VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO

Prof. Paula Cristina Cavalcanti

Anatomia da Mama
Constituio da mama Tecido Adiposo - gordura Alvolos Mamrios tm formato de cachos de uva e so responsveis pela produo do leite materno. Ductos Lactferos so canais que transportam o leite dos alvolos at os seios lactferos. Seios Lactferos parecem ampolas, se situam logo abaixo da arola e o local onde armazenado o leite. Arola tem o formato circular. Localizado ao redor o mamilo. Mamilo o bico do seio

Fisiologia da amamentao

POR QUE A AMAMENTAO IMPORTANTE PARA O BEB?

Proporciona uma nutrio superior e um timo crescimento Fornece gua adequada para hidratao
Favorece o vnculo afetivo e o

desenvolvimento
Protege contra infeces e alergias

Inmeros Estudos cientficos comprovam a importncia do aleitamento materno exclusivo para a sade dos bebs.

Risco de morte por diarria em menores de um ano, segundo o tipo de alimentao (Pelotas, RS, Brasil)
16,3
s peito

11,6

peito + suplemento no lcteo peito + leite em p peito + leite fluido

4,5 3,4 1,9 1

s leite em p

s leite fluido

De: Victora et al, 1986

Risco de morte por pneumonia entre 8 dias e 12 meses segundo o tipo de alimentao (Pelotas, RS, Brasil)

S peito

Peito + leite de vaca

Peito + frmula

S leite de vaca

S frmula

De: Victora et al, 1987

OUTRAS VANTAGENS PARA O BEB

Proteo contra diabetes e cncer na infncia
Melhor resposta a vacinao Recuperao mais rpida nas doenas Menos problemas ortodnticos e fonoaudiolgicos associados ao uso de mamadeira. Melhor desempenho em testes de QI

VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO PARA A ME Ajuda o tero a recuperar seu tamanho normal, reduzindo o risco de hemorragia Aumenta as reservas de ferro
Reduz o risco de cncer de mama e de ovrio Ajuda a retardar uma nova gravidez
De: Aniansson et al, 1994.

VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO PARA A ME

O aleitamento materno torna conveniente as viagens e as mamadas noturnas
A depresso ps parto reduzida

mais prtico e menos trabalhoso

O leite est pronto, no necessita preparo

O leite no estraga e no preciso se preocupar com a falta de estoque

mais econmico

VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO PARA A FAMLIA

Melhor sade e nutrio resultam em melhor ambiente psico-social e bem estar

Menos gastos com cuidados mdicos

A economia que se gera pode ser revertida em outros benefcios

Vantagens do aleitamento materno para o HOSPITAL

ambiente emocional mais calmo e tranqilo mais espao para o hospital (com alojamento conjunto) menos infeco neonatal melhor imagem e maior prestgio menos crianas abandonadas mais seguro em emergncias

O Leite Humano muito mais do que uma fonte de nutrientes. uma substncia VIVA DE GRANDE COMPLEXIDADE BIOLGICA.

COMPOSIO DO LEITE MATERNO

O LEITE MATERNO ESPCIE-ESPECFICO

GORDURA GUA

ACAR FERRO SAIS

VITAMINAS
PROTENAS

ENZIMAS

ANTICORPOS

COMPOSIO DO LEITE
ESPCIE GORDURA PROTENA LACTOSE

MULHER
VACA CABRA

3,8%
3,7% 4,5%

0,9% 3,4%
2,9%

7,0%
4,8% 4,1%

PROTENA
o teor perfeito para o crescimento e desenvolvimento cerebral do beb

facilmente digerida e bem absorvida pelo organismo do beb

a quantidade de protena no leite no afetada pela dieta da me

Beb humano - 0,9%

180 dias para dobrar o peso

LACTOSE
Fornece 40% da necessidade de energia Facilita a absoro de clcio e ferro Promove a colonizao intestinal com lactobacilus bifidus

GORDURA
Principal fonte de energia para o beb O leite materno contm enzimas que digerem a gordura e a transformam em energia (caloria) para o beb Contm substncias essenciais para o bom crescimento cerebral A quantidade de gordura do leite pode ser afetada pela dieta da me

A gordura o componente mais varivel no leite materno

PICOS:

fim da manh e tarde

o nvel mais baixo no incio da mamada

(leite anterior)
o nvel mais alto no final da mamada (leite posterior)

NO LIMITAR A DURAO DAS MAMADAS

(Woolridge, M W /Th, MAL)

Variao da composio do leite humano

LEITE MATERNO PREMATURO
Contm mais protena e fatores de proteo para o beb prematuro

COLOSTRO
Aparece por volta do 7 ms de
gestao

espesso, pegajoso e amarelo claro

completo como primeiro alimento

para o beb

Volume = 30 ml (10 a 100 ml/dia)

COLOSTRO
PROPRIEDADE
rico em anticorpos

IMPORTNCIA
protege contra infeces e alergias

muitos leuccitos
laxante

protege contra infeces

expulsa o mecnio, ajuda a prevenir a ictercia

fatores de crescimento

acelera a maturao intestinal, previne alergia e intolerncia reduz a gravidade de algumas infeces (como sarampo e diarria); previne doenas oculares causadas por deficincia de vitamina A

rico em vitamina A

De: OMS/CDR/93.6

LEITE MATERNO MADURO ANTERIOR acinzentado POSTERIOR branco

Modifica-se conforme o perodo do dia

Modifica-se durante a mamada Modifica-se conforme as necessidades do beb Modifica-se conforme as doenas que a me j teve contato

 Se uma nova vacina capaz de prevenir 1 milho ou mais de mortes infantis por ano, barata, segura, de uso oral, sem necessidade de cadeia de frio, estivesse disponvel, ela se tornaria uma exigncia imediata da sade pblica. A amamentao oferece todos estes requisitos e muito mais, porm ela necessita de uma cadeia de calor isto , assistncia adequada para construir a auto-confiana materna e proteo contra as prticas prejudiciais.

(Editorial Lancet, 1994)

Lio 01
Amamentao, Sobrevivncia Infantil e Qualidade de Vida

RECOMENDAES ATUAIS PARA O ALEITAMENTO MATERNO

Amamentar os bebs exclusivamente at os seis meses e continuar a amamentao, com alimentos complementares at os dois anos ou mais. Os bebs no devem consumir nenhum outro alimento ou bebida alm do Leite Materno at os seis meses.

No oferecer mamadeiras, bicos artificiais ou chupetas a crianas

amamentadas. No limitar o nmero ou a durao das mamadas.

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SUPERIORIDADE DO LEITE MATERNO

O Leite de cada me especialmente indicado para o seu filho. O Leite Materno protege o beb de bactrias, vrus e alergias. O Colostro o primeiro alimento perfeito para bebs, contm mais protena e vitamina A O Leite Materno fornece gua suficiente a um beb, se as mamadas no forem restringidas.

O teor de protena do Leite Materno perfeito para o crescimento e

desenvolvimento cerebral do beb, facilmente digeria e bem absorvida.
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SUPERIORIDADE DO LEITE MATERNO

O teor de gordura pode variar de acordo com a dieta da me.

O teor de protena independente do consumo alimentar da

me.

A gordura do leite materno contm cidos graxos de cadeia

longa necessrios para o crescimento do crebro. Os leites infantis industrializados no mudam no decorrer da mamada e no contm enzimas digestivas.
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VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO

Melhor desenvolvimento psicomotor, mental, social e emocional. Menos doenas na infncia Proteo contra infeces e Alergias. Mes mais saudveis e proteo contra outra gravidez. Menos gastos com alimentao artificial. Melhor resposta a vacinaes e capacidade de combater doenas mais rapidamente. Conveniente para mamadas noturnas e viagens. Menor problemas ortodnticos.
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RISCOS DO USO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO.

Os leite infantis podem ser contaminados por um erro de

fabricao.
Erros na preparao do leite infantil industrializado podem provocar doenas no beb. A gua usada para dissolver leites infantis pode estar contaminada. Custos hospitalares mais altos.
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MEDICAMENTOS TOMADOS PELA ME E O ALEITAMENTO.

A maioria dos medicamentos passa para o Leite Materno em quantidades pequenas, entretanto na maioria dos casos, isso no motivo para interromper o aleitamento. A exposio de um beb a um medicamento pode ser minimizada programando os horrios de tom-los, evitando os momentos de maior concentrao do medicamento. No se recomenda o uso de sedativos no trabalho de parto e parto. Se for necessrio administrar um medicamento contra-indicado, interrompa temporariamente o aleitamento e retome-o assim que possvel.
L1

AMAMENTAO E USO DE DROGAS

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GRUPOS DE DROGAS

USO CONTRA INDICADO DURANTE A LACTAO

USO CRITERIOSO DURANTE A LACTAO Fenilbutazona, Indometacina, Dextropropoxifeno. Doses elevadas / uso prolongado: Morfina, Codena, Petidina, Salicilatos. Clindamicina, Cloranfenicol, Imipenem. Sulfametoxazol, Sulfonamidas, Nitrofurantona, cido Nalidxico. Quinolonas: evitar Ciprofloxacin, preferir Norfloxacin.

USO COMPATVEL COM LACTAO

ANALGSICOS, ANTITRMICOS, ANTIINFRAMATRIOS E OPICEOS.

Sais de Ouro

cidos Mefenmico. Diclofenaco,Piroxicam, Naproxeno, Cetoprofeno, Ibuprofeno, Colchicina. Paracetamol, Dipirona. Uso de curta durao: Morfina, Codena, Petidina, Salicilatos. Penicilinas, Ampicilina, Amoxilina, Carbenicilina, Oxacilina, Cefalosporinas, Aminoglicosdeos, Aztreonam, Teicoplanina, Vancomicina, Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina, Lincomicina, Tetraciclinas, Rifampicina. Tuberculostticos. Antivirais: Aciclovir, Idoxuridine. Escabicidas: exceto Lindano e Monossulfiram Antimicticos: Miconazol, Nistatina, Fluconazol, Clortrmazol, Anfotericina B, Griseofulvina. Anti-helmnticos. Anti-esquistossomticos. Pentamina, Antimoniato de Meglumina.

ANTIBITICOS E ANTIINFECCIOSOS

Antivirais. Escabicidas: Lindano e Monossulfiran. Antibiticos: Cetoconazol, Itraconazol, Terconazol, Isoconazol Metronidazol, Tinidazol, Furazolidona. Antimalricos. Pirimetamina. Clofazimina, Dapsona.

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GRUPOS DE DROGAS

USO CONTRA INDICADO DURANTE A LACTAO Anfetaminas

USO CRITERIOSO DURANTE A LACTAO Antidepressivos: Amitriptilina, Imipramina, Ltio, Moclobemida, Fluoxetina, Maprotilina, Paroxetina. Anticonvulsivantes: Fenobarbital, Butabarbital, Primidona, Difenilhidantona, Etosuximida, Clonazepam. Antipsicticos: Haloperidol, Droperidol, Pimozida, Sulpirida, Clorpromazina, Levopromazina, Flufenazina, Periciazina, Tioridazina, Pipotiazina. Derivados da Ergotamina (anti-enxaqueca). Antiparkinsonianios. Hipoglicemiantes orais. Propiltiouracil, Carbamizol, Metimazol. Corticosterides: doses elevadas/ uso prolongado. Ocitocina, Ergonovina.

USO COMPATVEL COM LACTAO

Benzodiazepnicos: Oxazepam e Lorazepam. Anticonvulsivantes: Carbamazepina, cido Valprico. Clomipramina

Cocana, Herona.

MEDICAMENTOS QUE ATUAM NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

LSD, Maconha.

HORMNIOS E ANTAGONISTAS

Tamoxifen. Andrgenos. Bromocriptina, Cabergolina. Misoprostol. Mifepristone. Estrgenos: doses elevadas.

Adrenalina, Insulina, Tiroxina. Anticoncepcionais: Progesterona (microdosagem) Espermaticidas. DIU com progestognio. Corticosterides: Uso de Curta durao.

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GRUPOS DE DROGAS

USO CONTRA INDICADO DURANTE A LACTAO Amiodarona Anti-neoplsicos: Citotxicos, Imunossupressores,

USO CRITERIOSO DURANTE A LACTAO Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol. Teofilina, Aminofilina. Iodetos, Iodopovidona. Antitussgenos. Nafazolina, Oximetazolina, Fenilefrina. Carisoprodol. Clonidina, Pizotfeno. Reserpina. Bebidas Alcolicas. Nicotina.

USO COMPATVEL COM LACTAO

MISCELNIA

Substncias Radioativas. Fenindiona.

Anticidos, Cimetinina, Ranitidina, Famotidina, Cisaprida, Metoclopramida, Bromoprida, Alisaprida, Domperidona. Antihistamnicos: preferir Loratadina. Descongestionantes. Mucolticos: Exceto Iodetos. Broncodilatadores Orais e Inalados. Heparina, Warfarin, Dicumarol. Betabloqueadores: preferir Propanolol, Labetolol. Bloqueadores de canais de Clcio: Nifedipina, Verapamil. Anti-Hipertensivos: Metildopa, Captopril, Hidralazina, Diurticos. Digitlicos. Lidocaina. Laxativos. Vitaminas.

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Lio 02
Como o Leite do Peito vai para o Beb

COMO O LEITE VAI DO PEITO PARA O BEB

Produo do Leite Materno:
A prolactina ajuda a produo do leite e pode fazer a me sentir-se sonolenta e relaxada. Os nveis de prolactina devem ser mantidos altos para que os alvolos produzam leite. A durao e freqncia das mamadas afetam o nvel da prolactina. A ocitocina ejeta o leite, para que o beb possa retir-lo ao mamar. Nos primeiros dias de ejeo do leite a me pode sentir contraes uterinas ou sede, ouvir o beb deglutindo e ver leite vazando da outra mama. Dor, dvida, vergonha, ansiedade, nicotina ou lcool podem inibir temporariamente a ocitocina.
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SUCO E PEGA DA AROLA

Segure o beb prximo a mama mantendo a boca de frente para ela. O beb deve colocar um bom volume de mama na boca para retirar o leite eficientemente. A mamada obedece um ciclo de suco/deglutio/respirao.

O mamilo, a arola e o tecido mamrio formam um bico na boca do

beb. A lngua do beb assume a forma de um clice nas laterais do bico e uma onda de compresso desloca-se ao longo da mesma direo parte superior da boca.
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Seio materno e Mamadeira

O beb deglute quando a parte posterior de sua boca enche-se de leite.

Os bicos artificiais podem confundir a suco do beb (provocando a chamada confuso de bicos).
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Lio 03
Como Promover a Amamentao Durante a Gravidez e Aps o Nascimento do Beb

IDENTIFICANDO MULHERES QUE PODEM TER DIFICULDADES DE ALEITAMENTO

Prticas Alimentares Ter induzido precocemente

suplementao alimentar com mamadeiras

Dificuldades Familiares - Identificar familiares que no apoiam seus esforos de amamentar e tente conversar com os familiares sobre suas preocupaes. Idade, situao social ou estado mental - Me jovem, me

solteira, depresso, isolamento de grupo social.

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IDENTIFICANDO MULHERES QUE PODEM TER DIFICULDADES DE ALEITAMENTO Separao regulares de seus filhos - Trabalhar fora de casa ou estudar, neste caso orientar a retirada do Leite. Problemas mdicos ou fsicos - Cirurgia de mama ou trauma que possa afetar a produo do leite,

Mastectomia, leso ativa da mama ou mamilo provocada

por herpes, temporariamente at curar a leso. Doenas crnicas, HIV - positivo, casos severos de psicose.
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PRTICA DE TRABALHO DE PARTO E PARTO

Encoraje mulheres em trabalho de parto a ter a companhia de uma pessoa para apoi-las. Diminui a incidncia de cesarianas. O trabalho de parto transcorrer com menos medicamentos e complicaes. Com menos medicamentos os bebs ficaro mais alertas e em melhores condies de serem amamentados no ps-parto imediato.
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FACILITE O ALEITAMENTO MATERNO PRECOCE

A experincia do trabalho de parto e parto pode afetar o aleitamento materno precoce e determinar sua durao. As normas hospitalares que separam as mes de seus filhos rotineiramente precisam ser mudadas; pois interferem no aleitamento. As mes precisam de apoio e tranqilidade de um ambiente onde se sintam cuidadas. No d nenhum analgsico e/ou anestesia s mes, se no for estritamente necessrio.
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PERMITA QUE AS MES E BEBS TENHAM UM CONTATO DE PELE ININTERRUPTO DURANTE UMA HORA APS O NASCIMENTO.
O estabelecimento dos

laos afetivos entre me e o beb mais forte nas

primeiras duas horas aps o

nascimento, principalmente

se houver o contato de pele.

O contato imediato faz

com que as bactrias normais da me colonizem o intestino do beb.
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ESTIMULE AS MULHERES A INICIAR O ALEITAMENTO NA PRIMEIRA MEIA HORA APS O NASCIMENTO.

As mes que amamentam na sala de parto tendem a amamentar por mais tempo do que as que demoram a dar o peito. Ensine as mes a responder aos reflexos de busca do beb que so acentuados na 1 hora aps o nascimento sem medicamentos. No necessrio apressar-se e forar o beb a mamar. A me e

o beb devem manter-se em contato de pele at que ambos

estejam prontos para o aleitamento.
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OFEREA AJUDA NA PRIMEIRA MAMADA, SE NECESSRIO.

Colocando o beb sobre a me logo aps o nascimento, cobrindo-os com manta quente. Fique a disposio para ajudar o beb na pega da arola, quando der sinais de que deseja mamar e no comear na 1 hora.

Mostre a me como estimular o reflexo de Busca.

No deixe que fiquem separados por mais de 1 hora, pois a maioria dos procedimentos peditricos podem ser feitos ao lado da cama da me. No oferea mamada pr-lacteas ou qualquer outro lquido.
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PARTOS CESREAS
Estimule a me a iniciar o
aleitamento 30 minutos aps estar em condies de responder a seu

beb.
A presena de um profissional importante para tranqilizar a me

e ajudar a iniciar o aleitamento.

Estimule o alojamento conjunto to logo a me possa cuidar de seu

beb.
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Posio para amamentao

A - Posio sentada com o beb apoiado em um dos braos. B - Posio alternativa para a amamentao sentado.
C - Amamentao deitada. D - Interrupo da mamada

AJUDE A ME A ENCONTRAR UMA POSIO CONFORTVEL PARA O ALEITAMENTO

Deitar-se de lado. Essa posio ajuda a evitar dores nas primeiras horas e permite que a me amamente mesmo que a cabea precise ficar abaixada. Deitar-se de costas, com o beb posicionado sobre o corpo da me. Colocar um apoio debaixo dos joelhos quando a me estiver

sentada.

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Lio 04
Como Iniciar a Amamentao

COMO ORIENTAR AS MES

Crie uma atmosfera confortvel. Sente-se no mesmo nvel e perto da me ao falar com ela. Ajude a me a expressar seus sentimentos. Colha informaes da me que lhe permita ter uma noo de seus sentimentos e crenas.

Observe e responda linguagem corporal da me.

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COMO ORIENTAR AS MES

Escute mais e fale menos. No faa muitas perguntas diretas, d pouca e relevante informao, no ordens. Faa com que a me sinta que voc gosta dela e a aprova. Limite suas sugestes a duas ou trs, para no sobrecarregal.

Faa o acompanhamento da me e, se possvel, encaminhe-a

a um grupo de apoio. D ajuda prtica.
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AJUDANDO AS MES A AMAMENTAR.

Mantenha bebs e mes juntos desde o nascimento, promovendo alojamento conjunto. Explique que mamadas freqentes e a expresso manual estimulam a produo do leite. Recomende que deixem que o beb determine a freqncia e a durao das mamadas. Que aliviem as mamas quando estiverem com muito leite ou desconfortveis, dando de mamar ou retirando o leite. Se o beb estiver sonolento demais para mamar, espere meia hora e tente novamente. No limite de forma alguma a freqncia e durao das mamadas.
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AJUDANDO AS MES A AMAMENTAR.

Se a me sentir dores durante uma mamada, verifique a pega da arola. O alojamento conjunto, permite a amamentao sob livre demanda alm de reforar o estabelecimento de laos afetivos. Oriente as mes que deixem seus bebs largarem o peito espontaneamente . As mamadas noturnas so importantes para garantir a estimulao e produo do leite.

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SE O BEB ESTIVER SONOLENTO DEMAIS PARA MAMAR, SUGIRA QUE A ME:

Retire mantas e roupas pesadas, deixando o beb movimentar os braos e pernas. Amamente o beb numa posio mais ereta.

Massageie suavemente o corpo do beb e fale com ele.

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ELIMINANDO PRTICAS PREJUDICIAIS AO ALEITAMENTO

No limite tempo ou horrio para as mamadas, nem estabelea normas para prticas de aleitamento. No oferea amamentados. mamadeiras ou bicos artificiais a bebs

Desestimule o uso de pomadas e cremes nos mamilos. No oferea a bebs mamadas pr-lcteas de glicose ou sucedneos do Leite Materno. No oferea brindes de amostras de Leite Infantil ou livretos que mencionem o uso de leites ou mamadeiras.
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Lio 05
Como Avaliar uma Mamada

AVALIANDO A MAMADA
O QUE IDENTIFICAR NA OBSERVAO DE UMA MAMADA.
Sinais de que o beb estabeleceu uma boa pega de arola, para poder sugar eficientemente. Sinais de que o beb est sugando lenta e profundamente e o leite fluindo. Sinais de que a me precisa de ajuda.

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SINAIS DE UMA BOA PEGA DE AROLA

A boca do beb est bem aberta. O queixo do beb toca o peito. O lbio inferior do beb est virando para fora. O beb suga, d uma pausa e suga novamente com suces lentas e profundas. Mais arola acima da boca do beb do que abaixo. A me pode ouvir o beb deglutindo.

L5

SINAIS DE UMA PEGA DE AROLA INCORRETA.

O mamilo parece achatado ou rajado quando sai da boca do beb

no final de uma mamada.

A me sente dor nos mamilos durante e aps as mamadas. O seio parece estirado ou encolhido durante a mamada. As mamas da me podem estar ingurgitadas devido a uma retirada ineficiente do leite.

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ORIENTANDO MES QUE PRECISAM DE AJUDA COM A PEGA DA AROLA.

Posicion-la confortavelmente com o seu beb para uma mamada.

Segure o beb corretamente para que ele possa estabelecer uma

boa pega de arola. Se o beb no estiver pegando a arola corretamente, ou se a

me sentir dores, a suco deve ser interrompida e a operao

reiniciada. Deixe que o beb largue o peito espontaneamente. Traga o beb at o peito, e no o peito at o beb.
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Lio 06
Problemas Precoces nas Mamas

EXAMINANDO AS MAMA E MAMILOS DA ME

S examine as mamas de uma me se sugirem dificuldades. Verifique se as mamas esto ingurgitadas, entumecimento, inchao ou esto avermelhadas. se existe

Verifique se a anatomia incomum ou se a me foi submetida a cirurgias no passado. Ajude a me a corrigir mamilos invertidos que podem dificultar a pega da arola. Verifique se existem diferena entre as mamas.

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PREVENINDO O INGURGITAMENTO
Inicie o aleitamento materno exclusivo e ilimitado na primeira meia hora aps o nascimento.

Mantenha as mes e os bebs juntos, numa atmosfera de ateno.

Mostre como estabelecer uma boa pega de arola a mes que precisam de ajuda.

Mostre como retirar leite do peito a mes que no podem amamentar por alguma razo.
No oferea chupetas, bicos de borracha ou mamadeiras a bebs amamentados.

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TRATANDO O INGURGITAMENTO

Corrigir quaisquer problemas de pega de arola.

Amamente mais freqentemente.

Retire com cuidado um pouco de leite para amolecer a arola e criar melhores condies para a pega da arola. Se o aleitamento no for suficiente para reduzir o ingurgitamento, oriente as mes a retirar leite entre as mamadas.

L6

TRATANDO MAMILOS DOLORIDOS

Verifique se a pega da arola est incorreta, j que esta a causa mais comum de mamilos doloridos. Massageie suavemente as mamas na direo dos mamilos. Retire leite para estimular seu fluxo. Inicie cada mamada no peito que estiver dolorido. Evite limitar arbitrariamente a freqncia das mamadas ou seja, amamentar sob livre demanda. Aplique leite materno retirado do peito sobre os mamilos aps uma mamada. Deixe as mamas tomarem ar, sol ou banho de luz em lmpadas de 40 watts por 10 a 20 minutos diariamente.
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SE A ME TIVER MONILASE NOS MAMILOS

Aplique medicamentos nos mamilos da me e na boca e pele irritada das reas genitais do beb. Seque os mamilos ao ar ou exponha-os ao sol aps cada mamada.

No deixe de lavar tudo que entre em contato com as reas

afetadas. Se houver infeco vaginal, trate-a de acordo com os protocolos nacionais.
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Lio 07
Bebs que Recusam o Peito

O BEB QUE RESISTE A TENTATIVAS DE SER LEVADO AO PEITO

Ao ser levado ao peito, o beb chora alto, em vez de comear a sugar. Quanto mais a me tenta, mais o beb chora. Possveis Causas. A cabea do beb pode est sendo empurrada para trs, numa tentativa de faz-lo pegar a arola.

O beb no gosta de ser manipulado por estranhos.

O beb recebeu bicos artificiais ou chupetas, que confundiram sua suco.

O beb est sentindo ou sentiu dores quando foi segurado na posio de mamar.
L7

Manejo:

Ajude a me a segurar calmamente seu beb prximo ao peito.

No fique tentando fazer pegar a arola por mais de alguns

minutos. No pressione pontos potencialmente doloridos. Oferea leite materno ordenhado ao beb numa xcara ou copinho, at que ele mame no peito.

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O BEB QUE NO CONSEGUE PEGAR A AROLA ADEQUADAMENTE.

O beb parece faminto; entretanto, ao aproximar a boca do peito, no consegue pegar a arola. Possveis Causas: O beb precisa virar o pescoo para mamar.

O beb no abre suficientemente a boca.

As mamas da me podem estar ingurgitadas. Dificuldade com a tcnica de amamentao.
L7

Manejo:

A me deve manter o beb bem prximo ao corpo, de frente para o peito. Provoque o beb com o mamilo at que ele abra bem a boca, antes de pegar a arola.

No oferecer bicos artificiais ao beb. Deixe-o sugar

exclusivamente no peito. Retire leite de mamas ingurgitadas, para ajudar a mamilo a se protrair.
L7

O BEB QUE NO CONSEGUE MANTER A PEGA DA AROLA.

O beb pega a arola e comea a mamar. Passando algum tempo, solta o peito e chora ou fica sufocado. Isso acontece diversas vezes durante uma mamada. Possveis Causas: O beb precisa esticar-se ou virar o pescoo para manter o peito na boca. O beb no consegue respirar no peito. A me est mexendo o peito ou o beb, ou no o est apoiando adequadamente, de modo que o peito sai da boca do beb. O fluxo de leite da me est forte demais.
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Manejo:
Verifique se a me est segurando o beb prximo do corpo, de frente para o peito.

No flexione a cabea do beb para a frente, para que seu nariz no

seja empurrado contra o peito. O beb deve ficar sentado de lado, com a cabea apoiada na mo da me, de modo que seus movimentos possam ser adequadamente controladas. Oriente as mes que retire leite antes das mamadas, para abrandar seu fluxo.

O BEB QUE NO SUGA.

O beb pega a arola, mas no suga.

Possveis Causas:
O beb est com sono.

O beb no est com fome.

O bebe est fraco devido a um baixo ganho de peso. Beb doente, com dor ou sedado.

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Manejo:
No indique medicamentos desnecessrios a nutrizes. Medicamentos administrados durante o trabalho de parto podem sedar o beb. No oferea mamadeiras de gua ou leite infantil industrializado.

Espere at que o beb esteja alerta e pronto para mamar antes de oferecer-lhes o peito.
Espalhe um pouco de Leite no mamilo para estimular o beb a pegar o peito. Retire leite para manter a lactao.
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O BEB QUE RECUSA UM PEITO.

O beb mama bem num peito, mas recusa ou no mama to bem no outro. Possveis Causas: Existe alguma diferena entre os mamilos ou fluxo de leite de cada peito. A me consegue fazer com que o beb pegue melhor a arola num peito do que no outro. Ingurgitamento. O beb sente dores quando colocado na posio de mamar.
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Manejo:
Verifique se existe diferenas nas mamas que possam interferir nos esforos do beb para pegar a arola. Ex. mamilo invertido.

Avalie a posio e pega da arola do beb em ambos os lados, e considere maneiras de manter o beb em sua posio corporal preferida em ambos os peitos.
Se o beb continuar a recusar o outro peito, permita que mame apenas num peito. Considere a possibilidade de dores causadas pela utilizao de frceps ou vcuo ou por uma costela fraturada.

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Lio 08
Baixa Produo de Leite

SINAIS DE QUE O BEB EST RECEBENDO UMA QUANTIDADE SUFICIENTE DE LEITE.

Ele mama pelo menos oito vezes em 24 horas. O ritmo de sua suco muda durante uma mamada. possvel ouvir sua deglutio. Fica alerta, tem um tnus muscular e uma pele saudvel. Fica satisfeito entre as mamadas. Molha a fralda seis ou mais vezes e evacua de trs a oito vezes em 24 horas. Apresenta um ganho de peso constante, em mdia de 18 a 30 gramas por dia. A me pode sentir uma sensao de descida do leite, leite vazando do peito contra-lateral e mudanas na sensao de plenitude das mamas.

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SINAIS DE QUE UM BEB NO EST GANHANDO PESO ADEQUADAMENTE.

Ele ganha menos de 18 gramas por dia e no recupera o peso ao nascer em trs semanas.

Parece letrgico e tem um choro fraco ou agudo e dorme muito.

Pode ter uma baixa produo de urina concentrada, ou urinar normalmente.

Evacua pouco ou no evacua de forma alguma.

Pode querer ficar no peito constantemente. Pode ter uma fisionomia preocupada, com dobras de pele dependuradas pelo corpo.

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PRINCIPAIS CAUSAS DA BAIXA PRODUO DE LEITE.

O beb est recebendo outros alimentos e bebidas.

O beb no estabeleceu uma boa pega de arola para sugar

eficientemente. A suco do beb est confusa devido utilizao de

mamadeiras ou chupetas.
As mamadas so infrequentes, curtas e apressadas. Mamadas noturnas interrompidas, precocemente. Restrio das mamadas..
L8

AUMENTANDO A PRODUO DO LEITE

Amamente o beb sob livre demanda para aumentar a ingesta de calorias.

Verificar se a pega da arola permite uma suco eficiente nas mamadas.

Oferea ambas as mamas numa mamada, iniciando a lactao pela mama que foi sugada por ltimo. Estimular o beb a mamar mais freqentemente e durante mais tempo, dia e noite; pelo menos 10 a 12 vezes em 24 horas.

Suspenda toda utilizao de mamadeiras e chupetas.

L8

AUMENTANDO A PRODUO DO LEITE

Aumente a ingesta de alimentos e lquidos da me, se estiver

baixa.
A me deve descansar o mximo que puder, relaxando entre as mamadas para aumentar o fluxo do leite.

Retirar leite ente as mamadas e oferecer o Leite Materno

ordenhado ao beb com xcara, copinho ou suplementar.

L8

Lio 09
Bebs que Exigem Cuidados Especiais

BEBES PREMATUROS PODEM SER AMAMENTADOS QUANDO:

Conseguem coordenar a suco e a deglutio.

Fazem movimentos de suco com a lngua e a boca e trazem

as mos at a boca. Conseguem se alimentar com alteraes apenas ocasionais do ritmo respiratrio e cardaco.

L9

AS MES PODEM AMAMENTAR:

Mais de um beb, permitindo que cada um determine seu

prprio padro de utilizao do peito.

Bebs com lbio leporino ou fenda palatina. Bebs com leses neurolgicas, obedecendo critrios mdicos. Um beb doente; nesse caso, deve amamentar mais freqentemente.

L9

ICTERCIA EM BEBS AMAMENTADOS

Ajude a evitar a ictercia iniciando o aleitamento materno exclusivo aps o nascimento. A ictercia provocada pelo leite materno ocorre em menos de 1% dos bebs e mesmo quando ocorre, no necessrio interromper o aleitamento materno. No oferea gua ou mamadeiras de glicose ao beb.

Somente casos severos de ictercia exigem tratamento.

L9

INDICAES MDICAS PARA UTILIZAO DE ALIMENTOS QUE NO SEJAM O LEITE MATERNO.

Beb com galactosemia no pode ser amamentado, pela intolerncia a galactose presente no leite materno. Beb com peso inferior a 1000 g ou 32 semanas de idade gestacional.

Bebs severamente dismaturado e hipoglicemia potencialmente

severa. Bebs com doenas metablicas congnitas, por exemplo, fenilcetonria.
L9

Lio 10
Problemas Tardios nas Mamas e Mes Doentes

DUCTOS LACTFEROS BLOQUEADOS

Os ductos podem ficar bloqueados pelas seguintes razes: Aleitamento infrequente. Retirada inadequada de leite de uma rea do peito. Presso local numa rea das mamas . Presso dos dedos durante as mamadas. Suco ineficaz.

L 10

TRATANDO DUCTOS BLOQUEADOS

Verifique e corrija a pega ineficaz. Amamentar o beb com mais freqncia . Segure o beb em mais de uma posio,

para que, nas mamadas, o leite seja retirado

de todas as partes da mama. Oferea primeiro a mama afetada.

Massageie suavemente a rea afetada na

direo do mamilo.

L 10

Mastite:

Infeco na mama que produz sensibilidade, vermelhido e calor localizados. A me pode ter febre, sentir-se cansada ou nauseada e ter dor de cabea.
Causas da Mastite:

Mamilos rachados ou fissurados.

Ducto lactfero bloqueado no

tratado.
Baixa resistncia a infeces, stress, trabalho excessivo.
L 10

TRATANDO A MASTITE OU ABCESSO DA MAMA

A me deve descansar ao mximo, durante pelo menos 24 horas. No interrompa o aleitamento, mantenha um fluxo de leite freqente. Amamentar sempre que o beb aceitar. Verifique se a pega da arola est correta para uma suco eficiente. Faa ordenha manual da mama afetada aps cada mamada. Tome um antibitico para tratar a infeco e um analgsico fraco, se necessrio, para aliviar a dor, sob prescrio mdica. No caso de abcessos, necessrio a drenagem.
L 10

 ACEITVEL QUE O BEB CONSUMA OUTROS ALIMENTOS QUANDO UMA ME:

Tem uma leso ativa provocada por herpes simples na mama ou mamilo, com a qual o beb teria contato ao mamar. No caso de mes infectadas pelo HIV antes do parto e aps o nascimento do beb. Mes com casos severos de psicose, eclmpsia ou choque (temporariamente). Est tomando medicao contra-indicada no perodo da amamentao. Recusa-se a amamentar por razes que escapam ao controle do hospital.

L 10

Lio 11
Como Retirar o Leite Materno e Alimentar o Beb

QUANDO UMA ME NO PODE INICIAR O ALEITAMENTO LOGO APS O NASCIMENTO.

Ajude-a a comear a retirar o leite por expresso manual na maior brevidade possvel aps o parto. D-lhe instrues por escrito sobre a retirada e armazenagem do leite materno em casa. Oriente-a freqentemente. Ajude-a a encontrar o lugar onde possa retirar seu leite e falar com outras mes.
L 11

para

retirar

seu

leite

QUANDO UMA ME PRECISA FICAR LONGE DE SEU FILHO REGULARMENTE.

O beb pode ser amamentado nos intervalos do trabalho.

O leite pode ser retirado e oferecido ao beb de acordo com o

armazenamento. A me deve relaxar e descansar enquanto estiver amamentando. Estando junto do beb, a me deve amament-lo sempre que ele desejar.

L 11

QUANDO A ME PRECISA SER HOSPITALIZADA

O beb e a me devem ficar juntos, e o aleitamento no ser interrompido. O leite deve ser retirado para que continue a ser produzido e para prevenir o ingurgitamento, se o beb no estiver acompanhando a me. A me pode tomar medicamentos que no interfiram no

aleitamento.

L 11

ENSINANDO AS MES A RETIRAR LEITE DAS MAMAS

Lavar as mos com gua e sabo. A mama deve ser massageada

suavemente, para estimular o fluxo do leite. A expresso manual deve ser ensinada a todas as mes.

Se as mes tiverem acesso a bombas

de expresso, ensine-as a us-las em casos excepcionais.
L 11

ARMAZENANDO O LEITE MATERNO E ALIMENTANDO O BEB COM O MESMO

Armazene o leite em um recipiente limpo e com tampa, em pequenas quantidades suficientes para uma mamada. O leite materno retirado pode ser armazenado com segurana em refrigerao por 12 horas, no congelador ou freezer por 15 dias e em temperatura ambiente quando houver necessidade por 2 horas. Devem ser tomadas precaues especiais em relao a bebs prematuros ou doentes. Deve-se aquecer apenas a quantidade de leite a ser usada numa mamada. O leite retirado deve ser oferecido ao beb numa xcara, copinho ou colher.

L 11

Lio 12
Como Oferecer Apoio Permanente a Nutrizes

PREPARANDO AS MES PARA O ALEITAMENTO NO LAR.

As

mes

devem

compreender

importncia

do

aleitamento

materno

exclusivo, sem utilizao de mamadeiras e bicos artificiais. Como posicionar o beb para que estabelea uma boa pega de arola. Que a durao e freqncia das

mamadas devem ser definidas pelo beb.

L 12

NUTRIO E SADE DURANTE A LACTAO.

Consuma mais alimentos da dieta tradicional, e no alimentos especiais. Tenha um consumo adequado de calorias, protenas, vitaminas e outros

nutrientes essenciais, para se sentir melhor e ter mais energia.

Aumente a ingesta de lquidos, (gua, chs, sucos etc...) faa exerccios regularmente e repouse. Evite o consumo de lcool, tabaco, cafena em excesso e outra drogas.

L 12

ALEITAMENTO MATERNO CONTINUADO POR DOIS ANOS

A medida que o beb for ficando mais alerta e comece a se distrair facilmente, procure amament-lo em local silencioso. Aps os seis meses o beb passa a necessitar de outros alimentos. Amamente-o primeiro, depois, oferea outro alimento. Quando o beb comear a consumir outros alimentos, continue a amament-lo freqentemente. Permita que o beb diminua o nmero de mamadas gradualmente e no deixe de dar-lhe outros alimentos diariamente.

L 12

USANDO A LACTAO PARA ESPAAR GESTAES

Amamente exclusivamente durante seis meses sob livre demanda.

Amamente num peito at o beb larg-lo espontaneamente, depois, oferea o outro peito.
Deixe o beb sugar somente o peito, sem oferecer-lhe chupetas ou bicos artificiais. Amamente noite sempre que o beb acordar. Amamente, no mnimo, dez a doze vezes em 24 horas, sem intervalos de mais de seis horas entre as mamadas.

L 12

FAA O ACOMPANHAMENTO DA ME APS A ALTA

Encaminhe as mulheres a um grupo de mes ou a um ambulatrio de lactao. Oferea as mes orientaes escritas ou verbais sobre o aleitamento no lar. Entre em contato com as mes aps estarem em casa, para saber como esto se saindo com o aleitamento materno. Identifique locais onde as mes possam receber ajuda e apoio. No caso de no existir um grupo de mes que apoiam mes, forme um grupo desse tipo; capacite lderes e fique disposio para ajudar no que for necessrio.

L 12

Lio 13
Como Tornar a sua Comunidade Amiga da Criana

POLTICAS NACIONAIS QUE AFETAM A ALIMENTAO INFANTIL

Servios de sade disponveis s mulheres. Mtodos de planejamento familiar disponveis s mulheres. Licena-maternidade disponveis s mulheres. Creches disponveis s mulheres.

Hospitalizao de crianas abaixo de dois anos acompanhadas

de suas mes.

L 13

O CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE SUCEDNEOS DO LEITE MATERNO

Restringe as propagandas e os esquemas promocionais de produtos que competem com o leite materno. Exige o fornecimento de informaes precisas sobre o aleitamento materno a gestantes. No permite o fornecimento de amostras a comercializao de produtos ou o aconselhamento patrocinado por empresas. No permite distribuio gratuita ou subsidiada de leites infantis modificados em maternidades e hospitais. Exige que sejam fornecidas informaes cientficas e factuais a profissionais de sade. No permite a utilizao de leites artificiais para complementao alimentar.
L 13

O QUE OS PROFISSIONAIS DE SADE PODEM FAZER

Retirar cartazes com propagandas de leites infantis ou de papinhas de cereais. Recusar brindes ou amostras grtis de leites infantis No permitir que sejam oferecidas amostra grtis, brindes ou folhetos a mes. No permitir que a utilizao de leites infantis seja ensinada as mes. Identificar esquemas proporcionais de produtos que interferem no aleitamento materno. Mostrar aos empregadores como podem apoiar o aleitamento materno.
L 13

O QUE OS PROFISSIONAIS DE SADE PODEM FAZER Promover o aleitamento materno atravs dos meios de comunicao de massa. Afixar cartazes e distribuir folhetos sobre o aleitamento materno em locais pblicos de grande

concentrao.
Orientar crianas e adolescentes nas escolas sobre a

importncia do aleitamento materno.

L 13

A TICA OS PROFISSIONAIS DE SADE

IBFAN Brasil

Os deveres dos profissionais de sade:

O dever primeiro, "primum non nocere", o principio de no lesar. o ato de evitar um prejuzo fsico, mental ou de qualquer outra ordem. A "confidncia mdica" leva ao dever de fidelidade, que obriga o profissional a ser leal com os interesses do paciente. O compromisso da pediatria com a defesa da criana deriva de um dever de justia, baseada no reconhecimento de que as crianas tem necessidades especiais. O dever de se auto aprimorar, obriga o profissional a adicionar novos conhecimentos educao bsica. Existem outros deveres adicionais, sendo que o mais bvio a promoo de valores essenciais nos encontros do profissional com o paciente.

Quando os profissionais aceitam presentes...

Ser que o dever de no lesar est sendo ferido? Eles esto embutidos nos preos dos produtos e so pagos pelos pacientes. E sobre o dever de fidelidade? O endosso por associao, torna o profissional um agente da companhia. Alm disso, ele pode tomar algumas decises em bases menos imparciais. Ser que viola o dever de justia? O profissional de sade, que cuida de crianas deve priorizar a distribuio de recursos com base nas suas necessidades, ficando bvio que no deve participar de atividades que deslocam recursos para si prprio. E o dever de auto aprimoramento? Essa educao pode estar contaminada pela propaganda das companhias e no ser to efetiva quanto aquelas adquiridas atravs de apresentaes cientficas no comerciais.

Concluso:
Os profissionais de sade deveriam se ofender ao receber um presente de qualquer natureza! A crena de que eles podem permanecer imunes aos esforos das propagandas pode ser um equvoco. A crescente massificao do atendimento sade, torna os profissionais ainda mais vulnerveis seduo da indstria.

A rejeio de presentes demonstra o quanto est compromissado para com os interesses do paciente.

Lio 14
Como Tornar o seu Hospital Amigo da Criana

O PAPEL DOS FUNCIONRIOS DAS MATERNIDADES:

Reconhecer o que pode afetar a deciso de uma mulher de

amamentar
Costumes culturais e crenas em relao as mamas. Postura em relao gravidez. Conhecimentos ou falta de conhecimentos sobre os benefcios do

aleitamento materno.
Mensagens comerciais.

L 14

O PAPEL DOS FUNCIONRIOS DAS MATERNIDADES:

Demonstre que voc valoriza o aleitamento materno. Seja um modelo que motive mes e outros funcionrios.

Amamente seus prprios filhos.

Parta da

premissa de todas as mes amamentaro e desenvolvero um senso de auto-confiana.

Elimine, da educao grupal, todas as mensagens inducentes

utilizao da mamadeira e sucedneos do leite materno.

Reconhea que as necessidades das mes so diferentes das

de outras pacientes.

L 14

PROCESSO PARA TORNAR-SE AMIGO DA CRIANA

Avalie as prticas internamente e introduza as mudanas necessrias.

Solicite a visita de uma equipe externa para que faa uma

avaliao pelos critrios globais. Satisfaa 80% dos critrios para perceber a designao de Hospital Amigo da Criana. Satisfazendo menos de 80% dos critrios, o hospital recebe um

Certificado de Comprometimento para tornar-se Amigo da Criana.

L 14

FAZENDO A AUTO-AVALIAO

Estude os Critrios Globais. Utilize o Questionrio de AutoAvaliao.

Introduza

as

mudanas

consideradas necessrias. Preencha Folha de Dados do Hospital.

L 14

Obrigada!