Estado en el cual el corazn es incapaz de bombear la cantidad de sangre necesaria para suplir las necesidades del organismo.

Sndrome clnico caracterizado por disnea y fatiga, inicialmente con el ejercicio y posteriormente tambin en reposo, acompaado de alteraciones funcionales y estructurales del corazn.

nico trastorno cardiovascular frecuente cuya prevalencia e incidencia van en aumento

Pases industrializados

La insuficiencia cardiaca es ms frecuente en ancianos

La insuficiencia cardaca suele ser causada por algn defecto en la contraccin del miocardio.
Anomala primaria en capa miocrdica: Miocardiopatas Miocarditis vrica Interferencia en la contraccin del corazn al originar infarto e isquemia del miocardio ateroesclerosis coronaria Lesin del miocardio por la sobrecarga hemodinmica de larga duracin Cardiopata congnita Valvulopatas Hipertensin

En algunos casos el corazn debe "soportar" una carga mecnica que rebasa su capacidad funcional Crisis hipertensiva aguda Ruptura de una valva de la vlvula artica Endocarditis Embolia pulmonar masiva Tambin aparece insuficiencia cardaca en cuadros crnicos en los que disminuye el llenado de los ventrculos por alguna anomala mecnica Estenosis de las vlvulas tricspide, mitral sin afeccin del miocardio Fibrosis endocrdica Miocardiopata hipertrfica

Cardiopata isqumica Miocardiopatas Cardiopatas congnitas, valvulares, hipertensiva

 Infeccion Arritmias Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales Infarto al miocardio Embolia pulmonar Anemia Tirotoxicosis y embarazo Agravamiento de la hipertensin Miocarditis reumtica vrica Endocarditis infecciosa

 Congestin vascular pulmonar por insuficiencia del VI Infecciones Pulmonares Fiebre, taquicardia, hipoxemia y aumento de las necesidades metablicas

 Taquiarritmias acortan el tiempo de llenado ventricular, contribuyen a ICd, disfuncin isqumica del miocardio (cardiopata isqumica). Disociacin entre contracciones auriculares y ventriculares, se pierde la estimulacin de bomba en la aurcula aumentan las presiones en esa cavidad cardaca. Actividad cardaca puede disminuir todava ms por la prdida de la contraccin ventricular sincronizada, en cualquier arritmia que provenga de conduccin intraventricular anormal. Lentificacin de la FC bloqueo auriculo ventricular u otras bradiarritmias intensas disminuye el gasto cardaco.

 Cardiopata isqumica crnica compensada deterioro de la funcin ventricular

Inactividad fsica y bajo gasto cardiaco trombos EP elevacin de la presin arterial pulmonar produce o empeora la insuficiencia ventricular Congestin vascular pulmonar infartos pulmonares

 Incremento rpido de la TA Interrupcin repentina del consumo de antihipertensivos

Analizar las causas desencadenantes Pronstico mejor Insuficiencia renal Choque hipovolmico

Los ventrculos reaccionan a la sobrecarga hemodinmica de vieja fecha

Hipertrofia excntrica Hipertrofia concntrica

hipertrofiandose
Generacin de gasto cardiaco mayor durante largo tiempo Persistencia de largo tiempo de la sobrecarga tensional

En la HE y HC la tensin parietal se conserva en nivel normal y la funcin cardiaca permanece estable; al final se deteriora la funcin del miocardio IC
Dilatacin ventricular

Aumento de carga

Disminucin proporcin entre espesor y dimetro

Remodelacin ventricular y cambia a una forma ms esfrica

Agrava las tensiones hemodinmicas

Insuficiencia mitral

Hipertrofia concntrica: aumento desproporcionado de la masa en relacin con el volumen de la cavidad y reduce la tensin sistlica de la pared cuando se eleva la carga de presin. Hipertrofia excntrica: aumento notable del tamao o volumen de la cavidad, cuando exista una sobrecarga de volumen, el principal estmulo es la carga diastlica. Aunque la masa puede crecer mucho, la relacin entre masa y volumen se mantiene.

Sistlica Diastlica Gasto elevado Bajo Derecha Izquierda Aguda Crnica Antergrada - Retrgrada

Fases precoces

Sistlica
Incapacidad del ventrculo de contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre Las manifestaciones de la insuficiencia sistlica se vinculan con gasto cardiaco inadecuado y aparicin de debilidad, fatiga, menor tolerancia al ejercicio y otros sntomas de riego deficiente

Diastlica
Incapacidad del ventrculo para relajarse y llenarse en forma normal

Las manifestaciones dependen principalmente del incremento de las presiones de llenado de los ventrculos izquierdo, derecho o ambos.
La insuficiencia cardaca diastlica suele definirse como la insuficiencia que se observa en personas con una fraccin de expulsin mayor de 50%

Mayor resistencia al llenado ventricular y menor capacidad diastlica del ventrculo, disminucin de la relajacin ventricular y fibrosis e infiltracin del miocardio

Gasto alto
Se observa en personas con menor resistencia vascular sistmica; causada por hipertiroidismo, anemia, embarazo, fstulas arteriovenosas, beriberi y enfermedad de Paget

Gasto bajo
Es consecuencia de cardiopata isqumica; hipertensin, miocardiopata dilatada, valvulopatas y enfermedad pericrdica.

Lmites normales del gasto cardaco son amplios (2.2 a 3.5 L/min/m2)

aguda
Ruptura repentina de una valva cardaca como consecuencia de traumatismo, endocarditis infecciosa o infarto masivo del miocardio en una persona que no tena disfuncin cardaca Disminucin repentina del gasto cardaco suele culminar en hipotensin sistmica sin edema perifrico

Crnica
Miocardiopata dilatada o afeccin de varias vlvulas del corazn, y surge y evoluciona lentamente.

La congestin vascular es frecuente, pero la presin arterial por lo comn se conserva en nivel satisfactorio.

Izquierda
Las personas con sobrecarga hemodinmica del ventrculo izquierdo (insuficiencia artica) o debilitamiento de esa cavidad por prdida de miocitos (despus de infarto del miocardio) terminan por mostrar disnea y ortopnea como consecuencia de congestin pulmonar. Insuficiencia artica

Derecha
Edema, hepatomegalia congestiva y distensin venosa sistmica

Hipertensin pulmonar primaria

Muchas manifestaciones clnicas de insuficiencia cardaca son consecuencia de la acumulacin de lquido en direccin proximal (detrs) con respecto a los ventrculos

retrgrada

antergrada

Ventrculos no vaciarn su contenido o no se llenarn normalmente. Como consecuencia, aumentan las presiones en la aurcula y el sistema venoso por detrs del ventrculo en insuficiencia y aparecen retencin de sodio y agua como consecuencia del incremento de las presiones venosa y capilar sistmica y el trasudado del lquido al interior del espacio intersticial pulmonar o sistmico

Vaciamiento inadecuado de sangre en el rbol arterial. Segn dicho concepto, la retencin de sodio y agua es consecuencia del menor riego de los riones y de la resorcin excesiva de sodio en tbulos proximal y distal, esta ltima por activacin del sistema de renina-angiotensina aldosterona

La rapidez con que comienza la insuficiencia cardaca suele influir en las manifestaciones clnicas

 Alteraciones respiratorias Fatiga Debilidad Sntomas abdominales Estertores pulmonares Edema cardiaco Hidrotrax ascitis Hepatomegalia congestiva Piel.- fra, plida, diafortica Diuresis disminuida.- aumentada en concentracin de albmina y densidad

 Ecocardiograma Doppler (identificar causas subyacentes y valorar intensidad de las disfunciones ventriculares sistlica y diastlica ECG Rx. Trax cardiomegalia, congestin pulmonar Medicin BNP Dx, pronstico y tratamiento

 Medidas generales Correccin de la causa subyacente Eliminacin de la causa desencadenante Evitar el deterioro de la disfuncin cardiaca Control de la insuficiencia cardiaca congestiva

Control y/o eliminacin de factores de riesgo Restriccin de Sodio Control de lquidos

Recomendaciones de etapa A Betabloqueadores IECAS Acciones o medicamentos NO recomendados en pacientes en etapa B: No debera usarse la digoxina en pacientes con baja fraccin de eyeccin, ritmo sinusal y sin antecedentes de sntomas de insuficiencia cardaca No se recomienda el uso de suplementos nutricionales Los bloqueadores de los canales de calcio (anticlcicos)

Diurticos IECAS Betabloqueadores NO sodio

Naturaleza de la enfermedad cardiaca subyacente Presencia de un factor desencadenante

Disminucin profunda de la fraccin de expulsin (menos de 15%) Disminucin de la captacin mxima de oxgeno (<10 ml/kg/ min) Incapacidad de caminar con ritmo normal por ms de 3 min Disminucin de la concentracin srica de sodio (<133 meq/L) Disminucin del potasio srico (<3 meq/L) BNP extraordinariamente alto (>500 pg/ml) Extrasstoles ventriculares frecuentes