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Bradesco Sade Coletivo Empresarial SPG 30 a 99 Segurados Ficha de Incluso de Grupo Familiar em Seguro de Reembolso de Despesa de Assistncia Mdica

e/ou Hospitalar
Companhia Seguradora: Bradesco Sade S.A . CNPJ 92.693.118/0001-60 Registro na ANS: 005711 Nome da Empresa Estipulante / Subestipulante Cdigo Sexo 1 - Masculino CPF RIC (Registro de Identificao Civil) Matrcula Funcional Data de Admisso Cargo / Profisso Dados Adicionais do Titular Natureza Identificao (RG,CNH, etc) 2 - Feminino Sexo Nmero do Documento Data de Nascimento Orgo Expedidor (IFP, CR, etc) Estado Civil (Est. Civil) 1 Solteiro 2 - Casado 3 - Vivo 4 - Separado/Divorciado

Cia

Aplice

Subfatura

Nmero da Proposta

571

Pa 1

ular
CNS (Carteira Nacional de sade) Data de Expedio PIS/PASEP Nome da Me

Pas de Origem (proponente Estrange

Est. Civil (Cdigo)

Altura (cm)

Peso (Kg)

Data de Incio de Vigncia

o
1 - Demitido 2 Aposentado Data de Cancelamento Endereo Completo (Abreviaturas: Rua (R) / Avenida (Av) / Praa (Pca) / Alameda (Al) / Apartamento (Ap) / Bloco Bl) / Quadra (Qd) / Edifcio (Ed) Bairro (DDD) Telefone 1 ( ) Cidade Ramal Caso SIM anexar documentao e informar: Nome da Cia Acomodao 1. Sim 2. No ( ) 1. Credito Automtico 2. Reembolso atravs de O.P Banco (N ) Agncia (Cd/Dig) (DDD) Telefone 2 ( ) Cdigo Quarto Enfermaria (Exceto Rede Nacional Plus) Valor da Diria (Ver Tabela) Tipo de Conta Data de Incio Cdigo do Plano CEP Ramal Nmero do Carto Nome da Regio UF

03. Endereo

04. Transferncias (Outros Planos/Seguros de Sade)


1. Sim 2.No () Rede

05. Dados do Plano


Nacional Nacional Plus Preferencial Regional Perfil Preferencial Plus Nacional Flex Cdigo Regio

Reembolso de Despesas no Comprovadas (Exceto SPG Perfil) ( )

Prazo em dias (Ver tabela) 0 Conta Corrente Individual 2 Conta Poupana Individual 1 Conta Corrente Conjunta 3 Conta Poupana Conjunta

06. Forma de Reembolso das Despesas Ocorridas Fora da Rede Referenciada


Conta ( Nmero / Digito)

07. Dados de Angariao


Cdigo do Angariador na Cia Cd. do Supervisor na Cia Cdigo do Corretor na Cia Cd. do Preposto na Cia Data de Angariao

Cdigo da Agncia na Cia

Carncia

08 . Dependente(s)
Cd. Nome do Dependente 01 CPF Data do vnculo (casamento ou unio estvel ou adoo ou tutela) Preencher conforme Sexo Est. Civil Parentesco Nome da Me do Dependente 01 cdigo acima CNS (Carteira Nacional de sade) DNV (Declarao de Nascido Vivo) Nome do Dependente 02 CPF Data do vnculo (casamento ou unio estvel ou adoo ou tutela) Preencher conforme Sexo Est. Civil Parentesco Nome da Me do Dependente 02 cdigo acima CNS (Carteira Nacional de sade) DNV (Declarao de Nascido Vivo) Nome do Dependente 03 Data do casamento, estvel, adoo tutela) Data do do vnculo vnculo (data (casamento ou unio unio estvel ou adoo ou e tutela) Preencher conforme Sexo cdigo acima CNS (Carteira Nacional de sade) Est. Civil Parentesco CPF | | | | | | | Nome da Me do Dependente 03 DNV (Declarao de Nascido Vivo) Data de Nascimento Altura (cm) Peso (Kg)

RIC (Registro de Identificao Civil) Data de Nascimento Altura (cm) Peso (Kg)

Cd.

RIC (Registro de Identificao Civil) Data de Nascimento Altura (cm) Peso (Kg)

Cd

RIC (Registro de Identificao Civil) Data de Nascimento Altura(cm) Peso(Kg)

Cd

Nome do Dependente 04 CPF Data do vnculo (casamento ou unio estvel ou adoo ou tutela) Preencher conforme Sexo Est. Civil Parentesco Nome da Me do Dependente 04 cdigo acima CNS (Carteira Nacional de sade) DNV (Declarao de Nascido Vivo)

RIC (Registro de Identificao Civil)

de

de

Local / Data Assinatura do Proponente


OUTUBRO/2012

Assinatura do Angariador
PG. 1 / 6 CD. FORM. ELETR. 0791

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Companhia Seguradora: Bradesco Sade S.A . CNPJ 92.693.118/0001-60 Registro na ANS: 005711

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571

09. Declarao de Sade Para habilitar-se contratao deste grupo, V.S dever preencher e assinar a Declarao de Sade, registrando todas as informaes sobre doenas ou leses de que seja portador, e das quais tenha conhecimento, com relao a si e a todos os dependentes que pretenda incluir no seguro. INFORMAES IMPORTANTES 09.1 No preenchimento desta Declarao de Sade, V.S tem a opo de ser orientado, sem nus financeiro, por um mdico referenciado da Bradesco Sade, ou por um de sua confiana caso em que as despesas com honorrios sero de sua responsabilidade. 09.1.1 Caso opte pela orientao de mdico referenciado, solicite ao seu Corretor a Relao de Referenciados da Bradesco Sade habilitados a realizar este procedimento. 09.2 Esta declarao de Sade tem por objetivo registrar a existncia de doenas e leses preexistentes, como sendo aquelas que V.S tenha conhecimento no momento da assinatura da proposta deste grupo, em relao a si prprio ou a qualquer de seus dependentes que pretende incluir no seguro.

09.3 Havendo declarao de doena ou leso preexistente ser oferecida pela Bradesco Sade a Cobertura Parcial Temporria (CPT), na forma determinada pela Lei n 9.656/98 e sua atualizao. Cobertura Parcial Temporria (CPT) V.S ou qualquer de seus dependentes, no ter direito aos procedimentos de alta complexidades, cirrgicos ou leitos de alta tecnologia relacionada doena ou leso declarada, por um perodo mximo de 24 (vinte e quatro) meses. ns Respostas dos Proponentes: S (Sim) ou N ( No) Dependentes Titular 1 2 3 4 portador de diabetes? Se sim, informe no quadro ao final deste questionrio a ta do diagnstico, o tratamento realizado, o perodo de tratamento e as mplicaes a ela associadas. 2. portador de alguma doena endocrinolgica, tal como hipotireoidismo, tireoidite, obesidade e outras? Se sim, informe a data do diagnstico, o tipo de doena, o tratamento realizado e o perodo de tratamento. portador de cncer? Se sim, informe a data do diagnstico, o rgo afetado, o amento realizado, o perodo de tratamento e as manifestaes da doena em tros rgos (metstases). portador de doenas sexualmente transmissveis ou outras doenas infectontagiosas, tal como Aids, doenas venreas, hepatite, meningites, tuberculose e tras? Se sim, informe a data do diagnstico, o tipo de patologia, o tratamento alizado e o perodo de tratamento. Submete-se a algum tipo de tratamento base de quimioterapia, radioterapia, lise ou litotripsia? Se sim, informe o tipo de tratamento e o tipo de patologia. , d d e e Local / Data Assinatura do Angariador
PG. 2 / 6 CD. FORM. ELETR. 0791

ura do Proponente

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09. Declarao de Sade (Continuao) s Respostas dos Proponentes: S (Sim) ou N ( No)

Titular

Dependentes 2 3

portador de hrnia, tal como inguinal uni/bilateral, umbilical, incisional e outras? sim, informe a data da cirurgia.

7. portador de alguma doena cardiovascular, tal como angina, infarto do miocrdio, cardiopatia e outras? Se sim informe a data do diagnstico, o tipo de patologia, o tratamento realizado, o perodo de tratamento e a data da cirurgia.

portador de hipertenso arterial (presso alta)? Se sim, informe a data do gnstico, o tratamento realizado e o perodo de tratamento. portador de alguma doena do aparelho respiratrio, tal como asma, doena monar obstrutiva crnica, bronquite, enfisema e outras? Se sim, informe a data do gnstico, o tratamento realizado e o perodo de tratamento. ena do ouvido, nariz ou garganta, tal como sinusite, tite e outras? Se sim, informe a data do diagnstico, o do de tratamento. doena gastroenterolgica, tal como lcera, cirrose inflamatria intestinal e outras? Se sim, informe a data ealizado e o perodo de tratamento. ena ortopdica, tal como escoliose, cifose, artrose e a do diagnstico, o tratamento realizado e o perodo de

sco cervical, lombar ou dorsal? Se sim, informe a data ealizado e o perodo de tratamento. ena reumtica, tal como artrite, lpus, osteomielite e a do diagnstico, o tratamento realizado e o perodo de

ena neurolgica, tal como acidente vascular, cerebral on, epilepsia, paralisia cerebral, doena de Alzheimer, Se sim, informe a data do diagnstico, o tratamento mento. uitrica, tal como depresso, esquizofrenia, demncia, rogas e outras? Se sim, informe a data do diagnstico, erpico) e o perodo de tratamento. Local / Data Assinatura do Proponente , d e

d e

Assinatura do Angariador
PG. 3 / 6 CD. FORM. ELETR. 0791

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09. Declarao de Sade (Continuao) Itens Respostas dos Proponentes: S (Sim) ou N ( No) Titular 1 17. portador de alguma doena de sangue tal como anemia, leucemia, linfoma, doena de Hodgkin, mieloma mltiplo e outras? Se sim, informe a data de diagnstico, o tratamento realizado e o perodo de tratamento. 18. Submete-se a alguma transfuso de sangue ou de seus derivados? Se sim, informe a data de transfuso e o motivo. 19. portador de doena oftalmolgica, tal como catarata, miopia, glaucoma, estrabismo, astigmatismo, hipermetropia e outras? Se sim, informe a data de diagnstico, o tratamento realizado, o perodo de tratamento, as doenas associadas com manifestaes oftalmolgicas, o uso de culos, lentes de contato e o grau de correo necessria. 20. portador de alguma doena ginecolgica, tal como mioma uterino, cisto de ovrio, ndulo de mama, prolapso genital e outras? Se sim, informe a data de diagnstico, o tratamento realizado e o perodo de tratamento. 21. portador de alguma doena urolgica ou renal, tal como clculo renal, insuficincia renal, doena de prstata, varicocele e outras? Se sim, informe a data de diagnstico, o tratamento realizado e o perodo de tratamento. 22. portador de alguma doena ou deformidade congnita ou hereditria? Se sim, informe qual. 23. portador de varizes? Se sim, informe a data de diagnstico, o tratamento realizado e o perodo de tratamento. 24. portador de alguma sequela provocada por alguma doena ou acidente? Se sim, informe a data do acidente/doena e o tipo de sequela . 25. portador de prtese e/ou rtese, tal como marca-passo, prtese ortopdica, vlvula cardaca, stent? Se sim, informe a data do diagnstico, o tratamento realizado e o perodo de tratamento. 26. transplantado ou tem indicao de submeter-se a algum tipo de transplante? Se sim, informe a data do transplante ou a data de indicao do transplante e o tipo de transplante. 27. Est grvida? Se sim, informar o tempo de gravidez. 28. portador de qualquer outra deficincia de rgos, membros ou sentidos? Se sim, informe a data do diagnstico, o tipo de patologia, o tratamento realizado e o perodo de tratamento. Local / Data , d e d e Dependentes 2 3

Assinatura do Proponente
PG. 4 / 6

Assinatura do Angariador
CD. FORM. ELETR. 0791

/2012

Bradesco Sade Coletivo Empresarial SPG 30 a 99 Segurados Ficha de Incluso de Grupo Familiar em Seguro de Reembolso de Despesa de Assistncia Mdica e/ou Hospitalar
Companhia Seguradora: Bradesco Sade S.A . CNPJ 92.693.118/0001-60 Registro na ANS: 005711

Cia

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Nmero da Proposta

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09. Declarao de Sade (Continuao) Respostas dos Proponentes: S (Sim) ou N ( No) Titular 1 Dependentes 2 3 4

portador de alguma doena no relacionada nas perguntas anteriores? Se forme o tipo e a data do tratamento realizado. m indicao para submeter-se a algum tratamento clnico? Se sim, informe-o ficamente. m indicao para submeter-se proximamente a algum tratamento cirrgico? m, informe-o especificamente.

fique-se de que foram preenchidas todas as vias da Declarao de Sade resposta a algum dos itens acima for positiva, para qualquer um dos proponentes, onder de acordo com o que foi solicitado, especificando o item e o cdigo do proponente. campo tambm pode ser utilizado para comentrios ou informaes adicionais que se em necessrios. Cdigo do Proponente Esclarecimentos

trevista Qualificada 1. Declaro que fui orientado por mdico referenciado da Bradesco Sade no preenchimento da Declarao de Sade. 2. Declaro que fui orientado pelo meu mdico particular, no referenciado da Bradesco Sade, no preenchimento da Declarao de Sade. 3. Declaro que me foram oferecidas as opes 1 e 2 acima especificadas, e que, tendo conhecimento de todos os itens da Declarao de Sade, deixei de fazer a entrevista mdica qualificada, assumindo total responsabilidade pelas informaes por mim prestadas nessa Declarao.

Assinatura do Proponente
OUTUBRO/2012

Assinatura do Mdico Orientador, c/ carimbo e CRM, quando for o


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Bradesco Sade Coletivo Empresarial SPG 30 a 99 Segurados Ficha de Incluso de Grupo Familiar em Seguro de Reembolso de Despesa de Assistncia Mdica e/ou Hospitalar
CNPJ 92.693.118/0001-60 Cia Contrato Registro na ANS: 005711 Subfatura Companhia Seguradora Bradesco Dental S.A CNPJ 09.060.348/0001-49 Registro na ANS: 000051

Companhia Seguradora Bradesco Sade S.A Tipo 3

Nome da empresa estipulante/subestipulante

11. Declarao do Proponente Pela presente, autorizo a incluso do meu nome e de meus dependentes na aplice do Seguro de Reembolso de Despesas de Assistncia Mdica e/ou Hospitalar solicitada Bradesco Sade S.A. pelo estipulante mencionado, a quem concedo o direito de agir em meu nome e de meus dependentes, no cumprimento ou alterao de todas as clusulas das Condies Gerais da referida aplice, devendo todas as comunicaes ou avisos inerentes ao contrato ser encaminhados diretamente ao aludido estipulante que, para tal fim, fica investido dos poderes de representao. Entretanto, fica ressalvo que os poderes de representao ora outorgados no lhe do o direito de cancelar o seguro aqui proposto sem o meu consentimento expresso, enquanto o pagamento do prmio ocorrer integralmente sob minha responsabilidade. Assumo a responsabilidade por todas as declaraes feitas nesta ficha, inclusive as que esto impressas. Declaro ter cincia dos termos do artigo 766 do Cdigo Civil Brasileiro, o qual dispe que se o Segurado por si ou por seu representante fizer declaraes inexatas ou omitir circunstncias que possam influir na aceitao da proposta ou na taxa do prmio, perder o direito garantia, alm de ficar obrigado ao prmio vencido. Estou, tambm, ciente de que: 1. Este seguro s ter validade aps a aceitao da proposta e de que as informaes que prestei na Declarao de Sade. Podero levar a Seguradora a solicitar-se esclarecimentos e/ou acolher o seguro com restries de cobertura, ou agravo, por minha opo. Somente com a emisso do certificado ficar caracterizada a aceitao desta ficha. 2. A seguradora poder utilizar de todos os meios de prova em direito admitidos para elucidar os eventos mdicohospitalares relacionados a este seguro, autorizando os prestados de servios a fornecer as informaes necessrias ao mdico indicado pela Seguradora. Declaro que a conta corrente informada para crdito dos reembolsos de minha titularidade, responsabilizandome pela exatido dos dados fornecidos, autorizando o banco indicado a efetuar o crdito na respectiva conta corrente. Estou ciente de que qualquer alterao cadastral havida na conta corrente indicada dever ser imediatamente comunicada Seguradora. Declaro que o produto acima indicado est sendo adquirido por livre e espontnea vontade, por ser de meu interesse, sem qualquer vinculao com outro produto, servio ou operao disponibilizados pelo Banco Bradesco S.A. e demais sociedades pertencentes ao mesmo grupo econmico, aos seus respectivos Clientes e usurios de seus servios.

Tenho conhecimento: do inteiro teor das Condies Gerais deste seguro, em poder do estipulante e disponvel para consulta; das condies de cobertura da Assistncia Pessoal Bradesco Sade (exceto para o plano Perfil), tambm em poder do estipulante e disponvel para consulta; do Manual de Orientao para Contratao de Planos de Sade (MPS) (anexo).

, de de Local / Data Assinatura do Segurado Titular Em caso de dvidas referentes ao seguro/plano contratado, entre em contato com a Central de Relacionamento com Cliente pelo telefone 4004 2700 (Capitais e Regies Metropolitanas) ou 0800 701 2700 (Demais Localidades). Para elogios, sugestes ou reclamaes, ligue para o SAC pelo telefone 0800 727 9966. A Bradesco Sade ainda disponibiliza uma Central de Atendimento ao Surdo pelo telefone 0800 701 2708.
OUTUBRO/2012
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CD. FORM. ELETR. 0791

Operadora: Bradesco Sade S/A CNPJ: 92.693.118/0001-60 ANS: 005711 Site: www.bradescosaude.com.br Tel.: 0800 701 2700 Este Manual dever ser entregue ao proponente.

Manual de Orientao para Contratao de Planos de Sade


Diferenas entre planos individuais e coletivos
Os planos com contratao individual ou familiar so aqueles contratados diretamente da operadora de plano de sade: o prprio benecirio quem escolhe as caractersticas do plano a ser contratado. Os planos com contratao coletiva so aqueles em que o benecirio ingressa no plano de sade contratado por uma empresa ou rgo pblico (coletivo empresarial); associao prossional, sindicato ou entidade assemelhada (coletivo por adeso). Nos planos coletivos, um representante dessas pessoas jurdicas contratantes, com a participao ou no de uma administradora de benefcios, que negocia e dene as caractersticas do plano a ser contratado. Assim, importante que o benecirio, antes de vincular-se a um plano coletivo, em especial o por adeso, avalie a compatibilidade entre os seus interesses e os interesses da pessoa jurdica contratante.

Aspectos a serem observados na contratao ou no ingresso em um plano de sade


PLANOS INDIVIDUAIS OU FAMILIARES CARNCIA PLANOS COLETIVOS

permitida a exigncia de Coletivo Empresarial cumprimento de perodo de Com 30 participantes ou carncia nos prazos mximos estabelecidos pela mais Lei n 9.656/1998: 24h para urgncia/emergncia, at 300 dias para parto a termo e at 180 dias para demais procedimentos. Com menos de 30 participantes Coletivo por Adeso

No permitida a exigncia de cumprimento de carncia, desde que o benecirio formalize o pedido de ingresso em at trinta dias da celebrao do contrato coletivo ou de sua vinculao pessoa jurdica contratante. permitida a exigncia de cumprimento de carncia nos mesmos prazos mximos estabelecidos pela lei.

No permitida a exigncia de cumprimento de carncia, desde que o benecirio ingresse no plano em at trinta dias da celebrao do contrato rmado entre a pessoa jurdica contratante e a operadora de plano de sade. A cada aniversrio do contrato, ser permitida a adeso de novos benecirios sem o cumprimento de carncia, desde que: (1) os mesmos tenham se vinculado pessoa jurdica contratante aps os 30 dias da celebrao do contrato e (2) tenham formalizado a proposta de adeso at 30 dias da data de aniversrio do contrato.

COBERTURA PARCIAL TEMPORRIA (CPT)

Sendo constatado, no ato da contratao, que o benecirio tem conhecimento de doena ou leso preexistente (DLP), conforme declarao de sade, percia mdica ou entrevista qualicada e Carta Orientao ao Benecirio de entrega obrigatria, a operadora poder oferecer cobertura total, aps cumpridas eventuais carncias, sem qualquer nus adicional para o benecirio. Caso a operadora opte pelo no oferecimento de cobertura total, dever, nesse momento, oferecer a Cobertura Parcial Temporria (CPT), que a suspenso, por at 24 meses, das coberturas para procedimentos de alta complexidade, internaes cirrgicas ou em leitos de alta tecnologia, relacionados exclusivamente s DLPs declaradas. Como alternativa CPT, facultado operadora oferecer o Agravo, que um acrscimo no valor da mensalidade paga ao plano privado de assistncia sade, para que o mesmo tenha acesso regular cobertura total, desde que cumpridas as eventuais carncias. A operadora de planos de sade no pode negar a cobertura de procedimentos relacionados DLP no declarada pelo benecirio antes do julgamento de processo administrativo na forma prevista pela RN n 162/2007.

Coletivo Empresarial Com 30 participantes ou mais No permitida a aplicao de Cobertura Parcial Temporria (CPT) ou de Agravo, desde que o benecirio formalize o pedido de ingresso em at trinta dias da celebrao do contrato coletivo ou de sua vinculao pessoa jurdica contratante. permitida a aplicao de Cobertura Parcial Temporria (CPT) ou de Agravo.

Com menos de 30 participantes

Coletivo por Adeso permitida a aplicao de Cobertura Parcial Temporria (CPT) ou de Agravo, independente do nmero de participantes.

MECANISMOS DE REGULAO

importante que o benecirio verique: (1) se o plano a ser contratado possui coparticipao e/ou franquia. Em caso positivo, obrigatrio constar, no contrato, quais os servios de sade e como ser a sua participao nanceira. (2) Como o acesso aos servios de sade no plano que deseja contratar. Exigncia de percia por prossional de sade, autorizao administrativa prvia e/ou direcionamento a prestadores s so permitidos se houver previso no contrato. Os planos individuais ou familiares precisam de autorizao prvia da ANS para aplicao de reajuste anual, exceto para os de cobertura exclusivamente odontolgica, que devem ter clusula clara elegendo um ndice de preos divulgado por instituio externa. A variao da mensalidade por mudana de faixa etria o aumento decorrente da alterao de idade do benecirio, segundo faixas e percentuais de variao dispostos em contrato e atendendo RN n 63/2003. Os planos coletivos no precisam de autorizao prvia da ANS para aplicao de reajuste anual. Assim, nos reajustes aplicados s mensalidades dos contratos coletivos, prevalecer o disposto no contrato ou ndice resultante de negociao entre as partes contratantes (operadora de plano de sade e pessoa jurdica), devendo a operadora, obrigatoriamente, comunicar os reajustes ANS. O benecirio dever car atento periodicidade do reajuste, a qual no poder ser inferior a 12 meses, que sero contados da celebrao do contrato ou do ltimo reajuste aplicado e no do ingresso do benecirio ao plano. Embora no haja a necessidade de prvia autorizao da ANS, essa faz um monitoramento dos reajustes anuais aplicados nos contratos coletivos. A variao da mensalidade por mudana de faixa etria o aumento decorrente da alterao de idade do benecirio, segundo faixas e percentuais de variao dispostos em contrato e atendendo RN n 63/2003.

REAJUSTE

ALTERAES NA REDE ASSISTENCIAL DO PLANO VIGNCIA

Alteraes na rede de prestadores de servio devem ser informadas pela operadora, inclusive as incluses. No caso de redimensionamento por reduo de prestador hospitalar, a alterao necessita ser autorizada pela ANS antes da comunicao aos benecirios. Essa comunicao deve observar 30 dias de antecedncia no caso de substituio de prestador hospitalar para que a equivalncia seja analisada pela ANS. A vigncia mnima do contrato A vigncia mnima do contrato coletivo negociada e tem individual ou familiar de 12 renovao automtica. meses com renovao automtica. Nos planos coletivos, as regras para resciso ou suspenso contratual unilateral so negociadas entre a pessoa jurdica contratante e a operadora de plano de sade. importante que o benecirio que atento s regras estabelecidas no seu contrato. A resciso unilateral imotivada, por qualquer das partes, somente poder ocorrer aps a vigncia do perodo de 12 meses e mediante prvia noticao da outra parte, com antecedncia mnima de 60 dias. Na vigncia do contrato e sem anuncia da pessoa jurdica contratante, a operadora s pode excluir ou suspender a assistncia sade de benecirio em caso de fraude ou perda do vnculo de titular ou de dependncia.

REGRAS DE Nos planos individuais ou RESCISO E/OU familiares, a resciso ou SUSPENSO suspenso contratual unilateral por parte da operadora somente pode ocorrer em duas hipteses: por fraude e/ou por no pagamento da mensalidade por perodo superior a sessenta dias, consecutivos ou no, nos ltimos doze meses de vigncia do contrato, desde que o benecirio seja comprovadamente noticado at o 50 dia de inadimplncia.

Perda da condio de benecirio nos planos coletivos

Nos planos coletivos, os benecirios titulares e seus dependentes podem ser excludos do plano de sade, que continua vigente, quando perdem o vnculo com a pessoa jurdica contratante, ou seja, com o sindicato, associao prossional ou congnere, rgo pblico ou empresa.

Direitos dos artigos 30 e 31, da Lei n 9656/1998, nos planos coletivos empresariais
Nos planos coletivos empresariais em que h participao nanceira do benecirio no pagamento da mensalidade, regular e no vinculada coparticipao em eventos, assegurado ao mesmo o direito de permanncia nesse plano coletivo no caso de demisso sem justa causa ou aposentadoria. No caso de morte do titular demitido ou aposentado em gozo do benefcio decorrente dos artigos 30 e 31, assegurada a permanncia do grupo familiar. O benecirio tem um prazo mximo de 30 dias, aps seu desligamento, para se manifestar junto empresa/rgo pblico, com a qual mantinha vnculo empregatcio ou estatutrio, sobre a sua vontade de permanecer no plano de sade. O benecirio assume integralmente o pagamento da mensalidade quando opta pela permanncia. O perodo de manuteno da condio de benecirio do plano de 6 meses, no mnimo, e proporcional ao perodo em que o mesmo permaneceu vinculado e contribuindo para o plano de sade como empregado ou servidor. Salientamos que o benecirio perde o direito de permanncia no plano de sade do seu exempregador ou rgo pblico quando da sua admisso em um novo emprego ou cargo.

Direito de migrar para plano individual ou familiar aproveitando carncia do plano coletivo empresarial
Os benecirios de planos coletivos empresariais que tiverem o benefcio de plano de sade extinto tero o direito de vincular-se a um plano da mesma operadora, com contratao individual ou familiar, sem a necessidade de cumprimento de novos prazos de carncia. Essa prerrogativa no se aplica aos planos de autogestes. A condio para exercer esse direito que a operadora comercialize plano individual ou familiar. O benecirio tem um prazo mximo de 30 dias, aps a extino do benefcio, para contratar, junto operadora, o plano individual ou familiar. Esse direito no existe caso tenha havido apenas a troca de operadora por parte do contratante (rgo pblico ou empresa).

Cobertura e segmentao assistencial


Dene o tipo de assistncia qual o benecirio ter direito. Os planos podem ter assistncia ambulatorial, hospitalar, obsttrica e odontolgica. Essas assistncias sade isoladas ou combinadas denem a segmentao assistencial do plano de sade a ser contratado pelo benecirio. A Lei n 9.656/1998 deniu, como referncia, o plano com assistncia ambulatorial, hospitalar, obsttrica e urgncia/emergncia integral aps 24h, em acomodao padro enfermaria. O contrato pode prever coberturas mais amplas do que as exigidas pela legislao, mas as excluses devem estar limitadas s previstas na Lei n 9.656/1998. A cobertura para acidente do trabalho ou doena prossional em planos coletivos empresariais adicional e depende de contratao especca.

Abrangncia geogrca

Aponta, para o benecirio, a rea em que a operadora de plano de sade se compromete a garantir todas as coberturas de assistncia sade contratadas. A abrangncia geogrca pode ser nacional, estadual, grupo de estados, municipal ou grupo de municpios.

rea de atuao
a especicao nominal do(s) estado(s) ou municpio(s) que compe(m) as reas de abrangncia estadual, grupo de estados, grupo de municpios ou municipal. importante que o benecirio que atento a essas informaes, uma vez que as especicaes da rea de abrangncia e da rea de atuao do plano, obrigatoriamente, devem constar no contrato de forma clara.

Administradora de Benefcios
Quando houver a participao Administradora de Benefcios na contratao de plano coletivo empresarial, a vericao do nmero de participantes, para ns de carncia ou CPT, considerar a totalidade de participantes eventualmente j vinculados ao plano estipulado. Se a contratao for de plano coletivo por adeso, para ns de carncia, considerar-se-, como data de celebrao do contrato coletivo, a data do ingresso da pessoa jurdica contratante ao contrato estipulado pela Administradora de Benefcios.

Para informar-se sobre esses e outros detalhes da contratao de planos de sade, o benecirio deve contatar a operadora. Permanecendo dvidas, pode consultar a ANS pelo site www.ans.gov.br ou pelo Disque-ANS (0800-701-9656). ESTE MANUAL NO SUBTITUI O CONTRATO.
O SUBSTITUI O CONTRATO.