GUA PARA LA CALIFICACIN DE LAS DISCAPACIDADES

Y EJEMPLOS DE EVALUACIN
1

NDICE
PGINAS

INTRODUCCIN.. CAPTULO 1: NORMAS GENERALES Y EVALUACIN GRADOS, CLASES Y PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD . CAPTULO 2: SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO A.- MIEMBRO SUPERIOR M.S. * NORMAS GENERALES ... * EVALUACIN (Obtencin del porcentaje de Discapacidad del M.S.) .. - DISCAPACIDADES POR AMPUTACIONES DEL MS - DEFICIENCIA POR PRDIDA DE SENSIBILIDAD DE LOS DEDOS ........
- DEFICIENCIA POR LIMITACIN MOVIMIENTOY ANQUILOSIS DEL PULGAR .....

6 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 10 10 11 11 11 12 12 12 12 13 13 16 16 16 17 17 17 17 17 17 18 18 18 19 19 19 19 20 25 25 26 27 27 27 28 28 28 28 29

- DEFICIENCIENCIA POR LIMITACIN MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DE II a V DEDOS - DEFICIENCIA DE VARIOS DEDOS ..

- DEFICIENCIAS DE LAS ARTICULACIONES DE MUECA, CODO Y HOMBRO .. - DEFICIENCIAS DEL MS POR NEUROPATAS PERIFRICAS (de los Nervios

Raqudeos, del Plexo Braquial y de los Nervios Perifricos Principales): - Deficiencia sensitiva del MS (Obtencin del % de Discapacidad) ..... - Deficiencia motora y prdida de fuerza del MS: (Prueba muscular manual y Obtencin del porcentaje de Discapacidad) . - Deficiencia mixta (Obtencin del porcentaje de Discapacidad) ... - DEFICIENCIAS POR NEUROPATA POR ATRAPAMIENTO DEL M.S. .. - DEFICIENCIAS POR TRASTORNOS VASCULARES DEL M.S. ... - DEFICIENCIAS POR ARTROPLASTIAS DEL M.S. - Resumen de miembro superior. - casos evaluados B.- MIEMBRO INFERIOR .. . * NORMAS GENERALES * EVALUACIN (Obtencin del porcentaje de Discapacidad del M.I.) ..... - MEDIANTE MTODOS FUNCIONALES: .. - DEFICIENCIAS DEL M.I. POR AMPUTACIN .. - DEFICIENCIA POR DESIGUALDAD DE LONGITUD DEL M.I. - DISCAPACIDAD POR ALTERACIN A LA MARCHA (TABLA 30) - DEFICIENCIAS DE LA FUNCIN MUSCULAR DEL M.I. ..
- DEFICIENCIAS DEL M.I . POR AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DE CADERA, RODILLA, PIE Y RETROPIE, Y DEDOS DEL PIE - DISCAPACIDAD POR ARTROSIS DE CADERA, RODILLA, TOBILLO, PIE Y DEDOS PIE

- DEFICIENCIAS DEL M.I. BASADAS EN EL DIAGNSTICO - DEFICIENCIAS POR PRDIDA DE PIEL DEL M.I. ......... - DEFICIENCIAS POR LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFRICOS . - DEFICIENCIA POR CAUSALGIA Y DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA .. - DEFICIENCIA POR TRASTORNOS VASCULARES PERIFRICOS

- Resumen de miembro inferior - Casos evaluados C.- COLUMNA VERTEBRAL . * EVALUACIN: - MODELO DE LA LESIN BASADA EN EL DIAGNSTICO (EBD) - 8 GRADOS E.B.D. DE DISCAPACIDAD - MODELO DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO DE LA C.V. .. (Obtencin del porcentaje de Discapacidad) .. - DEFICIENCIAS POR TRASTORNOS ESPECFICOS DE LA C.V. .
- DEFICIENCIAS POR LIMITACIN DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS:

- En Regin Cervical . - En Regin Dorsal - En Regin Lumbosacra . - DEFICIENCIAS NEUROLGICAS A NIVEL DE LA C.V. (Obtencin % Disc.)

- Resumen de columna vertebral .. - Casos evaluados .. CAPTULO 3: SISTEMA NERVIOSO: * NORMAS GENERALES .
* EVALUACIN: 1.- DISCAPACIADES POR DISFUNCIN DEL ENCEFALO:
- ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL Y DE LA FUNCIN INTEGRADORA .. - ALTERACIONES EMOCIONALES Y CONDUCTUALES . - LA AFASIA O ALTERACION DE LA COMUNICACIN ..... - ALTERACIN DE LA CONCIENCIA Y VIGILIA - TRASTORNOS DE LA ALERTA Y EL SUEO - TRASTORNOS NEUROLGICOS EPISDICOS (EPILEPSIA) . - ALTERACIONES MOTORAS Y SENSORIALES Y TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

29 29 32 32 32 32 32 32 32 33 33 33 33 34 34 34 34 34 34 34 35 35 35 39 39 39 39 40 40 40 40 40 40 41 41 41 41 43 43 43 44 44 44 44 44 44 44 45 45 45 48 48 48

2.- DISCAPACIDADES POR LESIONES DE LOS PARES CRANEALES .. 3.- DISCAPACIDAADES POR LESIONES DE LA MDULA ESPINAL: .. - DEFICIENCIAS POR ALTERACIONES SENSITIVAS ..
- DEFICIENCIAS POR ALTERACIONES MOTORAS

-Discapacidad por alteracin de la bipedestacin y la marcha (M.I.) -Discapacidad por alteracin motora de los M.S. .

- DEFICIENCIAS NEUROLGICAS QUE AFECTAN LA RESPIRACIN - DISFUNCION VESICAL Y ANORECTAL POR LESIN MEDULAR ............
4.- DEFICIENCIA MUSCULAR POR TRASTORNOS DEL S. N. PERIFRICO 5.- DISCAPACIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

Casos evaluados CAPTULO 4: APARATO RESPIRATORIO: .. * NORMAS GENERALES * EVALUACIN: - Segn las Pruebas Funcionales Objetivas ............ - Segn el Grado de afectacin respiratoria cualitativa -DISCAPACIDAD DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ESPECFICAS: - Asma y Neumonitis por hipersensibilidad ... - Bronquiectasias .............................. - Mucoviscidosis o Fibrosis Qustica del Pncreas ......... ................... - Sndrome del Apnea del Sueo - Alteraciones Circulatorias Pulmonares . - Enfermedades Extrapulmonares con deterioro de la funcin respiratoria - Transplante de Pulmn . - Cor Pulmonale .. Resumen: Casos evaluados CAPTULO 5: SISTEMA CARDIOVASCULAR: .. A.- DISCAPACIDADES ORIGINADAS POR CARDIOPATAS: * NORMAS GENERALES ... * EVALUACIN (Pruebas Funcionales Objetivas) - DISCAPACIDAD POR CARDIOPATAS VALVULARES ..
- DISCAPACIDAD POR CARDIOPATA ISQUMICA ... - DISCAPACIDAD POR CARDIOPATAS CONGNITAS . - DISCAPACIDAD POR MIOCARDIOPATA Y COR PULMONALE - DISCAPACIDAD POR CARDIOPATAS MIXTAS ... - DISCAPACIDAD POR ENFERMEDAD DEL PERICARDIO .. - DISCAPACIDAD POR ARRITMIA .

B.- DISCAPACIDAD ATRIBUIBLE A HIPERTENSIN ARTERIAL C.- DISCAPACIDAD POR PATOLOGA DEL SIST. VASCULAR PERIFRICO Resumen. Casos evaluados . CAPTULO 6: SISTEMA HEMATOPOYTICO: .. * NORMAS GENERALES . * EVALUACIN (Segn la repercusin de la patologa en las AVD) ..

- DISCAPACIDAD POR ANEMIAS CRNICAS - DISCAPACIDAD POR AGRANULOCITOSIS, NEUTROPENIAS ........ - DISCAPACIDAD POR SNDROME HIPEREOSINFILO ..... - DISCAPACIDAD POR APLASIA MEDULAR .... - DISCAPACIDAD POR TRASTORNOS MIELO Y LINFOPROLIFERATIVO .. - DISCAPACIDAD POR SINDROME MIELODISPLSICO ........ - DISCAPACIDAD POR TRASTRONOS DE LA HEMOSTASIA Y COAGULACIN - DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCTICO - DISCAPACIDAD POR INMUNODEFICIENCIAS (No por VIH) - DISCAPACIDAD POR INFECCIONES POR VIH

Resumen y casos evaluados CAPTULO 7: APARATO DIGESTIVO: .. * NORMAS GENERALES ..... * EVALUACIN : (Segn afectacin de la patologa en A.V.D.) ..
- DISCAPACIDADES POR DEFICIENCIAS ESPECFICAS DEL TRACTO DIGESTIVO

48 48 49 49 49 49 49 49 50 50 51 53 53 53 53 53 54 54
54 55

- Por Incontinencia Fecal . - Por Fstulas enterocutaneas permanentes ........

- DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL HGADO E HIPERTENSIN PORTAL: (NORMAS GENERALES Y EVALUACIN) ..... - DISCAPACIDAD POR PATOLOGA BILIAR .. - DISCAPACIDAD POR DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL .. Resumen y casos evaluados: ..

CAPTULO 8:

APARATO GENITOURINARIO: ... - DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL RION Y DEL TRACTO UROGENITAL * NORMAS GENERALES ..
* EVALUACIN:
- DISCAPACIDAD ATRIBUIBLE A ESTOMAS Y FSTULAS URINARIAS - DISCAPACIDAD POR INCONTINENCIA URINARIA .. - DISCAPACIDAD POR SONDAJE URETRAL PERMANENTE ... - DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL APARATO GENITAL Y DE LA MAMA

58 58 58 58 58 58 59 59 61 61 61 61 62 62 62 63 63 63 63 65 65 65 65 67 67 67 67 69 69 69

Resumen y casos evaluados CAPTULO 9: SISTEMA ENDOCRINO: .. * NORMAS GENERALES .... * EVALUACIN DE DEFICIENCIAS ENDOCRINO METABLICAS: ..
- DISCAPACIDAD POR DEFICIENCIAS DEL BLOQUE HIPOTLAMO-HIPFISIS; TIROIDES E HIPERFUNCIN ADRENOCORTICAL .. - DISCAPACIDAD POR HIPOCRECIMIENTO ...... - DISCAPACIDAD POR HIPERPARATIROIDISMO . - DISCAPACIDAD POR HIPOPARATIROIDISMO . - DISCAPACIDAD POR INSUFICIENCIA ADRENOCORTICAL .. - DISCAPACIDAD POR DIABETES MELLITUS ... - DISCAPACIDAD POR HIPOGLICEMIA

Resumen y casos evaluados CAPTULO 10: PIEL Y ANEXOS: . * NORMAS GENERALES * EVALUACION (Superficie corporal, grado de prurito y respuesta al tratamiento continuado) .. Resumen y casos evaluados . CAPTULO 11: NEOPLASIAS: * NORMAS GENERALES . * EVALUACIN (Repercusin de la Enfermedad en las A.V.D. y la respuesta al tto) Resumen y casos evaluados . CAPTULO 12: * * APARATO VISUAL: ... NORMAS GENERALES . EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS VISUALES (Procedimiento) ..

- DEFICIENCIA VISUAL POR AGUDEZA VISUAL . - DEFICIENCIAS POR DEFECTO DEL CAMPO VISUAL .................... - DEFICIENCIA POR DIPLOPIA, DISCROMATOPSIA Y HEMERALOPIA .

Resumen y casos evaluados CAPTULO 13: ODO, GARGANTA Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS: ... - DISCAPACIDAD POR PRDIDA DE AUDICIN (Normas Generales y Evaluacin) - DISCAPACIDAD POR PATOLOGA VESTIBULAR (Normas Generales y Evaluacin) - DISCAPACIDAD DE ORIGEN TUMORAL (Normas Generales y Evaluacin) Resumen y casos evaluados L E N G U AJ E: .

69 69 70 70 73 73 73 74 74 77 77 77 77
77 77 77 77 77 77 78

CAPTULO 14:

1.- CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE/HABLA/VOZ 2.- NORMAS PARA LA VALORACIN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE 2.A.1.- TRASTORNOS PRIMARIOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE: ... - Dislalia ..... - Retraso leve del habla - Retraso moderado del habla ................. - Retraso leve del lenguaje .. - Retraso moderado del lenguaje - Disfasia ............... - Afasia infantil 2.A.2.- TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE: ............ - Secundario a hipoacusia .. - Secundario a Retraso Mental . - Secundario a trastornos psiquitricos ....... - Secundario a alteracin neurolgica (Distrofia del Desarrollo) .. - Secundario a alteracin morfolgica (Disglosias) ............. 2.B.- TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESTABLECIDO .. - Afasia del adulto . - Sordera post-locutiva - Trastornos del lenguaje asociados a demencias ... 3.C.- NORMAS PARA LA VALORACIN DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA/VOZ - Disfonas ........

78
78 78
78 79

79

79
79 79 80 80

-Trastornos de la fluidez del habla: Disfemia/Tartamudez .. - Disartrias del adulto - Disglosias del adulto ........ 4.5.EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD PARA LA COMUNICACIN VERBAL POR TRASTORNOS DEL LENGUAJE/HABLA/VOZ (TABLAS 1-2-3-4-5 DEL CAP. 14)
CONVERSION DE LA DISCACAPACIDAD PARA LA COMUNICACIN VERBAL EN DISCAPACIDAD GLOBAL DE LA PERSONA

80 80 80 80 81
81

Resumen y casos evaluados . CAPTULO 15:

-

81 84
84
84 85 85 85 86

RETRASO

M E N T A L: .

* NORMAS GENERALES Y EVALUACIN . CAPACIDAD INTELECTUAL LIMITE RETRASO MENTAL LEVE RETRSO MENTAL MEDIO .. RETRASO MENTAL SEVERO .. RETRASO MENTAL GRAVE O PROFUNDO

Resumen y casos evaluados .

86

CAPTULO 16:
*
-

ENFERMEDAD
* NORMAS

M E N T A L:

88
88
88

GENERALES ... EVALUACIN DE LA DISCAPACAPACIDAD EN LOS TRASTORNOS MENTALES: TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS PARANOIDES ......... TRASTORNOS AFECTIVOS ........ TRASTORNOS DE ANSIEDAD, ADAPTATIVOS Y SOMATOMORFOS . TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ........

Resumen y casos evaluados

89 89 89 89 89 89

EJEMPLOS DE CASOS DE COMBINACIN DE CAPTULOS

93 99

CALIFICACIN DE FACTORES SOCIALES EJEMPLOS 5

INTRODUCCIN
La amplitud y complejidad del procedimiento de EVALUACIN DE LAS DISCAPACIDADES, hacen difcil el empleo del MANUAL V.M. (VALORACIN DE LAS SITUACIONES DE MINUSVALA) ESPAOL , especialmente en la valoracin de las deficiencias debidas a patologas del Sistema Msculo-Esqueltico, del Sistema Nervioso, del Aparato Respiratorio, del Sistema Cardiovascular, del Sistema Hematopoytico, del Aparato Digestivo, del Sistema Endcrino, y a patologas por Trastornos del Lenguaje. Por esta razn ha sido necesaria la elaboracin de esta GUA

CALIFICACIN DE LAS DISCAPACIDADES Y EVALUACIN, en el cual se establecen normas y procedimientos que permiten la

PARA LA EJEMPLOS DE

utilizacin, en forma precisa, de los BAREMOS MDICOS ESPAOLES para la calificacin del Grado de Discapacidad, expresado en porcentaje de las personas con deficiencias permanentes, as como la inclusin, al final de cada captulo, de varios ejemplos de casos concretos evaluados. Para hacerla didctica, en la GUA, se han conservado, en forma ordenada y resumida, las Normas Generales y los Apuntes Clnicos que constan en el MANUAL V.M. Se establecen las normas para la evaluacin de las consecuencias de la enfermedad, de acuerdo al modelo propuesto por la Clasificacin Internacional de las Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas de la Organizacin Mundial de la Salud O.M.S. La Clasificacin Internacional de la O.M.S. define la discapacidad como la restriccin o ausencia de la capacidad para realizar una actividad, en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. Es por tanto la severidad de las limitaciones para las actividades el criterio fundamental que se ha utilizado en la elaboracin de estos baremos.

CAPTULO 1

NORMAS GENERALES DE E V A L U A C I N
1.- La ENFERMEDAD, -congnita o adquirida, de naturaleza fsica, visual, auditiva o mental-, debe ser: - Previamente diagnosticada. - Estar debidamente documentada. - Haberse aplicado las medidas teraputicas correspondientes, y - Tener un grado de severidad, que produzca DISCAPACIDAD. El diagnstico de la enfermedad no es un criterio de valoracin en s mismo. Las pautas de valoracin de la discapacidad estn basados en la severidad de las consecuencias de la enfermedad cualquiera sea esta. 2.- Las DEFICIENCIAS orgnicas o funcionales- determinadas por la enfermedad, deben ser: - PERMANENTES, no recuperables, a pesar del tratamiento mdico o quirrgico. 3.- La EVALUACIN de las deficiencias permanentes: - Se realiza mediante parmetros objetivos, LAS TABLAS DE VALORACIN o BAREMOS, que se encuentran en los Captulos correspondientes. - Valindose de dichas TABLAS, la valoracin se efecta en forma precisa y lo ms exacta posible, de modo que pueda ser repetida por otras personas, y obtener resultados comparables. - Debe responder a criterios homogneos, basados en el efecto de la Discapacidad sobre las Actividades de la Vida Diaria A.V.D. - : a) de Auto cuidado: comer vestirse, higiene personal, etc. b) Otras A.V.D.: comunicacin, actividad fsica, funcin sensorial, funciones manuales, utilizar medios de transporte, funcin sexual, sueo, actividades laborales, sociales y de ocio.

GRADOS Y CLASES DE DISCAPACIDAD (PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD):

GRADO 1; DISCAPACIDAD NULA (Las secuelas no disminuyen la realizacin de las A.V.D.). - Corresponde a la CLASE I: 0% de Discapacidad. GRADO 2: DISCAPACIDAD LEVE (Las secuelas determinan alguna dificultad para realizar A.V.D.). - Corresponde a la CLASE II: 1% a 24% de Discapacidad. GRADO 3: DISCAPACIDAD MODERADA (Las secuelas causan imposibilidad para realizar algunas A.V.D. - Corresponde a la CLASE III: 25% al 49% de Discapacidad. GRADO 4: DISCAPACIDAD GRAVE (Las secuelas causan imposibilidad para realizar la mayora de A.V.D., + alguna de auto cuidado. - Corresponde a la CLASE IV : 50% al 70% de Discapacidad. GRADO 5: DISCAPACIDAD MUY GRAVE (Las secuelas imposibilitan la realizacin de las A.V.D. y de autocuidado: el paciente depende de otra persona). - Corresponde a la CLASE V: 75% de Discapacidad.

CAPTULO 2

SISTEMA
Se divide en 3 secciones:

MSCULOESQUELTICO

A.- MIEMBRO SUPERIOR B.- MIEMBRO INFERIOR C.- COLUMNA VERTEBRAL

Para la EVALUACIN del Sistema Msculo-Esqueltico: - Las Tablas de valoracin de los M.S. y M.I. se basan en la amplitud de movimiento activo, pero tambin de movimiento pasivo, y se expresan en porcentaje de deficiencia, cuando sta existe. La amplitud de movimiento de una articulacin es el nmero total de grados de movimiento, por ejemplo desde la extensin a la flexin mxima. Si la articulacin no puede ser movida de forma activa por el paciente, o de forma pasiva por el examinador, significa que est en anquilosis, debiendo registrarse si est en posicin funcional o en otra posicin. - En Columna Vertebral estos valores se refieren a porcentaje de discapacidad, que se expresan en las correspondientes Tablas de Valoracin. A.-

M I E M B R O

S U P E R I O R

Se evalan las deficiencias de: - Pulgar - Los otros 4 dedos de Mano - Mueca - Codo - Hombro Las deficiencias pueden deberse a: - Amputacin. - Prdida de sensibilidad. - Limitacin de movimiento. - Anquilosis articular. - Neuropatas perifricas (Lesiones de N. Raqudeos, Plexo Braquial o de los N. Perifricos). - Vasculopatas perifricas. - Secuelas de Artroplastias. NORMAS GENERALES: Rigen las mismas sealadas en el Captulo l. EVALUACIN: OBTENCIN DEL PORCENTAJE TOTAL O GLOBAL DE DISCAPACIDAD DEL
MIEMBRO SUPERIOR

Se procede de la siguiente manera: a) Empleando la TABLA de valoracin correspondiente se determina las deficiencias de cada regin: dedos (mano), mueca, codo y hombro. (Las deficiencias de dedos se convierten en deficiencia de mano con la TABLA 1, y este valor en en deficiencia de M.S., utilizando la TABLA 2). b) Si el paciente presenta deficiencia en varias regiones del M.S., sus % de deficiencia se combinan entre si, utilizando la Tabla de los Valores Combinados (T.V.C.). El valor de deficiencia obtenido se convierte en % de Discapacidad, empleando la TABLA 3 (Tabla de conversin de deficiencia a Discapacidad de MS). c) Si la afectacin es de ambos M.S. se determina las deficiencias de cada lado, independientemente, y se convierte a porcentaje de Discapacidad. Luego los porcentajes unilaterales de discapacidad se combinan entre si, empleando la T.V.C., y se obtiene el porcentaje global de discapacidad.

A.1- DISCAPACIDADES DEL MIEMBRO SUPERIOR POR AMPUTACIONES: Del MS, a nivel del hombro: 100% de deficiencia del MS (49% de Discapacidad). Del MS, sobre codo (1/3 superior): 100% deficiencia MS (49% de Discapacidad). Del MS, sobre codo (1/3 medio) : 98% deficiencia MS (48% de Discapacidad). Del MS, sobre codo (1/3 inferior) : 95% deficiencia MS (48% de Discapacidad). Del MS, bajo codo (1/3 superior): 95% deficiencia MS (47% de Discapacidad). Del MS, bajo codo (1/3 inferior) : 92% deficiencia MS (45% de Discapacidad). Del MS a nivel de la mueca:........ 92% deficiencia MS (45% de Discapacidad). Del MS a nivel de la mano (A.MCF): 100% defic. mano = 90% defic. MS (44% Disc.). - Del Pulgar: 100% deficiencia dedo = 40% deficiencia mano = 36% deficiencia M.S. 18% dis. - Del ndice y Medio: 100% defic. c/dedo = 20% deficiencia mano = 18% deficiencia M.S. 9% - Del Anular y Meique: 100% defic. c/u = 10% deficiencia mano = 9% deficiencia M.S 4% NOTA: La Discapacidad mxima del M.S. por amputacin en hombro (o por pleja) es del 49%. A.2.- EVALUACIN POR PRDIDA DE SENSIBILIDAD DE LOS DEDOS (Dolor,calor,fro,tacto): - Valorable con la Prueba de Weber en la cara palmar de los dedos: Normal 6 mm. a) Prdida sensorial transversal (Afectados los 2 nervios colaterales). - Total (+ de 15 mm.) = 50% del valor de deficiencia por amputacin. - Parcial (entre 15-7 mm.) = 25% del valor de deficiencia por amputacin b) Prdida sensorial Longitudinal (Afectado un nervio colateral): - Total: - En I y V dedos = 40% en cara radial y 60% en cara cubital. - En II-III y IV dedos: 60% en cara radial y 40% en cara cubital. - Parcial: El porcentaje de acuerdo al nivel de afectacin: - I y V dedos: TABLA 4. - Otros dedos: TABLA 10. A.3.- EVALUACIN POR LIMITACIN DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DEL PULGAR: a) b) c) d) e) Articulacin I.F. a la Fl/Ex: Se valora con la TABLA 5 Articulacin M.C.F. a la Fl/Ex: Se valora con la TABLA 6. En Aduccin: - Se valora con la TABLA 7. En Abduccin: - Se valora con la TABLA 8. En Oposicin: - Se valora con la TABLA 9.

Si hay dos o ms movimientos limitados se suman los valores encontrados. - Con la TABLA 1 y 2 se relacionan las deficiencias de Dedo Mano MS, y - finalmente con la TABLA 3 se determina el porcentaje de Discapacidad. Si hay amputacin con la FIGURA 1 se determina el porcentaje de deficiencia, segn la longitud restante del Pulgar. Dicho valor se convierte en deficiencia de mano (TABLA 1) MS (T.2) Discap. (T.3).

A.4.- EVALUACIN POR LIMITACIN DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DE DEDOS II-III-IV-V: a) Articulacin I.F. distal en Fl/Ex: - Se valora con la TABLA 11. b) Articulacin I.F. proximal en Fl/Ex: - Se valora con la TABLA 12. c) Articulacin M.C.F. en Fl/Ex: - Se valora con la TABLA 13. Si hay 2 o ms movimientos limitados se combinan los valores de deficiencia para obtener la deficiencia total de c/dedo. Con las TABLAS 1 y 2 se relacionan las deficiencias Dedo Mano M.S., y finalmente utilizando la TABLA 3 se obtiene el porcentaje de Discapacidad. * Si hay amputacin, con la FIGURA 2 se determina el porcentaje de deficiencia, segn la longitud restante de c/dedo (amp. IFP c/dedo: 80% defic. dedo; amputacin I.F.D. c/dedo: 45% defic. dedo).- El valor obtenido se convierte en deficiencia de mano (TAB. 1) M.S. (TAB. 2) Discapacidad (TAB. 3).

A.5.-

EVALUACIN DE DEFICIENCIAS DE VARIOS DEDOS : a) b) c) d) e) Se procede de la siguiente manera: Se valora la deficiencia de cada dedo. Se relaciona la deficiencia de cada dedo con la de la mano, utilizando la TABLA 1. Se suman las deficiencias de cada dedo relacionadas con la de mano. Se relaciona las deficiencias de la mano con la M.S., mediante la TABLA 2, y finalmente Se convierte la deficiencia de M.S. obtenida en porcentaje de Discapacidad (TABLA 3).

A.6.a) b) * A.7.a)

EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA ARTICULACIN DE MUECA: Limitacin de movimiento de Flexin / Extensin (Normal: 60 Fl y 60 Ex.): Se valora con la TABLA 14, sumando los porcentajes de deficiencia en flexin y extensin. La anquilosis funcional est entre 10 de Fl. y 10 de Ex., equivalente al 21% de deficiencia de M.S. (10% de Discapacidad). La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 14. Limitacin de movimiento por desviacin radial y cubital (Normal: 20 Desv. R y 30 Desv. C.) Se valora con la TABLA 15, sumando las deficiencias de desviacin radial y cubital. La anquilosis funcional est entre los 0 y 10 de desviacin cubital, y equivale al 9% de deficiencia de M.S. (4% de Discapacidad). La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 15. Para obtener la deficiencia total de M.S. por deficiencia de mueca: Se determina las deficiencias de a) y b) y se suman sus valores. Utilizando la TABLA 3 se convierte el resultado de la deficiencia en porcentaje de Discapacidad. EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA ARTICULACIN DEL CODO:

Limitacin de movimiento a la Flexin / Extensin (Normal: 140 Fl. y 0 Ex.). - Se valora con la TABLA 16, sumando los % de deficiencia de flexin y extensin. - La anquilosis funcional est en los 80 de Ex., y representa el 21% de deficiencia del M.S. (10% Disc.). - La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 16. b) Limitacin de movimiento a la pronacin y supinacin (Normal: 80 Pr. y 80 Sup.). - Se valora con la TABLA 17, sumando los valores de pronacin y supinacin. - La anquilosis funcional est en los 20 de Pron., y equivale al 8% de deficiencia de M.S. (4% Discapac.). - La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 17 * Para obtener la deficiencia total de M.S. por deficiencia de codo: - Se determinan las deficiencias de a) y b), y se suman sus valores. - Utilizando la TABLA 3 se convierte la deficiencia obtenida en porcentaje de Discapacidad. EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO:

A.8.-

a) Limitacin de movimiento a la Flexin / Extensin (Normal: 180 Fl. y 50 Ex.) - Se valora con la TABLA 18, sumando los % de deficiencia de flexin y extensin. - La anquilosis funcional est entre los 40 y 20 de Fl., y representa el 15% de deficiencia de M.S. (7% de Discapacidad). - La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 18. b) Limitacin de movimiento a la Abduccin / Aduccin (Normal: 180 Abd. y 50 Ad.) - Se valora con la TABL 19, sumando los % de deficiencia de abduccin y de aduccin. - La anquilosis funcional est entre los 50 y los 20 de Abd., y representa el 9% de deficiencia de M.S. (4% de Discapacidad). - La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 19.

10

c)

Limitacin de movimiento a la rotacin Interna y Externa (Normal: 90 Rotacin Int. y 90 Rotacin.Ext.): - Se valora con la TABLA 20, sumando los valores de rotacin interna y rotacin externa. - La anquilosis funcional est entre los 30-50 de R.In., y equivale al 6% de deficiencia del M.S. (3% Disc). - La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 20. * Para obtener la deficiencia total de MS por deficiencia del Hombro: - Se determina la deficiencia total de a), b) y c), y suman sus valores. - Utilizando la TABLA 3 se convierte la deficiencia obtenida en porcentaje de Discapacidad. EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR POR NEUROPATAS PERIFRICAS : Las deficiencias del M.S. por Neuropatas Perifricas pueden deberse a: - Lesiones de los Nervios Raqudeos C5 a D1, cuyas deficiencias mximas se valoran con la Tabla 23 Las deficiencias de dos o ms Nervios Raqudeos se valoran con la Tabla 24. - Lesiones del Plexo Braquial, que pueden ser en su Totalidad, o en sus Troncos: Superior (C5-C6), Medio (C7) e Inferior (C8-D1), y cuyas deficiencias mximas se valoran con la Tabla 24. - Lesiones de los Nervios Perifricos principales, que son las ms frecuentes, y cuyas deficiencias mximas (de cada nervio principal) se expresan en la Tabla 25. Pueden ser: - Deficiencia sensitiva. - Deficiencia motora. - Deficiencia mixta (sensitiva o motora).

A.9.-

A.9.1.- DEFICIENCIA SENSITIVA DEL MIEMBRO SUPERIOR: Las lesiones de los Nervios Perifricos que producen dficit sensitivo pueden determinar: anestesia, disestesia, parestesia, hiperestesia, intolerancia al fro o dolor urente intenso, que sern valorados si son de carcter permanente. * Para obtener la deficiencia sensitiva del M.S. del paciente, por trastornos de los nervios perifricos se realiza de la siguiente manera: a) Con la TABLA 21, en la cual se encuentra expresado la GRAVEDAD SENSITIVA (de 1 a 5), y el respectivo porcentaje de dficit sensitivo, se determina el % de deficiencia del M.S. del paciente. b) El % de deficiencia sensitiva obtenido, se relaciona con las deficiencias sensitivas mximas del M.S. por lesiones de los Nervios Raqudeos (TABLA 23), del Plexo Braquial (TABLA 24), o lo que es ms frecuente de los Nervios Perifricos Principales (TABLA 25). Para ello se multiplica el valor de dficit sensitivo mximo de cada nervio perifrico (Tab. 25) con el % de deficiencia sensitiva del M.S. del paciente (Tab. 21). c) Si son ms de dos los nervios lesionados se combinan sus correspondientes valores (T.V.C.). d) El valor total obtenido por deficiencia sensitiva se convierte en % de Discapacidad (TABLA 3). * Si la afectacin es bilateral, se determina la deficiencia sensitiva de cada lado en forma independiente, y se convierte en % de Discapacidad, empleando la TABLA 3.- Luego, utilizando la T.V.C. se combina los valores resultantes y se obtiene el % de Discapacidad Global. A.9.2.- DEFICIENCIA MOTORA Y PRDIDA DE FUERZA DEL MIEMBRO SUPERIOR. La funcin motora de los Nervios Perifricos se explora mediante la PRUEBA MUSCULAR MANUAL, que grada la capacidad de la persona para mover un segmento del M.S. en toda su amplitud de movimiento, contra gravedad y contra resistencia (Grados: 0, 1, 2, 3, 4 y 5). * La valoracin de la deficiencia motora del M.S. del paciente, por prdida de fuerza y por consiguiente por dficit motor, se realiza de la siguiente manera: a) Con la TABLA 22, en la cual estn expresados la GRAVEDAD MOTORA de 5 a 0 (segn el resultado de la prueba muscular manual realizada), y el porcentaje correspondiente del dficit motor, se determina el porcentaje de deficiencia motora del M.S. del paciente. b) Dicho porcentaje se relaciona con los valores mximos de deficiencia motora por lesin de los Nervios

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Raqudeos (TABLA 23), del Plexo Braquial (TABLA 24), o de los Nervios Perifricos (TABLA 25). En el caso de lesin de los Nervios Perifricos, que es lo ms frecuente, se multiplica el valor del dficit motor mximo de cada nervio perifrico del M.S. (que consta en la TABLA 25) con el % de deficiencia

motora del M.S. del paciente (obtenido aplicando la TABLA 22). c) Si son ms de dos los nervios lesionados se combinan sus correspondientes valores (T.V.C.). d) El valor total obtenido por deficiencia motora se convierte en % de Discapacidad (TABLA 3). * Si la afectacin es bilateral se determina la deficiencia de cada lado, y se convierte en porcentaje de Discapacidad. Luego con la T.V.C. se combinan los valores encontrados y se obtiene el porcentaje Global de Discapacidad. A.9.3.- DEFICIENCIA MIXTA (SENSITIVO Y MOTORA) DE LOS NERVIOS PERIFRICOS PRINCIPALES: La EVALUACIN de las deficiencias mixtas del M.S. se la realiza de la siguiente manera: a) En el paciente se estima la gravedad y el porcentaje de la deficiencia sensorial utilizando la TABLA 21; y luego el grado y con ello el porcentaje de dficit motor, empleando la TABLA 22. b) Con la TABLA 25 se busca los valores mximos tanto de la deficiencia sensitiva como de la motora del correspondiente Nervio Perifrico lesionado. c) El valor mximo de la deficiencia sensitiva del nervio afectado se multiplica por el % del dficit sensitivo del paciente, con lo que se obtiene el porcentaje de deficiencia sensitiva del M.S. * Si son 2 o ms los nervios lesionados, es necesario realizar la misma operacin para cada nervio, y luego combinar (T.V.C.) sus valores, para obtener el % total de deficiencia sensitiva, que ser convertida en porcentaje de discapacidad del M.S. d) En igual forma, el valor mximo de la deficiencia motora del nervio afectado se multiplica por el porcentaje del dficit motor del paciente, obtenindose el porcentaje de deficiencia motora del MS. Se realizar la misma operacin para c/nervio lesionado, y los valores obtenidos se combinarn entre s, para obtener el % total de deficiencia motora, que ser convertida en % de Discapacidad del M.S. e) Luego, los valores de Discapacidad Sensitiva y Motora se combinarn entre s, con lo cual se obtiene el porcentaje global de Discapacidad del M.S. del paciente. * Si la afectacin es bilateral, se combinan entre s los valores de Discapacidad de cada M.s.(TVC), con lo cual se obtiene el porcentaje total de Discapacidad. A.10.- EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DEL MS POR NEUROPATAS POR ATRAPAMIENTO : a) b) A.11.Pueden calcularse: Midiendo el dficit sensorial y el dficit motor, segn lo descrito en Deficiencias de Nervios Perifricos. Utilizando la TABLA 26, segn la afectacin de cada Nervio Perifrico, en cada regin atrapada.
EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DEL M.S. POR TRASTORNOS VASCULARES :

- Las Vasculopatas Perifricas del MS, se valoran segn el CAPTULO 5, seccin Sistema Vascular Perifrico (Pg. 145). - Si hay amputacin por vasculopata, el porcentaje de deficiencia por amputacin se combina con el correspondiente al de la deficiencia vascular perifrica, si persiste. A.12.EVALUACIN DE DEFICIENCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR POR ARTROPLASTIAS :

- La deficiencia del M.S. despus de una Artroplastia se valora con la TABLA 27, segn si es Artroplastia simple o con implante. - Si hay limitacin de movimiento su porcentaje de deficiencia se combina con el de la Artroplastia. - Si hay Artrosis el porcentaje de deficiencia es el equivalente al de la anquilosis.

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RESUMEN:

MIEMBRO SUPERIOR

OBTENCION DEL PORCENTAJE TOTAL DE DISCAPACIDAD DEL MS Se procede de la siguiente manera: a) Empleando la TABLA de valoracin correspondiente se determina las deficiencias de c/regin: dedos (mano), mueca, codo y hombro. (Si existe deficiencias de dedos se suman las deficiencias y se convierte en Defic. de mano, utilizando la TABLA 1; y este valor se convierte en deficiencia de MS, utilizando la TABLA 2). b) Si el paciente presenta deficiencia en varias regiones del MS, sus % se combinan entre si, utilizando la TVC. c) El valor total de deficiencia obtenido se convierte en % de Discapacidad, utilizando la TABLA 3 (Tabla de conversin). d) Si la afectacin es de ambos MS., se determina las deficiencias de c/lado, de forma independiente, y se convierte en % de Discapacidad, empleando la TABLA 3. Luego los porcentajes unilaterales de Discapacidad se combinan entre si, con la TVC, y se obtiene el % global de Discapacidad. **************** 1.- Amputacin MS, a nivel de hombro = 100% de defic. MS = 49% de Discapacidad. (Igual valor la Monoplejia MS). 2.- Amputacin MS, a nivel de mueca = 90% de defic. MS = 45% de Discapacidad. 3.- Amputacin de MS a nivel de mano (MCF) = 40% defic. pulgar + 20% defic. ndice + 20 % defic. medio + 10 % defic. anular + 10 % defic.meique = 100 % defic. de mano = 90 % de deficiencia de MS, equivalente al 44 % de Discapacidad. 4.- Deficiencias por limitacin de movimiento y anquilosis de los dedos de mano, de mueca, de codo y de hombro, se valoran con las correspondientes Tablas del Manual VM., utilizando el Compendio Gua. 5.- Deficiencias del MS por Neuropatas Perifricas: Se valoran as: a) Si hay dficit sensitivo se emplea la TABLA 25 (defic. sensitiva mxima de c/nervio de MS) relacionndola con la TABLA 21(grado y % de deficiencia sensitiva. del paciente b) Si hay dficit motor, la TABLA 25 (defic. mxima motora de c/nervio de MS), que se relacionar con la TABLA 22 (grado y % de deficiencia motora del paciente).

C A S O S

E V A L U A D O S

CASO 1: Hombre, de 40 aos de edad, con amputacin traumtica (Acc. trabajo) de III dedo de mano Izq., a nivel Art. IFP. E V A L U A C I N: Por amputacin IFP de III dedo mano Izq. = 80% defic. dedo (Fig. 2 CAP. 2) = 16% def. mano (TABLA 1-CAP.2) =14 % de deficiencia MS (TAB.2- CAP. 2), equivale al 7% Disc. (T.3-C.2) CASO 2: Hombre, 30 aos, con amputacin traumtica (Acc. trabajo) MCF de III dedo e IFP de IV y V dedos de mano derecha. E V A L U A C I N: a) Por amputacin total (MCF) de III dedo = 100% de deficiencia dedo (FIG.2 - CAP.2) = 20% deficiencia mano (TAB. 1 - CAP. 2). b) Por amputacin parcial (IFP) de IV y V dedos = 80% de dfic. c/dedo (FIG.2 - CAP2) = 8% defic. mano IV dedo + 8% defic. mano V dedo (TAB. 1 - CAP. 2). Sumando valores: 20% + 8% + 8% = 36% deficiencia mano = 32% deficiencia MS (T.2- C.2), equivalente al 16% de Discapacidad (TABLA 3 - CAP. 2). *********************** CASO 3: Mujer, 38 aos, con amputacin traumtica (Acc. laboral) IFP de II, III, IV y V dedos mano Izq. (conservando pulgar).

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E V A L U A C I O N: Por amput. IFP de II, III, IV y V dedos = 80% de defic. c/dedo (Fig. 2): 16%+16%+8%+8%(T.1-C.2) = 48% defic.mano = 43% defic.MS (TAB. 2 - C. 2), equivalente al 21% de Discapacidad. ******************** CASO 4: Hombre, 36 aos, con amputacin traumtica (Acc.laboral hace 6 aos) a nivel de articulacin MCF de II, III, IV y V dedos de mano derecha, conservando pulgar. E V A L U A C I O N: Por amputacin MCF de II, III, IV y V dedos = 100% defic. c/dedo (Fig. 2) = 20%+20%+10%+10% de deficiencia de mano, respectivamente c/dedo (TAB. 1): 60% defic. total de mano = 54% defic. MS (TAB. 2 CAP. 2), equivalente al 26% Discapacidad (T.3 CAP.2) (+ Factores Sociales). ********************** CASO 5: Hombre, de 60 aos, con amputacin por Acc. de trabajo hace 8 aos del I, II y III dedos de mano Izq., a nivel de Articulacin MCF. E V A L U A C I O N: a) Por amp. MCF I dedo = 100% defic. dedo (Fig.1 CAP.2) = 40% deficiencia mano (TAB.l - CAP.2) b) Por amp. MCF II dedo= 100% defic. dedo (Fig. 2 CAP.2) = 20% deficiencia mano (TAB.1- CAP.2) c) Por amp. MCF III dedo = 100% defic. dedo (Fig. 2 CAP.2) = 20% deficiencia mano (TAB.1- CAP.2) Sumando valores: 40% + 20% + 20% = 80% de defic. mano = 72% defic. MS (TAB. 2), equivalente al 35% de Discapacidad (TABLA 3 - CAP. 2). ******************* CASO 6: Hombre, 34 aos, con amputacin (en Acc. laboral) de los 5 dedos mano D. (A. MCF). E V A L U A C I O N: Por amp. MCF (Total) de I-II-III-IV-V dedos = 40% + 20% + 20% +10% + 10% defic. mano de c/dedo respectivamente (T.1) = 100% defic. total mano= 90% defic. MS (TAB.2- CAP.2), equivalente al 44% de Discapacidad (TAB.3 CAP.2). ************************ CASO 7: Hombre, 18 aos, que hace 2 aos sufre fractura de Colles en MSD, tratada empricamente, y con secuelas de anquilosis de mueca a 20 Fl. y a 30 de desv. C. E V A L U A C I O N: a) Por anquilosis de mueca a 20 Fl. = 25% defic. MS (TABLA 14 - CAP. 2) b) Por anquilosis de mueca con desviacin cubital a 30 = 18% de defic. MS (TAB.15 - CAP.2). Sumando valores: 25% + 18% = 43% de deficiencia total = 21% Discapacidad (TAB.3 - CAP.2) ************************* CASO 8: Hombre, 33 aos, con monopleja superior Izq. + prdida de sensibilidad, secuela de traumatismo de hombro izquierdo con lesin del Plexo Braquial en Acc. trnsito. E V A L U A C I O N: Por deficiencia total (100% motora y 100% sensitiva) de MSI = 49 de Discapac. (TABLA 24 - CAP.2). **************************** CASO 9: Hombre, 63 aos, con monoparesia (dficit motor 1/5), conservando sensibilidad de MSD, secuela de fractura multifragmentaria de hmero (1/3 medio) en Acc. de trabajo, tratada con Ciruga. E V A L U A C I O N: Es necesario relacionar la TABLA 25 con la TABLA 22. (CAP. 2): a) Segn TABLA 25: - Def. motora mx. N. Mediano, por encima de punto antebrazo= 44% Defic. - Def. motora mx. N. Cubital, por encima de punto antebrazo = 46% Defic. - Def. motora mx. N. Radial, por encima de punto antebrazo = 42% Defic. b) Por deficiencia motora grado 1 (dficit motor 1/5) del paciente = 90% deficiencia (TABLA 22 CAP.2) Aplicando valores: l.- Por defic. N. Mediano: 44 x 90% = 39,6 = 40% de deficiencia. 2.- Por defic. N. Cubital: 46 x 90% = 41,4 = 41% de deficiencia. 3.- Por defic. N. Radial: 42 x 90% = 37,8 = 38% de deficiencia.

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Combinando valores (TVC): 40% con 41% = 65% con 38% = 78% de deficiencia total MSD, equivalente a 38% de Discapacidad (TABLA 3- CAP. 2). CASO 10: Hombre, 27 aos, con mano derecha paraltica y con prdida total de sensibilidad, por laceracin de partes blandas con lesin de nervios a nivel de 1/3 medio de antebrazo por mquina tejedora. E V A L U A C I O N: Se relaciona la TABLA 25 con la TABLA 21 (Dficit sensitivo) y con la TABLA 22 (Dficit motor): a) TABLA 25: - N. Mediano (x debajo punto anteb.): defic. motora mx. 10% y def. sensitiva 38% - N. Cubital: (x debajo punto anteb.): defic. motora mx. 35% y sensitiva mx. 7%. - N. Radial: (x debajo punto anteb.): defic. motora mx. 35% y sensitiva mx. 5% b) Defic. mano: sensitiva grado 5 = 100% de defic.; y dficit motor grado 0 = 100% defic.(Tbs. 21 y 22). Aplicando valores: 1.- Por deficiencia sensitiva de mano derecha: 1.1.- Por N. Mediano: 38 x 100% = 38% de deficiencia. 1.2.- Por N. Cubital: 7 x 100% = 7% de deficiencia. 1.3.- Por N. Radial: 5 x 100% = 5% de deficiencia. Combinando valores: 38% con 7% = 42% con 5% = 45% de deficiencia sensitiva total, equivalente al 22% de Discapacidad sensitiva (TABLA 3 - CAP.2) 2.- Por deficiencia motora de mano derecha: 2.1.- Por N. Mediano: 10 x 100% = 10% de deficiencia. 2.2.- Por N. Cubital: 35 x 100% = 35% de deficiencia. 2.3.- Por N. Radial: 35 x 100% = 35% de deficiencia. Combinando valores: 10% con 35% = 42% con 35% = 62% de deficiencia motora total, equivalente al 30% de Discapacidad motora (TAB. 3 CAP. 2). Finalmente combinando valores (TVC): 22% Discapacidad sensitiva con 30% Discapacidad motora = 45% de Discapacidad global ****************************** CASO 11: Hombre, 34 aos, con amputacin gentica de MSD, a nivel de mueca. E V A L U A C I O N: Por amputacin de MSD, a nivel de la mueca = 92% de deficiencia, equivalente al 45% de Discapacidad (TABLA 3 CAPITULO 2). *************************** CASO 12: Hombre, 24 aos, con amputacin de ambos MSs. sobre codo (1/3 medio), por quemadura elctrica sufrida hace 3 meses. E V A L U A C I O N: 1.- Por amputacin MSD = 98% deficiencia = 48% de Discapacidad. 2.- Por amputacin MSI = 98% deficiencia = 48% de Discapacidad. Combinando valores (TVC): 48% con 48% = 73% de Discapacidad total. ******************* CASO 13: Mujer, 25 aos, con malformacin congnita de MSs.: amputacin MCF de I y II dedos de ambas manos, acortamiento de + de 5 cm. de ambos MS, con hipotrofia muscular moderada, por falta de desarrollo de hmero, cbito y radio bilateral, lo que determina limitacin de la funcin de ambas manos; limitacin de movimiento de mueca a la Fl. a 40; limitacin de movimiento de codo a la Fl. a 100; limitacin de hombro a la Fl. a 140, a la Ex. a 20, a la Ab. a 80 y Ad. a 20; a la Rt. I. a 90 y Rt.E. a 10, en ambos MSs. E V A L U A C I O N: La evaluacin se puede realizar por dos procedimientos: A.- PROCEDIMIENTO POR SECUELAS: 1.- MIEMBRO SUPERIOR DERECHO: 1.1.- Por amp. (gentica) total de I y II dedos = 40% + 20% defic. c/dedo (T.1-C.2) = 60% deficienc.

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mano, equivalente al 54% de defic. MS. (T.2. C.2). 1.2.- Por acortamiento de MS de + de 5 cm. = 20% deficiencia MS (TAB.29 - CAP.2). 1.3.- Por hipotrofia muscular modera: 10% de brazo y 10% antebrazo (T.31)= 19% deficienc. (TVC) Combinando valores: 54% con 20% = 63% con 19% = 70% de deficiencia total MSD, equivalente al 34% de Discapacidad del MSD. 2.- MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO: Iguales valores: 34% de Discapacidad del MSI. Combinando valores de ambos MSs.: 34% con 34% (TVC) = 56% de Discapacidad global. B.- PROCEDIMIENTO POR FUNCIONES: 1.- MIEMBRO SUPERIOR DERECHO: 1.1.- Por amputacin MCF de I y II dedos = 40% + 20% defic. c/dedo (T.1.-C.2) = 60% deficienc. mano, equivalente al 54% de deficiencia de MS (TAB.2 - CAP.2). 1.2.- Por acortamiento de MS de + de 5 cm. = 20% de deficiencia MS (TAB.29 - CAP.2). 1.3.- Por defic. amplitud movim. Mueca a la Fl. a 40 = 3% deficiencia MS (TAB.14 - CAP.2). 1.4.- Por defic. amplitud movim. Codo a la Fl. a 100 = 6% deficiencia MS (TAB.16 CAP. 2). 1.5.- Por defic. amplitud movim. Hombro a la Fl. a 140 = 3% deficienc. MS (TAB.18 - CAP.2). Por-------------------------------------------- Ex. a 20 = 2 % deficienc. MS (TAB. 18 CAP.2). Por-------------------------------------------- Ab. a 80 = 5% deficienc. MS (TAB.19 CAP.2). Por--------------------------------------------Ad. a 20 = 1% deficienc. MS (TAB. 19 - CAP.2). Por------------------------------------------ Rt.In. a 90 = 0% deficienc. MS (TAB. 20 - CAP.2). Por------------------------------------------ Rt.Ex.a 10 = 2% deficienc. MS (TAB. 20 - CAP.2). Sumando valores de hombro: 3%+2%+5%+1%+0%+2% = 13% de deficiencia MS. Combinando valores mano, mueca, codo, hombro = 54% con 20% = 63% con 3% = 64%; 64% con 6% = 66% con 13% = 70% de deficiencia, equivalente al 34% de Discap. total MSD. 2.- MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO: Iguales valores: 34% de Discapacidad total MSI. Combinando valores ambos MSs. : 34% con 34% = 56% de Discapacidad global.

B.-

M I E M B R 0

I N F E R I O R

Se evalan las deficiencias de: - Pie. - Retropi. - Tobillo. - Rodilla. - Cadera. Mediante: - Mtodos Funcionales (Amputacin, acortamiento, atrofia muscular, funcin muscular, amplitud de movimiento), o - Mtodos de Diagnstico (en base de hallazgos exploratorios). NORMAS GENERALES: Rigen las mismas sealadas en el CAPTULO 1. EVALUACIN: OBTENCIN DEL PORCENTAJE TOTAL O GLOBAL DE DISCAPACIDAD
DEL MIEMBRO INFERIOR:

Se procede de la siguiente manera: a) Se determina las deficiencias de cada regin utilizando la TABLA DE VALORACIN correspondiente. (Si son deficiencias de pie con la TABLA 41 se convierte a deficiencia de M.I.). b) Si el paciente presenta varias deficiencias en la misma regin, o deficiencias en varias regiones, se calcula por separado los % de deficiencia de M.I., correspondiente a cada regin, y con la T.V.C. se obtiene el % total de deficiencia del MI. c) Utilizando la TABLA 28 (Tabla de Conversin) se convierte la deficiencia obtenida en % de Discap. d) Si estn afectados los dos M.I., se evala la deficiencia de cada M.I., de forma independiente, y se convierte en % de Discapacidad (TABLA 28). Los dos porcentajes obtenidos se combinan entre s, utilizando la T.V.C., y con ello se determina el porcentaje total o global de Discapacidad.

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B.1.- ESTIMACIN DE LAS DEFICIENCIAS DEL M.I. MEDIANTE MTODOS FUNCIONALES: B.1.1- EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DEL M. INFERIOR POR AMPUTACIN: Se valoran con la TABLA 43, tomando en cuenta que la Discapacidad mxima de M.I. corresponde a la amputacin a nivel de cadera: 100% de deficiencia = 40% de Discapacidad. (Igual valor la mopleja). B.l.2.- EVALUACIN DE DEFICIENCIAS POR DESIGUALDAD DE LONGITUD DEL M.I.: - Se valoran utilizando la TABLA 29. B.1.3.- EVALUACIN DE DEFICIENCIAS DE M.I. POR ALTERACIN A LA MARCHA : - La TABLA 30 puede servir como gua general (valor subjetivo) para valorar algunas deficiencias de M.I, que determinan alteracin a la marcha por hallazgos patolgicos permanentes (L.C.C. no complicada), o con la dependencia de dispositivos adaptativos (secuelas de Poliomielitis). * Se expresan ya en porcentaje de Discapacidad. B.1.4.- EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA FUNCIN MUSCULAR DEL M. INFERIOR: - Se valoran con cualquiera de los siguientes mtodos (escogiendo el ms objetivo): a) Por la alteracin a la marcha, utilizando la TABLA 30 (expresado ya en porcentaje de Discapacidad). b) Por la atrofia muscular, siempre que la regin correspondiente al otro M.I. sea normal. Se utiliza la TABLA 3l. c) Por la PRUEBA MUSCULAR MANUAL, utilizando la TABLA 32, que grada la capacidad de la persona para mover un segmento del MI en toda su amplitud de movimiento contra gravedad y contra la resistencia. (Grado 0: Ausencia de contraccin.- Grado 1: Leve contraccin sin movimiento.- Grado 2: Movimiento activo sin gravedad.- Grado 3: Mov. activo contra gravedad, sin resistencia.- Grado 4: Movimiento activo contra gravedad, con cierto grado de resistencia.- Grado 5: normal). d) Por lesin de los nervios perifricos, utilizando la TABLA 47, que valora las deficiencias mximas por dficit neurolgico, y las relaciona con el dficit motor del M.I. del paciente, mediante la TABLA 22. B.1.5.- EVALUACIN DE DEFICIENCIAS POR AMPLITUD DE MOVIMIENTO: Las deficiencias pueden ser en: - Cadera. - Rodilla. - Tobillo y Retropi. - Dedos del Pie. B.1.5.1.- DEFICIENCIAS DE AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DE CADERA: a) Limitacin de movimiento a la Flexin / Extensin (Normal: 100% de Fl): - Se valora con la TABLA 33. b) Limitacin de movimiento a la Abduccin /Aduccin (N: 40 Abd-20Ad): - Se valora con la TABLA 33. c) Limitacin de movimiento a la Rot. Int. /Rot. Ex (N: 40 R.I-50 R.Ex.): -Se valora con la TABLA 33. * Para obtener la deficiencia total del MI por limitacin de movimiento de Cadera se combinan las deficiencias de a), b) y c), utilizando la T.V.C. * La anquilosis de Cadera en posicin funcional est entre 25 a 40 de Fl. y en posicin neutral del resto de movimientos, y equivale al 50% de deficiencia de M.I. (20% de Discapacidad). * La anquilosis en posicin diferente se valora con la TABLA 34, y el porcentaje obtenido se suma al porcentaje de anquilosis ptima. * Si existe anquilosis en ms de una posicin el % de anquilosis ptima se suma a solo una de las posiciones de anquilosis, y el valor obtenido se combina con el de las otras posiciones.

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B.1.5.2.- DEFICIENCIAS DE AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DE RODILLA: a) Limitacin de movimiento a la Flexin / Extensin (N: 140 Fl.- 0 Ex): Se valora con la TABLA 35. * La anquilosis en posicin funcional es de 10- l5 de Fl. con buen alineamiento, y equivale al 37% de deficiencia de M.I. (15% de Discapacidad). * La anquilosis en posicin diferente (incluida Rot.I, Rot. Ex., varo o valgo) se valora con TABLA 36, y el valor obtenido se suma al % de anquilosis ptima. * Si existe anquilosis en ms de una posicin el % de anquilosis ptima se suma a una sola de las posiciones de anquilosis, y el valor obtenido se combina con el % de las otras posiciones. B.1.5.3.- DEFICIENCIAS DE AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DE PIE Y RETROPIE: a) Limitacin de movimiento a la Fl. Dorsal. /Fl. Plantar. (N.: 20 Fl.Dor. y 40 Fl.Pl.): Se valora con TABLA 37. b) Limitacin de movimiento a la Inv./Ever. (N.: 30 Inv.- 20 de Ever.): - Se valora con la TABLA 37. * Para obtener la deficiencia total del MI por limitacin de movimiento de Tobillo se combinan las deficiencias de a) y b) mediante la TVC. * La anquilosis en posicin ptima (sin Fl., Ex., varo o valgo), equivale al 14% de deficiencia de Pie, o al 10% de deficiencia del MI (4% de Discapacidad). * La anquilosis en posicin diferente a la neutral se valora con la TABLA 38, y el valor obtenido se suma al porcentaje de la posicin funcional. * Si existe anquilosis en ms de una posicin el % de la posicin funcional se suma a una de las posiciones de anquilosis, y el valor obtenido se combina con el % de las otras posiciones. B.1.5.4.- DEFICIENCIAS DE AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y DE ANQUILOSIS DE DEDOS DEL PIE: - Las deficiencias por amplitud de movimiento de dedos de pie se valoran con la TABLA 39. * La deficiencia por anquilosis de uno o ms dedos del pie se valora con la TABLA 39. * Si existe ms de un dedo con deficiencia de amplitud de movimiento o de anquilosis, se suman las deficiencias de c/dedo, y luego se convierte a deficiencia de MI, utilizando la TABLA 41. B.1.6.DEFICIENCIAS DEL M.I. POR ARTROSIS DE CADERA, RODILLA, TOBILLO, PIE Y DEDOS DEL PIE: - Se valoran empleando la TABLA 42, tomando en cuenta que el signo caracterstico de artrosis es el adelgazamiento del cartlago articular, que se refleja radiogrficamente en el intervalo cartilaginoso (N. 4 mm).- La Artrosis puede ser Leve (3 mm), Moderada (2 mm), Severa (l mm), muy Severa (0 mm). ESTIMACIONES DE LAS DEFICIENCIAS BASADAS EN EL DIAGNSTICO: Con la TABLA 44, se valoran deficiencias de: - DIFISIS FEMORAL: Fracturas. - CADERA: ATC, fractura de cuello de fmur, Artroplastia de Girdlestone, bursitis trocantrica crnica. - RODILLA: ATR, luxacin y fractura rotuliana, rotulectoma, menisectoma, laxitud de ligamentos cruzados o colaterales, fractura de meseta tibial, fractura supra o intercondilea, osteotoma tibial proximal. - TIBIA: Fractura de difisis. - TOBILLO: Inestabilidad ligamentosa, fractura extra-articular con angulacin, fractura intra-articular con desplazamiento. - RETROPIE: Fractura extra-articular, prdida de ngulo tibio-calcneo, fractura intra-articular con desplazamiento. - DEFORMACIONES DEL MESOPIE: Cavo, pie en mecedora, necrosis avascular de astrgalo. - DEFORMACIONES DEL ANTEPIE: Fractura metatarsiana con desplazamiento dorsal de la cabeza, fractura metatarsiana con angulacin plantar y metatarsalgia. DEFICIENCIAS POR PRDIDA DE PIEL DE MIEMBRO INFERIOR: - La prdida de piel en todo su grosor para ciertas reas de M.I., que pueden ser causa de deficiencia.

B.2.-

B.3.-

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Se valoran con la TABLA 46, en la cual tambin se encuentra el % de deficiencia por Osteomielitis crnica con secrecin activa (del fmur, tibia y pie). B.4.DEFICIENCIAS POR LESIN DE LOS NERVIOS PERIFRICOS DEL MIEMBRO INFERIOR: La EVALUACIN de las deficiencias del MI por lesin de los nervios perifricos se realiza siguiendo el mismo procedimiento que se indic en el M.S., ya sea por dficit sensitivo, dficit motor o mixto. Para ello, se relaciona la TABLA 21 (con la que se calcula el % de deficiencia sensitiva del paciente), o la TABLA 22 (con la que se calcula el % de deficiencia motora del paciente), con la TABLA 47 (en la cual se encuentran expresados los valores mximos tanto del dficit sensitivo como del motor de c/u. de los nervios lesionados del M.I.) * Si se trata de lesiones mixtas (sensitiva y motora), debern calcularse independientemente sus valores de Discapacidad, que se combinarn entre s para obtener el % total de Discapacidad. * Si estn afectados los dos M.I., sus respectivos % de discapacidad calculados se combinan entre s para obtener el porcentaje global de Discapacidad. B.5.DEFICIENCIAS POR CAUSALGIA Y DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA DEL MIEMBRO INFERIOR: La Causalgia es un dolor urente por lesin de un Nervio Perifrico. La Distrofia Simptica Refleja es un trastorno del sistema Nervioso Simptico, con dolor, rigidez, inflamacin y coloracin anormal, despus de un esguince, fractura o lesin vascular o nerviosa. * Se valoran con la TABLA 47 (Dficit Sensitivo), relacionndola con la TABLA 21. B.6.DEFICIENCIASPOR TRASTORNOS VASCULARES PERIFERICOS DEL MIEMBRO INFERIOR : - Se valoran en la Seccin Sistema Vascular Perifrico del CAPTULO 5. * Si hay amputacin del M.I. por vasculopata perifrica el % de deficiencia por amputacin se combinar con el correspondiente al de la deficiencia vascular perifrica, si persiste.
RESUMEN: MIEMBRO INFERIOR OBTENCION DEL PORCENTAJE GLOBAL DE DISCAPACIDAD DEL MI: a) Utilizando la TABLA correspondiente, se determina las deficiencias de c/regin. (Si son deficiencias de pie, con la TABLA 41 se convierte a deficiencia de MI). b) Si el paciente presenta varias deficiencias en la misma regin o en varias regiones se calcula por separado los % de deficiencia del MI, correspondiente a c/regin, y con la TVC se obtiene el porcentaje total de deficiencia del MI. c) Empleando la TABLA 28 (Tabla de conversin) se convierte la deficiencia obtenida en porcentaje de Discapacidad. d) Si estn afectados los 2 MIs, se evala la deficiencia de c/MI, de forma individual, y se convierte con la TABLA 28 en % de Discapacidad. Los dos porcentajes hallados se combinan entre si (TVC), y se obtiene el porcentaje total de Discapacidad. 1.2.- Amputacin MI (en cadera)=100% Defic = 40% Discapac. (= valor la Monopleja). 1.2.- Amputacin MI (bajo rod., mun corto) = 80% Defic. = 32% de Discapacidad. 1.3.- Amputacin MI (bajo rod., mun largo) = 70% Defic. = 28% de Discapacidad. 1.4.- Amputacin MI (a nivel de tobillo) = 62% de Deficienc. = 25% de Discapacidad. 1.5.- Amputacin MI (en mesopie) = 45% de deficiencia = 18% de Discapacidad. 1.6.- Amputacin MI (en Art. MTF todos los dedos) = 22% Defic. = 9% Discapacidad. 1.7.- Amputacin total I dedo = 12% de deficiencia = 5% de Discapacidad. 1.8.- Amputacin total de II a V dedo = 3% de deficiencia = l% Discapacidad de c/dedo. 2.- Con la TABLA 30 se hace una valoracin subjetiva, expresada en % de Discapacidad por alteracin a la marcha, en casos de L.C.C. y de secuelas de Poliomielitis, que obligan a la utilizacin habitual de apoyo exterior (bastn, muleta, corrector corto,

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corrector largo, silla de ruedas). 3.- En casos de afectacin de MI por Poliomielitis se puede realizar la valoracin de la Discapacidad: a) Segn las Secuelas (Atrofia muscular, acortamiento de MI, pie equino, etc.), utilizando las TABLAS correspondientes del Manual VM Espaol. b) o para valoracin ms exacta, relacionando la TABLA 47 (que expresa el dficit motor mximo de c/u de los nervios perifricos del MI), con la TABLA 22 (que expresa el grado y porcentaje de deficiencia motora del MI del paciente). El valor de deficiencia total obtenido se convierte en porcentaje de Discapacidad. 4.- Las deficiencias por limitacin de movimiento o por anquilosis de Cadera, Rodilla, Tobillo, Retropi y dedos del Pie, se valoran con las TABLAS correspondientes del Manual VM Espaol, y con la ayuda del Compendio-Gua. El valor total de deficiencia obtenido se convierte en porcentaje de Discapacidad. 5.- Las Artrosis de Cadera, Rodilla y Tobillo, se valoran con la TABLA 42 del CAPIT. 2, segn su gravedad, y el valor de de deficiencia obtenido se convierte en Discapacidad. 6.- Las Artroplastias totales de Cadera o de Rodilla, y otras patologas de Tobillo, Retropi, etc., se valoran con la TABLA 44, segn su gravedad. El valor de deficiencia obtenido se convierte en porcentaje de Discapacidad. 7.- La prdida de piel, an cuando las reas hayan sido cubiertas con injerto cutneo, y las Osteomielitis del MI se valoran con la TABLA 46. - El valor de deficiencia obtenido se convierte en porcentaje de Discapacidad. CASOS E V A L U A D O S:

CASO 1: Mujer, 43 aos, con amputacin gentica de MID, bajo rodilla, con mun largo y MII, sobre rodilla (1/3 medio). E V A L U A C I O N: 1.- Por amputacin de MID, bajo rodilla (mun largo) = 70% de deficiencia (TABLA 43 CAP.2), equivalente al 28% de Discapacidad. 2.- Por amputacin MII, sobre rodilla (1/3 medio) = 90% de defic. (T.43-C.2), equivalente al 36% Discapacidad Combinando valores (TVC): 28% con 36% = 54% de Discapacidad. ********************* CASO 2: Mujer, 35 aos, con L.C.C. bilateral, que determina marcha disbsica, sin apoyo. E VA L U A C I O N: Por alteracin a la marcha leve (cojera antlgica y alteraciones artrticas leves de ambas caderas) segn la TABLA 30 - CAP. 2: MID = 7% de Discapacidad y MII = 7% de Discapacidad. Combinando valores (TVC): 7% con 7% = 14% de Discapacidad. *********************

CASO 3: Mujer, 34 aos, con LCC bilateral, complicada con Coxartrosis der. severa (Grave). E V A L U A C I O N: 1.- Por LCCI (alteracin a la marcha leve) = 7% de Discapacidad (TABLA 30 CAP. 2) 2.- Por Coxartrosis D. grave= 25% de defic. TABLA 42-CAP.2), equivalente a 10% Disc. TAB.28-CAP.2) Combinando valores (TVC): 7% con 10% (TVC) = 16% de Discapacidad. ******************** CASO 4: Mujer, 40 aos, con LCC bilateral, complicada con Coxartrosis derecha grave, y Coxartrosis Izq. muy grave. E V A L U A C I O N: 1.- Por Coxartrosis D. grave = 25% de defic. (T.42 C.2), equivalente al 10% de Discapac. (TAB.28- C.2).

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2.- Por Coxartrosis I. muy grave = 50% de defic. (T.42- C.2), equivalente al 20% de Discapac. (TAB.28). Combinando valores: 10% con 20% (TVC) = 28% de Discapacidad (+ Factores Sociales). ******************** CASO 5: Hombre, 57 aos, que por Coxartrosis I. grave tiene ATCI, con resultado regular (movilizacin de material protsico). Se moviliza con muletas y est en programa de nueva Ciruga. E V A L U A C I O N: Por estar en programa de Ciruga su valoracin se realizar 6 meses despus de dicha Ciruga. (Discapac. provisional: Por ATCI, resultado regular = 50% defic. (T. 44), equivalente al 20% Discapac.). ******************** CASO 6: Mujer, 78 aos, con ATCI hace 7 aos con resultado bueno, y ATCD hace 1 ao con resultado regular. Se moviliza con ayuda de una muleta. E V A L U A C I O N: 1.- Por ATCI con resultado bueno = 37% defic. (TABLA 44), equivalente al 15% de Discap. (TAB.28). 2.- Por ATCD con resultado regular = 50% defic. (TAB.44), equivalente al 20% de Discapac. (TAB.28). Combinando valores (TVC) = 15% con 20% = 32% de Discapacidad. ******************** CASO 7: Hombre, 50 aos, con anquilosis de Rod. D. en Fl. a 25, secundaria a traumatismo (cada con rodilla en flexin) hace 1 ao, estando en programa de Ciruga. EVALUACION: No valorable por estar en programa de Ciruga. (Discap. Provisional: Por anquilosis R.D, en Fl. a 25= 12% defic. (T.36) + 37% def. pt.=49% def.= 20% Disc CASO 8: Hombre, 41 aos, con pie Izq. equino (Fl. plantar a 10) y cavo moderado (operado), + atrofia muscular moderada de pierna Izq. y acortamiento de MII de 2 cm. Marcha disbsica, sin apoyo por dficit motor moderado (3/5) de MII. EVALUACION 1.- Por pie equino Fl. plantar 10 = 17% defic. (TABLA 38) + 10% posicin ptima = 27% deficienc. Por pie cavo moderado = 7% deficiencia (TAB. 44 CAP.2). Combinando valores pie: 27% con 7% = 32% de deficiencia. 2.- Por hipotrofia muscular moderada de pantorrilla = 10% de deficiencia (TAB. 31 CAP. 2). 3.- Por acortamiento de 2 cm. de MII = 5% de deficiencia (TAB. 29 CAP. 2). Finalmente combinando valores (1-2-3): 32% con 10% = 39% con 5% = 42% de deficiencia (TVC), equivalente al 17% de Discapacidad (TABLA 28). ****************** CASO 9: Hombre, 48 aos, con pies equino (Fl. plantar 15) y varo(a 9) bilateral congnito y atrofia muscular de piernas moderado. E V A L U A C I O N: 1.- MIEMBRO INFERIOR DERECHO: a) Por anquilosis de tobillo D, con pie equino Fl. plantar 15 = 17% defic. (TABLA 38) + 10% deficiencia en posicin ptima = 27% de deficiencia de MI. b) Por anquilosis de tobillo con pie varo a 9 = 25% de deficiencia de MI. * Combinando valores (TVC) de a) con b): 27% con 25% = 45% de defic. MI. (18% Discapac.). c) Por atrofia muscular moderada de pierna = 10% de deficiencia MI (TABLA 31 CAP.2). Combinando valores: 45% con 10% = 51% defic. total = 20% de Discapac. (TAB.28 CAP.2). 2.- MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO: Iguales valores: 20% de Discapacidad. Finalmente, combinando valores MID con MII (TVC) : 23% con 23% = 36% Discapacidad total. ********************* CASO 10: Mujer, 41 aos, con secuelas de Polio de MII: limitacin mov. moder. de cadera; contractura de rodilla a 20 de Fl.; pie varo a 9; acortamiento de MI de 6,5 cm.; atrofia grave de pierna y moderada de muslo. Se moviliza con ayuda de corrector corto y bastn. EVALUACION

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A.- VALORACION POR TRASTORNOS A LA MARCHA (TABLA 30): Requiere la utilizacin de un corrector corto y un bastn = 30% de Discapacidad. (TABLA 30, gravedad moderada, f.). B.- VALORACION POR SECUELAS: 1.- Por limitacin de movimiento moderada de cadera I.= 10 % de deficiencia (TAB.33 - CAP.2). 2.- Por limitacin movim. grave (contractura a 20 Fl.) de Rod.I. = 35% deficiencia (TABLA 36). 3.- Por anquilosis de tobillo con pie varo a 9 = 25% defic. + 10% posicin pt.= 35% defic. (T.38) 4.- Por acortamiento MI de 6,5 cm. = 20% de deficiencia (TABLA 29 CAP. 2). 5.- Por atrofia muscular grave de pierna = 12% de deficiencia (TABLA 31 CAP.2). 6.- Por atrofia muscular moderada de muslo = 10% de deficiencia (TABLA 31 CAP.2). Combinando valores (TVC) = 10% con 35% = 42% con 35% = 62% con 20% = 70% con 12% = 74% con 10%= 77% de deficiencia total, equivalente al 31% de Discapacidad. ********************** CASO 11: Mujer, 36 aos, con secuelas de Polio en ambos MIs. con dficit motor 2/5 (grave) E V A L U A C I O N (Relacin TABLA 47 con TABLA 22): 1.- MIEMBRO INFERIOR DERECHO: a) Valores mx. deficiencia motora de N. Crural: 37% y Citico My.: 75% deficiencia (TABLA 47) b) Deficiencia motora 2/5 (grave) M. Inferior paciente = 70% deficiencia (TABLA 22). Aplicando relacin de Tablas: a) Por N. Crural: 37 x 70% = 25,9 = 26% deficiencia. b) Por N. Citico My.: 75 x 70% = 52,5 = 53% deficiencia. Combinando valores: 26% con 53% (TVC) = 65% de defic. total = 26% de Discapacidad MID. 2.- MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO: Iguales valores = 26% de Discapacidad MII. Combinando valores: 26% con 26% (TVC): 45% de Discapacidad total. CASO 12: Hombre, 40 aos, con secuelas muy graves (dficit motor 1/5) de ambos MIs. por Polio.-Se moviliza en silla de ruedas, y en trayectos cortos con dos muletas. E V A L U A C I O N: VALORACION RELACIONANDO TABLAS 47 CON 22: 1.- MIEMBRO INFERIOR DERECHO: 1.1 Dficit motor mximo de N. Crural: 37%; Citico My.: 75%; Glteo Inf.:37% (TAB.47). 1.2 Deficiencia motora muy grave (1/5) de ambos MIs. del paciente: 95% de deficiencia (TAB.22). Aplicando relacin de las TABLAS: a) Por N. Crural: 37 x 95% = 35,15 = 35% deficiencia. b) Por N. Citico M.: 75 x 95% = 71,25 = 71% deficienc. c) Por N. Glteo Inf.: 37 x 95% = 35,15 = 35% deficiencia. Combinando valores (TVC): 35% con 71% = 81% con 35% = 88% de deficiencia total, equivalente al 35% de Discapacidad de MID. (TABLA 28). 2.- MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO: Iguales valores: 35% de Discapacidad de MII. Finalmente, combinando valores (TVC): 35% con 35% = 58% de Discapacidad global. CASO 13: Hombre, 40 aos, con debilidad muscular grado 3 de pantorrilla derecha (hipotrofia muscular moderada) por tobillo rgido en Fl. plantar a 10, secuela de Poliomielitis. Marcha disbsica, sin apoyo, por dficit motor moderado de MID (3/5). E V A L U A C I O N: A.- VALORACION APLICANDO TABLA 32 (Deficiencia por debilidad muscular): Por debilidad muscular grado 3 por tobillo rgido en Fl. plantar a 10 = 25% defic. (TAB.32-C.2), equivalente al 10% de Discapacidad (TAB. 28 CAP.2). B.- VALORACION POR SECUELAS: 1.- Por hipotrofia muscular moderada de pantorrilla = 8% deficiencia (TAB. 31 CAP.2). 2.- Por tobillo anquilosado en Fl plantar a 10 = l7% defic.(T.38) + 10% def. funcional = 27% deficiencia Combinando valores (TVC): 8% con 27% = 33% deficiencia, equivalente al 13% Discap. (T.28-C.2). C.- VALORACION POR RELACION DE TABLAS 47 CON 22: 1.- Por dficit motor mximo de Citico mayor = 75% de deficiencia (TAB. 47 CAP.2). 2.- Por dficit motor moderado (3/5) del paciente = 35% de deficiencia (TAB. 22 CAP.2).
Relacionando valores: 75 x 35% = 26,25% = 26% defic., equivalente al 10% Discap. (T.28-C.2).

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************************ CASO 14: Hombre, 24 aos, con pie derecho congnito: equino a 15 de Fl. plantar, en rotacin externa a 19, y en varo a 9 (recibi cirugas reparadoras) + atrofia muscular grave de pierna derecha + acortamiento de 6,5% cm. de MID. Tiene un dficit motor grave (1/5) siendo su marcha disbsica con apoyo de un bastn y alza plantar. EVALUACION A.- VALORACION POR SECUELAS: 1.- a) Por pie equino a 15 de Fl. plantar = 17% defic.(T.38-C.2) + 10% defic. posicin ptima =27% deficiencia b) Por pie en Rt. Ext. a 19 = 12% de deficiencia (TAB. 38 CAP.2). c) Por pie varo a 9 = 25% de deficiencia (TAB. 38 CAP.2). Combinando valores (TVC): 27% con 12% = 36% con 25% = 52% de deficiencia (21% Discapac.). 2.- Por atrofia muscular grave de pierna = 12% de deficiencia (TAB. 31 CAP.2). 3.- Por acortamiento de 6,5 cm. de MID = 20% de deficiencia (TAB. 29 CAP.2). Combinando valores (TVC) 1 y 3: 52% con 12% = 58% con 20% = 66% defic. total = 26% Discap. (T.28). B.- VALORACION POR SISTEMA NERVIOSO (Alteracin a la marcha): Por alteracin a la marcha por dficit motor grave (1/5) de MID = 26% discap. (TAB. 3 - CAP. 3). C.- VALORACIN POR RELACION TABLAS 47 CON 22: 1.- Por dficit motor mximo de Citico My. = 75% de deficiencia (TAB. 47 CAP. 2). 2.- Por dficit motor grave de MID del paciente = 85% de deficiencia (TAB. 22 CAP.2) Relacionado valores: 75 x 85% = 63,75% = 64% de deficiencia total del MID, equivalente al 26% de Discapacidad. COMBINACION DE DEFICIENCIAS DE MSs. CON MIs. CASO 1: Hombre, 34 aos, que luego de Acc. de trnsito sufre la amputacin de MSD, sobre codo (1/3 medio) + amputacin IF de I a V dedos de pie derecho + acortamiento de MID de 3 cm., secuela de fractura de pelvis (lado derecho), resuelta con Ciruga. E V A L U A C I O N: 1.- Por amputacin de MSD, sobre codo (1/3 medio) = 98% deficienc. = 48% de Discapacidad. 2.- Por amputacin IF de I dedo: 5%; de II a V dedos: 2% c/dedo (T.42-C.2) = 5% + 8% = 13% def. MI. Por acortamiento de MID de 3 cm. = 10% de deficiencia (TABLA 29 CAP.2). Combinando valores: 13% con 10% (TVC) = 22% de defic. equivalente al 9% Discap. (T. 28). Finalmente combinando valores MSD con MID = 48% con 9% (TVC) = 53% Discapacidad total CASO 2: Hombre, 69 aos, con anquilosis de cadera derecha en Fl. a 40 y Rt. a 9, secundaria a fractura de cuello de fmur a los 6 aos de edad, tratada empricamente, + limitacin de movimiento a la Ex. de rodilla D. de 80, + acortamiento de MID de 6 cm. Adems hipoestesia palmar de I II y III dedos de mano derecha + limitacin de movimiento a la oposicin del pulgar por sndrome del canal carpiano de mano derecha. E V A L U A C I O N: MID: 1.- Por anquilosis de C.D. en Rt. a 9 = 12% defic. (T.34-C.2) + 50% defic. ptima = 62% deficienc. 2.- Por limitacin de mov. a 80 (moderada) de R.D. = 20% de deficiencia (TAB. 35 CAP.2). 3.- Por acortamiento de 6 cm. de MID = 20% de deficiencia (TAB. 29 CAP.2). Combinando valores (TVC): 62% con 20% = 70% con 20% = 76% defic. = 30% de Discap. (T.28). MSD: 1.- Por prdida sensitiva transversal parcial de I dedo = 10% deficiencia de mano (25% de 40). Por prdida sensitiva tranversal parcial de II dedo = 5% deficiencia de mano (25% de 20). Por prdida sensitiva transversal parcial de III dedo = 5% defic. mano (Pg. 33). Sumando valores: 10% + 5% + 5% = 20% def. m. =18% MS= 9% Discapacidad (TAB.3-CAP.2). 2.- Por lim. mov. a la oposicin de 3 cm. pulgar=13% def.(T.9-C.2)=5% m.=5% MS = 2% Discapacidad Combinando valores (TVC) 1 con 2: 9% con 2% = 11% de Discapacidad. Finalmente combinando valores (TVC) de MID con MSD: 30% con 11% = 38% de Discapac. total. CASO 3: Hombre, 29 aos, con ATRD con resultado bueno, debido a fractura mltiple de huesos de MID a nivel de rodilla en Acc. de moto hace 2 aos.- Adems amputacin de los dos MSs., sobre codo (1/3 superior) por quemadura elctrica hace 6 meses.

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E V A L U A C I O N: 1.- MSD: Por amputacin de MSD, sobre codo (1/3 superior): 100% defic. = 49% Discapacidad. 2.- MSI: Iguales valores de MSD = 49% de Discapacidad. Combinando valores Ms. Superiores (TVC): 49% con 49% = 74% de Discapacidad. 3.- MID: Por ATRD, con buen resultado: 37% de defic. (T.44) = 15% de Discapacidad (TAB. 28). Finalmente combinando valores de MSs. y MID: 74% con 15% (TVC) = 78% de Discap. Total. *********************** CASO 4: Mujer, 54 aos, con Artritis Reumatoidea, con gran afectacin de caderas (ATC) bilateral, de rodillas bilateral severa (grave), y de manos moderada. E V A L U A C I O N: 1.- MSD: Por artritis de mano moderada = l8% de deficiencia = 9% de Discapacidad. 2.- MSI: Iguales valores de MSD = 9% de Discapacidad. Combinando valores (TVC): 9% con 9% = 17% de Discapacidad ambos MS. 3.- MID: a) Por ATCD con resultado bueno = 37% deficiencia (TABLA 44 CAP.2). b) Por artrosis grave de rodilla = 25% deficiencia (TABLA 42 CAP.2). Combinando valores: 37% con 25% (TVC) = 53% defic. = 21% Discap (TAB. 28-CAP.2). 4.- MII: Iguales valores del MID: 21% de Discapacidad. Combinando valores (TVC): 21% con 21% = 38% de discapacidad ambos MI. Finalmente combinando valores de MSs. con MIs.: 17% con 38% = 49% de Discap. total. CASO 5: Hombre, 53 aos, con Artritis Gotosa Deformante grave en manos, muecas, y codos; y moderada en rodillas y pies, por numerossimos tofos: MSD: a) MANO: I dedo: anquil. MCF a 50 Fl.; anq. en Ad. a 4 cm. y limitacin mov. Op. a 2 cm. II dedo: anq. MCF a 30 Fl. y limitacin de mov. IFP a la Fl. a 70. III dedo: limitacin mov. MCF a 60 Fl. y limitacin mov. IFP a la Fl. a 70. IV dedo: limitacin mov. MCF a 50 Fl. b) MUECA: limitacin de movimiento a la Fl. a 20. c) CODO: limitacin de movimiento a la Fl. a 90. MSI: a) MANO: I dedo: anq. MCF a 40 Fl.; anq. en Ad. a 4 cm. y limitacin mov. Op. a 2 cm. II dedo: anq. MCF a 30 Fl. y limitacin de mov. IFP a la Fl. a 80. III dedo: limitacin mov. MCF a la Fl. a 70 b) MUECA: limitacin de movimiento a la Fl. a 20. c) CODO: limitacin de movimiento a la Fl. a 100. MID: a) RODILLA: limitacin de movimiento a la flexin/extensin grado moderado. b) TOBILLO: limitacin de movimiento a la inversin/eversin grado moderado. MII: a) RODILLA: limitacin de movimiento a la flexin/extensin grado leve. b) TOBILLO: limitacin de movimiento a la inversin/eversin grado moderado. E V A L U A C I O N: MSD: a) MANO: Pulgar: 1) anquilosis MCF en Fl. a 50 = 9% deficiencia dedo (TAB. 6 CAP.2). 2) anquilosis en Ad. a 4 cm. = 10% deficiencia dedo (TAB.7 CAP.2). 3) limitacin movim. en oposicin a 2 cm = 22% def. dedo (TAB.9-C.2). Sumando valores: 9% + 10% + 22% = 4l% dedo = 16% def. mano (T.1). II dedo: 1) anquilosis MCF en Fl. a 30% = 45% deficiencia dedo (TAB.13 CAP.2). 2) limitacin movimiento IFP a la Fl. a 70 = 18% def. dedo (TAB.12-CAP.2). Combinando valores: 45% con 18% = 55% D. dedo = 11%def. mano (T.1). III dedo: 1) limitacin movim. MCF a la Fl. a 60 = 17% defic. dedo (TAB.13-CAP.2). 2) limitacin movim. IFP a la Fl. a 70 = 18% defic. dedo (TAB.12 CAP.2). Combinando valores: 17% con 18% = 32% D. dedo = 7% def. mano (T.1). IV dedo: 1) limit. mov. MCF a la Fl. a 50 = 22% D. dedo (T. 13). = 2% D. mano (T.1). Sumando valores: 16%+ 11%+7%+2% = 36% defic. mano = 32% defic. MS (TAB.2CAP.2). b) MUECA: limitacin movimiento a la Fl. a 20 = 7% deficiencia de MS. (TAB.14 CAP.2). c) CODO: limitacin movimiento a la Fl. a 90 = 8% deficiencia de MS (TAB.16 CAP.2). Combinando valores: 32% con 7% = 37% con 8% = 42% defic. total = 21% de Dis. MSD (T.3-C-2). MSI: a) MANO: Pulgar: 1) anquilosis MCF en Fl. a 40% = 7% deficiencia dedo (TAB. 6 CAP.2). 2) anquilosis en Ad. a 4 cm. = 10% deficiencia dedo (TAB. 7 CAP.2).

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3) limitacin mov. en oposicin a 2 cm. = 22% def.ic. de dedo (T.9). Sumando valores: 7%+10%+22% = 39% D.dedo = 16% def.. mano (T.1). II dedo: 1) anquilosis MCF en Fl. a 30 = 45% deficiencia dedo (TAB.13 CAP.2). 2) limitacin movim. IFP a la Fl. a 80 = 12% def. dedo (TAB.12 CAP.2). Combinando valores: 45% con 12% = 52% dedo = 10% def. mano (T.1). III dedo: 1) limit. mov. MCF a la Fl. a 70 = 11% D. dedo (T.13). = 2% D.mano (T.1). Sumando valores: 16% + 10% + 2% = 28% def. total mano = 25% defic. MS. (TAB.2-CAP.2). b) MUECA: limitacin movimiento a la Fl. a 20 = 7% de deficiencia MS (TAB.14 CAP.2). c) CODO: limitacin de movimiento a la Fl. a 100% = 6% de deficiencia MS (TAB.16- CAP.2). Combinando valores (TVC): 25% con 7% = 30% con 6% = 34% def. total = 17% Discapacid. MSI. Combinando valores MSD con MSI: 21% con 17% = 34% de Discapacidad ambos MS (T.3-C.2). MID: a) RODILLA: limitacin movimiento moderada = 20% deficiencia MI (TAB. 35 CAP.2). b) TOBILLO: limitacin de movim. moderado a la In./Ev. = 5% defic. MI (TAB. 37 CAP.2). Combinando valores (TVC): 20% con 5% = 24% def. = 10% de Discapacidad MID. MII: a) RODILLA: limitacin movimiento grado leve = 10% deficiencia MI. (TAB. 35 CAP.2). b) TOBILLO: limitacin movim. Iv/Ev. grado mod. = 5% defic. MI. (TAB. 37 CAP.2) Combinando valores (TVC): 10% con 5% = 14% def.. = 6% de Discapacidad MII. Combinando valores (TVC) MID con MII: 10% con 6% = 15% de Discapacidad ambos MI. * Finalmente combinando valores Ms Ss. con Ms. Inf.: 34% con 15% = 45% Discap. Total.

C.-

COLUMNA VERTEBRAL

(CERVICAL, DORSAL Y LUMBOSACRA):

Para la EVALUACIN de las deficiencias por afectacin de la C.V. hay dos MTODOS, expresados Directamente en porcentaje de Discapacidad global: 1.- Modelo de la Lesin o de las Estimaciones Basadas en el Diagnstico. 2.- Modelo de la Amplitud de Movimiento. C.1.- MODELO DE LA LESIN O ESTIMACION BASADA EN EL DIAGNSTICO (EBD): Se aplica fundamentalmente en LESIONES TRAUMTICAS DE LA C.V., que determinan inclusiones (alteraciones) estructurales del canal vertebral, como compresin vertebral, fractura o luxacin del elemento posterior, afectacin de uno o ms segmentos de movimiento, etc.; y dficit neurolgico de diferente gravedad de M.S. o M.I., por lesin de las races nerviosas o de la mdula espinal.
Son importantes para la VALORACIN: la Historia Clnica, la Exploracin Fsica, los Estudios Clnicos y los Exmenes Radiolgicos, que demuestren FACTORES DIFERENCIADORES, como:
DEFENSA O ESPASMO PARAVERTEBRAL, o una prdida no uniforme de la amplitud de movimiento. ATROFIA MUSCULAR DE M.S. O M.I., por radiculopata a nivel de la C.V. PERDIDA DE REFLEJOS DE M.S. O M.I., debida a la afectacin neurolgica por lesin de la C.V. RADICULOPATIA o afectacin neurolgica a nivel de CV, en uno solo o varios niveles, demostrable

a) b) c) d)

con el estudio Electrodiagnstico (ondas agudas positivas, fibrilacin u ondas polifsicas en los msculos de los Miembros Superiores o de los Inferiores). e) PRDIDA DE INTEGRIDAD DEL SEGMENTO DE MOVIMIENTO, demostrable radiolgicamente, y que puede ser debido a deslizamiento anteroposterior de una vrtebra sobre otra (> 3,5 mm en R. Cerv. y > 5 mm. en R. Dorsal y Lumbar), o angulacin anormal de dos segmentos de movimiento contiguos (>15 a nivel de la unin Lumbosacra y > de 11 en cualquier otra articulacin). g) PRDIDA DEL CONTROL INTESTINAL O VESICAL, por lesin medular. La EVALUACIN de las deficiencias de la C.V., mediante el Modelo de la Lesin o de las EBD se realiza

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con la TABLA 48, en la cual se incluyen 8 GRADOS DE DISCAPACIDAD EBD, especficos para cada Regin (LUMBOSACRA, DORSOLUMBAR Y CERVICODORSAL), y se expresan en % de Discapacidad. - El GRADO EBD I, por no presentar sntomas o signos clnicos importantes, ni afectacin estructural de la C.V. (demostrable radiolgicamente), se valora con el 0 % de Discapacidad en todas las Regiones (Lumbosacra, Dorsolumbar y Crvicodorsal). - El GRADO EBD II, en cualquiera de las regiones de la C.V., generalmente implica una deficiencia menor de la C.V., que se manifiesta clnicamente por defensa muscular paravertebral o limitacin de movimiento de C.V., pero sin radiculopata. Radiolgicamente se constata compresin de cuerpo vertebral < a 25%, o fractura del elemento posterior sin desplazamiento y ya consolidada. Se valora en todas las regiones de la C.V. con el 5% de Discapacidad. En el GRADO EBD III, la afectacin de la CV por compresin de un cuerpo vertebral entre el 25-50% o fractura del elemento posterior con desplazamiento leve hacia el conducto vertebral, determina una deficiencia neurolgica menor (radiculopata), manifestada clnicamente por prdida de reflejos o atrofia muscular mayor a 2 cm. en el M.S. o en el M.I. afectados. Se valora con el 10 % de Discapacidad para la regin Lumbosacra, y con el 15 % para las regiones Dorsolumbar y Cervicodorsal.

- En el GRADO EBD IV, la afectacin de la C.V, generalmente debida a prdida de integridad del segmento de movimiento, por lesin estructural, como fractura o luxacin de la C.V. a varios niveles, o a compresin de un cuerpo vertebral > 50%, determina una radiculopata bilateral moderada o una alteracin neurolgica a varios niveles, que se manifiesta por defensa muscular o dolor lumbar. Se valora con el 20% de Discapacidad en las Regin Lumbosacra y Dorsolumbar, y con el 25% en la Regin Cervicodorsal. - En el GRADO EBD V, existe prdida de integridad del segmento de movimiento por afectacin estructural severa (compresin de un cuerpo vertebral > del 50%, fractura o luxacin de la C.V. a varios niveles), que determina radiculopata, manifestada clnicamente por dficit motor importante de Ms.Is. tanto en la R. Lumbosacra como en la R. Dorsolumbar, y que se valora con el 25% de Discapacidad. En la R. Crvicodorsal hay afectacin motora grave del M.S, que requiere la utilizacin de un dispositivo funcional o adaptativo, pero la afectacin del M.I. no es grave. Se valora con el 35% de Discapacidad. En el GRADO EBD VI, las lesiones estructurales no estn bien definidas, pero son severas. En la R. Lumbosacra el paciente presenta un Sndrome de la Cola de Caballo, con prdida motora parcial de ambos M.I.. No hay deficiencia vesical o intestinal. En la R. Dorsolumbar y R. Crvicodorsal, el dficit motor grave de uno o ambos M.Is, requiere el uso de un dispositivo externo para la deambulacin.No existe deficiencia vesical o intestinal. Se valora con el 40% de Discapacidad para todas las Regiones. En el GRADO VII, existe las mismas consideraciones clnicas que en el Grado anterior (Sndrome de la Cola de Caballo en la R. Lumbosacra, y Paresia o Paraparesia en las Regiones Dorsolumbar y Crvicodorsal), pero adems hay afectacin vesical e intestinal permanente, por lesin medular. Se valora con el 60% de Discapacidad para todas las regiones. El EBD GRADO VIII, en cualquiera de las Regiones de la C.V., implica una afectacin muy grave de la y se manifiesta con la prdida total de la funcin de los Miembros Inferiores (Parapleja), en el caso de las Regiones Lumbosacra y Dorsolumbar, y la prdida total de la funcin de los cuatro miembros (Cuadripleja) en el caso de la Regin Cervical, generalmente con deficiencia de la funcin intestinal y vesical, por lesin medular. La Parapleja en las regiones Lumbosacra y Dorsolumbar se valora con el 75% de Discapacidad. La Cuadripleja en la regin Cervical se valora con el 84 % de Discapacidad, que se obtiene combinando el 75% de Discapacidad por Paraplejia (Grado EBD VIII), con el 35% por afectacin de los Miembros Superiores (Grado EBD V).
C.V,

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Nota: Si el evaluador no puede ubicar la deficiencia de un paciente en uno de los Grados EBD, deber utilizar, para la valoracin, el Modelo de la Amplitud de Movimiento. C.2.- MODELO DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO DE LA COLUMNA VERTEBRAL: - Se utiliza en los casos de deficiencias fisiolgicas y estructurales relacionadas con lesiones habituales del envejecimiento, como espondilitis, espondilolistesis, hernia discal, fractura por osteoporosis, etc. - Se utiliza tambin, cuando no se puede emplear el Modelo de la Lesin (EBD) .
Para la EVALUACIN de las deficiencias de la C.V., mediante este MTODO se combinan los % resultantes de: - Deficiencias por Trastornos Especficos de la C.V. (TABLA 49). - Deficiencias por Limitacin de Movimiento de la C.V. (TABLAS 50 a 53). - Deficiencias Neurolgicas por afectacin a nivel de C.V. (TABLA 54).

SE PROCEDE DE LA SIGUIENTE MANERA:

- En el paciente se determina la patologa y la regin de la C.V, principalmente afectada. - Utilizando la TABLA 49, se valora el % de Discapacidad correspondiente al trastorno especfico de la C.V. - Mediante las TABLAS 50 a 53, se determina el % de Discapacidad por limitacin de movimiento o de anquilosis (en los planos sagital, frontal y transversal) de la regin de la C.V. afectada.- Si existe en las otras regiones de la C.V. dficit de movimiento se combinan los % de Discapacidad de cada regin. - Utilizando la TABLA 54 se determina la Discapacidad debida a deficiencia neurolgica de las races nerviosas lumbares, graduada con los criterios de las TABLAS 21 y 22 (Pg. 52 y 53 Manual VM). - Los % de Discapacidad obtenidos se combinan entre s para obtener el % total de Discapacidad de C.V. C.2.1.- DEFICIENCIAS POR TRASTORNOS ESPECFICOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL: * Se valoran con la TABLA 49, en % de Discapacidad, segn se trata de lesiones a nivel de C.Cervical, Dorsal o Lumbar: I: Compresin, Fractura o Luxacin: A) Compresin de un cuerpo vertebral (0-25%: 4C-2D-5L; 26-50%:6C-3D-7L; >50%:10%C-5%D-12%L Disc.) B) Fractura de un elemento posterior (pedculo, lmina, apfisis articular y A.tranversa):4C-2D-5%L).
C) Luxacin reducida de una vrtebra: 5% R. Cervical ; 3% R. Dorsal y 6% Discap. R. Lumbar).

* Las Discapacidades, si son varias o a diferentes niveles, se combinan. II: Lesin de Disco Intervertebral: A) No operada, sin signos ni sntomas: 0% de Discapacidad, en cualquiera de las regiones de la C.V. B) No operada, estable, con dolor y rigidez: 4% R. Cervical; 2% R. Dorsal y 5% R. Lumbar de Discapacidad C) No operada, estable, con dolor y rigidez + alteraciones degenerativas moderada a grave: 6%C; 3%D;7%L). D) Operada, sin signos ni sntomas residuales: 7% R. Cervical; 4% R. Dorsal y 8% R. Lumbar, Discap. E) Operada, con dolor y rigidez residuales: 9% R. Cervical; 5% R. Dorsal y 10% R. Lumbar. F) Lesiones D. a mltiples niveles, sin operaciones y con o sin signos-sntomas residuales: 9%C;5%D;10%L. G) Operaciones a mltiples niveles, con o sntomas residuales: 9% Cervical; 5% Dorsal y 10% Lumbar, valores a los que se suman 1% por cada nivel; si hay 2da. Op. el 2%, y desde la 3ra Op. el 1% por cada una. III: Espondilosis y espondilolistesis, no operadas: A) De grado I o II, estable, con dolor y rigidez y con o sin espasmo: 6% R. Cervical; 3% R. Dorsal; 7% L. B) De grado II o III, estable, y con dolor y rigidez, con o sin espasmo: 8% Cervical, 4% dorsal; 9% Lumb. IV: Estenosis vertebral, Inestabilidad segmentaria, Fractura o Luxacin operadas: A) Descompresin a un nivel (sin artrodesis), sin sntomas residuales: 7% Cervical; 4% Dorsal; 8% Lumbar. B) Descompresin a un nivel, con signos y sntomas residuales: 9% Cervical; 5% Dorsal; 10% Lumbar. C) Artrodesis vertebral a un nivel, sin sntomas-signos residuales: 8% Cervical; 4% Dorsal; 9% Lumbar. D) Artrodesis vertebral a un nivel, con sntomas-signos residuales: 10% Cerv.; 5% Dorsal; 12% Lumbar. E) Lesiones a mltiples niveles, operada, con dolor y rigidez residuales, con o sin espasmo: 10 C;5 D; l2 L., valores a los que se suman: 1% por c/ nivel; 2% por 2da. Op., y 1% por c/ Op. posterior.

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C.2.2.- DEFICIENCIAS POR LIMITACIN DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DE LA C.V: 1 .- EN REGIN CERVICAL: a) Deficiencias por limitacin de movimiento de Flexin / Extensin (Normal: 50 Fl. y 60 Ex). - Se valora con la TABLA 50, sumando los % de Discapacidad en flexin y extensin. - Si existe anquilosis se determina si es en Fl. o en Ex., y con la TABLA 50 se expresa el % Discap. b) Deficiencia por limitacin de movimiento de Fl. lateral (Normal: 45 Fl. Lat. D y 45 Fl. Lat. I). - Se valora con la TABLA 50, sumando los % de Discapacidad en flexin lateral derecha e izquierda. - Si existe anquilosis se determina si es en Fl. LD o Fl.LI, y con la TABLA 50 se d el % de Discapacidad c) Deficiencia por limitacin de movimiento por rotacin (N: 80 Rot. D. y 80 Rot. I). - Se valora con la TABLA 50, sumando los % de Discapacidad en rotacin derecha e izquierda. - Si existe anquilosis se determina si es en R.D. o R.I. y con la TABLA 50 se expresa el % de Disc. 2.- EN REGIN DORSAL: a) Deficiencias por limitacin de movimiento de Fl/Ex (N: 50 Fl.- El grado de extensin est dado por la postura del sujeto en cifosis mnima). - Se valora con la TABLA 51, segn el grado de flexin. - Si existe anquilosis, con la TABLA 51 se determina el % de Discapacidad. b) Deficiencias por limitacin de movimiento de rotacin (N: 30 Rot. D. y 30 Rot. I). - Se valora con la TABLA 51, sumando los % de Discapacidad en rotacin derecha e izquierda. - Si hay anquilosis se determina si es en RD o en RI, y con la TABLA 51 se expresa el % de Disc. - La ESCOLIOSIS DORSAL se evaluar como anquilosis en RD o en RI, siendo el % de Discapacidad. en posicin neutral del 6 %. 3.- EN REGIN LUMBOSACRA: a) Deficiencias por limitacin de movimiento de Flexin / Extensin (N: 90 Fl. y 30 Ex). - Se valora con la TABLA 52, sumando los % de Discapacidad en Fl. y en Ex., considerando que la flexin lumbar es un movimiento compuesto: de la Columna Lumbar (50%) y de la Pelvis a nivel Sacro (50%). b) Deficiencias por limitacin de movimiento en flexin lateral (N: 25 Fl. Lat. D y 25 Fl. Lat. I). - Se valora con la TABLA 53, sumando los % de Discapacidad en flexin Lat. Der. y Lat. Izq. * Si existe anquilosis se determina si es derecha o izquierda, y con la TABLA 53 se expresa el % de Discapacidad. * La ESCOLIOSIS LUMBAR se evaluar como anquilosis en rotacin derecha o izquierda, siendo el % de Discapacidad en posicin neutral del 10%. Si una regin de la C.V. presenta deficiencia de amplitud de movimiento en ms de un plano, se suman sus % de Discap.; y si adems hay deficiencia por anquilosis se combinan sus valores.
NOTA:

C.2.3- DEFICIENCIAS NEUROLOGICAS A NIVEL DE COLUMNA LUMBAR: El dficit neurolgico del Miembro Inferior por lesiones de las races nerviosas a nivel Lumbar (L3L4 L5 y S1) se valoran con la TABLA 54, que expresa el dficit sensitivo y el dficit motor, en % de deficiencia mxima, para cada raz nerviosa. Por consiguiente para evaluar las deficiencias del M.I. del paciente por lesin de las races nerviosas se aplican la TABLA 54 con la TABLA 21, si es lesin sensitiva, o la TABLA 22, si es lesin motora, siguiendo el procedimiento descrito en Miembro Superior (Pgs. 52 y 53 del Manual VM). Si la deficiencia de cada raz es tanto sensitiva como motora, se determina el % de deficiencia en c/caso, que se convierte en % de Discapacidad (T. 28). Sus valores se combinan entre s (TVC), para obtener el porcentaje total de Discapacidad del M.I.

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Si estn afectados los dos M.I. se determina el % de Discapacidad de cada uno de ellos por separado, y luego se combinan sus valores, obteniendo el % global de Discapacidad de los dos M. Inferiores.
RESUMEN: COLUMNA VERTEBRAL 1.- Las Deficiencias por Lesiones Traumticas de la CV , que determinan: a) alteraciones estructurales del canal vertebral sin dficit neurolgico o con dficit neurolgico, a uno o varios niveles por afectacin de las races nerviosas (GRADOS I-II-III-IV-V), y b) alteraciones del canal vertebral, con deficiencia neurolgica parcial o total de los MSs. o MIs., y afectacin o n de esfnteres vesical o intestinal por lesin medular (GRADOS VIVII-VIII),se valoran con el Modelo de la Lesin o Estimacin Basada en el Diagnstico(EBD) expresadas en porcentaje de discapacidad en la TABLA 48 del CAPITULO 2, que establece 8 GRADOS DE DISCAPACIDAD para cada regin de la Columna Vertebral. 2.- En los casos de Patologas Degenerativas de la CV (Fracturas espontneas, discopatas espondilolisis, espondilolistesis, estenosis vertebral operadas o no), o cuando no se puede aplicar la TABLA 48, se emplea el Modelo de la Amplitud de Movimiento, que combina para la valoracin, en porcentaje de Discapacidad: a) La deficiencia por Trastornos Especficos de la CV, utilizando la TABLA 49. b) La deficiencia por Limitacin de Movimiento de C. Cervical, Dorsal o Lumbar, segn las TABLAS 50 a 53, y c) La deficiencia Neurolgica de las races nerviosas del MI, empleando la TABLA 54, que expresa la deficiencia sensitiva o motora mxima de cada raz nerviosa (Relacin con T.21-22) CASOS A.- MODELO DE LA LESION E V A L U A D O S: O EBD:

CASO 1: Mujer, 62 aos, con Parapleja + vejiga e intestino neurgenos, secuela de tumoracin medular (Plasmocitoma) a nivel de T6-T9, tratado con Ciruga + Radioterapia. Se moviliza en silla de ruedas. E V A L U A C I O N: Por Parapleja + alteracin vesical y anal = 75% Discapacidad (C.2-T.48:Grado EBD VIII Dorsolum.). ******************** CASO 2: Hombre, 25 aos, con Cuadripleja + vejiga e intestino neurgenos, por lesin medular a nivel de C3-C4 por cada de altura (desde un rbol). Permanece en silla de ruedas o confinado en cama domiciliaria. E V A L U A C I O N: Por Cuadripleja con vejiga e intestino neurgenos = 84% Discap. (Grado EBD VIII con VI CervicoD.) ******************* CASO 3. Hombre, 49 aos, por cada de altura (desde primer piso alto) sufre fractura laminar de T4 y vertebral de T5, tratadas con Ciruga, y con secuela de dorsalgia crnica. E V A L U A C I O N: Por prdida del segmento de movim. y afectacin neurolgica = 25% Disc. (Grado EBD IV CervicoD). ********************* CASO 4: Hombre, 55 aos, con Sndrome de Cola de Caballo sin afectacin de esfnteres , secuela de fractura vertebral L4-L5, tratada con Ciruga. Marcha disbsica sin apoyo, pero con dificultad de movilizacin a la distancia. E V A L U A C I O N: Por S. de Cola de Caballo, sin afectacin de esfnteres = 40% Discap. (T.48:Grado EBD VI DorsoL). CASO 5: Mujer, 51 aos, con Cauda Equina (S. Cola Caballo) con dficit motor 3/5 de MII + alteracin de la sensibilidad perineal y de MII (dolor radicular e hipoalgesia genital y en silla de montar asimtrica) + alteracin parcial de los esfnteres vesical (incontinencia con urgencia urinaria) y rectal (necesita laxantes o enemas para la evacuacin). Marcha disbsica con apoyo de bastn. E V A L U A C I O N:

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Por monoparesia Izq. por SCC, con alteracin parcial de esfnteres = 50% Discapacidad (Cp.2-Tab.48: Grado EBD entre VI y VII Lumbosacro). ******************* CASO 6: Hombre, 66 aos, con S. de Cola de Caballo (dolor en regin sacrocoxigea + Paraparesia moderada: 3/5) con vejiga e intestino neurgenos, secuela de Cordoma en crecimiento, sin posibilidad de Ciruga y tratado con Radioterapia. EV A L U A C I O N: Por Paraparesia moderada con afectacin de esfnteres por SCC = 60% Disc. (Grado EBD VII LumboS.) B.- MODELO DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO: CASO 1: Hombre, 25 aos, con Cifoescoliosis congnita de columna dorsal en flexin a - 30 (lordosis dorsal) y rotacin neutral. E V A L U A C I O N: 1.- Por cifosis en flexin a 30 (anquilosis) = 20% de Discapacidad (TAB. 51 CAP.2). 2.- Por escoliosis (anquilosis) en rotacin neutral a 0 = 6% de Discapacidad (TABLA 51- CAP.2). Combinando valores (TVC): 20% con 6% = 25% de Discapacidad (+ Factores sociales). ***************** CASO 2: Mujer, 66 aos, con discartrosis de L4 L5 + Espndilolisis grado I en L4 L5 e hipertrofia facetaria que determina canal estrecho (no operado), con afectacin de raz L5 Izquierdo en un 50% (Informes Rx. y EMG). Hay limitacin de mov. de C. Lumbar a la Fl. 15 y a la Ex. a 10. Se moviliza con ayuda de una muleta. E V A L U A C I O N: 1.- Por lesin discal (Discartrosis L4 L5) no operada, con dolor y rigidez asociado + radiculopata = 7% de Discapacidad (CAP.2 - TABLA 49, II C). 2.- Por espondilolisis grado I no operada = 7% Discapacidad (CAP.2 - TABLA 49, III A). 3.- a) Por limitacin movimiento a la Fl. real a 15 c. lumbar 7% Discapacidad = (TAB. 28 CAP.2). b) Por limitacin movimiento a la Ex. real a 10 c. lumbar = 5% Discapacidad (TABLA 28 CAP.2). Combinando valores (TVC): 7% con 5% = 12% Discapacidad. 4.-Por radiculopata en L5: a) dficit motor max. de raz nervi L5 = 37% deficiencia (TAB. 54-CAP.2). b) dficit motor de raz nervio L5 paciente = 50% defic. (EMG y TAB. 22). Relacionando valores (T.54 con 22): 37x50% = 18,5 = 19% deficiencia = 8% Discap (T. 28-C.2). Combinando valores: 7% con 7% = 14% con 12% = 21% con 8% = 30% de Discapacidad total. ******************** CASO 3: Mujer, 52 aos, con dolor y rigidez muscular cervical y lumbar, secuelas de disectomas Cervical C4 C5 y Lumbar L5 S1. E V A L U A C I ON: 1.- Por lesin discal cervical, operada, con dolor y rigidez residual = 9% Discapaci (TAB. 49-CAP.2) 2.- Por lesin discal lumbar, operada, con dolor y rigidez residual = 10% Discapaci (TAB. 49-CAP.2) Combinando valores (TVC): 9% con 10% = 18% de Discapacidad global. ******************* CASO 4: Hombre, 70 aos, con lumbociatalgia crnica + radiculopata moderada de L4, L5 y S1, por discartrosis y hernia discal + espondilosis de posicin neutral de L4-L5 y L5-S1. Se moviliza con ayuda de un bastn. E V A L U A C I O N: 1.- Por Trastorno Especfico de la C.V.: - Lesin discal mltiple (L4-L5; L5-S1), no operada, con dolor, rigidez y radiculopata = 10% Disc. (CAP.2 TAB.49, inciso II, F.). 2.- Por espondilosis (anquilosis) en pos. neutral de CL a nivel L4-L5y L5-S = 10% Disc. (CAP.2-T.53) 3.- Por radiculopata en races L4, L5 y S1: Relacionando TABLA 54 con 22: a) Deficit motor Mx L4 = 34, L5=37, y S1=20 (TAB.54 CAP.2). b) Dficit motor moderado (3/5) del paciente=50% defic. (T.22C.2) Relacionando valores: Por lesin L4: 34 x 50% = 17% de deficiencia. Por lesin L5: 37 x 50% = 18,5 = 19% de deficiencia Por lesin S1: 20 x 50% = 10% de deficiencia

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Combinando valores (TVC): 17% con 19% = 33% con 10% = 40% de deficiencia total por radiculopata, equivalente al 16% de Discapacidad (TAB. 28 CAP.2). Finalmente, combinando valores (TVC) 1-2-3: 10% con 10% = 19% con 16% =32% Discapacidad ******************* CASO 5: Hombre, 35 aos, con discartrosis C5-C6, que determina Sndrome crvico-braquial izquierdo crnico, con limitacin de movimiento de CC a la flexin a 30, a la Ext. a 40, a la flexin lateral izquierda a 15, y a la rotacin izquierda a 40.- Adems lumbociatalgia izquierda crnica, con limitacin de movimiento de la CL a la flexin a 45, secuela de disectoma L4-L5, L5-S1. La electromiografa indica: estudio no concluyente de radiculopata cervical ni lumbar. E V A L U A C I O N: A.- Columna Cervical: 1.- Por lesin discal (Discartrosis C5-C6), no operada, estable, con dolor asociado (cervicalgia) = 4% de Discapacidad (CAP.2 TAB. 49, inciso II B.). 2.- Por limitacin de movimiento: a la Fl. a 30 = 2% de Discapacidad (TAB. 50 CAP. 2). a la Ex. a 40 = 2% de Discapacidad (TAB. 50 CAP. 2). - Sumando valores Fl.-Ex. = 2% + 2% = 4% Discapacidad. - a la Fl. Lat. Izq. a 15 = 2% Discapacidad (TAB. 50 CAP.2) - a la Rt. Izq. a 40 = 2% Discapacidad (TAB. 50 CAP.2). Combinando valores Fl.-Ex.: 4% con 2% = 6% con 2% = 8% de Discapacidad. Combinando valores (TVC) de 1 con 2 = 4% con 8% = 12% de Discapacidad de C. Cervical. B.- Columna Lumbar: 1.- Por lesin discal (Hernia discal) a mltiples niveles (L4-L5, L5-S1), operada, estable, con dolor Residual = 10% de Discapacidad + 2% (1% por c/nivel de operacin) = 12% de Discapacidad (CAP. 2 TAB. 49, inciso II G.). 2.- Por limitacin de movimiento a la Fl. a 45 = 2% de Discapacidad (TAB. 52 CAP.2). Combinando valores (TVC) 1 con 2 = 12% con 2% = 14% de Discapacidad de C. Lumbar. Finalmente combinando valores (TVC) de CC con CL: 12% con 14% = 24% de Discap. total.

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CAPTULO 3

S I S T E M A

N E R V I O S O

NORMAS GENERALES: Las deficiencias del Sistema Nervioso (S.N.), se determinan en virtud de las restricciones o limitaciones que la persona tiene para llevar a cabo las A.V.D, y no en forma de Diagnstico especfico. - Slo se valoran las alteraciones crnicas de la patologa neurolgica que no respondan al tratamiento. - En las enfermedades que evolucionan de modo episdico (crisis transitorias) se tomar en cuenta el nmero de episodios y la duracin de los mismos para la asignacin del Grado de Discapacidad. - Si el paciente presenta deficiencias que afecten a varias partes del S.N. (Encfalo, Mdula Espinal, Nervios Perifricos), se deber realizar evaluaciones independientes de cada uno de ellos, y luego combinar los porcentajes de Discapacidad resultante mediante la TVC. EVALUACIN: Comprende las DEFICIENCIAS: del Encfalo. de los Pares Craneales. de la Mdula Espinal. del Sistema Nervioso Perifrico del Sistema Nervioso Autnomo. E N C F A L O:

1.-

DEFICIENCIAS POR DISFUNCIN DEL

Las deficiencias que derivan de Patologas Enceflicas son: Alteraciones del Estado Mental y de la Funcin Integradora. Alteraciones Emocionales o Conductuales. Afasia o Alteraciones de la Comunicacin. Alteracin del Nivel de Conciencia y Vigilia. Trastornos del Sueo y del Despertar (o de Alerta y del Sueo). Trastornos Neurolgicos Episdicos (Epilepsia). Anomalas Motoras o Sensoriales (principales) y Trastornos del Movimiento (Apraxia, etc.). * Un mismo paciente puede presentar varios de los tipos de disfuncin cerebral sealados. Para evaluar la Discapacidad debe utilizarse slo las ms grave de las 4 primeras. * Las Discapacidades originadas por las 3 ltimas clases de deficiencia pueden combinarse entre s y con la ms grave de las 4 primeras, mediante la T.V.C.

1.1.- LAS ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL Y DE LA FUNCIN INTEGRADORA: Se estudia en el CAPTULO 15 (Retraso Mental). 1.2.- LAS ALTERACIONES EMOCIONALES Y CONDUCTUALES: Se estudia en el CAPTULO 16 (Enfermedad o Trastorno Mental). 1.3.- LA AFASIA o ALTERACIN DE LA COMUNICACIN: Se estudia en el CAPTULO 14 (Lenguaje). 1.4.- ALTERACIONES DEL NIVEL DE LA CONCIENCIA Y VIGILIA:
La CONCIENCIA, es el conocimiento de uno mismo y del medio ambiente que nos rodea. Puede alterarse en su contenido (Funciones Cerebrales) o en el nivel (profundidad), que est ntimamente

ligado al estado de VIGILIA (actividad ante los estmulos externos) * Las Alteraciones del Contenido de la Conciencia, son compatibles con una normalidad de la Vigilia, pues lo que se pierde es la orientacin tmporo-espacial, como ocurre con los estados confucionales:

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Demencia, Delirio y Psicosis, que se estudian en el CAPTULO 16 (Enfermedad Mental). La Alteracin del Nivel de la Conciencia, se mide por la disminucin de la Vigilia, y segn su gravedad puede ser: Obnubilacin, Somnolencia, Estupor y Coma.

a) La OBNUBILACIN es un trastorno de grado leve de la conciencia con alteracin de la formacin de la palabra y disminucin de la percepcin, la atencin, la orientacin y rendimiento intelectual. b) La SOMNOLIENCIA es un trastorno de la conciencia de grado moderado, con ausencia a estmulos habituales: responde verbalmente en forma imprecisa a estmulos auditivos o sensitivos. c) El ESTUPOR o SOPOR, es un trastorno grave de la conciencia: no responde verbalmente. d) El COMA es un trastorno grave de la conciencia: puede haber o no respuesta a estmulos intensos. * Las alteraciones del nivel de la conciencia, siempre que tengan una evolucin superior a 3 meses, se valoran con el 75% de Discapacidad, por que an la ms leve como la Obnubilacin, incapacitan al paciente para las A.V.D. 1.5.- TRASTORNOS DE LA ALERTA Y EL SUEO o DEL DESPERTAR Y EL SUEO: Las alteraciones de la Alerta y el Sueo incluyen: excesos del sueo (Hipersomias), alteraciones cualitativas (Parasomnias), como pavor nocturno y somnambulismo, y alteraciones del ritmo vigiliasueo. Las Hiposomnias, acompaan a enfermedades psiquitricas, dependencia de alcohol o drogas. * Slo se valoran las Hipersomnias, que sean crnicas y no respondan al tratamiento durante 6 meses, comprobadas con pruebas objetivas (Polisomnograma). Se emplea la TABLA 1 del Sistema Nervioso 1.6.- TRASTORNOS NEURLOGICOS EPISDICOS (EPILEPSIA): La EPILEPSIA es una enfermedad crnica, primaria o secundaria, cuyas crisis, generalmente tnicoclnicas, habitualmente se controlan con tratamiento especfico, por lo que no limitan las A.V.D. - Slo se valoran las Epilepsias Refractarias (permanencia de crisis durante ms de 1 ao a pesar del tratamiento correcto) y se lo hace con la TABLA 1 del S.N, que clasifica su Discapacidad en 5 CLASES, de acuerdo con su gravedad y el nmero y tipo de crisis epilpticas. * Las ausencias y crisis parciales simples, se valoran en la CLASE 1 o 2 del Captulo 3. * Los casos de Epilepsia de la Infancia deben revisarse cada 5 aos, por haber tendencia a estabilizarse. 1.7.- ALTERACIONES MOTORAS Y SENSORIALES, Y TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO (debidas a Disfuncin del S.N.C.): Se sealan las siguientes: - Movimientos involuntarios (Temblores, Corea, Atetosis y Hemibalismo). - Alteraciones del tono y la postura. - Diversas formas de limitacin de movimientos voluntarios (Parkinson) - Deficiencias de movimientos asociados y sinrgicos (Trastornos extrapiramidales del Cerebelo y de los Ganglios Basales). Alteraciones de la marcha compleja y la destreza manual (Ataxia). * Se valoran con las TABLAS 3, 4 y 5 del S.N, segn la repercusin de la patologa en las A.V.D. 2.DEFICIENCIAS POR LESIONES DE LOS PARES CRANEALES:

2.1.- NERVIO OLFATORIO: La prdida del olfato se valora con el 0% de Discapacidad. 2.2.- NERVIO OPTICO: La Discapacidad visual se valora en el CAPITULO 12 (S. Visual). 2.3.- Ns. MOTOR OCULAR COMN, PATTICO y MOTOR OCULAR EXTERNO (Controlan los msculos del ojo y la pupila): La Discapacidad visual que determine la parlisis de ellos se valora con el CAPITULO 12. 2.4.- N. TRIGEMINO:N.mixto, con fibras sensitivas para cara, cuero cabelludo, cavidad oral y nasal, crnea y duramadre supratentorial; y con fibras motoras para los msculos de la masticacin y deglucin. * Las neuralgias del Trigmino leves o moderadas, no controladas, se valoran de 1% - 24% Discapac.

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* Las neuralgias del Trigmino intensas, uni o bilateral, no controladas, se valoran de 25-35% Discap. * La valoracin del dficit motor se har, segn la afectacin en la masticacin, deglucin y fonacin, en los CAPTULOS 7 (A. Digestivo) y 14 (Lenguaje). 2.5.- NERVIO FACIAL: N. Mixto, con fibras sensitivas para cara, y fibras motoras para los msculos faciales de la expresin y msculos accesorios de la masticacin y la deglucin. * La prdida sensorial, por no interferir en las A.V.D. se valoran con el 0% de Discapacidad. * La valoracin de la parlisis facial, se realiza con la TABLA 2 del S. Nervioso (Pg. 106). * La afectacin en la masticacin y la deglucin se realiza en el CAPTULO 7. 2.6.- NERVIO AUDITIVO: Su rama coclear est en relacin con la audicin, y la vestibular con el vrtigo, sentido de la posicin y la orientacin espacial. * Los trastornos auditivos y del vrtigo se valoran en el CAPTULO 13 (Aparato Auditivo). 2.7.- NERVIOS GLOSOFARINGEO Y VAGO: N. Mixtos, con fibras sensitivas de la lengua y faringe, y fibras motoras para la lengua, faringe, laringe y traquea. * La neuralgia glosofarngea persistente, de leve a moderada, se valora de 1%-24 de Discapacidad. * La neuralgia glosofarngea persistente intensa se valora de 25% a 35% de Discapacidad. * La discapacidad motora, por alteracin de la respiracin, deglucin y las funciones viscerales se valoran en los CAPTULOS 4 (A. Respiratorio) y 7 (A. Digestivo). 2.8.- NERVIO ESPINAL, con el N. Vago da inervacin a los msculos larngeos, y la afectacin de la deglucin y el habla se valora con los CAPTULOS 7 (A. Digestivo) y 14 (Lenguaje). Tambin inerva msculos cervicales, esternocleidomastoideo y trapecio, y cuando estn afectados se altera el giro de la cabeza, que se valora con el CAPTULO 2 (S.M.E.). 2.9.- N. HIPLOGLOSO: Inerva los msculos de la lengua y su lesin puede determinar alteraciones de la deglucin, respiracin y fonacin, que son valoradas en los CAPTULOS 7, 4 y 14, respectivamente. 3.DEFICIENCIAS POR LESIONES DE LA M D U L A E S P I N A L:

La Mdula Espinal conduce impulsos nerviosos relacionados con las funciones sensorial, motora y visceral, y que por lesiones de la misma se presentan las respectivas deficiencias: 3.1.- DEFICIENCIAS POR ALTERACIONES SENSITIVAS: Las deficiencias sensitivas por disfuncin medular (prdida del tacto, dolor, percepcin de la T y sentido vibratorio, posicin articular, parestesia, disestesia y la sensibilidad de los miembros fantasmas), se valoran en % de Discapacidad, segn su interferencia en las AVD. 3.2.- D E F I C I E N C I A S POR ALTERACIONES M O T O R A S : Entre las deficiencias motoras por lesin medular, figuran: A) DISCAPACIDAD POR ALTERACIN DE LA BIPEDESTACIN Y LA MARCHA :
Diversos Sndromes Neurolgicos, no solamente por lesin medular, sino tambin de Protoencfalo, Encfalo, y del S.N. perifrico, que determinan incapacidad para mantener la bipedestacin y caminar de forma segura, por afectacin de los M.I., se valoran con la TABLA 3 del Captulo del S. Nervioso.

B) DISCAPACIDAD POR ALTERACIN MOTORA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES:

Las tareas bsicas de la vida diaria dependen de la destreza en la utilizacin de los M.S, los cuales pueden estar afectados en su motricidad por lesin medular, pero tambin por lesin Cerebral o de los N.Perifricos * La afectacin de un solo M.S. se valora con la TABLA 4 del S.N. * La afectacin de ambos MS .se valora con la TABLA 5 del S.N. * Si estando afectados ambos M.S, existe clara diferencia en la funcin conservada entre ellos, con la TABLA 4 del S.N. se valora por separado cada M.S, y luego se combinan los % de Discapacidad obtenidos. 3.3.- DEFICIENCIAS NEURLOGICAS QUE AFECTAN LA RESPIRACIN:

* Se valoran con los criterios del CAPTULO 4.

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3.4.- DISFUNCIN VESICAL Y ANORECTAL POR LESIN MEDULAR : * Se valoran con los criterios de los CAPTULOS GENITOURINARIO y DIGESTIVO. 4.DEFICIENCIAS DEL SISTEMA MUSCULAR POR TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO:

* Se valoran con los criterios del CAPTULO 2, segn si hay deficiencia de M.S, M.I. o de C.V., secundarias a la afectacin de los nervios Perifricos. * La valoracin del dolor y sensibilidad tambin se incluyen en dicho Captulo. 5.DEFICIENCIAS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO: El S.N.A. influye en el funcionamiento de de todos los aparatos y sistemas del organismo, por lo cual las Discapacidades que derivan de su afectacin se valoran con los criterios de los Captulos correspondientes
E V A L U A D O S:

CASOS

CASO 1: Hombre, 40 aos, con Epilepsia refractaria (con crisis tnico-clnicas generalizadas de 1-3 cada mes, segn informe de Neurologa). E V A L U A C I O N: Por Epilepsia refractaria con crisis generalizadas de 1-3 c/mes= 40% de Discapacidad (TAB.1CAP.3). ******************* CASO 2: Mujer, 54 aos, con temblor y dficit motor de MSs. grado moderado (3/5) y temblor y dficit motor de MIs. grado severo (2/5), por E. Parkinson segn informe de Neurologa. Se moviliza con dificultad, necesitando en ocasiones ayuda de otra persona. E V A L U A C I O N: 1.-Por alteracin a la bipedestacin y la marcha, grado grave = 40% de Discapacidad (TAB.3-CAP.3). 2.-Por alteracin motora de ambos MSs., grado moderado = 35% de Discapacidad (TAB.5-CAP.3). Combinando valores (TVC): 40% con 35% = 61% de Discapacidad. ******************* CASO 3: Hombre, 71 aos, con Enfermedad de Parkinson, con afectacin motora de MSs. severa y de MIs. moderada (segn informe de Neurologa).Marcha disbsica, sin apoyo. E V A L U A C I O N: 1.-Por alteracin a la marcha grado moderado (marcha sin apoyo) = 25% Discapacidad (T.3 CAP.3) 2.- Por alteracin motora ambos MSs., grado grave = 60% Discapacidad. (TAB. 5 - CAP.3). Combinando valores (TVC): 25% con 60% = 70% de Discapacidad. ******************* CASO 4: Hombre, 53 aos, con E. de Parkinson (10 aos de evolucin), que determina dficit motor de MIs. muy grave (su marcha es a pequeos pasos, necesitando la ayuda de otra persona) y dficit motor moderado-grave de MSs. E V A L U A C I O N: 1.- Por alteracin a la bipedestacin y la marcha (necesita de otra persona) = 60% Disc. (T.3 - C.3). 2.- Por alteracin motora de ambos MSs., gravedad mod.- grave= 50% de Discapacidad (T.5 - C.3). Combinando valores (TVC): 60% con 50% = 80% de Discapacidad. ****************** CASO 5: Hombre, 62 aos, que desde hace 1 ao presenta dficit motor de MSs. leve (4/5) y dficit motor severo (1/5) de MIs. por Polineuropata de origen no determinado. (Informe Neurologa). Se moviliza dificultosamente con apoyo de 2 bastones. El informe EMG demuestra en MIs. la casi total inexatibilidad de nervios crural, perneos y tibiales. E V A L U A C I O N: 1.- Por alteracin a la bipedestacin y la marcha (apoyo de 2 bastones) por dficit motor grave (1/5)

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de ambos MIs. = 40% de Discapacidad (TAB. 3-CAP.3). 2.- Por alteracin motora leve (4/5) de MSs. = 20% de Discapacidad (TAB.5-CAP.3). Combinando valores (TVC): 40% con 15% = 49% de Discapacidad. ***************** CASO 6: Hombre, 47 aos, con paraparesia espstica grado moderado (dficit motor 3/5) por Esclerosis Mltiple.- Marcha disbsica sin apoyo. E V A L U A C I O N: Por alteracin a la bipedestacin y la marcha severa=25% de Discapacidad. (+Factores sociales). ***************** CASO 7: Mujer, 39 aos, con paraparesia severa MIs., y paresia leve de MSD, por Esclerosis Mltiple. (Informe Neurologa). Marcha disbsica con apoyo de 1 muleta. E V A L U A C I O N: 1.- Por alteracin a la bipedestacin y la marcha (con 1 muleta) grave = 35% Discapacidad (T3-C3). 2.- Por alteracin motora leve de MSD = 9% de Discapacidad (TAB. 4-CAP.3). Combinando valores (TVC): 35% con 9% = 39% de Discapacidad. CASO 8: Hombre, 37 aos, con Paraparesia Espstica Tropical con dficit neuromuscular 2/5 de MIs. (Informe Neurologa). Marcha disbsica con apoyo de 2 muletas. E V A L U A C I O N: A.- VALORACION POR S. NERVIOSO: Por alteracin a la bipedestacin y la marcha grado grave (utiliza 2 muletas) = 40% de Discapacidad (TAB.3-CAP.3) B.- VALORACIN POR TABLA 30 (ALTERACIN A LA MARCHA): Requiere la utilizacin habitual de 2 muletas = 40% de Discapacidad (TAB. 30 - CAP. 3). B.- VALORACION POR S. MUSCULO-ESQUELETICO (RELACION TABLAS 47 CON 22): a) Dficit motor mx. N. Femoral 37% y Citico My. 75% (TAB. 47 CAP. 2). b) Dficit motor de ambos MIs. del paciente 2/5 = 65% (TAB.22 CAP.2). Relacionando valores: 1) MID: a) Por N. Femoral: 37 x 65% = 24,05 = 24% de deficiencia. b) Por Citico My: 75 x 65% = 48,75 = 49 de deficiencia. Combinando valores: 24% con 49% = 61% def. = 24% Discapacid. 2) MII: Iguales valores: 24% Discapacidad. Combinando valores ambos MIs. (TVC): 24% con 24% = 42% de Discapacidad. CASO 9: Hombre, 43 aos, con Hemiparesia Izq., gravedad grave (dficit motor 2/5), secuela de ACV (Aneurisma roto, sin Ciruga). Se moviliza con una muleta. E V A L U A C I O N: 1.- Por alteracin a la marcha por dficit motor grave MII (utiliza 1 muleta) = 26% Discap. (T.3-C.3). 2.- Por alteracin motora grave MSI = 30% Discapacidad (TABLA 4 - CAP. 3). Combinando valores: 26% con 30% (TVC) = 48% de Discapacidad. ****************** CASO 10: Mujer, 31 aos, con Hemiparesia Izq., secuela de Infarto Cerebral: MSI con dficit motor muy grave (1/5), y MII con dficit motor grave (2/5). Se moviliza con apoyo de una muleta. E V A L U A C I O N: 1.- Por alteracin a la marcha por dficit motor grave MII (utiliza muleta) = 26% Discap. (T.3-C3). 2.- Por alteracin motora MSI muy grave = 40% Discapacidad (TAB. 4 CAP.3). Combinando valores: 26% con 40% = 56% de Discapacidad. ******************** CASO 11: Hombre, 45 aos, con Hemiparesia derecha, secuela de TCE con hematoma intracraneal resuelto con Ciruga: MSD con gravedad muy grave (mano en garra) y MID con gravedad moderada (marcha disbsica sin apoyo) E V A L U A C I O N: 1.- Por alteracin a la marcha gravedad moderada = 16% de Discapacidad (TAB.3 CAP.3). 2.- Por alteracin motora muy grave (0/5) de MSD = 49% de Discapacidad (TAB.4 CAP.3).

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Combinando valores (TVC): 16% con 49% = 57% de Discapacidad. ****************** CASO 12: Mujer, 46 aos, con cuadriparesia espstica, secuela de E. de Neurona Motora (Esclerosis Lateral Amiotrfica): dficit motor grave en MIs. y leve en MSs. Se moviliza con ayuda de dos muletas. E V A L U A C I O N: 1.- Por alteracin a la marcha grave (dficit ambos MIs.) = 40% Discapacidad (TAB. 3 CAP.3). 2.- Por alteracin motora ambos MSs. leve = 24% de Discapacidad (TAB.5 CAP.3). Combinando valores (TVC): 40% con 24% = 54% de Discapacidad. ********************* CASO 13: Hombre, 57 aos, con cuadriparesia flcida, secuela de Guilliam Barr, con dficit motor de MIs. entre grave-muy grave (2/5-1/5), y dficit motor de MSs. (2/5) moderado. Se moviliza con 2 muletas, y a distancia larga con ayuda de otra persona. E V A L U A C I O N: 1.- Por alteracin a la bipedestacin y la marcha por afectacin entre grave y muy grave de ambos MIs. (utiliza 2 muletas y en distancia larga ayuda de otra persona) = 50% Discapac. (T.3 - C.3). 2.- Por alteracin motora moderada de ambos MSs. (puede accionar muletas) = 35% Disc. (T.5-C.3). Combinando valores (TVC): 50% con 35% = 68% de Discapacidad total. ********************* CASO 14 (Combinado): Hombre, 60 aos, con paraparesia (dficit motor 1/5) + Epilepsia refractaria (crisis convulsivas generalizadas + de 6 al mes), secuelas de TCE no operado. Permanece en silla de ruedas o en cama domiciliaria. E V A L U A C I O N: 1.- Por crisis convulsivas generalizadas + de 6 al mes = 60% de Discapacidad (T.1, Clase 4CAP.3) 2.- Por alteracin a la bipedestacin y la marcha muy grave (afectacin 2 MIs.)= 60% Discap.(T.3-C.3). Combinando valores (TVC): 60% con 60% = 84% de Discapacidad. CASO 15 (Valoracin de secuela de Polio por Captulo 3 y por Captulo 2): Hombre, 38 aos, con secuela de Poliomielitis moderada (dficit motor 3/5) de MID: pie equino a 10 y atrofia muscular moderada de pierna. Marcha disbsica leve, sin apoyo. E V A L U A C I O N: A.- VALORACIN POR S. NERVIOSO: Por alteracin a la marcha moderada (sin apoyo) por dficit motor 3/5 de MID = 16% de Discapacidad (TABLA 3 - CAP.3) B.- VALORACION POR S. MUSCULO-ESQUELETICO (RELACION DE TABLAS 47 Y 22): a) Dficit motor mximo de N. Citico My.= 75% de deficiencia (TABLA 47 CAP.2). b) Dficit motor moderado (3/5) de MID del paciente = 50% de deficiencia (TAB. 22 CAP.2). Relacionando valores (TVC) = 75 x 50% = 37,5 = 38% defic. = 15% de Discapacidad. ******************* CASO 16 (Valoracin de secuelas de Polio por Capitulo 3 y por Captulo 2): Mujer, 34 aos, con secuela de Polio de ambos MIs: 1) MID con afectacin muy grave (acortamiento de 2 cm. y utiliza brace largo por ser balante), y 2) MII con afectacin moderada (atrofia muscular moderada de pierna, con pie equino a 10 y dficit motor 3/5). E V AL U A C I O N: A.- VALORACION POR S. NERVIOSO: 1.- MID: Por alteracin a la bipedestacin y la marcha muy grave por MID balante (utiliza brace largo) = 34% de Discapacidad (TAB.3-CAP.3).

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2.- MII: Por alteracin a la marcha moderada por dficit motor 3/5 MII = 16% Disc. (T.3C3). Combinando valores (TVC) = 34% con 16% = 45% de Discapacidad. B.- VALORACION POR S. MUSCULO-ESQUELETICO (RELACION DE TABLAS 47 Y 22): 1.- MID: a) Dficit motor mx. N. Crural 37%, Citico My. 75% y Glteo Inf. 35% (T.47 C.2). b) Dficit motor de MID balante (1/5) del paciente = 90% deficiencia (T.22 C.2) Relacionando valores: 1) Por N. crural: 37 x 90% = 33,3 = 33% de deficiencia. 2) Por Citico My.: 75 x 90% = 67,5 = 68% deficiencia. 3) Por Gluteo Inf. : 37 x 90% = 33,3, = 33% deficiencia. Combinando valores: 33% con 68% = 79% con 33% = 86% defic. = 34% Discap. (T.28) 2.- MII: a) Dficit motor Citico My. 75% (TAB. 47 CAP.2). b) Dficit motor 3/5 MII del paciente = 50% (TAB. 22 CAP.2). Relacionando valores: 75 x 50% = 37,5 = 38% deficienc. = 15% Discap. (T.28) Combinando valores ambos MIs.: 34% con 15% = 44% de Discapacidad total. CASO 17 (Valoracin de secuelas de Polio por Capitulo 3 y por Captulo 2): Mujer, 42 aos, con secuelas graves de los 2 MIs. por Polio, con dficit motor 1/5.- Se moviliza con ayuda de 2 muletas y corrector largo para c/miembro. E V A L U A C I O N: A.- VALORACION POR S. NERVIOSO: Por alteracin a la bipedestacin y la marcha (afectacin muy grave los 2 MIs) = 60% Disc.(T3C3). B.- VALORACIN POR MUSCULO-ESQUELETICO (RELACIONANDO TABLAS 47 Y 22): 1.- MID: a) Dficit motor mx. N. Crural 37%, Citico My. 75% y Gluteo Inf. 35% (T.47 C.2). b) Dficit motor 1/5 MID balante del paciente = 95% de deficiencia (TAB. 22 CAP.2). Relacionando valores: 1) Por Crural: 37 x 95% = 35,15% = 35% de deficiencia. 2) Por Citico My.: 75 x 95% = 71.25% = 71% deficiencia. 3) Por Glteo Inf.: 37 x 95% = 35,15% =35% deficiencia. Combinando valores: 35% con 71% = 81% con 35% = 88% defic. = 35% Discapacidad 2.- MII: Iguales valores: 35% de Discapacidad. Combinando valores ambos MIs.: 35% con 35% = 58% de Discapacidad total.

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CAPTULO 4

A P A R A T O

R E S P I R A T O R I O:

En la Pgina 127 del MANUAL VM estn expresadas las Enfermedades del Aparato Respiratorio con afectacin, (en grado mayor o menor) de la funcin respiratoria. NORMAS GENERALES: --- Sern valoradas las enfermedades crnicas no recuperables (de + de 6 meses de evolucin) y que afecten la funcin respiratoria. --- Si hay agudizacin de la patologa respiratoria la disfuncin respiratoria ser valorada, cuando el episodio agudo se haya estabilizado. --- En las enfermedades respiratorias que cursen con crisis (Asma), la evaluacin se realizar en los perodos intercrticos. --- Si la afectacin respiratoria forma parte de una patologa con manifestaciones en otros rganos y sistemas se combinarn entre s los porcentajes de Discapacidad. EVALUACIN; La valoracin de las deficiencias por afectacin respiratoria, se basa en la Historia Clnica debidamente fundamentada, y en los resultados de las PRUEBAS FUNCIONALES OBJETIVAS: a) Espirometra Forzada (EF): Prueba bsica de la funcin respiratoria, que mide el volumen del aire espirado o Capacidad Vital Forzada (FVC), y el Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (FEV1), a partir de la Capacidad Pulmonar Total. En base de los 2 parmetros se establece el cuociente indicador del flujo respiratorio: FEV1/FVC. * Se consideran valores normales cuando FVC y EFV1 son iguales o superiores al 80%, y el cuociente FEV1/FVC es >70%. * El Patrn Obstructivo: FEV1/FVC < 70 (alteracin ventilatoria obstructiva), se observa enfermedades bronquiales con obstruccin al flujo de aire: EPOC, Bronquiectasias, Bronquiolitis, Asma. * El Patrn Restrictivo: FEV1/FVC > 70 (alteracin ventilatoria restrictiva), se observa en enfermedades del parnquima pulmonar, disminucin de la caja torcica, resecciones quirrgicas del parnquima pulmonar, lesiones residuales de Tuberculosis Pulmonar.. b) Capacidad de Difusin de Monxido de C. (DLCO): Permite valorar el intercambio gaseoso de CO, a nivel pulmonar. El valor normal es superior al 70%. -- La DLCO est disminuida en enfermedades pulmonares restrictivas, con engrosamiento de la membrana alveolar capilar: Enfisema, Reseccin Pulmonar, Microembolizacin Pulmonar. -- La DLCO est aumentada en Policitemia e Insuficiencia Cardiaca Izquierda Precoz. c)
Diferencia entre Presin Arterial y Venosa de O2: El consumo de O2 (VO2) por el organismo se puede

calcular por la diferencia de O2 entre las gasometras arterial y venosa. d) Medida de la Capacidad de Ejercicio: La tolerancia al ejercicio se hace midiendo el Volumen de O2 (VO2) consumida ante el ejercicio realizado, y se expresa en ml/Kg./minuto (N.> 23 ml/kg./min), o en METS. -- El trabajo habitual ser bien tolerado si el consumo de O2 no excede el 40% de su VO2 terica mxima * Es til en la valoracin de Enfermedades Respiratorias Intersticiales, Enfisema y en Asma por ejercicio. * Tambin es til en pacientes con problemas cardiacos, para valorar la contraindicacin de realizar esfuerzos fsicos.

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e) Gasometra Arterial: Mide las presiones parciales de O2 y CO2 en sangre arterial. PO2 normal=90-70mm/Hg. -- Se considera hipoxemia cuando la PaO2 es < a 70 mm de Hg., siendo grave cuando la PaO2 es < a 60 mm de Hg., en presencia de Hipertensin Pulmonar, Cor Pulmonale y Poliglobulia. f) Prueba Broncodilatadora: til para reconocer lar recuperacin teraputica de un paciente con Asma Br. -- Se realiza la EF antes y despus de 10- 20 de la inhalacin de un frmaco broncodilatador agonista beta: La prueba es positiva si se produce una mejora del FV1 o del CVF en un 12%. * Los RESULTADOS CUANTITATIVOS de las Pruebas Funcionales Objetivas constituyen CRITERIOS (segn la gravedad de la afectacin de la Funcin Respiratoria) para la Clasificacin de las Discapacidad. por afectacin de enfermedades del Aparato Respiratorio en 5 CLASES, expresadas en % de Discapacidad, y que constan en las Pgs. 116 y 117 del Manual VM. ** En ocasiones los Informes Neumolgicos consignan el Grado de afectacin respiratoria en forma CUALITATIVA (Ligera, Moderada, Grave y muy Grave) por lo cual, para obtener la CLASE DE DISCAPACIDAD de las Enfermedades Respiratorias, es necesario relacionar la valoracin cualitativa con la cuantitativa, utilizando la TABLA ANEXA, que consta en la parte inferior de la Pg.117 del MANUAL VM.
EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ESPECFICAS:

1.- ASMA Y NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD: - En el Asma crnica la valoracin se har despus de la administracin de frmacos broncodilatadores, en tanto que en la Neumonitis por hipersensibilidad la evaluacin deber realizarse una vez eliminado el factor desencadenante. - Cuando el paciente valorado (en situacin basal intercrisis) en la CLASE 1 o 2 sufra episodios de agudizacin cada 2 meses (o seis episodios al ao), que requiera tratamiento hospitalario de al menos 24 horas ser valorado con el 30% de Discapacidad. - Si el paciente valorado en CLASE 3, cumple los mismos criterios de frecuencia indicados, se valorar con el 60% de Discapacidad. La valoracin del Asma del infante y el joven, por tender a remitir con la edad, deber ser revisada a los 5 aos. 2.- BRONQUIECTASIAS: -Cuando el paciente, con un Grado de Discapacidad moder. por Bronquiectasias, se complica con infeccin pulmonar, con una periodicidad igual o superior a cada 2 meses ser incluido en la CLASE 3 (25% - 49% Disc.) - Si el paciente presenta la misma frecuencia de Neumonas y su Grado de Discapacidad es grave ser incluido en la CLASE 4 (50% - 70% de Discapacidad). 3.- MUCOVISCIDOSIS O FIBROSIS QUSTICA DEL PNCREAS : - El % de Discapacidad por la deficiencia respiratoria se combinar con el correspondiente a la afectacin de otros aparatos y sistemas (gastrointestinal, endocrinolgica, enfermedades metablicas, sea, etc.). En caso de presentar neumonas a repeticin, se aplicarn los mismos criterios sealados en Bronquiectasias. 4.- SNDROME DEL APNEA DEL SUEO: Se define como detencin intermitente (de + de 10 de duracin), del flujo areo por boca y nariz durante el sueo.- Se valora de acuerdo con el grado de insuficiencia respiratoria basal, que se combina con el % de Discapacidad de otros aparatos y sistemas, una vez aplicadas las medidas teraputicas. 5.- ALTERACIONES CIRCULATORIAS PULMONARES: - Embolismo Pulmonar, Hipertensin Arterial Pulmonar, pueden causar disfuncin respiratoria.- Su % de Discapacidad se combinar con el % originado por la Insuficiencia Cardiaca Derecha, si la tuviere. 6.- ENFERMEDADES EXTRAPULMONARES CON DETERIORO DE LA FUNCIN RESPIRATORIA : - Las enfermedades pleurales, deformidad torcica y enfermedades neuromusculares pueden cursar con alteracin ventilatoria restrictiva, cuyo % de Discapacidad se combinar con el correspondiente a otros aparatos y sistemas.

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7.- TRANSPLANTE DE PULMN: - Se mantendr el % de Discapacidad que tuvo el paciente antes y despus de los 6 meses posteriores al transplante.Luego de ello el % de Discapacidad ser el de la deficiencia respiratoria residual. 8.- COR PULMONALE: - Deber valorarse segn se especifica en el CAPTULO 5, considerando que la Insuficiencia Respiratoria Crnica provoca Hipertensin Pulmonar y fracaso ventricular derecho (Insuficiencia Cardiaca Congestiva); es decir se combinarn los valores obtenidos por Insuficiencia Respiratoria crnica con los del CorPulmonale.
RESUMEN: APARATO RESPIRATORIO

1.- La evaluacin de los pacientes con deficiencia por Enfermedades Respiratorias (Pg. 112 del Manual VM) con afectacin de la Funcin Respiratoria se realiza de acuerdo al INFORME DE NEUMOLOGIA, que se basa en los Resultados Cuantitativos de las Pruebas Funcionales Objetivas (Espirometra: FVC (Capacidad Vital Forzada): N.+ 70%; FEV1 (Volumen respiratorio en el primer segundo): N.+ 80%; FEV1/FVC (cuociente indicador de flujo Respiratorio): + de 70%; Gasometra: PaO2 (Presin arterial de O2): N. de 90-70 mm/Hg., siendo Hipoxia Grave si es menor a 60 mm/Hg en presencia de Hipertensin Pulmonar o Cor Pulmonale; DLCO (Capacid. de difusin de CO): N. + 70%; VO2 (medida de la capacidad del ejercicio): N. + 23 ml/Kg/min.) o a la gravedad de la afectacin respiratoria (Informe Cualitativo), y empleando las 5 Clases de Discapacidad que constan en las Pgs. 116-117 del Manual VM Espaol, en las cuales estn expresados los respectivos porcentajes de Discapacidad. 2.- En el caso de pacientes con Asma, que sufran de episodios de agudizacin frecuentes c/2 meses y que requieran tratamiento hospitalario de al menos 24 horas, ser valorado con el 30% de Discapacidad. Si su grado de Insuficiencia Respiratoria es grave se valora con el 60% Disc. 3.- Cuando el paciente con Bronquiectasias se complica con infeccin pulmonar, con una recurrencia igual o superior a c/2 meses su % de Discapacidad ser el de la Clase 3 (25%-49%), pero si su Discapacidad es ms grave ser el de la Clase 4 (50%-70%). 4.- En los pacientes con Mucoviscidosis o Fibrosis Qustica del Pncreas , que presentan Neumonas a repeticin, se aplicar los mismos criterios sealados en Bronquiectasias. El % de Discapacidad por la deficiencia respiratoria se combinar con el correspondiente a la afectacin de otros aparatos y sistemas. 5.- Una Deformidad Torcica (Cifoescoliosis por Mal de Pott), puede determinar una alteracin ventilatoria restrictiva, por lo que se combinar los correspondientes porcentajes de Discapac.

CASOS

E V A L U A D O S:

CASO 1: Mujer, 26 aos, con Asma Bronquial desde la niez, y con crisis asmticas espordicas, segn el informe de Neumologa. E V A L U A C I O N: Por Asma Bronquial con crisis asmticas espordicas = 0% de Discapac. (Asma Br. Clase 1-Cp.4). ******************* CASO 2: Mujer, 56 aos, con Asma Bronquial de 20 aos de evolucin y crisis asmticas c/2 meses desde hace 5 aos, que necesitan hospitalizacin de ms de 24 horas, teniendo actualmente una Insuficiencia Respiratoria Crnica moderada. E V A L U A C I O N: Por Asma bronquial con crisis asmticas c/2 meses tratadas con hospitalizacin de + de 24 hs., y con I.Respiratoria C. moderada = 30% de Discapac. (Asma Clase 2+crisis frecuen.- C.5, Pg.118).

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****************** CASO 3: Mujer, 25 aos, con Mucoviscidosis y Neumonas a repeticin (6 al ao, tratadas bajo rgimen hospitalario), que determinan I. Respiratoria crnica moderada, segn Informe cualitativo de Neumologa. E V A L U A C I O N: Por Mucoviscidosis con Neumona a repeticin (2 c/mes) e I.Resp.C. moderada = 40% Discapacidad (Clase 3 CAP.4, Pgs. 118-119). CASO 4: Mujer, 66 aos, con Fibrosis Pulmonar Intersticial y Tromboembolia Pulmonar (tratada hace 2 aos), que determina I.Res.Cr. + Cor Pulmonale crnico grave con Clase F. NYHA 4, siendo oxgeno dependiente las 24 hs., segn Informe cualitativo de Neumologa. E V A L U A C I O N: 1.- Por Fibrosis Pulmonar Intersticial con I.Resp.Cr. muy grave en presencia de Cor Pulmonale crnico = 70% de Discapacidad (Clase 4 - CAPITULO 4). El 70% de Discapacidad por I.Res.Cr. es necesario combinarlo con el % de Disc. por Cor Pulmonale. 2.- Por Cor Pulmonale Crnico con Clase funcional NYHA 4 = 70% de Discapacidad (Clase 5CAP.5) Combinando valores (TVC): 70% con 70% = 91% de Discapacidad total. ******************* CASO 5: Mujer, 56 aos, con Diagnstico de Cifoescoliosis severa (Cifosis en anquilosis a 30 y escoliosis dorsal derecha a 25) con Restriccin Pulmonar que determina Insuficiencia respiratoria crnica severa (utiliza O2 durante las noches) con Cor Pulmonale crnico (disnea de medianos a pequeos esfuerzos). El Informe cuantitativo de Neumologa reporta: Pa O2: 48 mm/Hg; DLCO: 40%; y en Espirometra: FVC: 36%; FEV1:33%; FEV1/FVC: 26%; y Cor Pulmonale con Clase NYHA 3. . E V A L U A C I O N: 1.- Por cifoescoliosis grave (severa): a) Por cifosis en anquilosis a 30 = 20% de Discap. (T.51-C.2) b) Por escoliosis dorsal D. a 20 = 20% de Discapac. (T.51-C.2). Combinando valores (TVC): 20% con 20% = 36% de Discapacidad. 2.- Por Trax Restrictivo con I. Respiratoria crnica grave (severa) en presencia de Cor Pulmonale (segn Informe Cuantitativo-Cualitativo de Neumologa) = 60% de Discapacidad (Clase 4- CAP.4) 3.- Por Cor Pulmonale con Clase Func. NYHA 3 = 40% de Discapacidad. (Clase 3 CAP.5). Combinando valores (TVC): 36% con60% = 76% con 40% = 86% de Discapacidad total. ****************** CASO 6: Hombre, 66 aos, que adolece de EPOC con Insuficienc. respiratoria crnica severa + Cor Pulmonale (Tiene disnea de pequeos esfuerzos y utiliza O2 permanente). El Informe de Neumologa indica: FEV1/FVC de 40% y PaO2 basal de 45%. E V A L U A C I O N: 1.- Por EPOC con Insuf. Resp. Crnica severa en presencia de Cor Pulmonale = 70% de Discapacidad. CAPITULO 4). 2.- Por CorPulmonale con clase NYHA 4 (Disnea de peq. Esf.) = 60% de Discapa (Clase 4 CAP.5). Combinando valores (TVC): 70% con 60% = 88% de Discapacidad total. ****************** CASO 7 (Combinado): Hombre, 62aos, con EPOC de 5 aos de evolucin, con Insuficiencia respiratoria crnica severa (utiliza O2 las noches) + Cor Pulmonale con clase funcional NYHA 2 3, segn Informe Cualitativo de Neumologa. Tiene ATCD con resultado bueno (marcha disbsica sin apoyo) desde hace 7 aos. E V A L U A C I O N: 1.- Por EPOC con I. Respir. Cr. severa (O2 las noches) con Cor Pulmonale = 60% Disc. (Cl.4- C.4). 2.- Por Cor Pulmonale con clase funcional NYHA 2-3 = 40% de Discapacidad (Clase 3 CAP. 5).

(Clase 4

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3.- Por ATCD, con buen resultado= 37% de deficiencia (T.44 -C.2) = 15% de Discap. (T.28 CAP.2). Combinando valores (TVC): 60% con 40% = 76% con 15% = 80% de Discapacidad Total.

CAPTULO 5

SISTEMA

C A R D I O V A S C U L A R

En este Captulo se evalan: - Las Discapacidades originadas por Cardiopatas. - Las Discapacidades derivadas de la Hipertensin Arterial. - Las Discapacidades del Sistema Vascular Perifrico. A.- DISCAPACIDADES ORIGINADAS POR CARDIOPATAS: Las Cardiopatas que determinan Discapacidad son: - Cardiopatas Vasculares. - Cardiopatas Isqumicas. - Cardiopatas Congnitas. - Miocardiopatas y Cor Pulmonale. - Cardiopatas Mixtas. - Enfermedades del Pericardio. - Arritmias. NORMAS GENERALES: Se valoran nicamente personas con Cardiopatas de + de 6 meses de evolucin En las Cardiopatas Isqumicas se tendr en cuenta el riesgo de empeoramiento sbito. En Miocardiopatas Secundarias el % de Discapacidad corresponde al de mayor valor obtenido en la patologa base o en la Miocardiopata (No se combinan valores). En el Cor Pulmonale Crnico el % de Discapacidad se combinar con el correspondiente al de la Enfermedad Respiratoria asociada. En las Arritmias Paroxsticas Sistmicas, en las que no existe indicacin de tratamiento con marcapaso o desfibrilador permanente, su % de Discapacidad no se combinar con el de la Enf. cardiolgica base. En las Cardiopatas Arritmgenas (Sndrome de Pre-excitacin o Sindr.de QT largo), o si la causa de la arritmia no es cardiolgica (Hipertiroidismo) la valoracin se har 6 meses despus del tratamiento. En las Cardiopatas tratadas quirrgicamente la valoracin se realizar a los 6 meses del post-opertorio. Si hay transplante cardiaco la valoracin se har 6 meses despus del mismo, de acuerdo con la funcin residual. EVALUACIN: La valoracin de las deficiencias por Cardiopatas, se basa en la Historia Clnica, debidamente fundamentada y en las PRUEBAS FUNCIONALES OBJETIVAS: a) La ingurgitacin yugular, edema, derrame seroso y la hepatomegalia son signos clnicos objetivos de Insuficiencia Cardiaca Congestiva. b) Los resultados del ECG, los exmenes radiolgicos, la coronariografa, la ecocardiografa, los estudios radioisotpicos, la monitorizacin Holter, etc. son importantes para la evaluacin. c) La ERGOMETRA permite valorar la capacidad de trabajo aerbico del enfermo mediante el consumo energtico durante el ejercicio, expresado en METT (mltiplo de la energa metablica consumida en reposo), y por lo tanto evaluar la repercusin funcional de una cardiopata. d) Las CLASES FUNCIONALES que se toman como criterio para asignar el Grado de Discapacidad, son las definidas por la N.Y.H.A. (New York Heart Association):
CLASE FUNCIONAL 1: CLASE FUNCIONAL 2:

El paciente tiene enferm. cardiaca, pero no existe limitacin de su actividad fsica. El paciente tiene una enfermedad cardiaca que produce una limitacin leve de su actividad fsica.

43

CLASE FUNCIONAL 3: El

paciente tiene una enfermedad cardiaca que produce una limitacin marcada de su actividad fsica moderada. CLASE FUNCIONAL 4: El paciente tiene una enfermedad cardiaca que conduce a una imposibilidad de realizar cualquier tipo de actividad fsica, pues el esfuerzo puede desencadena sntomas de bajo gasto cardiaco, congestin pulmonar o angina de pecho. A.1.- DISCAPACIDAD ATRIBUIBLES A CARDIOPATAS VALVULARES:
El % de Discapacidad para personas con Cardiopata Valvular (sea con o sin Ciruga) lo determinan las 5 CLASES DE DISCAPACIDAD (Pgs. 136-137), en las que la Clase Funcional NYHA, as como la

respuesta o no al tratamiento y la existencia de signos de afectacin de cavidades, son los criterios importantes para la evaluacin. A.2.- DISCAPACIDAD DEBIDA A CARDIOPATA ISQUMICA: En la Cardiopata Isqumica (Operada o no) el % de Discapacidad se establece segn las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs. 137-138-139), en las que para la valoracin, adems de la Clase Funcional NYHA y la respuesta al tratamiento, son importantes los episodios anginosos o de Insuficiencia Cardiaca. A.3.- DISCAPACIDAD POR CARDIOPATAS CONGNITAS: En los pacientes con Cardiopatas Congnitas el % de Discap. se determina segn las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs.139-140), siendo la Clase Funcional NYHA, la existencia de cortocircuito derecho-izquierdo, elevacin de la resistencia vascular pulmonar y el grado de afectacin valvular los criterios que se toman en cuenta para la evaluacin (Incluyen pacientes con Ciruga). A.4.- DISCAPACIDAD POR MIOCARDIOPATA Y COR PULMONALE: Para los pacientes con Miocardiopatas Idiopticas o secundarias, y aquellos con Cor pulmonale el porcentaje de Discapacidad se determina mediante las 5 CLASES de Discapacidad (Pg. 140-141), siendo la clase funcional NYHA, la respuesta al tratamiento, y los signos de ICC (que indiquen crecimiento o dilatacin ventricular), los criterios para la valoracin. En la valoracin del Cor pulmonale su % de Discapacidad se combinar con el correspondiente a la patologa respiratoria asociada. A.5.- DISCAPACIDAD POR CARDIOPATAS MIXTAS: * El % de Discapacidad que se asigna para esta clase de pacientes, corresponde al de mayor valor alcanzado en la evaluacin de las correspondientes Cardiopatas (No se combinan valores). A.6.- DISCAPACIDAD POR ENFERMEDAD DEL PERICARDIO: Para la determinacin del % de Discapacidad en pacientes con Enfermedad Pericrdica (incluidos los que han recibido Ciruga), las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs. 141-142) consideran como criterios importantes la clase funcional NYHA, la existencia de ICC y la respuesta al tratamiento continuo. A.7.- DISCAPACIDAD POR ARRITMIA: El % de Discapacidad para pacientes con Arritmia (detectada con ECG o con la prueba de Holter) se establece segn las 3 CLASES de Discapacidad (Pg. 143), en las que el tratamiento con medicacin continua y la frecuencia de los episodios agudos c/mes son los criterios para su valoracin. B.- DISCAPACIDAD ATRIBUIBLE A HIPERTENSION ARTERIAL: NORMAS GENERALES Y EVALUACION: a) Se considera como persona hipertensa a la que presenta una Presin Sistlica superior a 160 mm/Hg., y una Presin Diastlica superior a 100 mm/Hg., mantenida ms de 6 meses, a pesar del tratamiento correspondiente; siendo stas las nicas personas objeto de valoracin. b) Los pacientes con HTA, son evaluados en 2 CLASES de Discapacidad (Pg. 143), de acuerdo a si presentan o n anomalas en la funcin renal, historia de enferm. cerebral, datos de crecimiento

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e hipertrofia de ventrculo izquierdo, o retinopata hipertensiva (sin exudados ni hemorragia). c) El porcentaje de Discapacidad originado por otros aparatos o sistemas, consecuencia de la HTA, se combinar, si procede, con el % de Discapacidad de la HTA. C.- DISCAPACIDAD POR PATOLOGA DEL SISTEMA VASCULAR PERIFRICO:
NORMAS GENERALES Y EVALUACIN:

a) Las enfermedades del S. Vascular Perifrico, son a menudo susceptibles de correccin con Ciruga o Angioplastia Trasluminal, y su valoracin se realizara 6 meses despus del tratamiento quirrgico. b) Las enfermed. de las arterias perifricas, se manifiestan con isquemia, y pueden llevar a la amputacin, que ser valorada en el CAITULO 2 (S.M.E).- Si despus de la amputacin persiste el problema vascular el % de Discapacidad por la vasculopata se combinar con el correspondiente a la amputacin. c) Las enfermedades de las venas y los linfticos, se manifiestan con stasis retrgrado, que pueden llegar a causar dermatitis o ulceras de stasis, en cuyo caso el % de Discapacidad originado por la deficiencia vascular no se combinar con el de la manifestacin dermatolgica. d) Las personas con deficiencia del S.Vascular Perifrico, son evaluadas segn las 4 CLASES de Discapac. (Pgs. 145-146), en las cuales la claudicacin intermitente de M.I. para la patologa arterial, y el edema de stasis del M.I. para la patologa venosa o linftica, son los criterios para la valoracin.

RESUMEN:

SISTEMA

CARDIOVASCULAR

A.- La Evaluacin de pacientes con Deficiencias por Cardiopatas (Valvulares, Isqumicas, Congnitas, Mixtas, Miocardiopatas y Cor Pulmonale, Enfermedades del Pericardio y Arritmias), se realiza de acuerdo al INFORME CARDIOLOGICO, que se basa en las Pruebas Funcionales Objetivas (Signos Clnicos de I.C., resultados de ECG, Exmenes radiolgicos, Coronariografa, Ecocardiografia, Ergometra, y sobretodo las 4 Clases Funcionales NYHA que determinan el Grado de Discapacidad), aplicando los criterios de las 5 Clases de Discapacidad para cada variedad de Cardiopata, que constan en las Pgs. 137-143, y en las cuales estn expresados los respectivos porcentajes de Discapacidad. Para la valoracin del Cor Pulmonale se considerar que la I. Respiratoria Crnica asociada provoca hipertensin pulmonar y fracaso ventricular derecho que se manifiesta por I.C.C., debindose combinar los respectivos porcentajes de Discapacidad. El % de Discapacidad por Cardiopata Mixta corresponde al de mayor valor alcanzado con la evaluacin de las correspondientes Cardiopatas. B.- Los pacientes con HTA son valorados con las 2 Clases de Discapacidad que constan en la Pg.143 del Manual VM, de las cuales la Clase 2 se valora con el 1%-24% Discapacidad. C.- La valoracin de la Discapacidad de los pacientes con patologas del Sistema Vascular Perifrico (Arterial, venoso o linftico) se realiza segn las 4 Clases de Discapacidad de las Pgs. 145-146, y en base al Informe de Ciruga Vascular. CASOS E V A L U A D O S:

CASO 1: Hombre, 48 aos, que por Valvulopata Artica con Insuficiencia es tratado con Ciruga (prtesis mecnica), estando actualmente en controles y con Clase NYHA 2 (disnea de grandes y medianos esfuerzos), segn Informe de Cardiologa. E V A L U A C I O N: Por Cardiopata Valvular Artica, tratada con Ciruga, con Clase NYHA 2 = 30% Discapacidad. (Cardiopata Valvular: Clase 3 CAPITULO 5). ****************** CASO 2: Mujer, 55 aos, con Valvulopata Mitral (doble lesin), tratada con vlvulo-

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plastia hace 13 aos, y actualmente con insuficiencia Mitral por estenosis, + fibrilacin auricular crnica, por lo cual no puede realizar trabajos que demanden medianos esfuerzos, segn el Informe de Cardiologa. E V A L U A C I O N: Por Cardiopata V. Mitral, tratada con Ciruga, con Clase funcional 3 (no puede realizar trabajos de medianos esfuerzos) = 49% de Discapacidad (Cardiopata Valvular Clase 3 CAP. 5). ****************** CASO 3: Hombre, 55 aos, con disnea de medianos a pequeos esfuerzos por Cardiopata Valvular Mitral. El Informe de Cardiologa reporta: Valvulopata Mitral Crnica, tipo doble lesin, con hipertensin pulmonar + fibrilacin auricular, y con episodios de insuficiencia cardaca; actualmente en clase funcional NYHA 3-4. E VA L U A C I O N: Por Cardiopatia Mitral con IC. Refractaria, con Clase NYHA 3-4= 60% Discap. (C.V. Clase 4 - C.5). CASO 4: Hombre, 62 aos, con Cardiopata Isqumica (antecedente de IAM con arritmia) Actualmente con Clase NYHA 2, estable con tratamiento clnico. E V A L U A C I O N: Por Cardiopata Isqumica con Clase NYHA 2 = 20% de Discapacidad (Card. Isq. Clase 2- CAP.5). ******************* CASO 5: Hombre, 64 aos, que por Cardiopata Isqumica + angina inestable III B recibe tratamiento de revascularizacin (un puente coronario) hace 1 ao. El Informe de Cardiologa reporta Clase funcional NYHA 2 3. E V A L U A C I O N: Por Cardiopata Isqumica, tratada con Ciruga y en Cl.F. NYHA 2-3 = 40% Discap. (C.Is. Cl. 3-C.5). ****************** CASO 6: Hombre, 62 aos, con antecedentes de tos seca, disnea de grandes a medianos esfuerzos y dolor precordial, por lo que le relizaron: a) Un TAC torcico que indica adenopata mediastnica bilateral y patrn intersticial en relacin a fibrosis pulmonar. b) Un ECO cardaco reporta una Miocardiopata Dilatada moderada, sin hipertrofia. c) Una Espirometra con datos dentro de lmites normales:FVC 88% FEV1 95% y FEV1/FVC 77%. d) Clase funcional NYHA 2. E V A L U A C I O N: 1.-Por Miocardiopata Dilatada moderada, con clase funcional NYHA 2 = 20% de Discapacidad. 2.- Por Fibrosis Pulmonar Intersticial, con Espirometra en lmites normales = 0% de Discapacidad. ****************** CASO 7: Hombre, 53 aos, con Miocardiopata Dilatada, con episodios frecuentes de ICC refractaria, por lo cual no puede realizar trabajos que determinen medianos y pequeos esfuerzos, segn Informe de Cardiologa E V A L U A C I O N: Por Miocardiopata Dilatada con episodios de ICC y clase NYHA 3 a 4 = 50% Disca. (Miocard. Cl.4). ****************** CASO 8 (Combinado): Hombre, 52 aos, con antecedentes de Coxartrosis Izq. grave, y que por Cardiopata Isqumica es tratado con Ciruga (4 puentes coronarios), estando actualmente en clase funcional NYHA 3. E V A L U A C I O N: 1.-Por Cardiopata Isqumica, tratada con Ciruga y en clase funcional NYHA 3=40% Disc. (Cl.3 C5). 2.-Por Coxartrosis grave = 25% de deficiencia (TAB.42- CAP2) = 10% de Discap. (TAB.28- CAP.2). Combinando valores (TVC) = 40% con 10% = 46% de Discapacidad Global. *******************

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CASO 9 (Combinado): Hombre, 64 aos, con Cor Pulmonale (Clase funcional NYHA 2-3), secundario a I.Respiratoria crnica grave por EPOC, segn Informe de Cardiologa. Adems adolece de Hemiparesia Derecha moderada (dficit motor 3/5), secuela de ACV Isqumico. E V A L U A C I O N: 1.- Por Cor Pulmonale con clase funcional NYHA 2-3 = 30% de Discapacidad (Cor P. Cl.3 - CAP.5). 2.- Por I. Respiratoria Cr. grave por EPOC = 50% de Discapacidad (I. Resp. Cr. Clase 4 - CAP.4). 3.- Por HEMIPARESIA D.: a) Trastorno a la marcha (x dficit motor 3/5 MID) = 16% Discap. (T.3 - C.3). b) Alteracin motora moderado MSD = 15% de Discapacidad (T.4 - CAP.3). Combinando valores (TVC): 16% con 15% = 29% de Discapacidad. Finalmente combinando valores (TVC): 30% con 50% = 65% con 29% = 75% Discapac. total.

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CAPTULO 6

S I S T E M A

H E M A T O P O Y T I C O

En este Captulo se dan criterios para la valoracin de la Discapacidad producida por enfermedades que afectan a: - los Glbulos Rojos. - los Polimorfonucleares. - al Sistema Linfoide - al Sistema Monocito-macrofgico - a las Plaquetas. - a la Coagulacin. NORMAS GENERALES: -- Se valoran pacientes con Enfermedades Hematolgicas de ms de 6 meses de evolucin, salvo en pacientes con tratamiento paliativo. -- El porcentaje de Discapacidad en las Enfermedades Hematolgicas depende de la gravedad de la enfermedad, pero no de sus secuelas. -- En E. Hematolgicas que cursen con brotes la valoracin se har en los perodos intercrticos. -- Las E Hematolgicas con tratamiento potencialmente curativo (Quimio y Radioterapia) sern evaluadas una vez finalizado el mismo. -- El % de Discapacidad atribuible a los efectos del tratamiento inmunosupresor se combinar con el correspondiente al de la propia enfermedad Hematolgica. -- Si las E. Hematolgicas producen manifestaciones en otros rganos y sistemas los porcentajes de Discapacidad se combinarn entre s. -- En enfermos con transplante de mdula sea la valoracin se har 6 meses despus del transplante. EVALUACIN El grado de Discapacidad que se asigna en las 5 CLASES de Discapacidad, para las diferentes Enf. Hematopoyticas, se basa en la repercusin de la patologa en las A.V.D. (Con sus 5 niveles de gravedad: nula, leve, moderada, grave y muy grave). l.DISCAPACIDAD ATRIBUIBLE A ANEMIAS CRNICAS: - El % de Discapacidad que se atribuye al paciente con Anemia Crnica en las 5 CLASES de Discap. (Pgs. 151-152) debe basarse en la valoracin clnica, grado de repercusin en las A.V.D., concentracin de Hb., y las necesidades transfusionales (unidades de concentrado de hemates al ao). - De coexistir afectacin orgnica por hematocromatosis, secundaria a transfusiones mltiples el % de Discapacidad debido a la Anemia Crnica, se combinar con el que corresponde a la afectacin orgnica por Hematocromatosis.
FUNCIONALES CRNICOS:

2.- DISCAPACIDAD POR AGRANULOCITOSIS, NEUTROPENIAS Y TRASTORNOS GRANULOCITICOS Para la valoracin se incluyen: - La Agranulocitosis por txicos o medicamentos. - Las Neutropenias primarias. - Las Neutropenias inmunes. - Las Neutropenias asociadas a Hiperesplenismo. - Defectos por trastornos de la quimiotaxis.

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Enfermedad Granulomatosa Crnica. Sndrome de Chediak-Higashi.

Los pacientes con estas patologas son valorados, segn su repercusin en las A.V.D. y la respuesta al tratamiento continuado, en las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs. 152-153). 3.DISCAPACIDAD POR SINDROME HIPER-EOSINFILICO: Unicamente se valora la Discapacidad derivada de sus secuelas orgnicas: respiratorias, neurolgicas y/o cardiovasculares (en los Captulos respectivos), sin atribuir % de Discapacidad a la E.Hematolgica. DISCAPACIDAD POR APLASIA MEDULAR: Se asignar el mayor % de Discapacidad que corresponda a las Citopenias de la serie roja, blanca o megacarioctica. DISCAPACIDAD POR TRASTORNOS MIELO Y LINFOPROLIFERATIVOS: Corresponde a las deficiencias por: - Enfermedades mieloproliferativas crnicas (Leucemia mieloide crnica, Trombocitopenia E.,etc). - Leucemias Agudas Mieloblsticas. - Leucemia Aguda Linfoblstica. - Mieloma Mltiple. - Linfoma de Hodgkin y Linfomas no Hodgkinianos. - Leucemia Linftica Crnica. - Leucemia Pro linftica. - Leucemia de Clulas Peludas. - Sndromes Linfoproliferativos de expresin cutnea. - Otros trastornos crnicos de naturaleza no filiada. Los pacientes con estas patologas son valorados, segn su repercusin en las A.V.D. y la respuesta al tratamiento continuado, en las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs. 153 154). 6.DISCAPACIDAD POR SNDROME MIELODISPLSICO: La valoracin de la Discapacidad por los S. Mielodisplsicos (Anemia Refractaria Simple, Anemia Sideroblstica, A. Refractaria con exceso de blastos en transformacin y Leucemia Mielomonoctica crnica), se realiza aplicando los mismos criterios descritos para las Anemias (Pgs. 151-152). 7.DISCAPACIDAD POR TRASTORNOS CRNICOS DE LA HEMOSTASIA Y COAGULACIN: Dichos trastornos, tanto adquiridos como hereditarios, afectan cuantitativamente y cualitativamente

4.-

5.-

a las plaquetas o factores de la coagulacin, determinando enfermedades que cursan con hipocoagulabilidad o Enf.. Tromboflicas. Pero tambin se valora la E. de Rendu Osler Weber, que se manifiestan con hemorragia cutneo-mucosa recidivante, sin que curse con alteracin de la hemostasia de la coagulacin. Los enfermos con estas patologas, son valorados segn las 3 CLASES de Discapacidad (Pgs.154-155), de acuerdo a la gravedad de la enfermedad, la necesidad de tratamiento continuo y los episodios agudos. 8.DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCTICO: Corresponde valorar: - Los Sndromes Hemofagocticos familiares y reactivos crnicos. - La Histiocitosis Sinusal con linfoadenopata masiva. - La Histiocitosis X. - La Histiocitosis Maligna.

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La valoracin de la Discapacidad de los pacientes con estas enfermedades, segn su gravedad y la necesidad de tratamiento continuado se realiza de acuerdo a las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs.155-156). 9.DISCAPACIDAD POR INMUNODEFICIENCIAS (NO SECUNDARIAS A INFECCIONES POR VIH): Corresponde valorar: - Las Inmunodeficiencias Primarias (Inmunodeficiencias combinadas, deficiencias predominantemente de anticuerpos, otras inmunodeficiencias primarias). - Las Inmunodeficiencias Secundarias (Iatrgenas: por Esplenomegalia, por irradiacin, por glucocorticoides o por inmunosupresores; e Infecciosas por VIH, Leishmaniasis, etc). .El % de Discapacidad para los pacientes con estas enfermedades se determina, segn su gravedad, en las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs. 156-157). 10.- DISCAPACIDADES DEBIDAS A INFECCIONES POR VIH: Las Inmunodeficiencias ms comunes son las Secundarias, sobretodo debidas a la Infeccin por VIH (agente del SIDA). La actual clasificacin por VIH est basada en circunstancias clnicas muy heterogneas, y en marcadores inmunolgicos indirectos, siendo el ms importantes el recuento de linfocitos CD4 positivos. Las CATEGORAS CLNICAS son:
Cat. Cl. N: No signos ni sntomas. Cat. Cl. A: Existen dos o ms de los siguientes datos: linfoadenopata, hepatomegalia, esplenomegalia,

dermatitis, parotiditis, infeccin respiratoria recurrente o persistente, sinusitis, otitis media. Signos y sntomas leves. Cat. Cl. B: Afectaciones atribuibles al VIH no incluidas en la categora A ni C. Signos y sntomas de intensidad moderada. Cat. Cl. C: Cualquier afectacin definitoria del SIDA, excepto Neumona Intersticial Linfoide. Las CATEGORAS INMUNOLGICAS que se establecen por los marcadores inmunolgicos indirectos son:
CATEGORA INMUNOLGICA 1: CATEGORA INMUNOLGICA CATEGORA INMUNOLGICA

Sin evidencias de inmunosupresin (CD4: menos de 1ao: > 1.500; de 1- 5 aos: >1.000; y de 6-12 aos: > 500). 2: Inmunosupresin moderada. (CD4: menos de 1 ao: 750-1499; de 1 5 aos: 500 749; de 6 12 aos: 200 499) 3: Inmunosupresin grave. (CD4: menos de 1 ao:< 750; de 1 5: < 500; y de 6 12 aos < 200).

Es muy frecuente que en una misma categora clnica e inmunolgica estn incluidos enfermos con grados de Discapacidad muy diferentes (Por ejemplo, pacientes que han sufrido enfermedades definitorias de SIDA, curables como la Tb.Pulmonar o la Candidiasis Esofgica, o enfermos hemipljicos por una encefalitis por Toxoplasma), por lo que el Grado de Discapacidad de los enfermos de SIDA, incluido en cada una de las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs. 158159), corresponde a la Enfermedad Indice de las Categoras Clnicas (Pgs. 160-161-162), y depende de sus secuelas, de la cronicidad,

manifestaciones sistmicas y de la gravedad de la enfermedad, as como del tiempo y nmero de las hospitalizaciones (criterios de valoracin); no pudiendo combinar el porcentaje de dicha Discapacidad con el atribuible a la infeccin por SIDA. En el caso de enfermos de SIDA adultos con cifras de T CD4 + menores de 50, y de nios con Clase 3 (Clasificacin l.994), se les atribuir un % mnimo de Discapacidad del 30 %.

50

Si los tratamientos antivirales permiten la estabilizacin de la inmunodeficiencia o su recuperacin al menos parcial, los enfermos sern revisados cada 6 meses.

RESUMEN:

S I S T E MA

HEMATOPOYETICO

La Evaluacin de pacientes con Deficiencias por Enfermedades Hematopoyticas (Anemias Crnicas, Agranulocitosis y Neutropenias, Aplasia Medular, Sndrome Mielodisplsico, Trastornos Mielo y Linfoproliferativo, Trastorno Crnico de la Hemostasia y Coagulacin, Enfermedades del Sistema Mononuclear Fagoctico e Inmunodeficiencias), se realiza en base al INFORME HEMATOLOGICO, tomando en cuenta que el grado de Discapacidad depende de la enfermedad, pero no de las secuelas, y en el caso de tratamientos (Quimio y Radioterapia) potencialmente curativos sern valorados una vez finalizado el mismo. En cada variedad de Enfermedad Hematopoytica existen las 5 Clases de Discapacidad con sus respectivos % de Discap. y los criterios con los que se valoran las deficiencias (Pgs.151 a 159). En los pacientes con Aplasia Medular el mayor % de Discapacidad se asignar a la Citopenia de la serie roja, blanca o megacarioctica. Para la evaluacin de los pacientes con Discapacidad debida a Infeccin por HIV , es necesario tomar en cuenta las CATEGORIAS CLINICAS (N, A, B y C) y las CATEGORIAS INMUNOLOGICAS (1, 2 y 3), correspondiendo el Grado de Discapacidad a la Enfermedad Indice de la Categora Clnica (Pgs. 160 a 162), siendo los criterios de valoracin en las 5 Clases de Discapacidad por SIDA (Pgs. 158-159): las secuelas, la cronicidad, la gravedad de la Enfermedad, as como al tiempo y nmero de hospitalizaciones. CASOS E V A L U A D O S:

C A S O 1: Mujer, 17 aos, con Leucemia Aguda Linfoblstica grave, en tratamiento, y en el ltimo ao con 12 hospitalizaciones (c/u. de 4 das), segn Informe de Hematologa. E V A L U A C I O N: Por Leucemia Aguda Linfoblstica , de carcter grave = 70% de Discapacidad (CAP. 6, Trastorno Mielo y Linfoproliferativo, Clase 4: Pgs. 153-154, y 163). ******************* CASO 2: Hombre, 32 aos, con Prpura Trombocitopnica Autoinmune crnica, con gravedad moderada, en tratamiento, segn Informe de Hematologa. E V A L U A C I O N: Por Prpura Trombocitopnica Autoinmune crnica , gravedad moderada = 30% de Discapacidad (CAP. 6, Trastorno Mieloproliferativo Clase 3: Pgs.153-154, y 163). ****************** CASO 3: Mujer, 58 aos, con diagnstico de Anemia Refractaria con exceso de blastos en transformacin, de pronstico malo, y en tratamiento de quimioterapia y transfusiones sanguneas frecuentes desde hace un ao, segn el Informe de Hematologa. E V A L U A C I O N: Por Anemia Refractaria con exceso de blastos en transformacin, de carcter grave = 70% Discap. (CAP. 6, Sndrome Mielodisplsico, Clase 4: Pgs. 154-155, y 164). ******************* CASO 4: Hombre, 68 aos, con Mieloma Mltiple moderado, en tratam. quimiot. permanente. E V A L U A C I O N: Por Mieloma Mltiple moderado, en tratamiento continuo = 30% Disca. (Trastorno Mielop. Cl.3 C.6). CASO 5: Mujer, 56 aos, con Linfoma de Hodgkin grave, en tratamiento de quimioterapia, segn Informe de Hematologa.

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E V A L U A C I O N: Por Linfoma de Hodgkin grave = 60% de Discapacidad (Trastorno Linfoprolif. Clase 4-CAP.6). ***************** CASO 6: Hombre, 26 aos, con SIDA y Tb. Pulmonar en tratamiento ambulatorio y de gravedad leve, segn Informe de Infectologa. E V A L U A C I O N: Por SIDA, Categora Clnica C, con Enfermedad Indice 18, Tb.Pulmonar en tratamiento ambulatorio, y de gravedad leve = 24% de Discapacidad (CAP.6, Infeccin por SIDA, Clase 2: Pg. 158 y 161). ******************** CASO 7: Hombre, 42 aos, con SIDA y secuelas de Hemipleja Izq.+alteracin de las funciones mentales superiores grave (demencia) por Meningoencefalitis Tb., desde hace un ao, segn informe de Infectologa. Depende de otra persona para las AVD. E V A L U A C I O N: A.- POR CAPITULO 6, INFECCION POR SIDA: Por SIDA, Categora Clnica C, Enfermedad Indice 19, Tb. Cerebral con secuelas muy graves = 75% de Discapacidad (Cp. 6, Infeccin por SIDA, Clase 5, Pgs. 159 y l6l). B.- POR SECUELAS: 1) Por alteracin a la bipedestacin y la marcha por pleja MII = 40% Discap. (CAP. 3 TAB. 3). 2) Por alteracin motora de MSI muy grave (pleja) = 49% de Discapacidad. (CAP. 3 TAB. 4). 3) Por trastorno mental orgnico grave = 60% Discap. (CAP. 16 Clase IV). Combinando valores (TVC): 40% con 49% = 69% con 60% = 88% de Discapacidad Total. ******************* CASO 8: Hombre, 31 aos, con SIDA y secuelas por Toxoplasmosis Cerebral: Hemiparesia derecha, con dficit motor 1/5 y marcha de tipo atxico + Afasia severa + Ceguera de OD con OI normal, de Pronstico malo segn Informe de Neurologa. Se moviliza dificultosamente con ayuda de otra persona. E V A L U A C I O N: A.- POR CAPITULO 6, INFECCIN POR SIDA: Por SIDA, Categora Clnica C, con Enfermedad Indice 25, Toxoplasmosis Cerebral, con grado de Discapacidad muy grave, Clase 5 = + de 75% de Discapacidad (CAP.6 Infeccin por SIDA, Clase 5, Pgs. 158-159, y 161-162). B.- POR SECUELAS: 1) Por alteracin a la bipedestacin y la marcha entre grave y muy grave (dficit motor 1/5 de MID) = 35% de Discapacidad (TAB.3-CAP.3). 2) Por alteracin motora de MSD muy grave = 40% de Discap. (TAB.4-CAP3) Combinando valores (TVC) = 35% con 40% = 61% de Discapacidad. 3) Por afasia severa = 59% Discap. a la CV (T.2-C.14) = 35% Disc. Glob. Per. 4) Por ceguera OD con OI normal = 25% de defic. binoc. = 14% Dis. (T.2-C.12) Finalmente, combinando valores (TVC) = 61% con 35% = 75% con 14% = 79% Discapac. total. ******************** CASO 9: Hombre, 28 aos, con Hemiparesia Der. (MSD 2/5 y MID 3/5), secuela de Criptococosis Cerebral (hace 1 ao) en paciente VIH positivo, segn informe de Infectologa-Neurologa E V A L U A C I O N: A.- POR CAPITULO 6, INFECCION POR SIDA: Por SIDA, Categ. Cl. C, Enf. Indice 5, Criptococosis Cer. con grado de Disc. moderado y con tratamiento continuado = 40% Disc. (CAP.6 Inf.SIDA Cl.3). B.- POR SECUELAS: 1) Por alteracin a la bipedestacin y la marcha moder = l6% Disc. (CAP.3-T. 3). 2) Por alteracin motora grave de MSD = 30% Discapacidad (CAP.3TAB 4).

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Combinando valores (TVC): 16% con 30% = 41% de Discapacidad total.

CAPTULO 7

A P A R A T O

D I G E S T I V O

Se valora la Discapacidad por deficiencias del Aparato Digestivo, es decir por enfermedades que afectan: - al Tubo Digestivo y Pncreas Excrino. - al Hgado y por Hipertensin Portal. - a las Vas Biliares - por defectos de la pared abdominal. 1.- DISCAPACIDAD DEBIDA A ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO Y DEL PNCREAS EXCRINO:
NORMAS GENERALES: -- Solo se valoran las personas con enfermedades digestivas crnicas, de ms de 6 meses de evolucin. -- En las Enferm.digestivas que clnicamente cursan en brotes, la evaluacin se la har en los perodos intercrticos. -- No se valoran las patologas susceptibles de ciruga. Si hay ciruga la valoracin se har 6 meses despus de ella. -- En las alteraciones funcionales, sin evidencia de lesin orgnica la evaluacin se realizar, tomando en cuenta su posible origen psicgeno. -- Si la enfermedad digestiva produce manifestaciones extraintestinales no sistmicas se combinarn los respectivos porcentajes de Discapacidad.

EVALUACIN: Para la evaluacin de E.del Tubo Digestivo y del Pncreas Excrino son importantes la Historia Clnica y los Exmenes complementarios objetivos (Ecografa abdominal, endoscopa, trnsito radiolgico, TAC y RMN, colangio-pancreatografa, biopsia esofgica, gstrica, duodenal e intestinal, etc.). El % de Discapacidad en personas con dichas patologas, sometidas o no a ciruga, se establece segn las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs. 172-173), en las cuales los criterios importantes para la evaluacin son: el control o no de los sntomas y signos y del estado nutricional con el tratamiento mdico y/o diettico, las manifestaciones sistmicas de la enfermedad y las remisiones o no de la patologa de base, que determinan disminucin o imposibilidad para realizar las A.V.D. 1.1.- DISCAPACIDAD POR DEFICIENCIAS ESPECFICAS DEL TUBO DIGESTIVO: a) POR INCONTINENCIA FECAL: Personas con incontinencia fecal son valoradas con las 3 CLASES de Discapacidad (Pgs.173-174) en las cuales el grado de incontinencia que precisa o no el uso de paales y la respuesta o no al tratamiento son los criterios importantes para la evaluacin. Las enfermedades orgnicas del ano susceptibles de Ciruga se valorarn 6 meses despus de ella. b) POR FSTULAS ENTEROCUTANEAS PERMANENTES: Las personas con F. Enterocutneas permanentes son evaluadas como de CLASE 2 (Pg.174), asignndose un % de Discapacidad del 20% para las fstulas aferentes (Esofagostoma, gastrostoma y yeyunostoma) y del 24% para las fstulas eferentes (Iliostoma y colostoma). Estos % de Discap. no se combinan con el correspondiente a la incontinencia fecal, pero si se combinan con el % de la enfermedad base que motiv la indicacin quirrgica. * Las Fstulas Enterocutneas Espontneas, que aparecen en el curso de una enfermedad del Tracto

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Gastrointestinal no se valoran sin son susceptibles de Ciruga. * Las mismas normas y el 24 % de Discapacidad se aplican para la valoracin de las F. Enterovaginales, Rectovaginales y Perianales. 2.- DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL HGADO E HIPERTENSIN PORTAL, Y DE VIAS BILIARES: NORMAS GENERALES - Se valoran las personas con enfermedades del hgado, vas biliares o hipertensin portal de + de seis meses de evolucin. - Si el enfermo es portador de hepatopatia crnica susceptible de tratamiento con inmunosupresores o o con corticoides el grado de Discapacidad ser revaluado a los 6 meses del tratamiento. - En caso de pacientes con hepatopata crnica con hipertensin portal, susceptible de ciruga, el grado de Discapacidad inicial ser revaluada a los 6 meses despus de ella. - En los enfermos sometidos a transplante heptico se mantendr la valoracin inicial hasta 6 meses despus del transplante; luego se proceder a una evaluacin, de acuerdo con la funcin residual. El % de Discapacidad resultante se combinar con la de los efectos del tratamiento inmunosupresor. - Cuando la patologa biliar produzca afectacin heptica, el % de Discapacidad corresponder al de la patologa heptica, segn su gravedad. (No se combinar con el % de Discapacidad de Vas Biliares). - La obstruccin crnica de la va biliar, quedar definida por la presencia de colostasis crnica o por la demostracin de mtodos de Imagen (TAC, RMN, Colangiografia) de la alteracin irreversible de la va biliar. E V A L U A C I N: 2.1.- DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL HGADO E HIPERTENSIN PORTAL: La presencia de citolisis persistente (medida por la elevacin de las aminotrasferasas ALAT y ASAT) y/o de colostasis (medida por la elevacin de las fosfatasas alcalinas y otras enzimas, con o sin elevacin de la bilirrubina directa) indican que existe afectacin heptica (Hepatitis Crnica Activa, Esteatohepatitis, Fibrosis Portal, Fibrosis Centrolobulillar o Cirrosis Heptica), comprobada con el examen histopatolgico. La Insuficiencia Heptica, est presente cuando el tiempo de protrombina est alargado y disminuye la sntesis de albmina. La ictericia, la Encefalopata, las hemorragias por trastornos de la coagulacin, los edemas y trasudados en cavidades serosas por hipoalbuminemia y tendencia a hipoglucemias por alteracin del metabolismo hidrocarbonado, son sntomas fundamentales de la Insuficiencia Heptica. La Hipertensin Portal est presente si el enfermo con hepatopata crnica tiene ascitis, esplenomegalia con o sin esplenismo, vrices esofgicas o gstricas sangrantes o no, o demostracin hemodinmica o por la imagen de presencia de circulacin colateral. Los pacientes con patologas del Hgado e Hipertensin Portal son valorados de acuerdo a las CINCO CLASES de Discapacidad, segn la gravedad de la enfermedad, que determina las alteraciones persistentes de la bioqumica heptica (fosfatasas alcalinas y aminotransferrasas), evidencia histopatolgica de cirrosis, las clases Child-Plus (A,B y C) y la repercusin sobre las AVD. (Pgs.176-177). 2.2.- DISCAPACIDAD POR PATOLOGA BILIAR: Los pacientes con enfermedades de Vas Biliares se evalan segn las DOS CLASES de Discapacidad (Pg. 178) determinadas por los episodios aislados que presenta en el ao, siempre y cuando sea imposible la Ciruga por cualquier mtodo. 3.- DISCAPACIDAD POR DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL: Slo son valorables las personas en las que existe contraindicacin o imposibilidad de Ciruga. Si ya se realiz Ciruga sern valoradas 6 meses despus de ella. La protrusin del contenido abdominal, permanente o frecuente, reducible o no manualmente, y la afectacin de la patologa de la pared abdominal en las AVD son los criterios importantes para la

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evaluacin de las herniaciones abdominales en las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs. 174-175):

RESUMEN:

APARATO

DIGESTIVO

A.- DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO Y DEL PANCREAS EXOCRINO:

1 .- Para la valoracin de pacientes con deficiencias por enfermedades del Tubo Digestivo o del Pncreas (con Ciruga o n) es necesario el INFORME GASTROENTEROLOGICO, que se basa en la Historia Clnica y los Exmenes Complementarios Objetivos, siendo los criterios para la valoracin con las 5 Clases de Discapacidad (Pgs.172-173) el control o no de los sntomas y signos, el control del estado nutricional con el tratamiento mdico o diettico y las manifestaciones sistmicas de la enfermedad que dan disminucin o imposibilidad para realizar las AVD. 2.-Las personas con Incontinencia Fecal son valoradas con las 3 Clases de Discapacidad (Pgs.173-1749), en las que la respuesta o n al tratamiento es el criterio importante para la valoracin. 3.- Las personas con Fstulas Enterocutneas Permanentes son valoradas: a) Con 20% de Discapacidad para las Fstulas Aferentes (Esofagoyeyunostoma, Gastrostoma, y Yeyunostoma). b) Con el 24% de Discapacidad para las Fstulas Eferentes (Iliostoma, Colostoma). c) Con el 24% de Discap. para las Fstulas Enterovaginales, Rectovaginalesy Perianales. Dichas Discapacidades se combinan con el % de Discapacidad de la enfermedad base. B.- DISCAPACIDAD POR DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL: Son valorables nicamente las personasen las que existe imposibilidad para la Ciruga, y con afectacin de dicha patologa en las AVD. C.- DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL HIGADO E HIPERTENSION PORTAL: Los pacientes con deficiencias por afectacin heptica (Esteatohepatitis, Hepatitis Crnica Activa, Fibrosis Portal, Fibrosis Centrolobulillar, o Cirrosis Heptica) e Hipertensin Portal (con ascitis, esplenomegalia, vrices esofgicas o gstricas sangrantes o n), son valorados con las 5 Clases de Discapacidad (Pgs. 176-177), segn la gravedad de la enfermedad, evidencias anatomopatolgicas de la Cirrosis, la Clase Child-Plugh ( A,B,C ), y la repercusin de la enfermedad sobre las AVD. D.- DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DE VIAS BILIARES: Las personas con afectacin de las vas biliares, cuando es imposible realizarles Ciruga, se valoran con el 1%-24% de Discapacidad (Clase 2). CASOS E V A L U A D O S:

CASO 1: Mujer, 28 aos, en tratamiento de Colitis Ulcerosa, de dos aos de evolucin, con prdida de peso corporal importante y anemia crnica. La Rectosigmoideoscopia y el examen radiolgico realizados confirman el diagnstico de Colitis Ulcerosa. EVALUACION 1.- Por Colitis Ulcerosa, cuyo tratamiento continuado no logra el control de la enfermedad, con manifestaciones sistmicas = 49% de Discapacidad (Defic. T. Digestivo, Clase 3- CAP.7). 2.- Por Anemia Crnica, que no precisa transfusiones = 0% de Discap. (Anem. Cr., Cl.1- CAP.6). Combinando valores (TVC): 49% con 0% = 49% de Discapacidad total. CASO 2: Hombre, 66 aos, que adolece de Pancreatitis Crnica con frecuentes brotes agudos de Pancreatitis, y en tratamiento mdico correspondiente desde hace un ao, con prdida muy importante de peso + Diabetes tipo 2 controlada.- Una Rx. simple de abdomen revela mltiples calcificaciones a nivel de Pncreas, y un TAC

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abdominal demuestra una masa inflamatoria difusa de Pncreas, con deformacin de los conductos primarios y secundarios y numerosos clculos.

E V A L U A C I O N: 1.- Por Pancreatitis Crnica, cuyo tratamiento mdico continuado no controla la patologa, teniendo manifestacin sistmica de prdida de peso muy importante = 70% de Discapacid. (Defic. Pncreas excrino, Clase 4 CAP.7). 2.- Por Diabetes metablicamente controlada con tratamiento correspondiente = 0% de Discapacidad. (Discapacidad por Diabetes, Clase 1 CAP. 9). Combinando valores (TVC): 70% con 0% = 70% de Discapacidad total. CASO 3: Hombre, 59 aos, con gastrostoma por Ca. Esofgico avanzado, sin posibilidad de Ciruga y con disfagia a toda clase de alimentos, segn Infor. de Gastroenter. E V A L U A C I O N: 1.- Por Gastrostoma = 20% de Discapacidad (Fstula aferente, CAP.7, Pg.174). 2.- Por Ca. Esofgico Terminal = 70% de Discapacidad (Neoplasia, Clase 4 CAP. 11). Combinando valores (TVC): 20% con 70% = 76% de Discapacidad total. CASO 4: Hombre, 63 aos, con Colostoma por Ca. de Recto Terminal, segn Informe de Gastroentelorga. E V A L U A C I O N: 1.- Por Colostoma = 24% de Discapacidad (Fstula eferente, CAP. 7, Pg. 174). 2.- Por Ca. terminal de Recto = 70% de Discapacidad (Neoplasia Clase 4 CAP.11). Combinando valores (TVC): 24% con 70% = 77% de Discapacidad total. CASO 5: Hombre, 66 aos, con Hernia Incisional Hipogstrica recidivante, en programa de Ciruga para colocacin de malla metlica. E V A L U A C I O N: Por Hernia Incisional en programa de Ciruga = 0% de Discap. (Defec. Pared Abd., Clase1 CAP.7). CASO 6: Mujer, 43 aos, con Cirrosis Biliar Primaria (6 aos de evolucin), secundaria a Hepatitis Autoinmune + Hipertensin Portal, con ascitis y sangrado digestivo alto, que obliga a hospitalizacin (1 vez c/ao), para tratamiento clnico y esclerosis de varices esofgicas y gstricas. Actualmente con Child B (Ascitis leve y 8 grs. de bilirrubina total), segn el Informe de Gastroenterologa. E V A L U A C I O N: Por Cirrosis Heptica + Hipertensin Portal, en Child B = 45% de Discapac. (E. del Hgado Cl.3-C.7) CASO 7: Hombre, 40 aos, con Cirrosis Heptica post-alcohlica + Hipertensin Portal , con sangrado digestivo alto por vrices esofgicas que obligaron a hospitalizacin (menos de 1 mes) hace 2 y 1 ao respectivamente, para esclerosis de varices y tratamiento clnico. Actualmente con Child C, segn I. de Gastroenterologa. E V A L U A C I O N: Por Cirrosis Heptica + Hipertensin Portal con Clild C = 60% de Discap (E. de Hgado, Cl.4-CAP.7). CASO 8 (COMBINADO): Mujer, 54 aos, con Anemia Hemoltica Autoinmune desde hace seis aos, y con agravamiento desde hace 3 aos por Cirrosis Heptica en estadio Child B., que oblig a hospitalizacin por 26 das para tratamiento de especialidad y transfusiones sanguneas de 8 unidades (Hb pretransfusional de menos de 8 gr./dl), segn informe de Hematologa y Gastroenterologa. EVALUACION 1.- Por Anemia Hemoltica Autoinmune, con hospitalizacin de 26 das por transfusin de 8 unidades de concentrado por Hb pretransfusional de menos de 8 gr./dl., y tratamiento

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de especialidad = 40% de Discapacidad (CAP. 6, Anemias Crnicas, Clase 3, Pgs. 151-152). 2.- Por Cirrosis Heptica, estadio Child B = 40% de Discapacidad (CAP.7, E. Hgado, Clase 3). Combinando valores (TVC): 40% con 40% = 64% de Discapacidad Total. CASO 9 (COMBINADO): Hombre, 26 aos, con desnutricin y prdida importante de peso por Ca Gstrico avanzado, con metstasis seas y sin posibilidad de Ciruga, desde hace un ao. Adems, limitacin de movimiento a la Fl. a 45 de rodilla izquierda, secuela de fractura fmur-tibia y rtula izquierda consolidada luego de ciruga.- Se moviliza con ayuda de otra persona. EVALUACION 1.- Por Ca Gstrico avanzado, metasttico = 70% de Discapacidad (Defic. T. Digest. Clase 4 C.7). 2.- Por limitacin grave de movimiento a la Fl. a 45 de R.Izq.: a 60= 35% defic. + 2%(a 50) + 1(45) = 38% de deficiencia total (TA.35-CAP.2), equivalente al 15% de Discapacidad (TAB.28 CAP.2). Combinando valores (TVC): 70% con 15% = 75% de Discapacidad total. ********************* CASO 10 (COMBINADDO): Hombre, 76 aos, diagnosticado hace 3 meses de Cirrosis con Child A, secundaria a Ampuloma de Vater, de pronstico malo a corto plazo; portador de fstula biliar percutnea derivativa. Adems, desde hace 10 aos ceguera de ambos ojos por retinopata diabtica.- Se moviliza con ayuda de otra persona. E V A L U A C I O N: 1.- Por Ampuloma de Vater, de mal pronstico =70% de Discapacidad (Neoplasia, Clase 4- CAP.11) 2.- Por Cirrosis Heptica con Child A = 24% de Discapacidad (Enfermed. Hgado, Clase 3 CAP.8). 3.- Por fstula biliar percutnea derivativa = 20% de Discapacidad (fstula aferente, CAP. 8). 4.- Por ceguera de ambos ojos = 100% defic. V.B.(Cuadro1 y TAB.1CAP.12) =75% Disc. (T.2-C.12). Combinando valores (TVC): 70% con 24% = 77 % con 20% = 82% con 75% = 96% de Discapacid. ****************** CASO 11:(COMBINADO): Hombre, 59 aos, con diagnstico tardo de Ca de colon, estadio C de Duke, tratado con ciruga (hace 6 meses) + quimioterapia. Adems crisis convulsivas tnico clnicas generalizadas, de 2 a 3 c/mes, por epilepsia secundaria a TCE sufrido a los 15 aos de edad. Tambin presenta amputacin total de II, III, IV y V dedos de mano izquierda, en accidente laboral a los 23 aos de edad. E V A L U A C I O N: 1.- Por Ca de colon, grave = 70% de Discapacidad (Neoplasia Clase 4, CAP.11). 2.- Por crisis convulsivas, 2-3 c/mes = 40% de Discapacidad (Epilepsia R., Clase 3, CAP.3). 3.- Por deficiencia MSI: amputacin MCF de II dedo = 20% de deficiencia de mano amputacin MCF de III dedo = 20% de deficiencia de mano. amputacin MCF de IV dedo = 10% de deficiencia de mano. amputacin MCF de V dedo = 5% de deficiencia de mano. Sumando valores: 20%+20%+10%+5% = 55% defic. total mano = 50% defic.MS = 25% Discapacid. Finalmente, combinando valores 1-2-3 (TVC): 70% con 40% = 82% con 25% = 87% de Disc. total.

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CAPTULO 8 A P A R A T O G E N T O U R I N A R I O

Se estudia la Discapacidad originada por Enfermedades del: - Rin y del Tracto Urogenital. - Aparato Genital y de la Mama. 1.- DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL RION Y DEL TRACTO UROGENITAL:
NORMAS GENERALES:

-- Para la valoracin de episodios agudos y recurrentes, con alteracin de la funcin renal, se toma en cuenta la frecuencia con la que estos aparecen. -- Las Enfermedades Renales pueden producir manifestaciones en otros rganos y sistemas, o ser consecuencia de la enfermedad general; en ambos casos se combinan los % de Discapacidad. -- En los casos de E. Renal avanzada, con manifestaciones sistmicas, correspondientes a las CLASES 4 y 5 de Discap. no se combinarn los % de Discap. de origen renal con el de las manifestaciones extrarenales. -- En pacientes con transplante renal su valoracin se har a los 6 meses del mismo, combinando el % de Discap. determinado por la funcin renal residual, con el de los efectos del tratamiento inmunosupresor. -- Los mtodos de tratamiento actuales han modificado el pronstico vital de los enfermos renales hacia una mejora, por lo cual es necesario una revisin peridica de su Discapacidad c/6 meses. E V A L U A C I N: 1.1.- DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL RION: En la evaluacin de los pacientes con E.R.C. y E.R.C.T. los valores de aclaramiento de creatinina, la frecuencia de episodios recurrentes, el grado de Discapacidad, y el tratamiento dialtico continuado son los criterios para determinar el % de Discapacidad en las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs. 184-185). 1.2.- DISCAPACIDAD ATRIBUIBLE A ESTOMAS Y FSTULAS URINARIAS: Los enfermos portadores de nefrostoma, ureterostoma cutnea o derivacin uretero intestinal, se valoran con el 20% - 24% de Discapacidad, que se combinar con el % debido a la enfermedad por la cual fue intervenido quirrgicamente. Las fstulas urinarias cutneas, vaginal o digestiva, con contraindicacin quirrgica, se valoran con el 20% - 24% de Discapacidad, el cual se combinar con el % de la enfermedad causal.

1.3.- DISCAPACIDAD POR INCONTINENCIA URINARIA:

Los pacientes con incontinencia urinaria completa se valoran con el 20% - 24% de Discapacidad, el cual se combinar con el % de Discapacidad de la enfermedad causal. Los pacientes con incontinencia urinaria parcial, cuando es necesario el uso continuo de paales, se valoran con el 20% - 24% de Discapacidad. En ambos casos, la valoracin se har despus del tratamiento mdico o quirrgico adecuado, a partir de los 6 meses despus de la Ciruga correctora. 1.4.- DISCAPACIDAD ATRIBUIBLE A SONDAJE URETRAL PERMANENTE:

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Los enfermos con sondaje uretral permanente se valoran con un % de Discapacidad del 20% - 24%, que se combinar con el de la enfermedad por la cual se indica la sonda permanente. Si hay indicacin de Ciruga el paciente se valorar a los 3 meses de la intervencin quirrgica. 2.DISCAPACIDADES POR ENFERMEDADES DEL APARATO GENITAL Y DE LA MAMA:

* Las enfermedades no neoplsicas del Aparato Genital o de la Mama se valoran con el 0% - 5% Discap. * Las patologas neoplsicas de la Mama y del Aparato Genital se valoran con el CAPITULO 11, y las repercusiones de ellas sobre el Aparato Urinario, intestinal o estructura plvica, as como en lo psicolgico, sern valoradas en los CAPTULOS correspondientes.
RESUMEN: A P A R A T O G E N I T O U RI N A R I O:

1.- a) DISCAPACIDAD POR ENFERMEDAD DEL RION: Los criterios para establecer el % de Discapacidad en los pacientes con Enfermedad Renal Crnica de acuerdo con las 5 Clases de Discapacidad (Pgs.184 -185) son: la frecuencia de los episodios recurrentes, el grado de Discapacidad y el tratamiento dialtico continuado. b) DISCAPACIDAD POR ESTOMAS Y FISTULAS URINARIAS: Los enfermos portadores de nefrostoma, ureterostoma cutnea o derivacin uretero intestinal, se valoran con 20%-24% de Discapacidad, que se combinar con el % debido a la enfermedad por la cual fue intervenido quirrgicamente. Las fstulas urinaria-cutnea, U-vaginal o U-digestiva , con contraindicacin quirrgica, se valoran con el 20%-24% de Discapac., que se combinar con el % de la enferm. causal. c) DISCAPACIDAD POR INCONTINENCIA URINARIA: Los pacientes con incontinencia urinaria completa, o con incontinencia urinaria parcial, pero con uso continuo de paales se valoran con el 20%-24% de Discapacidad, que se combinar con el % de Discapacidad de la enfermedad causal. En ambos casos, la valoracin se har a partir de los 6 meses de la Ciruga. d) DISCAPACIDAD POR SONDAJE URETRAL PERMANENTE: El % de Discapacidad de pacientes con sondaje uretral permanente es de 20%-24% , que se combinar con el % de la enfermedad por la cual se indica la sonda permanente. Si hay Ciruga el paciente se valorar a los 3 meses de la intervencin quirrgica. 2.- DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL APARATO GENITAL Y DE LA MAMA Las Enfermedades no Neoplsicas del Aparato Genital o de la Mama se valoran con el 0% - 5% de Discapacidad. CASOS E V A L U A D O S:

CASO 1: Hombre, 28 aos, en tratamiento clnico desde hace 2 aos por IRC secundaria a Glomerulonefitris, y con cifras de aclaracin de creatinina promedio de 20 ml/mt., segn Informe de Nefrologa. E V A L U A C I O N: Por IRC con cifras altas de creatinina = 40% de Discapacidad. (Deficien. del Rin, Clase 3-CAP.8) ******************** CASO 2: Hombre, 38 aos, que por IRCT en tratamiento de hemodilisis durante 4 aos, recibi transplante renal hace l ao, con buena respuesta funcional.

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E V A L U A C I O N: Por IRC con cifras normales de creatinina luego del transplante renal =2 4% de Discapacidad. por estar con tratamiento inmunosupresor (E. Renal, Clase 2 CAP. 8). CASO 3: Mujer, 34 aos, con IRCT y en tratamiento de Hemodilisis desde hace 3 aos. E V A L U A C I O N: Por IRCT en tratamiento dialtico permanente = 60% Discap. (Enfermedad Renal, Clase 4-CAP. 8). ****************** CASO 4: Hombre, 56 aos, con IRCT secundaria a Diabetes tipo 2, y en tratamiento de Hemodilisis desde hace 7 aos, segn Informe de Nefrologa. E V A L U A C I ON: Por IRCT secundaria a Diabetes, en tratamiento dialtico permanente = 70% de Discapacidad (Enfermedad Renal, Clase 4 CAPITULO 8). ******************* CASO 5 (Combinado): Hombre, 59 aos, con IRCT secundaria a Diabetes y en tratamiento de Hemodilisis desde hace 5 aos + Coxartrosis derecha moderada, segn los Informes de Nefrologa y Traumatologa. E V A L U A C I O N: 1.- Por IRCT en tratamiento dialtico permanente = 70% de Discapacidad (Enf. Renal Clase 4-C.8). 2.- Por Coxartrosis moderada = 20% de deficiencia (TAB.42-CAP2) = 8% Discapacidad (TAB.28). Combinando valores (TVC): 70% con 8% = 72% de Discapacidad total. ******************* CASO 6 Combinado): Hombre, 60 aos, con IRCT secundaria a Glomerulonefritis, en tratamiento de hemodilisis desde hace 2 aos, + Cardiopata Isqumica con incapacidad para realizar trabajos que demanden pequeos esfuerzos fsicos, segn informes de Nefrologa y de Cardiologa. E V A L U A C I O N: 1.- Por IRCT en tratamiento dialtico permanente = 60% de Discapacid (E. Renal, Clase 4 - CAP.8). 2.- Por Cardiopata Isqumica, con clase F. NYHA 4 = 60% de Discac. (Cardiop. Isq., Clase 4 -C.8). Combinando valores (TVC): 60% con 60% = 84% de Discapacidad total. ******************* CASO 7 (Combinado): Hombre,28 aos, con sonda uretral permanente por vejiga neurgena teniendo adems intestino neurognico + parapleja, secuelas de traumatismo raquimedular a nivel de T12-L1 en accidente de trnsito hace 6 meses. Se moviliza en silla de ruedas, con ayuda de otra persona. E V A L U A C I O N: 1.- Por vejiga neurognica = 24% de Discapac. (Disc. por sondaje uretral perman. CAP. 8, Pg.185). 2.- Por intestino neurog. = 24% de Disca. (Discapac. por incontinencia fecal, CAP.7, Pgs. 173-174). 3.- Por paraplejia = 40% MID con 40% MII = 64% Discapacidad. Combinando valores (TVC): 24% con 24% = 42% con 64% = 79% de Discapacidad total. (Ver CAP. 2 - TAB. 48, Grado EBD VIII, = 75% de Discapacidad). ******************* CASO 8 (Combinado): Mujer, 60 aos, con fstula vsico-rectal por Ca. avanzado de Recto , segn informes de Urologa y de Oncologa. E V A L U A C I O N: 1.- Por fstula vsico-rectal = 24% de Discapacidad (Fstulas urinarias, CAP.8, Pg. 185).

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2.- Por Ca. avanzado de Recto = 70% de Discapacidad (Neoplasias, Clase 4 CAP.11). Combinando valores (TVC): 24% con 70% = 77% de Discapacidad total.

CAPTULO 9 S I S T E M A E N D C R I N O

Se estudia las Discapacidades originadas por deficiencias del Sistema Endcrino: - Hipotlamo-Hipfisis. - Tiroides. - Paratiroides. - Suprarenales. - Tejido Insular Pancretico. NORMAS GENERALES: -- Sern valoradas nicamente las alteraciones endcrino-metablicas crnicas persistentes (de + de 6 meses de evolucin y finalizado el intento de control teraputico) constatadas con pruebas funcionales y tcnicas complementarias. -- Si conseguido el control teraputico se presentan descompensaciones agudas, debido a enfermedades inter-recurrentes o incumplimiento teraputico, los pacientes no sern valorados, pues estos sntomas suelen controlarse una vez conocida la causa que las provoc. -- La valoracin de hipocrecimiento en la infancia se revisar c/ ao. -- Las deficiencias del Sistema Endcrino por tumores malignos glandulares se valoran en el CAPTULO 11. -- Se valoran nicamente las hipoglicemias persistentes, consecuencia de enfermedades no tratables y con fracaso al tratamiento correctamente instaurado. -- En las hipoglucemias secundarias a Insuficiencia Heptica o Gastrectoma el % de Discapacidad deber combinarse con el de la enfermedad inicial. -- Los pacientes que presenten convulsiones repetidas y lesiones neurolgicas persistentes, debido a la hipoglicemia, se valoran con el CAPTULO 2, combinando los correspondientes % de Discapacidad. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD POR DEFICIENCIAS ENDCRINO METABLICAS: 1.- DISCAPACIDAD POR DEFICIENCIAS DEL BLOQUE HIPOTLAMO-HIPFISIS; TIROIDES E HIPERFUNCIN ADRENOCORTICAL: a) El bloque Hipotlamo-Hipfisis funciona como una unidad, ejerciendo el Hipotlamo control con sus factores humorales sobre la Hipfisis. b) La Hipfisis produce y segrega en su lbulo anterior: - Hormona del crecimiento (GH). - Prolactina (PR). - Hormona Adrenocorticotrofa (ACTH). - Hormona Estimulante del Folculo (FSH). - Hormona Luteinizante (LH). * La Hiperfuncin de la Adenohipfisis determina: - Hipersecrecin de GH, que produce antes de la pubertad: gigantismo, y tras la prdida de los cartlagos de crecimiento acromegalia, y en casos graves cardiomegalia. Desde el punto de vista metablico aparece una Diabetes Mellitus secundaria. - Hipersecrecin de Prolactina, que determina galactorrea y disfuncin gonadal. - Hipertiroidismo secundario a hipersecrecin de TSH.

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- Enfermedad de Cushing secundaria a hipersecrecin de ACTH. - Hiperpigmentacin hipofisaria por hipersecrecin de MSH. - Hiperfuncin gonadal por hipersecrecin de gonadotropina. * * La Hipofuncin de la Adenohipofisis determina: Enanismo hipofisario, que se estudia posteriormente. Hipotiroidismo secundario a hiposecrecin de TSH. Enfermedad de Addison por hiposecrecin de ACTH. Hipogonadismo por hiposecrecin de gonadotropina. En el Panhipopituitarismo, adems de las alteraciones por hipofuncin sealadas se asocian anemia, fatiga, somnolencia, prdida de peso y debilidad. El crecimiento tumoral de la Hipfisis produce manifestaciones locales, principalmente neurolgicas: alteracin de los campos visuales, crisis comiciales del lbulo temporal, cefalea e hidrocefalia obstructiva.

c) * La Hiperfuncin del Lbulo Posterior de la Hipfisis determina el Sndrome de Secrecin Inadecuada de ADH (hormona segregada por el Hipotlamo), que se caracteriza por alteraciones de la osmolaridad e hiponatremia, con manifestaciones nerviosas (Fatiga, cefalea, somnolencia, confusin mental, convulsiones y coma). * La Hipofuncin del Lbulo Posterior de la Hipfisis produce Diabetes Inspida. d) Las manifestaciones de la disfuncin de la Tiroides, pueden ser locales (bocio, comprensin traqueal y/o esofgica), o alteraciones a distancia, debidas al Hiper o Hipotiroidismo. * El Hipertiroidismo puede producir manifestaciones sobre el metabolismo general o sobre diversos rganos (Digestivo, Cardiocirculatorio, Respiratorio, Nervioso, Msculo-esqueltico, Visual y Dermatolgico). * En el Hipotiroidismo puede encontrarse alteraciones metablicas, dermatolgicas, digestivas, nerviosas, msculo-esquelticas, etc.). e) La Corteza suprarrenal segrega glucocorticoides, mineralocorticoides (aldosterona), que participan en el control del metabolismo hidroelectroltco, y en pequea cantidad esteroides sexuales. * La Hiperfuncin de la C. Suprarrenal, debida a tumores e hiperplasia glandular, a origen hipofisario y a la administracin exgena de glucocorticoides, determina el SINDROME DE CUSHING, con alteraciones hidroelectrolticas, y a largo plazo HTA, Diabetes M. y miopa. * Los enfermos con alguna de las patologas indicadas en a), b), c), d) y e) se valoran, segn la respuesta al tratamiento, en las 2 CLASES de Discapacidad de la Pg. 190. 2.- DISCAPACIDAD POR HIPOCRECIMIENTO: La hiposecrecin de la hormona del crecimiento (GH), antes de finalizado el crecimiento dar lugar al Enanismo Hipofisario; antes y despus de la pubertad es responsable de Hipoglucemia. * Los pacientes con ENANISMO HIPOFISARIO se valoran con las 3 CLASES de Discapacidad (P. 190-191), en las cuales la talla y la limitacin de actividades como la locomocin, disposicin del cuerpo y destreza derivada de su talla, son criterios importantes para la evaluacin. 3.- DISCAPACIDAD POR HIPERPARATIROIDISMO: La Paratiroides segrega la hormona paratiroidea (PTH), que regula el metabolismo del calcio y del fsforo. El Hiperparatiroidismo, debido a hiperplasia, adenomas o carcinomas de la Paratiroides, se caracteriza por hipercalcemia, acompaada de elevacin de la PTH y del fsforo urinario. * Las personas con Hiperparatiroidismo son valoradas, de acuerdo al grado de elevacin de calcemia, las manifestaciones clnicas y respuesta al tratamiento, con las 3 CLASES de Discapacidad (Pgs. 191-192). 4.DISCAPACIDAD POR HIPOPARATIROIDISMO: El Hipoparatiroidismo, generalmente de causa iatrognica, o posterior a la Ciruga de la glndula, puede determinar tetania crnica, parestesia, convulsiones, alteraciones de la conciencia, cataratas. El tratamiento adecuado consigue mantener asintomtico u oligoasintomtico a la mayor parte de

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pacientes. * Pacientes con Hipoparatiroidismo se valoran con las 2 CLASES de Discap. (Pg.192), segn las cifras de calcemia, la respuesta al tratamiento continuado, y la existencia o no de tetania crnica y parestesia. 5.- DISCAPACIDAD POR INSUFICIENCIA ADRENOCORTICAL: La Hipofuncin de la Corteza Suprarrenal, de origen Hipofisario y por patologa de la misma glndula, puede ser parcial o total. La Hipofuncin parcial puede manifestarse como hipoaldosterismo primario. La Hipofuncin global determina la ENFERM. de ADDISON, pudiendo el paciente llevar una vida normal con tratamiento de reposicin continuada; sin embargo por procesos infecciosos, traumatismos, cirugas o prdidas de sodio por sudoracin profusa pueden presentar una crisis suprarrenal severa. *
Las personas con Insuficiencia Suprarrenal son evaluadas con las 4 CLASES de Discapac. (Pgs. 192-193),

correspondiendo las CLASES 3 y 4 a los pacientes que son hospitalizados por presentar crisis addisoniana, como consecuencia de una enfermedad crnica asociada, que no se controla correctamente con tratamiento ambulatorio. 6.- DISCAPACIDAD POR DIABETES MELLITUS:
Tanto la Diabetes Mellitus Tipo 1, como la Tipo 2, pueden controlarse metablicamente con medidas

dietticas o farmacolgicas adecuadas, sin embargo es frecuente la afectacin de rganos y sistemas (Cardiopata, Retinopata, Nefropata, Neuropata, Dermopata, que son valoradas en los Captulos correspondientes). * Los pacientes con Diabetes se valoran, segn permanezcan o n asintomticos, sean capaces o n de mantener un adecuado control metablico, y tengan evidencia de microangiopata diabtica, en las 4 CLASES de Discapacidad (Pg. 193); correspondiendo las CLASES 3 y 4 a las personas que por descompensaciones agudas sean hospitalizadas (considerando el nmero y tiempo de hospitalizacin). . 7.- DISCAPACIDAD POR HIPOGLICEMIA: Se considera Hipoglucemia al descenso de la glicemia por debajo de 40 mg/dl, pudiendo ser de ayuno o post-prandial. La Hipoglicemia en ayunas, se debe, entre otras causas, a la insuficiencia de glucocorticoides y la GH, a la insuficiencia heptica, al consumo excesivo de alcohol y al exceso de hormonas hipoglicemia. La Hipoglicemia post-prandial aparece en algunos gastrectomizados. Las Hipoglucemias agudas son debidas a crisis adrenrgica aguda y a disfuncin neuronal. A largo plazo la Hipoglicemia produce deterioro mental por lesiones irreversibles del S.N.C. * Los pacientes con Hipoglicemia son valorados con las 3 CLASES de Discapacidad (Pg. 194), de acuerdo a la respuesta al tratamiento continuado, a la persistencia o no de la glucemia, y al grado de Discap. (nulo, leve o moderado), con la circunstancia que pacientes valorados con CLASE 3, tendrn un porcentaje de Discapacidad mximo del 40%.
RESUMEN: SISTEMA E N D O C R I NO

Para la evaluacin de las personas con Discapacidad originadas por deficiencias del Sistema Endcrino es necesario el INFORME DE ENDOCRINOLOGIA, basado en historial documentado. 1.- Los pacientes con deficiencias del bloque Hipotlamo-Hipfisis, Tiroides e Hiperfuncin Adrenocortical, pertenecientes a la Clase 2 (buena respuesta al tratamiento), se valoran con el 1%-24% de Discapacidad (Pg. 190). 2.- Las personas con Enanismo Hipofisario pertenecientes a la Clase 2 se valoran con el

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1%-24%, y a la Clase 3 con 25%-49% de Discapacidad (Pg. 190-191). 3.- Los enfermos con Hiperparatiroidismo, que pertenecen a las Clases 2 se valoran con el 1%-24%, y a la Clase 3 con el 25%-49% de Discapacidad (Pgs. 190-191). 4.- Las personas con Hipoparatiroidismo, que pertenecen a la Clase 2 se valoran con el 1%-24% de Discapacidad (Pg. 192). 5.- Los pacientes con Enfermedad de Addison, son valoradas con las 4 Clases de Discapacidad (Pgs. 192-193), correspondiendo la Clase 3 (25%-49%), y la Clase 4 (50%-70%) a los hospitalizados por presentar crisis addisonianas. 6.- Las personas con Diabetes Mellitas, Tipo 1 y Tipo 2, se valoran con las 4 Clases de Discapacidad (Pg.193), correspondiendo la Clase 3 (25%-49%), y la Clase 4 (50-70%) a las hospitalizadas con descompensacin aguda. 7.- Los pacientes con Hipoglicemia se valoran con el 1%-24% si pertenecen a la Clase 3, y con el 25%-49% cuando pertenecen a la Clase 4, de acuerdo a la persistencia o n de la hipoglicemia y del grado de Discapacidad. CASOS E V A L U A D O S:

CASO 1: Mujer, 38 aos, con Enanismo Hipofisario, con talla de 125 cm. EVALUACION: Por talla menor a 134 cm. y limitacin moderada a la locomocin, disposicin del cuerpo y destreza = 35% de Discapac. (Hipocrecimiento Clase 3-Cap.9). ***************** CASO 2: Mujer, 44 aos, con Hipoparatiroidismo secundario a Ciruga de Tiroides nodular, con tratamiento continuado de calcio y niveles de calcemia normales. EVALUACION: Por Hipoparatiroidismo controlado = 24% Discap. (Hiperp.Cl.2-C.9). ***************** CASO 3: Mujer, 38 aos, con Diabetes Mellitus tipo 2, de 5 aos de evolucin, que con tratamiento clnico y diettico se mantiene en adecuado control metablico, segn el Informe de Endocrinologa. E V A L U A C I O N: Por Diabetes Mellitus en correcto control metablico = 0% de Discap. (Diabetes M.- Clase 1-CAP.9) ******************* CASO 4: Hombre, 64 aos, con Diabetes Mellitus complicada con Angiopata de MID, que llev a la amputacin de dicho miembro bajo rodilla, con mun largo. E V A L U A C I O N: 1.- Por Diabetes Mellitus complicada con Angiopata = 24% de Discapacidad (Diabetes Cl.2-CAP.9). 2.- Por amputacin MID bajo rodilla, mun largo = 70% def. (T.43-C.2) = 28% Discapac. (T.28-C2). Combinando valores (TVC): 24% con 28% = 48% de Discapacidad total.

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CAPTULO 10

P I E L

A N E X O S

En este Captulo se estudia las Discapacidades originadas por Enfermedades Crnicas de la Piel y sus Anexos, y debidas a: - Lesiones secundarias de la Piel por rascado (Hiperpigmentacin y Liquenificacin). - Hiperqueratosis, como se observa en la Dermitis Seborreica, Pitiriasis Rosada y Soriasis, siendo importantes las de localizacin palmo-plantares y las universales. - Esclerosis, como consecuencia de la colagenizacin, siendo la Esclerodermia la enfermedad tipo. - Cicatrices y queloides, debido a la accin de un agente externo (calor, Rx, Ciruga, traumatismos). - Trastornos estticos, por alteracin del calor, estructura y configuracin de la piel, que determinan trastornos psicolgicos. NORMAS GENERALES: - nicamente se valoran las enfermedades crnicas de la Piel, de ms de 6 meses de evolucin. - Para la evaluacin deber considerarse la existencia o no de lesiones secundarias de la Piel por rascado debido a prurito severo (liquenificacin e hiperpigmentacin). - Las alteraciones estticas, en general, no conllevan alteraciones funcionales, pero si pueden originar repercusin psicolgica, que ser valorada por el Psiclogo. - Cuando la enfermedad dermatolgica produce manifestaciones en otros rganos o sistemas, se combinar entre s los porcentajes de Discapacidad. EVALUACIN: El % de superficie corporal afectado (que se valora con la Regla de los 9), el grado de prurito existente, y la respuesta al tratamiento continuado, son los criterios de valoracin para incluir a un paciente en una de las 5 CLASES de discapac. con las que se evalan las patologas dermatolgicas.
RESUMEN: P I E L Y A N E X O S

Se evalan nicamente las personas con Enfermedades Crnicas de la Piel (Hiperqueratosis, Esclerosis, Cicatrices Queloides), con las 5 Clases de Discapacidad de la Pg. 204, en las que el rascado (leve, moderado y persistente) y el % de superficie corporal afectada (q se valora con la regla de los 9) son los criterios a tomar en cuenta en el INFORME DE DERMATOLOGIA. CASOS E V A L U A D O S:

CASO 1: Hombre, 40 aos, con Vitiligo que afecta hemicara izq., cuello, trax y abdomen, en un 20% de superficie corporal. E V A L U A C I O N: Por Vitiligo con afectacin corporal del 20% = 20% de Discapacidad (Defic. piel, Cl.2 CAP.10). ****************** CASO 2: Hombre, 34 aos, con Hemangioma en hemicara derecha y cuello, en un 5% de superficie corporal. E V A L U A C I O N: Por Hemangioma con afectacin del 5% de superficie corporal = 5% de discap. (Defic. piel, Cl.2) ******************* CASO 3: Hombre, 38 aos, con Psoriasis a nivel de trax anterior y posterior, antebrazos, y muslos, con afectacin de un 18% de la superficie corporal y prurito moderado, segn informe de Dermatologa.

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E V A L U A C I O N: Por Psoriasis con prurito moderado y afectacin de superficie corporal de - del 25% = 18% Discapac. (Deficiencia Piel, Clase 2 CAP.10). CASO 4: Mujer, 30 aos, con cicatrices queloideas a nivel de trax anterior y abdomen, como tambin a nivel de cara anterior de ambos MIs. por quemadura de segundo a tercer grado, que afecta el 36% de la superficie cutnea, segn Informe de Dermatologa. E V A L U A C I O N: Por cicatrices queloideas que afectan el 36% de la superficie cutnea (18% tronco anterior + 9% cara anterior de MID + 9% cara anterior MII) = 30% de Discapacidad (Deficiencia Piel Clase 3-CAP.10). ******************* CASO 5: Mujer, 25 aos, con diagnstico de Lupus Eritematoso Sistmico, con lesiones eritematosas en cara y cuello en un 3% de superficie corporal,+artritis de manos y rodillas que limitan moderadamente los movimientos de flexo-extensin, + IRC grave por Nefritis membranosa, + Pericarditis con clase funcional NYHA 2, segn informes de especialidad. E V A L U A C I O N: 1.- Por lesiones eritematosas con afectacin del 3% de S. corporal = 3% Discap. (Defic. piel, Cl.3). 2.- Por artritis de manos con limit. mod. a la Fl/Ex: mano der.= 20% defic. m. = 18% MS = 9% Disc. Igual Discapacidad de mano Izq..- Combinando valores: 9% con 9% = 17% de Discap. MSs. 3.- Por artritis de rodillas, limit. mod. Fl/Ex: 20% de c/u = 8% Disc. c/u = 8% con 8% = 15% Discap. 4.- Por IRC grave = 49% de discapacidad (E. renal, Clase 3 CAP. 8). 5.- Por Pericarditis con clase funcional NYHA 2 = 24% de Discapacidad (Pericard. Clase 2 - CAP.5). Combinan valores (TVC): 3% con 17%=19% con 15%=31% con 49%= 65% con 24% = 73% Dis.

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CAPTULO 11

Estudia las Discapacidades determinadas por patologas neoplsicas localizadas en cualquier rgano o sistema, excepto las Hematolgicas que se valoran en su propio Captulo.

NORMAS GENERALES: - Los enfermos neoplsicos sometidos a tratamientos potencialmente curativos debern ser evaluados una vez finalizados los mismos. Durante los periodos de quimioterapia y radioterapia se mantendr el % de Discapacidad al inicio del tratamiento. - En los casos de tratamiento quirrgico aislados la valoracin se realizar 6 meses despus de la Ciruga. - Cuando el tratamiento sea nicamente paliativo o sintomtico, debern tenerse en cuenta los efectos de ste para la evaluacin, la cual se realizar de inmediato, sin esperar los 6 m. del respectivo tratamiento. - En el caso de enfermos sometidos a transplante de mdula la valoracin se realizar 6 meses despus del transplante. EVALUACIN: Los criterios que se toman en cuenta para realizar la evaluacin de los enfermos neoplsicos en las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs. 210 211) son: la repercusin de la enfermedad sobre las A.V.D. (Nula, Leve, Moderada y Grave), y la respuesta al tratamiento establecido. * El porcentaje de Discapacidad debido a secuelas del tratamiento recibido, se combinar con el correspondiente a la propia enfermedad neoplsica. * Si en el enfermo neoplsico hay evidencia objetiva de metstasis, deber ser valorado con la CLASE Inmediatamente superior a la que se encuentre, segn su situacin clnica.
RESUMEN: N E O P L A S I A S

Los criterios que se toma en cuenta para realizar la evaluacin de los Enfermos Neoplsicos en las 5 Clases de Discpacidad (Pgs. 210-211) son: la repercusin de la enfermedad en las AVD y la respuesta del tratamiento establecido, determinadas en el INFORME DE ONCOLOGIA. CASOS E V A L U A D O S:

CASO 1: Mujer, 48 aos, con Melanoma de taln izquierdo, resuelto con Ciruga (reseccin tumoral + vaciamiento ganglionar inguinal izquierdo), con secuela de dolor y edema de MII, con Pronstico bueno, segn Informe de Oncologa. E V A L U A C I O N: Por Melanoma de taln Izq., tratado con Ciruga y grado de Discapacidad nulo = 0% de Discapac. (Neoplasia Clase 1- CAP.11). ****************** CASO 2: Mujer, 52 aos, con Ca. de mama, tratado con Ciruga + Quimioterapia hace 7 aos, actualmente sin manifestacin de enfermedad activa, segn Informe de Oncologa. E V A L U A C I O N: Por Ca. de mama, tratada con Ciruga + Quimio., sin enfermedad activa = 0% Disc. (Neop.Cl.1-C.11) ******************

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CASO 3: Hombre, 64 aos, con Ca. Pulmonar grave, en tratamiento de quimioterapia E V A L U A C I O N: Por Ca. Pulmonar grave = 70% de Discapacidad (Neoplasia, Clase 4 CAP. 11). CASO 4: Hombre, 74 aos, con Ca. de Prstata avanzado, sin posibilidad de Ciruga y de Pronstico malo a corto plazo, segn el Informe de Oncologa. E V A L U A C I O N: Por Ca. Prosttico grave. = 70% de Discapacidad (Neoplasia Cl.4 CAP.11). ******************* CASO 5: Mujer, 36 aos, con Ca. de mama Izq. avanzado y sin tratamiento de especialidad, + fractura acuamiento de cuerpo vertebral L1 con efecto de masa y compresin del canal medular (por metstasis seo), tratada con Ciruga, y con secuela de paraparesia moderada (dficit motor 3/5). (Con Informes de Especialidad). E V A L U A C I O N: 1.- Por Ca. de mama, grave = 60% de Discapacidad (Neoplasia, Clase 4 CAP.11). 2.- Por trastornos a la marcha por Paraparesia moderada = 40% Discapacidad (TAB.3 CAP.3). Combinando valores (TVC) = 60% con 40% = 76% de Discapacidad. O por el siguiente procedimiento: Por Ca. de mama grave Clase 4 con metstasis = 75% de Discapacidad ******************* CASO 6: Hombre, 62 aos, hospitalizado y en mal estado general por Ca. de Pncreas con metstasis Hepticas, Pulmonares y Cerebrales, segn Informe de Oncologa. E V A L U A C I O N: Por Ca. de Pncreas Terminal, con metstasis mltiples = 75% de Discapacidad (Neoplasia, Cl.5.- CAP.11).

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CAPTULO 12 A P A R A T O V I S U A L
En este Captulo se estudia la Discapacidad originada por las deficiencias visuales, consecuencia de Enfermedades oculares y/o neuro-oftalmolgicas. NORMAS GENERALES: 1.- La VISIN est determinada fundamentalmente por la agudeza visual (A.V.), y el campo visual (C.V.), pero tambin por la motilidad ocular. a) La Aguza Visual (mximo poder visual del ojo) depende de la funcin de la retina, especialmente de su zona central o mcula, en la cual se realiza la discriminacin visual fina. Si la visin cercana es buena existe buena A.V. de lejos. Los defectos de la A.V. se corrigen con tratamiento o correccin ptica. b) El Campo Visual, es el espacio en que todos los objetos pueden ser percibidos por el ojo, estando este fijo. La zona central (C.V. central).de alrededor de 30 es vista por la mcula. La zona perifrica (C.V. perifrico) se encuentra entre los 30 y los limites perifricos (60-60-70-90%). * Con la vejez aparece disminucin del C.V., sin ser patolgico. * Las prdidas o disminuciones sectoriales del C.V. (Hemianopsia, Cuadrantanopsia) siempre son patolgicas, y los escotomas del C.V. central pueden determinar un gran dficit de la A.V. * Tanto la A.V. como el C.V., pueden referirse a uno solo o ambos ojos. c) En visin binocular debe existir un perfecto equilibrio culo-motor, para que haya paralelismo de los ejes visuales. Si este paralelismo no est presente en ojos con buena A.V., aparece la diplopa que puede dificultar las actividades habituales. 2.- La alteracin de la visin de los colores (Discromaptosia), puede ser congnita o adquirida. 3.- La alteracin de la visin nocturna (Hemeralopia), con frecuencia es sntoma de alteraciones degenerativas de la retina o de avitaminosis A. 4.- Normalmente la funciona visual es binocular, sin embargo la visin unicular es compatible con las A.V.D. 5.- Slo se valoran las deficiencias visuales definitivas (no susceptibles de tratamiento y recuperacin, o en las que ya se han realizado los tratamientos correspondientes. EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS VISUALES: Para obtener el % de Discapacidad por deficiencias visuales se procede de la siguiente manera: a) Valindose del Examen Oftalmolgico (que deber ser realizado con correccin ptica), y empleando el CUADRO 1 (Pg. 219) se relaciona la A.V. c/c con el correspondiente % de deficiencia visual para c/ojo. b) Con los valores obtenidos se aplica la TABLA 1 (Pg. 221), que relaciona el % de deficiencia en el ojo peor (vertical), con el % de deficiencia en el ojo mejor (horizontal). Tambin se puede aplicar la FORMULA: 3 x el porcentaje de deficiencia del ojo mejor + el % de deficiencia del peor ojo 4 con lo que se consigue determinar el porcentaje de deficiencia visual binocular. c) Utilizando la TABLA 2 (Tabla de conversin, Pg. 223) se realiza la conversin de la deficiencia visual binocular obtenida a porcentaje de discapacidad. d) Si adems de la deficiencia visual binocular por A.V., existiera otras deficiencias visuales (del C.V. binocular, diplopa, discromatopsia, hemarolopa), empleando la T.V.C. se combinar entre s los correspondientes % de deficiencia visual binocular, y el valor total obtenido se convertir, usando la TABLA 2, en % de Discapacidad. En la evaluacin de las deficiencias visuales es necesario considerar los siguientes criterios: 1.- La deficiencia visual por A.V., con correccin, para cada ojo se valora con el CUADRO 1, cuyos resultados se relacionan entre s, utilizando la TABLA 1.

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2.- La deficiencia por deficit del C.V. binocular (Hemianopsias y Cuadrantanopsias), se valoran con el
CUADRO 2.0,

siempre que haya A.V. en ambos ojos. Si existe adems deficiencia por A.V., debern combinarse sus valores con la T.V.C.

2.1.-La deficiencia visual del C.V. central (escotoma) unicular con A.V. normal del otro ojo se valora con el CUADRO 2 . 1 (Pg.220).* La deficiencia visual por dficit concntrico del C.V. de los dos ojos (escotoma central bilateral), se evala con la TABLA 1, siendo el dficit visual binocular muy alto. 2.2.-El escotoma anular se valora con una deficiencia visual unicular del 30% 2.3.-La deficiencia visual por dficit sectorial del C.V. unicular se valoraron el CUADRO 2 . 2 * La deficiencia visual total por dficit sectorial del C.V. de los dos ojos se obtiene aplicando la TABLA 1. 3.- La existencia de diplopa supone A.V. normal en c/ojo.- Si la diferencia de A.V. entre ambos ojos es superior a 3/10, la diplopa determina deficiencia visual binocular del 40%. . 4.- La Discromaptosia congnita (bilateral) determina una deficiencia visual binocular del 25%, en tanto que la adquirida (que puede ser para un solo ojo), equivale al 15% de deficiencia visual binocular. 5.- La presencia de Hemeralopia da lugar a una deficiencia visual binocular del 30 %.
RESUMEN: A P A R AT O V I S U A L

La Deficiencia visual, de uno o ambos ojos, se debe generalmente a la alteracin de la AV (AGUDEZA VISUAL), pero tambin puede deberse a alteracin en el campo visual o la motilidad ocular. Para la evaluacin de personas con deficiencia visual por alteracin de la AV (Retinopatas, Maculopatas), es necesario el INFORME DE OFTALMOLOGIA (realizado c/correccin visual. a) Con los valores de la AV, y empleando el Cuadro 1 (Pg. 219), se establece el % de Defic. de cada ojo. b) Con los % obtenidos y aplicando la Tabla 1 (Pg. 221) se determina el % de Deficiencia visual binocular, que se convierte en % de Discapacidad, si no hay otras deficiencias visuales. c) Si adems de la deficiencia visual por agudeza visual, existen otras deficiencias visuales: por alteracin del campo visual (Hemianopsias = 45% de deficiencia; Cuadrantanopsias = 15% de Defic.), o por Diplopa discapacitante (40% de Defic.), o por Discromatopsia (congnita: 25% de deficiencia; adquirida: 15 % de deficiencia), o por Hemeralopia(30% Def.), es necesario combinar los correspondientes % de deficiencia visual con la TVC para obtener el valor total de la deficiencia visual binocular. d) Finalmente, utilizando la Tabla 2 (Pg. 223), se establece la conversin de dicho valor total de deficiencia a % de Discapacidad. NOTA: La ceguera total de ambos ojos corresponde al 75% de Discapacidad. Un ojo ciego con el otro ojo normal (AV: 20/20), corresponde al 14% de Discapacidad. CASOS E V A L U A D O S:

CASO 1: Hombre, 14 aos, con albinismo y amblopa bilateral (AV con correccin: 20/200), segn Informe de Oftalmologa. E V A L U A C I O N: 1.- Por AV corregida de OD: 20/200 = 85% deficiencia visual uniocular (Cuadro 1 pg 219, CAP. 12) 2.- Por AV corregida de OI: 20/200 = 85% deficiencia visual uniocular (Cuadro 1 pg 219, CAP. 12) Aplicando TABLA 1 pg. 222, (Deficiencia visual binocular) CAP. 12: 85% con 85% = 85% de deficiencia visual binocular, equivale a 85% de dficit binocular; que segn la TAB.2 de conversin de la deficiencia visual en porcentaje de discapacidad corresponde a 75% de discapacidad global. CASO 2: Hombre, 28 aos, con ceguera de OI por Ptisis bulbi post-traumtica, con OD normal (AV: 20/20), segn Informe de Oftalmologa.

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E V A L U A C I O N: 1.- Por ceguera de OI = 100% de deficiencia visual (Cuadro 1- CAP. 12). 2.- Por AV corregida de OI: 20/20 = 0% deficiencia visual (Cuadro 1 CAP. 12) Aplicando TABLA 1 CAP. 12: 100% con 0% = 25% de deficiencia visual binocular, equivalente al 14% de Discapacidad, segn la TAB.2 de conversin del CAP.12. ******************* CASO 3: Mujer, 26 aos, con deficiencia visual de ambos ojos por miopa alta . Segn Informe de Oftalmologa: AV c/c de ambos ojos 20/40. E V A L U A C I O N: Por AV c/c de OD 20/40 = 32% deficiencia v.; Por AV de OI 20/40 = 32% de deficiencia visual. Combinando valores segn la TABLA 1 del CAP. 12: 32% con 32% = 32% de defic. vis. binocular, equivalente al 20% de Discapacidad (TAB. 2 CAP. 12). ******************* CASO 4: Mujer, 60 aos, con ceguera de OD por traumatismo directo, sin tratamiento, con AV corregida de OI de 20/40, segn Informe de Oftalmologa. E V A L U A C I O N: 1.- Por ceguera de OD = 100% de deficiencia visual (Cuadro 1 CAP 12). 2.- Por AV corregida 20/40 de OI = 32% de deficiencia visual (Cuadro 1 CAP.12). Combinando valores (TABLA 1 CAP.12): 100% con 32% = 49% deficiencia visual binocular, equivalente al 36% de Discapacidad (TAB. 2 CAP).

CASO 5: Hombre, 30 aos, con ceguera de ambos ojos desde nacimiento. E V A L U A C I O N: Por ceguera de ambos ojos = 100% de deficiencia visual binocular (TAB.1 CAP.12), equivalente al 75% de Discapacidad (TAB.2 CAP.12). ******************* CASO 6: Hombre, 52 aos, con ceguera de OI por Glaucoma crnico + Catarata secundaria, y deficiencia visual de OD (AV c/c: 20/50) por Astigmatismo mipico alto, segn el Informe de Oftalmologa. E V A L U A C I O N: 1.- Por ceguera de OI = 100% de deficiencia visual (Cuadro 1 CAP.12). 2.- Por AV 20/50 de OD = 48% de deficiencia visual (Cuadro 1 CAP.12). Combinando valores (TAB.1 CAP.12): 100% con 48% = 61% de deficiencia visual binocular, equivalente al 48% de Discapacidad (TAB.2 CAP.12). ******************* CASO 7: Mujer, 51 aos, con Ceguera Legal: OD con ceguera total y OI con deficiencia visual muy grave (ve bultos), segn informe de Oftalmologa. E V A L U A C I O N: 1.- Por ceguera de OD = 100% de deficiencia visual (Cuadro 1 CAP.12). 2.- Por AV de OI: solo ve bultos = 95% de deficiencia visual (Cuadro 1 CAP.12) Combinando valores (TAB.1 CAP.12): 100% con 95% = 96% de deficiencia visual binocular, equivalente al 75% de Discapacidad (TAB.2 CAP.12). ******************* CASO 8: Mujer, 66 aos, con Ceguera total de ambos ojos por Retinopata Diabtica Proliferativa, segn informe de Oftalmologa. E V A L U A C I O N: Por ceguera total de ambos ojos = 100% de deficiencia binocular = 75% de Discap. (TAB.2-CAP.12) NOTA: Se combinar con el 24% de Discap. por Diabetes con evidencia de retinopata (Diabetes

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Clase 2, CAP.9): 75% con 24% (TVC) = 81% de Discapacidad total. ******************* CASO 9: Mujer, 76 aos, con deficiencia visual por Hemianopsia Homnima Izquierda por tumoracin cerebral, y por AV c/c de OI 20/40 y de OI 20/30, segn Informe de Oftalmologa. E V A L U A C I O N: 1.- Por deficiencia AV: OI 20/40 = 32% defic. visual; OD: 20/30 = 8% defic. visual (Cuad.1-C.12) Combinando valores (TAB.1-CAP.12): 32% con 8% = 13% deficiencia visual binocular 2.- Por deficiencia visual por Hemianopsia H. Izq. = 45% defic. visual binocular (Cuadro 2-C.12) Combinando valores (TVC): 13% con 45% = 52% defic. v. total = 39% Discap. (TAB.2-CAP.12). ******************* CASO 10: Mujer de 72 aos, con Atrofia bilateral del nervio ptico: Agudeza visual (OD, N.P.L. y O.I: N.P, segn informe de Oftalmologa. E V A L U A C I O N: 1.- VISUAL: Por defic. AV:OD. NPL= 100% defic. visual; OI: N.P.L. =100% defic. visual Combinando valores (TAB.1-CAP.12): 100% con 100% = 100% deficiencia visual binocular, equivalente al 75% de discapacidad. CASO 11 (Combinado): Hombre, 42 aos, con Ceguera Legal (OD, con AV 20/300 y OI 20/400) por Retinopata Diabtica, + IRCT secundaria a Diabetes, en tratamiento desde hace 3 aos de hemodilisis, segn Informes de Oftalmologa y de Nefrologa. E V A L U A C I O N: 1.- VISUAL: Por defic. AV:OD. 20/300 = 90% defic. visual; OI. 20/400=90% defic. visual (Cua.1-C.12) Combinando valores (TAB.1-CAP.12): 90% con 90% = 90% deficiencia visual binocular, equivalente al 75% de discapacidad. 2.- E. RENAL: Por IRCT en tratamiento dialtico permanente = 70% de Discap. (E.Renal, Cl.4- C.8) 3.- DIABETES: Por Diabetes complicada con Angiopata (visual y renal) = 24% Disc. (Diab. Cl.2-C.9) Combinando valores (TVC): 75% con 70% = 93%; 93% con 24% = 95% de Discapacidad total.

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CAPTULO 13 ODO, GARGANTA Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS

Se estudia la Discapacidad debida a: - Prdida de Audicin - Alteracin del Equilibrio. - Enfermedades Tumorales de Organos Otorrinolaringolgicos. 1.DISCAPACIDAD POR PRDIDA DE AUDICIN

NORMAS GENERALES: - La disminucin de la audicin de c/odo se mide valorando la prdida auditiva en decibeles, en las 4 frecuencias en las que habitualmente se realiza la comunicacin humana: 500,1000, 2000 y 3000 Hz. - No se considera prdida auditiva cuando el nivel de la audicin es de 25 db. o menos. - Una hipoacusia con nivel de audicin de 91,7 db. se considera prdida auditiva del 100% - El % de deficiencia auditiva se basa en la prdida de audicin binaural. - Se valoran slo los trastornos permanentes de la audicin. - Si el paciente tiene implante coclear la valoracin de la deficiencia auditiva se la hace con la funcin auditiva residual, cuyo % de Discapacidad no ser inferior al 30%. * En los nios con sordera congnita, el implante determina logros auditivos y mejora del lenguaje. ** Cuando el implante se realiza en nios con sordera postlocutiva los progresos son rpidos y notables. *** Los pacientes adolescentes y adultos con sordera prelocutiva con el implante tienen pocos beneficios. ****Los adultos con sordera postlocutiva, con el implante coclear tienen beneficios importantes de audicin. EVALUACIN: Para obtener el % de Discapacidad por prdida de la audicin se procede de la siguiente manera: 1.- Valindose de la Audiometra realizada al paciente, se suman los niveles de audicin (SNDA) para cada odo, en las frecuencias: 500, 1000, 2000 y 3000 Hz. 2.- Utilizando la TABLA 2 (Pg. 233), se relaciona la suma de niveles de audicin del peor odo (vertical) con la del mejor odo (horizontal), con lo cual se obtiene el valor de la prdida auditiva binaural. * Dicha prdida auditiva binaural, se puede tambin obtener, utilizando la TABLA 1 (Pg. 23l) que relaciona la SNDA (suma de los niveles de audicin) de c/odo con el correspondiente % de deficiencia. Con los valores de deficiencia auditiva obtenidos para cada odo, se aplica la FRMULA: 5 x % prdida audicin mejor odo + % prdida audicin peor odo 6 3.- Utilizando la TABLA 3 (Pg.235), se convierte el valor de la deficiencia auditiva binaural en % de Discap. 4.- El % de Discapacidad auditiva obtenido se combinar con el % de Discapacidad del Lenguaje, en el caso de que ste exista. 2.- DISCAPACIDAD POR ALTERACIN DEL EQUILIBRIO (PATOLOGA VESTIBULAR): NORMAS GENERALES: - Se valoran los pacientes con vrtigo acompaado de signos objetivos (nistagmus) de alteracin vestibular, sea central o perifrica, para lo cual es necesario el informe del especialista que haya realizado las respectivas pruebas. - En las enfermedades vertiginosas que cursan con crisis, el nmero de ellas influye en la asignacin del % Discapacidad, puesto que influyen en las A.V.D. EVALUACIN: - El % de Discapacidad por alteracin del equilibrio se valora con las 4 CLASES de Discapacidad (Pg. 235),

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en las cuales, la frecuencia de las crisis vertiginosas, y el grado de Discapacidad (nulo, leve, moderado y grave) son los criterios importantes que se toman en cuenta para la valoracin. - Si el vrtigo se acompaa de prdida de audicin, debern combinarse los valores de deficiencia patolgica. 3.- DISCAPACIDAD DE ORIGEN TUMORAL: NORMAS GENERALES - El pronstico en los pacientes con tumores Cervicofaciales depende de la localizacin tumoral, de la extensin tumoral y del tratamiento realizado. - Las secuelas funcionales derivadas del tratamiento pueden ser: a) Fonatorias: desde las disfonas residuales hasta la supresin de la voz, segn la Ciruga realizada. Si estn afectadas la mandbula y la lengua pueden presentarse disartria y disglosia. b) Deglutorias, debidas a la Ciruga o a la radioterapia realizadas. EVALUACIN: - A los pacientes con alteracin de la deglucin (ingesta exclusiva de alimentos lquidos y pastosos), se les asignar el 20% de Discapacidad. - A los pacientes con laringectoma total y portadores de traqueostomo permanente se les otorgar el 25% de Discapacidad (por el traqueostomo). - La deficiencia del lenguaje, producida por la Laringectoma total se valora con el CAPTULO 14, que se combinar con el % de Discapacidad de la enfermedad base. - La valoracin de pacientes con neoplasia cervico-facial se realiza de acuerdo al CAPTULO 11, de las Neoplasias.
CAPITULO 13 OIDOS, GARGANTA Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS

1.- DISCAPACIDAD POR PERDIDA DE AUDICION: Para la evaluacin de personas con disminucin o prdida de la audicin es indispensable el resultado de la AUDIOMETRIA realizada o el Informe ORL; siendo necesario indicar que: a) No se considera prdida auditiva cuando el nivel de audicin del odo examinado es de 25 db. b) Una Hipoacusia con nivel de audicin de 91,7 db., se considerar prdida auditiva del 100%. c) La sordera total de ambos odos equivale al 40% de Discapacidad. d) La sordera total del un odo con el otro normal equivale al 11% Discapacidad. El % de la Discapac. auditiva se basa en la prdida de audicin binaural, cuyo clculo se hace as: 1) Se suman los niveles de audicin (SNDA), en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 3000, para cada odo. 2) Utilizando la TABLA 2, se relaciona los valores obtenidos del peor oido con el del mejor odo; si el Informe de ORL indica y el % de deficiencia auditiva para c/odo se emplea la TABLA 1 o la FORMULA
5 x % de prdida audicin mejor odo + % prdida audicin peor odo, y se obtiene la prdida Auditiva Binaural

6 3) Finalmente, utilizando la TABLA 3(Pg.235), se convierte el valor de la Prd. A.B. en % de Disc. Si existiere Discapacidad del Lenguaje se combinarn los correspondientes % de Discapac. 2.- DISCAPACIDAD POR ALTERACION DEL EQUILIBRIO: El % de Discapacidad en pacientes con alteracin del equilibrio (vrtigo acompaado de nistagmus), se valora con las 4 Clases de Discapacidad (Pg. 235), segn la frecuencia e intensidad de las crisis y el grado de Discapacidad. Si el vrtigo se acompaa de prdida de audicin, se combinarn los correspondientes porcentajes de Discapacidad. 3.- DISCAPACIDAD DE ORIGEN TUMORAL: * Los pacientes con alteracin de la deglucin por tumores cervicofaciales tratados con Ciruga o Radioterapia se les asignar el 20% de Discapacidad, que se combinar con

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el de la enfermedad base, si es de carcter neoplsico. * A los pacientes con Laringuectomia total y portadores de traqueostomo permanente se les otorgar el 25% de Discapacidad, que se combinar con el % de la enfermedad causal, y el % correspondiente por deficiencia del Lenguaje (TABLA 5 - CAP.14). CASOS E V A L U A D O S:

CASO 1: Hombre, 50 aos, con hipoacusia del 50% de Oi.I, y Oi.D normal, segn Inform. ORL. E V A L U A C I O N: Por hipoacusia del 50% de Oi.I = 50% Defic. auditiva; por Oi.D normal = 0% de deficiencia auditiva.
Aplicando la Frmula.: 5 x % defic. mejor oido + % defic. peor oido: 5 x 0 + 50 6 = 8,33 PAB, equivalente al 6% de Discapacidad (TAB. 3 CAP. 13). 6

***************** CASO 2: Mujer, 66 aos, con presbiacusia de ambos oidos con un 50% de prdida auditiva, segn el informe de Otorrinolaringologa. E V A L U A C I O N: Por hipoacusia de ambos odos, por prdida auditiva binaural del 50%= 27% Disc(T.3-C13)+ F. Soc. CASO 3: Mujer, 57 aos, con deficiencia auditiva: Oi.D del 40% y del Oi.I del 30% (I. de ORL). E V A L U A C I O N: Por deficiencia auditiva: Oi.D del 40%= 205 SNDA, y de Oi.I = 180 SNDA (T.1-C.13).
Combinando valores (TAB.2-CAP.13): 205 con 180= 31.6 de P.A.B. ,equivalente a 20% Dis. (T.3C.13)

******************** CASO 4: Hombre, 43 aos, con sordera de OiD y OiI normal, segn Audiometra realizada. E V A L U A C I O N: Por anacusia de Oi.D= 100% de deficiencia auditiva; por Oi.I normal = 0% deficiencia (segn I. ORL). Aplicando la Frmula: 5 x % defic. mejor odo + % defic. peor odo: 5 x 0 + 100 =16.66 deficiencia 6 6 equivalente al 11% de Discapacidad (TAB.3 CAP.13). Aplicando las TABLAS 1 y 2: Por anacusia Oi.D: SNDA= 368; Por Oi.I normal: SNDA= 100.- Relacionando valores (T.2C.13): 368 con 100= 16.8 de P.A.B., equivalente al 11% de Discapacidad (TAB.3 CAP.13). ******************* CASO 5: Mujer, 30 aos, con sordera de OiI e Hipoacusia del 50% de OD, segn Audiometra. E V A L U A C I O N: Por anacusia de OI = 100% defic. auditiva; por OD = 50% defic. auditiva (segn registro Audiometra). Aplicando Frmula: 5 x 50 + 100 = 350 = 58,33 de deficie. Auditi. binaural, que equivale a 30% dis. 6 6 Aplicando TABLAS 1 y 2: Por sordera OI: SNDA= 368; Por hipoacusia OD: SNDA= 230.- Relacionado valores (T.2-C.13): 368 con 230= 57,4 P. auditiva binaural, equivalente al 30% de Discapacidad (TAB.3 CAP.13). ******************* CASO 6: Hombre, 28 aos, con sordomudez de nacimiento, y comunicacin con lenguaje gestual. E V A L U A C I O N:
1.- Por anacusia de ambos odos =100% de defic. auditiva binaural =40% Discapacidad (TAB.3-C.13).

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2.- Por Discapacidad para la CV.Grado IV (utiliza lenguaje gestual) = 84% de Disc. para CV (T.1-C14) equivalente al 50% de Discapacidad global persona (TAB.6 CAP.14). Combinando valores (TVC): 40% con 50% = 70% de Discapacidad total.

CASO 7: Hombre, 56 aos, con Anacusia derecha e Hipoacusia Izquierda moderada (40%) + alteracin del equilibrio moderado (crisis vertiginosas de + de 1 al mes), por TCE por caida de altura hace 1 aos (segn informes de ORL y Neurologa). E V A L U A C I O N: 1.- Por Anacus de Oi.D =100% defic. y por Hipoa 40% Oi.I: 5 x 40 + 100 = 300/6 = 50% Prd. A.B. 6 equivalente al 27% de Discapacidad (TAB.3- CAP.13) 2.- Por alteracin del equilibrio moderado (crisis de + de 1 al mes) = 30%Disc. (alt.E. Cl.3 C.13) Combinando valores (TVC): 27% con 30% = 49% de Discapacidad total. ***************** CASO 8 (Combinado): Mujer, 64 aos, con hipoacusia del 80% en OD, e hipoacusia del 70% en Oi.I, segn informe de ORL, + ATCD desde hace 2 aos, con buen resultado. E V A L U A C I O N: 1.- Por prdida auditiva OD del 80% con SNDA: 315; por prdida auditiva de OI del 70% con SNDA:285. Relacionando valores (TAB.2CAP.3): 315 con 285 =71.6 de P.A.B. equivale al 33% Disc (T.3 C.13) 2.- Por ATCD con buen resultado = 37% de Defic. (T.44-C.2) =15% Discapacidad (TAB.28 - CAP.2). Combinando valores (TVC): 33% con 15% = 43% de Discapacidad total.

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CAPTULO 14

En este Captulo se estudia: 1.- La Clasificacin de los Trastornos del Lenguaje. 2.- Las Normas para la Valoracin de la Discapacidad de cada Trastorno del Lenguaje. 3.- Las Normas para la Valoracin de la Discapacidad por Trastornos que afectan el Habla o la Voz. 4.- Los Criterios para la Asignacin del Grado de Discapacidad para la Comunicacin Verbal, y su correspondiente Porcentaje de Discapacidad (TABLAS 1 a 5). 5.- La Conversin de la Discapacidad para la CV. en Discapacidad Global de la Persona (TABLA 6). 1.CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE / HABLA / VOZ: A.- Trastornos del Desarrollo del Lenguaje - Primarios (dislalia, retraso del habla, retraso del le aguaje, disfasia, afasia infantil). - Secundarios (a hipoacusia, retraso mental, alteraciones psquica, neurolgica o morfolgica). B.- Trastornos del Lenguaje Establecido (afasia, hipoacusia post-locutiva, demencia). C.- Trastornos que afectan el Habla o la Voz (disfona, disfemia, disartria del adulto). 2.NORMAS PARA LA VALORACIN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE:

2.A.1.- DISCAPACIDAD POR TRASTORNOS PRIMARIOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE: 2. A.1.1.- DISLALIA: (Trastorno en la emisin de un fonema): - De pronstico favorable, no se considera causa de Discapacidad permanente. 2. A.1.2.- RETRASO LEVE DEL HABLA: (Retraso en la adquisicin del cdigo fonolgico): - De pronstico favorable, no se considera causa de Discapacidad permanente. 2. A.1.3.- RETRASO MODERADO DEL HABLA:(El patrn de errores del habla es claramente patolgico): - La primera valoracin se har a los 3-4 aos de edad, confirmada 6 meses despus. La siguiente se realizar a los 7 aos de edad, en los cuales el nio habr superado los errores del habla. * Puede llegarse a una Discapacidad leve del lenguaje, si coexisten otros factores. * La valoracin de las posibles secuelas permanentes deber hacerse a partir de los 14 aos (TABLA 1). 2. A.1.4.- RETRASO LEVE DEL LENGUAJE: (Retardo en la habilidad comprensiva o expresiva): - De pronstico bueno (hay remisin sin secuelas), debe valorarse a la edad mas temprana posible para instaurar un precoz tratamiento. 2.A.1.5.- RETRASO MODERADO DEL LENGUAJE:(Retraso en la habilidad receptiva y/o expresiva, con limitacin en la comunicacin y tambin en el desarrollo cognitivo, afectivo y social del nio). - La primera valoracin deber hacerse lo antes posible. - Puede haber remisin total o parcial a los 7 aos de edad. * La valoracin de las secuelas definitivas deber hacerse a los 14 aos de edad (TABLA 1). 2.A.1.6.- DISFASIA: (Retraso grave y duradero del desarrollo del lenguaje, con limitacin permanente en el desarrollo cognitivo y en el lenguaje lecto-escrito, debido a una disfuncin en los mecanismos

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cerebrales implicados en la comprensin, elaboracin y produccin del lenguaje). - En la Disfasia receptiva-expresiva, hay dificultad para la codificacin del lenguaje verbal, con dficit en la expresin. - En la Disfasia expresiva, hay dificultad en la codificacin del lenguaje verbal, encontrndose conservada la expresin. - En ocasiones el nio disfsico es diagnosticado de retraso moderado o grave del lenguaje, y slo a los 5-7 aos de edad se confirma su disfasia. * Las secuelas permanentes de la Disfasia deber valorarse a partir de los 14 aos de edad (TABLA 1). 2.A.1.7.- AFASIA INFANTIL:(Trastorno del lenguaje debido a una afectacin del S.N.C., en una persona que ya haba adquirido un cierto nivel de comprensin y expresin verbal): a) Si la Afasia se presenta en nios de 1 y - 3 aos de edad, desaparece todo resto de sistema lingstico, y su recuperacin es igual a la evolucin del lenguaje, pero ms de prisa, siendo el desorden absorvido entre los 3-4 aos de edad. (Valoracin con la TABLA 1) b) Si la Afasia se presenta a los 4-10 aos de edad, el cuadro clnico tiene caractersticas propias (diferentes a las del adulto) y el desorden tiende a desaparecer progresivamente. (TABLA 1) c) Si la Afasia se presenta a partir de los 10 aos de edad, el cuadro clnico y la recuperacin es semejante a la del adulto. (Valoracin con la TABLA 2). 2.A.2.DISCAPACIDAD POR TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE:

2.A.2.l.- SECUNDARIA A HIPOACUSIA: El Trastorno del Desarrollo del Lenguaje depender: a) Del nivel de la prdida auditiva. b) De la edad de aparicin de la sordera: - Prelocutiva, cuando la sordera es antes del desarrollo del lenguaje (antes de los 2 aos de edad), pudiendo ser congnita o adquirida. - Perilocutiva, cuando la sordera se inicia durante el desarrollo del lenguaje (entre 2-5 aos de edad). - Post-locutiva, cuando la sordera se inicia tras la consolidacin del lenguaje (despus de los 6 aos). c) Del diagnostico precoz y del tratamiento protsico, reabilitador y educativo, que permita al nio acceder a un cdigo lingstico (oral o gestual). d) Del nivel intelectual y existencia de otras deficiencias asociadas. e) Del entorno socio-familiar y comunicativo. * Las valoraciones antes de los 14 aos de edad sern provisionales. ** Despus de los 14 aos, podemos considerar que las secuelas de una hipoacusia o sordera en la expresin oral o escrita son estables: -- La sordera profunda prelocutiva, evoluciona hacia una desaparicin del desarrollo del lenguaje, de Grado III, IV o V de la TABLA 1. -- En las sorderas post-locutivas del adulto, la Discapacidad para la C.V. se valorara con la TABLA 3. *** El % de Discapacidad del desarrollo del lenguaje deber combinarse con el correspondiente al de la deficiencia auditiva. 2.A.2.2.- SECUNDARIA A RETRASO MENTAL: Se valorar con los criterios del CAPTULO 15, tomando en consideracin que el nivel de deficiencia del lenguaje, forma parte del cuadro clnico del Retraso Mental. 2.A.2.3.- SECUNDARIA A TRASTORNOS PSIQUITRICOS:

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Se valorar segn los criterios del CAPTULO 16, tomando en cuenta que el nivel de deficiencia del Lenguaje, forma parte del cuadro clnico de la Enfermedad Mental. 2.A.2.4.-SECUNDARIA A ALTERACIN NEUROLGICA (ENCEFALOPATA): DISTROFIA DEL DESARROLLO:
En las Encefalopatas puede presentarse alteraciones motoras, cognitivas, auditivas, etc., que influyen

en el desarrollo del Lenguaje: - Cuando la Encefalopata afecta exclusivamente al nivel motor aparece DISTROFIA DEL DESARROLLO asociada a un retraso secundario del Lenguaje, debindose realizar la primera valoracin a partir de los 6 aos de edad (Confirmar el diagnstico a los 6 meses), siendo provisional.-La valoracin de las secuelas permanentes se har a partir de los 14 aos de edad. - Si la Encefalopata cursa con Retraso Mental la valoracin se har con los criterios del CAPTULO 15. - En el caso de que la valoracin se lleve a cabo en un adulto, con solo trastorno del habla secundario a Encefalopata perinatal, se aplicar la TABLA 5 (Pg. 257). - Si en el adulto hay existencia de trastornos del habla y del lenguaje, como consecuencia de una Encefalopata Perinatal, se aplicar los criterios de la TABLA 1 (Pg. 253). 2.A.2.5.- SECUNDARIA A ALTERACIN MORFOLGICA: D I S G L O S I A S : Las DISGLOSIAS son alteraciones del habla (alteracin fontica) secundarias a malformaciones de rganos articulatorios u rganos perifricos del habla (Labio leporino, fisura palatina o submucosa, velo corto, mal oclusiones dentarias). Cuando la malformacin es relevante (inicio pre o perilocutiva), y sin un tratamiento correcto, puede haber repercusin a nivel fonolgico, con retraso del habla. - Slo en malformaciones graves y no tratadas, podr afectarse el desarrollo del lenguaje a nivel sintctico, semntico o pragmtico, cuya valoracin se har con la TABLA 1. - Siempre se considerar si se han tomado todas las medidas teraputicas y reabilitadoras, antes de efectuar la valoracin de la Discapacidad permanente. - La valoracin en el adulto con diglosias secundarias a alteracin morfolgica de rganos articulatorios o de rganos perifricos del habla se har con los criterios de la TABLA 5. 2.B.- DISCAPACIDAD DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESTABLECIDO: 2.B.1.- AFASIA DEL ADULTO: La AFASIA es un trastorno del lenguaje, que puede afectar tanto la expresin como la comprensin verbal o grfica (lecto-escritura). a) Las reas bsicas para la valoracin de un paciente afsico son: expresin oral, comprensin oral, comprensin del lenguaje escrito y escritura, con lo cual se identifica la forma clnica de la afasia. Se valora con la TABLA 2, y slo se dar como definitiva al ao de haberse instaurado el cuadro afsico, salvo en pacientes mayores de 65 aos, en los cuales se tomar como discapacidad permanente a los 3 meses del accidente cerebro vascular. b) En los casos de TCE, procesos vasculares, tumorales, etc., que cursen con afasia y otras discapacidades neurolgicas, se combinarn los correspondientes % de Discapacidad: de la Afasia (TABLA 2), con la de la Discapacidad neurolgica (CAPTULO 3, SN.). c) Pacientes con A.C.V. (traumtica, vascular, tumoral, etc.) pueden manifestar alteraciones conductuales o de las actividades mentales superiores, por lo cual su valoracin neuropsicolgica se realizar con los criterios del CAPTULO 16 (E. Mental). 2.B.2.- SORDERA POST-LOCUTIVA: - La sordera profunda post-locutiva aparecida antes de los 14 aos, se valorar con los criterios de la

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TABLA 1. - La sordera profunda post-locutiva a partir de los 14 aos y del adulto, se valorar con los criterios de la TABLA 3. - El % de Discapacidad del desarrollo del lenguaje, convertido en Discapacidad global de la persona, se combinar con el correspondiente a la deficiencia auditiva.

2.B.3.- TRASTORNOS DEL LENGUAJE ASOCIADOS A SNDROMES NEUROPSICOLGICOS O

PSIQUITRICOS (D E M E N C I A S):

En estos casos la valoracin se realizar segn los criterios del CAPTULO 16 (Enfermedad Mental). 3.NORMAS PARA LA VALORACIN DE LA DISCAPACIDAD DE LOS TRASTORNOS QUE AFECTAN AL HABLA O LA VOZ:
DISFONIAS:

3.C.1.-

Pueden ser orgnicas, funcionales o psicgenas. - En las Disfonas orgnicas, la Discapacidad ms grave se encuentra en la Laringuectomia total o parcial, dependiendo dicha Discapacidad de los tratamiento paliativos empleados. - En las Disfonas psicgenas, destaca la Disfasia Espstica resistente al tratamiento y en el que la voz es dbil y afnica. * Se valoran segn los criterios de la TABLA 4. * En el caso de las Laringuectomas totales por Ca. laringeo, la Discapacidad global persona (resultante de la conversin de la Discapacidad a la C.V.), se combinar con las Discapacidades de la patologa base (CAPTULO 11) y por ser portador de traqueostomo permanente (CAPTULO 13). 3.C.2.- TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ DEL HABLA; D I S F E M I A / T A R T A M U D E Z : En estos trastornos deben coexistir factores fisiolgicos (tensin muscular excesiva durante el habla, y ritmo respiratorio inadecuado), psicolgicos (ansiedad en situaciones de comunicacin social), y situacionales (expectativa negativa de la persona ante su habilidad en la diccin). - Deber valorarse la Discapacidad despus de los 14 aos (luego de haberse agotado todas las medidas teraputicas), con los criterios de la TABLA 5 * En el caso de tartamudez muy grave, se asignar una Discapacidad de Grado II B (24-35% de Discapacidad para la comunicacin verbal). * Si la tartamudez forma parte de enfermedades neurolgicas que cursan con disartria o afasia, limitacin intelectiva o trastornos del desarrollo del lenguaje, la valoracin se har segn los criterios para estas patologas. 3.C.3.- DISARTRIA DEL ADULTO: Las DISARTRIAS son alteraciones del habla, debidas a trastornos del control muscular por afectacin de los mecanismos del lenguaje (SNC, SN Perifrico, o en el propio msculo). - La valoracin se har luego de 6 meses del tratamiento rehabilitador, siguiendo los criterios de la TABLA 5. * En las secuelas de T.C.E., A.C.V., etc. la valoracin se realizar tras un ao de evolucin de la patologa, y siguiendo los criterios del CAPTULO 3 (SN), puesto que el trastorno del lenguaje es un sntoma ms dentro del Sndrome Neurolgico. * En las Disartrias secundarias a enfermedades neurolgicas progresivas o degenerativas (ELA, Parkinson, Esclerosis Mltiple, etc.) la evaluacin se efectuar tras nuevo episodio de reagudizacin, y segn los Criterios del CAPTULO 3. 3.C.4.- DISGLOSIAS DEL ADULTO: Las DISGLOSIAS son alteraciones en la produccin de fonemas, por afectacin neurolgica de los

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rganos articulatorios u rganos perifricos del habla, tomando en cuenta que la deformidad o ausencia de rganos articulatorios, pueden recibir tratamiento quirrgica para su solucin. - Las Disglosias del adulto producidas durante el desarrollo del lenguaje se valoran con la TABLA 1. - Las Disglosias ms graves en la actualidad son las debidas a procesos tumorales, que exigen amplias resecciones quirrgicas, y la valoracin de la Discapacidad para la CV se har con los criterios de la TABLA 5. Dicha Discapacidad convertida con la TABLA 6 en Discapacidad global de la persona, se combinar con la correspondiente a la patologa tumoral, y si es portador de traqueostomo, tambin con el % de Discapacidad por dicha causa. 4.EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD PARA LA C.V. POR TRASTORNOS DEL LENGUAJE / HABLA / VOZ: La valoracin de la Discapacidad para la C.V. por los trastornos del lenguaje/habla/voz, se realizar de acuerdo con los criterios establecidos en las TABLAS 1-2-3-4 y 5 (Pgs. 253 a 257):
CON LA TABLA 1 (Pg. 253) se valora la Discapacidad para la Comunicacin Verbal: 1) Por trastornos primarios del desarrollo del lenguaje, especialmente el Retraso Moderado del Lenguaje, las Disfasias temporales del nio y las permanentes despus de los 14 aos, y las Afasias Infantiles antes de los 10 aos. 2) Por trastornos secundarios del desarrollo del lenguaje, debido a: a) Sordera Profunda Prelocutiva. b) Disartria del Desarrollo por Encefalopata con afectacin motora (Valoracin provisional antes 14 a.). c) Trastornos del habla y del lenguaje del adulto con Encefalopata Perinatal. d) Diglosias del nio por malformaciones graves de los rganos articulatorios, no tratados con ciruga, y que afectan el desarrollo del lenguaje. 3) Por trastornos del lenguaje establecido, como es el caso de la sordera post-locutiva antes de los 14 aos. 4) Por trastornos que afectan el habla o la voz, por Diglosias del nio y del adulto, producidas durante el desarrollo lenguaje, y debidas a afectacin morfolgica de rganos articulatorios, sin tratamiento de ciruga. CON LA TABLA 2 (Pg. 254) se valora la Discapacidad para la CV, por Afasia Infantil producida

despus de los 10 aos, y por Afasia del Adulto.

CON LA TABLA 3 (Pg. 255) se valora la Discapacidad para la C.V. por Sordera Profunda Post-locutiva

del nio a partir de los 14 aos, y la del adulto, que determina trastornos del lenguaje ya establecido.
CON LA TABLA 4 (Pg. 256) se valora la Discapacidad para la C.V. por causas orgnicas (Laringuectomia)

o psicgenas (Disfona Espstica), que afectan el habla o la voz.

CON LA TABLA 5 (Pg. 257) se valora la Discapacidad para la C.V. por Disfemia o Tartamudez, por Disartrias del adulto, y por Disglosias del adulto, secundarias a alteraciones morfolgicas posteriores al

desarrollo del lenguaje. 5.- CONVERSIN DE LA DISCAPACIDAD PARA LA C.V. EN DISCAPACIDAD GLOBAL PARA LA PERSONA: El % de Discapacidad para la C.V. obtenido, aplicando las TABLAS 1 - 2 - 3 - 4 y 5, excepto para el Grado V de la TABLA 2 (que ya esta dado en Discapacidad Global Persona), deber ser convertido en Discapacidad Global para la Persona, utilizando la TABLA 6 (Pg. 257).

RESUMEN:

L E N G U A J E

La valoracin de las personas con Discapacidad para la Comunicacin Verbal por

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Trastornos del Lenguaje/Habla/Voz, se realiza de acuerdo a los criterios establecidos en las Tablas l-2-3-4 y 5, cuyos % de Discapacidad para la CV debern ser convertidos (excepto para el Grado V de la Tabla 2) a Porcentaje de Discapacidad Global Persona, utilizando la Tabla 6 (Pg. 257). Con la TABLA 1 (Pg. 253), se valora la Discapacidad para la CV: 1.- Por trastornos primarios del desarrollo del lenguaje. 2.- Por trastornos secundarios del desarrollo del lenguaje. 3.- Por trastornos del lenguaje establecido. 4.- Por trastornos que afectan el habla o la voz, debidas a afectacin morfolgica de rganos articulatorios durante el desarrollo del lenguaje. Con la TABLA 2 (Pg. 254) se valora la Discapacidad para la CV, por Afasia Infantil producida despus de los 10 aos, y por Afasia del Adulto. Con la TABLA 3 (Pg. 255) se valora la Discapacidad para la CV por Sordera Profunda Post-locutiva del nio a partir de los 14 aos, y la del adulto que ha determinado trastornos del lenguaje establecido. Con la TABLA 4 (Pg.256) se valora la Discapacidad para la CV por causas orgnicas (Laringuectomia) o psicgenas (Disfona espstica), que afectan el habla o la voz. Con la TABLA 5 (Pg. 257) se valora la Discapacidad para la CV por Disfemia o Tartamudez, por Disartrias del adulto, y por Disglosias del adulto. CASOS E V A L U A D O S:

CASO 1: Hombre, 44 aos, con grave limitacin para la comunicacin por trastornos primarios del Lenguaje debido a Encefalopata Neonatal Hipxica. E V A L U A C I O N: Por Discapacidad para la CV por trastorno primario del Lenguaje Grado V (Grave limitacin para comprender y expresarse) = 70% de Discapac. para la CV (TAB.1 CAP.14) = 42% Discapacidad Global Persona (TAB.6 CAP.14). ****************** CASO2: Hombre, 50 aos, con Afasia Leve + Hemiparesia Izquierda (dficit motor leve de MSI y dficit motor moderado de MII), secuelas de Enfermedad Cerebro Vascular, segn Informe de Neurologa.- Marcha disbsica, sin apoyo. E V A L U A C I O N: 1.- Por Afasia Leve = 12% de Discapacidad para la CV (T.2-C.14) = 7% de Discap. (T.2- C.14) 2.- Por alteracin a la marcha moderada MII (sin apoyo) = 16% de Discapacidad (TAB.3 CAP.3). 3.- Por dficit motor leve de MSI = 9% de Discapacidad (TAB.4 CAP.3). Combinando valores (TVC):7% con 16% = 22% con 9% = 29% de Discapacidad total. (+F.S.) ********************* CASO 3: Mujer, 48 aos, con afasia moderada + Hemiparesia Der. moderada por ACV. EVALUACIN: 1) Por alteracin a la marcha moderada MID = 16% Discap. (T.3-C.3) 2) Por alteracin motora moderada de MSD = 18% Disc. (T.4-C.3) 3) Por Afasia moderada, Grado II = 34% Discap. CV (T.2-C.14) = 20% Disc. (T6-C14) Combinando valores (TVC): 16% con 18% = 31% con 20% = 45% de discapacidad total. CASO 4: Mujer, 63 aos, con Afasia total + Hemipleja derecha, secuelas de ACV.Permanece en silla de ruedas o en cama domiciliaria, necesitando la ayuda de otra persona para las AVD. E V A L U A C I O N:

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1.- Por Afasia total = 75% de Discapacidad (TAB.2 CAP.14). 2.- Por Hemip. D.: a) Por trastorno a la biped. y la marcha (Pleja MID) = 40% Discap. (T.3 C.3) b) Por Pleja MSD = 49% de Discapacidad (TAB.4-CAP.3). Combinando valores (TVC): 40% con 49%= 69% de Discapacidad. Finalmente combinando 75% con 69% (TVC) = 92% de Discapacidad total. CASO 5: Hombre, 48 aos, que por Ca. Laringeo le relizan hace 8 meses Laringuectomia total, con secuela de limitacin muy grave a la C.V. por trastorno de la voz.Es portador de traqueostomo permanente, y est en tratamiento de quimioterapia. E VA L U A C I O N: 1.- Por Discap. muy grave a la C.V.= 59% Disc. C.V. (T.4, grado III B-C.14) = 35% Disc. (T.6-C.14) 2.- Por ser portador de traqueostomo permanente = 25% Discapacidad (Pg. 236 CAP. 13). 3.- Por Ca. Laringeo grave, aperado = 60% Discapacidad (Neoplasia Clase 4 CAP. 11). Combinando valores (TVC): 35% con 25% = 51% con 60% = 80% de Discapacidad total. ****************** CASO 6: Hombre, 26 aos, con afona (trastorno del habla-voz) por Estenosis Laringea secundaria a traumatismo traqueo-larngeo sufrido hace 2 aos y tratado con Ciruga y mantenimiento de traqueostomo hasta hace 3 meses (Informe ORL). E V A L U A C I O N: Por trastorno grave del Habla-Voz (Afona con intensidad dbil) = 47% Discapacidad para la C.V. (TAB.5-Cl. III A CAP.14), equivalente al 27% de Discapacidad Global Persona (T.6 CAP.14). + 5 puntos por Factores Sociales = 32% Discapacidad total. ******************* CASO 7: Hombre, 25 aos, con Disfemia-Tartamudez muy grave, desde la niez. E V A L U A C I O N: Por Disfemia-Tartamudez muy grave = 47% Discap. C.V. (TAB.5, grado II B. Pg. 251 CAP.14), equivalente al 20% de Discapacidad Global Persona (TAB. 6 CAP. 14). ******************* CASO 8: Mujer, 67 aos, que sufre ACV hace l ao dejando secuelas de Afasia severa y hemiparesia izquierda, con dficit motor grave de MII y moderado de MSI. Tiene adems Coxartrosis derecha severa (grave) y deficiencia visual de ambos ojos (AV de OI: 20/100, y de OD: 20/40).- Se moviliza con ayuda de 1 bastn y de otra persona. E V A L U A C I O N: 1.- Por afasia moderada = 59% de Discap. C.V. (T.2-C.14) = 35% de Discap. G.P. (T.6 CAP.14). 2.- Por hemiparesia I.: a) trastorno a la marcha grave (afec. motora de MII) = 26% Disc. (T.3 C.3) b) alteracin motora moderada MSI = 15% de Discapac. (TAB.4 CAP.3). Combinando valores (TVC): 26% con 15% = 37% de Discapacidad. 3.-Por Coxartrosis derecha grave =25% de deficiencia (T.42-C.2) = 10% de Discapacida (T. 28-C.2). 4.- Por afectacin visual: AV de OI 20/100 =75% defic. visual; AV de OD 20/40 =32% defic.(Cuadro l) Combinando valores (TAB.1-CAP.12): 75% con 32% = 42% def. vis. binocular, equivalente al 30% de Discapacidad (TAB. 2 CAP. 12). Finalmente, combinando valores (TVC): 35% con 37% = 60% con 10% = 64% con 30% = 75% Dis.

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CAPTULO 15

R E T R A S O

M E N T A L

RETRASO MENTAL es la disminucin de la capacidad intelectual, significativamente inferior al promedio general, y que se acompaa de limitaciones para las A.V.D., del desarrollo personal, laboral y social de la persona. Las Clases de Retraso Mental susceptibles de valoracin son: - Retraso Mental Leve. - Retraso Mental Moderado. - Retraso Mental Severo. - Retraso Mental Grave o Profundo. - Pero tambin se valora la Capacidad Intelectual Limite. NORMAS GENERALES Y E V A L U A C I N : Para la correcta evaluacin del Grado de Discapacidad, en cada CLASE DE RETRASO MENTAL ser el criterio del profesional Psiclogo, integrante del Grupo Calificador de Discapacidad el que determina el C.I. (Cuociente intelectual), que llevar a otorgar el correspondiente % de Discapacidad, en base de los siguientes PARMETROS: Psicomotricidad Lenguaje. Habilidad de Autonoma Personal y Social. Proceso Educativo. Proceso ocupacional Laboral y Conducta.

1.- CAPACIDAD INTELECTUAL LMITE: CI : 80 70 % de Discapacidad: 15% - 29%. a) De 0 a 6 aos: * En nios con claro pronstico de Discapacidad Permanente, como el caso del Sndrome de Down, se otorgar un % de Discapacidad Tendencia al 30% * En el resto de nios con Capacidad Intelectual Lmite y algn problema adicional (Retraso psicomotriz, retraso del habla, problemas de conducta menores, etc.) que necesite tratamiento, se les otorgar calificacin de Presunta Discapacidad Definitiva del 30%. b) Etapa Escolar: En nios en etapa escolar con Capacidad Intelectual Lmite y algn problema adicional que necesite tratamiento, se les otorgar un porcentaje de Discapacidad Provisional del 30%, que ser revisable peridicamente hasta los 16 aos. c) De 16 a 18 aos: Para su evaluacin se utiliza los mismos criterios establecidos a partir de los 18 aos d) A partir de los 18 aos: * Se otorgar un % de Discapacidad: Tendencia al 30%, si aparecen alguno de los siguientes criterios: - Incapacidad para organizar la rutina diaria. - Poca habilidad para establecer relaciones sociales. - Graves dificultades para acceder al mercado de trabajo competitivo. - Bajo rendimiento en actividades laborales, mejorando este cuando trabaja en Centros Protegidos. - Requiere un discreto control de su conducta. 2.- RETRASO MENTAL LEVE: CI: 69 51 = % de Discapacidad: 30% - 59%.

a) Hasta los 18 aos: El % de Discapacidad (30%-59%) de personas con Deficiencia Mental Ligera antes de los 18 aos se

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otorgar, segn el C.I. calculado, y ser revisado peridicamente segn la edad real en que se encuentre, y de acuerdo con su conducta adaptativa. b) A partir de los 18 aos: El % de Discapacidad de personas con Deficiencia Mental Ligera es de Tendencia al 65%, si existen algunos de los siguientes criterios: - Ocasional supervisin en A.V.D. - No se desenvuelve por si solo en lugares habituales de forma rutinaria. - Necesidad del adulto para realizar actividades no habituales y utilizar los recursos sociales. - No integracin laboral en Centros de Empleo Protegido. - Expresa su frustracin a travs de conductas autoagresivas 3.- RETRASO MENTAL MODERADO: CI: 50 35 = % de Discapacidad: 60% a 75%

a) Hasta los 18 aos: El % de Discapacidad (60%-75%) de personas con Deficiencia Mental Media antes de los 18 aos se otorgar segn el C.I. calculado y ser revisable peridicamente, segn la edad real en que se encuentre, y de acuerdo a su conducta adaptativa. b) A partir de los 18 aos: El % de Discapacidad de personas mayores con Deficiencia Mental Media es de Tendencia al 76%, si existe alguno de los siguientes criterios: - Necesita ayuda para las A.V.D. - No existe anticipacin ni sentido de peligro. - No integracin en el marco de un Centro Ocupacional. - Conductas heteroagresivas y ocasionalmente autoagresivas. 4.- RETRASO MENTAL SEVERO: CI: 20 30 % de Discapacidad: 76%

A las personas con Deficiencia Mental Severa, en cualquier edad, se les otorgar un % de Discapacidad del 76%, si existen los siguientes criterios: - Necesita de otra persona para las AVD. - Parcial control de esfnteres. - Adquiere la marcha con equilibrio deficiente. - Comunicacin a travs de palabra-frase, y responde a rdenes imperativas. - Se integra en Centros de Educacin Especial. - Requiere apoyo del adulto en la ejecucin de tareas sencillas. - Frecuentes manifestaciones de auto y heteroagresividad. 5.- RETRASO MENTAL GRAVE O PROFUNDO: CI: 20 o menos = % de Discapacidad: mayor al 76%.

A las personas con Deficiencia Mental Grave o Profunda, de cualquier edad, con C.I. del 20 o menos, se les otorgar un % de Discapacidad mayor al 76%, si existen los siguientes criterios: - Dependencia total de otra persona para las A.V.D. - Ausencia de control de esfnteres. - Puede llegar a alcanzar la bipedestacin y la marcha. - Comunicacin con gestos, gritos, llantos o sonidos inarticulados, y comprende rdenes sencillas acompaadas de gestos. - No existe relacin social (desconexin ambiental). - Permanencia en Centros Asistenciales. - Conductas autolesivas y autoestimulatorias.

RESUMEN:

R E T R A S O

M E N T A L

Para la correcta evaluacin de pacientes con Retraso Mental, ser el criterio del profesional Psiclogo, integrante del Grupo Calificador de Discapacidades, el que determine el CI. (Cuociente Intelectual) y el grado de autonoma personal adquirida para las AVD, en base de los siguientes parmetros: - Motricidad del lenguaje. - Habilidad de autonoma personal y social. - Proceso educativo.

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- Proceso ocupacional laboral y Conducta. La evaluacin del Psiclogo determinar que la persona con Retraso Mental pertenece a una de las siguientes CLASES DE DISCAPACIDAD: 1.- CAPACIDAD INTELECCTUAL LIMITE: CI. 80-70, equivalente a 15%-29% de Discapacidad. 2.- DEFICIENCIA O RETRASO MENTAL LEVE: CI. 69-51, equivalente a 30%-59% de Discapac. 3.- DEFICIENCIA O RETRASO MENTAL MODERADO: CI. 50-35 = a 60%-75% de Discapacidad. 4.- DEFICIENCIA O RETRADO MENTAL GRAVE: CI. 20-34, equivalente a 76% Discapacidad. 5.- RETRASO MENTAL PROFUNDO: CI. 20 o menos = + del 76% de Discapacidad. CASOS E V A L U A D O S:

CASO 1: Hombre, 35 aos, con Retraso Mental Leve (CI. 69) + Epilepsia con crisis tnicoclnicas generalizadas, controladas con medicacin, segn Informe Psicologa. E V A L U A C I O N: 1.- Por Retraso Mental Leve (CI. 69) = 30% de Discapacidad (Retraso Mental Leve CAP.15). 2.- Por Epilepsia con crisis controladas = 0% de Discapacidad (Epilepsia, Clase 1 CAP.3). Combinando valores (TVC): 30% con 0% = 30% de Discapacidad total. ****************** CASO 2: Mujer, 38 aos, con Retraso Mental Moderado (CI. 50), segn Informe de Neuropsicloga integrante del Grupo Calificador. E V A L U A C I O N: Por Retraso Mental Moderado, con CI. 50 = 60% de Discapacidad (Retraso Mental Mod.- CAP.15). ******************* CASO 3: Hombre, 24 aos, con Retraso Mental Grave (CI.34), segn Informe Psicloga. E V A L U A C I O N: Por Retraso Mental Grave, con CI. 34 = 76% de Discapacidad (Retraso Mental Grave CAP.15) ******************* CASO 4: Mujer, 11 aos con Retraso Mental Profundo (CI. menor a 20), con trastornos del comportamiento y del lenguaje, y falta de control de esfnteres, + Epilepsia con crisis convulsivas generalizadas de + de 6 c/mes.- Depende de otra persona para las AVD. (Informe de Neuropsicloga integrante del Grupo Calificador). E V A L U A C I O N: 1.- Por Retraso Mental Profundo, con CI menor a 20 = + de 76% de Discap. (R. Mental P.-CAP.15). 2.- Por Epilepsia con crisis convulsivas + de 6 c/m = 75% de Discapacidad (Epilepsia Cl.5-CAP.3). Combinando valores (TVC): 76% con 75% = 95% de Discapacidad. CASO N 5.- Paciente de 24 aos, instruccin superior en diseo grfico. En los datos de la historia clnica se encuentra: parto normal, desarrollo psicomotor dentro de los parmetros normales a excepcin del lenguaje, que a los tres aos, habla pocas palabras por lo que recibe terapia de lenguaje, ingresa al jardn de infantes a los 5 aos, donde tuvo dificultades de adaptacin y aprendizaje por lo que recibi tratamiento psicopedaggico hasta terminar la primaria, en la secundaria presenta dificultades para la adquisicin del aprendizaje, especialmente en clculo y abstraccin. Ha recibido terapia psicopedaggica permanente, con el apoyo constante de sus padres y de los profesores, le han facilitado con adaptaciones curriculares par que pueda culminar la secundaria y superior en diseo grfico. Presenta dificultad en asumir sus responsabilidades personales, dependencia, dificultades en las habilidades verbales y desarrollo del lenguaje, capacidad deficiente para planificar y percibir de forma integral, concentracin limitada, rendimiento bajo en las tareas acadmicas, ansiedad, baja autoestima. Diagnstico de la evaluacin psicopedaggica: Capacidad intelectual limtrofe Cociente Intelectual 72.

Para realizar la calificacin de personas con capacidad intelectual limtrofe es indispensable el informe de la valoracin psicopedaggica (test de Weschler), sin este informe no se debe calificar discapacidad.

86

La capacidad intelectual limtrofe solo se califica a partir de los 18 aos, excepto en casos de nios, adolescentes, jvenes que presenten trastornos psicolgicos graves asociados documentados. Se calific con discapacidad intelectual 25%. Los problemas de aprendizaje no se considera como una discapacidad, con tratamiento puede mejor, es la razn por lo que se debe esperar hasta los 18 aos. La dislexia no est considerada como discapacidad. CASO N 6.- Paciente de de 21 aos de edad, instruccin segundo ao de educacin bsica, ocupacin ninguna. De los antecedentes de la anamnesis personal, embarazo normal, parto normal sin ninguna asistencia mdica en el domicilio. El nio no succionaba, present fiebre, a los tres das present convulsiones, siendo ingresado en el hospital en donde fue diagnosticado de bronquitis. Hubo retraso en el desarrollo psicomotor, ingresa a la escuela, donde tuvo problemas de adaptacin y rendimiento escolar, por lo que sus padres le retiran de la escuela. Aprendi a leer y escribir lo bsico, no puede realizar las operaciones bsicas, no diferencia ni puede manejar el dinero, se orienta en lugares cercanos a su casa, realiza encargos anotados en un papel, ayuda en los quehaceres de la casa. Realiza las actividades de la vida diaria y autonoma con ligera supervisin. Ritmo inconstante en la ejecucin de las actividades, incapacidad de organizacin y planificacin de su tiempo libre, inseguridad, falta de iniciativa, dificultad para anticipar peligros. Diagnstico: Retardo mental leve. = Discapacidad Intelectual 40%. CASO N 7.- Paciente de 23 aos, instruccin primaria. Parto normal, peso bajo, no hubo llanto inmediato, no succionaba, retraso psicomotor, camina a los 3 aos de edad, lenguaje a los 4 aos, control de esfnteres 5 aos. Recibi terapia de lenguaje, no aprendi a leer, su rendimiento escolar fue bajo, los profesores le ayudan para que termine la primaria. Su comportamiento se ha caracterizado por ser explosivo, irritable, dificultades de adaptacin el medio y con las personas. En la actualidad ayuda en la limpieza en la casa; sigui un curso de panadera, no es constante no tiene continuidad en las tareas ni iniciativa. Labor tres das y abandon el trabajo. Para realizar las actividades de la vida diaria y autonoma necesita la supervisin constante de otra persona, necesita que le digan lo que tiene que hacer, no tiene iniciativa ni en su cuidado personal, no puede realizar encargos, ni cerca de su casa, no se orienta en tiempo y espacio, no prev los peligros. Diagnostico: Retardo mental moderado = Discapacidad intelectual 50%

TABLA DE CONVERSIN DE NIVEL DE COCIENTE INTELECTUAL EN PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD GLOBAL

RETRASO INTELECTUAL LMITE COCIENTE INTELECTUAL PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD RETRASO MENTAL LEVE COCIENTE INTELECTUAL PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD RETRASO MENTAL MODERADO COCIENTE INTELECTUAL PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD

70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

29 27 25 24 23 21 20 19 17 16 15

69 68 67 66 65 64 63 62 61 60 59 58 57 56 55 87

30 31 33 34 36 37 39 41 42 44 45 47 48 50 52

50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36

60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74

54 53 52 51

53 55 56 59

35

75

CAPTULO 16

E N F E R M E D A D

M E N T A L

Enfermedad Mental o TRASTORNO MENTAL es el conjunto de sntomas psicopatolgicos identificables, que interfieren en las A.V.D., en el desarrollo personal, laboral, y social de la persona, de manera diferente en intensidad y duracin. Los GRUPOS DE TRASTORNO MENTAL susceptibles de valoracin, incluidos en los Sistemas de Clasificacin universalmente aceptados (CIE -10, y DSM IV) son: - Trastornos Mentales Orgnicos. - Esquizofrenias y Trastornos Psicticos. - Trastornos del Estado de Animo o Afectivos. - Trastornos de Ansiedad, Adaptativos y Somatomorfos. - Trastornos de la Personalidad. NORMAS GENERALES: Para la valoracin de la Discapacidad originada por un Trastorno Mental, se tendr en cuenta 3 PARMETROS: l.- Disminucin de la capacidad para llevar acabo una vida autnoma, determinada por: a) La relacin con el entorno (comunicacin, relacin social, manejo de telfono y dinero, uso de transporte). b) Las actividades de cuidado personal (comida, aseo, aspecto fsico y vestido, desplazamiento, etc.). 2.- Repercusin del Trastorno Mental en la capacidad laboral , debido a: a) Dficit en el mantenimiento de la concentracin, la continuidad y el ritmo de la ejecucin de tareas. b) Deterioro o descompensacin en la actividad laboral, debida al fracaso en adaptarse a circunstancias estresantes. 3.- Estudio de la sintomatologa psicopatolgica, en la que se considerar: a) Evidencia de la sintomatologa universalmente aceptada. b) Posibilidad de establecer criterios de provisionalidad o de carcter definitivo (cronicidad de la patologa). c) Posibilidad de solicitar informes psiquitricos y/o psicolgicos complementarios. d) Ajuste de la valoracin al tipo de Trastorno Mental, teniendo en cuenta el criterio de gravedad del mismo. e) La dependencia a sustancias psicoactivas, en las que las secuelas y patologas asociadas que determinan, son importantes. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD EN LOS DIFERENTES GRUPOS DE TRASTORNOS MENTALES: En base a los 3 PARMETROS descritos anteriormente se establece los criterios generales para las 5 CLASES de Discapacidad, con las cuales se establece la valoracin de las personas que adolecen de algn T. Mental: CLASE I: (0% de Discapacidad). Presenta sintomatologa psicopatolgica aislada, que no supone disminucin alguna de su capacidad funcional. CLASE II: DISCAPACIDAD LEVE (1-24%). a) La capacidad para llevar una vida autnoma est conservada o levemente disminuida, excepto en perodos de descompensacin. b) Puede mantener una actividad laboral normal y productiva, excepto en los perodos de descompensacin, en los que necesita reposo laboral y ajuste teraputico. c) Cumple con los criterios diagnsticos requeridos, sin que existan sntomas que excedan los mismos. CLASE III: DISCAPACIDAD MODERADA (25% - 59%). a) Restriccin moderada en las actividades cotidianas, habiendo capacidad para desempear trabajos laborales, pero para ello es necesario mantener medicacin habitual.

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Si a pesar del tratamiento persiste la sintomatologa psicolgica: - y no interfiere notablemente en las actividades de la persona se asignar del 25 al 44% de Discapacidad. - interfiere notablemente en las actividades de la persona se asignar del 45 al 59% de discapacidad.

b) Si existiendo periodos de crisis o descompensacin, al valor a la persona en los perodos de intercrisis (luego de su compensacin): - es capaz de desarrollar una actividad laboral normal, se le asignar del 25 al 44% de Discapacidad. - slo puede trabajar en ambientes laborales protegidos, se le asignar del 45al 59% de Discapacidad. c) Presenta algunos sntomas que exceden los criterios clnicos requeridos (inconstancia, labilidad emocional). CLASE IV: DISCAPACIDAD GRAVE (60% - 74%). a) Grave restriccin de las actividades cotidianas, precisando supervisin intermitente en ambientes laborales y total fuera de ellos. b) Grave disminucin de su capacidad laboral, pues hay dificultad para mantener la concentracin, continuidad y ritmo del trabajo, habiendo repetidos episodios de descompensacin, que obligan a hospitalizacin para tratamiento mdico adecuado. c) Se constatan casi todos los sntomas que exceden los criterios clnicos para el diagnstico. CLASE V: DISCAPACIDAD MUY GRAVE (75%) a) Repercusin invalidante de la enfermedad, por lo que necesita de otra persona en forma permanente. b) No existe posibilidad de realizar trabajo remunerado alguno. c) Se constatan todos los sntomas (o algunos de ellos son graves) que exceden los criterios requeridos para el diagnstico. Adems de los criterios generales indicados, cada grupo de Trastorno Mental tiene sus criterios especficos de valoracin, por lo que: l.- LOS TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS se valoran con los criterios de las 5 CLASES de Discapacidad que constan en las Pgs. 275-276. 2.- LA ESQUIZOFRENIA Y LOS TRASTORNOS PARANOIDES se valoran con los criterios de las 5 CLASES de Discapacidad que constan en las Pgs. 276-277-278. 3.- LOS TRASTORNOS AFECTIVOS, se valoran con los criterios de las 5 CLASES de Discapacidad que constan en las Pgs. 278-279. 4.- LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD, ADAPTATIVOS y SOMATOMORFOS, se valoran con los criterios de las 5 CLASES de Discapacidad que constan en las Pgs. 280-281. 5.- LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD, se valoran con los criterios de las 5 CLASES de Discapacidad que constan en las Pgs. 281-282. RESUMEN: E N F E R M E D A D M E N TA L

Para la valoracin de los enfermos con Trastorno Mental, el Psiclogo integrante del Grupo Calificador tomar en cuenta los 3 PARAMETROS siguientes: 1.- Disminucin de la capacidad para llevar a cabo una vida autnoma . 2.- Repercusin del Trastorno Mental en la capacidad laboral. 3.- Estudio de la sintomatologa psicolgica. El INFORME PSICOLOGICO, en el que hay la posibilidad de establecer criterios de provisionalidad o de carcter definitivo con la ayuda de Informes Psiquitricos, permite determinar el grado de Discapacidad, que repercute en las AVD, de las personas con Trastorno Mental, y por consiguiente la CLASE DE DISCAPACIDAD a la que pertenece, con las circunstancias siguientes: a) Cuando la persona presenta sintomatologa psicopatolgica aislada, que aunque exista, no suponga disminucin de su capacidad funcional, se incluir en la CLASE I, con un porcentaje de Discapacidad del 0%.

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b) Para incluir a la persona en alguna de las CLASES II, III, IV, V, que si suponen disminucin de su capacidad funcional, tendrn que cumplir con los criterios que se especifican en cada uno de los GRUPOS DE TRASTORNO MENTAL, de tal manera que: 1.- LOS TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS, se valoran con los criterios de las 5 CLASES de Discapacidad, que constan en las Pgs. 275-276 del Manual VM. 2.- LA ESQUIZOFRENIA Y LOS TRASTORNOS PARANOIDES se valoran con los criterios de las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs.276-277-278). 3.- LOS TRASTORNOS AFECTIVOS, se valoran con las 5 CLASES de Discapacidad (P.278-279) 4.- LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD, ADAPTATIVOS Y SOMATOMORFOS , se valoran con los criterios de las 5 CLASES de Discapacidad (Pgs.280-281). 5.- LOS TRASSTORNOS DE LA PERSONALIDAD, se valoran con los criterios de las 5 CLASES de Discapacidad, que constan en las Pgs.281-282. CASOS E V A L U A D O S: CASO 1: Hombre, 78 aos, con E de Alzheimer muy grave, desde hace 4 aos (I. Psicolg.) E V A L U A C I O N: Por E. de A. con trastorno intelectual muy grave e interf. severa en AVD = 75% Disc. (T.M.Org. Cl.5). ******************** CASO 2: Hombre, 28 aos, con Esquizofrenia Paranoide moderada, de 8 aos de evolucin, con 2 hospitalizaciones y actualmente en tratamiento ambulatorio, con lo cual la sintomatologa no interfiere notablemente en las actividades de la persona, segn el Informe de la Psicloga del grupo Calificador, E V A L U A C I O N: Por Esquizofrenia P. mod. sin interf. notable en las AVD = 40% Discap. (Esquiz. Clase III CAP.16). ******************* CASO 3: Mujer, 37 aos, con Trastorno Ansioso Depresivo desde hace 2 aos (por problema familiar), de carcter moderado, sin interferencia notable en vida laboral, segn informe de Psicloga de Grupo Calificador) E V A L U A C I O N: Por Trastorno Ansioso Depresivo moderado, sin interferencia vida laboral = 35% Discap. (T.Af.-C.16) CASO 4: Hombre, 57 aos, con Trastornos de la personalidad por Lesin Orgnica Cerebral desde hace 15 aos. (Manifestaciones clnicas limitantes: Conducta apragmtica, descontrol de esfnteres, desorientacin alopsquica (desorientacin en tiempo y lugar), agresividad, acatisia (imposibilidad para mantenerse quieto), limitacin de la participacin social, segn informe de Psiquiatra E V A L U A C I O N: Por Lesin orgnica cerebral, con gran interferencia en su vida social = 75% de Discapapacidad. CASO N 5.- Paciente de 40 aos, instruccin secundaria, ha sido internado por mltiples ocasiones en un Centro Psiquitrico desde los 18 aos de edad, con un diagnostico de Esquizofrenia Paranoide, en los episodios agudos los sntomas se caracterizan por alucinaciones auditivas, ideas delirantes, de dao, perjuicio, de persecucin e influencia, agresividad que llega a la violencia verbal y fsica, disomnias, dromomana, tabaquismo intenso. Por la condicin grave de la enfermedad y la presencia de sntomas negativos (apata, abulia, embotamiento afectivo), es una persona inactiva, sin capacidad de desempear una actividad laboral. Al momento se encuentra compensado, sin mayor produccin psicopatolgica; con tratamiento farmacolgico permanente (risperidona, levomepromazina, clonacepam). Para la realizacin de las actividades de la vida diaria y autoayuda necesita la ayuda permanente de otra persona. Diagnostico: Esquizofrenia Paranoide Crnica, se le califica con discapacidad psicolgica grave 75%. CASO N 6.- Paciente de 25 aos, instruccin secundaria en contabilidad, ha sido internado en un centro psiquitrico por 3 ocasiones, desde los 16 aos, en ltimo internamiento hace un ao, ha sido diagnosticado con un Trastorno Bipolar, actualmente est compensado con sntomas residuales (bradipsiquia, abulia, aplanamiento afectivo),

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necesita la supervisin de otra persona para realizar las actividades de la vida diaria y autonoma, tiene dificultades en las interrelaciones, sociales y laborales. Su ltimo trabajo fue a medio tiempo, en limpieza. A los 15 das abandona el trabajo. Acude a citas mensuales y necesita tratamiento anti sicticos permanente. Diagnostico: Trastorno bipolar, Discapacidad psicolgica moderada 40%. CASO N 7.- Paciente de 35 aos, ha sido ingresado a un centro psiquitrico por 4 ocasiones con un Trastorno Depresivo recurrente caracterizado por tristeza, irritabilidad, labilidad emocional, anhedonia, intentos suicidas con mltiples cortes en los antebrazos, irritabilidad, ideacin activa de muerte, ilusiones y alucinaciones auditivas, insomnio desesperanza. El inicio del trastorno a los 27 aos, de edad, a raz de su divorcio, ha recibido tratamiento con antidepresivos, anti sictico, tratamiento electro convulsivante - TEC. La gravedad de su sintomatologa depresiva inhibicin, negativismo, visin catastrfica del futuro, etc., ha afectado su capacidad en el desempeo laboral, por lo que solo ha podido trabajar temporadas cortas, cuando ha estado compensado psquicamente. Su ltimo internamiento en agosto del 2010, la sintomatologa similar a los ingresos anteriores, por la ausencia en el trabajo fue despedido situacin que agrava su trastorno emocional, e incrementa el pesimismo y negativismo. El paciente debe continuar con tratamiento farmacolgico permanente debe acudir a citas mensuales con mdico psiquiatra y realizar un plan de psicoterapia individual y familiar. Actualmente est trabajando medio tiempo en una florcola, ha logrado mantenerse en el empleo por 5 meses, tiene el apoyo del servicio social de la empresa quienes realizan el seguimiento. A decir de la trabajadora social su rendimiento es bueno hasta ahora no ha presentado problemas graves. Diagnstico: Trastorno Depresivo Recurrente Discapacidad psicolgica moderada 30%. TRASTORNO ORGNICO CEREBRAL CASO N 8.- Paciente femenino de 42 aos, instruccin superior, ocupacin directora acadmica en una universidad. Hace un ao como secuela de una ciruga por un trauma crneo enceflico (T.C.E.), presenta deterioro cognitivo. Valoracin de sus funciones mentales: Orientacin: se encuentra orientada en tiempo; espacio y persona. Atencin hipoprosexia, dificultades para asociar, su respuesta es lenta, se evidencia distraibilidad. Praxis: dificultades en la representacin viso espacial. Gnosia: normal. Memoria: inmediata normal, la reciente y la remota afectada. Lenguaje: la comprensin est conservada, sin embargo no hay fluidez ni espontaneidad, se evidencia repeticin y denominacin (ecolalia), su pensamiento est lentificado, dificultades en la meta cognicin, en la resolucin de problemas, planificacin de las actividades, hipotmica, labilidad emocional; el rea conativa est lentificada, no puede escribir no puede realizar su firma. Conclusin las funciones mentales complejas como la atencin, memoria, lenguaje escritura, praxis, funciones ejecutivas estn afectadas, por lo que necesita de la ayuda de una persona para poder realizar las actividades de la vida diaria y autonoma. Es necesario un tratamiento integral intensivo para mejorar la calidad de vida y realizar la reinsercin laboral. Trastorno Orgnico Cerebral Secundario a TCE, Deterioro cognitivo moderado 40%. Volver a valorar luego de un ao. EJEMPLO DE VALORACIN DE TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN y TRASTORNO DE PERSONALIDAD CASO N 9.- Varn, 29 aos, instruccin primaria, ocupacin realiza limpieza en una empresa. Acude con un informe del neurlogo con un diagnstico de Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad e impulsividad; recibe tratamiento farmacolgico, sin embargo lo ha suspendido. Parto normal, sin atencin mdica en domicilio, Retraso psicomotor, ingresa a la escuela a los 5 aos tena problemas de adaptacin; comportamiento caracterizado por su impulsividad, inquieto, no obedeca, no realizaba las tareas de clase, los maestros manifiestan que tiene dificultades de atencin se distrae con facilidad, dificultad para concentrarse, perda sus materiales, demasiado inquieto. Con

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apoyo de su madre y los profesores termina la primaria con un promedio de buena. Ingresa al colegio. Refiere que los profesores y compaeros le marginaban por lo inquieto, impulsivo, no cumpla las tareas, se retira del colegio, se dedica a las actividades agrcolas no quiere volver a estudiar, a los 15 aos se traslada a vivir en Quito, ya no quera trabajar en el campo, presenta las mismas dificultades, no poda controlar su impulsividad, demasiado irritable, no tolera que le llamen la atencin, piensa que todo mundo se fija en sus errores le quieren ver las costuras, empieza a consumir drogas y alcohol, poco tolerante, impaciente, realiza varios intentos de suicidio, es violento verbalmente no llega a las agresiones fsicas. Laboralmente inestable, no ha tenido un trabajo fijo. Desde hace cuatro aos acude a un centro Tribus Urbanas, espacio que le ha ayudado a dejar las drogas, se ha dedicado a leer la Biblia, est ms tranquilo. Actualmente es impaciente, hipervigilante dificultades en la concentracin, est orientado en tiempo y espacio, presenta distraibilidad, realiza un esfuerzo para centrarse en una actividad, dificultades en la memoria de fijacin. Sensopersepciones aparentemente normal, nimo expansivo, ansiedad, sentimientos crnicos de vaco y de aburrimiento, en su pensamiento se evidencia una disminucin de la capacidad para valorar correctamente una situacin y actuar de forma apropiada, baja tolerancia a las frustraciones, est a la defensiva, ideas de persecucin, actualmente est trabajando dos meses en una empresa en tareas de limpieza. Se valora capacidad intelectual est dentro de los parmetros normales. Tiene dificultad en las relaciones familiares, sociales y laborales por su comportamiento impulsivo, no le gusta que le llamen la atencin o que le digan lo que tiene que hacer. Manifiesta que por su impulsividad, inestabilidad, no ha podido tener una relacin afectiva estable, realiza las actividades de la vida diaria y autonoma. Se sugiere control con psiquiatra. Diagnstico: Trastorno por dficit de atencin y comportamiento perturbador. personalidad. = Discapacidad psicolgica 40% Trastorno lmite de

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EJEMPLOS DE CASOS DE COMBINACIN DE CAPTULOS

CASO 1: Hombre, 74 aos, con ATCD (hace 3 aos) y ATCI (hace 1 ao), con resultado bueno, + Deficiencia Visual de ambos ojos (AV c/c: 20/60) por miopa baja. (Inf. Oftalm). E V A L U A C I N: 1.- Por ATC: a) ATCD con resultado bueno= 37% de deficiencia (T.44-C.2) = 15% Discap. (T.28-C.2) b) ATCI con resultado bueno: iguales valores: 15% de Discapacidad. Combinando valores (TVC): 15% con 15% = 28% de Discapacidad. 2.- Por VISION: AV de ambos ojos 20/60 =55% defic. binocular (T.1-C.12)= 42% Disc (T.2 - CAP.12) Combinando valores 1 con 2 (TVC): 28% con 35% = 58% de discapacidad global. ****************** CASO 2: Mujer, 31 aos, con Hemiparesia Izq. grave (dficit motor 2/5) por AC.(Aneurisma roto) + Ceguera de OD, con OI normal. (Informes de Neurologa y Oftalmologa). E V A L U A C I O N: 1.- Por HEMIPARESIA: a) Por alteracin a la marcha grave MII (utiliza bastn) = 26% Dis. (T.3-C.3). b) Por dficit motor grave MSI (2/5) = 30% de Discapacidad (TAB.4-CAP.3). Combinando valores (TVC): 26% con 30% = 48% de Discapacidad. 2.- Por VISION: Ceguera de OD: 100% def. y OI normal: 0% def.=25% def. v. binoc (TAB.1-CAP.12), equivalente 14% de Discapacidad. Combinando valores 1 con 2 (TVC): 48% con 14% = 55% de Discapacidad. ******************* CASO 3: Mujer, 36 aos, con ceguera de OI y deficiencia visual de OD por AV c/c 20/30 + parlisis facial Izq. de + del 75% + Hemiparesia Der, con dficit motor 3/5 de MSD y 2/5 MII (utiliza 1 muleta), secuelas de Tumoracin Cerebral (Parieto-tmporooccipital), tratada con Radioterapia. (Informes de Oftalmologa y Neurologa) E V A L U A C I O N: 1.- Por ceguera OI (100% def. V.) y OD con AV 20/30 (10% def. V)= 31% def. V. binocular (T.1-C.12), equivalente al 21% de Discapacidad (TAB.2-CAP.12). 2.- Por parlisis facial I. (unilateral de + del 75%) = 19% de Discapacidad (TAB.2-CAP.3). 3.- Por Hemiparesia: a) alteracin a la marcha grave (2/5 MID: utiliza muleta) = 26% Disc. (T.3-C.3). b) alteracin motora MSD mod. (3/5) = 20% Discapacidad (TAB.4 - CAP.3). Combinando valores (TVC): 26% con 20% = 41% de Discapacidad. Finalmente, combinando valores (TVC): 21% con 19% = 36% con 41% = 62% Discapac. total. ****************** CASO 4: Hombre, 62 aos, con Hemiparesia I. (dficit motor MII 1/5 y MSI 2/5) + Hemianopsia H. Izq. con AV de OD 20/70 y de OI 20/40, secuelas de Tumoracin Hipofisaria tratada con Ciruga hace 2 aos (Informes de Oftalmologa y de Neurologa).- Se moviliza en silla de ruedas con ayuda de otra persona.

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E V A L U A C I O N: 1.- HEMIPARESIA I.: a) alterac. a la biped. y la marcha muy grave (1/5 MII) = 40% Disca. (T.3 C.3). b) dficit motor grave MSI (2/5) = 35% Discapacidad (TAB.4 CAP.3). Combinando valores (TVC): 40% con 35% = 61% de Discapacidad. 2.- VISUAL: a) Por AV. OD 20/70 (60% def.V.) y OI 20/40 (32%) = 38% def.V.B. (Cuad. 1 y TAB.1 CAP.12).
b) Por Hemianop. H.I.= 45% def. V.B. por deficiencia de campo visual. (Cuad. 2 CAP.12).

Combinando valores (TVC) = 38% con 45% = 66% defic. V.B. total = 52% Discapacidad. Finalmente combinando valores (TVC): 61% con 52% = 81% de Discapacidad total. CASO 5: Hombre, 28 aos, con disartria + parlisis del III par craneal Der.+ hipotona MSD leve, + paraparesia espstica grave (dficit motor 2/5), secuelas de Ataxia EspinoCerebelosa Autonmica Dominante (antecedentes genticos en madre y hermanos) desde hace 3 aos, segn Informe de Neurologa.- Se moviliza con dificultad, sin apoyo, tanto de cerca como a la distancia. E V A L U A C I O N: 1.- Por disartria (trastorno del habla-articulacin) moderada =23% de Disc. a la CV (TAB.5 - CAP.14), equivalente al 14% de Discapacidad Global Persona (TAB.6 CAP.14). 2.- Por deficiencia del III par craneal leve = 0% de Discapacidad (Pg. 105, CAP.3). 3.- Por dficit motor leve de MSD = 9% de Discapacidad (TAB.4 CAP.3). 4.- Por alteracin a la bipedestacin y la marcha grave por paresia MIs.= 40% de Dis. (T.3 CAP.3). Combinando valores (TVC): 23% con 14% = 34% con 40% = 60% de Discapacidad total. ******************* CASO 6: Hombre, 34 aos, con Hemiparesia I. moderada (MSI y MII con dficit motor 3/5) Afasia grave, secuelas de TCE sufrido a los 2 aos de edad, segn informe de Neurologa.- Marcha disbsica, sin apoyo. E V A L U A C I O N: 1.- Por alteracin a la marcha moderado (dficit motor MII 3/5) = 16% de Discapac. (TAB.3 - CAP.3). 2.- Por alteracin motora de MSI moderada (dficit motor 3/5) = 15% de Disca. (TAB.4 CAP.3). 3.- Por Afasia grave = 84% de Discap. para la CV (Clase IV, T.2-C.14) = 50% Disc. G.P. (T.6-C.12). Combinando valores (TVC): 16% con 15% = 29% con 50% = 65% de Discapacidad total. CASO 7: Hombre, 56 aos, con Hemiparesia Izq. muy grave (dficit motor MSI y MII 1/5) + Incontinencia urinaria (usa paales en forma permanente) +Afasia mixta muy grave, secuelas de ACV sin posibilidad de Ciruga, segn Informe de Neurologa. Se moviliza en silla de ruedas con ayuda de otra persona. E V A L U A C I O N: 1.- Por alteracin a la bipedestacin y la marcha muy grave (dficit motor MII 1/5) = 40% Discap. 2.- Por dficit motor muy grave MSI (1/5) = 40% de Discapacidad (TAB.4-CAP.3). 3.- Por incontinencia urinaria con uso de paales = 24% de Discapacidad (Pg. 185 CAP. 8). 4.- Por afasia mixta muy grave = 75% de discapacidad (TAB.2, Clase V CAP.14) Combinando valores (TVC): 40% con 40% = 64% con 24% = 73% con 75% = 93% Disc. total. ******************* CASO 8: Mujer, 41 aos, con Retraso Mental Leve (CI.69) + Hemiparesia Der. moderada (dficit motor 3/5), secuelas de Parlisis Cerebral Infantil (Informe de Neurolog.) E V A L U A C I O N: 1.- Por Retraso Mental Leve, con CI. 69 = 30% Discapacidad (CAP.15 Pgs. 263 y 268). 2.- Por alteracin a la marcha moderado (MID con dfic. 3/5) = 16% de Discapaci (TAB.3 CAP.3). 3.- Por dficit motor moderado MSD = 15% Discapacidad (TAB.4-CAP.3). Combinando valores (TVC): 30% con 16% = 41% con 15% = 50% de Discapacidad total. ******************

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CASO 9: Mujer, 47 aos, con secuelas de Parlisis Cerebral Infantil: Retraso M.moder. (CI.50) + Cuadriparesia grave (2/5). Depende de otra persona para las AVD. (I. de Neurologa) E V A L U A C I O N: 1.- Por retraso mental grave (CI.50) = 60% de Discapacidad (Pg. 265 y 268 CAP.15). 2.- Por trastorno a la biped. y la marcha grave (ambos MI) = 40% de Discapacidad (TAB.3-CAP.3) 3.- Por dficit motor grave ambos MS = 60% de discapacidad (TAB.5 CAP.3). Combinando valores (TVC): 60% con 40% = 76% con 60% = 90% de Discapacidad total. ******************** CASO 10: Hombre, 53 aos, con cuadripleja + afasia grave + amaurosis de OI (OD: 20/20) por TCE no operado, segn informe de Neurologa. E V A L U A C I O N: 1.- Por cuadripleja = 84% de Discapacidad (EBD, Grado VIII con Grado. VI, TAB. 48 - CAP.2) 2.- Por Afasia grave = 84% de Discapac. C.V. (TAB.2-CAP.12) = 50% Disca. G.P. (TAB.6 - CAP.12) 3.- Por OI ciego (100% defic. V.) con OD normal (0% defic. V.) = 25% defic V.B. = 14% Discapac. Combinando valores (TVC): 84% con 50% = 92% con 14% = 93% de Discapacidad total. ******************* CASO 11: Hombre, 52 aos, con afasia total + cuadripleja + Epilepsia Refractaria con crisis generalizadas de + de 3 al da, secuelas de varios ACV por malformacin arterio-venosa mltiple cerebral, segn el Informe de Neurologa.- Permanece en cama domiciliaria o silla de ruedas, con ayuda de otra persona. E V A L U A C I O N: 1.- Por afasia mixta muy grave = 75% de Discapacidad (Clase V- CAP.14) 2.- Por Cuadripleja = 84% de discapacidad (EBD, Grado VIII con Grado VII CAP.2) 3.- Por Epilepsia refractaria con crisis generalizadas diarias = 75% de Discapac. (TAB.1 - CAP.3). Combinando valores (TVC): 75% con 84% = 96% con 75% = 99% de Discapacidad total. ****************** CASO 12: Mujer, 25 aos, con cuadriparesia espstica + vejiga e intestino neurognico + afasia severa + amaurosis de OI con OD normal, secuelas de Meningitis Bacteriana hace 3 aos, segn Informe de Neurologa.- Se moviliza en silla de ruedas y depende de otra persona para las ACV. E V A L U A C I O N: 1.- Por cuadriparesia con vejiga e intestino neurognicos = 74% de discapacidad (TAB.48 - CAP.2). 2.- Por Afasia severa = 59% Discap. C.V. (Grado III, TAB.2 CAP.14) = 35% Disc. (TAB.6 - CAP.14) 3.- Por ceguera de OD (100% def. V.) y OI normal (0% def. V.) = 25% def. Vis. Binoc. = 14% Discap. Combinando valores: 74% con 35% = 83% con 14% = 85% de Discapacidad. ******************* CASO 13: Mujer, 48 aos, de 131 cm. de estatura y 54 libras de peso, con antecedentes de LCC bilateral sin complicaciones, Diabetes tipo 2 metablicamente estable y con Hipoacusia bilateral (OD con promedio auditivo de 70 dB y de 75 dB en OI). E V A L U A C I O N: 1.- Por Enanismo Hipofisario, estatura 131 cm (menor a 134) = 35% Discap. (Hipocrec. Cl.3-CAP.9). 2.- Por LCC bilateral no complicadas: 7% con 7% = 14% de Discapacidad (TAB. 30 CAP. 2). 3.- Por Diabetes metablicamente controlada = 0% de Discapacidad (Diabetes Clase 1- CAP.9). 4.- Por Hipocusia OD: 70% y OI: 75%. Aplicando regla: 5x70+75 =425=70,83= 33% Disc. (T.3-C.13). 6 6 Combinando valores (TVC): 35% con 14% = 44% con 33% = 62% de Discapacidad total. *******************

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CASO 14: Hombre, 35 aos, con cuadriparesia muy grave (se moviliza en silla de ruedas, con ayuda de otra persona) + falta de control de esfnteres + dficit cognitivo moderado con interferencia en las actividades de la persona, secuelas de Esclerosis Mltiple de 2 aos de evolucin. Adems infeccin craneal secundaria a proceso de biopsia, tratada con varias cirugas, sin mejora. E V A L U A C I O N: 1.- Por Cuadriparesia con afectacin esfnteres= 74% de Discapaci (Tab.48, Grado EBD VIII con V) 2.- Por Trastorno Mental orgnico moderado, con interferencia en AVD = 55% Disc. (Tr. M. O.-C.16) 3.- Por osteomielitis craneal con secrecin activa = 25% defic. (T.46-C.2, Pg. 74)=10% Dis.(T3-C.2) Combinando valores (TVC): 74% con 55% = 88% con 10% = 89% de Discapacidad total. ******************* CASO 15: Mujer, 63 aos, con deficiencia visual de ambos ojos: OI ciego y OD 20/25 de AV; deficiencia auditiva: de Oi.D del 60% y del Oi.I del 50%. Adems ATCD con resultado bueno y Coxartrosis Izq. inicial. Se moviliza con 1 bastn. E V A L U A C I O N: 1.- Por deficiencia visual: OI ciego= 100% de deficien; OD 20/25 de AV= 4% de defic. (Cuad.1-C.12). Combinando valores (TAB.1-CAP.12): 100% con 4%= 28% def. AV, equivalent a 16% Dis. (T2-C.12) 2.- Por deficiencia auditiva: Oi.D del 60%= 260 SNDA, y Oi.I del 50%= 235 SNDA (TAB.1-CAP.13). Combinando valores (T.2-C.13): 260 con 235= 52,2 P.A.B., equivalen al 28% Disc. (T.3 CAP.13). 3.- Por ATCD, con resultado bueno=37% defic.(T.44-CAP.2), equivalen al 15% Disca. (T.28CAP.2). 4.- Por Coxartrosis Izq. leve= 7% deficiencia (T.42-C.2), equivale al 3% Discapacidad (T.28CAP.2). Combinando valores (TVC): 16% con 28%= 40% con 15% = 49% con 3% = 51% de Discapac. total. ****************** CASO 16: Hombre, 36 aos, con marcha atxica severa (dficit motor 1/5 de ambos MsI), y dficit funcional de MsS entre moderada y severa (dficit motor entre 3/5 2/5) por Distona de Torsin congnita. Adems deficiencia visual ambos ojos 20/50. E V A L U A C I O N: 1.- Por trastornos a la bipedestacin y la marcha severa de M.Is.: 40% de Discap. (TAB.3 CAP. 3). 2.- Por alteracin motora de M.Ss. entre moderada y severa: 50% de Discapacid (TAB.5 CAP.3). 3.- Por deficiencia visual de ambos ojos: AV 20/50 = 48% de DVB (T.1-C.12) = 35% Disc. (T.2.C.12). Combinando valores (TVC): 40% con 50% = 70% con 35% = 81% de Discapacidad total. ****************** CASO 17: Hombre, 37 aos, con marcha atxica moderada (dficit motor ambos MIs. 2/5), + trastorno secundario del Habla/Articulacin de la palabra, con limitacin mod. a la comunicacin verbal, + OI ciego y OD con AV de 20/30, y Hemianopsia H.D., secuelas de Histiocistoma, tratado con Ciruga y Quimioterapia. E V A L U A C I O N: 1.- Por marcha atxica moderada (ambos MI dficit motor 3/5) = 25% de Discapaci (TAB.-CAP.3). 2.- Por trastorno secund. del Habla/A.Palabra, con limitacin mod. a la CV =23% Disc. CV (T.5-C.14), equivalente al 14% de Discapacidad global persona (TAB.6 CAP.14). 3.- Por deficiencia visual: a)Por A. Visual: OI ciego=100% defic; OD 20/30=12% defic. (Cuad.1-C.12). Combinando valores (T.1 C.12): 100% con 12%= 34% deficiencia visual binocular por AV. b) Por Hemianopsia Homnima Der. = 45% defic. visual binocular por Campo V. (Cuad.2.0-C.12). Combinando valores (TVC): 34% con 45% = 64% deficiencia binocular total = 50%Discapacidad. Finalmente, combinando valores (TVC): 25% con 14% = 36% con 50% = 68% de Discapacid total. ******************

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CASO 18: Mujer, 49 aos, con ATCD (segunda ocasin) con resultado regular, + parlisis Femoral Der. (accidente quirrgico), + acortamiento de 1.7 cm. + atrofia grave de muslo derecho, y coxartrosis izquierda inicial secundaria a radioterapia por Ca de vejiga, tratada con Ciruga (extirpacin + fstula uretero-intestinal) a los 5 aos edad. E V A L U A C I O N: 1.- Por Ca de vejiga (operada), sin enfermedad activa actual = 0 % de Discapac. (Neop. Cl.1-C.11). 2.- Por fstula uretero-intestinal = 24% de Discapacidad (Fstulas urinarias CAP. 9). 3.- Por deficiencia de MID: a) ATCD con resultado regular = 50% de deficiencia (TAB.44 CAP.2) b) paresia de MID por parlisis total de N. Femoral = 37% defic.(T.47-C.2). c) acortamiento de MID de 1.7 = 0% de deficiencia (TAB.29 CAP.2). d) hipotrofia muscular de muslo der. grave = 12% deficiencia (T.29-CAP.2). Combinando valores (TVC): 50% con 37% = 69% con 12% = 73% deficiencia total = 29% Dis. (T.28) 4.- Por deficiencia de MII:Coxartrosis I. leve = 7% deficiencia (TAB.42 CAP.2) = 3% Discap. (T.28) Por fin, combinando valores (TVC): 24% con 29% = 46% con 3% = 48% de Discapacidad. ****************** CASO 19: Hombre, 34 aos, con crisis tnico clnicas generalizadas de 4 a 12 por mes por Epilepsia secundaria a TCE severa, no operada, sufrida hace 3 aos + deficienc. visual de ambos ojos por agudeza visual y dficit visual concntrica: OD 20/50 de AV y dficit concntrico de 25, y OI 20/30 AV y dficit concntrico de 35.- Se moviliza con ayuda de otra persona. EVALUACION 1.- POR EPILEPSIA: Crisis T-C generaliz. de 4-12 c/mes = 70% de Discapa (T.1, Clase 4 CAP.3). 2.- POR DEFICI VISUAL: a) Por AV: OD 20/50 = 48% defic; OI 20/30 = 10% defic. (Cuadro 1- C.12). Combinando valores (TAB.1-CAP.12): 48% con 10% = 19% deficiencia visual binocular. b) Por dficit concntrico: OD disminuc. Concentr. de 25 = 30% deficiencia (Cuadro 2.1 CAP.12). OI disminuc. Concentr. de 35 = 16% deficiencia (Cuadro 2.1 CAP.12). Combin. valores (T.1-C.12): 30% con 16% = 19% deficienc. vis. binocular. Comb. valores a) con b) (TVC): 19% con 19% = 34% de def. V.B total. = 22% Discap. (T.2-CAP.12) Finalmente, combinando valores (TVC) 1 con 2: 70% con 22% = 77% de Discapacidad total. ****************** CASO 20: Hombre, 28 aos, en estado vegetativo desde hace 6 meses, como consecuencia de TCE severo, por cada de altura, no operado; permanece en cama hospitalaria. Al examen fsico se constata: prdida completa de la memoria, cuadripleja, y tiene gastrostoma para permitir alimentacin. E VA L UA C I O N A.- PROCEDIMIENTO POR SISTEMA NERVIOSO (Trastorno enceflico): Por alteracin del nivel de conciencia crnica (coma profundo) = + de 75% Discap. (C.3, PAG.102). B.- PROCEDIMIENTO POR SECUELAS: 1.- Por prdida total de las facultades mentales superiores = 75% Disc. (Trast. Ment. Org.-Cl.V-C.16) 2.- Por cuadripleja = 84% de Discapacidad (TAB.48 CAP.2). 3.- Por gastrostoma = 20% de Discapacid (Fstulas entero-cutneas aferentes: CAP.7- PAG.174). Combinando valores (TVC): 75% con 84% = 96% con 20% = 97% de Discapacidad total. ***************** CASO 21: Mujer, 58 con deficiencia auditiva del 60% en ambos odos, + Melanoma Mltiple, de 6 aos de evolucin, tratado con quimioterapia. Actualmente con lumbociatalgia crnica y paresia del MID de moderado a grave (2/5-1/5) por fractura de cuerpo

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vertebral de T12 y L3, determinando radiculopata L4 derecha en un 30%. En el Ex. Fis. hay limitacin de movimiento a la Fl. hasta 15 de columna dorsal, y a la Fl. hasta 45 de columna lumbar.-Tiene marcha disbsica con apoyo de un bastn.

E V A L U A C I ON: PRECEDIMIENTO A: 1.- Por prdida auditiva binaural del 60% = 31% de Discapacidad (TAB.3 CAP.13). 2.- Por Mieloma Mltiple con afectacin moder. de CV = 35% Dis. (Cl.3-C.8: Trast. Mieloprol.-P.163). 3.- Por paresia MID de moderado a grave = 20% de Discapacidad (TAB.3 CAP.3). Combinando valores (TVC): 31% con 35% = 55% con 20% = 64% de Discapacidad total. PROCEDIMIENTO B: 1.- Por prdida auditiva binaural del 60% = 31% de Discapacidad (TAB.3 CAP.13). 2.- Por Mieloma Mltiple con afectacin moder. de CV = 35% Discap.(Trast. Mieloprolif.-Cl.3-CAP.8). 3.- Por: a) fractura con afectacin del 50% de T12 = 3% de Discapacidad (TAB.49 CAP.2). b) fractura con afectacin del 50% de L3 = 7% de Discapacidad (TAB.49 CAP.2). c) limitacin de movimiento de C.Dorsal a la Flx. hasta 15 = 2% Discapaci (TAB.51 CAP.2) d) limitacin de movimiento de C.L. a la Flx. hasta 45 = 2% de Discapaci (TAB.52 CAP.2). e) radiculopata del 30% de L4 D. (relacionando valores: 34 defic. motor max. de L4 segn la TAB.54, con el 30% del paciente segn la TAB.22) = 10.2 = 10% deficiencia = 4% Discapacidad Combinando valores (TVC): 3% con 7% = 10% con 2% = 12% con 2% = 14% con 4% = 17% Discapacidad Finalmente, combinando valores (TVC): 31% con 35% = 55% con 17% = 63% de Discapacidad total.

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CALIFICACIN EN DISCAPACIDAD FACTORES SOCIALES COMPLEMENTARIOS La calificacin de discapacidades en el rea social se basa en un estudio del contexto de la persona, de acuerdo a la Tabla de Valoracin Porcentual o Baremo, se califican cinco factores sociales: 1. Familiar (nmero y relacin de integrantes familiares) 2. Econmico (datos de ingresos y egresos que demuestren situacin de pobreza) 3. Laboral (insercin laboral) 4. Cultural (nivel de instruccin) 5. Entorno (accesibilidad al medio fsico, a la comunicacin e informacin) La calificacin de los factores sociales complementarios lo realiza la Trabajadora o Trabajador Social, una vez verifique que el mdico o el psiclogo hayan calificado al menos un porcentaje de 25%. A este porcentaje el Trabajador o Trabajadora social adicionar de 1 a 15 puntos segn la calificacin que resulte de la suma de los 5 factores complementarios. A continuacin algunos casos que se pueden considerar entre muchos de calificacin social:

CASO No. 1 Mujer de 35 aos de edad, primaria incompleta, presenta ceguera total, estado civil soltera; tiene 4 hijos, de los cuales, 3 tienen su misma discapacidad aunque en menor proporcin; su madre que tambin vive con ella a raz de que su problema de diabetes ocasion que le amputaran una pierna, tambin depende de ella. Su hija mayor la nica persona del grupo familiar que no tiene ningn tipo de discapacidad tuvo un hijo hace pocos meses, es madre soltera es quien atiende a todas las personas con discapacidad de la familia por tanto no trabaja. Trabaja alquilando un telfono fuera del Dispensario del IESS del Sur de lunes a viernes, gracias al COMEDIS, que facilit su insercin laboral sus ingresos por esta actividad ascienden a 150 dlares al mes, recibe 30 dlares por concepto del bono de desarrollo humano; sus tres hijos con discapacidad tambin reciben el bono de desarrollo humano; Su segundo hijo tambin se encuentra trabajando y aporta al hogar 80 dlares. Vive en el sur de Quito, en un departamento arrendado que tiene dos cuartos, un bao y una cocina, por el cual paga 80 dlares al mes, servicios de agua y luz 30, alimentacin 200, educacin 50, medicinas e implementos necesarios 40. No cuenta con No. Telefnico propio, la duea de casa puede hacerle llegar cualquier comunicacin a un nmero telefnico que indica.
CALIFICACIN: 11 puntos

CASO N 2 Mujer de 40 aos de edad, de origen peruana, nacionalizada en Ecuador, con Cdula de Identidad N , tiene amputacin de mano izquierda; estudi la primaria completa cuenta con un certificado que lo demuestra; estado civil casada, su esposo de nacionalidad peruana la abandon a raz de su discapacidad, en la

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actualidad convive con una persona de nacionalidad ecuatoriana, quien no aporta a la economa familiar, pues tuvo un compromiso anterior al que debe pasar una pensin alimenticia y lo que gana no le alcanza. La mujer tuvo 4 hijos, todos de su primer compromiso, de estos, 2 viven con su madre en el Per y 2 hijos y una hermana viven junto a ella. Para solventar sus gastos la mujer trabaja como ayudante en una bodega de lunes a domingo jornada completa, labor por la cual gana 200 dlares al mes, no est asegurada al IESS. Su hermana trabaja de ayudante en un restaurante, aporta al hogar 60 dlares mensuales. Vive en un cuarto arrendado en el Sur de la ciudad, no tiene telfono, proporciona el Nmero telefnico de una vecina. Por arriendo paga 30 dlares, por agua y luz gasta 6.60 dlares, enva a su esposo la cantidad de 60 dlares al mes para solventar los gastos y la de sus hijos que viven en el Per. Por la educacin de sus dos hijos que residen en Ecuador gasta 40 dlares. CALIFICACIN: 10 puntos

CASO N 3 Hombre de 65 aos de edad presenta sordera total, viudo, vive solo, es analfabeto, recibe 30 dlares del bono de desarrollo humano, trabaja como agricultor, por lo regular 2 das a la semana actividad por la cual gana 6 dlares diarios. Nunca estuvo afiliado al IESS. Vive en una mediagua de su propiedad ubicada en un terreno que le dieron por la reforma agraria sin escrituras. No cuenta con los servicios bsicos como es alcantarillado y telfono. Usa agua entubada por la cual paga 4 dlares al mes, por el servicio de luz paga 5 dlares al mes, en alimentacin 40 dlares al mes. Todos sus hijos son casados, viven en el sector pero no lo visitan ni lo apoyan econmicamente; sus vecinos ms cercanos a travs de seas son quienes le ayudan ofrecindole trabajo o regalndole comida. Su vivienda est ubicada al Noroccidente de Quito. Se cuenta con el No. Celular de un vecino que lo llev hasta el lugar de calificacin.
CALIFICACIN: 10 puntos

CASO N 4 Nio de 3 aos de edad presenta parlisis cerebral grave vive con sus padres, casa propia, padres de instruccin primaria completa. El nio nunca ha asistido a un centro de educacin regular ni especial por su discapacidad. Puede realizar rehabilitacin fsica, ms, no incorporarse al sistema escolar. Su padre es albail, gana 65 dlares a la semana, su madre no puede trabajar pues le brinda cuidado personalizado al nio. El nio tiene 3 hermanos que no presentan discapacidad, existe dificultades en la familia, pues los nios existen celos, pues sienten que su madre les niega la atencin por estar gran parte del tiempo con su hermanito con discapacidad. Por servicios bsicos gastan 30 dlares al mes; por gastos mdicos y rehabilitacin fsica gastan 30 dlares al mes; por alimentacin 100, educacin 50 dlares. La vivienda del nio est ubicada en el norte de Quito cuenta con servicios bsicos y telefnicos.
CALIFICACIN: 9 puntos

CASO N 5 Nio de 12 aos de edad padece de ataques convulsivos no controlados (epilepsia), vive con sus padres. Debido a problemas mdicos ha tenido que ausentarse durante este ao mientras termina el tratamiento recomendado por su mdico, tiempo luego del cual se integrar nuevamente a sus estudios en la escuelita a la cual asista.

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El grupo familiar est compuesto 3 miembros. Sus padres tienen instruccin superior. Su madre no puede trabajar pues debe cuidar a su hijo, esto genera preocupacin constante y dificulta la armona familiar. Su padre trabaja como empleado pblico y gana 875 dlares al mes. Viven en un departamento de sus familiares, no pagan arriendo; est ubicada en la planta baja cuenta con espacio para la movilizacin interna. Gasta por alimentacin dlares 200 dlares, tratamiento mdico 75, por servicios 50, pago de la cuota de un vehculo 150 dlares. El departamento est ubicado en Quito, cuenta con servicio telefnico.
CALIFICACIN: 4 puntos

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