FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGA

Dr. CARLOS ALBERTO PACO VILCHEZ

24/06/2013 Dr. Carlos Paco 1

 Conocer la Cascada de la coagulacin. Conocer los mtodos para detener la hemorragia

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

HEMOSTASIA

Formacin del tapn plaquetario (fase plaquetaria) Produccin de fibrina (fase plasmtica)

Jover A; Poveda R, Bagn J, Jimnez Y. Dental treatment of patients with coagulation factor alterations.An update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E380-7
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 3

CASCADA DE LA COAGULACIN
La activacin a travs del contacto dispara la va intrnseca
XII

La tromboplastina tisular inicia la va extrnseca

XI

IX

VII

VIII

X
Factor X + Ca + F3 plaquetario Protrombina trombina

Fibringeno
Malla de fibrina

Fibrina

Jover A; Poveda R, Bagn J, Jimnez Y. Dental treatment of patients with coagulation factor alterations.An update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E380-7
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 4

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

1. 2. 3. 4.

Cascada de la coagulacin Compresin con gasa Coagulante Sutura

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

INDICACIONES 1. En todo acto quirrgico 2. En hemorragia post-exodoncia 3. En prdida de hilo de sutura (las primeras 8 horas)

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

CONTRAINDICACIONES 1. En ruptura de vasos grandes primero pinzar el vaso y suturarlo

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

TCNICA

1. 2. 3. 4.

Lavarse las manos Colocarse guantes descartables Aplicar anestesia segn sea el caso Tomar radiografa periapical si Ud. No realiz la exodoncia 5. Si no hay remanente radicular, curetear el alveolo y retirar todo los restos 6. Embeber una gasa estril con agua destilada, suero fisiolgico o agua hervida.

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

TCNICA 6. Con la gasa humedecida comprimir el alveolo por 1 minuto y pedir al paciente que muerda la gasa por 15 minutos. 7. Al retirar la gasa no debe haber sangrado, si persiste usar otra gasa y repetir el procedimiento. 8. Al retirar la segunda gasa y contina el sangrado aplicar sutura

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

10

INDICACIONES 1. Cuando despus de suturar y comprimir contina el sangrado 2. En alteraciones de la coagulacin

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

11

CONTRAINDICACIONES 1. Portador de marcapasos 2. Dao renal severo 3. Dao heptico

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

12

MEDICAMENTOS: 1. Cromin S, 1 ampolla c/ 4 h hasta detenerse el sangrado, mximo 2 ampollas 2. Dicynone 250 500 mg : 1 ampolla c/4 o 6 h hasta detenerse el sangrado, mximo 2 ampollas

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

13

DICYNONE

COMPOSICIN

Cada ampolla de 2 ml contiene:

Etamsilato DCI 250 mg; Excipientes c.s. Cada CPSULA contiene: Etamsilato DCI 500 mg; excipientes, c.s.

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

14

DICYNONE
Estimula la actividad de las plaquetas favoreciendo e induciendo la adhesividad plaquetaria (primera etapa de la hemostasia primaria, interaccin endotelio-plaqueta), la cual es reversible, restableciendo el equilibrio de las cargas electrostticas en su superficie celular, favoreciendo de esta forma su adhesividad. Estabiliza la membrana celular.

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

15

DICYNONE
Inhibe la segunda fase de la hemostasia primaria (secrecin-excrecin), estabilizando la membrana celular de la plaqueta inhibiendo su destruccin. De esta manera, se inhibe la liberacin de serotonina, colgeno, adrenalina, ADP; tambin la liberacin interna excesiva de FP3/FP4 (factor plaquetario 3 y 4), cuando sus concentraciones son elevadas en las plaquetas. Por eso se dice que tiene un efecto anti-release o antiliberacin. y este efecto inhibitorio es dosis dependiente.

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

16

DICYNONE
Al inhibir la secrecin-excrecin, se inhibe la agregacin. Al estimular la adhesin sin destruir la membrana plaquetaria, evita la agregacin plaquetaria, permitiendo luego la individualizacin plaquetaria, eliminando de esta forma el riesgo trombognico.

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

17

DICYNONE
aumenta el glucgeno en los megacariocitos, con un aumento simultneo del nmero de plaquetas en el flujo sanguneo y una mejor retraccin del trombo lo que habla en favor de la formacin de plaquetas jvenes y hemostticamente activas.

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

18

DICYNONE
Reduce clara y rpidamente el tiempo de sangra (aproximadamente 33%) 1 hora despus de la administracin de 500 mg de etamsilato. En pacientes con un tiempo de sangra mayor de 7 minutos, se mide una reduccin de 48%. En pacientes con trombocitopenia el tiempo de sangra fue reducido entre 46 y 58%.

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

19

DICYNONE
No posee efecto vasoconstrictor, no es antifibrinoltico, y no modifica los factores plasmticos de la coagulacin. Tras administrarse por va E.V. una dosis de 500 mg de etamsilato se observa despus de 10 minutos un mximo de la tasa plasmtica de aprox. 50 g/mL; el perodo de vida media plasmtica es en promedio de 1,9 horas. Aproximadamente, 85% de la dosis se elimina por va urinaria en las primeras 24 horas.

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

20

DICYNONE
Etamsilato administrado por va oral, se reabsorbe a nivel del tracto gastrointestinal. Tras administracin de 500 mg de etamsilato, se observa un mximo de la tasa sangunea despus de 4 horas (aprox. 15 g/mL); el periodo de vida media plasmtica es en promedio de 3,7 horas. La tasa de enlace a las protenas es de un 95%. Alrededor del 72% de la dosis administrada se elimina por va urinaria en las primeras 24 horas;

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

21

DICYNONE
La molcula se excreta sin modificacin. Se desconoce si se excreta en leche materna. Etamsilato atraviesa la barrera placentaria. Las tasas en la sangre materna y en la sangre del cordn umbilical son similares. Se desconoce si propiedades farmacocinticas se modifican en pacientes con trastornos severos de funcin heptica o renal.

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

22

DICYNONE
INDICACIONES Y USOS En ciruga: Profilaxis y tratamiento de las hemorragias en sbana, pre, per o posoperatorias en todas las intervenciones delicadas o en tejidos ricamente vascularizados: ORL, ginecologa, obstetricia, urologa, odontoestomatologa, oftalmologa, ciruga plstica y reparadora. En medicina interna: Profilaxis y tratamiento de las hemorragias capilares sean cuales fueren su origen y localizacin; hematuria, hematemesis, melena, epistaxis, gingivorragia.

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

23

DICYNONE
INDICACIONES Y USOS En ginecologa: Menorragia primaria o por dispositivos intrauterinos, en ausencia de patologa orgnica. En neonatologa: Profilaxis de las hemorragias periventriculares del prematuro.

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

24

DICYNONE
CONTRAINDICACIONES Porfiria aguda. Asma bronquial. Hipersensibilidad a los sulfitos. No tomar durante el primer trimestre del embarazo.

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

25

 Dosis total por da: En ciruga: Depende del momento en que sea indicado. En el preoperatorio, 1-2 ampollas (I.M. o E.V.) 1 hora antes de la ciruga; o 500 mg por va oral una hora antes de la ciruga. En el intra-o preoperatorio: 1-2 ampollas I.M. o E.V., repetir si es necesario. Posoperatorio: 1-2 ampollas I.M. o E.V. o 500 mg por va oral cada 4-6 horas, mientras persista el riesgo hemorrgico. Aplicacin local: Impregnar una torunda con el contenido de una ampolla para aplicacin directa en el alveolo

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

26

1. Sustitutos de Factor VIII 2. Sustitutos de Factor IX 3. Transfusin sangunea

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

27

cido tranexmico (para hemofilia y enfermedad de Von Willeband).

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

28

1. Suspender 7 das antes de la exodoncia: cido acetil saliclico Ticlopidine Clopidogrel dipyridamole

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

29

2. El cido acetil colina inactiva a la ciclooxigenas (COX) la cual es responsable de la formacin de prostalgandinas y tromboxanos A2 comprendidos en la activacin plaquetaria y en los mecanismos de agregacin.

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

30

DROGAS QUE INTERFIEREN CON LA HEMOSTASIA

AINES Acido acetil saliclico, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, indometacin, diflusinal, fenibutazona, cido meconflenmico DROGAS ANTIPLAQUETA ticlopidina, dipyridamole, clopidogrel, GP IIb/IIIa bloques receptores ANTICOAGULANTES, FIBRINOLTICOS Y ANTIFIBRINOLTICOS cido aminocaproico, heparina, protamina
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 31

Antibiticos penicilinas y derivados Cefalosporinas y agentes cardiovasculares derivados Agentes Cardiovasculares diltiazem, propranolol, nifedipino, nitroglicerina, quinidina, furosemida AGENTES NARCTICOS, Psicotrpico, anestsico Fluoxetina, amitriptylina, nortriptylina, promazina, chlorpromazina Lidocana Herona, cocana
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 32

Otro difenhydramina, cyclofosfamida, clorfenamina Productos naturales Ginkgo biloba, ginseng Comidas y brebajes ginger, garlic, cumins, onin, alcohol
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 33

24/06/2013

Dr. Carlos Paco

34