La profesionalizacin del Acompaamiento Teraputico o la repeticin de la historia de Psiquiatras y Psiclogos.

Analice Palombini es una mujer que parece mucho ms joven de lo que es. Por su frescura y su calidez en las respuestas, nos damos cuenta que estamos frente a alguien que ha trabajado mucho en la formacin, ya que es muy clara en la transmisin de los conceptos. Es psicloga, psicoanalista. Doctora en Salud Colectiva por la Universidad Estatal de Ro de Janeiro. Docente del Instituto de Psicologa de la Universidad Federal de Rio Grande do Sul, Porto Alegre, y Coordinadora del Programa de Acompaamiento Teraputico en la Red Pblica y miembro de la Asociacin Psicoanaltica de Porto Alegre. Autora, junto a otros colaboradores, del libro Acompaamiento teraputico en la red pblica: la clnica en movimiento (UFRGS. 2004), en vas de traduccin en Argentina. Dentro del marco del Congreso Internacional de AT que se llev acabo en el BAUEN, del 10 al 12 de noviembre pasado, entrevistamos a una de las referentes del AT en Brasil, respecto a la profesionalizacin del AT como destino en la Argentina, lo que busca la Asociacin de Acompaantes Teraputicos de la Repblica Argentina, contrariamente a lo que sucede en Brasil Qu penss de la profesionalizacin como destino del Acompaamiento Teraputico (AT)? De la forma como entiendo el AT y en el contexto de salud colectiva en que acto, su profesionalizacin me parece un destino funesto, que va en contra de aquello que representa la potencia mayor de ese modo de hacer la clnica, la amplitud y la fluidez de su ejercicio; en contra de su modo movilizador e instituyente, que da paso a acontecimientos, movimientos, a la afectacin por el otro, produciendo cambios de lugar, transformaciones. Para mucho de nosotros en Brasil, el AT encarna una cualidad propia al trabajo en salud en el mbito de la poltica pblica de salud vigente en el contexto brasilero. Para el ideario que creo nuestro Sistema nico de Salud (SUS), la funcin del AT es una funcin colectiva, y su lugar es un lugar compartido por todos los profesionales de un equipo, es el lugar desde donde, en el encuentro genuino con el usuario, se puede producir un cuidado integral de la salud, que opera en el territorio de la vida de ese usuario y no en el espacio cerrado de la institucin. En agosto pasado se realiz en Sao Bernardo do Campo (Sao Pablo), un evento preparatorio, en respuesta a la convocatoria del Congreso que se realiz del 10 al 12 de noviembre en Buenos Aires: Integraciones conceptuales hacia una profesionalizacin de nuestra prctica. En dicha reunin estuvieron presentes, adems del invitado argentino Gabriel Pullice (integrante de la comisin organizadora del congreso) invitados de diferentes estados de Brasil: Rio Grande do Sul, Minas Gerais, So Paulo, adems de la coordinadora de Salud Mental de la Prefectura de So Bernardo do Campo. En respuesta a la convocatoria, se escuch decir a cada uno de los invitados brasileros que: el AT es una funcin, no una profesin; puede ser ejercido por cualquiera, no por todos, sino por cualquiera que est dispuesto a tanto; reglamentarlo como profesin es hacer perder la cualidad fluida, instituyente, de su ejercicio; tornarlo una especialidad es ir contra el esfuerzo a que nos llev el ideario del SUS, de desmontar las especialidades a favor de los actos colectivos de salud; crear el cargo de AT es depositar en un nico profesional un modo de cuidado que debera atravesar al conjunto de profesiones y cargos implicados en el trabajo en salud mental: psiclogos, psiquiatra, tcnico en enfermera, el director del servicio y la recepcionista .

Esa posicin que tiene que ver con la defensa de los principios y directrices del SUS y de la Reforma Psiquitrica, no significa un lugar de menos valor al AT. Por el contrario. El AT es una prctica reconocida y reivindicada, por ejemplo, en las resoluciones de la ltima Conferencia Nacional de Salud Mental de Brasil, que es la instancia mxima de participacin social en la formulacin de directrices para la salud mental del pas, que ocurri el ao pasado. Es incorporado como accin del campo de prcticas de residencias integradas multiprofesionales de salud mental. En Rio Grande do Sul, donde vivo, el AT es parte de la poltica de educacin permanente de los trabajadores de la red de servicios, con fuerte inversin de la Escuela de Salud Pblica Estadual, en la formacin para el AT de trabajadores como agentes comunitarios de salud, reductores de daos, equipos de salud de familia, psiclogos, trabajadores sociales, enfermeros, entre otros. Y puede ser un cargo pblico, tambin, como lo es en algunos municipios, no muchos, que optan por ese camino; un cargo, en ese caso, de nivel medio (al que los interesados acceden por concurso pblico, esto es, una prueba de conocimientos especficos, sin necesidad de ttulo, la formacin se da en servicio). El AT comparece, adems, como presupuesto, en la formulacin de proyectos como el de los consultorios en la calle, para la atencin de situaciones que incluyen uso de drogas. O sea, son muchos los modos de componer, en equipo, su ejercicio; son diversos los actores que pueden ejercerlo; y nosotros queremos preservar esa diversidad. Encontrs diferencias entre el AT en Brasil y en Argentina? Cules y a qu considers que se deben? Si comparamos las publicaciones brasileras sobre AT con la significativa produccin argentina en torno al mismo tema, una diferencia rpidamente sobresale: el nfasis sobre la ciudad como forma de abordaje de la experiencia de acompaamiento, marcadamente presente desde los primeros libros brasileros y poco trabajados, hasta lo que conozco, en los trabajos argentinos, ms centrados en la psicopatologa como va a partir de la cual abordar el tema del AT. Es as que, despus de la publicacin en Brasil de la traduccin del libro de Mauer y Resnizky, Acompaantes teraputicos y pacientes psicticos, en 1987, tenemos, en 1991 y 1997, respectivamente, la publicacin de los dos primeros libros brasileros sobre AT, ambos organizados por el Instituto A Casa, que ejerci una influencia decisiva sobre todos los que se ocupan del AT en Brasil y que se llaman, el primero, La calle como espacio clnico, y el segundo, Crisis y Ciudad, trayendo ya en su ttulo el tema de la ciudad y la calle. Tal nfasis en la ciudad me parece tributario del movimiento que en Brasil, desde los aos ochenta propulsa el proceso de reforma psiquitrica brasilera, imprimindole la perspectiva desinstucionalizante y de vinculacin capilar con la ciudad, que tiene origen en la propuesta basagliana, sin exclusin, pero no obstante, las influencias propias en el campo de la clnica psicoanaltica. Eso constituye una segunda diferencia. Al lado del psicoanlisis y ms estrictamente del psicoanlisis lacaniano, como parecer ser el caso del campo del AT en Argentina-, en Brasil otras teoras clnicas tambin comparecen como herramientas para el ejercicio de esa prctica. As, adems del pensamiento de Lacan, nos encontramos tambin con las contribuciones tericas de Winnicott y de Deleuze- Guatarri en la produccin de conocimiento en AT, as como de la fenomenologia y de Reich y Jung (en menor nmero). Tambin en el campo cognitivo conductual hay una produccin sobre AT en Brasil, pero no necesariamente alineado con nuestra concepcin de AT. Y, ms all del campo clnico, Foucault y Walter Benjamn son pensadores que contribuyen para la elaboracin terica de esa prctica. Esa diversidad terica, creo que tiene que ver con la

fluidez y movilidad de la funcin AT. Finalmente, otra diferencia es que, en Brasil, la profesionalizacin del AT no es un tema que nos ocupe, que todava nos ocupe, s, las estrategias de formacin y los modos de su ejercicio, los cuales, sin embargo, vislumbramos como plurales. No nos movemos por la legalizacin del AT, sino por su legitimacin como prctica operante, en especial, en los equipos de salud mental (y las estrategias que construimos para eso son mltiples). La ley que queremos defender y por la cual luchamos es la Ley del Sistema nico de Salud y la Ley de Reforma Psiquitrica, ambas en constante amenaza por las envestidas de los que ven la salud no como un derecho, sino como una mercanca.