PREPARAO DO REGRESSO A CASA: DO HOSPITAL AO CONTEXTO FAMILIAR

Dissertao apresentada ao Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa para obteno do grau de mestre em Enfermagem

Por: Joo Paulo Lavos de Morais

(Setembro, 2010)

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PREPARAO DO REGRESSO A CASA: DO HOSPITAL AO CONTEXTO FAMILIAR

Dissertao apresentada ao Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa para obteno do grau de mestre em Enfermagem

Por: Joo Paulo Lavos de Morais

Sob orientao de Prof. Doutora. Maria dos Anjos Coelho Rodrigues Dixe

(Setembro, 2010)

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RESUMO
Objectivos: Este estudo, descritivo-correlacionado do tipo quantitativo, teve como principais objectivos caracterizar o processo de transio do doente e cuidador do meio hospitalar para o domiclio assim como determinar alguns factores envolvidos no processo. Metodologia: A populao deste estudo so os doentes submetidos a artroplastia da anca e seus cuidadores, tendo a amostra sido escolhida de uma forma no probabilstica por convenincia, obtendo-se um total de 55 doentes e 55 cuidadores. Foi aplicado a ambos, um formulrio em dois momentos de estudo, no dia da alta e no dia da Consulta Externa, um ms aps. A maioria dos doentes do sexo feminino (52,7%) com uma mdia de idade de 69,1 anos (SD=. Os cuidadores tm uma idade mdia de 55,8 (SD= 15,4) anos, maioritariamente do gnero feminino (70,9%), casados (87,3%), com o 1 ciclo de escolaridade (49,1%) e reformados (40,0%). Principais resultados: As intervenes dos enfermeiros, durante a preparao da alta, foram baseadas em ensinos no acolhimento ou no dia da alta, no tendo sido fomentada a participao efectiva do cuidador em todo o processo. Um ms aps a alta, a sobrecarga foi sentida nos cuidadores sendo notada em vrias dimenses; Os doentes e cuidadores apresentaram um bom nvel de conhecimentos no dia da alta, contudo revelaram as mesmas lacunas; 21,8% dos doentes recorreram a servios hospitalares pouco dias aps a alta. No dia da consulta, tambm se verificou a existncia de problemas de sade (56,4%); As maiores dificuldades sentidas pelos doentes em casa foram a mobilidade, a dependncia de terceiros nas AVDs, a adaptao s limitaes e a Higiene. As dificuldades do cuidador foram o servio domstico, os cuidados directos, as condies econmicas e a deslocao aos servios de apoio/transporte. Concluso: Os resultados demonstram a importncia da existncia de uma boa preparao de alta, em que o foco de interveno ter de passar pela avaliao de necessidades do cuidador e a sua participao efectiva em todo o processo da preparao da alta. Palavras-chave: Pessoa dependente; prestador de cuidados; Regresso a casa; sobrecarga; continuidade de cuidados.

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ABSTRACT
Objectives: This study, descriptive-correlated of the quantitative kind, was designed to characterize de transition process of the patient and their caregivers from the hospital to the home environment as well as to determine some of the factors involved in the process. Methodology: This studys populations are patients who undertook hip arthroplasty and their caregivers, and the sample was chosen in a non-probabilistic way by convenience, resulting in a total of 55 patients and 55 caregivers. It was applied to both a questionnaire at two points of the study, on the discharges day and the External Consultations day, a month after. Most patients were female (52,7% with an average age of 69.1 years (SD= 5,7). Caregivers have an average age of 55.8 years (SD= 15,4), mostly women (70.9%), married (87.3%), with the 1st cycle of education (49.1%) and pensioners (40.0% ). Main results: The interventions of nurses in preparation for discharge were based on teachings in the admission or in the discharges day, not having been promoted effective participation of the caregiver through the all process. One month after discharge, the burden was felt in caregiver in several dimensions; Patients and caregivers presented a good level of knowledge on the discharge day, however they still showed the same deficiencies; 21.8% of patients used the hospital services just days after the hospital discharge. On the consultations day, it has also been verified the existence of health problems (56.4%); The major difficulties experienced by patients at home were mobility, dependence on others on ADL's, adaptation to limitations and Hygiene. The caregivers difficulties were domestic service, direct care, economic conditions and dislocation to support and transportation services. Conclusion: The results show the importance of a good discharges preparation, in which the interventions focus must take in consideration the caregivers needs and their effective participation in the entire process of the preparation of discharge. Keywords: Dependent person, Caregivers, overload, discharge home, continuity of care

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DEDICATRIA
A ti, Ana, por seres como s

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AGRADECIMENTOS
Este trabalho s foi possvel devido ao apoio de vrias pessoas, s quais gostaria de reconhecer e agradecer:

Prof. Doutora Maria dos Anjos Coelho Rodrigues Dixe, pela compreenso, disponibilidade, saber e amizade. Aos meus Pais, que em tantos momentos difceis me animaram. s Instituies e Enfermeiros Chefes que assentiram ao pedido para aplicao do formulrio. A todos os Enfermeiros que colaboraram. A todos os Doentes e Cuidadores pela sua participao. A todos os que de forma directa e indirecta contriburam.

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NDICE
Pg. Introduo Captulo 1 1.1. 1.2. .... Reviso da literatura... Pessoa dependente com coxartrose... Prestador de cuidados - a desafiadora caminhada. 12 15 15 21

1.2.1. Conceito de prestador de cuidados ou cuidador informal . 21 1.2.2. A preparao do prestador de cuidados.... 24 1.2.3. Dificuldades e necessidades do prestador de cuidados.... 25 1.2.4. A sobrecarga do prestador de cuidados.. . 29 1.3. Preparao do regresso a casa... 33 1.3.1. Conceito de planeamento da alta... 34 1.3.2. Planeamento da alta... 35 1.3.3. Reabilitao do doente desde a fase aguda ao domiclio..... 43 1.3.4. Enfermagem e a dificuldade no planeamento da alta... 46 1.3.5. A continuidade de cuidados no domiclio.... 48 Captulo 2 Metodologia.. 53 2.1. Questes de investigao... 53 2.2. Objectivos e tipo de estudo... 54 2.3. Populao e amostra.. 55 2.4. Instrumentos de colheita de dados.... 56 2.4.1. Variveis relativas ao doente no dia da alta..... 58 2.4.2. Variveis relativas ao cuidador no dia da alta.. 62 2.4.3. Variveis relativas ao doente um ms aps a alta.... 66 2.4.4. Variveis relativas ao cuidador um ms aps a alta..... 67 2.5. Procedimentos formais e ticos.... 71 2.6. Pr-teste. 72 2.7. Tratamento dos dados.... 72 Captulo 3 Apresentao e discusso dos resultados.. 74 3.1. Caracterizao do doente no dia da alta.... 74 3.2. Caracterizao do cuidador no dia da alta.... 80 3.3. Caracterizao do doente um ms aps a alta... 96 3.4. Caracterizao do cuidador um ms aps a alta... 103 Captulo 4 Concluses gerais. 122 Referencias Bibliogrficas................................................................................... 134 Anexos Anexo I Anexo II Anexo III .. Instrumento de colheita de dados. Pedido de autorizao para aplicao do instrumento de colheita de dados Pedido de autorizao para aplicao do instrumento de colheita de dados (EPCPC)...
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NDICE DE FIGURAS
Pg.
Figura n1 Descrio dos problemas transicionais vivenciados pelo doente e seu cuidador, do meio hospitalar para o domiclio... 126

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NDICE DE TABELAS
Pg. Tabela n1 Itens e respectiva cotao do instrumento do nvel de conhecimentos dos doentes... Tabela n2 Tabela n3 Tabela n4 Tabela n5 Constituio dos trs factores da EPCPC.. Distribuio dos itens pelas dimenses da escala QASCI. Distribuio da amostra do doente quanto idade (n=55) Distribuio da amostra quanto caracterizao sociodemogrfica e familiar do doente (n=55).. Tabela n6 Tabela n7 Distribuio da amostra quanto situao clnica do doente (n=55)..... Distribuio da amostra dos doentes quanto ao seu grau de dependncia por grupos (n=55).. Tabela n8 Tabela n9 Distribuio da amostra dos doentes quanto ao grau de dependncia... Distribuio da amostra dos doentes quanto ao grau de dependncia por actividade da vida diria (n=55) Tabela n10 Distribuio das respostas da amostra dos doentes quanto aos ensinos (n=55). Tabela n11 Tabela n12 Distribuio da amostra dos cuidadores relativamente idade (n=55). Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto s suas caractersticas sociodemograficas e familiares (n=55).. Tabela n13 Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto auto percepo da sade (n=55) Tabela n14 Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto participao nos cuidados durante o internamento (n=55) Tabela n15 Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto aos ensinos recebidos durante o internamento (n=55).. Tabela n16 Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores relativamente qualidade da informao transmitida pelos enfermeiros (n=55).. Tabela n17 Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores relativamente satisfao da preparao da alta (n=55). Tabela n18 Distribuio das respostas da amostra dos doentes quanto aos seus conhecimentos Tabela n19 Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto aos seus conhecimentos Tabela n20 Medidas das estatsticas descritiva e correlao de Spearman ente o total
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de conhecimentos dos doentes e o total de conhecimentos dos seus cuidadores (n=55).. Tabela n21 Distribuio da amostra dos cuidadores quanto percepo acerca da sua preparao para cuidar do seu familiar (n=55).. Tabela n22 Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores acerca da sua preparao para cuidar do seu familiar.. Tabela n23 Correlao de Spearman entre o total de conhecimentos do cuidador e a percepo acerca da sua preparao para cuidar do seu familiar (n=55)... Tabela n24 Distribuio da amostra dos doentes segundo a auto-percepo do seu estado de sade 1 ms aps a alta (n=55).. Tabela n25 Distribuio das respostas da amostra dos doentes segundo as dificuldades vivenciadas um ms aps a alta (n=55). Tabela n26 Distribuio das respostas da amostra dos doentes relativamente condio da casa (n=55) Tabela n27 Distribuio das respostas da amostra dos doentes sobre a necessidades adicional de ensino em casa, (no realizado na preparao para a alta) (n=55). Tabela n28 Distribuio das respostas da amostra dos doentes sobre a necessidade em recorrer a servios hospitalares (n=55).. Tabela n29 Correlao de Spearman entre os conhecimentos dos doentes e cuidadores com a recorrncia dos doentes a servios de sade (n=55).. Tabela n30 Distribuio das respostas da amostra dos doentes quanto presena de problemas de sade no dia da consulta (n=55).. Tabela n31 Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto possibilidade de escolha e motivo de ser cuidador (n=55) Tabela n32 Distribuio da amostra dos cuidadores relativamente ao nmero de horas gastas diariamente pelo cuidador na prestao de cuidados ao seu familiar (n=55). Tabela n33 Distribuio da amostra relativamente s necessidades de ensino dos cuidadores (n=55).. Tabela n34 Distribuio da amostra quanto s dificuldades sentidas por parte dos cuidadores em cuidar do familiar (n=55)... Tabela n35 Distribuio da amostra relativamente contribuio da equipa de enfermagem (n=55)... Tabela n36 Distribuio das respostas dos cuidadores relativamente entrega da carta de alta (n=55). Tabela n37 Distribuio das respostas dos cuidadores relativamente ao tipo de 110 108 107 106 105 104 103 101 100 99 98 97 97 96 95 93 93

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cuidados realizados aos doentes pelos enfermeiros no domiclio (n=55). Tabela n38 Caracterizao da amostra dos cuidadores relativamente sobrecarga sentida pelos prestadores (QASCI) Tabela n39 Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Sobrecarga emocional... Tabela n40 Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Implicaes na Vida Pessoal do Cuidador. Tabela n41 Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Sobrecarga Financeira... Tabela n42 Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Reaces a Exigncias. Tabela n43 Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Mecanismos de Eficcia e de Controlo... Tabela n44 Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Suporte Familiar.. Tabela n45 Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Satisfao com o Papel e com o Familiar... Tabela n46 Correlao de Spearman entre a totalidade de conhecimentos do cuidador e a sobrecarga sentida pelos prestadores...

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LISTA DE ABREVIATURAS E SMBOLOS

AIVD Actividade instrumental de vida diria. AVC Acidente Vascular Cerebral. AVD - Actividade de vida diria. AVD(S) Actividades de vida diria. CIPE Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem. Cont. Continuao. EPCPC Escala para a Percepo do cuidador acerca da sua preparao para o cuidar. Et al. e outros. ICN International Council of Nurses. INE Instituto Nacional de Estatstica. Mx Mximo. Mn Mnimo. QASCI - Questionrio de Avaliao de Sobrecarga do Cuidador Informal. Pg. Pgina. RX Raio-X. SA Sociedade Annima. SPSS - Stastistical Package for the Social Sciences. TAC Tomografia Axial Computorizada.

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INTRODUO

Com o avano da idade, o nvel de sade do indivduo vai-se modificando, manifestando-se geralmente, em alteraes a nvel msculo-esqueltico, cognitivo e sensitivo, condicionando consequentemente a mobilidade e capacidade do indivduo, em realizar as actividades de vida diria. Todo este conjunto de alteraes converge frequentemente para a incapacidade e degradao do estado de sade, provocando modificaes no estilo de vida adoptado, isolamento social e problemas psicolgicos no prprio idoso e no meio social envolvente, nomeadamente na famlia. De entre as inmeras doenas incapacitantes, as osteoarticulares constituem um grupo complexo de doenas e sndromes que atingem fortemente as pessoas. A doena articular degenerativa nem sempre foi tida como objecto de grande ateno, sendo considerada por alguns autores como simples consequncia do envelhecimento. A osteoartrose uma doena progressiva, degenerativa e potencialmente incapacitante a curto ou a mdio prazo, de caractersticas muito variveis e imprevisveis, tanto em termos de sintomatologia como de evoluo ao longo do tempo e constitui a patologia mais vulgar da articulao coxo-femural. a principal causa de morbilidade em todos os pases desenvolvidos e um dos primeiros motivos de consulta (Faustino, 2002). A doena da articulao da anca uma patologia que se manifesta mais frequentemente a partir dos 55 anos. Quando a degenerao articular da anca agravada, a interveno cirrgica torna-se praticamente a nica soluo. A substituio desta articulao ou artroplastia a opo mais frequentemente praticada. A finalidade desta substituio tem como intuito o alvio da dor, a correco de deformidades, o restabelecimento da funo e a preveno e/ou melhoria dos efeitos dolorosos sobre as articulaes adjacentes. Muito embora as alteraes e o sofrimento sejam uma constante no properatrio, o doente encontra-se geralmente independente em grande parte das actividades de vida diria (Hoeman, 2000). O mesmo j no se verifica no perodo ps-operatrio, sendo que, nos primeiros trs dias, o doente apresenta dependncia total na satisfao das mesmas actividades desde o internamento at alta hospitalar. Durante os primeiros dois meses aps a alta

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hospitalar, o doente ir manter-se relativamente limitado necessitando de apoio no domiclio nomeadamente no que respeita mobilizao, cuidados no leito, na higiene, no vestir/despir, na execuo de refeies e tarefas domsticas, no

transporte/deslocao. Alm disso, existir a possibilidade de ocorrncia de complicaes que conduziram a um prolongamento acentuado da situao de dependncia (Phipps, Judith & Marek, 2003). Paralelamente, e face viso economicista governamental para reduzir o despesismo na sade, observa-se uma tendncia para reduzir a permanncia dos indivduos nas unidades de sade e para delegar muitos cuidados, ento anteriormente assegurados pelas unidades hospitalares, para os servios de apoio comunidade e consequentemente para as famlias. Face a esta realidade, os doentes com internamentos reduzidos transportam situaes de dependncia total a uma terceira pessoa. Em consequncia desta conjuntura, emerge uma nova e vasta categoria de pessoas que se tornam os principais municiadores no apoio satisfao das necessidades e realizao das actividades de vida diria do doente submetido a artroplastia total da anca: os prestadores de cuidados ou cuidadores. Os enfermeiros desempenham um papel crucial na preparao do regresso a casa ao ajudar o doente na sua recuperao e a facilitar o seu familiar, na aquisio de competncias para o papel de cuidador. O trabalho desenvolvido pelos enfermeiros torna-se igualmente importante, no sentido de os ajudar a ultrapassar a fase mais crtica da recuperao: a transferncia de cuidados do hospital para o domiclio. Ao ocupar uma posio privilegiada no sistema de sade, por se encontrar vinte e quatro horas junto do cliente a vivenciar o seu processo de doena, o Enfermeiro ter a responsabilidade de desenvolver um conjunto de intervenes ao cliente, prestador de cuidados e respectiva famlia (com ateno nos projectos de sade individuais), de modo a proporcionar ao cliente e famlia, uma adequada transio de cuidados do meio hospitalar para o domiclio, ajudando-os a desenvolver e aprimorar novas competncias na prestao de cuidados. Mediante a reflexo sobre estes problemas, levantam-se as seguintes linhas orientadoras: O Enfermeiro desenvolve intervenes que permitam ao cuidador e ao doente, uma apropriada transio de cuidados do meio hospitalar para o domiclio, ajudando-o a desenvolver e aprimorar novas competncias na prestao de cuidados,Atravs das intervenes dos enfermeiros, os doentes e respectivos prestadores de cuidados, compreendem a formao e informao transmitida,
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verificando-se existir ganhos em sade um ms aps a alta,A preparao da alta realizada pelos enfermeiros foi adequada s necessidades sentidas pela famlia, evitando readmisses hospitalares. Este estudo tem como intuito aprofundar o papel do enfermeiro na preparao da alta e na promoo da continuidade de cuidados, com o intuito de conhecer as necessidades do doente e prestador de cuidados, promovendo a sua adaptao, relativamente s consequncias da dependncia do doente. Os objectivos deste estudo so: Saber qual o grau de preparao do cuidador para cuidar do familiar no domicilio; conhecer quais as suas necessidades e perceber quais os factores que concorrem para uma boa preparao do cuidador; conhecer quais as intervenes prestadas pelos enfermeiros aos doentes e cuidadores no internamento e no domicilio; saber se a preparao da alta foi adequada um ms aps a alta e se facilitou o processo de transio do meio hospitalar para o domicilio. A fim de atingirmos os objectivos formulados, desenvolvemos um estudo do tipo descritivo-correlacional. Aos doentes e cuidadores de doentes dependentes foi aplicado um formulrio no momento de alta hospitalar e no dia da primeira consulta ps cirrgica, um ms aps a alta. Foi escolhido para o efeito, os servios de Ortopedia I e II do Hospital Santo Andr Leiria e obtida uma amostragem no probabilstica por convenincia no total de 55 doentes dependentes e 55 cuidadores. O trabalho de investigao e aps a introduo apresenta a seguinte estrutura: captulo 1 reviso da literatura; captulo 2 metodologia; captulo 3 apresentao e discusso de resultados e captulo 4 concluses gerais. nossa convico que, ao realizar este estudo, estaremos a contribuir para que os cuidados intra-familiares se revistam da importncia que merecem e

simultaneamente, darem a conhecer as dificuldades existentes na sua realizao bem como realar a importncia da preparao da alta para colmatar as necessidades sentidas e beneficiar a qualidade de vida dos doentes e dos seus cuidadores. Esperamos tambm destacar a importncia deste estudo para reduzir os gastos em sade, quer nos seus custos directos quer nos seus custos indirectos.

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CAPTULO 1 - REVISO DA LITERATURA

A fundamentao terica apresenta-se como o desenvolvimento terico do tema que se pretendemos abordar. Neste captulo desenvolvemos as temticas sobre a artrose da anca e as suas inerentes consequncias para a pessoa, a caracterizao do prestador de cuidados, as dificuldades e necessidades do prestador de cuidados, a sua sobrecarga, as etapas e dificuldades do plano da alta e a continuidade de cuidados do meio hospitalar para o domiclio.

1.1.PESSOA DEPENDENTE COM COXARTROSE

As alteraes ao nvel da mobilidade so encontradas no dia-a-dia dos enfermeiros. Estas podem resultar de uma limitao fsica do movimento pela inactividade, at a imobilizao total por problemas de sade graves nomeadamente nas articulaes, quer por fracturas quer por doena degenerativa. A coxartrose um exemplo de uma limitao fsica que origina dificuldade na mobilizao. Neste subcaptulo, abordaremos a coxartrose como uma doena que potencia a dependncia da pessoa a outros. De facto, as doenas reumticas constituem uma das patologias mais prevalentes na humanidade, significativa fonte de dor e incapacidade temporria e definitiva (Faustino, 2002). Dados de nove estudos portugueses realizados entre 1976 e 2000 concluem que as doenas reumticas so a patologia crnica mais prevalente representando 28 a 37% das patologias crnicas entre toda a populao portuguesa (Faustino, 2002). A coxartrose uma situao bastante incapacitante, pois para alm da dor e da rigidez da anca, pode associar-se uma posio viciosa e sobretudo a limitao dos movimentos da anca, muitas vezes acompanhada por deformaes do acetbulo e da cabea do fmur (Buckwalter & Weinstein, 2006; Serra, 2001). Relembrando alguns conceitos, Abrahams (2003) considera que a articulao da anca a forte enartrose (Articulao mvel (diartrose) com superfcies esfricas, uma das quais convexa e a outra cncava) que liga o membro inferior bacia. De todas as

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articulaes do corpo, a anca vem logo a seguir do ombro, na variedade de movimentos que permite realizar (p. 202). As causas da coxartrose so diversas, contudo a idade um dos factores mais predisponentes. O processo parece comear na segunda dcada de vida, mas as alteraes degenerativas no so evidentes seno na idade mediana e entre os 55 a 65 anos de idade. Segundo Lequesne (2003) a frequncia da coxartrose entre a populao ocidental da ordem dos 3 a 6% nas pessoas com idade superior a 55 anos e duas vezes menos frequente do que a gonartrose (p.2). Nesta faixa etria aproximadamente 85% tem sinais radiolgicos, em grau varivel da doena (Buckwalter & Weinstein, 2006). A idade mdia do incio das dores aos 61 anos na coxartrose primria e de 51 anos nas formas secundrias. bilateral em 45 a 50% dos casos, pelo menos depois de alguns anos de evoluo (Lequesne, 2003). A coxartrose mais frequente na mulher do que no homem. Os homens e mulheres so igualmente afectados, at aos 54 anos de idade o padro de comprometimento semelhante em ambos. Posteriormente, a doena mais acentuada e generalizada nas mulheres (Buckwalter & Weinstein, 2006). Para alm da idade existem outros factores que potenciam a artrose da anca. A hereditariedade, a obesidade, o uso e desgaste excessivo da articulao, traumatismos, patologias que lesionam as superfcies articulares, acelerando o processo de desgaste (necrose assptica da anca), desenvolvimento imperfeito da bacia (displasia) e subluxaco ou luxao congnita so causas originadoras de coxartrose (Buckwalter & Weinstein, 2006; Lequesne, 2003; Mazires & Tressor-Verroull, 2003). A dor uma das principais consequncias da artrose da anca, esta aumenta ao deambular e diminui ou desaparece com o repouso. Posteriormente, pode aparecer uma sensao de rigidez manifestada nas actividades quotidianas, como por exemplo a incapacidade de alcanar os ps para atar os sapatos ou simplesmente para cortar as unhas. A sintomatologia tende a agravar-se progressivamente de ms para ms e de ano para ano, at provocar uma dor intensa e incapacitante para as actividades de vida diria. Os movimentos forados so dolorosos. Observa-se a limitao de todos os movimentos da anca sendo mais acentuada a limitao na amplitude de movimento na abduo, aduo e rotao. No diagnstico da coxartrose so tidas em linha de conta as queixas referidas pelo doente, com destaque para a localizao, durao e caractersticas da dor, bem como tambm para o nvel de amplitude articular. Se o exame clnico das articulaes afectadas no for suficiente para estabelecer um diagnostico, certos meios
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auxiliares de diagnstico, como as radiografias e a TAC, podem revelar nos ossos e articulaes, alteraes e caractersticas da doena. Ao exame radiolgico pode observar-se a diminuio do espao inter-articular com tendncia a esclerose das superfcies sseas. Habitualmente observa-se hipertrofia do osso nos rebordos articulares (formao de osteoftos) (Buckwalter & Weinstein, 2006; Serra, 2001). As consequncias da dor induzem limitaes significativas no quotidiano da pessoa, sendo agravadas com o aumento da idade. Contudo, actualmente as complicaes da coxartrose tm soluo. Os doentes, com tratamento teraputico, podem retomar um estilo de vida praticamente idntico, ao que tinham antes do aparecimento ou agravamento da doena. prefervel deixar a coxartrose discreta optando, pelo tratamento conservador, em prol da opo cirrgica. O tratamento requerido depende da gravidade da situao. Teraputica anti-inflamatria, reduo de peso, apoios de marcha (no lado oposto) e elevao do sapato so sempre opes a considerar (Serra, 2001). Segundo o mesmo autor, o tratamento invasivo feito atravs da interveno cirrgica quando a dor intensa, especialmente se perturba sono ou incapacita gravemente o doente para a marcha ou trabalho. Com a degradao do estado clnico e da idade, a cirurgia aconselhada. No tratamento cirrgico, a substituio protsica total, de longe a que acolhe maior preferncia. A substituio da anca ou artroplastia da anca representa o maior progresso das cirurgias ortopdicas nos ltimos vinte anos, pela possibilidade de reconstruo de uma articulao atravs de implantao de uma prtese. A opo cirrgica, segundo Serra (2001) torna-se necessria para remover osso, ou cartilagem danificados da articulao, realinhar ou alterar as superfcies articulares que fazem carga, ou ainda remodelar a articulao, com a substituio da mesma, por meio de prteses da anca de material sinttico e morfologicamente prximo da anatomia humana. Este autor considera que o objectivo principal da cirurgia ortopdica no tratamento das doenas articulares degenerativas o alvio da dor, recuperar a funo e corrigir as deformidades. Foi criada, principalmente, para o doente idoso, cuja articulao no poderia ser restaurada por outros processos, uma vez que, uma substituio total da anca deve durar entre 10 e 20 anos at que seja necessria uma nova reviso, sendo por esta razo que os cirurgies evitam operar doentes jovens e mais activos, isto , com menos de 65 anos devido a existir uma maior probabilidade de luxao da prtese da anca e necessidade de uma segunda cirurgia, muito mais

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complicada e difcil de realizar, visto a implicao de se remover todo o cimento (material sinttico) utilizado na primeira interveno. No entanto, as intervenes cirrgicas anca podero originar complicaes. Estas podero surgir no intra-operatrio, no ps-operatrio ou mais tardiamente no domiclio. Consideramos para este estudo apenas as complicaes mais tardias. Segundo Cabral (2005), estas podem ser devido: a Hematoma (ocorre com certa frequncia, quer devido ao mau funcionamento da aspirao dos drenos, quer por teraputica anticoagulante. O doente apresenta dores, edema local, equimose e aumento da temperatura); Leses nervosas (leses pouco comuns, podem ocorrer leses do nervo citico e femural, pelo uso do afastador ou contacto com cimento acrlico. Neste caso, o doente apresenta parestesia); Luxao da prtese (poder ocorrer por problemas devido a m colocao da prtese e posicionamentos no adequados); a Infeco (complicao mais temida pelo cirurgio, por implicar retirada da prtese. Esta complicao pode ocorrer precocemente por um abcesso, hematoma infectado ou por deiscncia. Pode desenvolver-se no ps-operatrio imediato ou ter uma evoluo mais arrastada e silenciosa, podendo surgir numa fase mais tardia, alguns meses aps a cirurgia); a Trombose venosa profunda: formao de trombo na veia devido a alguns factores, tais como: hipercoagubilidade e estse. Ocorre dor ao deambular, cianose de extremidade, edema, calor local. Serra (2001) considera que a mobilizao precoce continua a ser o factor mais importante para evitar a trombose venosa profunda, mesmo se for a simples mobilizao activa imediata do p e tornozelo do laco operado (p 336). A Direco Geral de Sade (2003) citando Salzman e Harris (1976), Haake e Berkman (1989), Todd e Freeman (1995), considera o tromboembolismo venoso uma causa importante de mortalidade e morbilidade ps-operatria em doentes com fractura da extremidade prximal do fmur. Um tero a metade dos doentes desenvolve trombose venosa profunda e 4% embolia pulmonar fatal, (p.14). A profilaxia do tromboembolismo actualmente consensual, persistindo algum debate quanto ao agente mais eficaz e durao do tratamento. No entanto, de todas as teraputicas, a heparina de baixo peso molecular a teraputica mais eficaz, de mais fcil administrao e no necessita de monitorizao. A associao de meias elsticas ou de outros meios de compresso mecnicos aumenta a eficcia. A teraputica deve ser iniciada na admisso hospitalar e continuada pelo menos durante 7-10 dias.

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Outros factores originadores de complicaes so as quedas. A Direco Geral de Sade (2003) refere que no idoso, numerosos factores podem ser causadores de queda, uns intrnsecos, outros extrnsecos ou ambientais. Como causas intrnsecas apontam-se: idade avanada, dfices visuais, auditivos e vestibulares, doena cardiovascular ou neurolgica, diminuio da fora muscular e da flexibilidade e equilbrio deficiente. As causas ambientais tambm so vrias: mobilirio, cho molhado ou encerado, tapetes, degraus e escadas, falta de iluminao, animais domsticos e outros. Outra complicao importante a imobilizao, esta quando prolongada pode causar profundas alteraes fisiolgicas e bioqumicas em praticamente todos os rgos e sistemas do corpo. Muitas vezes a imobilizao dos doentes de idade avanada leva a um maior grau de incapacidade do que o causado pela fractura, pondo em risco o processo de reabilitao e aumentando significativamente o custo da assistncia hospitalar. A recuperao e reposio dos nveis anteriores ao decbito demoraro, pelo menos, um perodo de tempo igual ao perodo de permanncia no leito. A melhor preveno para as complicaes da imobilizao a mobilizao e o levante, devendo ser efectuados o mais precocemente possvel (Direco Geral de Sade, 2003). A complexidade da artroplastia, no entanto, no se deve ao seu carcter cirrgico mas sim, ao seu programa de reabilitao e s suas limitaes inerentes fase inicial. Assim, o doente aps a cirurgia ter um conjunto de limitaes nas suas actividades fsicas que lhe ser imposto, para o sucesso da artroplastia e consequentemente para a sua plena recuperao. Em consequncia, a pessoa passa involuntariamente a necessitar de algum, para satisfazer as suas necessidades, que at ento, eram satisfeitas independentemente. Para a CIPE, a dependncia significa estar dependente de algum ou alguma coisa para ajuda e apoio (ICN, 2006, p.107). A dependncia portanto uma questo que envolve todas as dimenses da vida humana desde a autonomia fsica, psicolgica e social (Lage, 2007 citando Ennuyer, 2001). Lopes (2007) referenciando Dherbey, Pitaud, e Vercauteren (1996) define a dependncia como uma pessoa que depende de uma terceira para actos elementares da vida quotidiana (vestir-se, lavar-se) e que est impedida de realizar tarefas domsticas que lhe permitem viver sozinha (p.39).

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Quanto maior for o nvel de dependncia em relao a outras pessoas maior ser a necessidade de cuidados (Bundek, 1996 citado por Lin, Hung, Liao, Sheen, & Jong, 2006). Lage (2007) referenciando Rosrio (1999) considera que necessrio avaliar e conhecer bem a capacidade da pessoa idosa para melhor a sua capacidade funcional, diminuir a hospitalizao, os reingressos hospitalares e a institucionalizao de longo prazo, (p.47). As necessidades de cuidados dos doentes dependentes so variadas, o que implica, objectivamente, uma prestao de cuidados mltipla e que engloba actividades promotoras de bem-estar, suporte emocional, financeiro, social, assistncia nas AVDs, etc. Assim, a durao, a frequncia e a intensidade dos cuidados dependem das necessidades objectivas do idoso, nomeadamente das dependncias fsicas, das alteraes comportamentais e cognitivas, o que justifica a maior frequncia e durao de cuidados pelos cuidadores (Aneshensel et al., 1997 citados por Sequeira, 2007). Existe tambm uma variabilidade em termos de necessidades de cuidados ao longo do dia, o que implica a adequao de respostas aos cuidados necessrios. A inadequada prestao de cuidados ao doente dependente, provocam elevado stresse aos cuidadores e familiares (Barreto, 2005). Lage (2007) refere que a dependncia funcional referida por metade dos doentes dependentes, em pelo menos uma actividade vida de diria (AVD) ou instrumental (AIVD). As actividades de vida diria (AVD) so necessrias para o autocuidado pessoal e permitem a uma pessoa depender de si prpria. Medem os graus de dependncia e quando afectadas podem conduzir institucionalizao. So por esta ordem: banhar-se, vestir-se, usar o WC, movimentar-se, ser continente e alimentar-se. As actividades instrumentais (AIVD) so necessrias para viver na comunidade e para poder relacionar-se com os outros. So mais complexas que as anteriores e geralmente perdem-se antes das AVD. As mais habituais so usar o telefone, cuidar da casa, preparar comida, fazer compras, tratar dos assuntos econmicos e usar os meios de transporte. importante relembrar que embora a perda de dependncia tenha origem prioritariamente na doena (s) e manifestaes nocivas de envelhecimento, esta vem agravada pelas condicionantes de natureza psicolgica e social do indivduo, as quais devem ser consideradas na hora de avaliar cada idoso (Maas, 2000).

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As doenas crnicas estabeleceram ento, uma relao paralela com o aumento da idade e dependncia. A dependncia de outros, geralmente colmatada pela famlia. Lopes (2007) reportando-se a Moore (2001, p.21) define o conceito de famlia como uma unidade de pessoas interactivas ligadas por laos matrimoniais, nascimento, adopo ou outros lados sociais fortes cujo propsito principal promover o desenvolvimento social, mental, fsico e emocional dos seus membros (p.42). Actualmente, a famlia possui outra concepo de que a tradicionalmente idealizada (composta por crianas, com um ou mais filhos e pelos pais). Na actualidade, o que se constata na sociedade so diferentes tipos de famlia, constitudas por pais e filhos, ou por um s cnjuge, sem filhos; por idosos e por outras formas de ligao (Relvas, 2000). No entanto, Leandro (2003) citando Almeida (2003) considera que, apesar de um maior investimento de individualizao na sociedade, existe na actualidade um maior reforo relativamente importncia da famlia, enquanto espao de construo da felicidade, da afectividade, da identidade, da proteco e da solidariedade.

1.2 . PRESTADOR DE CUIDADOS - A DESAFIADORA CAMINHADA

O cuidar de pessoas com dependncia recai geralmente sobre a famlia e esta situao leva a existir repercusses no seio do ambiente familiar, principalmente no prestador de cuidados, em que lhe sobreposto um papel crucial, e delegado uma responsabilidade, que cuidar do seu familiar. Ser prestador de cuidados geralmente uma escolha pouco esclarecida, onde a pessoa assume um papel que no sabe se quer, nem sequer consultado ou solicitado para tal.

1.2.1. Conceito de prestador de cuidados ou cuidador informal

Os prestadores de cuidados, quer sejam familiares, amigos ou parceiros, contribuem significativamente para o sector da sade, quer ao nvel econmico quer na prestao de cuidados. Contudo, apenas recentemente este papel foi-lhes reconhecido (Battams, 2005)
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Segundo a CIPE, prestador de cuidados aquele que assiste na identificao, preveno, ou tratamento da doena ou incapacidade de um membro da famlia (ICN, 2006, p.176). No existe propriamente uma regra para se definir um prestador de cuidados, mas so ponderados alguns factores comuns para os caracterizar. Este perfil consiste num conjunto de qualidades e caractersticas que procuram descrever a pessoa indicada para cuidar do idoso, envolvendo qualidades tcnicas, ticas, emocionais, fsicas, intelectuais, incluindo o grau de motivao para assumir o papel de cuidador. Hankey (2004) faz um retrato ideal do prestador de cuidados, () estar motivado, apresentar entusiasmo, estar fisicamente preparado, psicologicamente saudvel, emocionalmente robusto, com recursos financeiros e adequadamente informado, treinado e habilitado (p.1985). Cruz, Pimenta, Kurita e Oliveira (2004) referem ainda que, o prestador de cuidados um amigo ou um membro da famlia, indicado pelo doente como a pessoa que mais contribui no cuidar, na superviso e ajuda, no transporte ou na realizao das actividades de vida diria. Segundo Cruz (2002), os cuidadores so fundamentalmente do sexo feminino, esposas, filhas, irms e noras (muito raramente), geralmente tm mais de 60 anos, mas a caracterizao da idade depende tambm da idade dos idosos de quem cuidam. A prtica de cuidados associada mulher, remota desde os tempos antigos da nossa histria, continuando bem vincada na actualidade. Brito (2000) refora esta ideia atribuindo mulher a capacidade inata para cuidar, um cuidar intuitivo, que no se desvaneceu ao longo das geraes e uma herana cultural que persiste em manter-se e predominar. Uma das razoes para tal evidencia, encontra-se relacionada com a educao recebida e com a construo social das funes das mulheres, o que favoreceu a concepo de que as mulheres esto mais capacitadas que os homens e tm mais capacidade de abnegao, de sofrimento e so mais voluntariosas (Imaginrio, 2004). Outra razo que leva a definir um cuidador o sentimento de solidariedade familiar/conjugal (Moreira, & Verssimo, 2004). Geralmente, os prestadores de cuidados coexistem com a pessoa dependente, o que possibilita um benefcio e consequentemente uma diminuio da sobrecarga, pois para prestar cuidados, no tm a necessidade de se deslocar fora do seu domiclio, (Marques, 2007; Moreira & Verssimo, 2004; Petronilho, 2007). Marques (2007) refere
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ainda que coabitando na mesma residncia, o cuidador e o doente reconhecem mais facilmente as necessidades do mesmo, podendo distribuir o tempo disponvel para a prestao de cuidados de um modo racional e oportuno, mediante as tarefas a desempenhar. O no perder tempo nas deslocaes ou o no gastar dinheiro em transportes so mais-valias a ter em conta no processo do cuidado informal. O cuidador vai assim prestando cuidados ao familiar, ajudando-o na recuperao da sua convalescena ou na manuteno do seu estado de sade e substituindo-o nas actividades que lhes eram habituais. Toda esta conjuntura, para Marques (2007) complexa, atendendo ao nmero de funes novas que este tem de realizar. De entre muitas, este autor destaca o providenciar de uma vigilncia de sade adequada e efectuar uma ligao entre o idoso e os servios de sade; promover a autonomia e a independncia; promover um ambiente seguro no domiclio e no exterior; adaptar o ambiente de modo a prevenir os acidentes; assegurar o ambiente confortvel e um sono adequado; promover a comunicao e a socializao; promover a manuteno ou estimulao pelo interesse no desenvolvimento de um projecto pessoal, histria de vida; estimular a manuteno de uma ocupao/actividade; supervisionar/incentivar as actividades de lazer e sociais; supervisionar, ajudar ou substituir ao nvel das actividades de vida diria (AVD e AIVD); autocuidado (higiene corporal, mobilidade, segurana, alimentao, eliminao, etc.), utilizar o telefone, uso de dinheiro, fazer compras, cozinhar, cuidar do jardim, etc.; e prestar outros cuidados de acordo com cada contexto especfico e segundo as orientaes dos profissionais de sade que assistem o idoso. A deciso de ser prestador de cuidados nem sempre fcil, nem consensual. A assimilao deste papel pode ocorrer de forma sbita e inesperada, sem que a pessoa tenha a possibilidade de se preparar mentalmente ou ento, vai progressivamente adoptar pequenos cuidados at assumir totalmente o papel de cuidador principal. Fernandes, Pereira, Ferreira, Machado & Martins (2002) entendem que a pessoa assume um papel que lhe imposto pelas situaes, no entanto, reconhece que este lhe natural. Shyu (2000) citando Brereton (1997) tambm considera que para cuidar do doente dependente, o cuidador tem que possuir determinadas caractersticas e que devem existir aspectos fundamentais para possibilitar uma iniciao ajustada na prestao de cuidados, nomeadamente:

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A Capacidade de cuidar Processo complexo que requer aos prestadores de cuidados a aquisio de vrias habilidades para cuidar do seu familiar ou amigo; A Escolha informada Devem ser transmitidos, aos cuidadores, diagnsticos e prognsticos no sentido de proporcionar uma noo realstica e implicaes sobre as exigncias da prestao de cuidados; A Vontade de cuidar necessrio que a escolha seja totalmente informada e que a deciso de adoptar o papel de prestador de cuidados seja real. De facto, a assimilao do papel de cuidador no significa ter competncia ou estar apto para cuidar. Brereton e Nolan (2000) citando Banks (1998), Henwood (1998), Warner e Wexler (1998), indicam que os prestadores de cuidados no esto alertados dos seus direitos a uma avaliao, recebem um mnimo de informao e conselhos, e esto geralmente pouco preparados para assumir os seus papis (p.499). A evidncia reconhece que as famlias cuidadoras esto deficientemente preparadas para assumir o papel de prestador de cuidados, existindo uma falta de informao e uma necessidade de novas habilidades para prestar bons cuidados (Shyu, 2000, referindo Brereton, 1997). Por outro lado, tambm reconhecido o desadequado cuidar nas pessoas dependentes. Em Portugal, a assistncia familiar caracteriza-se por uma inadequao de cuidados face s necessidades dos doentes e uma insuficiente ateno aos determinantes da autonomia e independncia. (Leuschner, 2005)

1.2.2. A preparao do prestador de cuidados

Uma das principais funes da preparao para a alta assegurar que os doentes possuam conhecimento e informao necessria para o auto-cuidado (Henderson & Zernike, 2001 referenciando Kilpi et al., 1993). A participao do doente em todo este processo inegavelmente fundamental, mas no devemos descurar a incluso do seu cuidador pois este ser o elo de ligao em todo o processo. Foi comprovado em vrios estudos, que a no incluso do prestador de cuidados durante o planeamento da alta pode tambm levar a readmisses hospitalares (Maramba, Richards, Myers & Larabee, 2004; Shyu, 2000).
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Para que o processo de transio ocorra correctamente necessrio que os prestadores de cuidados participem activamente no planeamento da alta, porm necessrio, segundo Driscoll (2000), ter em conta alguns factores: a percepo da informao por parte do prestador de cuidados (planeamento adequado, dirigido s necessidades sentidas); a suficincia da informao (para minimizar situaes de intranquilidade e prevenir futuras complicaes domiciliarias, os prestadores de cuidados devero receber informao qualitativamente e quantitativamente suficiente) e a utilizao adequada da informao (pela adequao da informao transmitida, o prestador de cuidados evita uma maior recorrncia aos servios de sade). Williams, Thorpe, Harris, Barrett e Rorison (2006) sublinham tambm que para a aquisio do papel de prestador de cuidados, devem existir alguns princpios chaves importantes: a identificao e comprometimento do prestador de cuidados desde do incio da admisso hospitalar; um significativo envolvimento na avaliao, debate e deciso no planeamento da alta, pelos prestadores de cuidados reconhecidos; a alta atempadamente preparada e a informao e participao na implementao da alta. Stewart et al. (1993) mencionados por Shyu (2000) sugerem que numa etapa inicial do planeamento da alta, os prestadores de cuidados estariam mais abertos a uma relao de ajuda relativamente ao ensino e formao, do que posteriormente. Este factor pode criar uma fonte de oportunidade nica para os enfermeiros intervirem com eficcia junto dos prestadores de cuidados. Paralelamente, Shyu (2000) refere que, no planeamento da alta, os prestadores de cuidados destacam a importncia da ajuda dos profissionais de sade relativamente gesto das suas emoes, ao ensino sobre cuidados de sade, vigilncia do estado de sade dos seus idosos e identificao dos servios de apoio existentes na comunidade.

1.2.3. Dificuldades e necessidades do prestador de cuidados

Alcanar e manter a independncia do doente, o maior propsito para o prestador de cuidados e tudo o que o doente mais anseia. Esta ideia reala dois aspectos importantes, a luta do prestador de cuidados em satisfazer as necessidades do doente e a meta em atingir a recuperao mxima da pessoa dependente. Assim, os prestadores de cuidados ao tentarem preencher, convenientemente as necessidades do

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familiar, tentam ajustar-se vocacionalmente, socialmente e emocionalmente ao seu novo papel (Dewey et al., 2002 citados por Hankey, 2004). Tais cuidados so geralmente prestados no domiclio, frequentemente aps curta estadia hospitalar, originada pelas mudanas sentidas no actual sistema de sade. Os problemas da transio do hospital para o domiclio foram bem documentados em vrios estudos. Burton e Gibbon (2005) citam como exemplo as dificuldades em realizar tarefas ligadas reabilitao, os exerccios bem como a percepo de abandono. Esta transio cria repercusses no seio familiar e particularmente no cuidador. Galvin, Les e Richardson (2005) consideram que os prestadores de cuidados so constantemente sujeitos a novos desafios, o cuidar torna-se exigente e necessrio descobrir novas habilidades para superar as dificuldades. Emergiram ento, necessidades que obrigaram os prestadores de cuidados a uma procura de novos conhecimentos sobre cuidados de sade e respectivos apoios (Feinberg, 2002) Para a profisso de Enfermagem fundamental nunca descurar as necessidades e dificuldades dos cuidadores pois estes no devem ser vistos apenas como o apoio ao doente (Orta, Rodrguez & Prieto, 2007). Estes autores sustentam a ideia que os profissionais de enfermagem tm de considerar as necessidades dos prestadores de cuidados como uma das mais importantes etapas no planeamento de cuidados de sade ao doente no domiclio. necessrio neste processo, que o prestador de cuidados perceba quais os cuidados a prestar no domiclio, que detenham um determinado nvel de conhecimentos e que saibam quando aceder ou contactar os profissionais de sade (Maramba et al., 2004 citando Jonhson et al., 2000). Por outro lado, muitas famlias cuidadoras admitiram que o melhor apoio providenciado pelos enfermeiros. Reconheceram ser a profisso que melhor os conseguem ouvir e que diminuem as dificuldades do papel do prestador de cuidados atravs dos seus conhecimentos (Walsh, Estrada & Hogan, 2004). Petronilho (2007) descreve que os cuidadores, ao receberem informao necessria para desempenhar o seu papel adequadamente, demonstram nveis de ansiedade menores e maior satisfao, visto sentirem ter a informao suficiente para a continuidade dos cuidados. Sequeira (2007) citando Mello (2005) confirma a ideia de Petronilho, referindo que os cuidadores informais possuidores de conhecimentos sobre a doena, com capacidade de interveno e com uma boa percepo de auto-eficcia esto em melhores condies para cuidar do doente dependente e dessa forma, contribuir para o seu bem-estar ficando menos susceptveis ao aparecimento de sobrecarga
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Vrias entidades governamentais estrangeiras ligadas sade, como as organizaes britnicas The mental Health Guide to the Nacional Service Framework e Guidance Act, enfatizam a importncia de avaliar as necessidades dos prestadores de cuidados, pois a evidncia demonstrou que os prestadores de cuidados sofrem de diferentes tipos de morbilidade. Ao providenciar uma avaliao e monitorizao do stress e das necessidades, podem ser concedidas intervenes adequadas para reduzir o declnio mental e fsico dos prestadores de cuidados (Hoskins, Coleman, & Mcneely, 2005). Marques (2007), num estudo que realizou a cuidadores de doentes com Alzheimer, revelou que 46,7% dos cuidadores utilizavam mais de 12 horas por dia para prestar cuidados. Este facto atribudo necessidade de um cuidar contnuo ao longo das 24 horas, devido s alteraes cognitivas do doente com demncia (necessidade constante de vigilncia e superviso). Sit, Wong, Clinton, Li e Fong (2004), num estudo sobre as dificuldades dos cuidadores evidenciaram as de maior repercusso: dificuldade na continuidade de cuidados mdicos e de enfermagem; dificuldade em monitorizar as condies do estado de sade do familiar; a assistncia na mobilidade, o lidar com as tarefas domsticas; o apoio emocional; providenciar transporte; a dificuldade em estruturar as actividades para o familiar; a dificuldade em lidar com as emoes do familiar e a dificuldade em gerir a parte econmica e de lidar com a burocracia. Estes autores referiram ainda que aps as 12 semanas, os cuidadores expressaram sensao de cansao, stress e problemas domsticos. O problema central dos cuidadores, neste perodo, era o receio relativo a traumatismos dos doentes (quedas), a administrao de medicao atempadamente e cozinhar os alimentos adequadamente. Os cuidadores sentiram contrariedades em balancear a satisfao das necessidades do familiar dependente com a satisfao da restante famlia. Outro problema sentido foi o sentimento de clausura, no entanto, reconheceram a sua obrigao e responsabilidade em tomar conta do familiar. Marques (2007) tambm estudou as dificuldades dos cuidadores informais, relacionadas com os ensinos recebidos aquando da alta hospitalar. Os cuidadores que no recebiam ensinos tendiam a evidenciar maiores dificuldades em termos relacionais com a pessoa dependente. Refere tambm que os ensinos oportunos acerca do que fazer, porque fazer, quando fazer, por quem fazer, so encarados como reais necessidades sentidas pelos familiares dos doentes. Da anlise do estudo salienta as necessidades da
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famlia sobre uma informao relevante para capacitar a famlia funo do cuidar, promovendo simultaneamente o ajuste situao e uma melhor adaptao perda. Esta autora refere que para alm de uma simples informao, a famlia () necessita de encontrar solues concretas de organizao, de obter respostas a questes relacionadas com a doena, sua progresso, suas consequncias no quotidiano e de saber onde procurar ajuda (p.29). Familiares mais instrudos tendero a adoptar estratgias mais claras para a resoluo de problemas. Para minorar as dificuldades dos familiares, os profissionais devem transmitir informaes no contraditrias, o que significativo para quem vive situaes de fadiga e ansiedade, o que certamente interfere com a capacidade de aprendizagem dos cuidadores. Para Lin et al., (2006) o prestador de cuidados, necessita de aprender novas habilidades para lidar com as necessidades do doente. As maiores necessidades reconhecidas para estes autores foram necessidade de assistncia por parte da visita domiciliria, a necessidade de vigilncia contnua para assegurar a segurana do doente, a necessidade de assistncia na lida de higiene e limpeza das acomodaes, a necessidade de assistncia para gerir situaes de emergncia e a necessidade de assistncia para realizar compras ou transmitir recados. Estes autores identificaram como maiores dificuldades dos cuidadores: a assistncia para subir escadas, a dificuldade em gerir situaes de problemas emocionais, a dificuldade para os exerccios de treino da locomoo, a dificuldade na assistncia para a reabilitao e a dificuldade na ajuda e gesto de situaes de emergncia. Verssimo e Moreira (2004) concluram que para colmatar as dificuldades e necessidades dos prestadores de cuidados, necessrio apoio em termos econmicos, apoio domicilirio, apoio da equipa de sade e apoio social; ajudas tcnicas; informao direccionada s suas necessidades: situaes de doena; recursos disponveis de apoio comunitrio; desenvolvimento de capacidades instrumentais para o cuidar; entre outras. Todas estas necessidades so importantes serem colmatadas, para que os prestadores de cuidados no se sintam esgotados e futuramente desmotivados para cuidarem dos seus familiares em casa, independentemente das mudanas nas dinmicas familiares que vo operando ao longo dos tempos.

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1.2.4. A sobrecarga do prestador de cuidados

A responsabilidade de proporcionar ajuda ao doente dependente tem sido identificada como um dos factores que pode precipitar as crises familiares e afectar principalmente o prestador de cuidados, que o membro da famlia que suporta maior carga fsica e emocional no cuidar (Lopes, 2007 citando Verssimo, 2004). A sobrecarga do cuidador um problema j identificado pela evidncia cientfica (Brito, 2000; Hoskins, 2005; Santos, 2005; Sommerhalder, 2001). Todavia, uma parte dos prestadores de cuidados no demonstra sinais de sobrecarga, referindo gostar da experincia de prestar cuidados a entes que lhes so queridos. Outros, porm, mencionam uma sobrecarga considervel com grande possibilidade de eles prprios virem a desenvolver doenas (Exel, Brouwer, Berg, Koopmanschap, & Bos, 2004) podendo tornar-se, o segundo doente da famlia (Sit, et al. 2004). A sobrecarga dos prestadores de cuidados pode destabilizar todo o sistema familiar. Nanda (1994) citado por Cruz et al. (2004) definiu a sobrecarga do papel do prestador de cuidados como dificuldade sentida pelo cuidador em desempenhar o papel de cuidador familiar, (p. 8) Estes autores definiram tambm (2004) o risco de esforo do papel do prestador de cuidados quando o cuidador se sente vulnervel por sentir dificuldade em desempenhar o papel de cuidador familiar, (p.8) Allen et al. (1994) citados por Katz, Kravetz & Grynbaum (2005) definiram a sobrecarga como um conjunto de tarefas difceis de lidar ao nvel fsico e psicolgico. geralmente aceite pela literatura que o prestador de cuidados sofre uma desgastante sobrecarga. Depresso, ansiedade, abandono, desespero, exausto emocional, baixa moral, sentimentos de isolamento, culpa, ira, insnias, isolamento social, perda de tempo pessoal e quebras de rotina so alguns exemplos do sofrimento do prestador de cuidados (Cassells & Watts, 2003). Barnes et al., (2006) citando Payne et al., (1999) tambm evidenciaram que os prestadores de cuidados podem vivenciar emoes de angstia, de esforo, restries na vida e apoio limitado na relao de cuidar. Exel et al. (2004) referiram atravs de estudos de vrios investigadores que existe uma sobrecarga vivenciada pelo prestador de cuidados, inerente ao esforo de realizar tarefas pesadas e desagradveis, pelas mudanas na prpria vida pessoal ou por

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perdas de oportunidades na carreira profissional. Esta sobrecarga muitas vezes ignorada e descurada pelos sistemas de sade. A sobrecarga ou fardo de prestar cuidados conceptualmente distinguida por sobrecarga objectiva ou sobrecarga subjectiva. A sobrecarga objectiva definida como o tempo dispendido na prestao de cuidados, nas tarefas que so desenvolvidas e nas possveis dificuldades financeiras que podero advir. A sobrecarga subjectiva refere-se ao impacto fsico, psicolgico, social e emocional que os prestadores de cuidados experienciam com o acto de cuidar aos receptores de cuidados (Exel et al., 2004). Porem, existem vrios factores que podem contribuir e potenciar a degradao do estado de sade dos cuidadores. As mulheres tendem a sofrer maior sobrecarga que os homens pelo facto de j terem mltiplos papis, deveres e obrigaes na sua vida nomeadamente a acumulao de tarefas, tradicionalmente desenvolvidas como o cuidar dos filhos, as actividades domstica e o desempenho da sua actividade laboral (Barnes, et al., 2006). As mulheres de baixo nvel socioeconmico tendem a sentirem presso em abandonar o seu emprego, para acompanhar e esperar os seus familiares no hospital, quer no tempo de espera quer na espera da alta (Battams, 2005). Em consequncia das actividades referentes ao acto de cuidar, o prestador de cuidados poder ser submetido a esforos que sero prejudiciais sua integridade fsica. Dependendo do grau, tipo de actividades, dependncia de doente, o cuidador poder apresentar alguns problemas de ordem fsica. As alteraes no sistema imunitrio, enxaquecas, problemas gastrointestinais, alteraes no padro de sono, fadiga, hipertenso arterial e outros problemas cardiovasculares so alguns dos problemas resultantes da prestao de cuidados (Brito, 2000). Azeredo (2003) considera que estas consequncias resultam do tempo que o prestador de cuidados precisa de despender com o doente (posicionar, levantar, transferir, prestar cuidados de higiene) e da fadiga resultante da sobrecarga da actividade domstica (limpar a casa, ir s compras, lavar a roupa) conciliada com a actividade laboral, bem como pela diminuio do descanso provocada pelos sonos interrompidos. Estas diversas alteraes no estilo de vida dos prestadores de cuidados provocam algumas insatisfaes na sua vida. De facto, a falta de tempo em manter as actividades sociais habituais, pode levar ao sentimento de extrema solido por parte do cuidador (Fernandes et al., 2002; Katz et al., 2005).
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O isolamento social surge pela indisponibilidade do prestador de cuidados, em manter um contacto com o resto da famlia ou amigos ou no crculo de amizades (Bragman, 2006 citando Mahoney et al., 2005; Bocchi, 2004). Os motivos mais evidentes para os conflitos familiares so a falta de ateno, para a restante famlia, a incompetncia do cuidador em prestar cuidados e a atribuio de crticas negativas dos familiares ao prestador de cuidados. Estes conflitos podem geralmente levar os familiares a defenderem a institucionalizao do doente (Marques, 2007), Contrariamente, muitos prestadores de cuidados, referem sentir-se abandonados por aqueles de quem mais esperariam o maior apoio e ajuda nos momentos mais crticos da sua vida (Walsh, Estrada & Hogan, 2004). A relutncia por suporte em pedir ajuda a familiares ou amigos e atitudes de superproteco com o doente e necessidade de se auto-afirmarem como independentes, podem estar associados ao receio de os cuidadores demonstrarem inadequao na prestao de cuidados e pelo facto de reduzir sentimentos de culpa ou negligncias nas suas aces (Bocchi, 2004). Para muitos, a ajuda nas AVDs, considerada a principal fonte de sobrecarga para os cuidadores, a sua intensidade depende da frequncia da durao do cuidar (Azeredo, 2003). Outro factor contributivo o estado do doente e as solicitaes do mesmo. Estes podem absorver de tal forma o tempo de cuidador, que este se v confrontado com uma grande e contnua sobrecarga emocional, conduzindo a um isolamento e diminuio da sua actividade social (Brito, 2000). Os distrbios comportamentais, tais como a apatia, a indiferena, a ausncia de motivao, a irritabilidade e a inerente dependncia do doente podem gerar uma antecipada insatisfao ao evento social (Bocchi, 2004). Outros estudos apontam que os prestadores de cuidados no revelam grande satisfao em cuidar do familiar dependente. O estreitamento de laos e relaes de amizade ou a maior aproximao pessoa de quem cuidam no so considerados fontes de satisfao (Sequeira, 2007 citando Nolan et al., 1996). As dificuldades econmicas tm um substancial impacto na vida dos prestadores de cuidados. No emprego, as alteraes mais evidenciadas so os pedidos de demisso, as recusas de promoo de carreira, a perca de horas de trabalho e a utilizao de licenas de frias, em virtude de dedicarem cuidados ao seu familiar (Grunfeld et al., (2004). Um inqurito realizado a 1700 prestadores de cuidados de pessoas com a doena
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de Alzheimer, num perodo de 6 meses, revelou que cada cuidador perdia aproximadamente 5 dias de trabalho e despendia 85 horas por semana a prestar cuidados (Brangman, 2006 citando Small et al., 2002). Outra dificuldade sentida pelos prestadores de cuidados foi a consequncia directa da perda de rendimentos. As renumeraes dos casais, anteriormente dependncia de um dos cnjuges, muitas vezes excediam a penso atribuda pelo estado (Hankey, 2004). Esta perda combinada de rendimentos do cnjuge origina uma perda de poder de compra do cnjuge, para a aquisio de bens essenciais para a prestao de cuidados e reabilitao da pessoa dependente, tornando-se mais um factor contributivo para o declnio do seu estado de sade. Imaginrio (2004) salienta ainda que, quando um prestador de cuidados tem um emprego fora do mbito de casa, pode surgir uma significativa dvida de trabalhar ou cuidar. Se a dependncia do doente elevada, a rede familiar reduzida e os recursos econmicos so diminutos, a nica opo deixar de trabalhar. Esta escassez de recursos, aliada ao acrscimo de gastos, leva muitas vezes a famlia a vivenciar sentimentos de resignao e impotncia. De facto, na rea da sade mental que os efeitos da prestao de cuidados a pessoas dependentes, acentuam sentimentos como ansiedade, frustrao, desnimo, culpa, ressentimento e diminuio da auto-estima (Fernandes, 2002) e a depresso (Brito, 2000) que mais contribuem para a sobrecarga emocional do prestador de cuidados. Outros sentimentos como os ressentimentos, a amargura e at a raiva pelas constantes privaes que esto sujeitos podem levar os prestadores de cuidados a enviar o doente para alguma instituio, ou at desejar a sua morte, provocando grandes sentimentos de culpa aos cuidadores. Perante doentes de grande dependncia, os prestadores de cuidados sentem-se esgotados, com pouca energia para quaisquer actividades tendo a impresso de no ter foras para repor energias, tornando-se instveis para as relaes pessoais e profissionais. Outro aspecto demonstrado o prprio relacionamento com o doente, exacerbando algum distanciamento emocional, denotando tambm atitudes de frieza, indiferena, insensibilidade e postura desumanizada perante os outros (Marques, 2007). Em concluso, muitos dos prestadores de cuidados vivenciam problemas, resultando da consequncia do cuidar da pessoa dependente.

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Estas podem ser numerosas e acumulativas. Com o tempo, a acumulao de sobrecarga psicolgica, fsica, social e financeira, associada ao desgaste familiar e falta de tempo pessoal juntamente com a falta de reconhecimento do seu papel e falta de apoios, contribuem para um estado de ansiedade, depresso e declnio na qualidade de vida dos prestadores de cuidados (Hankey, 2004). Estes efeitos podero levar a uma significativa exausto, incapacitando o cuidador na assimilao do seu papel. No entanto, vrios autores tem vindo a chamar para a importncia de se explorar e aprofundar os aspectos benficos e satisfatrios, de prestar cuidados pessoa dependente - subsiste um potencial humanizador indiscutvel dos prestadores de cuidados, pois respondem de uma forma mais personalizada s necessidades do doente (Marques, 2007 citando Brito, 2002). A existncia de instrumentos que permitam aos enfermeiros reconhecer as principais variveis em termos de repercusses negativas, podero ajudar na preveno de muitas situaes que, na maioria dos casos, progrediriam para a sobrecarga, de forma silenciosa. O diagnstico de risco de sobrecarga ou de sobrecarga de cuidados permite a implementao de intervenes em estadios mais precoces, o que ter como consequncias a reduo de percusses negativas para o idoso, cuidador e custos globais (Sequeira, 2007). Apesar do aparecimento de alguns estudos sobre a sobrecarga dos cuidadores (Brito, 2000; Lage, 2007; Martins et al., 2003; Matos, 2003; Scazufca, 2002; Santos, 2004), os modelos explicativos face s repercusses ainda no so consensuais, apesar de existir algum consenso, ainda persistem alguns dados polmicos relativamente s principais dificuldades, estratgias de coping e fontes de satisfao associados ao cuidar de idosos dependentes.

1.3. PREPARAAO DO REGRESSO A CASA

Devido aos novos conceitos de racionalizao dos cuidados de sade, muitos doentes tm tido alta quase imediatamente aps a cirurgia ou a partir do momento em que os doentes se possam mobilizar (Henderson & Zernike, 2001). Constatado a precocidade de grande parte das altas, a maioria dos doentes recupera da sua doena no seu domiclio, com a ajuda da sua famlia (Lin et al., 2006 referenciando Lin, 2001). Perante esta situao, os enfermeiros tm um papel fundamental no ensino e na
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preparao ao doente e famlia, com o objectivo de os ajudar a ultrapassar os obstculos e dificuldades, respondendo s necessidades e dvidas que podero surgir no domiclio.

1.3.1. Conceito de planeamento da alta

O planeamento da alta tornou-se uma grande prioridade para doentes e famlia. Burgminghan (2004) referidos por Macleod (2006) citam que este um servio providenciado para o utente quando, ele ou ela, se sentir vulnervel (p.43). um procedimento necessrio, principalmente quando a alta pode vir a ser problemtica ou quando o internamento prolongado. A preparao cuidadosa e apropriada da informao aos doentes/prestador de cuidados durante a alta, bem como a sua compreenso e assimilao so muito importantes para a continuidade da qualidade dos cuidados no domiclio. Um adequado planeamento da alta traduz uma diminuio da durao do internamento e de readmisses hospitalares (Driscoll, 2000; Direco Geral da Sade, 2004) e contrariamente uma inadequada alta (aliado s recorrncias e imprprio uso das camas hospitalares com custos elevados) tem consequncias graves para a sociedade como o sofrimento psicossocial, inapropriados programas de reabilitao, o tempo perdido. (Meijer, et al., 2005). Segundo a Direco Geral da Sade, (2004) o planeamento da alta um processo complexo que exige uma efectiva comunicao entre os membros da equipa, o doente e a sua famlia, que deve considerar as necessidades de equipamentos materiais e sociais e a ligao com quem na comunidade providencia os cuidados e servios necessrios (p.3). O planeamento da alta um processo em que as necessidades dos doentes so identificadas, visando facilitar a continuidade dos cuidados de sade na transio do meio hospitalar para o domiclio ou outra instituio (Driscoll, 2000 citando Volland, 1988 & Jackson, 1994). Quanto s informaes a prestar pelos profissionais da sade, a Direco Geral da Sade, (2004) refere que estas devem conter todos os processos e resultados dos cuidados, em todas as etapas do tratamento. Aos doentes e respectivos prestadores de cuidados deve ser providenciado, antes da alta, toda a informao pertinente sobre todos

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os recursos identificados como necessrios, as instituies de suporte e as organizaes voluntarias. Um bom planeamento da alta permite no s a comprovao dos bons cuidados de sade prestados populao bem como possibilita a minimizao de situaes de dependncia e de isolamento social.

1.3.2. Planeamento da alta

Os enfermeiros em situaes de dependncia devem ajudar o ser humano na realizao das suas necessidades fundamentais. Neste contexto, os enfermeiros orientam todas as suas intervenes para potenciar a mxima independncia do ser humano. De acordo com o enquadramento conceptual, no exerccio da profisso, o foco de ateno do enfermeiro o suporte s respostas humanas face doena e aos processos de vida, a partir do qual se viabiliza a produo de um processo de cuidados em parceria com a pessoa alvo dos cuidados, incidindo o processo de interveno, na relao interpessoal. (Ordem dos enfermeiros, 2003). Assim, segundo este autor, Os cuidados de enfermagem tomam por foco de ateno, a promoo dos projectos de sade que cada pessoa vive e persegue. Neste contexto, procura-se, ao longo de todo o ciclo vital, () promover os processos de readaptao doena. Procura-se, tambm, a satisfao das necessidades humanas fundamentais e a mxima independncia na realizao das actividades de vida diria, bem como se procura a adaptao funcional aos dfices e a adaptao a mltiplos factores frequentemente atravs de processos de aprendizagem do cliente/famlia (p.5). O enfermeiro deve avaliar criteriosamente o doente/famlia antes de concederlhes alta hospitalar, considerando o nvel de conhecimento em relao aos cuidados gerais e capacidade de aprendizagem dos cuidados especficos recuperao do doente (Hospitais SA, 2005). Segundo o Guia de ajuda de planificao da alta (Hospitais SA, 2005), as competncias do Enfermeiro responsvel pelo doente so: Pr-identificar as situaes com problemtica; recolher e identificar os elementos referentes a cuidados de enfermagem que possam interferir na alta; informar o cuidador da data prevista da alta; registar todos os dados significativos para o

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Planeamento da Alta; identificar as necessidades de educao do doente/cuidador mais prximo; implementar as actividades referentes educao do

doente/cuidador; participar nas reunies semanais de equipa; elaborar a informao de enfermagem que acompanha o doente no dia da alta; colaborar na elaborao do plano de alta a nvel dos cuidados de enfermagem; articular-se com os servios de sade da comunidade na rea de enfermagem; aconselhar e orientar o doente/cuidador, de modo a maximizar os recursos pessoais e gesto da doena; identificar as necessidades de ajudas tcnicas; promover a presena do acompanhante durante o perodo previsto no regulamento, com vista a uma participao nos cuidados e na preparao da alta (p.9). Contudo a preparao para a alta, leva-nos a uma interrogao, quando deve ser iniciada? Hesbeen (2000) considera que a preparao para a alta deve ser iniciada a partir do momento de admisso do doente. Deste modo, pode preparar-se o doente e/ou os seus familiares para a transio do hospital ao domicilio ou do hospital instituio, evitando-se uma organizao tardia e precipitada prejudicial para o processo de continuidade de cuidados (Hospitais SA, 2005). Torna-se necessrio, para garantir uma eficincia da preparao da alta, a identificao precoce de uma certa categoria de doentes, cujas necessidades particulares devem ser integradas e antecipadas neste processo. Para tal, deve-se ter em conta indicadores que identificam as dificuldades do doente e famlia e que evidenciam problemas para o seu regresso a casa e/ou a sua recuperao, procurando solues alternativas. Para os Hospitais SA (2005), os indicadores a ter em conta na identificao do doente problemtico so, os doentes: Com mais de 75 anos; mais de 70 anos e a viver s ou na companhia de conjugue da mesma idade; mais de 65 anos com internamentos frequentes (com intervalos inferiores a 3 meses); mais de 65 anos e ter tido uma fractura; sofrer AVC,

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independentemente da idade; padecer de enfermidade terminal; padecer de enfermidade mental; padecer de alguma toxicomania; doentes politraumatizados; ausncia de contactos; doentes com dependncia para as suas actividades da vida diria; gravidez precoce; maus-tratos psicolgicos e fsicos, por negligncia, independentemente da idade (p.13). Aps serem identificados os indicadores de risco do doente, o enfermeiro far a avaliao do doente e famlia. recolhida informao respeitante condio clnica, capacidade funcional e avaliao scio-familiar (Hospitais SA, 2005). Paralelamente, deve-se ter em conta um conjunto de intervenes e procedimentos importantes para a alta. Neste sentido e tendo presente o Guia de ajuda planificao da alta, segundo os Hospitais SA (2005): O doente e a famlia so informados do nome do profissional responsvel pelo internamento do doente e dos horrios e dias em que possvel encontrar esse profissional, assim como dos contactos telefnicos (ou outros meios) para comunicar com o mesmo; O doente e a sua famlia so informados da data de alta prevista desde a primeira avaliao, num perodo mximo de 24 horas. So igualmente informados caso ocorra uma reavaliao do estado do doente, que justifique uma modificao do planeamento inicial; O doente e a famlia so consultados sobre o projecto de alta. Quando o doente precisar de cuidados continuados, ajuda domiciliria, reabilitao, ou qualquer outro tipo de apoio, as alternativas so apresentadas. As consequncias financeiras e as possibilidades de ajuda financeira so exploradas e explicadas; O doente ser informado das consequncias da doena, na sua vida quotidiana da sua doena, ou das necessidades particulares devidas ao seu estado de autonomia, ou dificuldades transitrias durante os primeiros dias aps a alta
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(impossibilidade de guiar, dificuldade para tomar banho, cuidados de higiene, insnia, dor...); O doente e a famlia so informados da existncia de associaes de doentes, quando existirem (por exemplo associaes ligadas a doenas crnicas...): os contactos dessas associaes so disponibilizados; O Centro de Sade e o mdico de famlia so informados das condies da alta. Alm da nota de alta, todas as informaes relativas s necessidades do doente, em termos de continuidade de cuidados, so comunicadas pelo profissional responsvel do doente, ou pela secretria da unidade; No caso de transferncia, toda a documentao necessria para garantir a continuidade dos cuidados comunicada ao estabelecimento receptor do doente. A carta da transferncia de enfermagem ser de acordo com a especialidade e especificidade clnica do doente; Quando a data da alta est confirmada, a organizao material da alta comunicada ao doente e sua famlia, a data e a hora prevista, o eventual meio de transporte, a prescrio mdica, a informao da enfermagem, onde so referidos os cuidados efectuados no hospital e que o doente necessita ainda de fazer no domiclio e no Centro de Sade (p. ex data de mudana de alglia, etc.) e as eventuais ajudas tcnicas, caso necessrio e as formalidades ligadas ao pagamento (p.16). Durante a preparao para o regresso a casa, o enfermeiro dever ser capaz de reconhecer as necessidades da pessoa bem como os seus recursos existentes, de modo a planear as intervenes capazes de o ajudar. Potter e Perry (2005) afirmam que os enfermeiros devem reconhecer as necessidades de aprendizagem antes que elas

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ocorram. Antecipar as necessidades melhora os resultados e facilita a aprendizagem. Os enfermeiros, ao possibilitar uma adequada educao para a sade, levam a que os prestadores de cuidados adoptem estratgias mais claras na resoluo de problemas, contribuindo para uma relao mais harmoniosa e menos conflituosa com o doente dependente. Segundo a ICN (2006) ensinar significa Dar informao sistematizada a algum sobre temas relacionados com a sade, (p.137) e aprendizagem Processo de adquirir conhecimentos ou competncias por meio de estudo sistemtico, instruo, prtica, treino ou experincia. (p. 84). Estes so mais eficazes quando correspondem s expectativas do cuidador. Phaneuf (2005) comenta que para se poder intervir junto de uma pessoa doente necessrio conhecer a sua motivao para colaborar no processo de cura e de tratamento, bem como na sua vontade em mudar de estilo de vida. Sem estas premissas, os cuidados perdem o seu objecto primordial, ou seja, a doena torna-se o aspecto essencial sendo a pessoa relegada para segundo plano. necessrio tambm compreender a realidade, os recursos e condicionantes da pessoa e da sua famlia, pois ao possuir um conhecimento aprofundado e personalizado acerca dos problemas identificados, maior ser a participao e aderncia por parte do utente, originando uma mudana adequada. O estabelecimento de uma relao teraputica torna-se fundamental prestao de cuidados globais pessoa respeitando a individualidade que a caracteriza como ser nico que (Ordem dos Enfermeiros, 2005). Quando a educao integra o plano de cuidados, inicia-se o processo de ensino. Uma lista de diagnsticos indica as informaes ou habilidades que o cuidador principal necessita de adquirir. Deste modo o enfermeiro define os objectivos especficos da aprendizagem, implementa o plano de ensino usando tcnicas e princpios de aprendizagem que fomentem a aquisio de conhecimentos e habilidades por parte do cuidador (Potter & Perry, 2005). Estes autores salientam que so as necessidades de aprendizagem identificadas conjuntamente pelo enfermeiro e pelo cuidador que iro determinar o contedo do ensino. O cuidador tem a capacidade de saber o que necessita de aprender com base na dependncia do seu familiar. As necessidades de aprendizagem esto sujeitas a determinados factores como, a fase da doena, o grau de incapacidade do doente ou os tratamentos a que sujeito. Assim o enfermeiro deve avaliar factores como, o nvel de conhecimento do cuidador sobre o estado da doena do seu familiar, os tratamentos necessrios e as suas
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implicaes, os conhecimentos ou habilidades necessrias que os cuidadores tm de obter para executar as actividades afectadas do doente, as experincias anteriores vivenciadas pelo cuidador que influenciam as necessidades de aprender. O passo inicial num plano de ensino estabelecer quais os objectivos da aprendizagem, pois estes permitem identificar os resultados esperados e estabelecer prioridades. Cada objectivo a definio de um comportamento que o cuidador ser capaz de executar no final da aprendizagem. Os objectivos descrevem comportamentos e contedos precisos. Aps definir os objectivos, o enfermeiro estabelece um plano de ensino, que integra princpios bsicos de ensino desenvolvendo um plano organizado e oportuno (Potter & Perry 2005). Phaneuf (2001) refere a existncia de alguns factores que influenciam a aprendizagem, tais como o grau de compreenso da linguagem utilizada, devendo o enfermeiro utilizar frases curtas com palavras simples e evitar termos mdicos. Tambm as repeties facilitam a compreenso e memorizao; a motivao da pessoa para aprender; as capacidades intelectuais, como o estado de conscincia, a memria e o ritmo de aprendizagem; o estado fsico, como fadiga, dor, sonolncia, facilidade em realizar gestos necessrios; o estado psicolgico: a ansiedade, a inquietao, o medo, o grau de confiana no sistema de cuidados e no pessoal e o estdio de adaptao doena; o grau de educao, influncia da cultura e religio do cuidador sobre a percepo de sade, da doena e do tratamento, estatuto econmico e ocupao e a rede suporte, a colaborao de parente, amigos que possam ajudar. Phaneuf (2001) salienta que transmisso de informao deve partir sempre do que a pessoa conhece para o que desconhece e comear sempre dos elementos mais simples para os mais complexos. Os pontos chaves devem ser resumidos e a repetio refora a aprendizagem. A definio dos objectivos deve envolver o enfermeiro e o cuidador principal bem como todo o processo de ensino. Segundo Potter e Perry (2005), o cuidador ajuda a definir o contedo e o enfermeiro guia e aconselha-o com a informao pertinente. Neste mtodo h oportunidades para discusso, feedback, definio mtua de objectivos e reviso do plano de ensinos. O princpio do reforo aplicado em todo o processo de ensino, isto , reforar utilizar um estmulo que aumenta as probabilidades de resposta (p.497). Os reforos podem ser positivos ou negativos; reforos positivos como um sorriso ou aprovao verbal produzem respostas desejadas; os reforos negativos so menos previsveis e
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indesejveis. Os reforos nunca devem ser usados como ameaas e no funcionam em todos as pessoas. A observao do comportamento no dia-a-dia ajuda a conhecer o reforo que melhor funciona, pelo que a escolha do reforo adequado envolve conhecer a pessoa (Potter & Perry, 2005). Estes autores salientam que a aprendizagem do cuidador principal no est completa at que o enfermeiro realize a avaliao final dos resultados do processo de ensino e aprendizagem. Redman (2001) refere que a avaliao favorececomportamentos correctos, ajuda o doente e famlia a compreender como devem alterar comportamentos imprprios e permite a verificao da eficcia do ensino. (p.81). Potter e Perry (2005) concluem que o sucesso do ensino depende da capacidade do indivduo executar as habilidades inicialmente propostas. Observar a realizao de um comportamento permite ao enfermeiro saber se ele est a usar habilidades necessrias, contudo o comportamento correcto diante do enfermeiro no significa que haja o mesmo comportamento na prtica real, pelo que o enfermeiro deve observar o indivduo em situao de vida real. A avaliao pode revelar novas necessidades de aprendizagem ou a presena de novos factos, que podem interferir na capacidade do doente e famlia aprenderem. Segundo Potter e Perry (2005), mtodos alternativos de ensino frequentemente ajudam a esclarecer a informao ou os procedimentos que doente e famlia no foram capazes de compreender ou realizar inicialmente, pois O processo de ensino nunca termina, um processo contnuo e dinmico (p.503). O enfermeiro aps proporcionar informao ao doente/famlia dever perceber como estes a compreenderam, e ao lhes oferecer os recursos disponveis, dever analisar com estes o benefcio que lhes proporciona, o essencial que a deciso final ser sempre do doente e da famlia (Custdio & Cabrita, 2002). Contudo, para alm do ensino direccionado para as necessidades do doente e famlia, importante no descurar ensinos essenciais para o sucesso da recuperao, nomeadamente as modalidades de administrao dos medicamentos, os sintomas de alerta, as precaues a tomar antes de qualquer actividade fsica, os conselhos dietticos e de higiene de vida e a vigilncia do estado de sade (Hospitais SA, 2005). Os doentes devero ser reavaliados em intervalos apropriados para determinar a sua resposta ao tratamento e para planear a sua alta, tendo em conta todos os aspectos

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internos e externos que podero influenciar a marcao da data da alta (Hospitais SA, 2005). Para a avaliao das necessidades do doente e da famlia deve-se ter em conta as competncias adquiridas durante o internamento, no mbito da educao para a sade e do contexto scio/familiar em que se inserem. Todos os doentes e os seus familiares devem manter-se devidamente informados e participativos ao longo do processo. A falta de coordenao entre os diferentes servios e intervenientes um dos principais obstculos na preparao efectiva da alta. Na medida em que todos os profissionais esto perfeitamente sensibilizados para a necessidade de planificar a alta, preciso definir o papel de cada um, no que diz respeito s suas competncias prprias (Hospitais SA, 2005). No dia da alta, o doente dever fazer-se acompanhar de todos os documentos informativos necessrios para garantir a continuidade de cuidados, nomeadamente a nota da alta de todos os elementos da equipa de sade. Preferencialmente dever a equipa de sade providenciar o envio das notas de alta para o Centro de Sade da rea de residncia, por correio ou por fax, ou por e-mail (Hospitais SA, 2005). Quando houver necessidade de continuidade de cuidados noutra instituio, a alta, s dever ser efectuada quando a organizao garantir que a instituio receptora possui todas as condies que garantam a continuidade de cuidados. Todo a preparao do regresso a casa implica um comprometimento de toda a equipa multidisciplinar, contudo, para garantir que a continuidade de cuidados seja efectiva, necessrio que os doentes e famlia se responsabilizem tambm neste processo. O direito proteco da sade est consagrado na Constituio da Repblica Portuguesa, e assenta num conjunto de valores fundamentais como a dignidade humana, a equidade, a tica e a solidariedade. O conhecimento dos direitos e deveres dos doentes, tambm extensivos a todos os utilizadores do sistema de sade, potencia a sua capacidade de interveno activa na melhoria progressiva dos cuidados e servios. Neste sentido, destacaremos apenas os deveres do doente e famlia, para ressalvar a co-responsabilizao na continuidade de cuidados. A Direco Geral de Sade (1990) descreve os deveres do doente: 1. O doente tem o dever de zelar pelo seu estado de sade. Isto significa que deve procurar garantir o mais completo restabelecimento e tambm participar na promoo da prpria sade e da comunidade em que vive.
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2. O doente tem o dever de fornecer aos profissionais de sade todas as informaes necessrias para obteno de um correcto diagnstico e adequado tratamento. 3. O doente tem o dever de respeitar os direitos dos outros doentes. 4. O doente tem o dever de colaborar com os profissionais de sade, respeitando as indicaes que lhe so recomendadas e, por si, livremente aceites. 5. O doente tem o dever de respeitar as regras de funcionamento dos servios de sade. 6. O doente tem o dever de utilizar os servios de sade de forma apropriada e de colaborar activamente na reduo de gastos desnecessrios (p.5).

1.3.3. Reabilitao do doente desde a fase aguda ao domiclio

Reabilitar o doente submetido a artroplastia da anca, significa facilitar o desenvolvimento das suas potencialidades mximas, a nvel fsico, psicolgico, familiar e social, em funo das suas limitaes fisiolgicas, anatmicas e ambientais. O enfermeiro durante o internamento do doente submetido a artroplastia da anca, tem a responsabilidade de promover especficas intervenes que so fundamentais para a preparao do regresso a casa. O enfermeiro deve realizar uma avaliao funcional atravs da anamnese, observao do doente e quantificao da sua funcionalidade (utilizando escalas funcionais Ex: Barthel) e comparao com a funcionalidade anterior; nvel de independncia nas actividades da vida diria actual e anterior e antecedentes pessoais e familiares. Posteriormente e face informao recolhida, devero delinear os objectivos a atingir de acordo com o potencial de reabilitao, estabelecendo um plano de interveno com vista recuperao do doente imediatamente aps a cirurgia. Todo este processo completa-se atravs do contacto com a famlia, que dever ser, sempre que possvel, interveniente e pea fundamental no processo de reabilitao (Direco Geral de Sade, 2003).

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Aps o tratamento cirrgico da anca, a reeducao do doente deve incidir em trs vertentes principais: - Mobilizao articular da anca operada e restantes articulaes dos membros; - Fortalecimento muscular, em especial do membro operado, atravs de exerccios isomtricos e isotnicos: - Treino das transferncias e da marcha, dependentes do potencial do doente (Direco Geral de Sade, 2003).

O enfermeiro tem a responsabilidade de fomentar ensinos especficos e orientadores ao doente e cuidador para garantir o restabelecimento pleno do estado de sade do doente. Neste sentido, os doentes e as suas famlias devem ser informados de que a fase de reabilitao aps a substituio da articulao dura pelo menos um ano. Ao fim deste tempo, a maior parte dos doentes tero alcanado aproximadamente 90% da melhoria funcional. No final dos dois anos seguintes a capacidade funcional e fora muscular esto aumentadas, alcanando o seu mximo aos trs anos (Kisner & Colby, 2005). Aps a cirurgia, o doente deve ser reavaliado. As consultas peridicas e a execuo de RX so muito importantes para detectar a existncia de dor, amplitudes de movimentos, calcificaes ou outro tipo de problemas. Quando o doente tiver recuperado a fora mxima, pode retomar exerccio fsico de baixo impacto, como, nadar ou andar bicicleta. As actividades de alto impacto, e os exerccios que colocam uma fora aumentada nas articulaes, no so recomendados pois diminuem a longevidade das prteses da anca (Kisner & Colby, 2005). Durante o internamento, os enfermeiros devero providenciar ensinos pessoa dependente e cuidador de forma a prevenir e evitar riscos. Segundo a Direco Geral de Sade (2003) e o servio de Ortopedia do Hospital Santo Andr, Leiria (n.d.), os ensinos para o doente submetido a artroplastia so os seguintes: No deve deitar-se para o lado operado; No deve inclinar-se para a frente, quando estiver sentado; No deve fazer carga sobre o membro durante o primeiro ms; No deve aumentar de peso (se possvel deve baixa-lo); No deve carregar pesos ou executar actividades que sobrecarreguem a anca; No deve fazer mais de 90 de flexo na anca operada; No deve cruzar as pernas;

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No deve sentar-se em cadeiras ou sanitas baixas; No deve sentar-se em cadeiras baixos ou sem braos, para evitar inclinar o corpo ao levantar-se provocando o aumento de carga na anca operada; Evite rodar sobre a perna operada; No deve fazer rotaes bruscas ou foradas da anca. As viragens na cama devem ser feitas evitando tores do tronco sobre a bacia; No deve elevar o joelho mais alto que o nvel da coxa; No deve administrar injectveis do lado operado; Deve iniciar carga progressiva a partir do primeiro ms (cerca de 10% do peso corporal por semana); Depois de 3 meses deve fazer marcha sem canadianas; Ao sair da cama, deve colocar almofada entre os joelhos flectidos a 70-80, pelo lado so; Deve fazer marcha com canadianas durante 3 meses; Ao deitar-se na cama, mantenha uma almofada entre os joelhos; Ao subir as escadas, deve primeiro colocar o p so no degrau e s depois as canadianas com o p doente; Ao descer as escadas, deve colocar primeiro as canadeanas, no degrau de baixo, seguindo-se o p doente e por fim, o p so; Deve utilizar um elevador de sanita, para aumentar a altura da mesma; Deve pedir ajuda para se calar. Utilizar caladeira de cabo longo; Ao sentar-se, incline-se para trs e ao mesmo tempo, estenda a perna operada; Deve dormir com uma almofada entre as pernas, pelo menos 8 a 12 meses; Deve evitar pisos acidentados e andar de bicicleta; Deve preferencialmente tomar banho de duche, em substituio da banheira; Todos os exerccios ensinados e treinados durante o internamento devem continuar pelo menos durante 6 meses; Deve adoptar uma alimentao equilibrada; A medicao deve ser tomada conforme a prescrio mdica; Ao utilizar as canadianas, verifique o estado das borrachas para prevenir quedas; Deve comparecer na consulta em data indicada.

As quedas no domiclio tambm contribuem grandemente para o insucesso da

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reabilitao. Os diversos factores de risco e mltiplas causas interagem como agentes determinantes e predisponentes, tanto para quedas acidentais quanto para quedas recorrentes, impondo aos profissionais de sade, o grande desafio de identificar os possveis factores de risco modificveis e intervir de forma eficaz nos factores etiolgicos presentes (Cameron, 2002). O enfermeiro dever providenciar ensinos pessoa dependente e cuidador, de forma a tornar a casa mais segura nomeadamente alertando para que nas escadas, dever ilumin-las convenientemente, instalar um corrimo de cada lado das escadas e manter as escadas livres de obstculos. Na casa de banho, dever manter uma luz nocturna; colocar barras de suporte na banheira e restante casa de banho; utilizar tapete antiderrapante na banheira; utilizar um chuveiro mvel; manter a porta no trancada, de maneira a poder ser aberta pelos dois lados e colocar um alteador de sanita. Na Cozinha, dever utilizar escadas estveis com apoios para as mos, de forma a alcanar as estantes mais altas; no aplicar cera no cho ou outros produtos escorregadios; assegurar-se que o cho est seco e no usar tapetes ou ento optar pelos tapetes antiderrapantes. No Quarto de dormir: dever retirar tapetes do cho; retirar fios elctricos ou de telefone dos locais de passagem; utilizar uma cama adaptada a sua estatura (se necessrio colocar tacos nos ps da cama para eleva-la e assim evitar a flexo da anca acima dos 90); levantar-se da cama de forma lenta, mantendo-se sentado durante algum tempo; no deixar gavetas abertas e ter moblia estvel, com espao livre para se movimentar (Direco Geral de Sade, 2003). Existem tambm outros sinais de alerta importantes que a pessoa dependente e cuidador devero estar conhecedoras, nomeadamente a dor mais intensa e persistente; o edema no membro operado; as alteraes da temperatura corporal e a alterao do aspecto da cicatriz operatria (Direco Geral de Sade, 2003).

1.3.4. Enfermagem e a dificuldade no planeamento da alta

O planeamento da alta extremamente importante, porm muitas vezes mal aplicado e gera dificuldades e incertezas no doente e prestador de cuidados. Existem enclaves na profisso de Enfermagem que dificultam a aplicao do planeamento da alta.

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Lee & Emmerson (2006), consideram que todo o processo de planeamento da alta pressupe ser baseado nos skills dos enfermeiros e que raramente aprendem estes conhecimentos nos programas acadmicos, ou seja, todo o conhecimento do processo da alta ensinado no local de trabalho. Por ser baseada nesses processos, a relevncia do planeamento da alta colocada em segundo plano relativamente a outras aces de enfermagem consideradas vitais para o tratamento do doente. Assim, muitos enfermeiros consideram que o planeamento da alta uma das competncias menos interessantes e dinmicas do seu papel (Lees, 2004). Para alterar esta realidade importante incutir esta problemtica no programa da educao em enfermagem, clarificar o nvel de competncia exigido e gerir processos de mudana no sentido de atingir novos conhecimentos e habilidades (Lee & Emmerson, 2006). Outro aspecto negativo a inadequao da carta de alta de enfermagem. Bollander (1998) citado por Jesus, Silva e Andrade (2005) enunciou requisitos essenciais para a carta de alta, nos quais se destacam-se () entregar informao escrita, necessria continuidade de cuidados () complementar todos os registos de enfermagem; o que habitualmente inclui uma nota de alta com a indicao de que todos os passos mencionados foram observados, de acordo com as necessidades do utente ()(p.26). Helleso (2006), considera que a carta de alta de enfermagem deve englobar quatro aspectos, os cuidados prestados ocorridos na permanncia hospitalar, as alteraes do estado de sade do utente ocorridas na permanncia hospitalar, o estado de sade do utente no momento da alta e as recomendaes para a continuidade de cuidados. Contudo, frequentemente estes requisitos no so seguidos, sendo a informao veiculada pouco assertiva. Segundo o mesmo autor, a informao transmitida pelos enfermeiros na carta da alta, confusa, errada, inadequada, imprecisa ou incorrecta. Os Problemas na comunicao tambm contribuem para um inadequado planeamento da alta. Bull e Roberts (2001) referenciando Anthony e Hudson-Barr (1998) demonstraram que existem grandes problemas no planeamento efectivos da alta e que alguns destes problemas se encontram relacionados com as deficincias na comunicao. A falha de comunicao pode ser originada pelo atraso da informao entre instituies de sade (Bull & Roberts, 2001 referenciando Worth, et al., 1993). Estes autores ainda denotaram deficincias nos contedos da informao transmitida,

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nomeadamente no diagnstico, no prognstico, capacidade de autocuidado e nos servios iniciados. A falha de comunicao pode tambm ter origem entre os profissionais de sade e os doentes. Os enfermeiros no questionam os idosos rotineiramente sobre a sua situao domiciliria, sobre como lidar com a doena aps a alta, sobre a medicao, sobre quais as actividades que podem ou no realizar e sobre as dificuldades na gesto de dietas especiais (Bull & Roberts, 2001 citando Waters, 1997 & Marks, 1994). A falha de comunicao entre prestadores de cuidados e profissionais de sade foi outro problema evidenciado. A inadequada comunicao tem como origem a falta de envolvimento no planeamento da alta por parte dos prestadores de cuidados, na insuficiente comunicao providenciada pelos profissionais de sade e pela falta de preparao aos prestadores de cuidados (Bull & Roberts, 2001 referenciando Archabols et al., 1995; Bull & Kane, 1996). De salientar, que os cuidadores recebiam insuficiente informao sobre a condio do estado de sade do doente, habilidades e cuidados que possam necessitar em casa, sinais de complicaes da doena e cuidados a ter com a medicao e dieta. Estes sentimentos ou barreiras invisveis so muitas vezes descuradas pelos profissionais de sade e pouco consideradas no desempenho das suas actividades. Este reducionismo tendencioso relativo aos problemas da comunicao diminui de uma forma directa, a abordagem, numa perspectiva holstica do enfermeiro, ao cliente (Jarvis et al., 2006).

1.3.5. A continuidade de cuidados no domiclio

Segundo Monteiro e Martins (2002), os cuidados e a sua continuidade, ainda que para muitos profissionais de sade sejam consideradas simples aos seus olhos, so vitais para o contexto familiar, assumindo para a famlia, um peso com significados muito delicados e substanciais. Esta importncia relativa continuidade de cuidados, deve-se a dois factores: ao momento de fragilidade em que a famlia se encontra e pela inibio de dispor mais tempo para cuidar devido ao trabalho e consequentemente pelo impedimento de assegurar a sobrevivncia dos seus familiares. A continuidade de cuidados considerada um processo essencial para assegurar bons resultados de sade aos utentes e respectivas famlias. Aps a alta, o utente e o

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prestador de cuidados podero enfrentar no domiclio, um problema com o qual se depararam no hospital a necessidade de adaptao a novas realidades. Assim, torna-se importante que os enfermeiros, por se encontrarem numa posio privilegiada para satisfazer as necessidades dos clientes, compreendam a realidade que envolve o cuidar no domiclio, particularmente os cuidadores, pois todos requerem informao, educao, encorajamento e suporte (Mok, Faye, Vivian & Ellen, 2002). Na legislao portuguesa Cuidados Continuados Integrados so definidos como o conjunto de intervenes sequenciais de sade e ou de apoio social, decorrente da avaliao conjunta, centrados na recuperao total das pessoas com perda de funcionalidade ou em situaes de dependncia, em qualquer idade, que se encontrem afectados na estrutura anatmica ou nas funes psicolgica ou fisiolgica, com limitao acentuada na possibilidade de tratamento curativo de curta durao, susceptvel de correco, compensao ou manuteno e que necessitem de cuidados complementares e interdisciplinares de sade, de longa durao (Decreto-Lei n281/2003). parte integrante do papel do enfermeiro inserido na comunidade, avaliar as necessidade e providenciar cuidados de enfermagem especializados aos doentes e suporte aos cuidadores. No entanto, Luker, Wilson, Pateman e Beaver (2003) referem que nem os enfermeiros hospitalares (com competncias altamente tecnolgicas), nem os enfermeiros da comunidade (com competncias de cuidados domicilirios), combinam o saber e a competncia suficientes para prestar o tipo de cuidados que se esperam dos enfermeiros da actualidade, nomeadamente prestar cuidados de sade num sistema de sade mais direccionado e mais baseado na comunidade, o que inclui os cuidados domicilirios. Purkis (2001) refere que o enfermeiro, em cuidados domicilirios, um cuidador, um professor, um recurso. Contudo, para o desenvolvimento do seu papel, o enfermeiro muitas vezes tem o tempo diminuto para prestar cuidados. Este aspecto deve ser considerado principalmente face avaliao da relao de cuidados de enfermagem/resultados no cliente. Segundo Duarte (2007) citando Carr (2001), a prestao dos cuidados de Enfermagem no espao da comunidade, que abrange a dimenso fsica, a dimenso psicolgica e a dimenso geogrfica, pode levantar questes complexas, particularmente para se estabelecer relaes com o cliente e a famlia dentro do contexto domicilirio ou
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dentro do contexto hospitalar. Contrariamente ao internamento, que se encontra vocacionado para a eficincia das funes na cura (o que coloca o doente numa posio mais passiva), os enfermeiros na comunidade, devem desenvolver cuidados adaptados aos valores e prticas da vida do doente e famlia e baseados numa relao de confiana, na qual as intervenes dos enfermeiros so definidas em funo das necessidades individuais, dentro do contexto prprio do cliente. Duarte (2007) refere que toda esta interveno se torna complexa pelos seguintes factores: Entrar como hspede envolve reconhecer que o doente domina o local, o que pode complicar a negociao dos cuidados; Implica manter relaes efectivas com os doentes e famlia, definir a identidade, fronteira de responsabilidade, autonomia e cooperao e desenvolver um nvel de confiana que permita que as intervenes de enfermagem sejam oferecidas e aceites. Estar no seu ambiente prprio, pode ser fonte de fora para os doentes, mas a doena e a necessidade de negociao pedem contrariar este princpio.

Spiers (2002) considera que a negociao acerca do cuidar um processo complexo de ajustar princpios, competncia e vulnerabilidade. Outro aspecto importante, nos contextos de cuidados domicilirios o papel da famlia e cuidadores. Os enfermeiros so confrontados com a angstia e frustrao dos familiares que tm expectativas irreais sobre a situao do doente. A resoluo de conflitos poder passar por uma comunicao efectiva entre os enfermeiros e os cuidadores. A participao do cliente e do cuidador so aspectos reconhecidos como fundamentais na prtica de cuidados domicilirios (Dalton, 2005; Orb & Santiagos, 2005). Duarte (2007) definiu quatro dimenses para a construo do papel do enfermeiro, nos cuidados domicilirios: as actividades que desenvolve, os conhecimentos que mobiliza, a estrutura e processo das relaes que estabelece e os constrangimentos que enfrenta.

A Identificao do papel do enfermeiro em cuidados domicilirios (actividades) Luker et al. (2003) citados pela autora supracitada, procuraram atravs de um estudo, identificar a representao do papel dos enfermeiros nos cuidados domicilirios, num grupo de doentes e seus familiares, imediatamente antes da alta clnica de um
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hospital e quatro a oito semanas aps a mesma. Os resultados revelaram falta de conhecimento sobre o papel dos enfermeiros, tanto antes como depois da alta. Este dfice era semelhante nos doentes e nos cuidadores e era mais evidente quando o enfermeiro tentava estimular a participao do utente/famlia no prprio cuidado. Muitos dos inquiridos, referiram como intervenes dos enfermeiros, as actividades estereotipadas como pensos a feridas, administrao de medicao ou colocao de infuses. Outros afirmavam que s recorreriam aos enfermeiros, para realizao de penso ou tratamento de feridas. Esta viso manteve-se antes e depois da alta. Aps a alta, vrias foram as interpretaes no domiclio: Os doente que necessitassem de pouco ou nenhuns cuidados, sentiam-se surpreendidos e mesmo culpados por estarem a receber visita domiciliaria, pelo facto de estarem a privar cuidados a outros doentes mais fracos e dependentes; As visitas dos enfermeiros nem sempre eram bem recebidas por vrios doentes, por estes se acharem autnomos para realizar as suas diversas actividades, no domiclio; Estes resultados demonstram bem a identificao do papel do enfermeiro, nos cuidados ao domiclio, pelo doente e famlia.

Os Conhecimentos O conhecimento a base da tomada da deciso, que o enfermeiro tem que assumir e que incorpora a avaliao da necessidade de cuidados de enfermagem envolvendo a interaco com o doente e a famlia num ambiente complexo. Este acto de conhecer implica conhecer o doente no seu contexto; conhecer o cuidador; conhecer o que necessita de ser feito no momento imediato; conhecer o que pode ocorrer no futuro; conhecer/reconhecer dfices de saber; conhecer os demais recursos e servios da comunidade (Duarte, 2007). Ao privilegiar o conhecimento do doente, da famlia e do ambiente, os enfermeiros movem-se num espao particular: ao conhecer o doente em casa, invariavelmente encontram dificuldade no detectadas pelos clnicos gerais ou pelos profissionais hospitalares.

Estrutura e processo de relaes Nos cuidados domicilirios, o enfoque das relaes , para alm do prprio doente, a famlia e o cuidador informal (Duarte, 2007 citando McIntosh et al., 2000). Cuidar de um doente ao domiclio, requer a observao do contexto familiar por parte
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do enfermeiro e no apenas o doente, devendo ser considerado todos os factores que enquadram a famlia (sociais, econmicos, espirituais, culturais, recursos disponveis em casa, higiene, segurana, grau de esclarecimento da famlia e de quem cuida e o papel desempenhado do cuidador). Todos estes factores esto relacionados e interferem no processo de sade-doena do doente, nos cuidados com a sade, na recuperao e na manuteno dos resultados positivos (Duarte, 2007).

Os Constrangimentos Os constrangimentos encontram-se relacionados com o estudo realizado por Duke e Street em 2003, intitulado Hospital em casa, os aspectos negativos do estudo que analisava um servio de internamento no domiclio, destacam-se: a nfase no modelo biomdico; a medicalizao do domiclio; a sobrecarga das famlias sem compensaes e/ou apoios; a sobrecarga de trabalho e consequente diminuio da qualidade das relaes com o doente; a falta de articulao entre os diversos servios de cuidados de sade; a coaco sobre os profissionais e o pouco esclarecimento do pblico sobre os custos/benefcios desta organizao de cuidados (Duarte & Duke, 2003 citados por Duarte, 2007).

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CAPTULO 2 - METODOLOGIA

Quando se ambiciona abordar um problema utilizando mtodo cientfico, diz-se que se est a realizar um estudo ou uma investigao. Independentemente da denominao escolhida, todo o trabalho que um investigador se proponha incrementar sempre desenvolvido por vrias etapas, todas elas interligadas e cada uma com a sua importante relevncia. Sendo ento uma investigao, segundo Gauthier (2003) uma actividade de procura objectiva de conhecimentos sobre questes factuais torna-se imperativo a existncia de um mtodo para a prossecuo do nosso estudo (p.18). Gil (2008) define mtodo como o caminho para se chegar a determinado fim e mtodo cientfico como o conjunto de procedimentos intelectuais e tcnicos adaptados para se atingir o conhecimento. Este autor reala a importncia da metodologia utilizada, dizendo que fundamental indicar minuciosamente os procedimentos adoptados na investigao (p.192). Fortin (2009) considera que a metodologia o conjunto dos mtodos e das tcnicas que visam a elaborao do processo de investigao cientfica cuja finalidade visa a descoberta, a descrio, a explicao e a compreenso dos fenmenos em estudo. A escolha da metodologia a utilizar pode ser encarada como uma estratgia ou um conjunto de decises a respeito do desenho escolhido e desenvolver um processo de produo de conhecimentos que dar origem a um resultado final. Assim, para esta autora, as opes metodolgicas correspondem fase que define como fase metodolgica, e que corresponde segunda fase de todo o processo de investigao. Nesta so determinados os mtodos a utilizar de modo a obter respostas ao problema de investigao proposto, s questes de investigao ou mesmo s hipteses quando formuladas. Define-se a populao e amostra populacional e escolhem-se os instrumentos a utilizar no decorrer da colheita de dados.

2.1. QUESTES DE INVESTIGAO

Segundo Fortin (2009), no tipo de estudo descritivo-correlacional, no so formuladas hipteses mas sim questes de investigao.

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Tendo como base, estes pressupostos, desenvolvemos as seguintes questes de investigao que estiveram na base da orientao desta pesquisa: Qual a evoluo da condio de sade do doente entre o momento da alta hospitalar e um ms aps a alta no domicilio? Quais so as capacidades, habilidades e conhecimentos do prestador de cuidados familiar no momento da alta e um ms aps a alta hospitalar? Que dificuldades apresentam os prestadores de cuidadores familiares no momento da alta? Que relao existe entre a evoluo da condio de sade do doente e o nvel de conhecimentos, habilidades e capacidades, dificuldades e necessidades do prestador de cuidados familiares, necessidades dos doentes e factores relacionados com as intervenes realizadas pelos enfermeiros junto do membro familiar prestador de cuidados?

2.2.OBJECTIVOS E TIPO DE ESTUDO

Esta pesquisa tem como finalidade examinar o fenmeno da transio do meio hospitalar ao domiclio a idosos submetidos a artroplastia total da anca e dependentes e a relao com o papel desempenhado pelos prestadores informais na prestao de cuidados no domiclio, tendo por referncia a avaliao da condio de sade e nvel de dependncia dos idosos e o nvel de conhecimentos, capacidades, dificuldades e necessidades dos cuidadores para o exerccio desse papel. Os objectivos formulados para um estudo possibilitam no s a sua finalidade como facilitam a maior parte da informao sobre o intuito do investigador, especificando as variveis, a populao e o teor do estudo (Fortin, 2009; LobiondoWood & Haber, 2001). Neste contexto e para esta pesquisa, tendo por base estas questes de investigao, iremos realizar um estudo do tipo descritivo-correlacional. Para Fortin (2009), este tipo de estudo tem como objectivo explorar e determinar a existncia de relaes entre as variveis, com o intuito de descrever essas relaes. No aplicvel para este tipo de estudo o uso dos termos varivel independente e varivel dependente. A vantagem deste tipo de estudo, segundo a mesma autora, que ele permite, no decorrer de um mesmo processo, considerar simultaneamente vrias
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variveis com vista a explorar as suas relaes mtuas () e descrever as relaes que foram detectadas entre as variveis (pp. 134-135) Neste sentido e tentando dar resposta s questes de investigao, formulamos para este estudo os seguintes objectivos: Saber quais os conhecimentos que os doentes e cuidadores tm no dia da alta; Saber qual o grau de preparao do cuidador para cuidar do familiar no domicilio; Conhecer quais as suas necessidades e perceber quais os factores que concorrem para uma boa preparao do cuidador; Conhecer quais as intervenes prestadas pelos enfermeiros aos doentes e cuidadores no internamento e no domicilio; Saber se a preparao da alta foi adequada um ms aps a alta e se facilitou o processo de transio do meio hospitalar para o domicilio.

2.3. POPULAO E AMOSTRA

Sendo o propsito deste trabalho analisar alguns factores relacionados com a problemtica da prestao de cuidados a familiar dependentes, decidiu-se por utilizar como populao alvo todos os doentes submetidos a artroplastia total da anca e seus cuidadores, internados nos servios de Ortopedia I e II do Hospital Santo Andr Leiria. No entanto, no sendo possvel estudar uma populao quer temporalmente quer materialmente, seleccionamos uma amostra que de acordo com Fortin (2009), um subconjunto de uma populao ou de um grupo de sujeitos que fazem parte da mesma populao. Uma vez que esta populao abrange uma enorme disperso geogrfica, e atendendo tambm ao tempo e aos custos para a concretizao do estudo, o mtodo de amostragem escolhido foi o da amostragem no probabilstica por convenincia no servio de Internamento de Ortopedia I e II e consulta externa. Esta amostragem tem, no entanto, o inconveniente de as pessoas escolhidas poderem ser atpicas da populao, no respeitante s variveis crticas que esto mensuradas. Os critrios de incluso tidos presentes na seleco da amostra foram os que a seguir se explicitam:
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Os cuidadores deveriam apresentar-se como o principal responsvel pelo bemestar, assistncia e prestao de cuidados ao familiar, submetido a artroplastia total da anca:

O familiar prestador de cuidados deve ser uma pessoa com afinidade ao idoso, quer por laos de sangue, quer por laos de aliana;

Apresentar-se com capacidade manifesta para ler, interpretar e dar respostas por escritos aos formulrios;

A participao voluntria, livremente consentida e esclarecida, no estudo, aps uma informao verbal prvia ao doente e seu prestador de cuidados acerca do mbito e finalidade do mesmo.

Estar presente na Consulta externa de Ortopedia um ms aps a data da alta

Tendo presente estes critrios a amostra ficou constituda por 55 doentes submetidas a prtese total da anca intervencionados no Servio de Ortopedia I e II, do Hospital Santo Andr Leiria e seus respectivos 55 cuidadores e que recorreram consulta externa de Ortopedia, um ms aps a alta, no perodo de 15 de Setembro de 2009 a 15 de Fevereiro de 2010.

2.4. INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS

Os instrumentos de recolha de dados devem ser concebidos pelos investigadores relativamente aos objectivos traados, questes de investigao formuladas, no esquecendo a estratgia de anlise conjecturada. No entanto, cabe ao pesquisador a escolha do instrumento que melhor se adequa ao estudo (Fortin, 2009; Polit et al., 2004). Face problemtica em estudo, optamos por dois formulrios (anexo I) , construdos pelo prprio investigador, baseado numa pesquisa da bibliografia nacional e internacional, na consulta em bases electrnicas de dados indexados Medline e CINAHL (Cummulative ndex of Nursing Allied Health Literature), em busca de artigos, teses e dissertaes. Para o primeiro e segundo momento do estudo o formulrio, foi elaborado atravs de questes de perguntas de respostas abertas que permitem plena liberdade de

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resposta e aprofundar a informao e questes de perguntas fechadas (dicotmicas ou com mais possibilidades de escolha) algumas com o pedido de justificao (resposta extensa) e questes de escolha mltipla em leque aberto (semi-abertas ou semifechadas) onde o inquirido posto perante a situao de optar por uma ou vrias alternativas colocadas ou de acrescentar uma outra (Fortin, 2009). A aplicao dos dois formulrios foi efectuada, em dois momentos de estudo, aos doentes submetidos a artroplastia total da anca e respectivos prestadores de cuidados. A aplicao do primeiro formulrio foi efectuado, pelos investigadores, durante a alta do doente, nos servios de internamento de Ortopedia I e II Hospital Santo Andr Leiria e o segundo momento de estudo, foi aplicado novo formulrio, um ms aps a alta do doente, na Consulta Externa de Ortopedia da mesma instituio. De salientar que este formulrio constitudo por variveis que avaliam no dia da alta: caracterizao sociodemogrfica do doente; caracterizao da situao clnica do doente; grau de dependncia nas actividades de vida diria; ensinos realizados aos doentes; nvel de conhecimentos dos doentes no dia da alta; caracterizao sociodemogrfica e familiar do cuidador; auto-percepo do estado actual de sade do cuidador; participao do cuidador nos cuidados; ensinos recebidos pelo cuidador no internamento; autopercepo da qualidade da informao transmitida nos ensinos por parte dos profissionais de sade; satisfao do cuidador sobre a preparao para a alta dada pela equipa de enfermagem e percepo do cuidador acerca da sua preparao para o cuidar. No dia da consulta, as variveis avaliam: auto-percepo do estado de sade do doente, um ms aps a alta; dificuldades dos doentes um ms aps a alta; percepo da condio da casa; necessidade adicional de ensinos em casa, no realizados na preparao da alta; necessidade em recorrer a servios hospitalares; problemas de sade directamente relacionados com a interveno cirrgica; possibilidade de escolha de ser cuidador; motivos em ser o cuidador; nmero de horas dirias na prestao de cuidados do familiar no domiclio; necessidade de ensino em casa; dificuldades sentidas na prestao de cuidados ao familiar; contribuio da equipa de Enfermagem; carta da alta; cuidados dos enfermeiros no domiclio e avaliao da sobrecarga do cuidador informal. De seguida descreve se a operacionalizao das variveis em estudo.

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2.4.1. Variveis relativas ao doente no dia da alta (internamento)

a) Caracterizao sociodemogrfica (inclui as variveis: idade, sexo, estado civil, com quem vive e situao profissional) Idade do doente esta varivel corresponde ao tempo decorrido desde o nascimento at data de aplicao do formulrio, em nmero de anos e foi operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta aberta. Sexo esta varivel foi operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada dicotmica, com duas opes de resposta: masculino e feminino. Estado civil varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, onde os inquiridos respondem qual o seu estado civil na data de aplicao do formulrio. As opes de resposta incluem as seguintes categorias: solteira (o); casada(o) ou unio de facto; divorciada(o); viva(o). Com quem vive - varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, sozinho ou com a famlia e uma pergunta aberta: outro (especifique). Situao profissional - a varivel situao profissional foi operacionalizada com trs possibilidades de resposta fechada: empregado; desempregado; reformado e uma pergunta aberta: outra. b) Caracterizao da situao clnica do doente (inclui as variveis motivo de internamento, operao anterior anca e existncia de doenas no associadas doena da anca e grau de dependncia nas actividades de vida diria). Motivo de internamento varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta aberta, onde os inquiridos respondem qual o motivo do internamento. Operao anterior anca varivel operacionalizada por uma pergunta de resposta fechada, sim e no, onde se questionava ao doente, se j tinha sido intervencionado anca em anteriores internamentos. Existncia de doenas no associadas doena da anca - varivel operacionalizada por uma pergunta de resposta fechada, sim e no. Grau de dependncia nas actividades de vida diria - Para diagnosticar o comprometimento nas actividades bsicas de vida diria, na prtica clnica, a escolha recaiu, face aos vrios instrumentos existentes na pesquisa cientfica, sobre o ndice de Barthel. O ndice de Barthel um instrumento de avaliao das actividades bsicas da vida diria (ABVD). Este ndice constitudo por 10 actividades bsicas da vida diria.
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Cada actividade apresenta entre dois a quatro nveis de dependncia, em que o score 0 corresponde dependncia total, sendo a independncia pontuada com 5, 10 ou 15 pontos de acordo com nveis de diferenciao. A sua pontuao global varia entre 0 a 100 pontos, oscilando de forma inversamente proporcional ao grau de dependncia, ou seja, quanto menor for a pontuao maior ser a grau de dependncia, de acordo com os seguintes pontos de corte: Independente Ligeiramente dependente 90-100 Pontos 60 a 90 Pontos

Moderadamente dependente 40 a 55 Pontos Severamente dependente Totalmente dependente 20 a 35 Pontos < 20 Pontos

Em relao ao banho, esta varivel foi operacionalizada com as seguintes opes de resposta: independente (no necessita de ajuda, faz sozinho) 5 pontos; dependente (necessita de algum tipo de ajuda/superviso) 0 pontos. Relativamente higiene pessoal, a varivel foi operacionalizada com as seguintes opes de resposta: independente (no necessita de ajuda, faz sozinho) 5 pontos; dependente (necessita de auxilio nos cuidados pessoais) 0 pontos. Quanto a vestir / despir-se, esta varivel foi operacionalizada com as seguintes opes de resposta: independente (inclui fechos, botes e atacadores) 10 pontos; necessita de uma pequena ajuda ou superviso, faz parte sozinho 5 pontos; dependente (no faz nada sozinho) 0 pontos. A varivel alimentao foi operacionalizada com as seguintes opes de resposta: independente (no necessita de ajuda) dez pontos; necessita de uma pequena ajuda para cortar a carne ou barrar o po, come sozinho 5 pontos; dependente (necessita de ser alimentado p/outra pessoa) 0 pontos. No que toca eliminao intestinal, esta varivel foi operacionalizada com as seguintes opes de resposta: com controlo intestinal (no necessita de ajuda) 10 pontos; acidente ocasional (uma vez por semana necessita de auxlio para aplicar clisteres) 5 pontos; incontinente (necessita de auxilio para aplicar clisteres) 0 pontos. Relativamente eliminao vesical, esta varivel foi operacionalizada com as seguintes opes de resposta: com controlo vesical (mais de 7 dias sem necessidade de

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ajuda) 10 pontos; acidente ocasional (uma vez por semana necessita de auxlio para urinar) 5; incontinente/algaliado/incapaz de urinar sem auxlio 0 pontos. A varivel uso da sanita foi operacionalizada com as opes de resposta: independente (no necessita de ajuda) 10 pontos; necessita de uma pequena ajuda ou superviso, faz parte sozinho 5 pontos; dependente (necessita de uma grande ajuda, no faz nada sozinho) 0 pontos. Quanto s transferncias (cama/cadeira), esta varivel foi operacionalizada com as seguintes opes de resposta: independente (no necessita de ajuda) 15 pontos; necessita de uma pequena ajuda ou superviso 10 pontos; necessita de uma grande ajuda fsica, apenas consegue sentar-se 5 pontos; dependente, sem equilbrio sentado 0 pontos. A operacionalizao da varivel mobilizao foi efectuada com as respostas: independente (pode usar meios de auxilio, ex: bengala) 15 pontos; marcha, necessita de uma pequena ajuda fsica, ou superviso, por parte de outra pessoa 10 pontos; independente em cadeira de rodas 5 pontos; dependente, imvel 0 pontos. Quanto ao subir e descer escadas, esta varivel foi operacionalizada atravs das seguintes opes de resposta: independente, sobe e desce 10 pontos; necessita de uma pequena ajuda ou superviso 5 pontos; dependente, incapaz 0 pontos. c) Ensinos realizados aos doentes: incluem as variveis ensinos realizados no internamento, momento em que foram realizados os ensinos, ensinos no efectuados que gostariam de ter tido e motivo de no terem solicitado esclarecimento. Ensinos realizados no internamento varivel operacionalizada por uma pergunta de resposta fechada, sim e no, questionando os inquiridos sobre a existncia de ensinos durante o internamento. Momento em que foram realizados os ensinos - esta varivel foi operacionalizada com quatro possibilidades de resposta mltipla e fechada: no acolhimento, no momento da alta, sempre que solicitou, durante todo o internamento e uma pergunta aberta: outros. Ensinos no efectuados que gostariam de ter tido - varivel inquirida atravs de uma pergunta de resposta fechada, sim e no, onde se questiona o doente se necessitava de ter sido esclarecido nalgum ensino, mas por um qualquer motivo no foi efectuado e de uma pergunta de resposta aberta: se sim, qual ou quais. Motivo de no terem solicitado esclarecimento - varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta aberta, questionando o motivo do doente em no
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ter pedido esclarecimento sobre dvidas acerca dos ensinos realizados pelos enfermeiros no internamento.

d) Nvel de conhecimentos dos doentes no dia da alta - Para avaliar o nvel de conhecimentos dos doentes no dia da alta foi constitudo um instrumento composto por 26 afirmaes baseadas na brochura de recomendaes sobre cuidados a ter na prtese total da anca, entregue pelos enfermeiros do servio de Ortopedia, durante o internamento (perguntas 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11,12,14,15,16, 19, 25,26) e recomendaes universais sobre a HTA (pergunta 13, 20, 23), alimentao saudvel (pergunta 24), diabetes (pergunta 22), dor (pergunta 18), febre (pergunta 17), regmen teraputico (pergunta 21). Esta srie de afirmaes foi operacionalizada em respostas fechadas com duas opes de resposta: verdadeiro e falso. Este instrumento pretende no s avaliar os conhecimentos relativos prpria interveno cirrgica mas tambm avaliar conhecimentos gerais de sade e estilos de vida saudveis importantes na reabilitao dos doentes intervencionados a coxartrose.

Tabela n1: Itens e respectiva cotao do instrumento do nvel de conhecimentos dos doentes.
Resposta correcta 1.Posso cruzar as pernas de modo o permitir a recuperao do membro operado 2.Quando me deitar, devo sempre faz-lo para o lado que no foi operado 3.Devo evitar pisos acidentados 4.Ao sair da cama, devo inclinar-me para trs e ao mesmo tempo estender a perna operada 5.No necessito do uso de canadianas at ao dia da prxima consulta. 6.Posso sentar me em qualquer tipo de cadeira. 7. Utilizar um elevador de sanita para aumentar a altura da mesma. 8.Em todas as situaes devo elevar o joelho a um nvel mais alto que a coxa. 9.Posso carregar ou pegar pesos, sem limitao. 10.Ao subir escadas devo primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so 11.Posso andar de bicicleta sem limitaes 12.Devo evitar aumentar de peso 13.Para mim o valor 150/100 (mm/Hg) de tenso arterial pode ser considerado um valor normal 14.Ao caminhar, para mudar de direco rodo sobre a perna operada F F V F F V V V F F V F F F

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15.Ao descer escadas devo primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so 16.O calado que devo usar deve ter sola de borracha anti-derrapante 17.Nos primeiros dias depois da alta habitual ter febre 18.Nos primeiros dias depois da alta habitual ter um aumento da dor na anca operada 19. prefervel tomar banho em p no chuveiro do que sentado na banheira 20.O excesso de sal contribui para aumentar a tenso arterial 21.O horrio de tomar a medicao pode ser alterado sem qualquer contra-indicao 22.As pessoas diabticas podem comer sem restrio alimentos com acar, pois encontram-se medicadas (anti-diabticos orais, insulina). 23.A hipertenso arterial no tem cura, pois se interromper o tratamento (particularmente os medicamentos), a presso arterial volta a subir e aumenta de novo o risco cardiovascular 24.Para evitar um valor de colesterol alto, devo comer carne vermelha; biscoitos amanteigados, croissants, enchidos em geral (linguia, salsicha e frios), carne de porco (bacon, torresmos), vsceras (fgado, miolo, midos) 25.Quando estiver deitado posso permanecer mais de 2 a 3 horas na mesma posio para evitar o aparecimento de feridas/ulceras de presso 26. Para me calar, no necessito de ajuda.

V F F V V F F

2.4.2. Variveis relativas ao cuidador no dia da alta (internamento)

a) Caracterizao sociodemogrfica e familiar: inclui as variveis a idade, sexo, estado civil, formao literria, situao ocupacional, relao de parentesco, distncia entre familiares. Idade esta varivel corresponde ao tempo decorrido desde o nascimento at data de aplicao do formulrio, em nmero de anos e foi operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta aberta. Sexo a operacionalizao desta varivel foi realizada atravs de uma pergunta de resposta fechada dicotmica, com duas opes de resposta: masculino e feminino. Estado Civil varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, onde os inquiridos respondem qual o seu estado civil na data de aplicao do formulrio. As opes de resposta incluem as seguintes categorias: solteira (o); casada(a); unio de facto; divorciada(o) e viva(o).

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Formao literria - a varivel formao literria foi operacionalizada com seis possibilidades de resposta fechada: No sabe ler e escrever; 1 Ciclo escolar; 2 Ciclo escolar; 3 Ciclo escolar; 12 Ano; Curso Superior e uma pergunta aberta: outro. Situao Ocupacional a varivel Situao Ocupacional foi operacionalizada com seis possibilidades de resposta fechada: Empregado (a) a tempo inteiro; Empregado (a) a tempo parcial; aposentado (a)/ Reformado (a); Desempregado (a); Estudante a tempo inteiro; Domstica e uma pergunta aberta: outra. Relao de parentesco ou afinidade do doente/cuidador varivel

operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada: cnjuge/companheiro; filho(a); irmo/irm; genro/nora; amigo/vizinho; outro membro da famlia. Distncia entre familiares operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada com quatro opes de resposta: vivem na mesma casa; vivem em casa diferentes, mas no mesmo edifcio (ou geminadas); a uma distncia possvel de ir a p e a mais de uma hora de carro/autocarro ou comboio. b) Auto-percepo do estado actual de sade esta varivel foi operacionalizada com uma questo de escolha mltipla, com 5 hipteses de resposta: muito boa; boa; razovel, fraca e muito fraca. c) Participao do cuidador nos cuidados - inclui as variveis cuidou do seu familiar anteriormente e participou nos cuidados ao seu familiar no internamento. Cuidou do familiar anteriormente esta varivel foi operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, sim ou no. Participou nos cuidados ao seu familiar no internamento - operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta mista com duas opes de resposta: sim e no. No caso da opo se sim, os cuidadores so convidados a indicarem que cuidados prestaram (atravs de uma pergunta de resposta aberta). d) Ensinos recebidos pelo cuidador no internamento incluem as variveis Realizados ensinos sobre como cuidar do familiar em casa, Momento da realizao dos ensinos, Tipos de ensinos realizados pelos enfermeiros e Ensino que gostaria ter sido esclarecido mas no foi efectuado. Realizados ensinos sobre como cuidar do familiar em casa - esta varivel foi operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, sim ou no. Momento da realizao dos ensinos - operacionalizada com quatro possibilidades de resposta fechada: no acolhimento; no momento da alta; sempre que solicitou; durante todo o internamento e uma pergunta aberta: outros.
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Tipos de ensinos realizados pelos enfermeiros - a varivel tipos de ensinos realizados no internamento foi operacionalizada com oito possibilidades de resposta mltipla: Higiene e conforto; higiene; alimentao; mobilizao; Adeso ao regmen teraputico; preveno de lceras de presso; medicao e nenhum. Ensino que gostaria ter sido esclarecido mas no foi efectuado - varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, sim ou no, e duas perguntas de resposta aberta, se sim, qual ou quais e porque no pediu esclarecimentos. e) Qualidade da Informao transmitida nos ensinos por parte dos profissionais de sade - varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada com cinco possibilidades de resposta: Totalmente completa; muito completa; completa, pouco completa e incompleta. f) Satisfao do cuidador sobre a preparao para a alta dada pela equipa de enfermagem - varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, com cinco opes de resposta: completamente satisfeito; muito satisfeito; satisfeito; pouco satisfeito; nada satisfeito. g) Percepo do cuidador acerca da sua preparao para o cuidar (EPCPC) Esta escala constituda por 14 itens de respostas tipo Likert e pretende avaliar a percepo que o cuidador tem acerca da sua preparao para o cuidar. Cada item apresenta quatro classes de respostas: Muito bem preparado; Preparado; Pouco preparado e nada preparado. As respostas esto quantificadas, de maneira que um resultado elevado revelador de uma auto-percepo de melhor preparao. De salientar que o autor Frutuoso (2009) ao realizar a analise factorial definiu trs factores que se descriminam no quadro seguinte. O autor denominou os factores de acordo com o contedo de cada um: Preparao para lidar com a situao de cuidador (Factor 1); Preparao na gesto dos cuidados a prestar (Factor 2) e Preparao para identificar os problemas decorrentes da doena (Factor 3).

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Tabela n2: Constituio dos trs factores da EPCPC.

ITENS 1.De que forma se sente preparado para cuidar da incapacidade fsica do seu familiar 5.De que forma se sente preparado para satisfazer as necessidades do seu familiar 7.De que forma se sente preparado para lidar com a instabilidade da condio do seu familiar 8.De que forma se sente preparado para a execuo de tcnicas (dar alimentao por SNG, mobilizar o doente, levanta-lo da cama, etc) 12.De que forma se sente preparado emocionalmente para cuidar do seu familiar 2.De que forma se sente preparado para procurar na comunidade os apoios (cuidados domicilirios, centro de sade, etc) de que precisa para cuidador do seu familiar 3.De que forma se sente preparado quanto forma como administra a medicao 4.De que forma se sente preparado para responder aos efeitos secundrios da medicao 6.De que forma se sente preparado para procurar a informao que poder necessitar 9.De que forma se sente preparado para identificar os sinais e sintomas de alerta associados a doena 10.De que forma se sente preparado para vigiar o estado de sade do seu familiar 11.De que forma se sente preparado sobre a quem recorrer se tiver algum problema na transio dos cuidados para casa 13.De que forma se sente preparado economicamente para cuidar do seu familiar 14.De que forma se sente preparado para identificar as necessidades do seu familiar Factor 1 Factor 2 Factor 3

Para possibilitar uma comparao entre os valores das trs dimenses (preparao para lidar com a situao, preparao na gesto dos cuidados a prestar e preparao para identificar os problemas decorrentes da doena) e porque nem todos tm o mesmo nmero de itens na sua composio, neste estudo decidimos utilizar o score mdio.

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h) Nvel de conhecimentos dos cuidadores no dia da alta - Para avaliar os conhecimentos dos cuidadores no dia da alta foi construdo um instrumento semelhante ao realizado para avaliar os conhecimentos dos doentes, sendo que a nica distino, encontra-se relacionada com a ordem das afirmaes e com o a pessoa a quem se dirige. Neste caso referente ao seu familiar.

2.4.3. Variveis relativas ao doente um ms aps a alta (consulta externa)

a) Auto-percepo do estado de sade, um ms aps a alta esta varivel foi operacionalizada com uma questo resposta aberta. b) Dificuldades dos doentes um ms aps a alta - esta varivel foi operacionalizada com uma questo resposta aberta onde se questiona o doente sobre que tipo de dificuldades sentiu um ms aps a alta. c) Percepo da condio da casa varivel operacionalizada atravs de uma questo aberta, inquirindo o doente se a casa constituiu um problema e dificultou o seu processo de recuperao. d) Necessidade acrescida de ensinos em casa, no efectuados na preparao para a alta - varivel inquirida atravs de uma pergunta de resposta fechada, sim e no, onde se questiona o doente se necessita de ter sido esclarecido nalgum ensino no efectuado na preparao para a alta e de uma pergunta de resposta aberta: se sim, qual ou quais. e) Necessidade antecipada de recorrer a servios hospitalares inclui as variveis Recorrncia a servios de sade devido a complicaes relacionadas com a interveno da anca, antes da 1 consulta de cirurgia, Causas da recorrncia a servios de sade e Causas das complicaes. Recorrncia a servios de sade devido a complicaes relacionadas com a interveno da anca, antes da 1 consulta de cirurgia - varivel inquirida atravs de uma pergunta de resposta fechada, sim e no, e de uma pergunta de resposta aberta: se sim, quantos dias aps a alta. Causas dos problemas da recorrncias a servios de sade - operacionalizada com sete possibilidades de resposta fechada: Infeco no local do implante articular; Leses musculares; Fractura fmur; Descolamento
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assptico;

Luxao

da

prtese/encurtamento do membro; Formao anormal de osso e cartilagem nos tecidos moles adjacentes articulao; Problemas relacionados com o uso de anticoagulantes e uma pergunta aberta: outros. Causas das complicaes - operacionalizada com cinco possibilidades de resposta fechada: no consegui perceber os ensinos que foram dados; No tive apoio dos profissionais de sade em casa; No tive apoio adequado do meu familiar; por problemas da prpria interveno/prtese; no tive cuidado com a prtese e uma pergunta aberta: outros. f) Presena de problemas de sade directamente relacionados com a interveno cirrgica - varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, sim e no, onde se questiona o doente se apresenta no dia da consulta, problemas de sade directamente relacionado com a interveno e uma pergunta aberta se sim, qual/quais.

2.4.4. Variveis relativas ao cuidador um ms aps a alta (consulta externa)

a) Possibilidade de escolha para ser cuidador - esta varivel foi operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, sim e no. b) Motivos em ser o cuidador varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta mista com seis categorias: as categorias da resposta fechada so: o facto de ser esposo/esposa; obrigao moral; o facto de ser pai/me; ausncia de outra pessoa para exercer a tarefa; dificuldades econmicas e outro. Os indivduos que optarem por outro, so convidados a especificar qual. c) Nmero de horas gastas diariamente na prestao de cuidados ao familiar dependente questo operacionalizada com uma pergunta de resposta aberta. d) Necessidades de ensino dos cuidadores no domicilio varivel inquirida atravs de uma pergunta de resposta fechada, sim e no, e de uma pergunta de resposta aberta: se sim, qual/quais. e) Dificuldades sentidas na prestao de cuidados ao familiar - varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta mista com sete categorias no mutuamente excludentes. As categorias da resposta fechada so: Servio domstico; Deslocao aos servios de apoio/transporte; Espao fsico pouco adequado; Falta de

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ajudas tcnicas; Cuidados directos; Condies econmicas; Falta de informao e outro. Os indivduos que optarem por outro, so convidados a especificar qual. H ainda a referir a possibilidade de assinalarem vrias respostas, uma vez que a deciso de ser cuidador poder ser multifactorial. f) Contribuio da equipa de Enfermagem do internamento na

recuperao do familiar - esta varivel foi operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, sim e no. g) Carta da alta inclui as variveis Entrega da carta de alta pelos profissionais de sade ao cuidador no dia da alta, Entrega da carta de alta no centro de sadee Quantos dias aps a alta entregaram a carta de alta. Entrega da carta de alta pelos profissionais de sade ao cuidador no dia da alta esta varivel foi operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, sim e no. Entrega da carta de alta no centro de sade - esta varivel foi operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, sim e no. Quantos dias aps a alta entregaram a carta de alta questo operacionalizada com uma pergunta de resposta aberta. h) Cuidados realizados aos doentes pelos enfermeiros no domiclio - varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada: sim e no e uma pergunta de resposta aberta: se sim, que tipo de ajuda os enfermeiros vos proporcionaram no domicilio. i) Sobrecarga do cuidador informal para a avaliar a sobrecarga do cuidador informal, a escolha recaiu face aos vrios instrumentos existentes na pesquisa cientfica, sobre Questionrio de Avaliao de Sobrecarga do Cuidador Informal (QASCI). Este instrumento tem como intuito avaliar a sobrecarga fsica, emocional e social do cuidador informal de doentes dos doentes com AVC. No entanto, achamos pertinente utiliz-lo neste trabalho por se adequar ao doente com artroplastia total da anca, face dependncia que este cria e consequentes repercusses no cuidador informal, nos primeiros momentos de reabilitao. Esta escala integra 32 itens, avaliados por uma escala ordinal que varia de 1 a 5 e totaliza 7 dimenses. A dimenso Sobrecarga Emocional (4 itens) compreende as emoes negativas focalizadas no cuidador informal, capazes de provocar conflitos internos, sentimentos ou de fuga situao. A dimenso Implicaes na Vida Pessoal do Cuidador avalia as repercusses vividas por cuidar do familiar, como diminuio de
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tempo disponvel, sade afectada e restries na vida social. A subescala Sobrecarga Financeira relaciona-se com dificuldades econmicas referentes situao de doena do familiar e incerteza quanto ao futuro. A componente Reaces a Exigncias, compreende sentimentos negativos, como percepo de ser manipulado ou presena de comportamentos por parte do familiar, capazes de provocar embarao ou ofensa. A percepo dos Mecanismos de Eficcia e de Controlo inclui aspectos que facilitam ao cuidador de continuar a lidar com os problemas decorrentes do desempenho desse papel. A subescala Suporte Familiar engloba o apoio e o reconhecimento da famlia face aos acontecimentos originados pela situao de doena e adaptao do familiar. A Satisfao com o Papel e com o Familiar inclui sentimentos e emoes positivas decorrentes do desempenho do papel do cuidador e da relao afectiva que se estabelece juntos. Normas para o tratamento de dados na utilizao do QASCI: se utilizar a escala total, nos itens relativos s dimenses mecanismos de eficcia e de controlo, suporte familiar e satisfao com o papel e com o familiar devem ser invertidos para que a pontuaes mais altas correspondam situaes de maior sobrecarga e stress. Para que as pontuaes finais de cada subescala apresentem valores homogneos e comparveis os itens de cada dimenso devem ser somados, a este valor deve ser subtrado o valor mnimo possvel na subescala. Este valor deve ser dividido pela diferena entre o valor mximo e mnimo possvel na subescala, finalmente para que a leitura seja efectuada em percentagem deve-se multiplicar o resultado por 100.

pontuao mnima de cada subescala Mx Mn

x100

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Tabela n.3: Distribuio dos itens pelas dimenses da escala QASCI.

DIMENSES ITENS 1. Sente vontade de fugir da situao em que se encontra. Sobrecarga Emocional 2. Considera que, tomar conta do seu familiar, psicologicamente difcil. 3. Sente-se cansado (a) e esgotado (a) por estar a cuidar do seu familiar. 4. Entra em conflito consigo prpria por estar a tomar conta do seu familiar.

5. Pensa que o seu estado de sade tem piorado por estar a cuidar do seu familiar. 6. Cuidar do seu familiar tem exigido um grande esforo fsico. 7. Sente que perdeu o controlo da sua vida desde que o seu familiar adoeceu. 8. Os planos que tinha feito para esta fase de vida, tm sido alterados em virtude de estar a tomar conta do seu familiar. 9. Acha que dedica demasiado tempo a cuidar do seu familiar e que o tempo insuficiente para si. Implicaes na vida pessoal 10. Sente que a vida lhe pregou uma partida. 11. difcil planear o futuro, dado que as necessidades do seu familiar mo se podem prever (so imprevisveis). 12. Tomar conta do seu familiar d-lhe a sensao de estar presa (o). 13. Evita convidar amigos para a sua casa, por causa dos problemas do seu familiar.

14. A sua vida social (p. ex., frias, conviver com familiares e amigos) tem sido prejudicada por estar a cuidar do seu familiar 15. Sente-se s e isolada(o) por estar a cuidar do seu familiar.

Sobrecarga financeira

16. Tem sentido dificuldades econmicas por estar a tomar conta do seu familiar. 17. Sente que o seu futuro econmico incerto por estar a cuidar do seu familiar. 18. J se sentiu ofendida (o) e zangada(o) com o comportamento do seu familiar. 19.J se sentiu embaraada(o) com o comportamento do seu familiar. 20. Sente que o seu familiar a(o) solicita demasiado para situaes desnecessrias. 21. Sente-se manipulada(o) pelo seu familiar.

Reaces a exigncias

22.Sente que no tem tanta privacidade como gostaria, por estar a cuidar do seu familiar. 23.Consegue fazer a maioria das coisas de que necessita, apesar do tempo que gasta a

Mecanismo de eficcia e de controlo

tomar conta do seu familiar. 24.Sente-se com capacidade para continuar a tomar conta do seu familiar por muito mais tempo. 25.Considera que tem conhecimentos e experiencia para cuidar do seu famlia.

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Tabela n.3: Distribuio dos itens pelas dimenses da escala QASCI (cont.)

DIMENSES

ITENS 26.A famlia (que no vive consigo) reconhece o trabalho que tem, em cuidar do seu

Suporte familiar

familiar. 27.Sente-se apoiada(o) pelos seus familiares. 28.Sente-se bem por estar a tomar conta do seu familiar. 29.O seu familiar mostra gratido pelo que est a fazer por ele.

Satisfao com o papel e com o familiar

30.Fica satisfeita(o), quando o seu familiar mostra agrado por pequenas coisas como mimos. 31.Sente-se mais prxima(o) do seu familiar por estar a cuidar dele. 32.Cuidar do seu familiar tem vindo a aumentar a sua auto-estima, fazendo-a(o) sentir uma pessoa especial, com mais valor.

2.5. PROCEDIMENTOS FORMAIS E TICOS

Com o intuito de seguimento de normas ticas e deontolgicas deste tipo de estudo, foi solicitado aos responsveis da instituio em causa, uma autorizao para a realizao do estudo. Deste modo, foi enviado um ofcio ao Presidente do Concelho de Administrao do Hospital Santo Andr Leiria, cujo contedo era constitudo por: Pedido de colaborao/autorizao; Finalidade do estudo; Objectivos do estudo; Formulrio proposto (anexo II). Autorizada a aplicao do instrumento, foi solicitado, previamente ao preenchimento do formulrio por parte do investigador, o consentimento informado aos utentes e respectivos cuidadores, referindo aos mesmos que todas as informaes so confidenciais e que poderiam desistir quando o desejarem. Foi disponibilizado toda a ateno relativamente ao esclarecimento de dvidas e questes. De salientar ainda que para a aplicao dos instrumentos foram solicitadas as respectivas autorizaes aos autores (anexo III). Contudo, antes da aplicao dos formulrios, foi realizado um pr-teste.

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2.6. PR-TESTE

O pr-teste consiste na aplicao de um instrumento de dados a uma pequena amostra, com a finalidade de verificar se as questes foram bem compreendidas. Para Fortin (2009) esta etapa de todo indispensvel e permite corrigir ou modificar o questionrio, resolver imprevistos e verificar a redaco e a ordem das questes (p.253). A colheita de dados relativa ao pr-teste foi realizada nos servios de internamento de Ortopedia I e II e Consulta externa e aplicada pelo investigador. Foram inquiridos 10 doentes e respectivos cuidadores previamente identificados em ambos os momentos (dia da alta e um ms aps). Sempre que a condio de sade do familiar o impossibilitava de participar no estudo (responder s questes do formulrio e participar na avaliao funcional), o formulrio seria interrompido mas tal no se verificou em nenhuns dos momentos. Realizada a colheita de dados, conclui-se que os formulrios se revelaram de aplicao fcil totalidade dos doentes e cuidadores, no que diz respeito compreenso das questes e em termos de tempo mdio de resposta (aproximadamente quinze/vinte minutos), tendo por isso, sido muito bem aceite pelos participantes. Contudo, algumas questes iniciais foram reformuladas, com o objectivo de obter maior preciso nas respostas, bem como removidas algumas variveis que demonstraram pouca relevncia para o nosso estudo.

2.7.TRATAMENTO DOS DADOS

A estatstica a cincia que permite estruturar a informao a fim de obter uma imagem geral das variveis medidas. Assim, esta fase fundamental para a anlise e interpretao dos dados obtidos, e para determinar a existncia ou no de relao entre as variveis. O tratamento estatstico dos dados ser realizado por computador, atravs dos programas Microsoft Word XP e Stastistical Package for the Social Sciences (SPSS) verso 14.0 para Windows. Para sistematizar e realar a informao fornecida pelos dados recorreu-se a tcnicas de estatstica descritiva: frequncias absolutas (N.) e relativas (%), medidas de
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tendncia central (mdias aritmticas - x), medidas de disperso e variabilidade (desvio padro - s, mnimos e mximos) e inferencial Antes da utilizao dos testes estatsticos, foi realizado o teste de KolmogorovSmirnov (como teste de normalidade da distribuio) para avaliar se as variveis em estudo apresentam ou no distribuio normal dos seus resultados a fim de se optar pelos testes paramtricos ou no paramtricos no teste de hipteses. Em virtude das variveis em estudo no apresentarem distribuio normal, optamos por utilizar os testes no paramtricos de correlao de Spearman e Mann-Whitney Finalmente, necessrio assinalar que, em todas as provas estatsticas, os nveis de significncia utilizados foram: p > 0,50 diferena no significativa; p 0,05 diferena significativa e P 0,01 diferena muito significativa. De salientar ainda que nas perguntas de resposta aberta, foram contabilizadas as opes referidas pelos inquiridos.

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CAPTULO 3 APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Neste captulo insere se a apresentao e discusso dos resultados, nomeadamente os dados relativos ao doente e ao cuidador. A interpretao dos dados adquiridos uma fase bastante delicada pois como refere Fortin (2009) () uma etapa difcil que exige um pensamento crtico da parte do investigador (p. 329). Continuamente, apresentamos os dados relativos aos doentes e cuidadores familiares resultantes da aplicao dos formulrios. A apresentao e discusso dos resultados foram divididos em dois momentos, o primeiro momento corresponde s variveis resultantes da aplicao dos formulrios no dia da alta e o segundo momento refere-se s variveis resultantes da aplicao dos formulrios um ms aps a alta.

3.1. CARACTERIZAO DO DOENTE NO DIA DA ALTA a) Caractersticas sociodemogrfica do doente

Relativamente anlise dos resultados apresentados na tabela n4, este revelanos que a idade mnima dos doentes foi de 58 anos de idade, sendo a idade mxima de 82 anos. A mdia de idades de 69,1 anos e o desvio padro de 5,7 anos. Podemos considerar que existe uma grande variao entre a mdia de idades dos doentes, no entanto, esta constatao vai de encontro ao que Lequesne (2003) e Buckwalter e Weinstein (2006) defendem ao afirmar que a coxartrose parece comear na segunda dcada de vida, em que as alteraes degenerativas so evidentes na idade mediana entre os 55 a 65 anos de idade.

Tabela n4: Distribuio da amostra do doente quanto idade (n=55).

N Idade 55 58 82 6 9,1 5,7 Xmin Xmax
X

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Pela tabela n5, verificamos que na nossa amostra, existiu uma maior percentagem de indivduos do sexo feminino (52,7%). No entanto, a amostra corrobora com os autores Buckwalter e Weinstein (2006) e Lequesne (2003) que afirmam que os homens e mulheres so igualmente afectados, at aos 54 anos de idade o padro de comprometimento semelhante em ambos. Posteriormente, a coxartrose mais frequente na mulher do que no homem. Os doentes so maioritariamente casados 78,2% (43) e vivem com a famlia 74,5% (41). Podemos constatar que o conceito da famlia se encontra bem vincado na nossa amostra. Dos 55 inquiridos, 41 doentes vivem com a famlia, o que refora a importncia dos laos familiares na sociedade portuguesa como promotora do desenvolvimento social, mental, fsico e emocional dos seus membros (Leandro, 2003 & Lopes, 2007). Relativamente situao profissional, verifica-se que 76,4% (42) dos doentes encontram-se reformados o que est de acordo com a mdia de idade da amostra.

Tabela n5: Distribuio da amostra quanto caracterizao sociodemogrfica e familiar do doente (n=55).
Variveis Sexo Masculino Feminino Casado Estado civil Solteiro Unio de facto Vivo Sozinho Com quem vive Com a famlia Outro Empregado Desempregado Situao profissional Reformado Outro N 26 29 43 4 1 7 9 41 5 9 2 42 2 % 47,3 52,7 78,2 7,3 1,8 12,7 16,4 74,5 9,1 16,4 3,6 76,4 3,6

b) Situao clnica do doente

No que diz respeito situao clnica da amostra (tabela n6), verificamos que 52,7% (29) dos doentes tiveram como motivo de internamento a coxartrose direita.
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29,1% Dos doentes (16) j tinham sido submetidos a interveno cirrgica coxartrose, em anteriores internamentos, enquanto a maioria da nossa amostra 70,9% (39) no indicaram anteriores cirurgias anca. Apesar de no termos encontrado na pesquisa efectuada, valores para a prevalncia da coxartrose direita ou esquerda, podemos salientar que cerca de 45 a 50% dos casos, existe a probabilidade da coxartrose ser bilateral, pelo menos depois de alguns anos de evoluo (Lequesne, 2003). Quando questionados sobre a existncia de outras patologias, no relacionadas com anca, 70,9% dos doentes (39) responderam terem outra (s) doena (s) diagnosticada (s).

Tabela n 6: Distribuio da amostra quanto situao clnica do doente (n=55).

Variveis Coxartrose direita Motivo de internamento Coxartrose esquerda Sim Operao anterior anca No Sim No N 29 26 16 39 42 13 % 52,7 47,3 29,1 70,9 76,4 23,6

Existncia de doenas no associadas doena da anca

c) Nvel de dependncia do doente nas actividades de vida diria

Relativamente ao grau de dependncia (tabela n7), constatou-se que dos 55 doentes que participaram no estudo, a maioria ligeiramente dependente 29 doentes (52,7%), 20 doentes (36,4%) so moderadamente dependentes, 5 doentes (9,1%) so severamente dependentes e apenas 1 doente (1,8%) apresentou-se totalmente dependente.

Tabela n7: Distribuio da amostra dos doentes quanto ao seu grau de dependncia por grupos (n=55).
Grau de dependncia Totalmente dependentes (< 20 pontos) Severamente dependentes (20 a 35 pontos) Moderadamente dependente (40 a 55 pontos) Ligeiramente dependente (60 a 90 pontos) Total N 1 5 20 29 55 % 1,8 9,1 36,4 52,7 100,0

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Na globalidade dos doentes possvel referir a partir da anlise da tabela seguinte que a amostra apresenta uma dependncia mdia de 55,2 (s=13) o que corresponde a uma dependncia compreendida entre a ligeira e moderada.

Tabela n8: Distribuio da amostra dos doentes quanto ao grau de dependncia.

Xmin Grau de Dependncia 15 75 55,2 13 Xmax
X

Como comprova a tabela anterior, a amostra apresenta-se dependente de uma terceira pessoa para actos elementares da vida quotidiana, impedido-a de realizar tarefas domsticas que lhe permitem viver sozinha (Lopes, 2007). Esta dependncia e perda da autonomia podem progressivamente limitar o bem-estar e a qualidade de vida da pessoa. importante relembrar que embora a perda de dependncia tenha origem prioritariamente na doena, esta vem agravada pelas condicionantes de natureza psicolgica e social do indivduo, as quais devem ser consideradas na hora de avaliar cada idoso (Maas, 2000). Quanto maior for o nvel de dependncia em relao a outras pessoas maior ser a necessidade de cuidados (Lin et al., 2006). A avaliao relativa s dependncias da pessoa, permite-nos melhorar a capacidade funcional, diminuir a hospitalizao, os reingressos hospitalares e a institucionalizao de longo prazo (Lage, 2007). Conhecendo as limitaes da pessoa, os profissionais de sade podero planear, em conjunto com os cuidadores, uma ampliao de conhecimentos e capacidades para lidar com as respostas do idoso, beneficiando paralelamente com um adequado programa de recuperao e reabilitao. De salientar (tabela n9) que as actividades com maior dependncia da nossa amostra foram: o banho 50 (90,9%) e o uso da casa de banho 42 (76,4%).

77

Tabela n9: Distribuio da amostra dos doentes quanto ao grau de dependncia por actividade da vida diria (n=55).
Actividades da vida diria N %

Alimentao

5 10

16 39 6 47 2 50 5 14 41 42 11 2 3 5 47 10 45 13 39 3 7 44 4 7 1 37 10

29,1 70,9 10,9 85,5 3,6 90,9 9,1 25,5 74,5 76,4 20,0 3,6 5,5 9,1 85,5 18,2 81,8 23,6 70,9 5,5 12,7 80,0 7,3 12,7 1,8 67,3 18,2

Vestir

0 5 10

Banho

0 5

Higiene corporal

0 5 0

Uso da casa de banho

5 10 0

Controlo intestinal

5 10 5

Controlo vesical

10 0

Subir escadas

5 10 0

Transferncia cadeira cama

5 10

Deambulao

0 5 10 15

d) Ensinos realizados ao doente Relativamente ao internamento actual e segundo os dados apresentados na tabela n10, os ensinos realizados pelos enfermeiros aos doentes (92,7%) , foram na sua maioria, efectuados em apenas um momento - no acolhimento 29,1% (16) ou no momento da alta 21,8% (12). Esta constatao contraria o preconizado pelo Ministrio da Sade (2004) que defende que todas as informaes a prestar pelos profissionais da
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sade aos doentes, antes da alta, devem ser providenciadas em todas as etapas do tratamento. Como defende Hesbeen (2000) a preparao para a alta deve ser iniciada a partir do momento de admisso do doente. Deste modo, evita-se assim uma organizao tardia e precipitada prejudicial para o processo de continuidade de cuidados (Hospitais SA, 2005). necessrio ento, um processo dinmico em todo o internamento e no apenas em um momento de avaliao para permitir uma ajustada reabilitao, readaptao e reinsero familiar e social da pessoa dependente. da competncia dos enfermeiros desenvolver aces com os clientes no sentido de promover e criar estilos de vida saudveis bem como promover processos adaptativos (Ordem dos Enfermeiros, 2003). Constatou-se, igualmente que a maioria dos inquiridos 78,2% (43) no necessitou de qualquer esclarecimento sobre os ensinos realizados durante o internamento. Esta afirmao comprovada quando questionados sobre o motivo de no ter pedido esclarecimento relativamente a dvidas, a maioria da nossa amostra 78,2% (43) referiu no precisei. Apesar de ter existido apenas um momento de ensino na maioria da nossa amostra, a informao veiculada por parte dos enfermeiro, foi considerada esclarecedora por parte dos doentes. Esta constatao demonstra que os enfermeiros utilizaram adequados princpios de ensino, facilitarando positivamente a aprendizagem para os ensinos desenvolvidos (Phaneuf, 2001; Potter & Perry, 2005).

Tabela n10: Distribuio das respostas da amostra dos doentes quanto aos ensinos (n=55).
Variveis Ensinos realizados Sim no internamento No Acolhimento Momento da alta Momento em que Sempre que solicitou foram realizados os Durante todo o internamento ensinos Outro (nenhum) Acolhimento e momento da alta No momento da alta e sempre que solicitou Acolhimento e sempre que solicitou N 51 4 16 12 5 9 4 6 2 1 % 92,7 7,3 29,1 21,8 9,1 16,4 7,3 10,9 3,6 1,8

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Tabela n10: Distribuio das respostas da amostra dos doentes quanto aos ensinos (n=55) (cont.)
Variveis Sim Ensinos no efectuados que gostariam de ter tido No Mobilizao Nenhum Treino com as canadianas Qual ensino Mobilizao e alimentao Mobilizao e treino de canadeanas Mobilizao e teraputica Mobilizao e complicaes pscirurgia No quis incomodar Motivo de no ter solicitado esclarecimento Enfermeiro estava sempre ocupado No precisei Descuido Ningum veio falar comigo 12 43 7 43 1 1 1 1 1 5 3 43 2 2 21,8 78,2 12,7 78,2 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 9,1 5,5 78,2 3,6 3,6 N %

3.2. CARACTERIZAO DO CUIDADOR NO DIA DA ALTA

a) Caractersticas scio demogrficas, familiares e auto-percepo do estado de sade do cuidador Relativamente tabela n 11, verificamos que a idade do cuidador variada, apresentando um valor mnimo de 24 anos e um mximo de 83 anos de idade, sendo a mdia de idade dos cuidadores de aproximadamente 56 anos. Estes valores vo de encontro ao que refere Cruz (2002), na medida que a idade dos cuidadores dependem da idade dos idosos que cuidam, mas geralmente tm mais de 60 anos.

80

Tabela n11: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores relativamente idade (n=55). Idade N 55 Xmin 24 Xmax 83
X

S 15,48

55,87

Pela tabela n12, verificamos tambm que os cuidadores so maioritariamente do gnero feminino 70,9% (39), casados 87,3% (48). Quanto formao literria, 49,1% (27) dos cuidadores tm o 1 ciclo de escolaridade e 40% (22) so reformados. Relativamente relao familiar, 63,6% (36) dos cuidadores so companheiros. A caracterizao do cuidador compadece com a opinio de Cruz (2002) e Imaginrio (2004), em que os cuidadores so essencialmente do sexo feminino, esposas e geralmente tm mais de 60 anos. De referir ainda, pela mesma tabela, que dos 55 cuidadores inquiridos, 69,1% da amostra (38) vivem na mesma casa com familiar dependente, o que comprova, segundo Petronilho (2007), Moreira & Verssimo (2004), que a maioria dos prestadores de cuidados habitam com a pessoa dependente. Esta coabitao refora a ideia de benefcio para o doente e cuidador, para a prestao de cuidados (Marques, 2007). Outra questo confirmada pela mesma tabela que a famlia continua a ser o grande suporte aos seus membros (Lopes, 2007).

Tabela n12: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto s suas caractersticas sociodemograficas e familiares (n=55).
Variveis Feminino Sexo Masculino Estado civil Casado Solteiro Unio de facto No sabe ler nem escrever 1 Ciclo Formao literria 2 Ciclo 3 Ciclo Secundrio Superior N 39 16 48 6 1 4 27 13 7 3 1 % 70,9 29,1 87,3 10,9 1,8 7,3 49,1 23,6 12,7 5,5 1,8

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Tabela n12: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto s suas caractersticas sociodemograficas e familiares (n=55) (cont.).
Variveis Empregado a tempo inteiro Situao ocupacional Empregado a tempo parcial Aposentado/reformado Desempregado Estudante Domestica Companheiro Relao de parentesco Filho Irmo Genro/Nora Mesma casa Casas diferentes mas no mesmo edifcio Distncia entre familiares Distncia possvel de ir a p A mais de uma hora de carro/autocarro/comboio N 16 2 22 9 1 5 35 16 3 1 38 1 13 3 % 29,1 3,6 40,0 16,4 1,8 9,1 63,6 29,1 5,5 1,8 69,1 1,8 23,6 5,5

b) Autopercepo do estado actual de sade no dia da alta Segundo os dados apresentados na tabela n13, 40% (22) dos cuidadores consideram possuir, no dia da alta, uma sade razovel, 25,5% (14) encontram se de boa sade e 23,3% (13) consideraram ter uma sade fraca. Apenas 7,3% (4) referiram ter uma muito boa sade e 3,6% (2) consideraram ter uma sade muito fraca.

Tabela n13: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto auto percepo da sade (n=55).
Variveis Muito boa Auto-percepo do estado actual de sade Boa Razovel Fraca Muito fraca N 4 14 22 13 2 % 7,3 25,5 40,0 23,6 3,6

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c) Participao do cuidador nos cuidados ao doente Relativamente tabela n14, verificamos que a maioria da nossa amostra 78,2% (43) demonstrou j ter cuidado do seu familiar em ambiente no hospitalar. Estes resultados demonstram que a maioria dos cuidadores j contribui no cuidar, na superviso e ajuda, no transporte ou na realizao das actividades de vida diria (Cruz, 2004; Marques, 2007). Durante o internamento, observamos que a maioria 83,6% (46) no participou nos cuidados ao doente. Esta constatao contraria o que preconizado pela gesto das altas (Hospitais SA, 2005) em que todos os doentes e os seus familiares devem manterse devidamente informados e participantes ao longo do processo. A falta de coordenao entre os diferentes servios e intervenientes um dos principais obstculos na preparao efectiva na alta. Maramba et al. (2004) reconheceram a importncia do papel vital do prestador de cuidados no processo de recuperao do doente, bem como no sucesso do planeamento da alta. A no participao nos cuidados dos prestadores de cuidados, durante o internamento, aumentar a probabilidade de uma inadequada preparao do seu papel no domiclio e contribuir para o insucesso na reintegrao dos doentes na comunidade (Maramba et al., 2004; Shyu, 2000). Como se verificou pelos dados apresentados na tabela anterior, a participao nos cuidados do cuidador ao seu familiar no sucedeu. Esta constatao comprovada pela evidncia que reconhece que as famlias cuidadoras esto deficientemente preparadas para assumir o papel de prestador de cuidados, existindo uma falta de informao e uma necessidade de novas habilidades para prestar bons cuidados. Outra questo, poder estar associada com o facto de os cuidadores no estarem alertados face aos seus direitos na preparao da alta. De facto, recebendo um mnimo de informao e recomendaes por parte dos profissionais de sade, os cuidadores no estaro alertados para a importncia em participar em todo o processo da alta (Brereton & Nolan, 2000; Hospitais SA, 2005).

Tabela n14: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto participao nos cuidados durante o internamento (n=55).
Variveis Cuidou do seu familiar anteriormente Sim No N 43 12 % 78,2 21,8

83

Tabela n14: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto participao nos cuidados durante o internamento (n=55) (cont.).
Variveis Participou nos cuidados ao seu familiar durante o internamento Cuidados prestados Sim No Nenhum Higiene Alimentao e mobilizao Mobilizao Alimentao N 9 46 46 4 3 1 1 % 16,4 83,6 83,6 7,3 5,5 1,8 1,8

d) Ensinos recebidos pelo cuidador durante o internamento Ao serem questionados se durante o internamento, tinham recebido ensinos e que tipos de ensinos, 34 cuidadores (61,8%) responderam que no receberam quaisquer tipos de ensinos (tabela n15). Quanto aos cuidadores que receberam ensinos, estes foram efectuados no momento da alta a 14 cuidadores (25,5%) e no acolhimento a 5 cuidadores (9,1%). Relativamente ao tipo de ensinos realizados pelos enfermeiros, constatamos que os ensinos mobilidade e medicao 12,7% (7) e medicao 7,3% (4) foram seguidamente os mais referenciados pelos cuidadores. No entanto, como observamos pela tabela n7, a varivel mobilidade foi tambm frequentemente mencionada em conjunto com noutras respostas por parte dos inquiridos (mobilidade 5,5% (3); higiene e mobilidade 5,5% (3); mobilidade e preveno de lceras de presso 1,8% (1); higiene + mobilidade +adeso ao regmen teraputico + medicao 1,8% (1); higiene + alimentao + mobilidade 1,8% (1)). Da totalidade da amostra, 50,8% (28) responderam que gostariam de ter sido esclarecidos acerca de ensinos que no foram efectuados na preparao para a alta, nomeadamente sobre mobilidade com 18,2% (10) e mobilidade + medicaocom 5,5% (3). Face ao resultado da tabela n15, verificamos que pouca ateno tem sido dada s necessidades do cuidador informal, no sentido de fornecer uma adequada assistncia s carncias evidenciadas. Os profissionais de enfermagem tm de considerar as necessidades dos prestadores de cuidados como uma das mais importantes etapas no
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planeamento de cuidados de sade ao doente no domiclio (Feinberg, 2002; Lin et al., 2006; Orta et al., 2007; Sequeira, 2007). Como podemos constatar, pela mesma tabela, a informao ou ensinos fornecidos (enfermeiros) e recebidos (prestadores de cuidados) cingiu-se apenas aos ensinos de mobilizao e medicao, evidenciando deste modo a ausncia de estratgias para colmatar dificuldades na prestao de cuidados ou na descoberta de novas habilidades para superar as dificuldades do cuidador (Galvin et. al, 2005; Potter & Perry, 2005). Outra questo a relevncia do prprio planeamento da alta, sendo colocado em segundo plano relativamente a outras aces de enfermagem consideradas vitais para o tratamento do doente, incidindo apenas no que deve ser feito, descurando as reais necessidades do cuidador. Muitos enfermeiros consideram que o planeamento da alta uma das competncias menos interessantes e dinmicas do seu papel (Lees, 2004). Quanto ao motivo de no ter pedido esclarecimento sobre dvidas, 27 (49,1%) dos cuidadores responderam no precisei, 11 cuidadores (20%) no quis incomodar; 7 cuidadores (12,7%) no tive oportunidade; 4 cuidadores (7,3%) no me lembrei e 3 cuidadores (5,5%) no tinha muito tempo. Todas as respostas evidenciadas pelos cuidadores podem revelar uma falha de comunicao entre prestadores de cuidados e profissionais de sade, nomeadamente pela falta de envolvimento por parte dos prestadores de cuidados, pela insuficiente comunicao providenciada pelos profissionais de sade e pela falta de preparao aos prestadores de cuidados (Bull & Roberts, 2001).

Tabela n15: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto aos ensinos recebidos durante o internamento (n=55).
Variveis Realizados ensinos sobre como Sim cuidar do familiar em casa No Acolhimento Momento da realizao dos Momento da alta Sempre que solicitou ensinos Durante todo o internamento Outro (nenhum) N 21 34 5 14 1 1 34 % 38,2 61,8 9,1 25,5 1,8 1,8 61,8

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Tabela n15: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto aos ensinos recebidos durante o internamento (n=55) (cont).
Alimentao Mobilidade Medicao Mobilidade e medicao Tipos de ensinos realizados Mobilidade e preveno de lceras de presso pelos enfermeiros Higiene e mobilidade Higiene, mobilidade e adeso ao regmen teraputico e medicao Higiene, alimentao e mobilidade Nenhum Ensino que gostaria ter sido Sim esclarecido mas no foi efectuado No Mobilidade Adeso ao regmen teraputico Nenhum Treino canadeanas e mobilidade Complicaes da interveno cirrgica Mobilidade e medicao Mobilidade e inicio de possibilidade de conduzir Todos os ensinos, pois no me foram feitos nenhuns Mobilidade e complicaes das cirurgias Mobilidade e higiene Mobilidade e tratamento penso/ferida operatria Mobilidade Adeso ao regmen teraputico No quis incomodar No tive oportunidade Motivo de no ter pedido esclarecimento No tive curiosidade No precisei No tinha muito tempo No me lembrei Porque tinha conhecimento de anterior cirurgia No tive iniciativa 1 3 4 7 1 3 1 1 34 28 27 10 2 27 1 2 4 2 2 1 2 2 10 2 11 7 1 27 3 4 1 1 1,8 5,5 7,3 12,7 1,8 5,5 1,8 1,8 61,8 50,9 49,1 18,2 3,6 49,1 1,8 3,6 7,3 3,6 3,6 1,8 3,6 3,6 18,2 3,6 20 12,7 1,8 49,1 5,5 7,3 1,8 1,8

Que tipos de ensinos

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e) Qualidade da informao transmitida pelos enfermeiros Pelos dados obtidos na tabela n16, verificamos que a informao transmitida pelos enfermeiros foi considerada pelos cuidadores pouco completa 40% (22); completa 29,1% (16), muito completa 18,2% (10); incompleta 10,9% (6) e totalmente incompleta 1,8% (1). De facto, analisando pormenorizadamente a tabela n16, a qualidade da informao transmitida pelos enfermeiros na preparao para a alta no foi uma constante. Alguns cuidadores, cerca de metade da amostra (49,1% na totalidade de respostas informao completa, muito completa e totalmente completa) obtiveram informao desejvel e adequada durante o internamento. No entanto, a outra metade da amostra (50,9% na totalidade de respostas de informao pouco completa, e incompleta) demonstrou que durante a preparao para a alta, os enfermeiros proporcionaram aos cuidadores, uma insuficiente informao, o que poder contribuir para potenciar situaes de intranquilidade e futuras complicaes domicilirias (Driscoll, 2000). Uma das principais funes da preparao para a alta assegurar que os doentes possuam conhecimento e informao necessria para o auto-cuidado (Henderson & Zernike, 2001). Os resultados obtidos contrariam o referido pelo Ministrio da Sade (2004) quanto s informaes a prestar pelos profissionais da sade. Estas devem conter todos os processos e resultados dos cuidados, em todas as etapas do tratamento. Ao verificar-se insuficincia de informao, por parte dos enfermeiros, os prestadores de cuidados tendero a adoptar estratgias menos claras na resoluo de problemas, contribuindo para uma relao menos harmoniosa e mais conflituosa com o doente dependente (Hoskins et al., 2005; Martins, Ribeiro & Garrett, 2003; Sequeira, 2007; Petronilho, 2007). necessrio compreender a realidade, os recursos e condicionantes da pessoa e da sua famlia, pois ao possuir um conhecimento aprofundado e personalizado acerca dos problemas identificados, maior ser a participao e aderncia por parte do utente, originando uma mudana adequada. O estabelecimento de uma relao teraputica torna-se fundamental prestao de cuidados globais pessoa (Ordem dos Enfermeiros, 2005).

87

Tabela n16: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores relativamente qualidade da informao transmitida pelos enfermeiros (n=55).
Variveis Totalmente completa Informao transmitida Muito completa Completa pelos enfermeiros Pouco completa Incompleta N 1 10 16 22 6 % 1,8 18,2 29,1 40,0 10,9

f) Satisfao dos cuidadores relativamente preparao da alta Relativamente satisfao da preparao para a alta, pela tabela n17, constatamos que 61,8% (34) dos inquiridos consideraram-se satisfeitos, 18,2% (10) pouco satisfeitos, 12,7% (7) muito satisfeitos, 3,6 %(2) completamente satisfeitos e 3,6% (2) nada satisfeitos. Podemos concluir, face aos resultados obtidos na tabela anterior, que a maioria dos cuidadores considera -se satisfeita com a preparao da alta. A satisfao evidenciada pelos cuidadores poder, no entanto, estar relacionada com a percepo diminuta que possuem, face ao que preconizado nas competncias dos enfermeiros para a preparao da alta (Hesbeen, 2000; Hospitais SA, 2005; Ordem dos enfermeiros, 2003; Potter & Perry, 2005). De facto, os cuidadores devem ser conhecedores da preparao da alta comprometendo-se em todo processo, demonstrando um significativo envolvimento desde o inicio da admisso hospitalar do familiar ao dia da alta (Williams et al., 2006). Ao possibilitar quantitativamente e qualitativamente informao ao cuidador, nomeadamente nas suas necessidades e dificuldades, os enfermeiros possibilitaram a estes, a aquisio assertiva de competncias para o desempenho do seu papel.

Tabela n17: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores relativamente satisfao da preparao da alta (n=55).
Variveis Completamente satisfeito Muito satisfeito Satisfao sobre a preparao da alta Satisfeito Pouco satisfeito No satisfeito N 2 7 34 10 2 % 3,6 12,7 61,8 18,2 3,6

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g) Nvel de conhecimentos dos doentes e dos cuidadores no dia da alta Relativamente ao nvel de conhecimentos dos doentes no dia da alta, podemos verificar que, pela tabela n18, segundo a mdia da totalidade das 26 perguntas inquiridas, 80,8% das respostas dos doentes foram correctas e 19,2% das respostas foram erradas. De salientar que as perguntas que levantaram mais dvidas foram Ao subir escadas devo primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so com 29 (52,7%) da amostra a responderem erradamente, Ao descer escadas devo primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so com 24 (43,6%) de respostas erradas e Nos primeiros dias depois da alta habitual ter um aumento da dor na anca operada com 24 (43,6%) de respostas erradas.

Tabela n18: Distribuio das respostas da amostra dos doentes quanto aos seus conhecimentos.
Resposta errada ITENS N 1.Posso cruzar as pernas de modo o permitir a recuperao do membro operado 2.Quando me deitar, devo sempre faz-lo para o lado que no foi operado 3.Devo evitar pisos acidentados 4.Ao sair da cama, devo inclinar-me para trs e ao mesmo tempo estender a perna operada 5.No necessito do uso de canadianas at ao dia da prxima consulta. 6.Posso sentar me em qualquer tipo de cadeira. 7. utilizar um elevador de sanita para aumentar a altura da mesma. 8.Em todas as situaes devo elevar o joelho a um nvel mais alto que a coxa. 9.Posso carregar ou pegar pesos, sem limitao. 10.Ao subir escadas devo primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so 11.Posso andar de bicicleta sem limitaes 12.Devo evitar aumentar de peso 13.Para mim o valor 150/100 (mm/Hg) de tenso arterial pode ser considerado um valor normal 14.Ao caminhar, para mudar de direco rodo sobre a perna operada 15.Ao descer escadas devo primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so 16.O calado que devo usar deve ter sola de borracha anti-derrapante 8 4 3 10 8 9 2 7 3 29 6 3 19 5 24 4 % 14,5 7,3 5,5 18,2 14,5 16,4 3,6 12,7 5,5 52,7 10,9 5,5 34,5 9,1 43,6 7,3 N 7 1 2 5 7 6 53 8 2 6 9 2 6 0 1 1 % 85,5 92,7 94,5 81,8 85,5 83,6 96,4 87,3 94,5 47,3 89,1 94,5 65,5 90,9 56,4 92,7 Resposta correcta

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Tabela n18: Distribuio das respostas da amostra dos doentes quanto aos seus conhecimentos (cont.).
Resposta errada ITENS N 17.Nos primeiros dias depois da alta habitual ter febre 18.Nos primeiros dias depois da alta habitual ter um aumento da dor na anca operada 19. prefervel tomar banho em p no chuveiro do que sentado na banheira 20.O excesso de sal contribui para aumentar a tenso arterial 21.O horrio de tomar a medicao pode ser alterado sem qualquer contra-indicao 22.As pessoas diabticas podem comer sem restrio alimentos com acar, pois encontram-se medicadas (anti-diabticos orais, insulina). 23.A hipertenso arterial no tem cura, pois se interromper o tratamento (particularmente os medicamentos), a presso arterial volta a subir e aumenta de novo o risco cardiovascular 24.Para evitar um valor de colesterol alto, devo comer carne vermelha; biscoitos amanteigados, croissants, enchidos em geral (linguia, salsicha e frios), carne de porco (bacon, torresmos), vsceras (fgado, miolo, midos) 25.Quando estiver deitado posso permanecer mais de 3 a 4 horas na mesma posio para evitar o aparecimento de feridas/ulceras de presso 26. Para me calar, no necessito de ajuda. Total de repostas correctas Media totalidade das respostas 10 24 20 0 16 15 % 18,2 43,6 36,4 0 29,1 27,3 N 5 1 5 5 9 0 % 81,8 56,4 63,6 100 70,9 72,7 Resposta correcta

9,1

90,9

11

20,0

80,0

14 15 274 10,5

25,5 27,3 498,3 19,2

1 40 156 4,5

74,5 72,7 2101,7 80,8

Quanto ao nvel de conhecimentos dos cuidadores no dia da alta, podemos verificar que, pela tabela n19, segundo a mdia da totalidade das 26 perguntas inquiridas, 78,2% das respostas dos cuidadores foram correctas e 21,8% das respostas foram erradas. Acentuando as respostas erradas mais vezes expressas pelos cuidadores destacamos: Na cama, o seu familiar no pode permanecer mais de 3 a 4 horas na mesma posio, para assim evitar o aparecimento de feridas/lceras de presso 42 (76,4%) de respostas; Ao descer escadas deve primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so com 36 (66,5%) de respostas erradas e Ao subir escadas, o meu familiar dever primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so com 34 (61,8%).

90

Tabela n19: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto aos seus conhecimentos.
Resposta errada ITENS 1.O meu familiar pode cruzar as pernas de modo o permitir a recuperao do membro operado 2.O meu familiar, quando se deitar, dever sempre faz-lo para o lado que no foi operado 3.O meu familiar deve evitar pisos acidentados 4.O meu familiar, ao sair da cama, deve-se inclinar para trs e ao mesmo tempo estender a perna operada 5.O meu familiar no necessita do uso de canadianas at o dia da prxima consulta. 6.O meu familiar pode se sentar em qualquer tipo de cadeira. 7.O meu familiar deve utilizar um elevador de sanita para aumentar a altura da mesma. 8.O meu familiar dever elevar sempre o joelho a um nvel mais alto que a coxa. 9.O meu familiar pode carregar ou pegar pesos, sem limitao. 10.Ao subir escadas, o meu familiar dever primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so 11.O meu familiar pode andar de bicicleta sem limitaes 12.O meu familiar deve evitar o aumento de peso 13.O valor 150/100 (mm/Hg) de tenso arterial para o meu familiar, poder ser considerado um valor normal 14.O excesso de sal contribui para aumentar a tenso arterial 15.O horrio de tomar a medicao pode ser alterado sem qualquer contra-indicao 16.As pessoas diabticas podem comer sem restrio alimentos com acar, pois encontram-se medicadas (anti-diabticos orais, insulina) e por isso, no existe qualquer risco de hiperglicemia (valor do acar alto no sangue). 17.A hipertenso arterial no tem cura, pois se interromper o tratamento (particularmente os medicamentos), a presso arterial volta a subir e aumenta de novo o risco cardiovascular 18.Para evitar um valor de colesterol alto, deve-se comer carne vermelha; biscoitos amanteigados, croissants, enchidos em geral (linguia, salsicha e frios), carne de porco (bacon, torresmos), vsceras (fgado, miolo, midos) 19.Na cama, o seu familiar no pode permanecer mais de 3 a 4 horas na mesma posio, para assim evitar o aparecimento de feridas/lceras de presso 20.Para se calar, no necessita de ajuda. 21.Ao caminhar, para mudar de direco o meu familiar deve rodar sobre a perna operada Resposta correcta

N
11 7 4 2 2 22 10 10 10 34 2 7 24 4 11

%
20,0 12,7 7,3 3,6 3,6 40,0 18,2 18,2 18,2 61,8 3,6 12,7 43,6 7,3 20,0

N
43 48 51 53 53 33 45 45 45 21 53 48 31 51 44

%
8,2 7,3 2,7 6,4 6,4 0,0 1,8 1,8 1,8 8,2 6,4 7,3 6,4 2,7 0,0

15

27,3

40

2,7

10,9

49

9,1

1,8

54

8,2

42 7 4

76,4 12,7 7,3

13 48 51

3,6 7,3 2,7

91

Tabela n19: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto aos seus conhecimentos (cont.).
Resposta errada ITENS 22.Ao descer escadas deve primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so 23.O calado que deve usar deve ter sola de borracha anti-derrapante 24.Nos primeiros dias depois da alta habitual ter febre 25.Nos primeiros dias depois da alta habitual ter um aumento da dor na anca operada 26. prefervel tomar banho em p no chuveiro do que sentado na banheira Total de repostas correctas Media totalidade das respostas Resposta correcta

N
36 4 2 20 15 312 12

%
65,5 7,3 3,6 36,4 27,3 567,3 21,8

N
19 51 53 35 40 1117 43

%
4,5 92,7 96,4 63,6 2,7 030,9 8,2

No dia da alta, podemos referir que na avaliao das perguntas inquiridas, os doentes e cuidadores possuam bons conhecimentos, sendo que os doentes demonstraram um maior nvel de conhecimentos face aos seus cuidadores, ainda que no muito significativo (80,8% de respostas certas nos doentes para 78,2% de respostas correctas nos cuidadores). De constatar tambm que as perguntas Ao descer escadas deve primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so e Ao subir escadas devo primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so foram as que suscitaram maior dvidas quer ao doente quer ao cuidador, onde se obteve as maiores percentagens de respostas erradas em ambos os inquiridos. Estas dificuldades foram reconhecidas por Lin et.al, (2006). Estes autores identificaram como uma das maiores dificuldades dos cuidadores, a assistncia para subir escadas e a dificuldade para os exerccios de treino e de locomoo. Analisando os dados relativos aos nveis de conhecimento dos doentes e cuidadores (tabelas 18, 19 e 20) verificamos que ambos apresentam em mdia, bons nveis de conhecimentos no havendo diferenas com significado estatstico entre os dois elementos da amostra: cuidadores e doentes (p>0,05).

92

Tabela n20: Medidas das estatsticas descritiva e correlao de Spearman ente o total de conhecimentos dos doentes e o total de conhecimentos dos seus cuidadores (n=55).
Xmin Conhecimentos dos doentes Conhecimentos dos cuidadores
14 15

Xmax
25 25

X
20,9 20,3

S
2,7 2,5

rs

0,038

0,786

h) Percepo do cuidador acerca da sua preparao para o cuidar Quanto percepo do cuidador acerca da sua preparao para o cuidar do seu familiar e tendo presente que o valor da percepo do cuidador, poderia oscilar entre 1 e 4 e que a melhor preparao corresponde a 1, poderemos constatar, atravs da anlise do quadro n21, que os cuidadores em mdia, no se sentem preparados para cuidar do seu familiar (mdia = 2,49; s=0,31). Analisando os resultados relativos s trs diferentes dimenses, constata-se que na dimenso preparao na gesto dos cuidados a prestar que os cuidadores se sentem pior preparados para lidar com a situao de cuidador (mdia 2,5; S= 0.42).

Tabela n21: Distribuio da amostra dos cuidadores quanto percepo acerca da sua preparao para cuidar do seu familiar (n=55).
Factores Preparao para lidar com a situao de cuidador (factor1) Preparao na gesto dos cuidados a prestar (Factor 2) Preparao para identificar os problemas decorrentes da doena (Factor 3) Total da preparao Xmin 1,80 1,50 1,80 1,77 Xmax 3,40 3,25 3,40 3,28
X

S 0,36 0,42 0,33 0,31662

2,43 2,56 2,480 2,49

Como podemos constatar na tabela n22, os cuidadores sentiram-se pior preparados nos itens De que forma se sente preparado quanto forma como administra a medicao e De que forma se sente preparado para responder aos efeitos secundrios da medicao. Na preparao da alta, os Hospitais SA (2005) referem que necessrio educar o doente e/ou a sua famlia desde o incio do internamento, sobre as modalidades de administrao dos medicamentos, os sintomas de alerta e vigilncia do estado de sade. Estas recomendaes no entanto, pela anlise dos dados obtidos, no obtiveram
93

resultados esperados, o que revela uma desadequada preparao do cuidador. Estas dificuldades na continuidade de cuidados mdicos e de enfermagem foram tambm sentidas nos estudos de Sit et al. (2004) e Moreira e Verssimo (2004). Contudo, importante que, na preparao para a alta, o elevado grau de motivao do cuidador em querer saber esteja presente, bem como os ensinos realizados pelos enfermeiros, se encontram dirigidos e adequados s necessidades do cuidador. Phaneuf (2005) comenta que para se poder intervir junto de uma pessoa doente necessrio conhecer a sua motivao para se envolver no processo de cura e de tratamento, bem como na sua vontade em mudar de estilo de vida. Sem estas premissas, os cuidados perdem o seu objecto primordial, ou seja, a doena torna-se o aspecto essencial sendo a pessoa relegada para segundo plano. Shyu (2000) refere que podero existir outros factores, que podero contribuir para uma desajustada preparao da alta, nomeadamente a inexperincia na prestao de cuidados, o confronto entre expectativas e realidades e o desacordo acerca dos tratamentos estabelecidos para o receptor de cuidados. necessrio tambm compreender a realidade, os recursos e condicionantes da pessoa e da sua famlia, pois ao possuir um conhecimento aprofundado e personalizado acerca dos problemas identificados, maior ser a participao e adeso por parte do doente dependente e cuidador, originando uma mudana adequada.

94

Tabela n22: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores acerca da sua preparao para cuidar do seu familiar.
Muito bem Preparado Pouco preparado Nada preparado preparado

Factor 1

N
1.De que forma se sente preparado para cuidar da incapacidade fsica do seu familiar 5.De que forma se sente preparado para satisfazer as necessidades do seu familiar 7.De que forma se sente preparado para lidar com a instabilidade da condio do seu familiar 8.De que forma se sente preparado para a execuo de tcnicas (dar alimentao por SNG, mobilizar o doente, levant-lo da cama, etc.) 12.De que forma se sente preparado 4 10 2

%
3,6

N
39

%
70,9

N
14

%
25,5

N
0

%
0

7,3

41

74,5

10

18,2

9,1

34

61,8

15

27,3

1,8

18,2

25

45,5

16

29,1

7,3

emocionalmente preparado para cuidar do seu familiar

7,3

36

65,5

14

25,5

1,8

Factor 2
2.De que forma se sente preparado para procurar na comunidade os apoios (cuidados domicilirios, centro de sade, etc.) 3.De que forma se sente preparado quanto forma como administra a medicao 4.De que forma se sente preparado para responder aos efeitos secundrios da medicao 6.De que forma se sente preparado para procurar informao que poder necessitar 2 3,6 20 36,4 30 54,5 3 5,5 5 9,1 34 61,8 16 29,1 0 0

16,4

30

54,5

16

29,1

3,6

33

60,0

20

36,4

Factor 3
9.De que forma se sente preparado para identificar os sinais e sintomas de alerta associados doena 10.De que forma se sente preparado para vigiar o estado de sade do seu familiar 11.De que forma se sente preparado sobre a quem recorrer se tiver algum problema na transio dos cuidados para casa 13.De que forma se sente preparado 3 5,5 23 41,8 27 49,1 2 3,6 0 0 42 76,4 13 23,6 0 0 6 10,9 28 50,9 16 29,1 5 9,1

3,6

41

74,5

12

21,8

economicamente para cuidar do seu familiar 14. De que forma se sente preparado para identificar as necessidades do seu familiar

41

74,5

13

23,6

1,8

Em virtude dos cuidadores em mdia no se sentirem preparados para a cuidar do seu familiar optamos por verificar se os cuidadores com mais conhecimentos sentem
95

 se melhor preparados. Para isso e em virtude de ambas as variveis serem de nvel intervalar mas no apresentarem distribuio normal utilizamos, para o efeito, a correlao de Spearman para o efeito A anlise dos resultados apresentados na tabela seguinte permitem-nos referir que existe uma correlao fraca, negativa e significativa (rs=-0,269; p= 0,047) entre as duas variveis, ou seja, so os cuidadores que apresentam maior nvel de conhecimentos que se sentem melhor preparados para cuidar do seu familiar. Estes resultados confirmam os estudos de Petronilho (2007) e Sequeira (2007). De salientar igualmente a correlao fraca, negativa e significativa entre o total de conhecimentos do cuidador e a preparao na gesto dos cuidados a prestar e para identificar os problemas decorrentes da doena (p=0,027). Apenas na preparao para lidar com a situao de cuidador, essa diferena no tem significado estatstico.

Tabela n23: Correlao de Spearman entre o total de conhecimentos do cuidador e a percepo acerca da sua preparao para cuidar do seu familiar (n=55).
Correlao entre o total de conhecimentos do cuidador e a percepo acerca da preparao para cuidar do familiar Preparao para lidar com a situao de cuidador (factor1) Preparao na gesto dos cuidados a prestar (Factor 2) Preparao para identificar os problemas decorrentes da doena (Factor 3) Total da preparao
-0,091 -0,298 -0,298 -0,269

rs
0,509 0,027 0,027 0,047

3.3. CARACTERIZAO DO DOENTE UM MS APS A ALTA

a) Auto-percepo do estado de sade dos doentes, um ms aps a alta Relativamente aos dados apresentados na tabela n24, podemos constatar que, um ms aps a alta, a maioria da nossa amostra se encontra bem de sade 49,1% (27 doentes), no entanto, existe uma percentagem significativa de doentes que referiu se encontrar razoavelmente a nvel de sade 32,7% (18 doentes), existindo at alguns doentes que se encontram pior de sade 10,9% (6 doentes).

96

Estes resultados demonstram que, apesar da maioria da amostra se encontrar bem de sade, existe ainda um nmero significativo de doentes a mencionar que no se encontram na plenitude da sua sade. Este facto comprova alguns indicadores, referenciados pelos Hospitais SA (2005) que indiciam estes doentes como problemticos, nomeadamente pela dependncia para as suas actividades da vida diria.

Tabela n24: Distribuio da amostra dos doentes segundo a auto-percepo do seu estado de sade 1 ms aps a alta (n=55).
Auto-percepo do estado sade dos doentes 1 ms aps a alta Bem Muito bem Pior Razovel N 27 4 6 18 % 49,1 7,3 10,9 32,7

b) Dificuldades dos doentes, um ms aps a alta. As maiores dificuldades vivenciadas pelos doentes em casa, um ms aps a alta, segunda a tabela n25, foram a Mobilidade 25,5% (14), Dependncia de terceiros nas AVDs 14,5 (8); Adaptao s limitaes, dependncia de terceiros nas AVDs e mobilidade 12,7% (7) e Mobilidade e Higiene 9,1% (5). Constatamos tambm, que uma parte da amostra 21,8% (12) respondeu no ter tido nenhuma dificuldade em casa. De referir ainda, que a varivel Mobilidade e dependncia de terceiros nas AVDs foi tambm repetida em conjunto com outras respostas, como evidenciado na tabela n25. As principais dificuldades evidenciadas neste estudo, designadamente a mobilidade e a dependncia nas AVDs vo de encontro s dificuldades definidas pelos estudos de Sit et al., (2004) e Lin et al., (2006).

Tabela n25: Distribuio das respostas da amostra dos doentes segundo as dificuldades vivenciadas um ms aps a alta (n=55).
Dificuldades dos doentes um ms aps a alta Nenhuma Higiene Mobilidade N 12 2 14 % 21,8 3,6 25,5

97

Tabela n25: Distribuio das respostas da amostra dos doentes segundo as dificuldades vivenciadas um ms aps a alta (n=55) (cont.).
Dificuldades dos doentes um ms aps a alta Dependncia de terceiros nas AVDs Falta de apoio de profissionais de sade ao domiclio e dependncia de terceiros nas AVDs Dependncia de terceiros nas AVDs e treino com as canadianas Mobilidade e higiene Adaptao s limitaes, dependncia de terceiros nas AVDs e mobilidade Lida domstica e mobilidade N 8 2 1 5 7 4 % 14,5 3,6 1,8 9,1 12,7 7,3

c) Percepo dos doentes sobre a condio da casa Questionados se a casa constitua um problema na sua recuperao, a maioria da nossa amostra 81,8% (45), segundo a tabela n26, respondeu que a casa no era considerada um obstculo e 18,2% (10) da amostra respondeu que a casa era sentida como uma dificuldade acrescida ao processo de recuperao. Segundo Cameron (2002), as ms condies da casa (mobilirio, cho molhado ou encerado, tapetes, degraus e escadas, falta de iluminao, animais domsticos e outros) so responsveis por quedas, originando traumatismos na anca e paralelamente causadores de atrasos na recuperao. A Direco Geral de Sade (2003) comprova esta afirmao referindo que a maioria das quedas do-se em casa pelo que importa no descurar o edifcio residencial no ensino ao doente e prestador de cuidados na alta. Contudo, pelos resultados obtidos na tabela n25, podemos verificar que este condicionamento no se verificou na maioria dos inquiridos.

Tabela n26: Distribuio das respostas da amostra dos doentes relativamente condio da casa (n=55).
Percepo da casa como dificuldade na recuperao Sim No N 10 45 % 18,2 81,8

98

d) Necessidade acrescida dos doentes de ensinos em casa, no efectuados na preparao para a alta Quanto tabela n27, podemos constatar que 81,8% (45) da amostra considera que no necessitou de esclarecimento adicional, relativamente aos ensinos recebidos na preparao para a alta. Dos doentes inquiridos 18,2% (10) que responderam ter tido necessidade de ensinos adicionais no domiclio, salientamos como ensino a Mobilidade e treinos com canadianas (9,2%, 5). Conclumos com estes resultados que, relativamente aos ensinos realizados pelos enfermeiros na preparao da alta, estes foram considerados suficientes para os doentes dependentes no domiclio.

Tabela n27: Distribuio das respostas da amostra dos doentes sobre a necessidades adicional de ensino em casa, (no realizado na preparao para a alta) (n=55).
Variveis Necessidade de ensino Sim em casa, no efectuada na preparao para a No alta Nenhuma necessidade de esclarecimento Mobilidade Tipo de ensino a esclarecer Mobilidade e treinos com canadianas Mobilidade e esclarecimento interveno cirrgica sobre a N 10 45 45 2 5 2 1 % 18,2 81,8 81,8 3,6 9,2 3,6 1,8

Repercusses das limitaes na vida profissional

e) Necessidade antecipada de recorrer a servios hospitalares Segundo a tabela n28, cerca de 23,3% (13) da amostra teve necessidade em recorrer ao hospital, antes da 1 consulta aps a cirurgia. No entanto, a maioria da nossa amostra 76,4% (42) no revelou necessidade em recorrer a servios hospitalares. A recorrncia ao hospital por parte dos doentes, de acordo com a mesma tabela, ocorreu entre o 2 e o 21 dia, logo aps o internamento, sendo o 10 dia (3 doentes) e o 13 dia (2 doentes), os dias com mais vindas hospitalares. Pela anlise da tabela referida anteriormente, apesar da maioria da amostra no ter tido a necessidade de recorrer ao hospital, consideramos o facto preocupante de que 13 dos 55 doentes inquiridos tenham procurado cuidados de sade, entre o 2 e 21 dia aps a alta hospitalar. De facto, embora a satisfao sobre a preparao da alta tivesse
99

sido satisfatria e manifestada pela amostra, a recorrncia hospitalar demonstra que estes doentes vivenciaram problemas da transio do hospital para o domiclio. Esta constatao pode levar-nos a questionar se existiu entendimento e assimilao de toda a informao e preparao por parte dos doentes/cuidadores (Driscoll, 2000), Outro factor, poder estar relacionado com o prprio planeamento da alta. Um inadequado planeamento da alta poder levar s readmisses hospitalares (Ministrio da Sade, 2004 & Driscoll, 2000), originando sofrimento psicossocial, inapropriadas programas de reabilitao, tempo perdido e a possibilidade de poucos ganhos em sade (Meijer et al., 2005). A causa de maior recorrncia aos servios hospitalares, segundo os inquiridos, foram a infeco no local do implante 21,8% (12). Esta complicao de facto uma das mais preocupantes. A infeco no local do implante a complicao mais temida por implicar a possvel remoo da prtese (Cabral, 2005). Segundo a percepo dos inquiridos, o motivo para a origem das complicaes foram os problemas da prpria interveno cirrgica/prtese com 16,4% (9) de resposta.

Tabela n28: Distribuio das respostas da amostra dos doentes sobre a necessidade em recorrer a servios hospitalares (n=55).
Variveis Recorrncia a servios de sade devido a complicaes relacionadas com a interveno da anca, antes da 1 consulta de cirurgia Sim No 13 N % 23,6

42

76,4

0 Dias 2 Dias Quantos dias aps a alta recorreram a servios de sade 4 Dias 7 Dias 8 Dias 10 Dias 11 Dias 13 Dias 14 Dias 15 Dias 21 Dias

42 1 1 1 1 3 1 2 1 1 1

76,4 1,8 1,8 1,8 1,8 5,5 1,8 3,6 1,8 1,8 1,8

100

Tabela n28: Distribuio das respostas da amostra dos doentes sobre a necessidade em recorrer a servios hospitalares (n=55) (cont.).
Variveis Infeco no local do implante Causas da recorrncia a Formao anormal e cartilagem nos servios de sade tecidos adjacentes articulao Nenhuma causa No consegui perceber os ensinos que foram dados Problemas da interveno/prtese Causas das complicaes Nenhuma complicao No tive apoio dos profissionais de sade No tive cuidado com a prtese e problemas da prpria interveno (prtese) prpria 12 1 42 1 9 42 2 1 N 21,8 1,8 76,4 1,8 16,4 76,4 3,6 1,8 %

Pela anlise da tabela n29, verificou-se que ao nvel dos conhecimentos dos doentes e dos cuidadores, no existem diferenas estatsticas significativas entre os doentes quer tenham ou no, recorrido a servios de sade.

Tabela n29: Correlao de Spearman entre os conhecimentos dos doentes e cuidadores com a recorrncia dos doentes a servios de sade (n=55).
Readmisso Conhecimentos dos Sim doentes No Conhecimentos dos cuidadores No 21 20,4 2,6 Sim Mediana 23 22 19
X

S 2,5 2,8 2,3

20,7 21 20,1

264,500

-0,171

0,86

254,5

-0,369

0,712

f) Existncia de problemas de sade directamente associados interveno cirrgica, no dia da consulta. Relativamente tabela n30, indagados se, no dia da consulta, os doentes apresentavam problemas de sade directamente relacionados com a cirurgia, 56,4% (31) da amostra respondeu sim e 44,6% (24) respondeu no.

101

Dos diversos problemas de sade evidenciados pelos doentes, obtivemos dor no membro intervencionado com 16,4% (9), dor no membro no intervencionado com 10,9% (6), sinais inflamatrios no local da prtese com 9,1% (5), trombose venosa profunda com 5,5% (3), ulcera no calcneo, no membro intervencionado com 3,6% (2), cansao fcil a esforos e hipertenso arterial com 3,6% (2), alterao da sensibilidade no membro operado com 3,6% (2), dor cervical pela posio tendenciosa de deitado para o lado operado com 1,8% (1) e alteraes da sensibilidade membro operado e dor com 1,8% (1). Quanto aos motivos do aparecimento de problemas de sade, apesar de no existir avaliao clnica, estes podero ser diversos. A preparao da alta no foi de encontro s necessidades verdadeiramente afectadas do doente. Cabe equipe multiprofissional avaliar criteriosamente o doente/famlia antes de conceder-lhes alta hospitalar, considerando o nvel de conhecimento em relao aos cuidados gerais e capacidade de aprendizagem dos cuidados especficos recuperao do doente (Custdio & Cabrita, 2002). Os ensinos e nomeadamente as recomendaes entregues pelo servio de Ortopedia do Hospital Santo Andr no foram seguidos, adoptados ou efectuados pelo doente. Estas atitudes podero ter contribudo para o actual estado de sade do doente dependente. O sucesso do ensino depende da capacidade do indivduo executar as habilidades inicialmente propostas (Potter & Perry, 2005). Outro factor importante que poder ter sido descurado foi a congruncia da informao transmitida pelos profissionais aos cuidadores. Os ensinos oportunos acerca do que fazer, porque fazer, quando fazer, por quem fazer, so encarados como reais necessidades sentidas pelos familiares dos doentes. Marques (2007) salienta que a informao transmitida aos cuidadores deve ser congruente para capacitar a famlia funo do cuidar, promovendo simultaneamente o ajuste situao e uma melhor adaptao perda. Para alm de uma simples informao, a famlia necessita de encontrar solues concretas de organizao, de obter respostas a questes relacionadas com a doena, sua progresso, suas consequncias no quotidiano e de saber onde procurar ajuda (Azeredo, 2003). Familiares mais instrudos tendero a adoptar estratgias mais claras para a resoluo de problemas. Informaes contraditrias podero levar situaes de fadiga e ansiedade, o que certamente interfir com a capacidade de aprendizagem dos cuidadores

102

Tabela n30: Distribuio das respostas da amostra dos doentes quanto presena de problemas de sade no dia da consulta (n=55).
Variveis No dia da consulta, tem problemas Sim de sade relacionados com a No interveno cirrgica Dor no membro intervencionado Dor no membro intervencionado Nenhum Trombose Venosa Profunda Ulcera calcneo Problemas de sade directamente Dor cervical pela posio tendenciosa de relacionados com a interveno deitado para o lado operado cirrgica Cansao fcil a esforos e HTA Alteraes operado Sinais inflamatrios no local da prtese Alteraes da sensibilidade membro operado e dor da sensibilidade do membro inferior no N 31 24 9 6 24 3 2 1 2 2 5 1 % 56,4 44,6 16,4 10,9 44,6 5,5 3,6 1,8 3,6 3,6 9,1 1,8

3.5. CARACTERIZAO DO CUIDADOR UM MS APS A ALTA

a) Possibilidade de escolha e motivos para ser cuidador Relativamente tabela n 31, podemos constatar que apenas 7,3% (4) dos inquiridos tiveram possibilidade de escolha em ser cuidador. A grande maioria da amostra 92,7% (51) no teve opo de escolha. O motivo de ser cuidador prendeu-se ao facto do familiar ser esposo(a) 63,6% (35), ser filho (a) 23,6% (13), por obrigao moral 10,9% (6). Apenas um nico prestador 1,8% (1) respondeu como motivo a ausncia de outra pessoa para prestar cuidados. Esta caracterizao comprova o que refere Fernandes (2002), que entende que a pessoa assume um papel que lhe imposto pelas situaes, no entanto, reconhece que este lhe natural e Cruz (2000) que caracteriza os cuidadores como sendo maioritariamente esposas. Torna-se importante, pelos dados obtidos, que os familiares sejam informados acerca da importncia de assumir o papel de cuidador (Escolha informada), de realmente ter vontade em assumir esse papel (Vontade de cuidar) e principalmente,
103

avaliar se tem competncia para prestar cuidados ao familiar (Capacidade de cuidar) (Shyu, 2000).

Tabela n31: Distribuio das respostas da amostra dos cuidadores quanto possibilidade de escolha e motivo de ser cuidador (n=55).
Variveis Possibilidade de escolha em ser o Sim cuidador No Facto de ser esposo Obrigao moral Motivo em ser o cuidador Ausncia de outra pessoa para prestar cuidados Outros (o facto de ser filho (a)) N 4 51 35 6 1 13 % 7,3 92,7 63,6 10,9 1,8 23,6

b) Nmero de horas gastas diariamente pelo cuidador na prestao de cuidados ao seu familiar. Relativamente ao nmero de horas necessrias, que o cuidador precisa para prestar diariamente cuidados ao doente, no domiclio, podemos verificar pela tabela n32 que 27,3% (15) da amostra necessita de 5 horas, 23,6% (13) de 6 horas, 12,7% (7) de 4 horas, 12,7% (7) de 2 horas. A variabilidade do nmero de horas dispendidas para cuidar do doente dependente poder estar relacionada com o tipo de necessidades afectadas e consequentemente com o tempo dispendido para as colmatar. O nmero de horas ocupadas, a variao, frequncia e intensidade dependem grandemente das necessidades objectivas do doente dependente, nomeadamente das dependncias fsicas, das alteraes comportamentais e cognitivas (Sequeira, 2007). A variabilidade dos cuidados encontra-se intimamente ligada ao tempo despendido. Comparando outros estudos que tambm estudaram as horas dispendidas semanalmente no cuidar, verificamos que so necessrias cerca de 35 horas por semana e uma mdia de 4,6 horas por dia para um doente com artroplastia, contrariamente ao doente com Alzheimer onde o cuidador perde aproximadamente 5 dias de trabalho e despende 85 horas por semana a prestar cuidados (Brangman, 2006; Marques, 2007).

104

Tabela n32: Distribuio da amostra dos cuidadores relativamente ao nmero de horas gastas diariamente pelo cuidador na prestao de cuidados ao seu familiar (n=55).
Nmero de horas gastas diariamente pelo cuidador na prestao de cuidados ao seu familiar 1 hora 2 horas 3 horas Nmero de horas dirias na prestao de cuidados do familiar no domiclio 4 horas 5 horas 6 horas 7 horas 8 horas Media = 4,6 (DP= 1,7) N 2 7 5 7 15 13 5 1 % 3,6 12,7 9,1 12,7 27,3 23,6 9,1 1,8

c) Necessidades dos cuidadores no domiclio de ensino Segundo a tabela n33, a maioria da amostra 67,3% (37) referiu no ter sentido necessidade de qualquer ensino suplementar em casa, sendo que 32,7% (18) exprimiu necessidade adicional de esclarecimento, relativamente ao ensino efectuado na preparao para a alta. Os ensinos que levantaram maiores dvidas, por parte dos cuidadores, foram a mobilidade 12,7% (7); mobilidade e medicao com 3,6% (2); mobilidade e continuidade de cuidados no domiclio com 3,6% (2); Higiene, mobilidade e penso com 3,6% (2) e Complicaes com a cirurgia e treino com canadianas com 3,6% (2). Como poderemos observar pela tabela n32, a varivel mobilidade foi a dvida que suscitou maior necessidade de esclarecimento. Outro facto relevante que esta varivel encontrou-se repetida em conjunto com outras variveis, o que sustenta a sua importncia como maior fonte de problema no domiclio. Estas necessidades vo de encontro a outros estudos realizados por Sit et al., (2004) e Lin et al., (2006), onde os cuidadores referiram que a assistncia mobilidade e a dificuldade para os exerccios de treino e locomoo eram importantes aspectos a esclarecer nos ensinos.

105

Tabela n33: Distribuio da amostra relativamente s necessidades de ensino dos cuidadores (n=55).
Variveis Necessidade de ensino em casa Sim No Nenhuns Mobilizao Ajudas tcnicas (andarilho/canadianas) e mobilidade Cuidados com a alimentao e mobilidade Que tipos de ensino Mobilidade e medicao Mobilidade e continuidade de cuidados domiclio Alimentao Higiene, mobilidade e realizao de penso Complicaes da cirurgia e treino com canadianas N 18 37 37 7 1 1 2 2 1 2 2 % 32,7 67,3 67,3 12,7 1,8 1,8 3,6 3,6 1,8 3,6 3,6

d) Dificuldades sentidas na prestao de cuidados ao familiar Observando a tabela n34, poderemos referir que as dificuldades mais sentidas no cuidar pelo cuidador foram: Servio domstico, deslocao aos servios de apoio/transporte e condies econmicas 20% (11); Servio domstico e cuidados directos 12,7% (7); Servio domstico, cuidados directos e condies econmicas 12,7% (7); Servio domstico 9,1% (5); Condies econmicas 7,3% (4); Falta de informao 5,5% (3) e Servio domestico, deslocao aos servios de apoio/transporte, espao fsico e condies econmicas 5,5% (3). Como podemos constatar pela tabela n16, existiram mltiplas respostas por parte dos cuidadores, sendo que, na opo de resposta dos inquiridos, algumas variveis afiguraram-se repetidas. As dificuldades mais repetidas, como demonstra a tabela, foram o servio domstico, os cuidados directos, as condies econmicas e a deslocao aos servios de apoio/transporte. Sit et al. (2004), num estudo sobre a prestao de cuidados no domiclio, evidenciou dificuldades dos cuidadores similares a este estudo, designadamente as dificuldade em monitorizar as condies do estado de sade do familiar; a assistncia na mobilidade, o lidar com as tarefas domsticas; o apoio emocional; o providenciar de transporte; a dificuldade em estruturar as actividades para o familiar; a dificuldade em

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lidar com as emoes do familiar e a dificuldade em gerir a parte econmica e de lidar com a burocracia.

Tabela n34: Distribuio da amostra quanto s dificuldades sentidas por parte dos cuidadores em cuidar do familiar (n=55).
Dificuldades sentidas Servio domstico Deslocao aos servios de apoio/transporto Condies econmicas Falta de informao Outras Servio domestico, deslocao aos servios de apoio/transporte e condies econmicas Servio domstico e cuidados directos Deslocao aos servios de apoio/transporte e cuidados directos Servio domstico e falta de ajudas tcnicas Servio domstico, cuidados directos e condies econmicas Servio domstico e falta de informao Deslocao aos servios de apoio/transporte, espao fsico pouco adequado, faltas de ajudas tcnicas e falta de informao Servio domstico, cuidados directos e falta de informao Servio domstico, deslocao, espao fsico pouco adequado e condies econmicas Espao fsico pouco adequado e cuidados directos Espao fsico pouco adequado e falta de informao Espao fsico, cuidados directos e condies econmicas Condies econmicas e falta de informao Deslocao aos servios de apoio/transporte, falta ajudas tcnicas, cuidados directos e condies econmicas N 5 1 4 3 1 11 7 2 1 7 1 2 1 3 1 1 2 1 1 % 9,1 1,8 7,3 5,5 1,8 20,0 12,7 3,6 1,8 12,7 1,8 3,6 1,8 5,5 1,8 1,8 3,6 1,8 1,8

e) Contribuio da equipa de enfermagem do internamento, na recuperao do familiar

Questionados, decorridos um ms aps a alta, se a equipa de enfermagem tinha contribudo para a recuperao do familiar no domiclio, constatamos pela tabela n35 que, 69,1% (38) dos cuidadores responderam afirmativamente e 30,9% (17) afirmaram que os enfermeiros no tiveram nenhuma contribuio.

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Verificamos, ento que os cuidadores reconhecem a importncia do papel dos enfermeiros para a recuperao do estado de sade do doente no domiclio. Muitas famlias cuidadoras admitiram que o melhor apoio providenciado pelos enfermeiros, reconhecendo ser a profisso que melhor os conseguem ouvir e que possibilita diminuir as dificuldades do papel do prestador de cuidados, atravs dos seus conhecimentos (Shyu, 2000;Walsh et al., 2004). No entanto, apesar da maioria da amostra se encontrar satisfeitos, consideramos que uma percentagem significativa de cuidadores (30,9%) demonstrou insatisfao face contribuio dos enfermeiros. Estes factos contrariam o que Orta et al. (2007) preconizam, pois para estes autores, os enfermeiros no devem ver os cuidadores como mero apoio aos doentes. Os profissionais de enfermagem devem considerar as necessidades dos prestadores de cuidados como uma das mais importantes etapas no planeamento de cuidados de sade ao doente no domiclio.

Tabela n35: Distribuio da amostra relativamente contribuio da equipa de enfermagem (n=55).

Contribuio da equipa de enfermagem Sim No N 38 17 % 69,1 30,9

f) Entrega da carta de alta por parte dos cuidadores Segundo a tabela n36, podemos constatar, que 100% (55 doentes) da amostra recebeu carta de alta no momento da alta o que vai de encontro ao pretendido pelos Hospitais SA (2005) ao referirem que os profissionais de sade devem entregar uma cpia da nota da alta ao doente para a sua utilizao pessoal, assim como os exames, todos os documentos considerados de extrema necessidade para o doente e famlia no domiclio Verificamos tambm que a carta de alta foi entregue pela totalidade dos inquiridos no centro de sade. No entanto, constatamos que o tempo de demora, para a entrega da carta de alta no centro de sade foi dspar, 2 dias para 34,5% da amostra (19 cuidadores), 4 dias para 25,5% da amostra (14 cuidadores), 5 dias 14,5% da amostra (8 cuidadores), 3 dias para 10,9% da amostra (6 cuidadores) e 1 dia para 7,3% da amostra (4 cuidadores). A demora mdia de entrega foi de 3,3 dias.

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No encontramos, na pesquisa bibliogrfica nenhum estudo cientfico, que relacione as causas dos atrasos para a entrega da alta. Contudo, no poderemos deixar de concluir que o adiamento da entrega da carta de alta poder ter consequncias graves. Este atraso poder por em causa todo o processo de preparao da alta, bem como o incio de todo o programa de reabilitao do doente. Este tem a responsabilidade e dever de colaborar com os profissionais de sade, respeitando as indicaes que lhe so recomendadas e, por si, livremente aceites (Direco Geral de Sade, 1990). Toda a continuidade de cuidados pode estar posta em causa. Os cuidados e a sua continuidade, ainda que para muitos profissionais de sade sejam consideradas simples aos seus olhos, so vitais para o contexto familiar (Monteiro & Martins, 2002). Esta importncia relativa continuidade de cuidados deve-se a dois factores: ao momento de fragilidade em que a famlia se encontra e pela inibio de dispor mais tempo para cuidar devido ao trabalho e consequentemente pelo impedimento de assegurar a sobrevivncia dos seus familiares (Monteiro & Martins, 2002). A continuidade de cuidados considerada um processo essencial para assegurar bons resultados de sade aos utentes e respectivas famlias. A ttulo de exemplo, de entre muitas possveis complicaes possveis de ocorrerem salientamos o tromboembolismo. A Direco Geral de Sade (2003) considera que o

tromboembolismo venoso uma causa importante de mortalidade e morbilidade psoperatria em doentes. A profilaxia do tromboembolismo actualmente consensual, a heparina de baixo peso molecular a teraputica mais eficaz e de mais fcil administrao (via subcutnea) e no necessita de monitorizao. A teraputica deve ser iniciada na admisso hospitalar e continuada pelo menos durante 7-10 dias. De facto, tambm foi observado nas recorrncias aos servios de sade, antes do dia da primeira consulta ps cirrgica (12 doentes) e no dia da consulta (5 doentes), a infeco no local do implante da prtese como complicao. Estas complicaes podero estar relacionadas com o atraso no tratamento e consequentemente atraso na continuidade de cuidados. Estas ocorrncias originam graves consequncias, nomeadamente grandes percas de ganhos em sade bem como um aumento de gastos em recursos.

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Tabela n36: Distribuio das respostas dos cuidadores relativamente entrega da carta de alta (n=55). N % Entrega da carta
Entrega da carta de alta pelos profissionais de sade ao cuidador no dia da alta Sim No Sim Entrega carta alta no centro de sade No 1 2 3 Quantos dias aps a alta entregaram a carta de alta 4 5 6 8 *media=3,3; DP= 1,5 55 0 55 0 4 19 6 14 8 3 1 100,0 0,0 100,0 0,0 7,3 34,5 10,9 25,5 14,5 5,5 1,8

g) Tipo de cuidados realizados aos doentes pelos enfermeiros no domiclio Podemos constatar, pela tabela n37, que os cuidados prestados pelos enfermeiros no domiclio consistiram na realizao de penso ferida ps-operatria e administrao de injeco subcutnea (anticoagulante/antitrombtica) 45,5% (25). Outros cuidadores responderam que no receberam ajuda ou cuidados 29,1% (16) e que 25,5% (14) da nossa amostra receberam como cuidados a realizao de penso. Mediante os resultados obtidos poderemos referir que as intervenes dos enfermeiros nos cuidados domicilirios limitaram-se aos procedimentos tcnicos. Estes factos podem, no entanto, ter sido devidos a: Ao tempo restritivo que os enfermeiros tm para desenvolveram o seu papel no domicilio (Purkis, 2001); Dfice na estrutura e processo de relaes. Cuidar de um doente ao domiclio, requer ao enfermeiro observar o contexto familiar e no apenas o doente, devendo ser considerado todos os factores que enquadram a famlia (Marques, 2006). Dfice nos conhecimentos - O conhecimento a base da tomada da deciso, que o enfermeiro tem que assumir e que incorpora a avaliao da necessidade de

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cuidados de enfermagem envolvendo a interaco com o doente e a famlia num ambiente complexo (Marques, 2006).

As intervenes dos enfermeiros, referidas na tabela n36, vo de encontro a outros estudos. Luker et al. (2003) identificaram a representao do papel dos enfermeiros nos cuidados domicilirios. Muitos dos inquiridos, referiram como intervenes dos enfermeiros, as actividades estereotipadas como pensos a feridas, administrao de medicao ou colocao de infuses. Outros afirmaram que s recorreriam aos enfermeiros, para realizao de penso ou tratamento de feridas.

Tabela n37: Distribuio das respostas dos cuidadores relativamente ao tipo de cuidados realizados aos doentes pelos enfermeiros no domiclio (n=55).
Tipo de cuidados dos enfermeiros no domiclio Realizao de penso a ferida ps operatria Penso e administrao de injeco subcutnea Nenhuma ajuda/cuidados Total *acerto estatstico N 14 25 16 55 % 25,5 45,5 29,1 100,0*

h) Sobrecarga dos Cuidadores Utilizando a escala de QASCI, avalimos a sobrecarga evidenciada pelos prestadores de cuidados. Atravs desta escala, poderemos constatar qual o tipo de sobrecarga mais frequentemente sentida pelos cuidadores de doentes submetidos a prtese total da anca. Pelos dados expostos na tabela n38 e tendo presente que quanto mais baixo o valor atribudo menor a sobrecarga do cuidador poderemos referir que em mdia os cuidadores dos doentes apresentam valores de sobrecarga baixa, pois apresentam em todas as dimenses valores inferiores a 50 (valor considerado a mediana da escala). De uma forma geral, podemos referir que as maiores implicaes do cuidar no cuidador so a nvel da Satisfao com o papel e com o familiar e a sobrecarga financeira.

111

Tabela n38 Caracterizao da amostra dos cuidadores relativamente sobrecarga sentida pelos prestadores (QASCI).
Sobrecarga do cuidador Sobrecarga emocional Implicaes na vida pessoal Sobrecarga financeira Reaces a exigncias Mecanismos de eficcia e de controlo Suporte familiar Satisfao com o papel e com o familiar Global Min 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,4 Max 75,0 61,4 100,0 60,0 66,7 75,0 95,0 65,63 Media 21,0 21,2 37,7 10,5 31,1 29,3 39,9 21,9 Desvio Padro 17,1 13,5 25,5 13,7 12,9 20,6 21,8 11,9 CV 81,4 63,7 67,7 130,5 41,5 70,3 54,6 54,3

Contudo, apesar dos valores apresentados na tabela n 38, h a considerar a grande disperso dos dados em torno da mdia, pois os valores dos coeficientes de variao so na quase totalidade (com excepo da dimenso mecanismos de eficcia e de controlo) superiores a 50%. Confrontando ento, o valor da mdia com o valor do Coeficiente de variao, constatmos que h uma grande percentagem de respostas dos cuidadores que revela uma sobrecarga em outras dimenses, que no corresponde mdia. Alguns estudos apenas recorrem pontuao global como forma de avaliao da sobrecarga (Scazufca, 2002). No entanto, os dados deste estudo sugerem um carcter dimensional do conceito de sobrecarga. Assim, obtm-se mais e melhor informao comparativamente anlise da escala enquanto factor nico. Por outro lado, d resposta natureza multidimensional da sobrecarga com uma elevada componente individual. Assim com o intuito de percebermos quais os itens das dimenses, que os cuidadores experimentam maiores dificuldades, apresentamos os dados descritivos em percentagens de cada um dos itens. As situaes assinaladas com sempre, quase sempree s vezesforam consideradas como perturbadoras e sugestivas de sobrecarga, enquanto as situaes registadas em raramente e no/nunca foram consideradas como no perturbadoras, excepo dos itens que foram invertidos (Mecanismos de Eficcia e de Controlo, Suporte Familiar e Satisfao com o Papel e com o Familiar) Sobrecarga Emocional
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Nesta dimenso, que compreende as emoes negativas focalizadas no cuidador informal, capazes de provocar conflitos internos, sentimentos ou de fuga situao, podemos referir que a dificuldade que causa maior sobrecarga Sente-se cansado (a) e esgotado (a) por estar a cuidar do seu familiar (67,2%), (tabela n39). Tabela n39: Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Sobrecarga emocional.
No/Nunca Sobrecarga emocional (%) Raramente (%) s vezes (%) Quase sempre (%) Sente vontade de fugir da situao em que se encontra? Considera que, tomar conta do seu familiar, psicologicamente difcil? Sente-se cansado (a) e esgotado (a) por estar a cuidar do seu familiar? Entra em conflito consigo prpria por estar a tomar conta do seu familiar? 67,3 20,0 9,1 3,6 20,0 12,7 52,7 14,5 50,9 20,0 21,8 7,3 76,4 12,7 5,5 5,5 Sempre (%)

Implicaes na Vida Pessoal do Cuidador Relativamente a esta dimenso, que avalia as repercusses vividas por cuidar do familiar, como diminuio de tempo disponvel, sade afectada e restries na vida social, constatamos que as principais dificuldades para o cuidador, referidas na tabela n40, so: Cuidar do seu familiar tem exigido um grande esforo fsico (76,4%); difcil planear o futuro, dado que as necessidades do seu familiar mo se podem prever (so imprevisveis) (64,6%) e Pensa que o seu estado de sade tem piorado por estar a cuidar do seu familiar (61,8%).

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Tabela n40: Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Implicaes na Vida Pessoal do Cuidador.
Implicaes na Vida Pessoal do Cuidador No/Nunca % Raramente % s vezes % Quase sempre % Sempre %

Pensa que o seu estado de sade tem piorado por estar a cuidar do seu familiar? Cuidar do seu familiar tem exigido um grande esforo fsico? Sente que perdeu o controlo da sua vida desde que o seu familiar adoeceu? Os planos que tinha feito para esta fase de vida tm sido alterados em virtude de estar a tomar conta do seu familiar? Acha que dedica demasiado tempo a cuidar do seu familiar e que o tempo insuficiente para si? Sente que a vida lhe pregou uma partida? difcil planear o futuro, dado que as necessidades do seu familiar mo se podem prever (so imprevisveis)? Tomar conta do seu familiar d-lhe a sensao de estar presa (o)? Evita convidar amigos para a sua casa, por causa dos problemas do seu familiar? A sua vida social (p. ex., frias, conviver com familiares e amigos) tem sido prejudicada por estar a cuidar do seu familiar? Sente-se s e isolada(o) por estar a cuidar do seu familiar?

23,6

14,5

49,1

10,9

1,8

12,7

10,9

49,1

25,5

1,8

76,4

16,4

3,6

3,6

5,5 56,4 16,4 21,8

50,9

12,7

34,5

1,8

67,3

10,9

16,4

3,6

1,8

41,8

23,6

29,1

35,5

38,2

32,7

25,5

3,6

90,9

1,8

3,6

3,6

45,5

25,5

25,5

3,6

78,2

18,2

3,6

Sobrecarga Financeira Relativamente s dificuldades econmicas referentes situao de doena do familiar e incerteza quanto ao futuro, constatamos o indicador Tem sentido

114

dificuldades econmicas por estar a tomar conta do seu familiar (60%), comprova a sobrecarga dos cuidadores, como demonstra a tabela n41. Tabela n41: Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Sobrecarga Financeira.
No/Nunca Sobrecarga financeira Tem sentido dificuldades (%) 25,5 Raramente (%) 14,5 s vezes (%) 38,2 Quase sempre (%) 20,0 Sempre (%) 1,8

econmicas por estar a tomar conta do seu familiar? Sente que o seu futuro econmico incerto por estar a cuidar do seu familiar? 21,8 30,9 30,9 14,5 1,8

Reaces a Exigncias A dimenso que compreende sentimentos negativos, como percepo de ser manipulado ou presena de comportamentos por parte do familiar, capazes de provocar embarao ou ofensa, no foi evidenciada pelos cuidadores, como comprova a tabela n42. Tabela n42: Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Reaces a Exigncias.
No/Nunca Reaces a exigncias J se sentiu ofendida (o) e zangada(o) com o 56,4 25,5 14,5 3,6 (%) Raramente (%) s vezes (%) Quase sempre (%) Sempre (%)

comportamento do seu familiar? J se sentiu embaraada(o) com o comportamento do seu familiar? Sente que o seu familiar a(o) solicita demasiado para situaes desnecessrias? Sente-se manipulada(o) pelo seu familiar? Sente que no tem tanta 65,5 27,3 7,3 83,6 10,9 5,5 61,8 25,5 7,3 5,5 83,6 10,9 1,8 3,6

privacidade como gostaria, por estar a cuidar do seu familiar?

115

Mecanismos de Eficcia e de Controlo Pela tabela n43, a sobrecarga relativa aos aspectos que facilitam ao cuidador de continuar a lidar com os problemas decorrentes do desempenho desse papel foi sentida no indicador Considera que tem conhecimentos e experiencia para cuidar da sua famlia (91,8%). Tabela n43: Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Mecanismos de Eficcia e de Controlo.
Mecanismo de eficcia e de controlo Consegue fazer a maioria das coisas de que necessita, apesar do tempo que gasta a tomar conta do seu familiar? Sente-se com capacidade para continuar a tomar conta do seu familiar por muito mais tempo? Considera que tem 11,8 7,3 72,7 14,5 3,6 3,6 20,0 29,1 47,3 1,8 20,0 58,2 20,0 No/Nunca (%) Raramente (%) s vezes (%) Quase sempre (%) Sempre (%)

conhecimentos e experiencia para cuidar do seu famlia?

Suporte Familiar A dimenso que engloba o apoio e o reconhecimento da famlia face aos acontecimentos originados pela situao de doena e adaptao do familiar no apresentou sobrecarga, conforme constatamos na tabela n44. Tabela n44: Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Suporte Familiar.
No/Nunca Suporte familiar 26.A famlia (que no vive consigo) reconhece o trabalho que tem, em cuidar do seu familiar? 27.Sente-se apoiada(o) pelos seus familiares? 3,6 5,5 32,7 34,5 23,6 5,5 21,8 43,6 29,1 (%) Raramente (%) s vezes (%) Quase sempre (%) Sempre (%)

116

Satisfao com o Papel e com o Familiar A dimenso onde se inclui os sentimentos e emoes positivas decorrentes do desempenho do papel do cuidador e da relao afectiva que se estabelece juntos apresentou sobrecarga, nomeadamente nos indicadores Cuidar do seu familiar tem vindo a aumentar a sua auto-estima, fazendo-a(o) sentir uma pessoa especial, com mais valor (80%); Sente-se mais prxima(o) do seu familiar por estar a cuidar dele (56,3%) e O seu familiar mostra gratido pelo que est a fazer por ele (50,9%) (tabela n45). Tabela n45: Distribuio das respostas da amostra na Dimenso QASCI Satisfao com o Papel e com o Familiar.
No/Nunca Satisfao com o papel e com o familiar Sente-se bem por estar a tomar conta do seu familiar? O seu familiar mostra gratido pelo que est a fazer por ele? Fica satisfeita(o), quando o seu familiar mostra agrado por 3,6 3,6 7,3 30,9 54,5 7,3 12,7 30,9 21,8 27,3 3,6 9,1 50,9 36,4 (%) Raramente (%) s vezes (%) Quase sempre (%) Sempre (%)

pequenas coisas como mimos? Sente-se mais prxima(o) do seu familiar por estar a cuidar dele? Cuidar do seu familiar tem vindo a aumentar a sua auto-estima, fazendo-a(o) sentir uma pessoa especial, com mais valor? 45,5 20 14,5 10,9 9,1 34,5 7,3 14,5 25,5 18,2

Aps a anlise dos resultados podemos concluir que, numa perspectiva global, a sobrecarga foi evidenciada em especficos indicadores nas dimenses: Sobrecarga Emocional, Implicaes na Vida Pessoal do Cuidador, Sobrecarga Financeira, Mecanismos de Eficcia e de Controlo e Satisfao com o Papel e com o Familiar, no sendo evidente nas dimenses: Reaces a Exigncias e Suporte Familiar. Especificamente, constatamos que na sobrecarga emocional e incidindo no indicador Sente-se cansado (a) e esgotado (a) por estar a cuidar do seu familiar, o cuidar torna-se, para o cuidador, uma acrescida fonte de sobrecarga. Marques (2007)
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refora este sentimento na medida, que os prestadores de cuidados sentem-se esgotados, com pouca energia para quaisquer actividades tendo a impresso de no ter foras para repor energias, tornando-se instveis para as relaes pessoais e profissionais. Relativamente s Implicaes na Vida Pessoal do Cuidador, o cuidar tambm se torna se um acrescida dificuldade. Constatamos que a prestao de cuidados ao familiar, em alguns momentos, torna-se no cuidador, fisicamente difcil, provocando grandes alteraes na sua vida pessoal, originando na sua percepo, um decrscimo do seu estado de sade. Observando o indicador Cuidar do seu familiar tem exigido um grande esforo fsico, este refora a opinio de Brito (2002) que refere que, em consequncia das actividades do acto de cuidar, o prestador de cuidados poder ser submetido a esforos que sero prejudiciais sua integridade fsica. Dependendo do grau, tipo de actividades, dependncia de doente, o cuidador poder apresentar problemas fsicos resultantes da prestao de cuidados. A variabilidade do nmero de horas dispendidas para cuidar do doente dependente poder estar relacionada com o tipo de necessidades afectadas e consequentemente com o tempo dispendido para as colmatar. O nmero de horas ocupadas, a variao, frequncia e intensidade do dependem grandemente das necessidades objectivas do doente dependente,

nomeadamente das dependncias fsicas, das alteraes comportamentais e cognitivas (Sequeira, 2007). O sentimento difcil planear o futuro, dado que as necessidades do seu familiar no se podem prever (so imprevisveis) comprova que o cuidar dificulta os planos de vida do cuidador. As restries na vida e quebras de rotina (Cassells & Watts, 2003), as mudanas na prpria vida pessoal ou por perdas de oportunidades na carreira profissional (Exel et al, 2004) so consequncias bem evidentes no cuidador, resultantes do acto de cuidar. O indicador Pensa que o seu estado de sade tem piorado por estar a cuidar do seu familiar, coincide com a opinio de Azeredo (2003) que considera que esta consequncia resulta do tempo que o prestador de cuidados precisa de despender com o doente e da fadiga resultante da sobrecarga da actividade domstica conciliada com a actividade laboral, bem como pela diminuio do descanso provocada pelos sonos interrompidos. As dificuldades econmicas do cuidador so bem evidentes. O indicador Tem sentido dificuldades econmicas por estar a tomar conta do seu familiar, demonstra que exigido ao prestador de cuidados, um esforo acrescido a nvel financeiro e tem
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um substancial impacto na vida dos prestadores de cuidados. Grunfeld et al., (2004) referem que no emprego, as alteraes mais evidenciadas so os pedidos de demisso, as recusas de promoo de carreira, a perca de horas de trabalho e a utilizao de licenas de frias, em virtude de dedicarem cuidados ao seu familiar. Outra dificuldade sentida pelos prestadores de cuidados foi a consequncia directa da perda de rendimentos do cnjuge. A perda de poder de compra casal torna-se mais um factor contributivo para o declnio do seu estado de sade (Hankey, 2004). A falta de conhecimentos e a inexperincia no cuidar tambm foi reconhecida na amostra. Este facto foi confirmado no indicador Considera que tem conhecimentos e experiencia para cuidar da sua famlia. Este indicador comprova a realidade da assistncia familiar em Portugal, que se caracteriza por uma inadequao de cuidados face s necessidades das pessoas e uma insuficiente ateno aos determinantes da autonomia e independncia (Leuschner, 2005). De facto, a evidncia reconhece que as famlias cuidadoras esto deficientemente preparadas para assumir o papel de prestador de cuidados (Shyu, 2000). Os cuidadores ao no receberam ensinos tendem a evidenciar maiores dificuldades em termos relacionais com a pessoa dependente (Marques, 2007). necessrio, uma congruente informao para capacitar a famlia funo do cuidar, promovendo simultaneamente o ajuste situao e uma melhor adaptao perda. Petronilho (2007), afirma que ao receber informao adequada e necessria para o desempenho do seu papel, os cuidadores demonstram menores nveis de ansiedade e, demonstram-se mais satisfeitos, visto sentirem ter a informao suficiente para a continuidade dos cuidados. Os cuidadores demonstraram sobrecarga no que diz respeito ao desempenho do papel do cuidador e da relao afectiva que estabelece com o familiar. Os indicadores Cuidar do seu familiar tem vindo a aumentar a sua auto-estima, fazendo-a(o) sentir uma pessoa especial, com mais valor; Sente-se mais prxima(o) do seu familiar por estar a cuidar dele e O seu familiar mostra gratido pelo que est a fazer por ele revelam que a prestao de cuidados no fomentou nem potenciou maiores laos de afectividade, nem promoveu o reconhecimento do familiar face ao esforo do cuidador em prestar-lhe auxlio. Como foi demonstrado nos resultados da amostra, o prestador de cuidados maioritariamente do gnero feminino, o que revela a sua herana cultural na capacidade de cuidar (Imaginrio, 2004; Martins, Ribeiro e Garrett 2003). O facto de prestar cuidados ao familiar dependente pode ser assimilado, pelo cuidador, como mais uma acumulao dos seus mltiplos papis, revelando que essa obrigatoriedade no
119

constitui grande fonte de satisfao (Barnes et al., 2006). Outros estudos apresentam dados similares aos resultados obtidos, o estreitamento de laos e relaes de amizade ou a maior aproximao pessoa de quem cuidam no so considerados como fontes de satisfao (Sequeira, 2007). Outra razo que leva definir um cuidador o sentimento de solidariedade familiar/conjugal (Moreira & Verssimo, 2004). Contudo, nas dimenses Reaces a exigncias e Suporte familiar no foram evidentes a sobrecarga do cuidador, revelando a no existncia de comportamentos manipulativos por parte do familiar dependente bem como e existncia de apoio e reconhecimento da famlia do esforo despendido pelo cuidador. Estes resultados contrariam os resultados dos estudos de Brito (2000), Fernandes et al. (2002) e Bocchi (2004). Pelos resultados obtidos da escala QASCI, consideramos que os cuidadores de doentes submetidos a artroplastia da anca sofrem de sobrecarga objectiva pelo tempo dispendido na prestao de cuidados, nas tarefas desenvolvidas e nas dificuldades financeiras e sofrem tambm de sobrecarga subjectiva pelo impacto fsico, psicolgico, social e emocional que os prestadores de cuidados experienciam com o acto de cuidar (Exel et al, 2004). Ao cruzarmos a totalidade dos conhecimentos com os nveis de sobrecarga do cuidador (tabela n46) constatamos que apenas no suporte familiar a correlao fraca e negativa apresenta significncia estatstica. (p<0,05). Isto significa que quanto mais conhecimento menor a sobrecarga ao nvel do suporte familiar. Estes resultados podero revelar que o cuidador, ao possuir bons conhecimentos, no demonstrar receio na prestao de cuidados perante a famlia, sendo o seu esforo e cuidados reconhecidos perante estes (Bocchi, 2004).

Tabela n46: Correlao de Spearman entre a totalidade de conhecimentos do cuidador e a sobrecarga sentida pelos prestadores.
Sobrecarga do cuidador rs p

Sobrecarga emocional Implicaes na vida pessoal Sobrecarga financeira Reaces a exigncias

-0,186 -0,075 -0,196 0,062

0,173 0,584 0,151 0,650

120

Mecanismos de eficcia e de controlo Suporte familiar Satisfao com o papel e com o familiar

-0,115 -0,269 -0,082

0,400 0,046 0,550

Global

-0,186

0,173

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CAPTULO 4 - CONCLUSES GERAIS

Com este estudo pretendeu-se saber quais os conhecimentos dos doentes e respectivos cuidadores sobre como cuidar de um familiar dependente no domiclio, bem como saber se a transio do contexto hospitalar para o domicilio foi eficaz. Foi utilizado um estudo no experimental descritivo-correlacional do tipo quantitativo. Como objectivos principais deste estudo tramos: Saber qual o grau de preparao do cuidador para cuidar do familiar no domicilio; conhecer quais as suas necessidades e perceber quais os factores que concorrem para uma boa preparao do cuidador; conhecer quais as intervenes prestadas pelos enfermeiros aos doentes e cuidadores no internamento e no domicilio; saber se a preparao da alta foi adequada um ms aps a alta e se facilitou o processo de transio do meio hospitalar para o domicilio. Com a meta de atingir os objectivos delineados, e atendendo ao contributo de outros estudos dentro da mesma temtica, pretender-se- aplicar os resultados da investigao na prtica de enfermagem, com ganhos para a sade individual e colectiva dos actores envolvidos (doentes dependentes, seus cuidadores e enfermeiros), com vista a uma melhor preparao do cuidador para o desempenho do seu papel, de um aumento da efectividade da alta e da garantia da continuidade dos cuidados, dirigida tanto para a pessoa dependente como ao cuidador. A populao deste estudo foram os doentes e cuidadores de doentes dependentes, tendo sido a amostra escolhida de forma no probabilstica por convenincia, obtendo-se um total de 55 doentes e 55 cuidadores. Este estudo, que incidiu em dois momentos, o momento da alta do doente e o momento da sua primeira consulta aps a cirurgia, permitiu-nos apurar alguns resultados. No dia da alta, observamos questes problemticas relativamente ao doente e cuidador, relacionadas com a prpria preparao da alta e no dia da consulta verificamos os efeitos inerentes a essa preparao.

Sntese dos resultados obtidos. Dos resultados obtidos e j discutidos, importa salientar: A idade mnima dos doentes foi de 58 anos de idade e mxima de 82 anos sendo a mdia de idade de 69,1 anos. A maioria dos doentes foi intervencionada na anca direita e apresentou outra (s) doena (s) diagnosticada
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(s) no relacionadas com a patologia da anca. Quanto ao grau de dependncia nas Actividades de Vida Diria, os doentes apresentaram no dia da alta, uma dependncia mdia, a qual corresponde uma dependncia compreendida entre a ligeira e moderada. A idade do cuidador apresentou um valor mnimo de 24 anos de idade a um mximo de 83 anos de idade, sendo a mdia de idade de aproximadamente 56 anos. Os cuidadores so maioritariamente do gnero feminino, casados, vivem com a famlia, tm o 1 ciclo de escolaridade e so reformados. Relativamente relao familiar com o doente, a maioria dos cuidadores so companheiros. A generalidade dos cuidadores referiu j ter cuidado do seu familiar em ambiente no hospitalar. A grande maioria dos cuidadores no teve opo de escolha na possibilidade de escolha em ser cuidador. O motivo de ser cuidador prendeu-se ao facto do familiar ser esposo(a). O cuidador precisou de uma mdia de 4,6 horas por dia para prestar cuidados ao doente, no domiclio.

A interveno do enfermeiro na preparao da alta no foi efectiva. As intervenes destes profissionais para o planeamento da alta, foram baseadas em ensinos no acolhimento ou no dia da alta, no tendo sido fomentada a participao efectiva do cuidador em todo o processo. Informaes reunidas sobre os cuidadores como no participou nos cuidados ao doente,no receberam quaisquer tipos de ensinos e gostariam ter sido esclarecidos acerca de ensinos que no foram efectuados na preparao para a alta, demonstraram essa realidade. Esta constatao consolidada quando os cuidadores, aps serem questionados sobre a informao transmitida pelos enfermeiros, consideraram-na pouco completa. De facto, podero existir informaes importantes para o cuidador que no foram fornecidas, conhecidas e colmatadas, o que denota que as necessidades dos cuidadores no foram bem reconhecidas e que as estratgias adoptadas pelos enfermeiros no foram de encontro s do cuidador. Outro ponto evidenciado no estudo foi que a maioria dos cuidadores, apesar de no terem tido qualquer tipo de ensino, durante o internamento, revelou bons conhecimentos. Este resultado pode estar relacionado com a troca de informao entre o cuidador e o doente, durante o internamento - nomeadamente na leitura conjunta do panfleto sobre orientaes acerca das prteses totais da anca. Esta cumplicidade pode-se justificar pela ligao familiar/conjugal. Outro factor que pode tambm justificar o bom
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nvel de conhecimentos a experincia anterior. Alguns doentes referiram ter tido antecedentes de interveno cirrgica coxartrose. Como foi dito, a maioria dos cuidadores revelou bons conhecimentos, apesar de no terem recebido ensinos no internamento. No entanto, a aquisio de bons conhecimentos no significou intrinsecamente a aquisio de habilidades. Assim, os cuidadores ao no participarem nos cuidados directos ao doente, ficaram privados de uma oportunidade em desenvolver habilidades e aprofundar conhecimentos juntos aos enfermeiros. Esta constatao fundamentada quando se verifica que, apesar do nvel de conhecimentos verificado, a maioria dos cuidadores no se encontram preparados para cuidar do doente. Contudo, verificamos neste estudo, que os cuidadores que apresentaram um maior nvel de conhecimentos, foram os que se sentiram melhor preparados para cuidar do seu familiar e revelaram uma significativa diminuio de sobrecarga, ao nvel do suporte familiar. Verificamos tambm que, apesar de confirmados os bons conhecimentos dos doentes e cuidadores no dia da alta, os doentes recorreram a servios hospitalares devido infeco no local do imlante, pouco dias aps a alta. Constatamos tambm que uma percentagem significativa de doentes referiram no se encontrar bem de sade, no dia da consulta, devido a acentuados problemas de sade (dor no membro intervencionado, no membro inferior no intervencionado e sinais inflamatrios no local da prtese). Estes resultados podero estar relacionados com certos factores que originaram uma diminuta eficcia da alta e traduziram o actual estado de sade dos doentes, nomeadamente: A existncia de doenas crnicas A generalidade da amostra referiu ter outra (s) doena (s) diagnosticada (s) no relacionadas com a patologia da anca. Estas podero contribuir, directa ou indirectamente, para um maior atraso no processo de recuperao do doente; O atraso na continuidade de cuidados domicilirios A demora na entrega da carta de alta dos cuidadores aos profissionais de sade dos cuidados de sade primrios (mdia de 3,3 dias), poder condicionar o incio e a continuidade de cuidados preconizados no dia da alta; Apesar dos doentes e cuidadores terem tido um bom resultado na avaliao do nvel de conhecimento, importante considerar as lacunas onde ambos tiveram dvidas, estes dfices de conhecimento podem ter consequncias directas na
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recuperao do doente. De realar as perguntas que suscitaram maior dvidas quer ao doente quer ao cuidador Ao descer escadas deve primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so e Ao subir escadas devo primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so.

A deficiente preparao dos prestadores de cuidados revelou consequncias, um ms aps a alta. A sobrecarga sentida nos cuidadores foi evidente, sendo notada em vrias dimenses nomeadamente, na Sobrecarga Emocional, nas Implicaes na Vida Pessoal do Cuidador, na Sobrecarga Financeira, nos Mecanismos de Eficcia e de Controlo e na Satisfao com o Papel e com o Familiar. Conclumos tambm que os cuidadores de doentes submetidos a artroplastia da anca sofrem de sobrecarga objectiva pelo tempo dispendido na prestao de cuidados, nas tarefas desenvolvidas e nas dificuldades financeiras e sofrem tambm de sobrecarga subjectiva pelo impacto fsico, psicolgico, social e emocional que os prestadores de cuidados experienciam com o acto de cuidar. A maioria dos cuidadores revelou semelhantes necessidades relativamente aos seus familiares, nomeadamente na necessidade de ensino e aprofundamento acerca da mobilidade quer no dia da alta, quer um ms aps. A teraputica foi tambm uma necessidade de ensino evidenciada pelos cuidadores. Esta necessidade de ensino foi comprovada quando se constatou na dimenso preparao na gesto dos cuidados a prestar, que as maiores dvidas sentidas pelos cuidadores estiveram nos indicadores De que forma se sente preparado quanto forma como administra a medicao e De que forma se sente preparado para responder aos efeitos secundrios da medicao. As maiores dificuldades vivenciadas pelos doentes em casa foram

intrinsecamente ligadas as prprias limitaes da interveno cirrgica (Mobilidade, Dependncia de terceiros nas AVDs, Adaptao s limitaes; Higiene). As maiores dificuldades do cuidador encontraram-se relacionadas com o servio domstico, os cuidados directos, as condies econmicas e a deslocao aos servios de apoio/transporte. Relativamente s intervenes dos enfermeiros nos cuidados domicilirios, estas no foram baseadas no desenvolvimento de cuidados adaptados aos valores e prticas da vida do doente e famlia e baseados numa relao de confiana, na qual as intervenes dos enfermeiros so erigidas em funo das necessidades individuais. Como
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constatamos, as intervenes do enfermeiro ao doente e cuidador, no domiclio, cingiram-se realizao de penso ferida ps-operatria e administrao de injeco subcutnea (anticoagulante/antitrombtica). A seguir apresenta-se uma figura que resumo a problemtica em estudo enunciando os problemas transicionais do doente e seu cuidador do hospital para o domiclio.

Fig. 1: Descrio dos problemas transicionais vivenciados pelo doente e seu cuidador, do meio hospitalar para o domiclio.

HOSPITAL (internamento)

CONSULTA EXTERNA
(consulta ps cirurgia)

- Ensinos num s momento ao doente e cuidador (acolhimento e dia da alta) - Ausente participao activa do cuidador na preparao da alta - Bons conhecimentos no significam boa preparao - Informaao pouco completa transmitida pelos enfermeiros - Reconhecida m preparao do cuidador na gestao dos cuidados a prestar - Dfices de conhecimentos na mobilizao (doente) e mobilizao/ teraputica (cuidadores)

D D O M I C L I O

- Demora na entrega da carta de alta pelos cuidadores - Problemas de sade no doente directamente relacionados com a cirugia - Cuidados Domicilirios de Enfermagem Deficitrios (excluda visao holstica) - Sobrecarga do cuidador - Recorrncias hospitalares (complicaoes) - Dificuldades do cuidador identificadas

DIA DA ALTA

1 MS APS A ALTA

Como sntese final, podemos afirmar que temos conscincia das limitaes que este tipo de estudo pode suscitar, mas acreditamos que os resultados obtidos possibilitar-nos-o avanar para futuras pesquisas de outra natureza.

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Relativamente s limitaes do estudo, consideramos a) o tamanho e tipo de seleco da amostra, o qual compromete a representatividade da populao alvo e impede a generalizao dos resultados obtidos b) a avaliao dos conhecimentos do doente e cuidador foi baseada num teste de avaliao, no traduzindo ou demonstrando no final, a verdadeira aptido prtica para realizar o que foi ensinado c) no foi possvel apurar as causas reais e cientificas das complicaes e recorrncias hospitalares, tendo apenas recorrido s respostas dos doentes. Ao reflectirmos sobre a realidade transmitida pelos resultados do estudo, gostaramos de expressar algumas propostas. No campo da investigao, pensamos que seria relevante conhecer a interaco entre os enfermeiros e o binmio doente/cuidador, na prestao de cuidados em contexto domicilirio. Pensamos tambm que seria importante desenvolver um treino para cuidadores em que seria ensinado habilidades e aprofundado conhecimentos. Este conceito j foi desenvolvido nalguns pases, tendo demonstrado a sua importncia para os cuidados de Enfermagem (Schumacher, K., Stewart, B., Archbold, P., Dodd, M. & Dibble, S., 2000; Yuaso, 2000). No campo dos cuidados, as principais implicaes que podemos retirar deste estudo para a prtica da profisso o reforo da ideia de que fundamental descentralizar toda a ateno dos cuidados ao doente e orient-la tambm para os seus cuidadores e famlia. Os cuidados de Enfermagem devero alargar-se s necessidades realmente afectadas do doente e cuidador, no descurando as dificuldades e sobrecarga que estes podero estar sujeitos, evitando as possveis rupturas na prestao de cuidados e repercusses excessivas na sua sade.

Para finalizar este estudo e conhecendo as fragilidades no processo de alta, tornou-se importante desenvolver algumas linhas de intervenes/orientaes

complementares para colmatar as deficincias evidenciadas no processo bem como facilitar a reabilitao do doente e o desempenho dos cuidadores que habitualmente no possuem recursos formativos. Estas estratgias podem ser teis para orientar melhor o cuidado, de forma a minimizar situaes de risco e promover a satisfao/bem-estar na prestao de cuidados.

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Medidas interventivas no doente:

Instituir um panfleto informativo no internamento, sobre as complicaes possveis da interveno cirrgica. Estas incluem: A presena de Hematoma na coxa - pode originar a presena de dores, edema local, equimose e aumento da temperatura. A presena de parastesias (diminuio da sensibilidade do perna) pouco comum. Ocorrem devido a leses dos nervos da coxa (citico e femural) Luxao da prtese - poder ocorrer por problemas devido a m colocao da prtese ou por o doente adoptar posicionamentos no adequados. Infeco: complicao mais temida, por se implicar a retirada da prtese. Esta complicao pode ocorrer precocemente por um abcesso, hematoma infectado ou por deiscncia (complicao da cicatrizao da sutura operatria). Pode ocorrer logo aps a cirurgia ou pode ter uma evoluo mais arrastada e silenciosa, podendo surgir numa fase mais tardia, alguns meses aps a cirurgia. Trombose venosa profunda: formao de trombo na veia, muito frequente apos as cirurgias. Ocorre dor ao andar, cianose (cor roxa) na extremidade do membro, inchao e calor local. A melhor preveno nunca interromper a medicao no domiclio - injeces no abdmen (heparina). A associao de meias elsticas aumenta a eficcia. Imobilizao (no mexer a perna) - A imobilizao prolongada pode causar profundas alteraes em praticamente todos os rgos e sistemas do corpo. Muitas vezes a imobilizao nos doentes de idade avanada leva a um maior grau de incapacidade do que o causado pela coxartrose. A melhor preveno para as complicaes da imobilizao a mobilizao e o levante, devem ser efectuados o mais precocemente possvel.

Instituir um panfleto informativo no internamento sobre como prevenir as complicaes no domiclio. Estas incidem:

Preveno de quedas

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As maiorias das quedas do-se em casa. De forma a tornar a casa mais segura deve-se: Escadas: iluminar convenientemente as escadas; instalar um corrimo de cada lado das escadas; manter as escadas livres de obstculos Casa de banho: manter uma luz nocturna; colocar barras de suporte na banheira e restante casa de banho; utilizar tapete anti-derrapante na banheira; utilizar um chuveiro mvel; manter a porta no trancada, de maneira a poder ser aberta pelos dois lados; colocar um alteador de sanita Cozinha: utilizar escadas estveis com apoios para as mos, de forma a alcanar as estantes mais altas; no aplicar cera no cho ou outros produtos escorregadios; assegurar-se que o cho est seco; no usar tapetes ou ento optar pelos tapetes anti-derrapantes Quarto de dormir: retirar tapetes do cho; retirar fios elctricos ou de telefone dos locais de passagem; utilizar uma cama adaptada a sua estatura (se necessrio colocar tacos nos ps da cama para eleva-la e assim evitar a flexo da anca acima dos 90o); levantar-se da cama de forma lenta, mantendo-se sentado durante algum tempo; no deixar gavetas abertas; ter moblia estvel e com espao livre para se movimentar Proteco das ancas: os protectores da anca so cintas ou cales em algodo com a insero de duas proteces laterais, que, numa queda, reduzem a forca transmitida a regio da anca. Esto comercializados em Portugal dois tipos de protectores, um deles utilizando almofadas macias e outro, conchas semi-rgidas. A eficcia dos protectores da anca reduzem por exemplo o risco de nova fractura da em 53% e justifica-se a sua utilizao nas populaes de risco (obesidade, idade avanada, desequilbrio, etc.). Diminuio das perdas sseas: Os doentes que sofrem de osteoporose, particularmente os idosos devero ter uma alimentao equilibrada, variada e rica em clcio associando um estilo de vida fisicamente activo, quando o mdico/enfermeiro a permitir. Numa fase mais tardia da recuperao ou quando j estiver alta, a pratica regular de um programa de exerccios de endurance e/ou carga, escolhidos de acordo com as capacidades e apetncias de cada um, salientando-se a marcha, a ginstica de manuteno, a hidroginastica e a natao permitam um maior fortalecimento ou manuteno
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do osso. No entanto, o efeito do clcio na massa ssea aps a adolescncia modesto, sendo importante, como j foi citado, na preveno das quedas. De forma adicional, segundo a Direco Geral de Sade em Portugal, aconselhvel uma boa exposio solar e, de acordo com as doses dirias recomendadas, uma adequada ingesto de clcio (entre 1500 e 2000 mg/dia) e de vitamina D (entre 400 e 800 UI/dia). A vitamina D deve ser administrada nos casos em que a exposio solar se afigure insuficiente.

Medidas interventivas no cuidador:

As estratgias de interveno no cuidador incidiro em factores que podero fomentar uma melhor preparao no seu papel. Participao efectiva do cuidador na preparao da alta Garantir a participao efectiva do cuidador nos cuidados ao doente, durante o internamento, sob superviso dos enfermeiros; Informar e questionar o cuidador, sobre todas as actividades desenvolvidas no cuidar, de modo a permitir a aquisio correcta de conhecimentos, capacidades e habilidades; Incentivar o cuidador a manifestar todo o tipo de dvidas relativamente prestao de cuidados, mesmo aquelas que podero ser consideradas despropositadas e incongruentes; Informar o cuidador sobre todas as complicaes e prevenes da interveno cirrgica;

Medidas interventivas nos enfermeiros:

Identificar os cuidados ou conhecimentos, em que os cuidadores tm mais dificuldades, de modo uma permitir ensinos que incidem sobre as reais necessidades destes; Providenciar orientaes sobre como lidar com as alteraes ao nvel das actividades de vida diria, do familiar dependente.

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Higiene: Na sua execuo deve-se solicitar e possibilitar a participao da pessoa nos cuidados. O cuidador dever apenas ajudar no necessrio, de modo a promover a funcionalidade e independncia; Porventura poder ser necessrio, pequenas adaptaes na casa de banho para permitir uma higiene em segurana, sendo recomendado o banho de chuveiro ao banho de banheira. Relembrar o doente para no dobrar o corpo sobre as pernas para lavar ou secar os ps, o cuidador dever ajuda-lo nessa tarefa. Dever ser colocado um tapete antiderrapante e usar uma esponja de cabo comprido para lavar as pernas; Deve-se ter a preocupao de reunir o material necessrio para agilizar a higiene. No entanto, o importante, no proporcionar um banho rpido, mas sim um banho adequado, promovendo a independncia e o seu bem-estar. ()

Vestir: O cuidador dever ter o cuidado de solicitar ao doente, a escolha da indumentria, valorizado a sua opinio em temos de preferncia, hbitos, etc. Utilizar roupa fcil de retirar, para facilitar a independncia do familiar, devendo privilegiar fechos sem botes, roupas confortveis e pouco apertadas e os sapatos sem cordoes e solas anti-derrapantes. O vesturio deve cumprir a funcionalidade para facilitar o recurso casa de banho; O cuidador dever relembrar o doente para pedir ajuda para se calar ou dever utilizar caladeira de cabo longo; ()

Eliminao: importante aliviar o possvel desconforto e tenso associados ao comprometimento da eliminao;

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Instituir uma frequncia relativa eliminao, de acordo com as necessidades da pessoa e estabelecer uma estratgia de identificar situaes de incontinncia; Privilegiar o uso de dispositivos prticos para o problema da incontinncia (pensos, fraldas, proteco da cama, etc.); Facilitar o acesso casa de banho; Utilizar um elevador de sanita para aumentar a altura da mesma; ()

Alimentao: Efectuar uma alimentao correcta e equilibrada com especial ateno para a ingesto de lquidos, que primordial para um bom funcionamento fsico e mental. O idoso tende a negligenciar a ingesto de lquidos; Promover a independncia do doente nas refeies. prefervel a pessoa sujar-se e alimentar-se por mo prpria, do que ser alimentada por outrem fomentando a dependncia; ()

Mobilidade:

A capacidade de mobilizao indispensvel para a autonomia e independncia da pessoa. O cuidador deve promover a mobilidade adaptando o ambiente de modo a facilitar a deambulao e evitar o risco de quedas; A mobilidade deve ser sempre incentivada, respeitando sempre as limitaes e recomendaes mdicas; Incentivar o doente a fazer em casa, os exerccios de recuperao instrudos (andar sempre com a ajuda de canadianas, diariamente e se possvel em piso plano e ao ar livre; ao subir escadas comear com o membro no operado, depois o operado e finalmente a bengala ou canadianas; em piso plano e ao descer escadas comear com a bengala ou canadianas, o membro operado e finalmente o no operado);

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As canadeanas devero ter as borrachas ntegras para prevenir o risco de quedas. Estas devero manter-se at ao dia da consulta; Relembrar o doente que proibido fazer flexo da anca superior a 90, para se sentar ou apanhar objectos do cho; forar a rotao do membro operado para fora ou para dentro; e que deve evitar andar quando sentir dores por excesso de marcha; Recordar tambm o doente que no permitido carregar sacos pesados; andar sem bengala; passar a ferro durante muito tempo; conduzir automvel s aps 3 meses e andar em transportes pblicos em hora de ponta; ()

Transferncia da cama para outros locais e vice-versa: O cuidador deve solicitar a participao do familiar, de modo a evitar esforos desnecessrios, explicando os passos que far e formas do familiar colaborar; Deve mobilizar o familiar de forma calma e tranquila de modo a evitar as quedas; A imobilidade constitui um elevado factor de risco para o aparecimento de lceras de presso. O cuidador dever verificar se a roupa da cama se encontra esticada e se a roupa da pessoa no constitui um factor de atrito. A mudana de posio de duas em duas horas ou no mximo de trs em trs fundamental para o aparecimento de lceras de presso. Constituem medidas de promoo da integridade cutnea, a alternncia de posio, a alimentao equilibrada, a boa hidratao, a manuteno da pele limpa e uma adequada estimulao da mesma; permitido ao doente deitar-se de costas com uma almofada entre os joelhos e deitar-se para o lado no operado com duas almofadas entre os joelhos. No permitido ao doente deitar-se sobre o lado operado () importante tambm relembrar ao cuidador que a dignidade, a ateno, o calor humano e o carinho so factores de grande contribuio para a plena recuperao do familiar.

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141

ANEXOS

142

ANEXO I
INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS

143

FORMULRIO AO DOENTE E PRESTADOR DE CUIDADOS NO SERVIO DE ORTOPEDIA I e II DO HOSPITAL SANTO ANDR

Joo Morais

Leiria, Setembro de 2009

144

Ex. Sr. (e/a)

Sou aluno Universidade Catlica Portuguesa/Porto a frequentar a frequentar a III edio do Mestrado em Enfermagem, no Instituo de Cincias da Sade, na Escola Superior de Biotecnologia do Porto e enfermeiro graduado a exercer funes no servio de Urgncia Geral do Hospital Santo Andr - SA e pretendo elaborar um trabalho de investigao que recai sobre a temtica PREPARAO DO REGRESSO A CASA: Do hospital ao contexto familiar. Peo-lhe que reflicta um pouco sobre cada questo e responda com o mximo de rigor e sinceridade. As respostas so annimas e confidenciais. Desde j agradeo a sua colaborao.

Joo Morais

145

FORMULRIO RELATIVO AO DOENTE O presente instrumento insere-se num estudo de investigao desenvolvido no mbito da tese de mestrado em enfermagem. Este estudo tem como tema O regresso a casa preparao para a alta. Este formulrio permitir obter informaes gerais sobre a sua preparao para a alta. Oua as perguntas com ateno e responda a (as) que considerar mais adequada (as). 1-Idade: ___anos 2-Sexo: Feminino 4-Estado civil: Casada(o) Divorciada(o) 6-Com quem vive: Sozinho 7-Situao profissional Empregado Reformado Desempregado Outra _________________ Com a famlia Outro (especifique) __________ Solteira(o) Viva(o) Unio de facto Masculino

8- Qual o motivo de internamento:___________________________________________ 9-Para alm do problema da anca, tem mais alguma doena? Sim No Sim No

10. J foi operado anteriormente anca?

11. Durante este internamento foram lhe explicados quais os cuidados a ter com a prtese da anca? Sim No

12- Em que altura lhe foram realizados os ensinos? No acolhimento No momento da alta Outros Sempre que solicitou ________________________________

Durante todo o internamento

13-Existiu algum ensino que gostaria ter sido esclarecido, mas por qualquer motivo no foi efectuado? Sim Se sim, qual ou quais: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 14- Porque motivo no pediu esclarecimentos? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 146 No

20 De forma a saber como se sente preparado para ter alta, gostaramos que respondesse s questes que a seguir se apresentam. Decida quais as afirmaes que so verdadeiras e quais so as falsas. Se pensa que a afirmao verdadeira coloque um X no respectivo quadrado. Se pensa que a afirmao falsa coloque um X no respectivo quadrado
Por favor certifique-se que respondeu a todas as afirmaes. Verdadeiro 1.Posso cruzar as pernas de modo o permitir a recuperao do membro operado 2.Quando me deitar, devo sempre faz-lo para o lado que no foi operado 3.Devo evitar pisos acidentados 4.Ao sair da cama, devo inclinar-me para trs e ao mesmo tempo estender a perna operada 5.No necessita do uso de canadianas at ao dia da prxima consulta. 6.Posso sentar me em qualquer tipo de cadeira. 7.Devo utilizar um elevador de sanita para aumentar a altura da mesma. 8.Em todas as situaes devo elevar o joelho a um nvel mais alto que a coxa. 9.Posso carregar ou pegar pesos, sem limitao. 11.Ao subir escadas devo primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so 10.Posso andar de bicicleta sem limitaes 11.Devo evitar aumentar de peso 12.Para mim o valor 150/100 (mm/Hg) de tenso arterial pode ser considerado um valor normal Falso

13.Ao caminhar, para mudar de direco rodo sobre a perna operada 14.Ao descer escadas devo primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so 15.O calado que devo usar deve ter sola de borracha anti-derrapante 16.Nos primeiros dias depois da alta habitual ter febre 17.Nos primeiros dias depois da alta habitual ter um aumento da dor na anca operada 18. prefervel tomar banho em p no chuveiro do que sentado na banheira
19.O excesso de sal contribui para aumentar a tenso arterial

20.O horrio de tomar a medicao pode ser alterado sem qualquer contraindicao 21.As pessoas diabticas podem comer sem restrio alimentos com acar, pois encontram-se medicadas (anti-diabticos orais, insulina). 22.A hipertenso arterial no tem cura, pois se interromper o tratamento (particularmente os medicamentos), a presso arterial volta a subir e aumenta de novo o risco cardiovascular 23.Para evitar um valor de colesterol alto, devo comer carne vermelha; biscoitos amanteigados, croissants, enchidos em geral (linguia, salsicha e frios), carne de porco (bacon, torresmos), vsceras (fgado, miolo, midos) 24.Quando estiver deitado posso permanecer mais de 2 a 3 horas na mesma posio para evitar o aparecimento de feridas/ulceras de presso 25.Para me calar, no necessito de ajuda.

147

21. As questes que se seguem pedem-lhe opinio sobre a forma como se sente e sobre a sua capacidade de desempenhar as suas actividades habituais (INDICE DE BARTHEL). Por favor, responda s questes cuidadosamente:
10 ALIMENTAAO 5 Pontuao: ___ pontos 10 VESTIR 5 0 Pontuao: ___ pontos BANHO 5 Independente (toma banho geral no duche ou banheira. Entra e sai do banho sem ajuda de terceiro) Dependente Independente (veste-se, despe-se e ajusta a roupa. Aperta os sapatos, etc.) Necessita de ajuda (pelo menos em metade das tarefas, mas realiza-as num bom tempo) Dependente ___ Independente (capaz de usar qualquer instrumento. Come num tempo razovel) Necessita de ajuda (necessita de ajuda para cortar, levar boca, etc.)

Pontuao: ___ pontos

0 5

Independente (lava a face, mos e dentes. Faz a barba) Dependente

HIGIENE CORPORAL 0 Pontuao: ___ pontos Independente (usa-a sem ajuda, senta-se, levanta-se e arranja-se sozinho)

5 USO DA CASA DE BANHO 0 Pontuao: ___ pontos 10 CONTROLO INTESTINAL 5 Pontuao: ___ pontos 0 10 CONTROLO VESICAL 5 0 10 SUBIR ESCADAS 5 0 Pontuao: ___ pontos TRANSFERNCIA CADEIRA-CAMA Pontuao: ___ pontos 0 15 10 DEAMBULAO 5 0 10 5

Necessita de ajuda (para manter o equilbrio, limpar-se e ajustar a roupa) Independente (no apresenta episdios de incontinncia. Se necessita de enemas ou microlx, f-lo sozinho) Incontinncia ocasional (episdios ocasionais de incontinncia e necessita de ajuda para enemas ou microlx) Incontinente fecal Independente (no apresenta episdios de incontinncia. Se necessita de sonda ou colector, f-lo sozinho) Incontinncia ocasional (episdios ocasionais de incontinncia e necessita de ajuda para uso de sonda ou colector) Incontinente ou algaliado Independente (sobe e desce escadas. Pode usar um instrumento de apoio) Necessita de ajuda (necessita de ajuda fsica ou superviso para subir/descer escadas) Dependente Independente (no necessita de qualquer ajuda. Se usa a cadeira de rodas, transfere-se sozinho) Necessita de ajuda mnima (ajuda mnima e superviso) Dependente Independente (caminha pelo menos 50 metros sozinho ou com ajuda de andarilho, canadianas) Necessita de ajuda (caminha 50 metros sozinho com ajuda ou superviso) Independente com cadeira de rodas (anda pelo menos 50 metros) Dependente

Pontuao: ___ pontos

Pontuao: ___ pontos

148

FORMULARIO RELATIVO AO CUIDADOR

O presente instrumento insere-se num estudo de investigao desenvolvido no mbito da tese de mestrado em cincias de enfermagem. Este estudo tem como tema O regresso a casa preparao para a alta e o objectivo saber se os cuidadores se sentem prepa rados para cuidar do seu familiar no domiclio. Agradeo desde j a sua colaborao no preenchimento do questionrio.
1-Idade ____anos 2-Sexo: Feminino 3-Estado civil: Casada(o) Solteira(o) Unio de facto Divorciada(o) Viva(o) Masculino

4- Formao Literria: No sabe ler e escrever 3 Ciclo escolar 1 Ciclo escolar 12 Ano 2 Ciclo escolar Curso Superior

Outro (especifique) ____________________________ 5. Situao Ocupacional (escolha apenas uma situao, aquela que melhor se ajusta ao se caso) Empregado (a) a tempo inteiro Aposentado (a) / Reformado (a) Estudante a tempo inteiro Empregado (a) a tempo parcial Desempregado (a) Domstica Outra

6. J cuidou anteriormente do seu familiar? Sim No

7. Qual a sua relao com a pessoa que cuida/de quem vai cuidar? Cnjuge/companheiro Outro membro da famlia Filho Irmo Genro/Nora

Amigo (a) / Vizinho (a)

8. Qual a distancia entre si e a pessoa a quem presta ou ir prestar cuidados? Vivem na mesma casa A uma distncia passvel de ir a p

Vivem em casas diferentes, mas no mesmo edifcio (ou geminadas) A mais de uma hora de carro/autocarro ou comboio 9. De um modo geral poder dizer-se que a sua sade : Muito boa Boa Razovel Fraca Muito fraca

149

10. Durante o internamento, participou nos cuidados ao seu familiar? Sim No

Se sim, que cuidados prestou: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 11. Durante o internamento do seu familiar foram lhe realizados ensinos sobre como cuidar do seu familiar em casa? Sim No

12. Em que altura lhe foram realizados os ensinos? No acolhimento Durante todo o internamento No momento da alta Outros Sempre que solicitou ______________________________________

13.Existiu algum ensino que gostaria ter sido esclarecido, mas por qualquer motivo no foi efectuado? Sim No

Se sim, qual ou quais: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 14. Porque motivo no pediu esclarecimentos? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 15. Sentiu que a informao transmitida nos ensinos, por parte dos profissionais de sade, foi completa, clara e de fcil entendimento? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 16. Como classifica, na globalidade, a preparao para a alta dada pela equipa de enfermagem? Completamente satisfeito Pouco satisfeito Muito satisfeito Nada satisfeito Satisfeito

150

17. De forma a saber como se sente preparado para cuidar do seu familiar, gostaramos que respondesse a algumas situaes relacionadas com a sua preparao para a alta. Por favor, coloque um X no respectivo quadrado que corresponde ao seu nvel de preparao e certifique-se que respondeu a todos os itens. ITENS Muito bem Preparado Pouco Nada preparado preparado preparado 1.De que forma se sente preparado para cuidar da incapacidade fsica do seu familiar 2.De que forma se sente preparado para procurar na comunidade os apoios (cuidados domicilirios, centro de sade, etc.) 3.De que forma se sente preparado quanto forma como administra a medicao 4.De que forma se sente preparado para responder aos efeitos secundrios da medicao 5.De que forma se sente preparado para satisfazer as necessidades do seu familiar 6.De que forma se sente preparado para procurar informao que poder necessitar 7.De que forma se sente preparado para lidar com a instabilidade da condio do seu familiar 8.De que forma se sente preparado para a execuo de tcnicas (dar alimentao por SNG, mobilizar o doente, levant-lo da cama, etc.) 9.De que forma se sente preparado para identificar os sinais e sintomas de alerta associados doena 10.De que forma se sente preparado para vigiar o estado de sade do seu familiar 11.De que forma se sente preparado sobre a quem recorrer se tiver algum problema na transio dos cuidados para casa 12.De que forma se sente preparado emocionalmente preparado para cuidar do seu familiar 13.De que forma se sente preparado economicamente para cuidar do seu familiar 14.De que forma se sente preparado para identificar as necessidades do seu familiar

151

18. De forma a saber como se sente preparado para cuidar do seu familiar, gostaramos que respondesse s questes que a seguir se apresentam. Decida quais as afirmaes que so verdadeiras e quais so as falsas. Se pensa que a afirmao verdadeira coloque um X no respectivo quadrado. S e pensa que a afirmao falsa coloque um X no respectivo quadrado
Por favor certifique-se que respondeu a todas as afirmaes. Verdadeiro 1.O meu familiar pode cruzar as pernas de modo o permitir a recuperao do membro operado 2.O meu familiar, quando se deitar, dever sempre faz-lo para o lado que no foi operado 3.O meu familiar deve evitar pisos acidentados 4.O meu familiar, ao sair da cama, deve-se inclinar para trs e ao mesmo tempo estender a perna operada 5.O meu familiar no necessita do uso de canadianas at o dia da prxima consulta. 6.O meu familiar pode se sentar em qualquer tipo de cadeira. 7.O meu familiar deve utilizar um elevador de sanita para aumentar a altura da mesma. 8.O meu familiar dever elevar sempre o joelho a um nvel mais alto que a coxa. 9.O meu familiar pode carregar ou pegar pesos, sem limitao. 10.Ao subir escadas, o meu familiar dever primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so 11.O meu familiar pode andar de bicicleta sem limitaes 12.O meu familiar deve evitar o aumento de peso 13.O valor 150/100 (mm/Hg) de tenso arterial para o meu familiar, poder ser considerado um valor normal 14.O excesso de sal contribui para aumentar a tenso arterial 15.O horrio de tomar a medicao pode ser alterado sem qualquer contraindicao 16.As pessoas diabticas podem comer sem restrio alimentos com acar, pois encontram-se medicadas (anti-diabticos orais, insulina) e por isso, no existe qualquer risco de hiperglicemia (valor do acar alto no sangue). 17.A hipertenso arterial no tem cura, pois se interromper o tratamento (particularmente os medicamentos), a presso arterial volta a subir e aumenta de novo o risco cardiovascular 18.Para evitar um valor de colesterol alto, deve-se comer carne vermelha; biscoitos amanteigados, croissants, enchidos em geral (linguia, salsicha e frios), carne de porco (bacon, torresmos), vsceras (fgado, miolo, midos) 19.Na cama, o seu familiar no pode permanecer mais de 3 a 4 horas na mesma posio, para assim evitar o aparecimento de feridas/lceras de presso 20.Para se calar, no necessita de ajuda. 21.Ao caminhar, para mudar de direco o meu familiar deve rodar sobre a perna operada 22.Ao descer escadas deve primeiro colocar, no degrau, o p do membro operado, seguindo o p so 23.O calado que deve usar deve ter sola de borracha anti-derrapante 24.Nos primeiros dias depois da alta habitual que o meu familiar tenha febre 25.Nos primeiros dias depois da alta habitual que o meu familiar tenha aumento da dor na anca operada 26. prefervel que o meu familiar tome banho em p no chuveiro do que sentado na banheira Falso

152

FORMULRIO AO DOENTE E CUIDADOR NA CONSULTA DE ORTOPEDIA DAS CONSULTAS EXTERNAS DO HOSPITAL SANTO ANDR, UM MS APS A ALTA

Joo Morais

Leiria, Setembro de 2009

153

Ex. Sr. (e/a)

Sou aluno Universidade Catlica Portuguesa/Porto a frequentar a frequentar a III edio do Mestrado em Enfermagem, no Instituo de Cincias da Sade, na Escola Superior de Biotecnologia do Porto e enfermeiro graduado a exercer funes no servio de Urgncia Geral do Hospital Santo Andr - SA e pretendo elaborar um trabalho de investigao que recai sobre a temtica PREPARAO DO REGRESSO A CASA: Do hospital ao contexto familiar. Peo-lhe que reflicta um pouco sobre cada questo e responda com o mximo de rigor e sinceridade. As respostas so annimas e confidenciais. Desde j agradeo a sua colaborao.

Joo Morais

154

FORMULRIO AOS CUIDADORES UM MS APOS A ALTA O presente instrumento insere-se num segundo momento de estudo de investigao desenvolvido no mbito da tese de mestrado em enfermagem. A finalidade deste formulrio tem como intuito saber como os cuidadores se encontram preparados para cuidar do seu familiar, um ms aps a alta. Assim, gostaramos que respondesse s questes que a seguir se apresentam. 1. Teve possibilidade de escolha, para ser cuidador da pessoa a quem presta cuidados? Sim No

2. Quais o motivos porque decidiu ser cuidador? O facto de ser esposo (a) Obrigao moral O facto de ser pai/me Dificuldades econmicas

Ausncia de outra pessoa para prestar cuidados

Outro: ____________________________________________________________________________ 3. Quantas horas, ocupa semanalmente, a prestar cuidados e esta pessoa? ____horas 4. Para cuidar do seu familiar sentiu necessidade de algum ensino, que no foi efectuado durante a preparao da alta, mas que gostaria de ser esclarecido? Sim No

Se sim, qual/quais: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 5. Quais foram as suas maiores dificuldades no cuidar do seu familiar? a) Servio domstico b) Deslocao aos servios de apoio/transporte c) Espao fsico pouco adequado d) Falta de ajudas tcnicas e) Cuidados directos f) Condies econmicas g) Falta de informao h) Outras. Quais? _______________________________

6. Decorrido um ms aps a alta, considera que a preparao da alta, por parte da equipa de enfermagem, contribuiu para a recuperao do doente? Sim No 155

7. Aquando da alta foi-lhe entregue a carta de alta? Sim No

8. Se sim, entregou a carta de alta no centro de sade da sua residncia? Sim No

9. Quantos dias aps a alta entregou a carta de alta no centro de sade? _____________________ 10. Durante as ltimas 4 semanas, recebeu visita do enfermeiro do Centro de Sade? Sim No

11.1. Se sim, que tipo de ajuda os enfermeiros vos proporcionaram no domicilio? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 12. De forma a avaliar o seu impacto fsico, emocional e social do papel de cuidador informal, gostaria que respondesse a algumas perguntas (Avaliao do impacto fsico, emocional e social do papel de cuidador informal QASCI):
No/ Nunca Sobrecarga emocional 1. Sente vontade de fugir da situao em que se encontra? 2. Considera que, tomar conta do seu familiar, psicologicamente difcil? 3. Sente-se cansado (a) e esgotado (a) por estar a cuidar do seu familiar? 4. Entra em conflito consigo prpria por estar a tomar conta do seu familiar? No/ Nunca Implicaes na vida pessoal 5. Pensa que o seu estado de sade tem piorado por estar a cuidar do seu familiar? 6. Cuidar do seu familiar tem exigido um grande esforo fsico? 7. Sente que perdeu o controlo da sua vida desde que o seu familiar adoeceu? 8. Os planos que tinha feito para esta fase de vida tm sido alterados em virtude de estar a tomar conta do seu familiar? 9. Acha que dedica demasiado tempo a cuidar do seu familiar e que o tempo insuficiente para si? 10. Sente que a vida lhe pregou uma partida? 11. difcil planear o futuro, dado que as necessidades do seu familiar mo se podem prever (so imprevisveis)? 12. Tomar conta do seu familiar d-lhe a sensao de estar presa (o)? 13. Evita convidar amigos para a sua casa, por causa dos problemas do seu familiar? 14. A sua vida social (p. ex., frias, conviver com familiares e amigos) tem sido prejudicada por estar a Raramente s vezes Quase sempre Sempre Raramente s vezes Quase sempre Sempre

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cuidar do seu familiar? 15. Sente-se s e isolada(o) por estar a cuidar do seu familiar? No/ Nunca Sobrecarga financeira 16. Tem sentido dificuldades econmicas por estar a tomar conta do seu familiar? 17. Sente que o seu futuro econmico incerto por estar a cuidar do seu familiar? Reaces a exigncias No/ Nunca Raramente s vezes Quase sempre Sempre Raramente s vezes Quase sempre Sempre

18. J se sentiu ofendida (o) e zangada(o) com o comportamento do seu familiar? 19.J se sentiu embaraada(o) com o comportamento do seu familiar? 20. Sente que o seu familiar a(o) solicita demasiado para situaes desnecessrias? 21. Sente-se manipulada(o) pelo seu familiar? 22.Sente que no tem tanta privacidade como gostaria, por estar a cuidar do seu familiar? No/ Nunca Mecanismo de eficcia e de controlo 23.Consegue fazer a maioria das coisas de que necessita, apesar do tempo que gasta a tomar conta do seu familiar? 24.Sente-se com capacidade para continuar a tomar conta do seu familiar por muito mais tempo? 25.Considera que tem conhecimentos e experiencia para cuidar do seu famlia? No/ Nunca Raramente s vezes Quase sempre Sempre Raramente s vezes Quase sempre Sempre

Suporte familiar 26.A famlia (que no vive consigo) reconhece o trabalho que tem, em cuidar do seu familiar? 27.Sente-se apoiada(o) pelos seus familiares?

Satisfao com o papel e com o familiar 28.Sente-se bem por estar5 a tomar conta do seu familiar? 29.O seu familiar mostra gratido pelo que est a fazer por ele? 30.Fica satisfeita(o), quando o seu familiar mostra agrado por pequenas coisas como mimos? 31.Sente-se mais prxima(o) do seu familiar por estar a cuidar dele? 32.Cuidar do seu familiar tem vindo a aumentar a sua auto-estima, fazendo-a(o) sentir uma pessoa especial, com mais valor?

No/ Nunca

Raramente

s vezes

Quase sempre

Sempre

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FORMULRIO AOS DOENTES UM MS APS A ALTA As questes que se seguem pedem-lhe opinio sobre a forma como se sente e como ocorreu a sua recuperao um ms aps a alta. Por favor, responda s questes cuidadosamente. 1. Como se sente um ms aps a interveno cirrgica? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 2. Que tipo de dificuldades sentiu aps a alta? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 3. Considera que a casa onde vive, constitui um problema e dificultou a sua recuperao? Sim No

4. Durante o perodo que esteve em casa sentiu necessidade de algum ensino, que no foi efectuado durante a preparao da alta, mas que gostaria de ter sido esclarecido? Sim No

Se sim,qual/quais: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 5.Teve necessidade de recorrer, durante o ultimo ms, a servios de sade (hospital, centro sade) por complicaes relacionadas com o problema da anca? 5.1 Sim No

Se sim, quantos dias aps a alta? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 5.2 Se sim, assinale com uma cruz, as causas dos problemas: Infeco no local do implante articular Fractura femural Leses musculares

Descolamento asseptico

Luxao da prtese/encurtamento do membro Formao anormal de osso e cartilagem nos tecidos moles adjacentes articulao Problemas relacionados com o uso de anticoagulantes Outros _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

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5.3 Na sua opinio porque surgiram essas complicaes? No consegui perceber os ensinos que foram dados No tive apoio dos profissionais de sade em casa No tive apoio adequado do meu familiar Por Problemas da prpria inteveno/prtese No tive cuidado com a prtese Outros____________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

6. No dia da consulta, tem problemas de sade directamente relacionados com a sua interveno cirrgica anca? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

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ANEXO II
PEDIDO DE AUTORIZAO PARA APLICAO DO INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS

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ANEXO III
PEDIDO DE AUTORIZAO PARA APLICAO DO INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS (Percepo do cuidador acerca da sua preparao para o cuidar (EPCPC))

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