JOHNNY ANDRS PAREDES BIFFI DIAGNOSTICO:

- Valoracin Nutricional

Peso: 29kg Talla: 130 cm Segn tabla de la CDC Peso/Talla2 IMC: 17.15kg/m2 (normal) Peso para la edad: Se encuentra entre p25 p50 Talla para la edad: Se encuentra entre p10 p25
Conclusin: Eutrfico + Riesgo de Desnutricin Crnica Sndromes: Sndrome de Hipertensin Endocraneana: Paciente presenta vmitos persistentes asociado a trastorno de sensorio Sndrome de la 1ra neurona motora: Paciente presenta hiperreflexia, hipotona, paresia de extremidades, clonus y babinsky bilateral. Sndrome Febril: Paciente presento fiebre Sndrome Emtico: Paciente presenta vmitos que eran varias veces al da.

Diagnsticos Presuntivos Meningoencefalitis subaguda: Paciente presenta fiebre, vmitos persistentes y signos de lesin en la corteza cerebral (1ra neurona motora). Diagnsticos Diferenciales Absceso cerebral: Cefalea, vmitos, perdida de coordinacin, cambios en el estado mental (irritable, coma eventual, confusin), rigidez en cuello, fiebre. Encefalitis Herptica: Fiebre, cefalea leve, hiporexia, torpeza, marcha inestable, confusin, desorientacin, somnolencia, irritabilidad o poco control del temperamento, sensibilidad a la luz, rigidez del cuello y de la espalda (ocasionalmente), vmitos. Hemorragia subaracnoidea: Disminucin del estado de conciencia y de agudeza mental, fotofobia, cambios en el estado de nimo y de la personalidad, incluyendo confusin e irritabilidad, dolores musculares, nuseas, vmitos, parestesias, convulsiones, rigidez de nuca, diplopa.

Neoplasia cerebral: Diplopa, dolor en una extremidad, cefalea, vmitos, edema de papila y alteraciones visuales, trastornos del comportamiento Diagnstico Definitivo Meningoencefalitis subaguda Eutrfico + Riesgo de desnutricin crnica Plan de trabajo Exmenes Auxiliares Hemograma completo: Leucocitos con desviacin izquierda Estudio de LCR: Para observar la etiologa de la meningoencefalitis (bacteriana, viral, tuberculosa, fngica) TAC cerebral: Observar malformacin, proceso expansivo Serologa TORCH: Descartar alguna infeccin viral (herpes). Rx placa de trax: Descartar TBC BK en esputo: Descartar TBC

Interconsultas Neurologa: Meningoencefalitis Teraputica NPO Hidratacin: Dextrosa 5% en agua destilada 1000 NaCl 20% 15 cc(1/3 N) KCl 20% 8cc Metamizol 480mg c/8horas EV Ceftriaxona 1450 mg c/12horas EV Vancomicina 435mg c/6horas EV O2 2lt bigote nasal si Sat O2 < 92% Control de funciones vitales

65 cc/h

Comentario
Nos encontramos ante un paciente de 9 aos de edad que viene a EMG por fiebre persistente asociado a vmitos 1-3 veces por da, trastorno del sensorio y disminucin de fuerza muscular en extremidades; adems en el examen fsico se le encuentra con hiperreflexia, clonus y babinsky bilateral. Es probable que la causa de estos sntomas sea por una meningoencefalitis subaguda con etiologa a determinar. En estos casos nos sera til un examen de LCR: La importancia de este examen es para determinar la existencia de algn microorganismo que este ocasionando una patologa en el paciente.

Pedir una Tomografa cerebral para descartar alguna malformacin o un proceso expansivo (neoplasia).

Como el paciente viene de EMG es importante darle un tratamiento antibitico emprico como una cefalosporina de 3ra generacin ms un aminoglucosido (como ceftriaxona + vancomicina). Como Lima es un distrito que presenta muchos casos de TBC (problema de salud pblica) es importante investigar sobre el entorno del paciente como por ejemplo: contactos (familiares, colegio); en este caso se sospecha de un contacto por una profesora de su saln, por lo cual se podra pensar que el paciente tenga una TBC extrapulmonar (cerebro) y se le tenga que tratar con frmacos antituberculosos.

Bibliografa 1.- Nelson. TRATADO DE PEDIATRA, 16ava. Edicin. 2000. Editorial McGraw Hill 2.- Harrison: Principios de Medicina Interna, 17 Edicin. McGraw-Hill Interamericana de Espaa 2008
3.- PEA CAMARENA, Hugo Medicamentos en Pediatra, 5 Edicin, Editorial Carolina, Trujillo-Per 2008. 4.- JOHN JAIRO SILVESTRE A. Caractersticas clnicas y paraclnicas de la meningitis bacteriana en nios. Estudio en cinco centros hospitalarios de referencia en la ciudad de Bogot Acta Neurol Colomb Vol. 23 No. 1 Marzo 2007. 5.- http://emedicine.medscape.com/article/232915-overview 6.- http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/medicinainterna/ficheros/meningitis20052006.pdf