
fidle aux lois de lhonneur et de la probit dans lexercice de la mdecine.

J e donnerai mes soins gratuits lindigent et nexigerai jamais un salaire au
dessus de mon travail, je ne participerai aucun partage clandestin dhonoraires.

Admis dans lintrieur des maisons, mes yeux ne verrons pas ce qui se passe,
ma langue taira les secrets qui me seront confis et mon tat ne servira pas
corrompre les murs, ni favoriser le crime.

J e ne permettra pas que des considrations de religion, de nation, de race, de
parti, ou de classe sociale viennent sinterposer entre mon devoir et mon patient.

J e garderai le respect absolu de la vie humaine ds la conception.

Mme sous la menace, je nadmettrai pas de faire usage de mes connaissances
mdicales contre les lois de lhumanit.

Respectueux et reconnaissant envers mes matres, je rendrai leurs enfants
linstruction que jai reue de leur pre.

Que les hommes maccordent leur estime si je suis fidle mes promesses.
Que je sois couvert dopprobre et mpris de mes confrres si jy manque.
J e le jure !