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AGENTES FISICOS Antecedentes Histricos La historia de la Fisioterapia se debe entender desde el conjunto de actuaciones, mtodos y tcnicas que de forma

personal o colectiva se han basado en el empleo de los agentes fsicos dentro de situaciones histrico-sociales diferentes con el fin de promover la salud. As, desde el hombre primitivo, encontramos referencias a tratamientos naturales o basados en agentes fsicos para combatir la enfermedad asociadas en un principio a rituales mgico-religiosos. En la Antigua Mesopotamia, una casta sacerdotal llamada Asu era la encargada de realizar el tratamiento mediante agentes fsicos y tambin mediante la fitoterapia. En el Antiguo Egipto, por su parte, esta funcin recaa en la figura de los llamados Sinu, sanadores laicos. Existen numerosas referencias al uso de agentes fsicos como agentes teraputicos en la cultura que se desarroll en el Valle del Indo en el 1500 a. C., as como en la antigua China. En la Amrica precolombina, los Aztecas desarrollaron mtodos teraputicos basados en el agua en sus baos de vapor (temazcalli) de la misma manera que los Mayas con sus baos de sudor (zumpulche). Sin embargo, un punto de referencia importante para el desarrollo de la fisioterapia fue el florecimiento de la cultura helnica. A partir de Grecia, el empirismo en el cual se haba basado hasta entonces todo acto teraputico, deja paso a un enfoque ms racional de entender la salud y la enfermedad y en consecuencia, del tratamiento. Hipcrates, padre de la Medicina Occidental, y que puede considerarse tambin como uno de los grandes impulsores de la Teraputica Fsica, alejndola de las prcticas religiosas y acercndola a posiciones ms experimentales. Su filosofa teraputica era la de ayudar a la naturaleza, esto es, impulsar mediante medios naturales, las fuerzas de autocuracin del cuerpo (Vis Naturalis Medicatrix). En el tema del Movimiento como Agente Teraputico (Kinesioterapia), Hipcrates desarroll maniobras de correccin de las incurvaciones del raquis de causa externa, mediante compresiones, tracciones y manipulaciones. En el campo del Masaje como Agente Teraputico (Masoterapia) describi la llamada anatripsis, o friccin hacia arriba que aplicaba para realizar drenajes vasculares. As mismo, impuls mtodos gimnsticos preparatorios para el fortalecimiento de las extremidades en el arte de la caza, el deporte y la guerra, mtodo que posteriormente perfeccionara Herodio en su tratado Ars Gimnstica. Aristteles por su parte consagr sus esfuerzos en este campo al estudio de la Kinesiologa o ciencia del cuerpo humano en movimiento, y al estudio de la marcha humana. En el campo de la Electroterapia, o Electricidad como Agente Teraputico, realiz experiencias con desacargas elctricas de pez torpedo (tremielga), que aplicaba para los ataques de gota, mtodo que despus populizaran los romanos. La Civilizacin Romana desarroll esta herencia teraputica del mundo helnico. As, el masaje era prctica habitual en el Imperio y se realizaba antes y despus de los baos,

de gran auge en aquellos das, a cargo de los llamados frictori y ungentarii. Celio Aureliano introduce la hidrokinesiterapia (gimnasia acutica), y la suspensin-terapia (kinesiterapia con pesas y poleas), as como pautas para ejercicios postoperatorios y dolencias reumticas como la artritis entre otras. Asclepades desarroll ejercicios teraputicos basados en el movimiento activo y pasivo, as como los llamados baos colgantes. La figura principal de esta poca, sin embargo, fue Galeno, que describi una gran variedad de ejercicios teraputicos con sus parmetros de vigor, duracin, frecuencia, uso de aparatos y parte del cuerpo interviniente, as como gimnasia planificada del tronco y los pulmones, para la correccin del trax deformado ciftico o escolitico. En la Edad Media, la consolidacin del cristianismo conlleva un abandono de la cultura de la salud, ya que el hombre deja de preocuparse por las vicisitudes fsico-terrenales y pone su mirada en el cultivo del espritu y el ms all. La Civilizacin, la cultura y el legado de los clsicos, se refugian en los monasterios y los conocimientos sanitarios quedan en manos de la clase religiosa. Con todo, en Europa, se unieron y ayudaron los hombres de igual y ocupacin: cirujanos-barberos y sanitario-boticarios. Sin embargo, en 1215 una ley aprobada en varios pases europeos, prohbe la prctica de la ciruga a los mdicos. Aqu, el cirujano (de la voz griega kier, mano) se separa de la medicina (farmacopea) ya que utilizar la mano como instrumento, consagrndose pues al arte manual. Los mdicos, que fundamentalmente utilizaban la botnica, eran considerados los sanadores de las clases altas e influyentes y tenan acceso a la Universidad, mientras que los cirujanos-barberos eran despreciados por aqullas, no disfrutaban de formacin universitaria y atendan principalmente a las clases ms humildes. La parte ms importante de este grupo evolucionar en el tiempo hasta desarrollar la Ciruga actual, que muchos siglos despus, en la poca moderna, y debido a sus benefiecios y eficacia demostrada, volvera a integrarse con la Medicina. Sin embargo, otro grupo de ellos, se decantaron por la aplicacin de los Agentes Fsicos con fines teraputicos y fueron precisamente los que mantuvieron esta tradicin en el medievo. Como se ve, Cirujanos y Fisioterapeutas tienen histricamente un tronco comn. Volviendo a la Edad Media, al contrario que en la Europa cristiana, en el mundo musulmn beben las fuentes de los clsicos y se experimenta un gran inters y cultivo por todas las ciencias, y entre ellas la medicina. Mdicos como Avicena, Averroes o Maimnides describen en sus textos remedios para numerosas dolencias, muchas de ellas tratadas con Agentes Fsicos, sobre todo problemas reumticos y afecciones de columna, utilizando para ello masaje, tracciones, ejercicios y diversas manipulaciones. En el Renacimiento resurge el inters en Europa por el legado de los clsicos y las obras de los grandes terapeutas del pasado son reledas y estudiadas. En la poca Moderna, el progreso y desarrollo de la ciencia ampla en gran medida los horizontes de la medicina. Se empiezan a realizar aplicaciones prcticas de los descubrimientos cientficos en los laboratorios de las Universidades, as como se amplan los conocimientos anatmicos, de fisiologa y de teraputica. En el campo de la Terapia Fsica, se desarrolla la Terapia Manipulativa Articular en manos de Andrew Taylor Still (Osteopata) y Daniel David Palmer (Quiroprctica), as como la Hidroterapia y Balneoterapia (Vincent Priessnitz, (Gonzalo Altamirano y Sabastian Kneipp). En el campo de la Masoterapia destaca P.Henrik Ling, que desarrolla la prctica y enseanza del masaje, el Masaje Sueco. En el campo del

ejercicio, desarrolla as mismo un mtodo Gimnstico propio, la Gimnasia Sueca, siendo un precursor de la Kinesiterapia, trmino que se crea oficialmente en 1847. El campo de la Mecanoterapia (utilizacin de ingenios mecnicos como Agente Teraputico) avanza gracias a los estudios de Gustav Zander. Los grandes avances en la comprensin y control del fenmeno elctrico as como de la fisiologa del sistema nervioso, permiten una aplicacin cada vez ms cualificada de la electroterapia. A principios del siglo XX, se impulsa en los hospitales de Londres el uso de los agentes fsicos para el tratamiento de patologa respiratoria, siendo el germen de la actual fisioterapia respiratoria. A mediados del siglo XX, y despus de las Guerras Mundiales o epidemias varias como la de la poliomielitis, cuyas facturas fueron la de una gran cantidad de enfermos, lesionados y discapacitados, poco a poco se va asentando en la clase mdica mundial la idea de la creacin de un corpus profesional que se consagre exclusivamente al estudio y prctica de esta disciplina, la Teraputica Fsica. ste es el motivo de la creacin oficial de los cuerpos de Fisioterapeutas en todo el mundo y la profesionalizacin y el despegue de la misma al acceder la Fisioterapia al rango de estudio de carcter Universitario. Algunas figuras importantes que han enriquecido la Fisioterapia en esta segunda mitad del siglo XX son Kalternbon, Maitland, McKenzie, Sohier, Cyriax, Souchard, Mezieres, Busquets, Butler, Postiaux, Gimnez, Perfetti, o Vojta entre otros muchos. En la actualidad, gracias a los avances de la tecnologa y fiel a su historia y tradicin, la Fisioterapia dispone a su alcance del uso de numerosos agentes fsicos (masaje, agua, sonido, electricidad, movimiento, luz, calor, fro...) en las modalidades de electroterapia, ultrasonoterapia, hidroterapia, mecanoterapia, termoterapia, magnetoterapia o laserterapia, entre otras, pero sin descuidar o abandonar el desarrollo e impulso de nuevas concepciones y mtodos de Terapia Manual (principal herramienta del fisioterapeuta) para la prevencin, tratamiento, curacin y recuperacin de un gran nmero de patologas y lesiones.

Generalidades

Con la alta frecuencia de enfermedades crnicas, se toma mayor conciencia de que el tratamiento farmacolgico prolongado no es ninguna solucin, sino que, incrementa el riesgo de reacciones adversas, y que el mejor medio consiste en la aplicacin de las diversas modalidades fisioteraputicas por su modo de actuar diferente y por los resultados obtenidos. En esta revisin se considerarn algunos aspectos histricos y ciertos alcances acerca de conocimientos claves sobre los fundamentos biofsicos de los diversos agentes fsicos que se utilizan en el manejo de diversas patologas que afectan al sistema msculoesqueltico.

Aspectos Conceptuales Fisioterapia: Denominada tambin Terapia Fsica, comprende la kinesiterapia (cinesiterapia) y la aplicacin de los diversos agentes fsicos. Est orientada a: Prevenir la disfuncin articular. Restituir la capacidad funcional. Lograr la mxima independencia en las AVD. Disminuir el tiempo de discapacidad. Reducir el uso indiscriminado de frmacos. Prevenir la cronicidad y la recurrencia de la enfermedad.

Kinesiterapia: Fsica: Ciencia encargada del estudio de los fenmenos que ocurren en la naturaleza, se puede aplicar a otras ramas del conocimiento humano, tales como la qumica, la ingeniera, etc.; en particular, la que ahora se conoce cmo Fsica Mdica. Fsica mdica: Se divide en dos grandes ramas: la fsica de la fisiologa, que es la que se ocupa de las funciones del cuerpo humano, y la instrumentacin mdica que es la fsica aplicada al desarrollo de instrumentos y aparatos mdicos. Arte de curar que utiliza todas las tcnicas de movimiento. Terapia a travs del movimiento. Teraputica por el ejercicio (Basmajian)

Agentes Fsicos (Definicin) Dispositivos biomdicos que se aplican a un segmento corporal afecto por diversos procesos patolgicos (reumticos, neurolgicos, traumticos, ortopdicos u otros), con la finalidad de obtener analgesia, controlar el proceso inflamatorio, favorecer la recuperacin de los tejidos, mejorar la funcionalidad del segmento comprometido y facilitar la accin de las diversas medidas kinesiteraputicas (Arce C. 2000) Los agentes fsicos estn englobados dentro de las modalidades pasivas conjuntamente con tcnicas especializadas (estiramiento, masaje y manipulacin) y el uso de dispositivos (traccin y ortesis). Siendo los ejercicios teraputicos, las medidas ergonmicas y la educacin para la salud las denominadas modalidades activas. Los agentes fsicos se pueden clasificar segn el agente teraputico empleado en:

Hidroterapia (agua) Termoterapia (calor) Crioterapia (fro) Electroterapia (electricidad) Luminoterapia (luz)

CALOR Para la fsica, es la transferencia de energa de una parte a otra de un cuerpo, o entre diferentes cuerpos, en debido a una diferencia de temperatura. El calor es energa en trnsito; siempre fluye de una zona de mayor temperatura a una zona de menor temperatura, con lo que eleva la temperatura de la segunda y reduce la de la primera, siempre que el volumen de los cuerpos se mantenga constante. La energa no fluye desde un objeto de temperatura baja a un objeto de temperatura alta si no se realiza trabajo. Existen una serie de conceptos relacionados con el calor, entre los que podemos encontrar: Energa Interna: cantidad total de todas las clases de energa que posee un cuerpo, las cuales se pueden manifestar segn las propiedades de ste. Por ejemplo, un metal que posee varios tipos de energa (calrica, potencial gravitacional, qumica), puede manifestar la que suscite al momento; si ste es alcanzado por un rayo, esa energa es la que manifestar. Calora: es una antigua unidad que sirve para medir las cantidades de calor. La caloragramo (cal), suele definirse como la cantidad de calor necesario para elevar la temperatura de 1 gramo de agua, por ejemplo, de 14,5 a 15,5 C. La definicin ms habitual es que 1 calora es igual a 4,1840 joules. En ingeniera se emplea la calora internacional, que equivale a 1/860 vatios/hora (4,1868 J). Una calora grande o kilocalora (Cal), muchas veces denominada tambin calora, es igual a 1.000 calorasgramo, y se emplea en diettica para indicar el valor energtico de los alimentos. Calor Especfico: es la cantidad de calor necesaria para elevar la temperatura de una unidad de masa de una sustancia en un grado. En el Sistema Internacional de unidades, el calor especfico se expresa en julios por kilogramo y kelvin; en ocasiones tambin se expresa en caloras por gramo y grado centgrado. El calor especfico del agua es una calora por gramo y grado centgrado, es decir, hay que suministrar una calora a un gramo de agua para elevar su temperatura en un grado centgrado. Dilatacin trmica: Aumento del volumen de los cuerpos al calentarse. Es mayor en los gases que en los lquidos y reducida en los slidos. Adems vara segn la composicin qumica de los cuerpos. Mecanismos de Transmisin del Calor Conduccin La propagacin por conduccin es la forma que transmite el calor en cuerpos slidos, se calienta un cuerpo, las molculas que reciben directamente el calor aumenta su vibracin y chocan con las que rodean; estas a su vez hacen lo mismo con sus vecinas hasta que todas las molculas del cuerpo se agitan, por esta razn, si el extremo de una varilla metlica se calienta una flama, transcurre cierto tiempo para el calor llegue a otro extremo.

El calor no se transmite con la misma facilidad por todos los cuerpos se llaman buenos conductores del calor aquellos materiales que permiten el paso del calor a travs de ellos (metales). Los malos conductores o aislantes son los que oponen mucha dificultad al paso del calor aprovechando esta propiedad muchas vasijas para calentar lquidos se hacen aluminio La conduccin del calor significa transmisin de energa entre sus molculas. Nosotros utilizamos la propagacin por conduccin en arena, envolturas, y materiales termforos, por ejemplo.

Conveccin La conveccin es la forma en que se transmite el calor en los lquidos y en los gases las masas calientes de aire ascienden y las fras descienden. En las zonas costeras, durante el da con el calor del sol, la tierra se calienta con rapidez y el agua del mar mas lentamente. El aire calentado por el contacto con la tierra desciende y el aire fresco del mar ocupa su lugar. Tambin es la forma en que se transmite el calor en los fluidos, es decir, en los lquidos y en los gases. Como el calor hace disminuir la densidad, las masas calientes de molculas ascienden y las fras descienden. La aplicacin fisioterpica de esta forma de propagacin del calor son las parafinas y parafangos.

Radiacin es la transmisin que se efecta por ondas electromagnticas y que pueden realizarse en el vaco como: En los lquidos y en los gases. Una aplicacin y conocimiento del calor radiante es la fabricacin del termo comn para mantener los lquidos fros o calientes. Para conservar el aire lquido. El termo esta constituido por dos vasos cuyas paredes hay vaco para impedirla perdida del calor por conduccin o por conveccin, las mismas paredes est plateadas para evitar que el calor escape por radiacin. El color blanco en lugar de absorber el calor refleja las radiaciones calorficas por eso en las regiones clidas sus habitantes visten ropa blanca y pintan sus casas del mismo color. Las superficies pulimentadas, tambin reflejan el calor. La aplicacin mdica son, por ejemplo, los rayos infrarrojos.

TEMPERATURA Mediante el contacto de la epidermis con un objeto se perciben sensaciones de fro o de calor. Los conceptos de calor y fro son totalmente relativos y slo se pueden establecer con la relacin a un cuerpo de referencia como, por ejemplo, la mano del hombre. Lo que se percibe con ms precisin es la temperatura del objeto o, ms exactamente todava, la diferencia entre la temperatura del mismo y la de la mano que la toca. Ahora bien, aunque la sensacin experimentada sea tanto ms intensa cuanto ms elevada sea la temperatura, se trata slo una apreciacin muy poco exacta que no puede considerarse como medida de temperatura. Para efectuar esta ltima se utilizan otras propiedades del calor, como la dilatacin, cuyos efectos son susceptibles. Temperatura es, entonces, la cantidad de calor que posee un cuerpo. Con muy pocas excepciones todos los cuerpos aumentan de volumen al calentarse y diminuyen cuando se enfran. En caso de los slidos, el volumen suele incrementarse en todas las direcciones se puede observar este fenmeno en una de ellas con experiencia del pirmetro del cuadrante. ste consta de una barra metlica apoyada en dos soportes, uno de los cuales se fija con un tornillo, mientras que el otro puede deslizarse y empujar una palanca acodada terminada por una aguja que recorre un cuadrante o escala cuadrada. Cuando, mediante un mechero, se calienta fuertemente la barra, est se dilata y el valor del alargamiento, ampliado por la palanca, aparece en el cuadrante. La dilatacin es, por consiguiente, una primera propiedad trmica de los cuerpos, que permite llegar a la nocin de la temperatura. La segunda magnitud fundamental es la cantidad de calor que se supone reciben o ceden los cuerpos al calentarse o al enfriarse, respectivamente.

La cantidad de calor que hay que proporcionar a un cuerpo para que su temperatura aumente en un nmero de unidades determinado es tanto mayor cuanto ms elevada es la masa de dicho cuerpo y es proporcional a lo que se denomina calor especfico de la sustancia de que est constituido. Cuando se calienta un cuerpo en uno de sus puntos, el calor se propaga a los que son prximos y la diferencia de temperatura entre el punto calentado directamente y otro situado a cierta distancia es tanto menor cuando mejor conducto del calor es dicho cuerpo. Se desprende de lo anterior que el estudio del calor slo puede hacerse despus de haber definido de una exacta los dos trminos relativos al propio calor, es decir, la temperatura, que se expresa en grados, y la cantidad de calor, que se expresa en caloras. Escalas Cinco escalas diferentes de temperatura estn en uso en estos das: la Celsius, conocida tambin como escala centgrada, la Fahrenheit, la Kelvin, la Rankine, y la escala internacional de temperatura termodinmica. La Escala Centgrada, con un punto de congelacin de 0 C y un punto de ebullicin de 100C, se usa ampliamente en todo el mundo, particularmente para el trabajo cientfico, aunque que se destituida oficialmente en 1950 por la escala internacional de temperatura. La Escala Fahrenheit, usada en pases de habla inglesa es usada no solo con propsitos de trabajo cientfico sino con otros y con base en el termmetro de mercurio, el punto de congelacin del agua se define en 32 F y el punto de ebullicin en 212 F. En la escala Kelvin, la ms usualmente usada en escala termodinmica de temperatura, el cero se define como el cero absoluto de la temperatura, que es, -273.15C -459.67 F. Otra escala que emplea el cero absoluto como su punto ms bajo es la escala de Rankine, en la cual cada grado de temperatura es equivalente a un grado de la escala Fahrenheit. El punto de congelacin del agua en la escala de Rankine es de 492 R, y el punto de ebullicin es de 672 R. La Escala de Kelvin, en 1933 cientficos de 31 naciones adoptaron una escala de temperatura internacional nueva con puntos adicionales fijos de temperatura, con base en la escala de Kelvin y con principios termodinmicos. La escala internacional es con base en la propiedad elctrica de resistencia, con cable de platino como la temperatura base entre los -190 y 660 C. Arriba de los 660 C, hasta el punto de derretimiento del oro, 1063 C, se usa para puntos de temperatura mas altos, a partir de este punto las mediciones de temperatura son medidas por el llamado pirometro ptico, que usa la intensidad de luz de una onda emitida por un cuerpo caliente para el propsito. ESTADOS DE AGRAGACION DE LA MATERIA

Los diferentes estados en que podemos encontrar la materia de este universo en el que vivimos se denominan estados de agregacin de la materia, porque son las distintas maneras en que la materia se "agrega", distintas presentaciones de un conjunto de tomos. Los estados de la materia son cinco: Slido, Lquido, Gaseoso, Plasma, Condensado de Bose-Einstein. Los tres primeros son de sobra conocidos por todos nosotros y los encontramos en numerosas experiencias de nuestro da a da. El slido lo experimentamos en los objetos que utilizamos, el lquido en el agua que bebemos y el gas en el aire que respiramos, en tanto que los otros son nos rodean, aunque los experimentamos de forma indirecta. Es interesante analizar que los griegos sostenan que el universo estaba formado por cuatro elementos: aire, agua, tierra y fuego. Haciendo un smil, podramos asignar un elemento fsico a cada elemento filosfico: Aire - Gas Agua - Lquido Tierra - Slido Fuego Plasma Estados de Agregacin de la Materia Estado Slido Los slidos se caracterizan por tener forma y volumen constantes. Esto se debe a que las partculas que los forman estn unidas por unas fuerzas de atraccin grandes de modo que ocupan posiciones casi fijas. En el estado slido las partculas solamente pueden moverse vibrando u oscilando alrededor de posiciones fijas, pero no pueden moverse trasladndose libremente a lo largo del slido. Las partculas en el estado slido propiamente dicho, se disponen de forma ordenada, con una regularidad espacial geomtrica, que da lugar a diversas estructuras cristalinas. Al aumentar la temperatura aumenta la vibracin de las partculas.

Estado Lquido

Los lquidos, al igual que los slidos, tienen volumen constante. En los lquidos las partculas estn unidas por unas fuerzas de atraccin menores que en los slidos, por esta razn las partculas de un lquido pueden trasladarse con libertad. El nmero de partculas por unidad de volumen es muy alto, por ello son muy frecuentes las colisiones y fricciones entre ellas. As se explica que los lquidos no tengan forma fija y adopten la forma del recipiente que los contiene. Tambin se explican propiedades como la fluidez o la viscosidad. En los lquidos el movimiento es desordenado, pero existen asociaciones de varias partculas que, como si fueran una, se mueven al unsono. Al aumentar la temperatura aumenta la movilidad de las partculas (su energa).

Estado Gaseoso Los gases, igual que los lquidos, no tienen forma fija pero, a diferencia de stos, su volumen tampoco es fijo. Tambin son fluidos, como los lquidos. En los gases, las fuerzas que mantienen unidas las partculas son muy pequeas. En un gas el nmero de partculas por unidad de volumen es tambin muy pequeo. Las partculas se mueven de forma desordenada, con choques entre ellas y con las paredes del recipiente que los contiene. Esto explica las propiedades de expansibilidad y compresibilidad que presentan los gases: sus partculas se mueven libremente, de modo que ocupan todo el espacio disponible. La compresibilidad tiene un lmite, si se reduce mucho el volumen en que se encuentra un gas ste pasar a estado lquido. Al aumentar la temperatura las partculas se mueven ms deprisa y chocan con ms energa contra las paredes del recipiente, por lo que aumenta la presin

Caractersticas Fsicas de los Estados Comunes

Estado de Agregacin Volumen Forma Compresibilidad Atraccin entre Molculas Otros Estados

Slido Definido Definida Incompresible Intensa

Lquido Definido Indefinida Incompresible Moderada

Gas Indefinido Indefinida Compresible Despreciable

Estado de Plasma o Plasmtico El plasma es un gas ionizado, esto quiere decir que es una especie de gas donde los tomos o molculas que lo componen han perdido parte de sus electrones o todos ellos. As, el plasma es un estado parecido al gas, pero compuesto por electrones, cationes (iones con carga positiva) y neutrones. En muchos casos, el estado de plasma se genera por combustin. El Sol situado en el centro de nuestro sistema solar est en estado de plasma, no es slido, y los conocidos tubos fluorescentes contienen plasma en su interior (vapor de mercurio). Las luces de nen y las luces urbanas usan un principio similar. La ionosfera, que rodea la tierra a 70-80 km de la superficie terrestre, se encuentra tambin en estado de plasma. El viento solar, responsable de las deliciosas auroras boreales, es un plasma tambin. En realidad, el 99% de la material conocida del universo se encuentra en estado de plasma. Aunque tambin es verdad que slo conocemos el 10% de la material que compone el universo. Esto significa que el escaso 105 de materia que hemos estudiado, el 99% es plasma, o sea, casi todo es plasma en el universo.

Cambios de Estado Cuando un cuerpo, por accin del calor o del fro pasa de un estado a otro, decimos que ha cambiado de estado. En el caso del agua: cuando hace calor, el hielo se derrite y si calentamos agua lquida vemos que se evapora. El resto de las sustancias tambin puede cambiar de estado si se modifican las condiciones en que se encuentran. Adems de la temperatura, tambin la presin influye en el estado en que se encuentran las sustancias. TERMOTERAPIA

La termoterapia (y la crioterapia) no constituyen un tratamiento fisioterpico vlido por s mismos, sino que ayudan a otras tcnicas a tener mejor efecto sobre el paciente Se define la termoterapia como la aplicacin de calor para conseguir fines teraputicos, y para ello se vale de los siguientes efectos fisiolgicos: Aparato circulatorio: Produce una vasodilatacin con apertura de capilares cerrados y aumento de su dimetro. Existe lo que se denomina accin consensual: se generaliza la reaccin local del rea que estamos sometiendo a calor; esto ocurre por 3 mecanismos: sistemas simptico y parasimptico (que abren los capilares) y reaccin vascular (histamina liberada). Esta vasodilatacin depender en extensin y profundidad de la intensidad y duracin de la sesin calorfica. Este efecto dilatador provoca una mejora de la circulacin y metabolismo y, por tanto, efecto analgsico. Disminuye adems las contracciones musculares de origen perifrico. Tambin aumenta la extensibilidad de tendones, cpsulas y msculos (mejora del tejido colgeno). Corazn: Taquicardia con aumento de volumen/minuto. Cada de la presin arterial. Aparato circulatorio: Tiende la sangre a la alcalinidad, aumenta la fagocitosis, disminuye la coagulabilidad y viscosidad de la misma. Disminuye la glucemis. Aparato digestivo: Tiende a disminuir las secrecciones, aumentando el tono y movimientos. Aparato urinario: Aumenta la diuresis. Si la hipertermia es general y por mucho tiempo, puede llega a la oliguria. Aparato respiratorio: Aumenta la frecuencia respiratoria y la ventilacin. Aparato neuromuscular: Si es de corta duracin aumenta la sensibilidad, pero si es de larga duracin el efecto es sedante y analgsico, aumentando la cronaxia. Piel: Aumenta la temperatura, la sudoracin y se produce hiperemia.

Termomodalidades Por la profundidad de accin (penetrancia) Termoterapia superficial. Termoterapia profunda.

Termoterapia superficial (< 1 cm) - Calor seco (lmpara de infrarrojos calor radiante)

- Calor hmedo (CHC, parafina e hidrotermforo o moistbath) Termoterapia profunda ( 3-5 cm) - Diatermia de onda corta, microondas y ultrasonido, calor tisular profundo. Indicaciones de la Termoterapia: Aparato locomotor: Contusiones de msculos y articulaciones, artritis, artrosis, poliartritis, esguinces y mialgias. Sistema nervioso: neuralgias y neuritis, polineuritis, poliomielitis, hemiplejia y en espasmos y contracturas de origen nervioso. Aparato digestivo: Clicos biliares, colecistitis no vrica, hemorroides y obesidad. Piel: Panadizos, abscesos, flemones. Si el trastorno es agudo e inicial, mejor se aplicar fro.

Contraindicaciones: Cardiopatas

Enfermedades manaco-depresivas Apendicitis aguda Inflamaciones agudas Neoplasias Pacientes con alteraciones de la sensibilidad o circulacin Mujeres gestantes

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
BOLSAS CALIENTES COMPRESAS HUMEDAS CALIENTES (CHC) Transfieren calor por conduccin, aunque tambin se produce algo de conveccin y de irradiacin. Las llamadas (Hot-packs) consisten en una bolsa de algodn rellena de bentonita u otro material hidrfilo. Otro tipo como las Hydrocollator, contienen silicato en forma de gel en una bolsa de algodn. Existen otras rellenas de Hidrocoloide, material gelatinoso que puede ser utilizada tanto en termoterapia como en crioterapia. Se las calienta en un bao de agua controlada por un termostato. Se aplica con 71 a 79 C y se envuelven en toallas para que mantengan la temperatura; se aplican entre 15 y 20 min., pero a los 5 min. Deben ser retiradas para revisar el estado de la piel. En todos los casos se calienta fundamentalmente el tejido subcutneo. Una vez que son retiradas del agua, pierden rpidamente temperatura. Algunas de las variedades pueden calentarse tambin en un horno microonda. El calor seco puede elevar ms rpido la temperatura corporal que el calor hmedo pero tiene menor capacidad de penetracin. La bolsa de agua caliente Es una modalidad de termoterapia muy til para el uso domstico. Se llena con agua caliente a 48 C, se aplica con la misma metodologa que las anteriores, pero produce una menor transferencia trmica al paciente, cuando se utilizan temperaturas superiores se corre el riesgo de producir quemaduras. Compresas Kenny Desarrolladas para pacientes con poliomielitis, para aliviar el dolor y los espasmos musculares. Formadas por paos de lana que se calientan al vapor y luego se les elimina el exceso de agua por centrifugacin. La compresa relativamente seca se aplica enseguida sobre al piel, a 60 C. cae la temperatura a 37 C en 5 min. Es una aplicacin de calor muy corta pero muy intensa, que produce una importante respuesta refleja. Compresas qumicas. Son envases flexibles que contienen dos sustancias qumicas y al ponerlos en contacto se produce una reaccin qumica exotrmicas con elevacin rpida e intensa de la temperatura. Esta ltima est mal controlada, y las sustancias qumicas generalmente son irritantes si se deteriora el envase. Almohadillas elctricas Deben estar adecuadamente aisladas por plstico sobre una tela hmeda. Tiene la ventaja de mantener la temperatura por el tiempo que dure la aplicacin, pero peligrosa por la elevacin constante del calor en un paciente que puede quedar dormido. La potencia oscila entre 20 y 50 W, segn el tipo de almohadilla.

Indicaciones de las bolsas y compresas calientes. Reduccin del espasmo muscular. Apoyo a la kinesiologa y el masaje, por disminuir la resistencia al estiramiento de los tejidos. Analgsia en puntos hipersensibles como en la fibromialgia. Aplicando calor superficial sobre el abdomen se obtiene reduccin de molestias gastrointestinales y reduccin de la acidez gstrica.

PARAFINA (BAOS) La parafina es una sustancia blanca, de aspecto untuoso, en forma de cera, que se obtiene de la destilacin del petrleo, por tanto es un hidrocarburo. Por sus caractersticas fsicas: maleabilidad, conductibilidad trmica y punto de fusin, es ampliamente usada como un medio de generacin de calor por conduccin. La parafina tiene un punto de fusin, a nivel del mar, de 53C, temperatura a la cual se la emplea con fines teraputicos. En este punto de temperatura la parafina, originalmente slida, se vuelve lquida y tiene accin trmica al ceder calor por conduccin. Para que la parafina sea empleada en termoterapia, debe ser calentada hasta alcanzar el punto de fusin. Para ello existen aparatos de uso profesional, pero tambin se puede recurrir a elementos domsticos. La parafina al ser un hidrocarburo, y por tanto una materia combustible, jams debe ser puesta en contacto directo con el fuego o cualquier fuente de energa trmica. Los aparatos de calentamiento de parafina, para uso profesional, son construidos en recipientes de doble fondo. Fuera del recipiente interior se ubica la resistencia elctrica para generar calor. Estos equipos estn munidos de termostatos para controlar la temperatura, generalmente ajustados al grado de fusin. En el recipiente interior se coloca la parafina, que generalmente viene en bloques de 5 o 10 kg, en la cantidad adecuada al tamao y capacidad del recipiente. Se agrega una parte de aceite mineral (vaselina o glicerina) por cada diez de parafina; por ejemplo, 1 litro de glicerina para 10 kg de parafina. El agregado de aceite mineral permite una mayor maleabilidad de la parafina y acelerar su calentamiento. Para el uso domstico, la parafina se coloca en "bao mara". De esta forma se la hace calentar hasta que empieza a diluirse. Si no se tiene termmetro para ver cundo alcanza los 53C, se debe observar el momento en el cual se forma, en la superficie de la parafina, una pelcula o especie de "nata", este es el momento de retirar del calor y proceder a la aplicacin.

Tcnica de Aplicacin Una pequea cantidad de parafina lquida, al ser expuesta al aire se solidifica de inmediato, pero conserva por algn tiempo el calor (calor de fusin), y a la vez se vuelve una especie de aislante. Esta propiedad es la que se emplea para su aplicacin teraputica. Son varios los procedimientos de aplicacin. El ms empleado, siempre que la forma de la zona corporal a tratar lo permita (por ejemplo pies o manos), es la inmersin. Mtodo de inmersin, el segmento se sumerge en parafina caliente por 1 2

segundos y se saca. De manera inmediata la parafina empieza a solidificarse, formando un pelcula delgada. Esta pelcula protege y asla de la accin trmica de otras inmersiones. Luego de unos pocos segundos, se vuelve a introducir el segmento en la parafina lquida por 2 o 3 segundos y se retira. El proceso se repite por 8 10 veces, hasta que se forme una capa gruesa de varios estratos. De inmediato se cubre con una bolsa de plstico y encima se envuelve en toallas para evitar la prdida de calor. Al cabo de unos 15 a 20 minutos la parafina ya no puede ceder energa trmica, y es el momento que termina el tratamiento. Se retiran las envolturas, y el guante o bota de parafina se puede quitar y ser devuelto al recipiente con el resto de la parafina, para ser reutilizado en muchas otras ocasiones ms.

Embrocaciones, para esta forma de aplicacin se emplea una brocha (de pintura). En este caso, la brocha es sumergida en la parafina liquida y luego se la pasa por la zona a tratar, se aguardan algunos segundos para que se solidifique. Posteriormente se vuelven a pasar varias capas de parafina, las mismas que sern cubiertas con plstico y luego toallas o prendas de lana. Esta aplicacin se recomienda por ejemplo para tratar rodillas, hombros, espalda, etc. Compresas, tambin suelen emplearse compresas quirrgicas (de tela gruesa y porosa) o de gasa, las cuales se introducen en parafina lquida y despus son aplicadas al cuerpo en nmero de 4 5. Si bien esta forma es sencilla de aplicar, es difcil reponer la parafina. Para ello, una vez concluida la aplicacin, la compresa es sumergida de nuevo en la parafina hasta que adquiere nuevamente el estado lquido, en este momento se saca la compresa y se la exprime, quedando un remanente en la gasa. Batido, es una forma alternativa de aplicacin, es "batir" con un cucharn la parafina cuando est lquida. Al hacerlo se va formando una especie de espuma (si est muy caliente demorar ms en formar espuma). Cuando ya se tiene una cantidad apropiada, esta espuma se lleva, con la mano, a la zona a tratar y se la aplica hasta formar un gruesa capa, finalmente se cubre el rea de la forma descrita anteriormente. Generalmente se usa cuando se desea cubrir toda la extensin de los miembros o la espalda. Efectos.Existe la creencia que el petrleo o el keroseno, tienen efectos particularmente beneficiosos para las enfermedades reumticas y que la parafina al ser un hidrocarburo derivado, tendra similares propiedades. No se pudo encontrar ningn trabajo cientfico que avale esta creencia. Los efectos fisiolgicos de la parafinoterapia son los mismos que los de otras formas de calor exgeno o superficial. Inducen a una vasodilatacin cutnea profusa e intensa sudoracin, estas reacciones tienen accin antiedematizante, por su influencia en la circulacin hemolinftica y, adems, las varias capas de parafina llegan a ejercer una presin constrictiva, similar a la de un vendaje. Por los mismos efectos se emplea en el tratamiento de alteraciones vasculares perifricas, especialmente las post-traumticas. Indicaciones, contraindicaciones y precauciones.De manera especfica la parafinoterapia est indicada, como se dijo, en edemas y alteraciones vasculares, especialmente de origen post-traumtico. En artritis, en estado quiescente. Artrosis. Otras enfermedades articulares y periarticulares, acompaadas de inflamacin localizada y dolor. Su aplicacin est contraindicada en presencia de alteraciones varicosas, flebitis, ante el riesgo de desprender mbolos o trombos. Cuando el estado cardiodinmico no es apropiado, no deben realizarse aplicaciones extensas o generales. No se utiliza cuando existen alteraciones de la sensibilidad, prdida de la conciencia, etc. Cuando existe solucin de continuidad en la piel, la herida, escara, etc., debe ser

cubierta con un buen nmero de compresas o gasas, ya que el umbral sensitivo y de tolerancia estar notablemente bajo, y tambin a fin de no contaminar el tejido y/o la parafina. Rara vez se presentan reacciones alrgicas a la parafina, de hacerlo el tratamiento debe ser descontinuado. Frente a una reaccin de calor excesivo o de desagrado, el tratamiento debe ser suspendido, evaluar la situacin del momento, para ver si se debe a un error tcnico, a la selectividad, o a un dao. Higiene y Limpieza de la parafina.Si bien la parafina es repelente al sudor, no lo es a muchas otras sustancias que estn en la piel, especialmente si las personas observan poca higiene. Por ello al cabo de un tiempo de uso, la parafina se torna turbia y en el fondo del recipiente se observa sedimentos. A fin de evitar contaminaciones y por razones bsicas de higiene, es indispensable que la zona a tratar sea previamente lavada con agua y jabn. Si se observa patologa dermatolgica no se podr hacer el tratamiento. Si es indispensable, la parafina usada debe ser descartada y solamente se harn aplicaciones por compresas o espuma. Para limpiar la parafina, los calentadores, llevan un grifo. Se apaga el equipo. Se dispone de recipientes (baldes) para recibir la parafina, y de un buen nmero de compresas. Se coloca un balde debajo del grifo y a la salida de ste se pone una compresa doblada, se abre el grifo y la parafina al escurrirse por la compresa, que sirve de filtro, va dejando sedimento y suciedades, los cuales deben ser eliminados. Una vez que el tanque receptor se vaci completamente, se lo limpia y se vierte nuevamente la parafina. Si se observa que an est sucia, se repite el procedimiento hasta que adquiera transparencia y se note su limpieza. Es necesario agregar nuevamente vaselina o glicerina. Con estos cuidados se gana la confianza del paciente, se evitan iatrogenias, y se ahorra material (pues la parafina puede durar muchos meses en uso).

LUMINOTERAPIA La luminoterapia o fototerapia, en sentido estricto, debe entenderse como el empleo teraputico de la luz. Este agente fsico, que acompaa al hombre desde que se inici su presencia en la tierra, es el responsable de la vida tal como la conocemos actualmente. El conjunto de todas las radiaciones electromagnticas conocidas constituye un espectro continuo de extraordinaria amplitud, que se extiende desde las ondas radioelctricas ms largas hasta los rayos gamma ms energticos. En el espectro

electromagntico, las diferentes radiaciones se disponen en orden decreciente de longitud de onda (lo que equivale a un orden creciente de frecuencia). La luz visible por el ojo humano constituye una porcin muy reducida del espectro. De gran inters teraputico para nuestra especialidad, son la luz infrarroja, la luz ultravioleta y la luz lser, es hacia ellos a quien vamos a dirigir este tema. Para las aplicaciones mdicas de las radiaciones empleadas en fototerapia, hay que tener en cuenta una serie de leyes y propiedades que rigen el comportamiento de las ondas electromagnticas, como son: 1. Ley del inverso del cuadrado de la distancia. Establece que la intensidad de una radiacin electromagntica que incide sobre una superficie determinada est en relacin inversa con el cuadrado de la distancia entre el foco emisor y la superficie. De este modo en la medida que se separa el foco emisor de la superficie de tratamiento se va perdiendo significativamente la energa. 2. Ley del coseno de Lambert. Establece que la mxima intensidad de la irradiacin sobre una superficie se obtiene cuando el haz incide perpendicularmente sobre sta. Si la incidencia no es perpendicular, por el fenmeno de reflexin la intensidad disminuye. 3. Ley de Bunsen-Roscoe. Establece que el producto de la intensidad de la radiacin por el tiempo de aplicacin, elevado a una potencia n (exponente de Schwazchild), es constante. Se refiere a la importancia de un mnimo de intensidad para obtener los efectos, y que esta intensidad est en relacin inversamente proporcional con el tiempo de aplicacin para obtener la misma densidad de energa y por consiguiente, los mismos efectos. 4. Ley de Grotthus-Draper. Indica que, desde el punto de vista de los efectos biolgicos, slo es eficaz la radiacin absorbida. De este modo en la metodologa de tratamiento, cuando se calcula una dosis se hace pensando en la energa que se va a absorber, por lo que se evita a toda costa la reflexin, la dispersin en otros tejidos, se tiene en cuenta la capacidad de transmisin o penetracin, la longitud de onda utilizada. Todo esto para llegar con la dosis requerida al tejido que queremos estimular.

Emisin De Luz Despus de abordar las caractersticas de propagacin de las ondas electromagnticas, es conveniente resear algunos aspectos sobre la emisin de la luz, especialmente los de carcter atmico. Pero, antes, conviene repasar algo de historia respecto a la estructura atmica. Absorcin y Emisin espontnea de radiacin:

En la teora sobre la estructura atmica propuesta por Bohr en 1913, se explican satisfactoriamente las caractersticas observadas en el espectro de radiacin electromagntica emitida por ciertos tomos de estructura simple. El tomo tiende, de acuerdo con la regla general de la naturaleza a permanecer en estado fundamental de mnima energa y constituye un sistema estable. Cuando existe un aporte externo de energa, alguno de sus electrones puede absorberla y alcanzar otra rbita superior, con lo que el tomo adquiere un nivel de energa superior. Esto es lo que se conoce como estado de excitacin. Excitar un tomo consiste en provocar un desplazamiento de sus electrones a rbitas o niveles de mayor energa, suministrndole la necesaria para realizar el salto, ya sea en forma de energa trmica, cintica o electromagntica. Al elevar la temperatura de un cuerpo de modo considerable, este se calienta hasta la incandescencia, estado en el que se emiten fotones de muy amplia variedad, parte de los cuales pertenecen a la franja visible del espectro electromagntico. ste es el fundamento de las fuentes luminosas incandescentes, como el fuego o las lmparas de filamento. Propiedades fsicas de la luz y su impacto en la interaccin con el tejido. Todos los fenmenos que vamos a ver, ocurren a la vez, en muchos casos, uno de estos fenmenos predomina hasta excluir, prcticamente a los otros. Insistimos en que solo la fraccin de un haz luminoso que, al incidir sobre un tejido, va a conseguir un efecto determinado ser aquella que realice el fenmeno de absorcin (ley de Grottus-Draper) Reflexin: Al interactuar con el tejido biolgico, parte de los fotones pueden ser reflejados en todas las interfases, en el caso de la piel, en la interfase aire-epidermis, en la interfase epidermis-dermis, en la interfase dermis-hipodermis y as sucesivamente en dependencia de la capacidad de penetracin del haz incidente. La menor reflexin se consigue cuando el ngulo de incidencia del haz sobre la superficie es de 90, situacin que debe buscarse para evitar la prdida de energa. Debido a las caractersticas de los tejidos biolgicos, la reflexin que se produce ese de tipo difusa.

Refraccin: La refraccin tiene lugar siempre que un haz de luz pasa de un medio a otro con diferente ndice de refraccin n. La consecuencia inmediata es la desviacin de la trayectoria de dicho haz al atravesar la interfase entre ambos medios.

Transmisin: Se refiere al recorrido del haz incidente dentro del tejido, es la proporcin de flujo radiante que atraviesa el medio. Depende fundamentalmente del fenmeno de absorcin, y de la reflexin, siendo inversamente proporcional para ambos casos. Se relaciona con el trmino de profundidad de penetracin.

Dispersin: Se refiere a una proporcin del flujo radiante que se entretiene dentro del tejido, puede ser la suma de la energa que se refleja, que se refracta, aunque atena la transmisin y que puede constituir un paso previo a la absorcin. De modo que la dispersin de la luz en los tejidos tiene tres importantes repercusiones: aumento de la reflexin, incremento de la absorcin y distribucin de la luz ms isotrpica en la regin distal a la superficie.

Absorcin: Es el proceso que constituye el objetivo de la fototerapia, significa la cantidad de energa que se dona al tejido. Son mltiples las posibilidades de niveles de absorcin, podr ser una macromolcula contenida en la membrana celular, o una molcula en la matriz de un organelo, o dentro del material gentico del ncleo celular, incluso una molcula libre en el intersticio o un tomo determinado. Es la nica porcin de energa que va a desencadenar un efecto biolgico y por ende un efecto teraputico. Depende en primer lugar de la longitud de onda utilizada, una gran reflexin atenta contra ella.

Comportamiento ptico de los tejidos biolgicos: Cuando se irradian estructuras inhomogneas, como son los tejidos, se producen conjuntamente absorcin y dispersin en el seno de stos. Si bien la forma de realizacin de ambas depende de datos fsicos, como la longitud de onda de la radiacin o el tamao de las partculas tisulares, en la absorcin tiene importancia un factor adicional: la presencia de determinados pigmentos, elementos cromforos, como la melanina, hemoglobina, mioglobina, etc. stos van a marcar claramente las diferencias

de absorcin de un tejido a otro. El grado de penetracin de una determinada depender de la absorcin de estos pigmentos y competitiva de otros elementos celulares. No puede dejar de tenerse punto, que la absorcin que muestran los tejidos biolgicos a la actividad metablica de stos.

longitud de onda de la absorcin en cuenta en este luz vara con la

RADIACION ULTRAVIOLETA

Caractersticas Fsicas y Clasificacin: Como es conocido la luz solar ha sido empleada para el tratamiento de la artritis, el edema, la ictericia, los trastornos de piel, la obesidad y hasta la parlisis desde los tiempos de Grecia la Roma clsica. Estn descritos beneficios del aire puro y la luz solar sobre las lceras indolentes, la tuberculosis, el raquitismo, el edema, y la hipertensin arterial. Estos beneficios han sido de alguna manera atribuidos a la presencia en la luz solar, de rayos ultravioletas, por capacidad de producir reacciones fotoqumicas cuando interactan con el organismo y tener capacidad bactericida. Inciden sobre la atmsfera superior alrededor de 1350 W/m2 de radiacin electromagntica, a pesar de que gran parte de la radiacin se dispersa, llegan a nivel del mar, 30 W/m2 de radiacin, de esta el 40% corresponde al espectro infrarrojo y el 8 % corresponde al espectro ultravioleta. Tipos de radiacin ultravioleta: UV-A: Presenta longitudes de onda entre 320 y 400 nm. Produce bronceado con mnimo de eritema cutneo. Bronceado inmediato (por oxidacin de melanina), que aparece 1 hora despus de la exposicin y desaparece en das. Bronceado retardado (por cambio de la distribucin de la melanina y aumento del volumen del melanocito) aparece 2 a 3 das despus de la exposicin y desaparece luego de dos semanas.

UV-B: Presenta longitudes de onda entre 290 y 320 nm. Tiene 2000 veces ms riesgo de quemadura que el UV-A, este efecto fototxico es empleado en algunas indicaciones.

UV-C: Presenta longitudes de onda entre 200 y 290 nm. Ejerce el efecto ms energtico de todo el espectro UV, desde el punto de vista natural, este tipo de radiacin no llega hasta el nivel del mar. Tiene gran poder bactericida.

Metodologa de la Aplicacin: Hay que buscar la Dsis Mnima de Eritema (MED). Con una plantilla de 5 agujeros, se aplican dosis progresivas de radiacin, de la misma duracin (15), con la misma lmpara y a la misma distancia. El tiempo necesario para obtener el mnimo eritema posible en 4 a 8 horas despus de la exposicin, es la llamada MED. Los tratamientos con UV se prescriben con frecuencia en forma de un mltiplo de MED.

Precauciones: Proteger los ojos del terapeuta y del paciente para prevenir. Conjuntivitis. Queratitis. Dao del cristalino. Proteger con toalla hmeda o vendajes, reas atrficas de piel, cicatrices, injertos,

Efectos adversos: Oxidacin o dao celular. Fotoalergia. Envejecimiento de la piel cuello de granjero Carcinoma de clulas basales. Carcinoma de clulas escamosas. Melanoma maligno.

Fuentes de radiacin ultravioleta: - Aparatos de Arco: - Arcos de carbn. - Arcos de vapor de mercurio. - Arcos de muy alta presin. - Aparatos de lmpara: - Lmparas de vapor de mercurio. - Lmparas de baja presin.

Efectos fsico-qumicos: Efectos fsicos: tienen poca capacidad de penetracin en los tejidos (mximo 2 mm). Un cristal ya es suficiente para bloquear la radiacin B y C, solo permite el paso de la radiacin tipo A. Sin embargo el cuarzo es muy permeable para todos los tipos de radiacin. Fenmeno de fluorescencia: normalmente no son captados por nuestra retina excepto por este fenmeno, el cual es una propiedad de determinadas sustancias.

Accin fotoqumica: por su elevada frecuencia es capaz de desencadenar reacciones qumicas, como fenmenos de oxidacin, de reduccin, polimerizacin, etc. Accin fotoelctrica: este tipo de radiacin provoca una emisin de electrones en los metales cargados negativamente. Efectos fisiolgicos: Efectos cutneos: A) Eritema: Es el enrojecimiento de la piel producido por este tipo de radiacin y que aparece varias horas despus de la aplicacin.(257-260) Eritema de primer grado o dosis tnica: desaparece en uno o dos das sin dejar pigmentacin. Eritema de segundo grado o dosis estimulante: el enrojecimiento desaparece en 3 das y se acompaa de descamacin y ligera pigmentacin. Eritema de tercer grado o dosis inflamatoria: enrojecimiento intenso con discreto edema y descamacin. Persiste por una semana dejando pigmentacin manifiesta.

Eritema de cuarto grado o dosis bactericida: enrojecimiento intenso que aparece en alrededor de 2 horas luego de la aplicacin y que va aumentando hasta la aparicin de un exudado cutneo y la formacin de vesculas. Persiste durante semanas y deja una fuerte pigmentacin. B) La pigmentacin: se experimienta gracias a la mejora en la asimilacin de la melanina a nivel tisular, esta actua coo una barrera protectora de la piel

Efectos cutneos con repercusin metablica: A) Accin sobre el metabolismo de la vitamina D. B) Aumento de la absorcin intestinal de calcio y fsforo. C) Aumento del cociente respiratorio. D) Aumento del metabolismo proteico y la excrecin de Ac. Urico. E) Disminucin del glucgeno heptico y muscular, as como la glucemia. F) Estmulo de la glndula tiroides e inhibicin de la glndula paratiroides. G) Aumento de la acidez del jugo gstrico. Efectos bactericidas. Contraindicaciones: Albinismo Piel atrfica y cicatrices. Uso de drogas fotosensiblizantes. Antecedentes de fotosensibilidad. Lesiones herpticas. Carcinoma de piel. Sarcoide. L.E.S. Xerodermia pigmentaria. Indicaciones: Son indicados en el tratamiento del Acn, ntrax, Queloides, Psoriasis, Micosis fngica, Hiperbilirrubinemia, Prurito urmico, Raquitismo, Vitiligo, Ulceras de tejido blando y anorexia.

RADIACION INFRARROJA

La radiacin infrarroja (IR) es una radiacin electromagntica cuya longitud de onda comprende desde los 760-780 nm, limitando con el color rojo en la zona visible del espectro, hasta los 10.000 o 15.000 nm (segn autores), limitando con las microondas. La Comisin Internacional de Iluminacin o CIE (del francs: Commission International d clairage) ha establecido tres bandas en el IR: Infrarrojo A: 780-1,400nm Infrarrojo B: 1.400-3.000 nm Infrarrojo C: 3.000-10.000 nm Sin embargo, a efectos prcticos, segn los efectos biolgicos, suelen dividirse en IR distales (entre los 15.000 y 1.500 nm) e IR proximales (entre los 1.500 y los 760 nm). Desde el punto de vista teraputico, es una forma de calor radiante, que puede

transmitirse sin necesidad de contacto con la piel. Produce un calor seco y superficial, que penetra entre 2 y 10 mm de profundidad. La radiacin IR constituye una forma de calentamiento por radiacin, dadas las caractersticas de absorcin, se trata de un calor superficial, que es el principal responsable de los efectos sobre el organismo. Todos los objetos a temperatura superior al cero absoluto (-273 0C) emiten radiacin IR. La cantidad y la longitud de onda de la radiacin emitida dependen de la temperatura y la composicin del objeto considerado. El sol es la principal fuente natural de radiacin IR; constituye el 59% del espectro de emisin solar, constituyendo el 40 % de la radiacin que llega a la superficie terrestre. Las fuentes artificiales de produccin de IR son los emisores no luminosos (que emiten infrarrojos distales) y las lmparas o emisores luminosos (infrarrojos proximales). Los emisores luminosos son lmparas especiales, constituidas por filamentos de tungsteno (en ocasiones, de carbono) dispuestos en una ampolla de cristal, que contiene un gas inerte a baja presin, con su reflector correspondiente para mejorar la direccionalidad del haz. Este filamento se calienta hasta temperaturas de 1.900 0C y emite gran cantidad de IR proximal (entre 760 y 1500 nm), adems de abundante luz visible. Su radiacin alcanza unos niveles de profundidad entre 5 y 10 mm bajo la piel.

Efectos Fisiolgicos: Produce un eritema de modo inmediato a la irradiacin, debido a una vasodilatacin subcutnea, con dilatacin de arteriolas, capilares y venas superficiales causada directamente por el aumento de la temperatura. El efecto puede persistir entre 10 y 6O minutos. Se produce disminucin de la presin arterial, aumento de la frecuencia cardaca y aumento de la alcalinidad sangunea, as como aumento y profundizacin del ritmo respiratorio. Se presenta un efecto antiinflamatorio, debido al mayor aporte de nutrientes y clulas defensivas, proporcionados por la hiperemia, estimulando el trofismo celular y tisular. Aumento de la sudacin, producido por el calor en la piel. Se produce relajacin muscular por lo que prepara el msculo para el ejercicio, con un efecto antiespasmdico sobre la musculatura lisa, as como el aumento de la velocidad de conduccin de los nervios perifricos. Se produce una sedacin y relajacin generalizada de todo el organismo, debido tanto a la accin del calor ligero sobre todas las terminaciones nerviosas como a la relajacin muscular sistmica. Disminucin del volumen y aumento de la concentracin de la orina.

Tcnica de Aplicacin. Dosimetra: Los reflectores debern estar limpios y brillantes, para aprovechar al mximo el rendimiento. Revisar la conexin elctrica, que debe tener toma de tierra. Tener en cuenta el precalentamiento de la fuente en el caso de las fuentes no luminosas.

Segn la potencia de la lmpara (150-1300 W), sta se dispondr a suficiente distancia de la piel, habitualmente entre 40 y 60 cm. La lmpara debe colocarse de forma que el haz incida perpendicularmente sobre la piel. Hay quien recomienda no ponerlas en la vertical del enfermo, para evitar accidentes en caso de cadas. El paciente debe estar en una posicin cmoda y relajada, ya que el tratamiento durar varios minutos. Deber quitarse la ropa de la zona que hay que tratar, que estar desnuda y sin ningn tipo de cremas. En ocasiones, se aplicarn medicamentos localmente, antinflamatorios, analgsicos, etc., para aprovechar la hiperemia y la dilatacin de los poros que produce el calor; as se favorece la absorcin del frmaco. En ningn caso se har antes, sino despus de la aplicacin de IR, para evitar el posible sobrecalentamiento de la zona. Esta precaucin es importante ya que con relativa frecuencia se aplican sustancias en Dermatologa y luego se aplica calor infrarrojo, esta situacin puede tener dos efectos no esperados, el primero es que la sustancia en cuestin se sobrecaliente demasiado y resulte en una sobredsis de calor para el paciente con riesgo de quemadura, la segunda posibilidad es que los principios activos del medicamento se afecten estructuralmente a consecuencia del calor, se alteren las caractersticas fsico-qumicas del medicamento y no se obtenga la misma respuesta. Hay que tener en cuenta que la radiacin infrarroja no tiene ninguna actividad fotobiolgica como la luz ultravioleta y el lser, sino que basa sus efectos en el aumento de la temperatura de la zona. De modo que lo correcto es lograr una vasodilatacin de la piel, una apertura de los poros con la aplicacin del calor, y solo luego, aplicar el medicamento que seguramente tendr una mejor absorcin. Deben quitarse todos los elementos metlicos como joyas, etc. Deben ser protegidas todas las zonas que no han de tratarse. Generalmente el tratamiento oscila entre 15 y 30 minutos. Se debe vigilar la reaccin de la piel durante el tratamiento, cada 5 minutos, especialmente en las primeras sesiones. Las lmparas de calor infrarrojo, adems de su relativo bajo costo y facilidad de manejo hacen que sean consideradas aptas para tratamientos prolongados, que puedan realizarse en casa. Tienen menor probabilidad de producir quemaduras que otros tratamientos trmicos domsticos.

Unidad De Medida De La Intensidad De Radiacin IR:

Se denomina pirn y equivale a 1 cal x g/cm2/min, equivalente a 69.7 x10-3 W/cm2. En la prctica, suele emplearse la sensacin subjetiva de calor como referencia; por ejemplo: 0,5 pirones: sensacin de calor ligero y - Calor moderado 1 pirn: sensacin de calor intenso, no - Calor intenso 1,5 pirones: calor muy - Calor intolerable ( intenso, sensacin de dolor, eritema intenso y sudacin. As, el efecto analgsico puede obtenerse con un calor moderado durante un tiempo breve (10-15 mim); el efecto antinflamatorio puede obtenerse con una dosis media (entre 0,5 y 1 pirn) durante un tiempo ms largo (alrededor de 30 mim). Para los baos de IR, suele emplearse calor moderado durante ms tiempo.

Indicaciones de la Luz I.R: Espasmos musculares producidos por patologa osteoarticular subyacente, artritis reumatoide, artrosis, cervicobraquialgias y lumbociticas, estados de tensin o tras el esfuerzo deportivo. En el caso del dolor cervical no supera los efectos del lser de baja potencia. En la enfermedad oclusiva arterial para mantener el flujo adecuado de sangre, con la precaucin de no elevar excesivamente la temperatura. Estos tratamientos deben ser cuidadosamente controlados y debe vigilarse que no se produzca esta discrepancia circulatoria. Los signos de alarma son el dolor y, especialmente, la cianosis. En erosiones superficiales de la piel en zonas hmedas, como pliegues inguinales y glteos, o en zona perineal se emplean aplicaciones muy suaves, con lmparas de 40W. El objetivo, adems de aprovechar el efecto trfico y antinflamatorio, es contribuir a secar la zona, pues la humedad de los pliegues dificulta la cicatrizacin de las erosiones. Dolores irritativos, que no soporten el contacto con termforos, como neuritis y neuralgias. En medicina deportiva, en ocasiones se utilizan toallas hmedas para cubrir la zona que hay que tratar, con la finalidad de no expulsar la sangre del lecho capilar tratado y

provocar una estasis ms importante en la zona, pues el calor seco favorece la expulsin de la sangre una vez se ha aumentado el flujo sanguneo. Hay que vigilar la piel y retirar peridicamente las toallas, con el objeto de evitar quemaduras. Para preceder el ejercicio o el masaje. Como preparacin para el masaje o aplicacin de tratamientos tpicos. Para acompaar las aplicaciones de barros y algas. Contraindicaciones: Enfermedad cardiovascular avanzada. Alteraciones de la circulacin perifrica. Alteraciones de la sensibilidad o zonas anestsicas en la piel. Inflamacin aguda. Hipotensin. Perodo menstrual. Hemorragia reciente

HIDROTERAPIA Etimolgicamente, hidroterapia es teraputica por el agua. Pero, teraputica por el agua lo es tambin la crenoterapia. Y puede llamarse as tambin a la aplicacin de un

enema simple (aplicacin de un gotero) y por qu no el bao marino?. En un sentido amplio, todo es hidroterapia. Pero la accin del agua mineromedicinal ha sido deslindada de este captulo y ha pasado a constituir la crenoterapia; y si se trata de agua de mar, su estudio -junto con el clima marino- constituye la talasoterapia. Por ello, entendemos por hidroterapia el tratamiento en aplicacin externa del agua como vehculo de calor o fro y tambin de accin mecnica. En alguna ocasin la aplicacin no es externa a la piel, sino externa a las mucosas (recto, vagina, cavidad oral), pero es estos casos el agua, aunque aplicada al interior de estas cavidades, no pasa a formar parte del metabolismo. En resumen: concebimos bajo el nombre de hidroterapia las aplicaciones externas del agua en sus distintas formas, generales o parciales, con finalidad teraputica. Las prcticas hidroterpicas vienen realizndose desde la antigedad griega. Ms tarde, con la civilizacin romana la hidroterapia alcanza esplendor inusitado; las gigantescas termas de Caracalla, Diocleciano y Trajano son imperecederas muestras de su grandeza. La hidroterapia decae en el medievo, siendo quiz la civilicacin rabe la nica que cultiva, conservndose an en Zaragoza restos de los baos rabes y judos, ya citados en 1.228. Podemos distinguir cuatro etapas en la historia de la hidroterapia: - Epoca primitiva. La transcurrida hasta comienzos del siglo XIX. - Empirismo extramdico. Priessnitz, un labrador de Groefenberg, aldea de la Silesia austrica, obtuvo una fama que recorri todo el mundo, tratando toda clase de afecciones con hidroterapia y a l acudan los enfermos encaravanas. Priessnitz no dej escritas sus observaciones, pero su xito mereci la atencin de los mdicos y el desarrollo de la etapa siguiente. - Empirismo mdico. Las observaciones de Priessnitz fueron seguidas de observaciones todava no cientficas o no metdicamente cientficas de los mdicos. - Epoca cientfica. Comienza con Winternitz y dura hasta nuestros das. Toda la historia de la hidroterapia va unida a la medicina Naturista centroeuropea y espaola , incluso en la rivalidad que surge entre la hidrologa medica de los mdicos de balneario , catedrticos de universidad que pasan sus veraneos en los balnearios y la hidroterapia mas de gente pobre o llevada por los mdicos naturistas.. Tambin Kneipp , representante dela hidroterapia critica a los tratamientos balnearios con agua caliente. Los mdicos espaoles naturistas de principio de siglo , Alfonso. Gimeno, Remartinez, Bidaurrazaga , todos ellos manejan la hidroterapia como una de Sus tcnicas ms habituales. Tambien son los mdicos naturistas como Arteche los que proponen las utilizacin de la hidroterpia como una terapia mediada por respuestas sistemicas aunque tambin se le ha dado importancias desde este punto en la terapia balnearia.

ELEMENTOS DE LA HIDROTERAPIA Varios son los factores fundamentales de la hidroterapia: el factor mecnico y el factor

trmico, al que cabe aadir un tercer factor qumico, por la posibilidad de actuacin biolgica de sustancias disueltas en el agua. y el de la accin inespecifica mediada por las respuestas sistemicas Propiedades Mecanicas Del Agua Cohesion Y Viscosidad. Cohesin de un lquido es la fuerza de atraccin ejercida por cada molcula respecto a las que les rodean; resulta de ello una resistencia frente a cualquier objeto que pase a travs del lquido. Viscosidad o friccin interna es la propiedad de un lquido a oponer resistencia relativa al movimiento dentro de l. A mayor cohesin, la viscosidad es mayor y todos los movimientos en cualquier direccin dentro del agua estn dificultados por la cohesin y la viscosidad; el grado de resistencia depender del movimiento, de la forma y tamao del cuerpo que se desplaza y de la velocidad de desplazamiento. Principio De Arquimedes. Todo cuerpo sumergido en un lquido pierde una parte de su peso igual a la del peso del volumen desalojado del lquido; en el agua dulce el peso de un hombre de 70 kg. queda reducido a una dcima parte. En la introduccin de un cuerpo en el agua el principio de Arqumedes supone un menor esfuerzo de los miembros y aumento de resistencia en los movimientos de introduccin. Todo esto se aprovecha en el tratamiento de lesiones neuromusculares como la parlisis Presion Hidrostatica. Cuando se introduce el organismo o un segmento orgnico en el agua, se ejerce una presin del agua sobre la parte introducida que depende de la altura absoluta del nivel de agua que gravita sobre las estructuras orgnicas. Segn Strasburguer, en baos en que se utilice una columna de agua de unos 30 cm. de altura, la presin ejercida sobre todo el organismo corresponde a la de una coraza de hierro de 3'8 cm. de espesor. Esta accin se producir en particular sobreel sistema venoso, las grandes cavidades corporales y las estructuras compresibles de las extremidades. Este defecto es menor si el enfermo toma el bao en decbito y naturalmente cuanto menor sea la altura de la columna que gravita sobre la zona de inters. Estimulo Hidrocinetico. En ocasiones la aplicacin hidroterpica se realiza con una tcnica (baos de remolino, duchas, chorros, etc.) que supone, adems de la accin mecnica del agua ya reseada, la accin hidroquintica por movimiento del agua con el correspondiente estmulo mecnico de la piel y de los tejidos subyacentes. Factor Trmico Se entiende por punto indiferente o, con ms propiedad, zona indiferente, aquella en que la temperatura del agua no produce en la superficie del cuerpo una sensacin clara de fro o de calor. Cuanto ms se aparte de la zona indiferente la temperatura del bao, ms intensa es su accin, originndose entonces sensaciones especficas de fro o de calor. Segn se altere la temperatura puede modificarse asimismo la superficie sobre la cual puede actuarse teraputicamente. Temperaturas mximas slo pueden aplicarse en

superficies mnimas. El tamao de superficie aplicable aumenta a medida que las temperaturas se acercan a 32-36. Con arreglo a la temperatura se han dado diferentes clasificaciones. El agua puede considerarse un buen vehculo del calor por su alto calor especfico, la fcil graduacin de la temperatura, comodidad y economa. La transmisin del calor del agua al organismo se realiza por conductibilidad predominantemente, dependiendo su accin de los siguientes factores: 1. Diferencia de temperatura entre el medio estimulante y el sector orgnico estimulado (agua y piel). 2. Conductividad trmica del medio estimulante. Cuanto mayor sea aqulla, ms intenso es el estmulo (alta en el agua). 3. Conductividad trmica del medio estimulado. 4. Capacidad calorfica del medio estimulante (alta en el agua) 5. Duracin del estmulo. 6. Rapidez del contacto entre agua y organismo. 7. Extensin o rea de aplicacin. 8. Sensibilidd individual y topogrfica. 9. Del hbito en recibir el estmulo. Factor Qumico Si el agua lleva sustancias disueltas y emerge de modo natural de una fuente, hablamos de agua mineromedicinal y de su estudio se ocupa la crenoterapia. Pero artificialmente puede contener sustancias con finalidad teraputica, cuya absorcin (Kahane, 1.962) es funcin de: - La temperatura, mayor con agua fra o caliente que con la neutra. - Presin osmtica; disminuye con el aumento de la presin. -Contenido de O2 y CO2 que favorecen la absorcin

Efectos Biolgicos De La Aplicacin Externa Del Agua Efectos Mecnicos

La presin del bao o del chorro de agua produce un fuerte estmulo mecnico. En baos en que se utilice una columna de agua de unos 30 cm. de altura, sta acta sobre el trax y el diafragma y los coloca en actitud de espiracin forzada. El permetro torcico disminuye, pues, en el bao, en 1-3 cm. y en 2-6 del abdomen. Si el bao se toma sentado, la superficie total del tronco sufre una presin de 80 kg. y de unos 1.100 kg. cuando se toma de pie (Eisenmenger). Fisiolgicamente, acta la presin del agua en el bao, por lo tanto, forzando la espiracin y dificultando la fase inspiratoria. Adems de la presin hay que considerar la prdida de peso que sufre un cuerpo sumergido en un lquido; en el agua dulce, el peso de un hombre de 70 kg. queda reducido a unos 8 kg. tan slo. La presin del cuerpo tumbado es as mnima, lo que preserva mucho la piel y disminuye el dolor. Esto se aprovecha sobre todo en teraputica en casos de parlisis y lesiones por decbito, cuando slo se dispone de un resto de las fuerzas motrices, o bien para descargar las zonas en que el cuerpo descansa de ordinario. La influencia de la presin del agua en la circulacin se manifiesta tanto sobre el sistema arterial como sobre el venoso. Al comienzo del bao se comprueba en muchos casos el denominado ascenso primario de la presin arterial. Este ascenso, denominado por los antiguos "oleaje central", debe atribuirse al aumento del volumen sistlico, que obedece a su vez al de la corriente venosa que llega al corazn. Como la presin del bao se transmite ante todo a la pared de los vasos oprimiendo el sistema venoso, la consecuencia es una aferencia mayor con aumento del volumen sistlico. En determinado caso, este aumento puede tambin aumentar el volumen minuto, si bien no hay perfecto acuerdo sobre el particular. Adems de las acciones citadas, el bao aumenta, como es natural, la resistencia que la corriente sangunea encuentra; Stigler ha demostrado sto en forma irrebatible. La compresin de las venas hace producir forzosamente un remanso en el sistema arterial, hasta que la presin capilar sobrepuje de nuevo a la venosa. Se necesita, pues, una mayor actividad cardiaca para vencer el obstculo a la circulacin debido a la presin externa. Esto explica que slo puede resistirse unos segundos la presin de una columna de agua de un metro. El obstculo circulatorio ocasionado por el bao constituye una seria contraindicacin del bao general en pacientes viejos cuya circulacin sea deficiente. Finalmente, la accin sobre la circulacin perifrica origina, segn Stigler, notable aumento de la irrigacin sangunea en la zona de las ocronarias y en la cabeza. Lo primero es de consecuencias favorables, pero el aumento de irrigacin en los vasos cerebrales explica la frecuencia de la apopleja sobrevenida durante los baos. El esquema de Gauer refleja la distribucin de la sangre en estas circunstancias: a) Individuo normal de pie (repleccin infratorcica)

b) Individuo normal con agua hasta la cintura (derivacin de sangre a trax) c) Con agua hasta el cuello (casi inversin del caso (a)). Efectos Trmicos En la aplicacin de agua caliente cabe distinguir entre aplicacin local, regional y general. Los efectos pueden diferenciarse asimismo en locales, regionales y generales. La intensidad de stas depende de la intensidad y duracin del estmulo en las propias aplicaciones generales y tambin por la extensin en las aplicaciones regionales. En mayor o menor cuanta, incluso en la aplicacin local, existen efectos generales. Entre estos tenemos a los siguinentes: Aumento de la Temperatura Espasmolisis Efecto sedante Analgesia Vasoconstriccin Taquicardia Taquipnea Aumento tensin arterial Vasodilatacin Aumento diuresis Mejora de diaforesis Hiperemia Aumento metabolismo Eliminacion agua, de urea y sales catabolitos Accin trfica Accin antiflogstica Disminucin peso

La duracin de la aplicacin tiene mayor trascendencia en las aplicaciones fras. Debemos destacar que siempre existe una primera fase de vasoconstriccin, una segunda de vasodilatacin y una tercera de stasis circulatorio. Y siempre una sustraccin de calor proporcional a la duracin. Toda estimulacin con agua fra determina la llamada reaccin hidroterpica. Toda aplicacin de fro produce en primer lugar una vasoconstriccin cutnea, seguida de una vasodilatacin secundaria. Esta reaccin circulatoria perifrica se designa en hidroterapia simplemente con el nombre de reaccin. Se trata de una hiperemia reactiva que se manifiesta subjetivamente por una agradable sensacin de calor y se reconoce objetivamente por una coloracin roja clara de la piel y elevacin de su temperatura. Si el paciente nota el calor asociado a la hiperemia, la reaccin se califica de "buena". Cuando transcurre largo tiempo sin que aparezca la reaccin y permanece la piel plida y anmica, experimentando el enfermo un desagradable escalofro, la reaccin se considera "mala". Esta reaccin permite apreciar rpidamente la reaccin vascular y sirve as de norma para valorar el efecto de la estimulacin.

Una reaccin deficiente puede transformarse en buena por el ejercicio. Todos los estmulos aplicados deben amoldarse a la facultad de reaccin, esto es, atenerse a dosis adecuadas. Cuanto mejor y ms delicado sea este ajuste, antes se transformar una reaccin relativamente escasa en suficiente. La reaccin mejora calentando el organismo antes de someterlo al bao, ducha, etc., e irrigando mejor la piel, por ejemplo, mediante fricciones. Adems, los contrastes trmicos influyen sobre el curso de la reaccin; cuanto mayor es el contraste de la sensacin, tanto ms intensa es aqulla. Tambin la excitacin mecnica consecutiva al tratamiento teraputico puede activar el desarrollo de la reaccin y, en una reaccin lenta, pero suficiente, no ha de verse un estado patolgico. Efectos Qumicos Dependen de la sustancia disuelta. Sus acciones se corresponden con la farmacologa de dichas sustancias. Otras Acciones Existen adems otros efectos no explicables por uno solo de los mecanismos aducidos: - Los trabajos de Gruber sealan una exaltacin del poder inmunolgico de piel y mucosas. - Liberacin y reabsorcin de protenas (Weichard). - Aumento de volumen de una extremidad en los baos de remolino, tanto ms si previamente fuera anormal (Magnes). De ah su contraindicacin en el edema. Acciones derivadas de la respuesta sistemica sobre todo acciones psicolgicas Indicaciones Terapeuticas De las acciones biolgicas estudiadas se deducen los siguientes efectos teraputicos: Antiflogstico Trfico Vasorregulador Hemosttico Hipodrmico Analgsico Espasmoltico Sedante diurtico y diafortico

De ah las indicaciones teraputicas que se exponen a continuacin: - Inflamaciones agudas bacterianas (agua fra).

- Inflamaciones subagudas o crnicas. - Trastornos funcionales del flujo perifrico. - Angor pectoris. - Trofismo muscular (caliente). - Parlisis espsticas,hemorragias, fiebre muy alta (agua fra). - Neuralgias, mialgias, dolores viscerales (fra o caliente). -Sedante general. Sndromes vegetativos. Favorecedor de cinesiterapia. -Favorece la dilatacin y anestesia en el parto. -Mejora la funcin sexual y reproductora. -Mejora los edemas por insuficiencia renal o cardiaca, en bao templado de 1 a 2 horas. De las indicaciones reseadas, algunas han perdido importancia por la aparicin de otros remedios teraputicos (por ejemplo, antibiticos en procesos inflamatorios bacterianos) o por el empleo de tcnicas ms sencillas (antipirticos, aunque conserva su papel como remedio de urgencia en las hipertermias infantiles); otras, en cambio, son ms practicadas cada da, caso de trastornos funcionales vasculares en baos alternantes, caliente y fro, que determinan una adecuada gimnasia vascular, y la mxima importancia la adquiere la hidroterapia en asociacin a la cinesiterapia, cuyas indicaciones se resumen a continuacin; por el principio de Arqumedes, todos los movimientos resultan facilitados. - Parlisis y paresias flcidas, parlisis espsticas, ataxia. - Fracturas, traumatismos articulares. Atrofia sea de Sudek - Tras amputaciones; desbridamientos quirrgicos. - Artritis reumatoide, artropatas en general. - Quemaduras extensas.Varices extensas. Peligros y Complicaciones 1) Hidrocucin, lipotimia determinada por la entrada o la permanencia en el agua, que puede manifestarse a la salida del bao, o dentro del bao, con el consiguiente peligro de asfixia. 2) Hidroalergia, manifestacin de edema o urticaria localizados al segmento orgnico en contacto con el agua fra. 3) Criohemopatas. 4) Baos frecuentes o la permanencia en el agua durante horas conducen a la prdida de las sustancias extractivas hidrosolubles de la capa crnea, lo que a su vez disminuye la resistencia de la piel a los estmulos externos. Sealemos expresamente la desfavorable influencia de esta accin sobre la concentracin de hidrogeniones y sobre la capacidad de fijacin de cidos y bases. aquellas sustancias extractivas poseen una funcin protectora, dependiendo en gran parte del carcter anftero de los aminocidos, que posibilita la combinacin con sustancias qumicas que resultaran irritantes para la piel y que, como consecuencia de dicha combinacin, son neutralizadas. Un cambio de la concentracin de hidrogeniones en el sentido de una aproximacin al punto neutro favorece, adems, la infeccin por grmenes patgenos. todas las sustancias extractivas existentes en el estrato crneo forman, por consiguiente, lo que Szakall denomin la envoltura tampn de la piel, la cual resulta alterada por los baos excesivos. Por

consiguiente, la adiccin exagerada a los baos constituye un peligro para la piel (Gotz), pudiendo determinar eczematide de deshidratacin o maceracin de la piel (mayor facilidad para infecciones por hongos o bacterias) Modalidades y Tcnicas de Aplicacin. Las modalidades de aplicacin clnico-teraputica pueden ser: Local o segmentaria (Tanque de Whirlpool) General o sistmica (Tanque de Hubbard) Piscina teraputica. Hidrotrack

Tanque de Whirlpool (Bao de Torbellino) Consta de un recipiente de acero inoxidable de forma ovalada. Tiene un sistema de turbinas (bao de remolino), sistema de encendido y apagado, control de temperatura graduable y sistema de control de tiempo. Tambien presenta los siguientes beneficos: Permite la inmersin de una extremidad o ambas al mismo tiempo. Puede ser aplicado en patologa de miembro(s) superior(es) o inferior(es).

Temperaturas recomendables: Miembros inferiores : 37.8 38.9C (100 - 102 F) Miembros superiores: 37.8 40.6C (100 - 105 F)

Tanque de Hubbard

Consta de un recipiente de acero inoxidable de forma arrionada o ergonmica. Tiene 2 turbinas desplazables, un manmetro para medir la presin y un termostato para controlar la temperatura. Sistema de desage, adems de las entradas de agua fra y caliente. Permite la inmersin total del paciente, la cul es facilitada por medio de una camilla de lona o plstico que esta sujeta a un sistema de transporte (riel), que permite subir o bajar al paciente. Puede proporcionar calor y facilitar el ejercicio suave, en especial si hay discapacidad o padecimientos poliarticulares.

Temperaturas recomendables: Calentamiento moderado : 36.7 37.2C (98-99 F) Calentamiento vigoroso : 37.8 38.3C (100-101 F) Piscina Teraputica Permite la inmersin corporal total de varios pacientes (terapia grupal), incluido el fisioterapeuta. Se aprovecha el efecto termal y la disminucin de la gravedad. Una piscina atemperada entre 30.0 32.2C (86-90 F) puede proveer la oportunidad para el ejercicio teraputico supervisado en personas con discapacidad como en pacientes con artritis o espasticidad.

Hydrotrack Combina los beneficios de la hidroterapia (turbinas de remolinos) con los de la faja sin fin (treadmill). Sistema subacutico de ejercicios cinticos utilizando una faja sin fin. Sistema computarizado que facilita la labor del fisioterapeuta. Ideal para rutinas de ejercicios en diversos grupos musculares de miembros superiores o inferiores.

Baos de Contraste Se trata de una tcnica especial utilizada en el tratamiento de las extremidades. Para realizarla es necesario el uso de dos recipientes, uno con agua a 38-44 de temperatura y otro a 10-20, se introducen las extremidades a tratar alternado las temperaturas.

Se comienza sumergiendo la extremidad que se va a tratar en el recipiente con agua caliente, durante 7-10 minutos; seguidamente, se sumerge en agua fra durante 1 minuto y se vuelve a sumergir en agua caliente durante 4 minutos. El ciclo se contina durante 30 minutos y la ltima inmersin se realiza en agua caliente. Los cambios han de hacerse con rapidez. Existen diferencias en cuanto a la tcnica, pero las diferencias radican en la proporcin de tiempo calor/fro, que varia 3/1 o 4/1, y en la secuencia final del tratamiento, pues la mayora terminan con agua caliente, y otros con agua fra. La tcnica puede modificarse para ajustarse a las necesidades especficas, segn el grado de aumento de temperatura deseado. Los baos de contraste provocan respuestas sucesivas de vasoconstriccin y vasodilatacin cutnea, cuyo resultado es la estimulacin de la circulacin local en la extremidad tratada y, en menor grado, el incremento de la circulacin en la extremidad contralateral no tratada; algunos autores lo consideran como un entrenamiento de los vasos sanguneos. El efecto sobre la circulacin de la extremidad contralateral puede resultar de gran valor cuando tratemos a un paciente con enfermedad vascular perifrica, en la que el uso del calor o el fro estn contraindicados. En este caso, la extremidad contralateral puede tratarse con baos de contraste, lo que provoca un aumento en la circulacin del miembro afectado gracias a la reaccin consensual. Para poder aplicar los baos de contraste, es imprescindible que los vasos perifricos conserven la elasticidad suficiente para contraerse y dilatarse. Su uso est contraindicado en la endarteritis arteriosclertica o enfermedad de Buerger, en las microangiopata secundarias a la diabetes, y en la hipersensibilidad al fro. Asimismo, en los pacientes con insuficiencia venosa perifrica debemos tener precausiones si la temperatura del agua es superior a 40. Los baos de contraste son muy tiles en el tratamiento de la distrofia simpticorrefleja, para tratar un mun de amputacin inflexible, en las fases subagudas de la inflamacin en artritis de articulaciones perifricas, esguinces y estiramientos musculares, para reducir el edema, etc.

CRIOTERAPIA Se define crioterapia como el conjunto de procedimientos que utilizan el efecto del fro en la teraputica mdica. Se puede producir un efecto refrigerante por tres mecanismos, la conduccin, la conveccin y evaporacin. Efectos fisiolgicos Los efectos biolgicos y fisiolgicos son debidos a la reduccin en la temperatura de los tejidos, as como a la accin neuromuscular y la relajacin de los msculos producida por la aplicacin de fro son los siguientes: El fro incrementa el umbral del dolor, la viscosidad y la deformacin plstica de los tejidos, pero disminuye el rendimiento motor. No se suelen presentar efectos secundarios aunque hay que vigilar la aplicacin de hielo para que no se produzcan quemaduras en la piel o daos en el sistema nervioso. En otros estudios se ha visto que con la aplicacin de hielo se produce una reduccin significativa en el volumen de sangre local. No se ha observado a posteriori que se produzca una vasodilatacin refleja significativa, lo cual demuestra que la aplicacin de fro est indicada despus de un trauma tisular sin riesgo de aumento de la inflamacin reactiva. La disminucin de la temperatura y el metabolismo tisular, esto puede ayudar a reducir el riesgo de hipoxia secundaria en los tejido adyacentes a la lesin. Disminucin de la inflamacin y el edema. Disminucin del dolor y el espasmo muscula, as como una disminucin de la velocidad de conduccin de los nervios perifricos. Estimula la funcin muscular cuando es aplicado con estmulos de corta duracin, disminuye la amplitud de los reflejos osteotendinosos y la frecuencia del clonus, por lo que puede ser considerado dentro de los mtodos antiespsticos. Inicialmente se produce vasoconstriccin, tanto enfriamiento directo de la musculatura lisa de los vasos como por excitacin refleja de terminaciones adrenrgicas. Se reduce el flujo sanguneo, se aumenta la viscosidad sangunea, se reduce la extravasacin de lquido hacia el intersticio. Al mantenerse el enfriamiento por ms de 10 min. o en el caso de que la temperatura alcance los 10 C, se produce una vasodilatacin seguida de otra vasoconstriccin (respuesta oscilante de Clarke y Lewis) como esfuerzo del organismo por conservar la temperatura corporal. Constituye un agente fisioteraputico de eleccin en el paciente traumatizado, sobre todo en la fase aguda y subaguda.

Tecnicas de Aplicacin El enfriamiento conseguido depender de: El agente utilizado (bolsas de hielo, bolsas qumicas, inmersiones, criomasaje, vaporizadores fros,etc.) La duracin de la aplicacin. El espesor de grasa subcutnea. La temperatura previa del rea de tratamiento. La forma de la zona de tratamiento y su superficie. Mtodos Inmersin en agua helada a 0 C. Aplicacin de compresas o tela sumergidas en agua helada. Masaje con un bloque de hielo. Spray de enfriamiento (Cloruro de etilo) Envases con mezclas de productos qumicos que generan una reaccin endotrmica. Aplicacin de compresas con hielo pulverizado. Bolsa de agua fra. Gases refrigerantes En la prctica profesional podemos observar muy buen resultado realizando masaje con hielo con la siguiente tcnica: Se toma un fragmento nico de hielo, se envuelve en una tela de felpa gruesa, sugerimos una toalla de tamao medio, en una esquina de ella se coloca el hielo de modo que vaya transmitiendo la temperatura y se humedezca de forma progresiva, se aplica con movimientos suaves y rotatorios abarcando toda el rea de lesin Efectos: En un primer momento la reaccin es de vasoconstriccin. Se produce termoanalgesia al rebajar el umbral lgico de los receptores cutneos. La analgesia es obtenida por bloqueo de las fibras, disminucin o bloqueo de la conduccin de los impulsos nerviosos, por inhibicin de las terminaciones nerviosas sensitivas y motoras. Se disminuye el efecto del reflejo miottico. Inhibicin o disminucin de la inflamacin y del edema local por mejor absorcin intersticial. Se rompe el crculo DOLOR-

ESPASMO-DOLOR. La sensacin de quemazn y el dolorimiento puede actuar como contrairritante, activando reas del tronco del encfalo que ejercen influencias inhibitorias sobre los impulsos nerviosos percibidos como dolorosos. Puede ser una distraccin del dolor. Se plantea que la duracin del efecto analgsico puede llegar de 3 a 6 horas, segn las zonas y el mtodo de tratamiento. Indicaciones: - Espasmo muscular y espasticidad - Traumatismo mecnico - Quemaduras - Alivio del dolor - Artritis aguda y subaguda. Siempre y cuando se reduzca la temperatura del msculo, se influye en el uso neuromuscular y se reduce el tono. Knuttson (citado por Lehmann), encontr abolido el clono y disminuida la fuerza muscular. El efecto del fro se prolonga en el tiempo debido a que con la vasoconstriccin, la capa aislante de tejido subcutneo retrasa el calentamiento desde el exterior, y por la misma vasoconstriccin se retrasa el calentamiento desde el interior. Las temperaturas que reducen la espasticidad no interfieren con el entrenamiento en la destreza, aunque se afecta la conduccin nerviosa en los nervios perifricos. Hay un aumento de la respuesta en los primeros minutos de la aplicacin de fro, lo que indica una facilitacin de la descarga de las neuronas motoras alfa. Bell y Lehmann reportan una disminucin de la temperatura de la piel de 18,4 C y en el msculo de 12,1 C. El masaje con hielo de la piel puede facilitar el tono a travs del estmulo de exteroceptores, se produce vasoconstriccin refleja por fibras simpticas cuando disminuye la temperatura del vaso. Disminuye la tumefaccin despus de la artroplastia total de rodilla y alivio parcial de la incomodidad despus del ejercicio. Es muy til cuando en nuestros propsitos se encuentran la reduccin de la presin interna articular, esto ha sido comprobado por otros autores. Hemos tenido muy buenos resultados en pacientes con implantes protsicos estando en pleno acuerdo con los reportes de la literatura Se considera que reduce el efecto de la quemadura pero solo en los primeros momentos, en este sentido influye sobre el edema perilesional pero poco en el grado de necrsis final. En artritis, Harris y McCroskery demostraron la reduccin significativa de enzimas proteolticas como la colagenasa a 30-35 C. El efecto en caso de espasmos o espasticidad debe evaluarse por la desaparicin del clonus y el reflejo osteotendinoso. Es importante conocer que la aplicacin no debe pasar de los 20 min. Tampoco se debe aplicar, adems del fro, compresin sobre ningn nervio perifrico. Es esencial en el tratamiento de la bursitis calcificada aguda, donde est contraindicado el calentamiento selectivo de la bursa.

CLIMATOLOGA MDICA La climatologa mdica considera al clima como factor determinante de efectos favorables o desfavorables sobre los seres humanos. Hipcrates ya destacaba que el sol, el agua, los vientos y los restante factores o elementos climticos eran importantes en el mantenimiento y la recuperacin de la salud. Hay que tener en cuenta que, por clima se entiende el conjunto de caractersticas atmosfricas medias propias de una determinada zona o regin y mantenidas por decenas de aos. El tiempo, en cambio, es la situacin climtica en un momento dado y en un lugar determinado. El clima de un determinado lugar se caracteriza, prescindiendo de factores extraterrestres (radiaciones, luminosidad, etc.), por la combinacin estable de los diversos factores meteorolgicos o atmosfricos y geolgicos o telricos. La composicin de nuestra atmsfera ms cercana es trascendente para todo ser vivo su contenido en: oxgeno, carbnico, nitrgeno, gases inertes, ionizacin, etc.; temperatura, humedad, nieblas y nubes, precipitaciones, vientos, etc.; factores geolgicos o telricos, como constitucin del suelo, configuracin, latitud, altitud, distribucin de mares y tierras, vegetacin, etc. Todo ello influye sobre la economa del ser vivo.

HELIOTERAPIA Se llama as al uso de los rayos solares como supuesto remedio teraputico para numerosas afecciones. Puesto que la luz solar es un conjunto de radiaciones cuyas longitudes de onda visibles van, aproximadamente, desde 400 a 700 nanmetros (millonsimas de milmetro), no se debe olvidar el hecho de que, adems de la luz visible, hay otras radiaciones solares que no son perceptibles como luz, pero cuyos efectos se dejan sentir en nuestra salud con igual o mayor intensidad. Efectos beneficiosos de la helioterapia

Efecto Antirraquitismo: la luz solar favorece la produccin de vitamina D, la que necesitamos para absorber el calcio de los alimentos y fortalecer nuestros huesos. Puesto que la piel no es totalmente opaca, la luz llega a la sangre que circula por los capilares situados en las capas ms superficiales. Y en la piel precisamente es dnde se encuentra la llamada provitamina D, la cual se convierte en vitamina D por la accin de los rayos solares. No es necesario tomar el sol en exceso, ya que una pequea cantidad de vitamina D es suficiente. Efecto estimulante sobre la mente: la luz induce al optimismo, hace ver la vida de una forma ms positiva y evita depresiones y tristezas. La luz del sol tiene, en este sentido, los mismos efectos que la luz artificial, pero no cabe duda de que siempre es ms agradable la dosis de luz en un ambiente abierto, en el campo, directamente del sol, que en una habitacin cerrada y procedente de una fuente de luz artificial. El efecto estimulante de la luz sobre la mente humana es algo ampliamente demostrado y, de hecho, ya la exposicin a la luz forma parte de las pautas de tratamiento en algunos pacientes con depresin.[cita requerida] Efecto estimulante sobre la propia piel: la exposicin directa a los rayos solares provoca una ligera irritacin de las capas ms superficiales de la piel, que dilata los capilares encontrados en la superficie cutnea; gracias a ello aumenta la sangre que circula por la piel. En su forma menor, esta irritacin da lugar al llamado eritema solar. No hay que olvidar que esta irritacin provocada por los rayos solares que actan sobre la piel, pude ser un arma de doble filo, ya que mientras por una parte mejora la circulacin de la sangre en la piel, por otra puede daar las clulas de la epidermis, resecndolas y dando lugar a que envejezcan prematuramente. Es sabido que las personas cuya profesin les ha exigido estar al sol durante largas horas tienen la piel ms arrugada y envejecida.

Es importante mencionar que el envejecimiento de la piel es el menor de los efectos nocivos; el ms peligros es el cncer de piel.

Una prctica correcta de la helioterapia puede traer efectos nocivos para la salud. La helioterapia utiliza la exposicin al sol de manera dosificada. Aunque sea un tpico tan comn como antiguo, no es correcta la idea de que "cuanto ms sol, mejor salud". Por eso es importante hacer detallar que una helioterapia correctamente practicada exige:

Evitar las horas de mayor intensidad solar. Principalmente en los meses de verano, huir de las horas cercanas al medioda y aprovechar las primeras horas de la maana o las ltimas de la tarde, cuando el sol no es tan intenso. Comenzar la exposicin al sol progresivamente. En un principio, no ms de 15 minutos y aumentando paulatinamente el tiempo de exposicin a medida que la piel se vaya cubriendo del color moreno, que es su proteccin natural ante los rayos ultravioleta. Ser especialmente cautos y precavidos con los nios. A ellos les gusta jugar al sol y fcilmente pueden recibir una dosis excesiva de luz, muy superior a la que necesitan y les conviene. La piel de los nios es especialmente vulnerable, por lo que los tiempos de exposicin deben ser menores que para los adultos. El bao de sol nunca debe dejar sensacin de cansancio, sino que deben ser estimulantes y no agotadores. Por ello, si se nota cansancio al finalizar el bao solar, es signo de que la dosis de helioterapia ha sido excesiva. Protegerse. La cabeza deber ir siempre cubierta y los ojos protegidos con gafas de sol. sta es una norma sumamente importante.

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