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Semiologia Ginecolgica Ciclo Menstrual ou Endometrial O 1 dia da menstruao considerado o incio do ciclo ou, o 1 dia do Ciclo Menstrual.

. Habitual Ciclo Menstrual: durao mdia de 28 dias( 22-35 dias). Fluxo Menstrual: durao mdia de 5 dias (2 a 8 dias). Quantidade de sangue perdida: 50 a 100ml (mdia 70 a 80 ml)

Fases evolutivas PUBARCA: transformao do velus pubiano e axilar em plos intermedirios. TELARCA: desenvolvimento mamrio MENARCA: primeiro fluxo menstrual (11-14 anos) Menacme: fase reprodutiva Climatrio: cessao da atividade ovariana; regresso dos caracteres sexuais secundrios; irregularidades do ciclo menstrual; osteoporose; fogachos. Menopausa: aps 1 ano do ltimo fluxo menstrual Senectude/Ps-menopausa: Perodo no reprodutivo ANAMNESE Passo inicial e bsico da relao mdico/paciente. Ouvinte atento e atencioso. Intimidade da mulher. No devem ser seguidos critrios rgidos. I - IDENTIFICAO 1 - Nome 2 - Idade (situar a paciente em fases (infncia, adolescncia...), tentando correlacionar doenas mais comuns em determinadas faixas etrias) 3 - Raa (Leiomioma mais comum em Negras) 4 - Naturalidade e procedncia 5 - Profisso

6 - Estado civil 7 - Religio II - QUEIXA PRINCIPAL E DURAO III HISTRIA DA DOENA ATUAL Evoluo dos sinais e sintomas Declogo da dor Medicamentos em uso ou j utilizados Exames e tratamentos j realizados. IV REVISO DOS SISTEMAS Queixa que parece ser ginecolgica pode ser urinria ou gastrintestinal. Alteraes menstruais pode ser tireide Incontinncia urinria pode ser respiratrio Paciente gestante ou que pensa em engravidar faz alteraes cardiovasculares V - Antecedentes familiares diabetes hipertenso neoplasias anomalias congnitas

VI - Antecedentes pessoais Doenas infecciosas da infncia (rubola-toxoplasmose, TBC, doenas sexualmente transmissveis). Hbitos: tabagismo, etilismo, drogas ilcitas.

VII - Antecedentes ginecolgicos Tipo menstrual Menarca/dias de fluxo/intervalo entre as menstruaes. Ex. 14/04/30 /// ou 28/04 Geralmente entre 2 a 7 dias (mdia 5)

Telarca, Pubarca, Sexarca

Atividade reprodutiva: GESTA / PARTO / ABORTO *Tipos de parto, idade em que ocorreram e complicaes se houveram *Puerprio e lactao Sintomas pr-menstruais e menstruais Ingurgitamento e mastalgia; Distenso abdominal; Dismenorria SINAIS E SINTOMAS HEMORRAGIAS Qualquer sangramento em excesso, sem as caractersticas de uma menstruao normal. Pode ser: Hipermenorria Polimenorria Menorragia Metrorragia Hiperpolimenorria Hipomenorria Oligomenorria Amenorria hemorragias; distrbios menstruais; a dor; o aparecimento de tumorao; leucorria, prurido; distrbios sexuais

DISTRBIOS MENSTRUAIS POLIMENORRIA: quando a menstruao ocorre com intervalos menores que 21 dias. OLIGOMENORRIA: quando a menstruao ocorre com intervalos maiores que 21 dias. HIPERMENORRIA: quando a menstruao dura mais de oito dias. HIPOMENORRIA: quando a menstruao dura menos de dois dias. MENORRAGIA: excessiva perda de sangue durante o fluxo menstrual (pode ser confundida com hipermenorria) AMENORRIA: a falta de menstruao por perodo maior que trs ciclos prvios ou 6 meses. ATRASO MENSTRUAL: a falta de menstruao por perodo menor que trs ciclos prvios. METRORRAGIA: quando a perda de sangue no obedece ao ritmo do ciclo menstrual. DISMENORRIA Menstruao que se associa a lombalgia com irradiao para o baixo ventre e para as pernas, com nuseas e cefalia. Podendo ser: leve, acentuada ou grave. Pode ser: primria ou secundria PRIMRIA: sem causa orgnica e acompanha os primeiros ciclos menstruais. SECUNDRIA: relacionada doena plvica orgnica

TENSO PR-MENSTRUAL Denominao que se d a um conjunto de sintomas que surgem na segunda metade do ciclo menstrual e desaparecem com a ocorrncia da menstruao. Principais sintomas: cefalia, mastalgia, sensao de peso no baixo ventre e nas pernas, irritao, nervosismo e insnia. DOR Queixas mais freqentes, sendo necessrio um interrogatrio correto para fazer o diagnstico . Localizao habitual: regio plvica, podendo ser abdominoplvica ou lombossacra. Espontnea ou desencadeada pelo coito, deambulao, palpao. Continua ou paroxstica ou relacionada ao ciclo menstrual.

TUMORAO AVALIAR poca do aparecimento, localizao, velocidade de crescimento, sintomas de compresso de rgos vizinhos. Falsa: distenso vesical ou intestinal, pseudociese. Verdadeiras: miomas, neoplasias de ovrio e tubrias. LEUCORRIA/CORRIMENTO Quando h alterao das caractersticas normais/fisiolgicas da secreo vaginal. Leucorria pode ocorrer por: Candida, Trichomonas, bactrias mistas.

Pode produzir: Prurido, ardncia odor ftido (sempre acompanham o corrimento patolgico).

PRURIDO Vulvites: micticas e alrgicas O prurido vulvar sintoma freqente no diabetes mellitus. Distrofias da vulva (pacientes idosas) DISTRBIOS SEXUAIS Dispareunia: distrbios dolorosos do coito. Disfuno sexual: incapacidade de atingir/ alcanar o orgasmo durante qualquer tipo de atividade sexual. EXAME FSICO Ambiente tranqilo , aquecido, bem iluminado. Paciente com avental e lenol

1. Exame fsico geral 2. Exame das mamas 3. Exame do abdome 4. Exame da genitlia EXAME FSICO - CONSULTRIO EXAME FSICO GINECOLGICO

Sob um bom foco luminoso e na posio ginecolgica: Vulva: pelos, fenda vulvar, umidade, secrees, ulceraes... Perneo: integridade ou se h ruptura, cicatrizes... nus: hemorridas, plicomas, fissuras... Grandes lbios, observa o clitris, o stio uretral, o hmen e o intrito vaginal. Fazer manobra de Valsalva evidenciar se h protuso das paredes vaginais ou do colo, presena de distopia.

EXAME FSICO GENITLIA

Exame Especular:coletar material para exame citolgico, bacteriolgico. Analisar: presena e aspecto de secrees, colorao, epitelizao e superfcie do colo, forma do orifcio externo, laceraes, neoplasias, plipos, ver aspectos das paredes vaginais.

Toque vaginal; unidigital, bidigital ou combinado (bimanual)

Avaliao

colo de tero corpo de tero anexos

Toque retal Exame na paciente virgem