Вы находитесь на странице: 1из 3

PEMERINTAH PROPINSI LAMPUNG

Visum Et Repertum nomor : 353/ /4.13/IV/2012 Halaman pertama dari dua halaman

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK Jl. Dr. Rivai No. 6 Telp 0721-703312 Fax. 703952 BANDAR LAMPUNG Nomor : 353/ /4.13/IV/2012 Lampiran : Perihal : Hasil pemeriksaan luka Atas Nama Ade Novita, S.Sos PRO JUSTITIA VISUM ET REPERTUM Yang bertanda tangan di bawah ini Evi Diana Fitri, dokter spesialis Forensik pada Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, atas permintaan tertulis dari Arif Tri Hidayanto, pangkat BRIPTU, NRP. 84041757, jabatan KA SPK, atas nama Kepala Kepolisian Sektor Tanjung Karang Pusat, dengan suratnya nomor : R / 17 / IV / 2012, tertanggal tiga belas April tahun dua ribu dua belas. Maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal tiga belas April tahun dua ribu dua belas, bertempat di Ruang Instalasi Forensik RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, telah melakukan pemeriksaan korban dengan nomor register 63 49 17, dengan identitas yang menurut surat permintaan tersebut adalah : -------------------------------------------------------Nama Tempat / Tanggal Lahir Jenis kelamin Pekerjaan Agama Alamat Telepon : Ade Novita, S.Sos----------------------------------------------------: Tanjung Karang, 27 November 1977------------------------------:Perempuan-------------------------------------------------------------: Wiraswasta------------------------------------------------------------: Islam-------------------------------------------------------------------:Jl. Imam Bonjol Gg. Satria No. 35 Rt. 001 Kel. Segala Mider Tanjung Karang Barat, Bandar Lampung--------------------------: 085232070821--------------------------------------------------------Bandar Lampung, 18 April 2012

Korban datang dalam keadaan sadar, tampak sakit ringan. Korban mengaku dianiaya oleh dua orang yang di kenal (pemilik kontrakan/ruko), pada tanggal tiga belas April tahun dua ribu dua belas, sekira pukul sebelas lebih tiga puluh menit Waktu Indonesia Barat, di depan Ruko/kios Pasar Tamin Bandar Lampung.-------------------------------------------------

Visum Et Repertum nomor : 353/ /4.13/IV/2012 Halaman kedua dari dua halaman

HASIL PEMERIKSAAN : ------------------------------------------------------------------------1. Tekanan darah seratus dua puluh per delapan puluh mili meter air raksa, frekuensi nafas dua puluh empat kali permenit, frekuensi nadi delapan puluh empat kali per menit, suhu badan tiga puluh enam koma tiga ratus derajat selsius.------------------2. Luka-luka : a. Pada dahi, tepat pada garis pertengahan depan terdapat luka memar berwarna merah keunguan, ukuran sembilan senti meter kali satu senti meter.-------------b. Pada dahi kanan, empat koma lima senti meter dari garis pertengahan depan, tepat pada batas tumbuh rambut depan, terdapat luka memar berwarna biru keunguan,dengan diameter dua koma lima senti meter.----------------------------c. Pada dagu kiri, tiga senti meter dari garis pertengahan depan terdapat luka lecet lecet berwarna merah, ukuran satu koma lima senti meter kali satu senti meter.--------------------------------------------------------------------------------------d. Pada siku tangan kiri terdapat luka lecet berwarna merah, ukuran tiga senti meter kali satu senti meter.-------------------------------------------------------------e. Pada tangan kiri sisi belakang, dua senti meter diatas pergelangan tangan terdapat luka lecet disertai memar, ukuran empat koma lima senti meter kali dua koma lima senti meter.-------------------------------------------------------------f. Pada lutut kiri terdapat luka lecet berwarna merah, ukuran dua koma lima senti meter kali satu senti meter.-------------------------------------------------------------KESIMPULAN : ------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan seorang korban perempuan berumur kurang lebih tiga puluh empat tahun ini ditemukan memar pada dahi kanan dan ditemukan luka lecet pada dagu, tangan kiri, serta lutut kiri akibat kekerasan tumpul. Luka tersebut dapat menimbulkan penyakit atau halangan dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari (luka sedang).-----------Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan menggunakan keilmuan Saya yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai pada waktu menerima jabatan.--------------------------------------------------------------------------------------------------

dokter tersebut di atas,

dr. Evi Diana Fitri , Sp.F. NIP. 1972 1108 200212 2 007