CARACTERSTICAS Y NECESIDADES DE ATENCIN HIGINICO SANITARIAS DE LAS PERSONAS DEPENDIENTES

EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
CONCEPTOS BSICOS: Gerontologa: Es la ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de los seres vivos y de la persona en particular desde todos sus aspectos: biolgicos, socioeconmicos y culturales. Destacan dos tipos: Gerontologa biolgica: Estudia los cambios biofsicos, morfolgicos, fisiolgicos y funcionales que se derivan del proceso de envejecimiento. Gerontologa Social: Estudia a la persona como un ser integral, teniendo en cuenta el medio ambiente, la situacin socioeconmica y familiar donde vive el individuo.

Geriatra: Rama de la medicina que se ocupa del estudios, diagnstico y tratamiento de las enfermedades agudas y crnicas de las personas mayores, de su recuperacin y rehabilitacin EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO El envejecimiento lo podemos definir como el proceso vital, natural e irreversible que genera la modificacin y el deterioro del organismo. El transcurso del tiempo acta disminuyendo el nivel de competencia del organismo frente a la presin, las exigencias y el estrs del entorno y trae como consecuencia en ltimo trmino, la mortalidad de los seres vivos. Las caractersticas del proceso de envejecimiento son: Es un proceso individual, en el que no se puede hablar de uniformidad, ya que cada organismo se desarrolla, evoluciona y envejece, de manera diferente a los dems. En un mismo ser vivo, cada sistema y rgano envejece a una velocidad distinta. Es un proceso dinmico. Est vinculado a las diferentes fases de la vida y se relaciona con la interaccin que se establece entre el organismo, el entorno y una serie de factores que rodean a la persona..

FASES DEL ENVEJECIMIENTO

Tercera edad o vejez joven: Desde los 65 aos, cuando se produce la jubilacin Ancianidad: Entre los 70-80 aos, se inician las limitaciones fsicas y se empiezan a dar cambios en las reuniones sociales y familiares. Ultima senectud o mediana vejez: De los 80-90 aos. Aumentan las limitaciones de todo tipo Cuarta edad o vieja vejez: A partir de los 90 aos. Marcado por un mayor deterioro y proximidad a la muerte.
EDADES DE LA VEJEZ

Edad cronolgica: Son los aos transcurridos desde el nacimiento. Edad biolgica: Tiene en cuenta los cambios fsicos y biolgicos que se producen en las estructuras celulares, tejidos, rganos y sistemas Edad psicolgica: Define la vejez en funcin de los cambios cognitivos, afectivos y de personalidad a lo largo del ciclo vital Edad social: Se mide por la capacidad de contribuir al trabajo, la proteccin del grupo al que pertenece y la utilidad social TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO Las teoras del envejecimiento intentan explicar el proceso de envejecimiento primario, que implica los cambios graduales e inevitables relacionados con la edad que aparecen en todos los organismos.
TEORAS BIOLGICAS

Teora de los radicales libres: Establece que el envejecimiento se produce como consecuencia del dao acumulativo producido por los radicales libres que se liberan como resultado de la respiracin. Teora del reloj biolgico: Parte de la premisa de que la gentica determina todas las etapas de la vida del organismo. Hacen referencia a la carga gentica que determina cuando el organismo comienza a envejecer, hecho fijado genticamente. Teora autoinmune: La edad provoca fallos en los sistemas de defensa del organismo, perdiendo stos la capacidad de protegerle ante virus y bacterias. Teora del colgeno: Sera el colgeno, sustancia muy importante para la formacin y soporte de todos los tejidos, la que ante la prolongada prdida se produciran los procesos de envejecimiento.
TEORAS PSICOLGICAS

Teora del desligamiento: Hace referencia a la disminucin de interacciones sociales de la persona mayor, a una tendencia a desligarse del entorno y recluirse. La disminucin de estos contactos origina prdidas afectivas, sociales y cognitivas. Teora de la actividad: Establece que la prdida de actividad contribuye a la disminucin de la funcionalidad. Aquellas personas que se mantienen activas retrasan las consecuencias del declive debido al envejecimiento.

CAMBIOS BIOLGICOS: Dentro del proceso de envejecimiento se producen cambios tanto en la esfera orgnica como en la psicolgica y social. La tendencia fisiolgica general que se produce durante el proceso de envejecimiento conlleva una tendencia a la atrofia y disminucin de la eficacia funcional. El proceso de envejecimiento es progresivo y depende de cada persona por lo que estos cambios no aparecen en todas las personas y si lo hacen es con distinto grado de intensidad. El cabello y el vello Disminuye la velocidad de crecimiento El cabello se encanece Se modifica la aparicin del vello facial: en los hombres disminuye en la cabeza y el torax y se incrementa en la nariz, las orejas y las cejas; en las mujeres disminuye en las axilas y en el pubis y aumenta en el labio superior y en el mentn.

Msculos Se produce atrofia e hiperatrofia muscular Las fibras musculares disminuyen y se producen variaciones en su tamao Las mitocondrias y la sntesis de protenas contrctiles de los msculos estriados disminuyen. La coloracin de la mioglobina se vuelve amarilla Se produce proliferacin del retculo sarcoplasmtico. Los msculos adquieren aspecto fibrtico.

Huesos: El hueso envejece: se produce una desmineralizacin del 12% en los hombres y del 26% en las mujeres. Se reduce la elasticidad, grosor, resistencia cartilaginosa y viscosidad sinovial de los cartlagos. La limitacin de los rangos articulares aumenta, repercutiendo en la amplitud de los movimientos. La talla disminuye La silueta se modifica La presencia de dolor es ms probable.

CAMBIOS PSICOLGICOS Durante la vejez aparece una serie de factores interrelacionados que inciden en los cambios psicolgicos del envejecimiento. Modificaciones anatmicas y funcionales del sistema nervioso y rganos de los sentidos Modificaciones de las funciones cognitivas Modificaciones en la afectividad: prdidas, motivaciones, personalidad Los cambios psicolgicos estn sujetos a percepciones subjetivas tanto de la persona que lo manifiesta como de la que lo evala. Hay personas que viven con preocupacin el declive de algunas funciones y otras que no lo valoran adecuadamente. En el envejecimiento existe un declive y un enlentecimiento de las capacidades cognitivas, aunque existe una gran variabilidad y depende de muchos factores. Si evaluamos esas capacidades cognitivas nos encontramos. Inteligencia: Cuando se habla de inteligencia, nos referimos a la capacidad de la persona de adaptarse al medio de forma efectiva. Diversos estudios han demostrado que no existe un deterioro intelectual debido a la edad cronolgica y que ste solo se produce cuando la persona se ve afectada por algn trastorno que le limite funcionalmente. Aunque distinguimos dos tipos de inteligencia. Inteligencia fluida: Es la capacidad de evolucionar y de adaptarse eficaz y rpidamente a las situaciones nuevas. Esta forma de inteligencia disminuye con la edad. Inteligencia cristalizada: Es la capacidad de aplicar a la situacin presente la acumulacin de experiencias pasadas, la cual aumenta con la edad. Percepcin: Por medio de la percepcin sensorial recibimos la informacin que nos llega del exterior. Con el envejecimiento, se produce un deterioro que afecta sobre todo a los dos canales de recogida de informacin: auditivo y visual. Por lo que, con el tiempo, tienen ms dificultad a la hora de comunicarse, lo que genera desconfianza y les lleva al aislamiento. Memoria: Memoria a corto plazo: Es la capacidad para evocar sucesos recientes, las personas ancianas tienen dificultades para retener dichos hechos; sobre todo si son poco significativos y si se requiere gran esfuerzo para recibirla. Memoria a largo plazo: Es la capacidad para recordar situaciones o hechos pasados. Las personas ancianas conservan esta memoria, siendo capaces de relatar hechos ocurridos mucho tiempo atrs sin perder los detalles. Atencin: Hace referencia a la predisposicin y receptividad que tengamos para los estmulos o la informacin que nos llega. Esta influencias por los canales encargados de la percepcin de estmulos y la motivacin de la persona para interesarse de la informacin que le llegue.

La atencin sufre deterioro por ambas partes, ya que la percepcin se ve afectada por el envejecimiento. Lo mismo ocurre con la motivacin, ya que el anciano pierde inters por el entorno que le rodea debido a las prdidas fsicas, psquicas y sociales. Razonamiento: Es la capacidad de elaborar y abstraer la comunicacin recibida por el entorno, pudiendo comprenderla y relacionarla con otros conocimientos previos para sacar un juicio crtico. Est ligado a la inteligencia y el deterioro que presenta es un enlentecimiento de este proceso, lo que afecta a los proceso cognitivos y a las capacidades fsicas del anciano. A nivel psicolgico tambin se producen cambios en el autoconcepto, que es la imagen que cada uno tiene de si mismo, lo que nos aporta identidad propia y es el rol que tenemos entre lo que nos rodea. Se relaciona con las actividades y logros realizadas a lo largo de la vida, y la reaccin que lo dems tienen hacia nosotros. Con el envejecimiento, muchas de las situaciones en que la persona se ha encontrado cambian, sus posibilidades de relacin varan, lo que lleva a muchos a perder su rol, a sentirse insatisfechos y no aceptar su nueva imagen. Entre los factores que ms daan el autoconcepto estn la jubilacin y la reaccin que reciben del resto de la sociedad. Personalidad: En las personas mayores, los rasgos de personalidad se acentan o potencian, aunque algunos factores los van moldeando, como el estado de salud, prdidas afectivas, entorno familiar. CAMBIOS SOCIALES Los cambios sociales afectan a toda el rea social de la persona: su entorno cercano, su familia, su comunidad y la sociedad en general. Hay cambios en el rol individual como individuo, como integrante y de una familia, y hay cambios en el rol social (laborales y dentro de una comunidad). Cambios en el rol individual. Depender de la capacidad y de la personalidad del individuo para afrontar los cambios de rol que le tocar vivir (como abuelo, al perder a su pareja, al tener que abandonar su hogar, etc). Por otro lado con el avance de los aos surgen problemas de fragilidad, dependencia y enfermedad que condicionan a la familia y al mayor en el cambio de roles de cuidado. Cambios en el rol social. La jubilacin es un cambio importante por todas las repercusiones que tiene. Por otro lado las redes sociales y las relaciones pueden verse mermadas, aumenta la distancia intergeneracional. En este caso tambin aparecen los prejuicios y mitos relacionados con la vejez que cada sociedad pudiera tener. En lo que respecta a la jubilacin se distinguen varias fases

Fase de prejubilacin: La persona se plantea sobre como ser su jubilacin y se fija objetivos ms o menos alcanzables Fase de la luna de miel: Se intenta hacer todo lo que se dese y no se pudo cuando trabajaba o se intenta descansar, disminuyendo la actividad Fase de desencanto: La persona no es capaz de encontrar actividades satisfactorias, al no cumplirse las expectativas. Fase de reorientacin: Se empiezan a formar expectativas ms realistas sobre la jubilacin. Fase de estabilizacin: Se consigue un ajuste entre las percepciones y la realidad

Sin embargo, se mantiene que la prdida del rol productivo que supone la jubilacin, puede provocar dificultades de adaptacin. Las modificaciones de la capacidad adquisitiva, de las habilidades o capacidades personales, de las relaciones con otros y de la propia identidad, pueden resultar estresantes. Sin embargo, no todas las personas cuando dejan de trabajar se ven afectadas por una crisis, ni sta se presenta de la misma manera en todos los casos. EVOLUCIN DEL ENTORNO SOCIOAFECTIVO El entorno social es importante para la persona mayor. Pero el descenso de los contactos sociales que conlleva el envejecimiento no equivale a un descenso del apoyo recibido; as como un mayor nmero de interacciones trae como consecuencia un aumento de la percepcin subjetiva de apoyo. Los conceptos de apoyo social, entorno socioafectivo y red social se comprenden de forma intuitiva. Pero la dificultad aparece a la hora de delimitar esos conceptos. El apoyo que el sujeto recibe es de varios tipos: Apoyo instrumental: Se refiere al suministro de bienes materiales y servicios que pueden ayudar a la solucin de problemas prcticos. Apoyo emocional: Se relaciona con la informacin que recibe el sujeto de ser respetado, amado, valorado e integrado en una red social. Apoyo de estima: Consiste en disponer de alguien con quien poder comentar los problemas de cada uno, lo que refuerza la autoestima. Apoyo informativo: Se trata de facilitar la informacin necesaria para resolver un problema, disminuir el sentimiento de confusin e impotencia, e incrementar la sensacin de control sobre la situacin, aumentando el bienestar psicolgico. Compaa social: La actividad social de carcter ldico genera un estado de nimo positivo. Las distintas actividades inciden positivamente tanto a nivel fsico como psicolgico. Al llegar a la vejez, la red social a la que haba pertenecido el sujeto cambia La familia es el principal vnculo familiar ( pareja e hijos

Vecinos Aparece el rol de abuelo: Se pierden vnculos: compaeros de trabajo, fallecimiento de amigos, familiares pero puede ganar otros muchos dependiendo de la actitud.

La disminucin de la red social trae como consecuencia que las relaciones familiares adquieran ms importancia, ya que perdurarn en el tiempo. La prdida de relaciones sociales conlleva tambin la prdida de roles, de recuerdos y de la propia identidad. El caso es que la motivacin para establecer nuevas relaciones sociales disminuye, al igual que la autonoma y autoestima, lo que le lleva a aislarse y refugiarse en la soledad. De ah la importancia de un programa de intervencin adecuado para fomentar la participacin en grupos, favorecer el dinamismo de las relaciones entre usuarios y aumentar la actividad social. CAMBIOS EN LA SEXUALIDAD La sexualidad es una de las necesidades bsicas de la persona que queda enmarcada dentro de una relacin de pareja y de amistad. Pero en la conducta sexual existen muchas diferencias individuales en la que influyen factores biopsicosociales como en otros aspectos de la vida La diferencia con ellos es que la sexualidad es una relacin bidireccional, porque una vida sexual activa influye y favorece positivamente los aspectos fisiolgicos y psicolgicos de la persona. La vivencia sexual de los mayores est condicionada por influencias sociales relacionadas con las creencias religiosas, la educacin recibida y la actitud de otras personas, sobre todo de hijos y nietos. Los objetivos de la sexualidad en la vejez son: Placer del contacto corporal Comunicacin Dignidad Aceptacin Seguridad emocional

La conducta sexual viene motivada por tres aspectos: reproduccin, deseo de placer y la comunicacin afectiva. La actividad sexual favorece la intimidad y la autoestima de la pareja. Nuestros mayores recibieron en su juventud una educacin sexual deficitaria y en la actualidad siguen desinformados y no se atreven a pedir informacin. Nosotros, como profesionales, debemos: Promover la expresin de los mayores de su problemtica sexual y erradicar falsas creencias Dar a conocer los cambios que se esperan con el envejecimiento. Favorecer que las personas mayores tengan unos vnculos afectivos estables e ntimos.

ENFERMEDAD Y ENVEJECIMIENTO Cuando nos referimos al anciano debemos hablar de situacin de enfermedad, lo que quiere decir que las diferentes patologas repercuten en la situacin mdica, funcionalidad, cognicin y situacin social. Por ejemplo: Un paciente varn de 40 aos ingresa en el hospital por una neumona. Permanece ingresado 4 das y es dado de alta por evolucin favorable. Un paciente anciano de 80 aos ingresa en el hospital por la misma neumona. Permanece ingresado durante 15 das porque su evolucin ha sido ms lenta y complicada. Durante todo ese tiempo permanece encamado sin moverse y, cuando se le va a dar de alta, ha perdido tono muscular y es incapaz de deambular de forma independiente, necesitando, adems, ayuda en ABVD; es decir, su proceso mdico ha influido en la funcionalidad. Ante esta situacin no se le puede dar de alta a domicilio porque vive solo y hay que ubicarlo temporalmente en una residencia asistida hasta que su situacin funcional mejore y recobre independencia; es decir, su proceso mdico ha repercutido en la situacin social. Las enfermedades se pueden dar en cualquier grupo de edad, lo que si se da en el anciano es un cambio en la frecuencia de aparicin de la enfermedad. Por lo que aparecen con ms frecuencia enfermedades como reumatismos o demencias, entre otras. Adems se reduce la capacidad de respuesta frente a la enfermedad.

Por otra parte es habitual encontrarnos con la existencia de una o varias enfermedades crnicas que se superponen a los procesos agudos; es la pluripatologa. Como consecuencia, surge la plurifarmacia, es decir que tome gran cantidad de medicacin, motivado por la existencia de muchas enfermedades crnicas que se deben tratar. Por ello, en ocasiones se producen interacciones medicamentosas o un frmaco para una patologa est contraindicado para cualquier enfermedad que tambin presenta. En muchas ocasiones, las enfermedades de los ancianos se presentan sin la sintomatologa clsica, es decir, tienen una sintomatologa larvada u oculta. TIPOS DE PACIENTES ANCIANOS

ENFERMEDADES MS FRECUENTES EN EL ANCIANO

Hipertensin arterial : Es el aumento crnico de la presin arterial por encima de los valores normales (140/90 mm de Hg). Puede ser primaria, cuando influyen factores como la herencia o la obesidad y secundaria cuando va asociada a otro tipo de patologa o alteracin crnica. Cursa con cefalea, vrtigo, palpitaciones, dificultad respiratoria y epistaxis.

Diabetes Mellitus: Es un trastorno metablico que se caracteriza por la infrautilizacin de la glucosa, teniendo como consecuencia, la elevacin de los niveles de la misma en la sangre. La ms frecuente en los ancianos es la Diabetes tipo II Artrosis: Es una degeneracin del cartlago de la articulacin, con afectacin posterior del hueso que forma parte de la misma. Es muy comn en los ancianos y afecta sobre todo a las mujeres. Los sntomas son: rigidez matutina y dolor articular. Afecta a las dedos de las manos, columna, rodillas y caderas Osteoporosis: Es la disminucin de la masa sea por unidad de volumen del hueso. La consecuencia es el aumento de su fragilidad, lo que aumenta el riesgo de fracturas. Afecta sobre todo a mujeres. Parkinson: Es una dolencia del sistema nervioso central que afecta a las zonas del cerebro encargadas del control y la coordinacin del movimiento y la postura. Alzheimer: La demencia es un sndrome producido por una afectacin del sistema nervioso central, caracterizado por el deterioro de las funciones superiores. El Alzheimer es degenerativo e irreversible y se caracteriza por de deterioro progresivo y global de las funciones superiores y se destaca por la prdida de memoria.

PRINCIPALES SNDROMES GERITRICOS

Sndrome de inmovilidad: Disminucin de la capacidad motora independiente, la cual puede ser: Relativa: El anciano deja de realizar movimientos por la dificultad que le suponen y queda confinado a pequeos espacios, como su propio domicilio. Absoluta: Se produce cuando la persona mayor se ve postrada en la cama y precisa de atencin contnua de terceras personas. Las causas pueden ser la presencia de enfermedades, cambios fisiolgicos del envejecimiento, sentimientos de tristeza y soledad, presencia de barreras arquitectnicas, ausencia de ayudas tcnicas que faciliten la movilidad o falta de redes sociales de apoyo Para prevenirla, es conveniente la prctica de ejercicio fsico y favorecer las participacin de la persona mayor en las AVD. Cadas: Una cada puede definirse como el cambio involuntario de posicin como resultado de la alteracin o desplazamiento del centro de gravedad del cuerpo que causa una prdida en el equilibrio, precipitando al individuo hacia el suelo. La mayora de las cadas en ancianos se producen en el mbito domiciliario y sobre todo en instituciones. Suelen producirse lesiones ms o menos benignas en la mayora de casos y entre un 3/10% pueden dar lugar a una fractura. Suele ser la 6 causa de muerte en mayores de 65 aos. Uno de los mayores problemas a los que se enfrenta el mayor es la dificultad que le supone levantarse solo. Las causas pueden ser externas al sujeto (barreras arquitectnicas, viviendas no adecuadas, obstculos) o internas (estado de salud, polifarmacia, dificultades en la marcha y el equilibrio, etc). Sndrome postcadas: Caracterizado por el miedo de la persona tras sufrir una cada y que entraa temor por la posibilidad de volver a caerse, lo que compromete la actividad de la persona. Para evitarlo hay que llevar a cabo medidas de prevencin como: favorecer la seguridad de la persona, darle dispositivos con los que se sienta seguro y trabajar como levantarse adecuadamente por si le vuelve a suceder.

Sndrome de incontinencia urinaria: Cualquier prdida involuntaria de orina que se puede demostrar objetivamente y que constituye un problema higinico y social. Se puede mejorar estableciendo hbitos miccionales de periodicidad corta o distribuir adecuadamente la ingesta de lquidos a lo largo del da. Incontinencia fecal: Cualquier prdida involuntaria procedente del intestino y que se producen de forma repetitiva y contnua durante un largo periodo de tiempo. Sndrome del estreimiento: Dos o menos movimientos defecatorios a la semana. Dificultad en la deposicin asociada con: esfuerzo defecatorio, tiempo prolongado del paso de heces y dolor y evacuacin incompleta. Puede estar causada por enfermedades, medicamentos, inmovilidad, dieta o hbitos higinicos inadecuados y puede mejorar ingiriendo fibra, acompaada de la ingesta de lquidos adecuados y ejercicio fsico Demencias. En el caso de la demencia, todos los signos estn indicando un deterioro progresivo en los procesos del pensamiento. Pensemos, por ejemplo, en la prdida de memoria, en la dificultad para continuar con las habilidades adquiridas y en los cambios de comportamiento. Insomnio:. Alteracin del sistema nervioso caracterizada por la imposibilidad de dormir a causa de la falta de sueo, sea por dificultad para conciliarlo o por despertarse sbitamente y no poder reanudarlo. El insomnio generar estados de nerviosismo y fatiga.

Sndrome confusional agudo: Es un cuadro mental agudo que afecta a la cognicin y la atencin y est causado por diversos factores, entre ellos un problema mdico subyacente. Es muy frecuente en el enfermo hospitalizado. Dolor: El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Otras Depresin Conductas disruptivas Prdida de visin y audicin Disfuncin sexual Anorexia Deshidratacin Disfagia Dependencia lceras por presin EL SUEO EN EL ANCIANO El mecanismo del sueo Se divide en cinco fases, en las que se diferencias dos tipos de sueos SUEO REM: es el sueo con movimientos rpidos oculares. Comprende el 2025% del sueo. SUEO NO REM: Se divide en cuatro fases FASE I: Transicin entre vigilia y sueo. Comprende el 5% del sueo total FASE II: Tambin llamada fase del sueo lento y superficial. Comprende el 45% del total. FASES III Y IV: Es el sueo lento profundo Estos ciclos se suceden a lo largo de la noche. Cada uno tiene una duracin de 90 minutos aproximadamente. Una noche de sueo normal comprende 4 o 6 ciclos. Caractersticas del sueo del anciano Disminucin progresiva de la fase REM y de la fase IV de NO REM. Aumentan los despertares nocturnos y es ms difcil conciliar el sueo Aumentan las cabezadas diurnas Es menor reparador Repercute negativamente en forma de cansancio, somnolencia, menor rendimiento. Medidas preventivas que facilitan un sueo reparador

Establecer un horario rutinario para acostarse y levantarse Evitar las cabezadas diurnas Procurar un ambiente tranquilo en el dormitorio, con adecuada temperatura y pocos ruidos Reservar el dormitorio solo para dormir No realizar ejercicio fsico por las noches No cenar de forma abundante ni ingerir estimulantes.

SALUD, ENFERMEDAD Y CONVALECENCIA

Salud: En 1948,la OMS concibe la salud como un estado de completo bienestar, fsico, psquico y social y no solo la ausencia de enfermedad, pero Milto Terris, la reformul de la siguiente manera: La salud es un estado de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no solo la ausencia de enfermedad. Hay que decir que estas dos definiciones conciben a la persona como un todo, ya que considera los aspectos fsico, mental y social, por lo que una persona que est en buen estado fsico y mental, pero no sea capaz de comunicarse, relacionarse y establecer vnculos afectivos con los dems, no tiene un buen estado de salud Enfermedad: Es cualquier alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por signos y sntomas caractersticos y cuya evolucin es ms o menos previsible. Tambin se puede definir como la desviacin del estado de salud con manifestacin objetivas y subjetivas que merma la capacidad de la persona para desempear las AVD. El estado o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores: intrnsecos o internos, que provienen del propio organismo y extrnsecos y externos, que se adquieren desde el exterior. Nos podremos encontrar con enfermedades: Infecciosas Hereditarias Autoinmunes Degenerativas Terminales. La enfermedad terminal es aquella que acabar con la vida del paciente en un plazo de tiempo no muy lejano. Los elementos fundamentales son: Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico. Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico, muy relacionado con la presencia, explcita o no, de la muerte. Pronstico de vida inferior a 6 meses. Crnicas: Es aquella patologa de larga duracin, cuyo fin o curacin no puede preverse claramente o no ocurrir nunca. No hay un consenso acerca del plazo a partir del cual una enfermedad pasa a considerarse crnica; pero por trmino medio, toda enfermedad que tenga una duracin mayor a tres meses puede considerarse como crnica. La

enfermedad crnica es permanente y deja en la persona que la padece una incapacidad de gran repercusin y grado de incapacitacin. Agudas: Raras: Es una enfermedad crnica y progresiva que afecta a 5 de cada 10.000 personas, de las cuales no se tiene informacin adecuada sobre su control y seguimiento y carecen de profesionales, medicamentos y recursos sociales suficientes. Relacionado con esto, nos podemos encontrar con Pacientes con enfermedades agudas: Se define enfermedad aguda como el problema de salud que se resuelve de forma rpida con tratamiento mdico o intervencin quirrgica. Los hay de dos tipos: ambulatorios y hospitalizados y su atencin recaer en el personal sanitario excepto cuando se encuentre en el domicilio o en el periodo de convalecencia. Pacientes con enfermedades crnicas: Estos pacientes padecen un trastorno orgnico y funcional que le afectar toda la vida y modificar su estilo de vida. El tratamiento tratar la enfermedad o los efectos derivados de ellas, evitar que la enfermedad progrese, mejorar la calidad de vida de las personas. Por lo que la persona enferma necesitar modificar su estilo de vida, seguir el tratamiento, aprender tcnicas de autocuidado, acudir a las revisiones peridicas. Pacientes con enfermedades terminales: Son enfermos a los que se les ha diagnosticado la muerte en un periodo de tiempo no muy lejano. Estos enfermos tienen muchos sntomas multifactoriales, cambiantes e intensos que impactan en su modo de vida, padecen una enfermedad avanzada, incurable y progresiva, sin respuesta a tratamiento, causa impacto emocional en la persona enferma y familiares, consciencia de la cercana de la muerte. La enfermedad se caracteriza por la manera de manifestarse a travs de: Signos: Es la manifestacin objetiva de la enfermedad, que se puede ver como un moratn o medir como la fiebre Sntomas: Es la manifestacin subjetiva de la enfermedad y no pueden verse ni medir, como dolor. El diagnstico se realiza a travs de la valoracin integral de la persona. Adems cada enfermedad tiene sus propias caractersticas y su evolucin depende de las causas que lo originen y la capacidad del organismo para defenderse de ella. Convalecencia: Es el periodo intermedio comprendido entre el proceso de enfermedad y el restablecimiento de la salud. Durante este periodo se debe guardar reposo que es relativo o absoluto. Existe una convalecencia especial referida al

periodo de recuperacin comprendido desde una intervencin quirrgica hasta el restablecimiento de funciones normales. Gravedad de la enfermedad y su duracin Si ha habido intervencin quirrgica El tiempo de permanencia en cama Cuidados recibidos Edad, condiciones fsicas y estado de nimo La convalecencia puede darse en cama, en esta fase la persona est sometida a tratamiento, y se encuentra en un periodo de inactividad durante una temporada ms o menos duradera, distancindose de su actividades habituales. Tambin puede darse en el entorno familiar. En ese caso, la recuperacin es ms rpida pero se deben cumplir una serie de normas. Cumplir las instrucciones del personal sanitario Administrar los medicamentos correctamente Evitar el pesimismo y exceso de ansiedad por la recuperacin Fomentar la autonoma del convaleciente Dar distracciones para evitar el aburrimiento. El curso y la duracin depende de: Relacionado con la convalecencia se encuentran los trminos Recada: Es la repeticin de la enfermedad al poco tiempo de haberla superado Recidiva: Es la repeticin de la enfermedad, pero en otro momento, despus de superada. ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMEDAD Segn Gallar, el proceso de enfermedad consta de las siguientes etapas: Aparicin de sntomas: Comienzan las primeras seales de la enfermedad. En esta etapa se puede afrontar la enfermedad , que consiste en que el enfermo directamente al problema y a los sentimientos que encadena. Ese afrontamiento puede ser de afirmacin, en el cual se adoptan medidas para obtener soluciones y de negacin, en la que el enfermo decide que lo que le sucede no es importante y no toma medidas para solucionarlo. Tambin puede no expresar la conducta de afrontamiento, es decir, no se aborda la enfermedad, bien por falta motivacin en curarse bien o por falta de informacin de las consecuencias. Conciencia de la enfermedad: el afectado toma conciencia de que algo est ocurriendo y admite sentirse enfermo, por lo que empieza a tomar decisiones sobre que medidas teraputicas debe tomar Contacto con la asistencia sanitaria: En esta etapa, el enfermo entra en contacto con los servicios sanitarios para que realicen el diagnstico, reaccionando de dos formas.

 Diagnstico positivo: se confirma la existencia de la enfermedad y el paciente puede aceptarlo o rechazarlo Diagnstico negativo: Ne detecta ninguna enfermedad y el paciente lo acepta o no. En el segundo caso se debe a que los sntomas persisten o porque tenga trastornos psicolgicos como la hipocondra Estado de enfermedad: El enfermo experimenta los sntomas de la enfermedad y las consecuencias del tratamiento administrado. Se caracteriza por la dependencia del personal sanitario, familiares y amigos para el desarrollo de la vida cotidiana. La evolucin de esta fase se orientar a la curacin, cronificacin y agravamiento. Convalecencia: Es el periodo de trnsito entre la fase de enfermedad hasta la recuperacin completa, con la desaparicin de signos y sntomas. La duracin es variable. Curacin, cronificacin y muerte: la curacin supone la recuperacin ntegra de las funciones vitales y de la manera de vivir. La cronificacin es la limitacin o variacin del estilo de vida del paciente a raz del fallecimiento de una enfermedad, que precisar atencin a lo largo de toda la vida. La muerte ocurre cuando no se supera el proceso de enfermedad.

En lo que respecta a las necesidades de las personas enfermas y convalecientes stas son: Necesidad de informacin: Los pacientes reciben toda la informacin sobre la enfermedad que padecen y sus posibilidades de evolucin por lo que se adaptan mejor a la situacin, ya que disminuye el miedo a lo desconocido y la ansiedad. Tambin se beneficioso para la autosestima, porque as tendr ms control sobre el proceso de enfermedad, y podr tomar decisiones de manera consciente. Necesidad de cuidados fsicos y aprendizaje de tcnicas de autocuidado. Los cuidados fsicos que necesite cada paciente dependern de la enfermedad que padezca, que en ocasiones sern proporcionados por otras personas. En el caso de las enfermedades crnicas, el paciente deber aprender nuevas formas de autocuidado para conseguir mayor autonoma y normalizacin de la enfermedad, por lo que deber aprender tcnicas precisas, adecuando el entorno y facilitando los productos de apoyo necesarios. Tambin se fomentar que sea parte activa en las actividades de autocuidado relacionado con la imagen personal.

Necesidad de relacin social y de expresin emocional: Hay que establecer vas de comunicacin para que el enfermo exprese sentimientos, miedos, deseos y necesidades para evitar o minimizar el aislamiento y la aparicin de sntomas depresivos Necesidad de ocio y autorrealizacin: El sujeto con enfermedad suele estar en un entorno con pocos estmulos, sufre dolores o se encuentra mal, lo que lleva a una centralizacin en la enfermedad que es negativa, por lo que debe fijar sus objetivos y encuentra actividades que la motiven y satisfagan, ya sean recreativas o formativas.

LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD

CONCEPTOS BSICOS: La OMS, entre los aos 1980-1994, en su Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM) defina deficiencia, discapacidad y minusvala de la siguiente manera. Deficiencia: Toda aquella prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica y anatmica Discapacidad: Toda restriccin o ausencia (debido a una deficiencia o discapacidad) de la capacidad de realizar una actividad de la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano Minusvala: Una situacin desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o discapacidad, que limita e impide el desempeo de un rol que es normal en su caso (en funcin de la edad, sexo, factores sociales y culturales.) EJEMPLO Una persona sufre una miopa (que es una deficiencia) pero con el uso de gafas no le impide realizar ninguna actividad en su vida cotidiana. Por lo tanto esta persona no tiene ninguna minusvala. Una persona sufre una miopa (deficiencia) pero a pesar de llevar gafas, le impide ver con normalidad: esto representa una discapacidad. Se puede considerar que esta persona tiene una minusvala slo en caso de que su posibilidad de integracin social (estudios, trabajo, tiempo libre,) se vea afectada para poder desarrollar el rol propio del entorno social cultural en el que vive. En 2001, aprueba una nueva clasificacin, la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, discapacidad y de la Salud (CIF) y habla de Funciones y estructuras corporales: Funciones corporales: Funciones fisiolgicas y fisiolgicas de los sistemas corporales Estructuras corporales: Partes anatmicas del cuerpo Deficiencia: Problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviacin significativa o una prdida Actividades y Participacin: Actividad: Realizacin de una tarea o accin por una persona Participacin: Acto de involucrarse en una situacin vital Limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin: Limitaciones en la actividad: Dificultades que una persona tiene en el desempeo o realizacin de actividades Restricciones en la participacin: Problemas que una persona experimenta al involucrarse en situaciones vitales

DISCAPACIDAD AUDITIVA Se define como la prdida o anormalidad de la funcin fisiolgica del sistema auditivo, lo que dificulta la audicin. Hipoacusia Es la audicin deficiente pero funcional, con prtesis o sin ella, permite la adquisicin del lenguaje oral, aunque se aprecian defectos articulatorios y estructurales. Sordera. Es la audicin no funcional, impide la adquisicin del lenguaje oral por va auditiva. Se considera sordo a toda persona que presenta una prdida auditiva superior al intervalo comprendido entre los 70 y 80 decibelios
CLASIFICACIN DE LAS PRDIDAS AUDITIVAS:

Segn la prdida de audicin: Audicin normal: 0-20 decibelios. El sujeto no tiene dificultades en la percepcin de la palabra Hipoacusia leve o ligera: 20-40 decibelios: La voz dbil o lejana no es percibida. El lenguaje no se ve afectado y solo aparecen pequeas alteraciones fonticas Presenta dificultad para percibir los sonidos lejanos o de baja intensidad Pierden la atencin con facilidad Hipoacusia media o moderada: 40-60 decibelios. El umbral de audicin se encuentra en el nivel conversacional medio. Son frecuentes el retraso en el lenguaje y las alteraciones en la articulacin Existe un lenguaje empobrecido con problemas de articulacin y de movilidad del paladar. Se presentan alteraciones fonticas, prosdicas y alteraciones estructurales en la sintaxis Presentan problemas para percibir una conversacin normal Presentan aislamiento social y dificultades comunicativas Hipoacusia severa (60-90 decibelios. Es necesario elevar la intensidad de la voz para que pueda ser percibida El ritmo articulatorio y los elementos prosdicos del lenguaje estn alterados. Percibe sonidos intensos, con dificultad en las frecuencias altas Presentan graves problemas en la comprensin y expresin del lenguaje oral. Presentan problemas para estructurar el lenguaje oral y escrito. Es necesaria una prtesis autitiva Se incrementan los problemas de aislamiento e interaccin social Es necesario utilizar la lectura labial.

Hipoacusia profunda o sordera: ms de 90 decibelios. Estas personas solo perciben ruidos muy intensos a travs de la va vibrotactil. Merma del desarrollo cognitivo La informacin que reciben es incompleta y errnea por lo que les cuesta comprender las normas. Actan de forma impulsiva, sin tener en cuenta las consecuencias de sus acciones. Tienen dificultad para realizar tareas de abstraccin o razonamiento. La ausencia del lenguaje interior, dificulta el desarrollo del pensamiento y la estructuracin del lenguaje. Se produce desequilibro en la estructuracin espacio temporal Dificultad para la estructuracin del tiempo y apreciacin del ritmo Hay alteraciones en el aparato vestibular, por lo que tienen problemas de equilibrio. Cofosis: Prdida total de la audicin. Segn la localizacin de la lesin: Hipoacusia de transmisin o conduccin: Se debe a una alteracin en el odo externo y medio, por lo que est afectada la parte mecnica del odo, lo que impide que el sonido estimule las clulas del rgano de Corti. Hipoacusia neurosensorial o perceptiva. Est daada la cclea. Sordera central: Es la prdida de reconocimiento del estmulo auditivo por lesin en las vas auditivas centrales. Sordera mixta: Es la combinacin de las dos primeras Segn el momento de aparicin Hipoacusia prelocutiva: La prdida de la audicin se produce antes de la adquisicin del lenguaje, por lo que en caso de hipoacusias graves o profundas el nio no adquiere lenguaje oral. Hipoacusia postlocutiva: La prdida de audicin se produce tras la adquisicin del lenguaje, por lo que se producen alteraciones fonticas y prosdicas, as como alteracin de la voz.
ETIOLOGA

Causas prenatales Hereditarias y genticas Adquiridas debido a procesos infecciosos o por la administracin de frmacos a la madre. Causas neonatales Anoxia neonatal Ictericia neonatal Prematuridad Traumatismos

Causas postnatales Enfermedades como varicela, sarampin, meningitis Exposicin a sustancias ototxicas. CARACTERSTICAS DEL DESARROLLO. Vamos a desarrollar a continuacin una serie de aspectos que han de ser tenidos en cuenta: Los sordos manifiestan mayores dificultades en adquirir la autorregulacin y planificacin de la conducta (es decir la capacidad para anticipar las situaciones.) Las personas sordas tienen mayores dificultades para recibir y elaborar informacin, ya que el caudal informativo que reciben es menor. Tienen limitaciones a la hora de formular hiptesis, razonar, comprobar mentalmente diversas alternativas... etc. En estas habilidades tiene gran importancia el lenguaje. En cuanto al desarrollo de la comunicacin y el lenguaje, va a varia en funcin del ambiente lingstico en el cual se desarrolle. Implicaciones tiene la discapacidad auditiva en el desarrollo global Desarrollo Lingstico. Tienen dificultades para la discriminacin auditiva. Alteraciones de la atencin. Problemas en la adquisicin del lenguaje (no pueden aprender el lenguaje como el oyente). Es un aprendizaje lento, donde hay limitaciones en la comunicacin e interaccin con el entorno. Desarrollo Cognitivo. lvaro Marchesi (1990) destaca que los problemas que pueden presentarse en el desarrollo cognitivo de los sordos son: Aparecen limitaciones en las expresiones simblicas (no slo en la adquisicin del cdigo lingstico oral, sino tambin en otras formas como el juego simblico). Tienen problemas a la hora de recibir informacin y elaborarla. Limitaciones en la representacin mental de la informacin. Dificultades en la capacidad de formular hiptesis y de comprobar mentalmente diversas alternativas. Desarrollo Psicoafectivo. Dificultades en las relaciones padres e hijos. Sentimientos de inseguridad. La falta de informacin por va auditiva provoca en la persona impulsividad, inseguridad...

DISCAPACIDAD VISUAL Conceptos Agudeza visual: hace referencia a la habilidad para discriminar claramente detalles finos o smbolos en una distancia determinada. Escala de Wecker 1/10. Campo visual: hace referencia al espacio fsico visible cuando ambos ojos estn fijos mirando. Afecta al desplazamiento, aprendizaje de la lecto escritura, y la posibilidad de utilizar una imagen ampliada. Ha de ser menor a 35 La discapacidad visual es un trmino genrico que engloba muchos tipos de problemas y dificultades visuales. Legalmente queda encuadrada dentro de trmino ceguera legal la persona que en ambos ojos rena: Agudeza visual igual e inferior al 0,1 obtenida con la mejor correccin ptica posible. Campo visual disminuido a 10 grados o menos. Segn Barraga, podemos clasificar la deficiencia visual del siguiente modo: Ciegos: son aquellos sujetos que tienen solo percepcin de luz, sin proyeccin, o aquellos que carecen totalmente de visin. As mismo, se considera ciego a quien desde el punto de vista educacional, aprende mediante el sistema Braille y no puede utilizar su visin para adquirir ningn conocimiento, aunque la percepcin de la luz pueda ayudarle para sus movimientos y orientacin. Ciegos parciales: son los sujetos que mantienen sus posibilidades visuales mayores, tales como: percepcin de la luz, percepcin de bultos y contornos, algunos matices de color, etc. Baja visin: mantienen un resto visual que les permite ver objetos a pocos centmetros. A estos sujetos no se les debe llamar ciegos ni se les debe educar como tales, aunque deban aprender tambin a desenvolverse en el sistema tctil para lograr un desempeo mejor segn tareas y momentos. Limitados visuales: ven objetos y caracteres impresos con ayudas pticas, iluminacin correcta, aparatos especiales TIPOS: Dficits en la forma en que las imgenes mentales son enfocadas en la retina Miopa: Ocasiona visin borrosa cuando la imagen visual es enfocada delante de la retina y no directamente sobre ella. Esto se presenta cuando la longitud fsica del ojo es superior a la longitud ptica. Se ven claramente los objetos cercanos, mientras que los lejanos se ven borrosos. Hipermetropa: Es el resultado de la imagen visual enfocada detrs de la retina y no directamente sobre ella y la causa es que el globo ocular es demasiado pequeo o el poder del enfoque es dbil

 Astigmatismo La crnea del ojo est curvada asimtricamente, causando una visin desenfocada.

Dficits de convergencia Defectos binoculares en los msculos del ojo Estrabismo: Los ojos no estn correctamente alienados y no se dirigen a la vez al mismo objeto Ambliopa: El cerebro no es capaz de fusionar dos imgenes diferentes en una. Nistagmo: movimientos oculares Defectos en la crnea, iris y cristalino Glaucoma: Se caracteriza porque la pupila tiene color verdoso, y aumenta la presin intraocular Cataratas: Opacidad del cristalino causado por una especie de telilla que impide el paso de los rayos luminosos Defectos en la retina: Retinosis pigmentaria: Retinoblastoma: Tumor maligno Defectos en el nervio ptico.

Causas:

Caractersticas del desarrollo. Los deficientes visuales presentan una gran variabilidad en el desarrollo y evolucin en distintas reas del desarrollo dependiendo, del momento de aparicin y evolucin del dficit, la actitud familiar, la existencia de restos visuales. A continuacin vamos a ver las caractersticas del ciego, en diferentes reas:
rea psicomotora .

Estas personas presentan las siguientes caractersticas: - Deficiencias en la organizacin del esquema corporal. - Desorientacin espacial. - Pobre habilidad manual. - Tics y estereotipias. El ciego presenta una forma especial de caminar y de gesticular. Los ciegos de nacimiento son ms tendentes a tener estos rasgos. Desarrollo muscular. Su desarrollo muscular es insuficiente debido, entre otras circunstancias, a la falta de actividad fsica Expresin facial. La expresividad en el ciego est muy disminuida, debida a una falta de retroalimentacin con la persona con la que interacta. Cabeza y tronco. Podemos describir que la postura del ciego congnito es: la espalda y la cabeza la tiene inclinadas hacia delante con los hombros cados, con las consecuentes malformaciones en la columna vertebral. Tambin andan con la cabeza inclinada hacia un lado.

La marcha. Las personas ciegas manifiestan un movimiento descoordinado de los brazos. Se aprecia una falta de balanceo complementario al de las piernas. Las rodillas tienden a doblarse, esto es debido a una estrategia motrica de evitacin de choques. La longitud del paso de cada pierna es diferente... Todos estos aspectos ponen de manifiesto la necesidad de una educacin psicomotriz del invidente.
rea cognitiva.

Estas personas tendrn dificultades de representacin. El ciego tiene imgenes mentales formadas por el odo y el tacto. Los deficientes visuales en los test de inteligencia de componente verbal, dan resultados similares a los videntes, aunque en los manipulativos las puntuaciones estn por debajo de la media. El recuerdo del material auditivo es mejor que el resto. Por ltimo sealar que el lenguaje y los significados juegan un papel central en la vida mental del invidente.
rea del lenguaje y la comunicacin

La deficiencia visual no tiene por qu producir trastornos en el desarrollo de las capacidades lingsticas. Algunos problemas articulatorios suelen producirse por la imposibilidad de ver el modelo articulatorio. La palabra y el lenguaje son muy importantes en el desarrollo del nio ciego. El lenguaje ampla su desarrollo cognitivo ya que favorece las relaciones con otras personas. Algunas de las caractersticas en el desarrollo del lenguaje son: En el nio ciego el habla aparece ms tarde. Utilizan un gran nmero de preguntas. Hacen muchas preguntas relacionadas con los aspectos visuales. Las dificultades para controlar el entorno le hacen centrar su atencin en estmulos auditivos, tctiles u olfativos. El nio ciego suele mostrar mayor competencia lingstica que el nio vidente. Una vez que aprende a hablar usa ms vocabulario. A esto contribuye el desarrollo de una gran memoria verbal.
rea de la personalidad y la socializacin.

Estas personas se caracterizan por la pasividad, dificultades para enfrentarse a situaciones ambientales, infantilismo y aislamiento. Por todo ello ser muy importante la estimulacin precoz.
Recogida de informacin .

Las personas ciegas tienen una disminucin cualitativa y cuantitativa de la informacin que reciben del entorno.

Barraga (1986) nos dice que, una gran cantidad de informacin se obtiene a travs del sistema visual en menos tiempo que por cualquier otra modalidad sensorial. En el ciego la informacin sensorial no visual (auditiva, tctil, olfativa....) ocupa un lugar importante en la recogida de informacin. Para cerrar este apartado vamos a concluir destacando que los sentidos en el ciego son iguales a los del vidente, en agudeza y caractersticas generales. Es la necesidad lo que obliga al invidente a sacar ms partido de aquellos sentidos que la persona que ve. Por el hecho de ser ciego no se tiene mayor sensibilidad tctil o auditiva. La educacin de una personas con discapacidad visual. En primer lugar tenemos que sealar que la familia necesita del apoyo de sus parientes y amigos. Tambin ser necesario el asesoramiento especializado para desarrollar el trabajo de estimulacin, integracin y socializacin. El trabajo con las familias comprender: Apoyo psicolgico, ante las crisis familiares. Ensear a los padres/madres a practicar la estimulacin precoz con sus hijos/as. Potenciar el desarrollo fsico, intelectual, afectivo y social Ser tambin importante proporcionar un medio ambiente familiar que lo acoja, estimule y acepte.

Necesidades de las personas con Discapacidad visual. PERSONAS CIEGAS: Necesidad de un desarrollo psicomotor armnico Necesidad de apoyarse en otras vas sensoriales.. El sentido del TACTO: El sentido del ODO: Necesidad de adquirir un sistema de comunicacin alternativo basado en el sentido del tacto. Necesidad de conocer y asumir su situacin visual. PERSONAS AMBLOPES: Necesidad de complementar la informacin recibida visualmente con otros sentidos. Necesidad de mejorar la funcionalidad del resto visual, mediante la estimulacin y el entrenamiento visual. Necesidad de conocer y asumir su situacin visual.

Aprovechamiento de los restos visuales. Las personas AMBLOPES tienen una visin disminuida, es necesario ensearles a ver a travs de otras vas aferentes. De este modo se les posibilita la llegada de otros estmulos al cerebro. Algunos principios a tener en cuenta son: La capacidad visual se perfecciona con la experiencia. Cada caso ser valorado individualmente. La capacidad visual no se puede identificar con agudeza visual. Ser necesario motivarles hacia los aprendizajes, reforzar y apoyar las actividades visuales que realice procurando la automotivacin que permita generalizar su inters por lo visual. Podemos sintetizar diciendo que estas personas mejorarn su visin en el momento en que sean capaces de observar y comprender los detalles que le rodean. El xito est determinado por el entusiasmo y el inters por superarse. Algunos de los objetivos a conseguir sern entre otros: Respuesta a estmulos visuales. Controlar el movimiento de los ojos. Reconocimiento de formas bsicas. Identificar rasgos como el color, la forma.... Discriminar entre la figura y el fondo...

SORDOCEGUERA: Es la discapacidad que resulta de la combinacin de la discapacidad visual y auditiva y afecta al desarrollo de la comunicacin, al acceso a la informacin y a la participacin en actividades sociales y culturales. Sordoceguera congnita: Sordera congnita y desarrolla posteriormente una deficiencia visual. Ceguera congnita y desarrolla posteriormente una deficiencia auditiva. Sordoceguera adquirida DISCAPACIDAD FSICA: Se la define como la dificultad para realizar actividades motoras convencionales, ya sea regional o general. Se trata de la presencia transitoria o permanente de alguna alteracin en el aparato locomotor, debido a un deficiente funcionamiento en el sistema articular, muscular o nervioso, y que en grados variables limita alguna de las actividades que seran realizable por el sujeto que las padece, provocndole desventajas sobre las posiciones corporales, desplazamiento, coordinacin o manipulacin. (Martn Caro) Problemas asociados a la discapacidad fsica Problemas de comunicacin: Muchas de los trastornos motores impiden o hacen inteligible el habla. Nos podemos encontrar personas con

discapacidad fsica que comprenden el lenguaje hablado, pero carecen de medios de expresin. Motivacin: La incapacidad de influir de forma eficaz sobre los objetos, acontecimientos y las personas del entorno, conlleva una falta de motivacin para emprender actividades y acciones. Por otra parte, las personas significativas del entorno tienden a sobreprotegerles, adelantndose a sus necesidades y deseos sin esperar que ellos realicen ningn esfuerzo. Aislamiento: Debido a la dificultad de comunicacin, a la pobre autoestima de estas personas y las barreras externas Se presentan trastornos asociados de tipo sensorial, intelectual

Clasificacin Por el grado de disminucin del movimiento Parlisis: No puede mover nada los miembros afectados Paresia: Existe un resto de movilidad Por su localizacin Tetraplejia o tretraparesia Hemiplejia o hemiparesia Paraplejia o paraparesia Monoplejia o monoparesia Diplejia o diparesia Por el momento de adquisicin GENTICAS Agenesias de miembros Deficiencias psquicas que conllevan deficiencias fsicas ADQUIRIDAS Prenatales Perinatales Postnatales Afectacin o no del cerebro
PARLISIS CEREBRAL Es un trastorno persistente pero no invariable, de la postura y del movimiento, debido a una disfuncin del encfalo antes que su crecimiento y desarrollo se completen. Se reflejan tres ideas Es una lesin del sistema nervioso central no maduro Afecta al movimiento y a la postura Es una lesin permanente pero no progresiva. Etiologa Prenatales: Causas desfavorables de la madre durante la gestacin, de tipo Medicamentoso o txico

Infeccioso o vrico Gentico Alimenticio Metablico

Perinatales Anoxia Traumatismos Prematuridad Postnatales Intoxicaciones Infecciones Deshidratacin aguda Traumatismo Alimentacin deficiente Trastorno vascular Clasificacin SEGN EFECTOS FUNCIONALES Espstica: La lesin se localiza en la corteza cerebral. Produce hipertona muscular y al realizar movimientos voluntarios se producen contracciones y espasmos en un grupo muscular e hipertona en el antagonista. Rigidez de movimiento, dificultad de relajacin muscular al estirarlos o moverlos. La hipertona se agrava en momentos de reposo, de estiramientos pasivos, de actos voluntarios y en estados emocionales. Afecta a labios y lengua. El rostro es inexpresivo, sin control del babeo.

Atetsica: La lesin se localiza en los ganglios basales. Lo que provoca, movimientos involuntarios, espasmdicos, incontrolables y parsitos. La hipertona alterna con la hipotona. Afecta a la lengua, msculos de la masticacin, de la articulacin y respiracin. La voz es espasmdica.

Atxica: Lesin en el cerebelo que afecta a la postura, hipotona, perturbaciones en el equilibrio y la coordinacin, afecta a la coordinacin culo manual, problemas en el equilibrio en la marcha y mala coordinacin espacial.

Mixta: Combina los anteriores. SEGN SU INTENSIDAD Leve. Se dan movimientos algo torpes pero con capacidad para el habla y la marcha. Moderada. Se dificulta el habla y la marcha. Severa. La marcha se incapacita y el lenguaje se encuentra muy afectado. Trastornos asociados Epilepsia Trastornos sensoriales. Estas personas suelen sufrir prdidas de audicin especialmente de los sonidos agudos. Las anomalas visuales tambin son muy frecuentes. Trastornos intelectuales. La mayora de los estudios sealan que entre el 40% y el 50% de las personas con parlisis cerebral, tienen un desarrollo intelectual por debajo de lo normal. Trastornos emocionales. La experiencia repetida de fracasos y la sobreproteccin, le provoca frustracin y limita la percepcin de eficacia, lo que le acarrea depresin, inestabilidad

Por ello se debe favorecer su autonoma, autoestima y autoconcepto. Trastornos lingsticos. La persona con parlisis cerebral puede presentar; dificultades articulatorias, ausencia de expresin... La lesin cerebral produce casi siempre, alteraciones del aspecto motor expresivo del lenguaje, por la falta de control de los rganos bucofonatorios que pueden afectar a la ejecucin (disartria) o a la propia organizacin del acto motriz (apraxia). ESPINA BFIDA: Es una enfermedad congnita de la columna vertebral debido a que su canal vertebral no se cierra, por lo que se puede daar la mdula. La mdula espinal no est cubierta por una placa sea Se puede dar en una o ms vrtebras de la columna Es congnita Da lugar a diferentes grados de parlisis y prdida de sensibilidad en las extremidades inferiores e incontinencia. Tipos Espina bfida oculta: Los arcos vertebrales no fusionan y la lesin est cubierta de piel en toda su extensin. En la zona puede aparecer un mechn de vello, piel pigmentada o un lipoma subcutneo. El defecto es muy leve y en la mayora de los casos no presenta sntomas y signos, detectndose cuando el afectado se realiza un examen radiolgico de columna.

Meningocele: La lesin aparece recubierta por un quiste que solo contiene meninges. En este caso los arcos vertebrales no han fusionado y la mdula est fuera del canal raqudeo. Lipomeningocele: La lesin est recubierta por un lipoma. En estos casos las secuelas son ms leves. Mielomeningocele: La lesin contiene meninges y mdula, que junto los nervios motores est daada y forman parte de la tumoracin, que puede ser:

Abierta o ulcerada: Tumor de color rojo al estar la mdula sin proteccin cutnea Cerrada: Mdula recubierta de piel.

En la espina bfida abierta, la gravedad del cuadro depende de los siguientes factores: Localizacin de la lesin: Cuanto ms alta sea, mayores son las secuelas que se producen Extensin de la lesin: Cuanto mayor sea la lesin, ms amplia ser la afectacin medular y mayores las secuelas.

Etiologa: No se conoce la causa, pero se piensa que es multifactorial. Se ha relacionado con los siguientes factores que interaccionaran entre s: Ambiente: Traumatismo durante el embarazo, radiaciones, medicamentos Gentica: Consecuencias Hidrocefalia: Acumulacin de lquido en el cerebro, provocando un aumento del tamao de la cabeza, hipertensin craneal y disminucin del espesor cerebral. Puede paliarse mediante una operacin que consiste en colocar un catter o sistema valvular intracraneal que drena el exceso de lquido a otra parte del cuerpo donde puede ser absorbido. Alteraciones neurolgicas: Prdida de sensibilidad en la piel ms abajo del nivel de la lesin, segn su localizacin o naturaleza. Parlisis de las extremidades inferiores

Prdida de sensibilidad

Alteraciones ortopdicas: Como luxacin de caderas, malformaciones de pie o desviacin en la columna Complicaciones de movilidad e inmovilidad: Osteoporosis o disminucin de la masa del hueso, lceras por presin u obesidad Alteraciones en funcin urolgica e intestinal: Incontinencia: DISTROFIAS MUSCULARES Son afecciones de la musculatura esqueltica, que producen debilitamiento y degeneracin progresiva de la fuerza de los msculos voluntarios. Se caracterizan por: Reduccin de la fuerza en los msculos Incapacidad para detener el movimiento y seguir con una accin contraria Sincinesias: Movimientos incontrolados por el sujeto que interfieren en los gestos voluntarios. Disfuncin entre nervio y msculo que dificulta hacer ejercicio fsico Hipotona muscular Marcha difcil Dificultades respiratorias

Etiologa Factores genticos: antecedentes familiares por transmisin recesiva ligada al sexo o por transmisin autosomtica Causas desconocidas que producen mutaciones genticas Tipos Formas neonatales: Aparecen desde el nacimiento con hipotona y dificultades respiratorias Distrofia muscular de Duchenne: Se inicia entre los 2-4 aos. Se hereda con carcter recesivo ligado al cromosoma X. Es de evolucin rpida y las ms frecuente en la infancia. Los sntomas incluyen debilidad y atrofia generales de los msculos voluntarios. Se manifiesta en dos etapas PRIMERA DCADA: El nio nace con desarrollo normal, aunque la marcha se retrasa. Hacia los tres aos empieza a presentar problemas al subir y bajar escaleras, correr, saltar, frecuentes cadas, desviacin de la columna y marcha bamboleante.

SEGUNDA DCADA: Se agravan los sntomas, debiendo ser ayudado en las actividades y terminando por guardar cama. Hacia los 20 aos un fallo respiratorio agudo puede causarle la muerte. Distrofia muscular de Becker: Aparece entre los 2 y 16 aos. Los sntomas son idnticos a la anterior pero menos graves. Progresa ms lentamente y sobreviven hasta la mediana edad Distrofia muscular congnita: Al nacer. Los sntomas incluyen debilidad y atrofia generales de los msculos y deformidades en las articulaciones; la enfermedad progresa lentamente. Distal: Entre los 40-60 aos. Los sntomas incluyen debilidad y atrofia de los msculos de las manos, antebrazos y parte baja de las piernas. Pocas veces conduce a la incapacidad total. Emery-Dreyfuss: Entre la pubertad y la niez Los sntomas incluyen debilidad y atrofia de los msculos de los hombros, la parte superior del brazo y la espinilla. Son frecuentes las deformidades de las articulaciones. Se puede producir muerte por problemas cardiacos. Fascioescpulohumeral: Entre la adolescencia y la primera juventud. Los sntomas incluyen debilidad en los msculos faciales, hombros y parte superior del brazo. La progresin es lenta, con periodos de deterioro rpido. El paciente puede vivir dcadas despus de su aparicin Cintura escpulo humeral o plvica: Entre el final de la niez y la edad mediana. Los sntomas incluyen debilidad y atrofia, que afectan primero a la cintura escapular y plvica, la muerte se debe a complicaciones cardiopulmonares. Miotnica: Entre los 20 y 40 aos. Los sntomas incluyen debilidad de todos los grupos musculares acompaada de retraso en la relajacin de los msculos despus de la contraccin. Afecta primero a la cara, los pies las manos y el cuello; la progresin es lenta y viven hasta los 50-60 aos. Oculofarngea: Entre los 40 y 70 aos: Los sntomas afectan a los msculos de los prpados y de la garganta causndoles debilidad, que acaba produciendo incapacidad para tragar y emaciacin por falta de alimentos.

ESCLEROSIS MLTIPLE La esclerosis mltiple (en adelante EM) es la enfermedad desmielinizante ms frecuente. Principalmente afecta a adultos jvenes de entre los 20-40 aos, y en mayor medida a mujeres. Se desconoce su causa, pero se cree que es autoinmune La desmielinizacin puede afectar a diversas zonas del SNCproduciendo una variada sintomatologa que incluye: alteraciones de la vista, debilidad muscular, problemas de memoria y de pensamiento, y trastornos de coordinacin, equilibrio y lenguaje.

Su curso puede ser en brotes o progresivo: hay personas que permanecen asintomticas durante aos; otras, sufren brotes frecuentes o un deterioro progresivo marcado que incluso puede llevar a la muerte. No existe ningn tratamiento curativo, slo tratamiento de brote, tratamiento de fondo y tratamiento de los sntomas. Se presenta de diferentes formas Remitente-recurrente: Es el ms frecuente y se alternan sucesivamente brotes de la enfermedad, con el agravamiento de los sntomas o aparicin de nuevas manifestaciones, con periodos de recuperacin en los que no se manifiesta progresin de la enfermedad. Progresiva secundaria: Se inicia de la forma anterior, pero la discapacidad se mantiene o se produce un empeoramiento entre un brote y otro. Progresiva primaria: Este tipo se inicia lentamente, pero de forma constante, sin brotes claros, hasta producir la incapacidad total Progresiva recidivante: Poco frecuente. Hay una progresin continuada pero adems presenta brotes agudos claramente diferenciado. Benigna: Cuando ha existido un brote inicial y otro posteriormente, con recuperacin completa entre ambos, pudiendo transcurrir muchos aos hasta la aparicin de una segunda recidiva. A lo largo del tiempo sufren en empeoramiento en sus funciones cognitivas.

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA La ELA es una enfermedad neuromuscular degenerativa progresiva que afecta a las motoneuronas. Las motoneuronas son clulas nerviosas que controlan el movimiento de la musculatura voluntaria y que se localizan en el cerebro y en la mdula espinal. Este tipo de neuronas gradualmente se desgastan y mueren, dando lugar a la debilidad y atrofia (o diminucin de la masa) muscular. La enfermedad empeora lentamente hasta que llegan a afectar a los msculos respiratorios. La ELA afecta principalmente a adultos de entre 40 y 70 aos y, en mayor medida, a hombres. Los sntomas pueden ser de debilidad muscular, dificultad de coordinacin en alguna de las extremidades, problemas de deglucin o al tragar, aparicin de espasmos musculares o calambres, prdida de peso o de masa muscular, etc. En algunos casos se presentan alteraciones del comportamiento (irritabilidad, desinhibicin, aumento de la afectividad, risa o llanto incontrolados) as como alteraciones cognitivas (en la resolucin de problemas, en la capacidad de atencin o memoria visual,). En la esclerosis lateral amiotrfica, las clulas nerviosas (neuronas) se desgastan o mueren y ya no pueden enviar mensajes a los msculos, lo cual finalmente lleva a debilitamiento muscular, fasciculaciones (o contracciones musculares dbiles e

involuntarias) e incapacidad para mover los brazos, las piernas y el cuerpo. La afeccin empeora lentamente y cuando los msculos en el rea torcica dejan de trabajar, se vuelve difcil o imposible respirar por s solo. Por ahora no existe ningn tratamiento curativo para la ELA; solo tratamiento sintomtico para los calambres, las alteraciones del sueo o los problemas de salivacin.

POLIOMIELITIS Es una enfermedad infecciosa de origen intestinal que afecta a las personas jvenes En el periodo agudo se manifiesta por una parlisis flccida y desaparecen los reflejos tendinosos Provoca parlisis de tipo perifrico Hay problemas circulatorios y provoca atrofia muscular Afecta sobre todo a miembros inferiores Provoca trastornos seos y de crecimiento y va acompaada de deformaciones posturales LESIN MEDULAR Cualquier tipo de lesin que afecta a los elementos neurales, localizados dentro del canal medular. La mayor parte de las lesiones medulares ocurren en virtud de un traumatismo de la columna vertebral. La lesin medular impide el paso de los impulsos voluntarios del cerebro para la musculatura y de las sensibilidades cutneas hasta el cerebro. El dao a la mdula espinal vara desde afectacin transitoria, de la cual la persona se recupera rpidamente, a la contusin, a la erosin y a la compresin, hasta una seccin completa de la mdula que produce la condicin de paraplejia o tetraplejia. La Tetraplejia Es la prdida total de los movimientos y de la sensibilidad del tronco, de los miembros superiores e inferiores, resultante de un dao a la columna cervical. La Paraplejia Es la prdida total de los movimientos y de la sensibilidad del tronco, de los miembros inferiores, en consecuencia de un dao en la columna, torcica, lumbar y sacra Desde el punto de vista funcional, las lesiones medulares pueden ser clasificadas en completas e incompletas. Las primeras resultan con prdida total de la funcin abajo del nivel de la lesin, produciendo ausencia de la actividad motora voluntaria y de la sensibilidad, mientras que, en las incompletas, hay preservacin de algunas funciones neurolgicas.

Parkinson: Es una dolencia del sistema nervioso central que afecta a las zonas del cerebro encargadas del control y la coordinacin del movimiento y de la postura. La enfermedad de Parkinson presenta los siguientes sntomas o caractersticas: Temblor. Rtmico y lento, ms perceptible en reposo que en movimiento voluntario. Lo padece un setenta por ciento de los afectados. Bradicinesia. Ralentizacin del movimiento. Presenta signos de alteracin de los movimientos. Rigidez. Resistencia al movimiento pasivo de las piernas y los brazos. Alteracin de los reflejos posturales. Lo que nos hace inclinar el cuerpo. Anomalas al andar. Marcha lenta, pasos cortos, pies pegados al suelo.

DISCAPACIDAD INTELECTUAL Segn la AAMD (2002), es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa, tal y como se ha manifestado en habilidades sociales, prcticas y conceptuales. Esta discapacidad comienza antes de los 18 aos. Este concepto implica la consideracin de cinco dimensiones DIMENSIN I: Habilidades intelectuales La inteligencia es una capacidad mental general que incluye razonamiento, planificacin, solucionar problemas, pensar de forma abstracta, comprender ideas complejas, aprender con rapidez y de la experiencia. Esta inteligencia se medir a travs del CI, siendo necesarias dos desviaciones tpicas por debajo de la media para diagnosticar discapacidad intelectual. DIMENSIN II: Conducta adaptativa Es el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prcticas aprendidas por las personas para llevar a cabo las AVD. Las limitaciones en la conducta adaptativa afectan tanto a la vida diaria como a la habilidad para responder a los cambios en la vida y a las demandas ambientales. Deben darse resultados de dos desviaciones tpicas por debajo de la media en una puntuacin de alguno de los tres tipos de habilidades adaptativas mencionados y una puntuacin global de los tres tipos de destrezas adaptativas. DIMENSIN III: Participacin, interacciones y roles sociales

Se centra en las interacciones de la persona con los dems y en el rol desempeado. La participacin se evala se evala por observacin directa de las interacciones del individuo con su mundo material y social en las actividades de la vida diaria. Los roles sociales se refieren a un conjunto de actividades valoradas como normales para un grupo especfico de edad. Esta dimensin tiene en consideracin las barreras y limitaciones en el acceso a las oportunidades que les dan en el medio y que pueden condicionar la participacin y las interacciones de la persona. DIMENSIN IV: Salud fsica y mental y factores etiolgicos La preocupacin por la salud de los individuos con discapacidad intelectual se basa en que tienen dificultades para: Reconocer problemas fsicos y de salud mental Gestionar su atencin en el sistema de salud Comunicar sntomas y sentimientos Comprensin de los planes de tratamiento.

La etiologa se plantea como una concepcin multifactorial, formada por cuatro categoras de factores de riesgo: biomdicos, social, comportamental y educativo. Enfatiza la prevencin. DIMENSIN V: Contexto Se refiere a las condiciones en las cuales las personas viven diariamente. Se plantea con tres niveles: Microsistemas: familia, y personas prximas Mesosistema: vecindad, comunidad, y organizaciones que prestan servicios educativos, de habilitacin y apoyos. Macrosistema: patrones generales de la cultura, sociedad, pases o influencias sociopolticas.

Clasificacin Discapacidad intelectual leve (CI: 50-70) Madurez y desarrollo Desarrolla habilidades sociales y de comunicacin durante la edad preescolar Insuficiencias mnimas en las reas sensoriomotoras No son distinguibles de otros nios sin discapacidad intelectual hasta edades posteriores

Educacin y entrenamiento Pueden adquirir conocimientos acadmicos que les sitan en sexto curso de primaria

Adaptacin social y laboral Adquieren habilidades sociales y laborales adecuadas para una autonoma mnima, pero pueden necesitar supervisin, orientacin y asistencia en situaciones de estrs social Contando con los apoyos adecuados, pueden vivir satisfactoriamente en la comunidad, sea independientemente o en establecimientos supervisados.

Discapacidad intelectual moderada: (CI: 35-50) Madurez y desarrollo Presentan un desarrollo motor mediano Adquieren habilidades de comunicacin, a ritmo lento Su capacidad de desarrollo social no es suficiente.

Educacin y entrenamiento Se pueden aprovechar de una formacin laboral Se benefician de adiestramiento en habilidades sociales y laborales. No progresan ms all de un segundo nivel en materias escolares Aprenden a trasladarse independientemente por lugares familiares

Adaptacin social y laboral Durante la adolescencia, sus dificultades para reconocer las convenciones sociales interfieren en las relaciones con los dems Con supervisin moderada, atienden su propio cuidado personal Alcanzada la etapa adulta, son capaces de realizar trabajos no cualificados o semicualificados, con supervisin en talleres protegidos o en el mercado general de trabajo. Se adaptan bien a la vida en comunidad, en instituciones con supervisin

Discapacidad intelectual severa (CI: 20-35) Madurez y desarrollo Durante los primeros aos de vida, adquieren un lenguaje comunicativo escaso o nulo Presentan retraso en el desarrollo motor

Comprenden rdenes sencillas

Educacin y entrenamiento Pueden ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal Pueden obtener gran ayuda si se comunican con SAAC Se benefician de la enseanza en materias preacadmicas como al alfabeto y clculo simple, pero dominan habilidades como el aprendizaje de la lectura global de determinadas palabras

Adaptacin social y laboral Los adultos realizan tareas simples si son supervisados en instituciones Se adaptan a la vida en comunidad, ya sea en hogares colectivos o en familia a no ser que sufran discapacidad asociada

Discapacidad intelectual profunda (CI -20) Madurez y desarrollo Desarrollan alteraciones del funcionamiento sensoriomotor Presentan dificultades fsicas asociadas Tienen problemas de coordinacin Comprenden rdenes sencillas y usan monoslabos para comunicarse

Educacin y entrenamiento El desarrollo motor y las habilidades para la comunicacin y el cuidado personal pueden mejorar si se les educa para ello.

Adaptacin social y laboral Tienen un buen desarrollo en ambientes estructurados con ayudas y supervisin constantes y con relacin individualizada con el cuidador Realizan tareas simples en instituciones protegidas y estrechamente supervisados.

Los apoyos Son recursos y estrategias que pretenden promover el desarrollo, educacin y bienestar personal y mejoran el funcionamiento individual que resulta de la interaccin de apoyos en las cinco dimensiones comentadas anteriormente. La evaluacin de las necesidades de apoyo puede tener distinta relevancia, dependiendo si se hace con propsito de clasificacin o de planificacin de apoyos.

Intermitente: Se caracteriza por su naturaleza episdica. La persona no siempre necesita los apoyos o requiere apoyos de corta duracin durante momentos de transicin en el ciclo vital. Pueden ser de alta o baja intensidad Limitado: Apoyos intensivos caracterizados por su consistencia temporal, por tiempo limitado pero no intermitente. Requiere un menor nmero de profesionales y menos costes que otros niveles de apoyo ms intensivos Extenso: Apoyos caracterizados por una implicacin regular en el hogar, trabajo y sin limitacin temporal Generalizado: Apoyos caracterizados por su constancia, elevada intensidad en distintos entornos, que se pueden mantener toda la vida. Requieren ms personal y mayor intrusin que los anteriores. Van orientados a la formacin profesional y modificacin de entornos.

DESARROLLO EN DISTINTAS REAS:

REA PSICOMOTORA.

Tienen torpeza motora, deficiente coordinacin, inestabilidad psicomotriz. Tambin es deficitaria su motricidad fina (como por ejemplo su coordinacin manual), los movimientos de las piernas se caracterizan por la hipotona. En las personas con discapacidad intelectual profunda, van a aparecer trastornos como: Sincinesias. (Son movimientos involuntarios innecesarios que acompaan a lo que se est haciendo. Por ejemplo sacar la lengua mientras se escribe). Paratonas. (Son la incapacidad de relajacin de los msculos voluntarios). Son notables sus dificultades en la estructuracin espacio temporal.

REA COGNITIVA.

Poseen deficiencias en la metacognicin, en los procesos de control cognitivo, en los procesos de transferencia.
REA DEL LENGUAJE Y COMUNICACIN.

Manifiestan inmadurez para el habla y el lenguaje. Se caracterizan por una mayor tardanza en la maduracin de las aptitudes locutivas y una falta de contenido en sus comunicaciones ms bsicas. Es importante destacar el importante papel de la familia en la etapa prelocutiva, como estimuladores del desarrollo cognitivo y de la comunicacin. El vocabulario comprensivo es mejor que el expresivo.

REA DE LA PERSONALIDAD Y SOCIALIZACIN.

Estas personas utilizan estrategias para evitar el fracaso ms que para conseguir el xito. Poseen un pobre concepto de s mismo. En otro sentido la relacin con los iguales requiere la mediacin de otras personas. PRINCIPIOS DE INTERVENCIN. Es importante a la vez que necesario partir de sus caractersticas personales. Se les ha de ensear a estar orientados y deben aprender a asociar sus acciones con sus consecuencias. Ser necesario emplear diferentes estrategias para la presentacin de la informacin, (presentacin ms minuciosa y detalladas de las actividades, ser redundantes y repetitivos...). Podemos utilizar el desarrollo de los aprendizajes agrupados en CENTROS DE INTERS.

Fierro (1990), seala un conjunto de principios como son: Utilizar los principios de la PSICOLOGA DEL APRENDIZAJE: aprendizaje por refuerzo, por imitacin..... Hacer uso del principio de REDUNDANCIA. Es necesario hacer llegar la informacin al sujeto por canales sensoriales distintos. Se presentar la INFORMACIN de manera SIMPLE y ESTRUCTURADA. Insistir en toda clase de HABILIDADES BSICAS. Potenciar las HABILIDADES SOCIALES.

Estas personas se caracterizan por sus dificultades en algunas funciones cognitivas bsicas: Atencin. Percepcin. Discriminacin.

Tambin tienen dificultades para: Generalizar los aprendizajes. Transferir lo aprendido de unas situaciones a otras. La abstraccin. La resolucin de problema La toma de decisiones

LAS PERSONAS CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA.

CONCEPTUALIZACIN.

Empezaremos sealando que el estudio cientfico del autismo comenz en 1943, por el psiquiatra austriaco Leo Kanner, quien describe los casos de once nios que presentaban un cuadro de desarrollo caracterizado por la incapacidad de establecer contacto con otras personas, el retraso y las alteraciones en la adquisicin y uso del lenguaje. Adems mostraban una insistencia obsesiva por mantener el ambiente sin cambios. La alteracin fundamental es la incapacidad para relacionarse normalmente con las personas. La aportacin de Leo Kanner fue la de describir las siguientes caractersticas: Incapacidad para relacionarse con las personas. Retraso y alteraciones en la adquisicin y uso del habla y el lenguaje. Aparece la ecolalia (es la repeticin de una palabra o frase de forma continuada y fuera de contexto). Insistencia obsesiva de mantener el ambiente sin cambios.

En ocasiones aparecen habilidades especiales; como una buena memoria mecnica. Poseen un buen potencial cognitivo. Su aspecto fsico es normal.

Los primeros sntomas aparecen desde el nacimiento (Kanner habl del carcter innato del autismo). Vistas las caractersticas que estableci Kanner hoy podemos afirmar que en la mayor parte de los casos, los autistas no poseen un buen potencial cognitivo, sino que se asocia en un alto porcentaje con deficiencia mental. Tambin se han visto casos en los que se ha desarrollado el sndrome despus de unos meses de evolucin normal. La verdad que es un tema que es objeto de numerosas investigaciones en la actualidad. Para vislumbrar un poco ms el tema vamos a destacar una serie de definiciones, que nos ayuden a comprender mejor lo que venimos tratando: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define al autismo como un sndrome que se presenta desde el nacimiento o se inicia durante los primeros treinta meses de vida, las respuestas a los estmulos auditivos y visuales son anormales y aparecen dificultades en la comprensin del lenguaje hablado. El lenguaje se caracteriza por la ecolalia y son incapaces para usar trminos abstractos. Es frecuente el comportamiento ritualista y puede incluir rutinas anormales, resistencia al cambio, apego a objetos extravagantes. La capacidad para el pensamiento abstracto o simblico y para los juegos imaginativos aparece disminuida. La Asociacin Americana de Psiquiatra entiende el autismo como un trastorno profundo del desarrollo. El desarrollo no slo se retrasa sino que se altera cualitativamente. Sus aportaciones son: El autismo aparece dentro del mbito que corresponde a los Trastornos del Desarrollo y de la Personalidad. Es un sndrome que permanece, en la mayora de los casos durante toda la vida. Se ampla el criterio temporal referido a la aparicin del trastorno. Se sita en los tres aos. Los autistas son incapaces de realizar una interaccin social recproca, su repertorio de actividades, intereses y desarrollo imaginativo es limitado.

ETIOLOGA.

Todos los indicios presentes en este trastorno apuntan hacia su origen Biognico. Debido a: Su aparicin temprana. Evidencias de disfuncin neurolgica. Los estudios electroencefalogrficos con presencia de irregularidades. Existe una mayor incidencia de la epilepsia en nios autistas.

Los agentes biogenticos que pueden actuar originando anormalidades son: Alteracin Gentica. El trastorno autista puede ser el resultado de una alteracin gentica de carcter mltiple. Alteracin Bioqumica. Los neurotransmisores son mediadores bioqumicos relacionados con las contracciones musculares y la actividad nerviosa. Alteracin Viral. Si por ejemplo durante el embarazo se desarrollan algunas infeccione vricas puede ocasionar daos al desarrollo del feto.
CMO EVOLUCIONA EL SNDROME?

ngel Rivire (1986) expone algunas caractersticas del autismo en las diferentes etapas evolutivas. Nos afirma que las primeras manifestaciones comienzan siempre antes de los tres aos. De las observaciones realizadas destaca que; el nio suele ser muy pasivo, permanece ajeno al medio y se muestra poco sensible a las personas y objetos que le rodean. Se pueden presentar problemas persistentes de alimentacin, falta de sueo, miedo a personas y lugares extraos... etc. Entre los dos y los seis aos aparecen las alteraciones ms profundas. Pueden aparecer autoagresiones, tambin se incrementan las estereotipias, falta de conductas de apego y la ausencia de juegos interactivos. Entre los seis aos y la adolescencia, tienden a decrecer la excitacin, las autoagresiones. Durante la adolescencia puede potenciarse la evolucin positiva o reaparecen sus problemas de conducta e incluso pueden surgir otras dificultades. Contina la falta de aptitud para la relacin personal. En la edad adulta, en la mayor parte de los casos siguen requiriendo asistencia.

LOS SNTOMAS PRINCIPALES DEL AUTISMO.

Alteraciones del Lenguaje. La gravedad de estos trastornos vara segn los casos: puede ocurrir que el lenguaje no se desarrolle, que aparezca precozmente o que aparezca con retraso. En el autismo hay una incapacidad para discriminar, categorizar y utilizar las clases lingsticas y no lingsticas. Lenguaje perceptivo. Poseen dificultad para atender o percibir la informacin. Bajo nivel de comprensin gestual. Incapacidad para discriminar estmulos parecidos.

Son hipersensibles ante determinados sonidos.

Lenguaje expresivo verbal. Se produce la inversin pronominal. Emplean vosotros o t en lugar del yo. Existe ecolalia. Retraso en la adquisicin del habla. Monotona y labilidad en el timbre y tono de la voz.

Lenguaje gestual. Se dan tics y estereotipias. Hay un escaso contacto ocular. Tienen poca capacidad imitativa.

Alteraciones Senso Perceptivas. Ante los estmulos auditivos internos, el autista responde con una conducta de agresividad e irritabilidad. Presentan una forma especial de conducta frente a los objetos. A veces explorar el mundo que les rodea, es para fijarse en objetos o grupos de objetos, de manejarlos pero sin ninguna actividad constructiva real. Tambin es frecuente la autopercepcin sostenida, de sus extremidades distales o de ciertos detalles. En ellos la tasa de respuestas a estmulos auditivos o visuales es menor, frente a estmulos tctiles, olfativos o gustativos. Hay que destacar que no toleran la innovacin. Un cambio en las circunstancias ambientales que le rodean hace que desarrollen de inmediato una conducta de protesta (se producen con frecuencia autolesiones,hiperactividad motora...) Alteraciones Motoras. Se producen las siguientes alteraciones motoras: Aleteo reiterado de brazos y manos. Volteretas, balanceo de la cabeza y el cuerpo. Autolesiones. Hiperactividad.

Alteraciones de la Conducta Social. Un sntoma que vamos a destacar del autismo es la ausencia de hbitos de interaccin social. El autista intenta conservar a toda costa la familiaridad de su entorno. Se siente ms seguro en su contexto ms cercano e incluso llega a considerar como amenazante todo aquello que provenga del exterior. Podemos destacar las siguientes caractersticas:

Se produce una falta de armonizacin y sintonizacin. Los autistas no muestran preferencia por los ojos, la cara, ni una atencin especial a la voz humana. Datos clnicos demuestran que a los autistas no les llama tampoco laatencin de las expresiones emocionales. Falta de respuestas anticipatorias. No manifiestan conductas de apego.

Alteraciones del Desarrollo Cognitivo. Siguiendo a Frontera (1994), vamos a enumerar las siguientes: Dificultad para percibir los estmulos como todos significativos. Dificultad para integrar la informacin que llega a travs de los diferentes canales sensoriales y para transmitirla de un canal a otro. Dificultad para procesar la informacin secuenciada. Son personas que slo atienden a un solo aspecto de un estmulo. Dificultad para realizar inferencias sociales (es decir ponerse en el lugar del otro, para conocer lo que piensan o sienten).

ALTERACIONES EN LA COMUNICACIN (mdulo 2)

PRINCIPIOS DE INTERVENCIN. Rivire nos dice que los autistas requieren ambientes muy estructurados ya que hay poco lugar para la improvisacin y la espontaneidad. Debemos ser muy cuidadosos con: Las condiciones y organizacin de los estmulos del ambiente. Las instrucciones deben darse despus de asegurarnos su atencin. Generalmente han de ser simples y adecuadas a las tareas a realizar. Los autistas requieren pautas basadas en el modelo de aprendizaje sin errores. Los errores repetidos producen un aumento del negativismo, alteraciones de la conducta y desmotivacin. Hemos de evitarlos a toda costa, ya que si no repercutirn en el desarrollo del aprendizaje. Los autistas estn con frecuencia deprivados de motivacin. Hemos de realizar actividades que potencien su autoestima y su autoconcepto positivo.

Intervencin en el rea Social. El objetivo ser: estructurar y fomentar interacciones, de manera que sean recprocas y sociales. Se debe de:

 Establecer un horario fijo y determinar diferentes lugares para la realizacin de actividades. Podemos tambin controlar el ambiente a travs de colores, luces...etc. El autista necesita conocer que hay sucesos fijos en su entorno. Castellanos y otros (1989), proponen la Intervencin Social en tres reas La resolucin de problemas. El juego. La relacin con los dems.

Intervencin en el rea Cognitiva. Para la intervencin en el rea cognitiva, podemos seguir los siguiente aspectos que nos ayudarn en nuestra accin docente. En primer lugar ser importante evaluar el nivel de desarrollo que tenga el alumno/a. Se han de elegir los objetivos ms adecuados, los que se consideren que van a beneficiarle. Estos objetivos han de ser funcionales y adaptados a su desarrollo evolutivo. Una vez se hayan elegido los objetivos, se han de disear las tareas para poder cumplir con cada uno de ellos en orden de dificultad creciente.

NECESIDADES DE LAS PERSONAS DEPENDIENTES Concepto de necesidades biopsicosociales Se define necesidad como aquello que toda persona debe satisfacer para mantener su vida, salud y bienestar. Las necesidades humanas son estados de carencia biopsicosocial que percibe la persona y cuya satisfaccin se hace necesaria para conseguir la supervivencia, el bienestar y la calidad de vida. El ser humano es considerado como un todo en el que se diferencian tres componentes: biolgico, psquico y social y los procesos de intervencin tendrn que responder a las necesidades que presentan estos tres mbitos. Por lo que la persona es un ser con muchas necesidades biopsicosociales. Necesidades biolgicas. Son aquellas que afectan a la estructura fsica de la persona, que permitirn vivir y desarrollarse. Necesidades psquicas. Son las que tienen relacin con las funciones psquicas y emocionales. Necesidades sociales. Son las que afectan a las relaciones que un individuo mantiene con los dems, con su grupo social. Maslow, propone la siguiente clasificacin de las necesidades humanas, segn la cual, se jerarquizan de tal forma que se cubre desde las orientadas a la supervivencia a las orientadas al desarrollo. A medida que se satisfacen las necesidades de un nivel inferior, aspiramos a satisfacer aquellas de niveles superiores por lo que crecemos como persona. Estas necesidades son:

Necesidades fisiolgicas Son las que se deben cubrir para poder sobrevivir y lograr un equilibrio con su cuerpo y funciones corporales. Estas son: hambre, sed, sueo, actividad o sexo. Una vez cubierta, la persona adquiere la siguiente necesidad Necesidades de seguridad. Son aquellas en que la persona busca su seguridad y proteccin, es decir, lograr un estado de orden, estabilidad y seguridad. Necesidades sociales o de pertenencia. Es la necesidad de pertenecer a un grupo social, mantener lazos familiares o con amigos. Necesidades de estima Se refiere a la autoestima y al reconocimiento por parte de los dems Necesidad de autorrealizacin Se refieres, segn Kalish, a sacar el mejor partido de las capacidades que tenemos cada uno para sentir que somos el tipo de persona que queremos. En este punto tomamos decisiones segn nuestros valores o creencias.

DELIMITACIN DEL MBITO DE LA ASISTENCIA DOMICILIARIA.

UNIDADES CONVIVENCIALES CON DEPENDIENTES. TIPOLOGA Y FUNCIONES CUIDADORES PRINCIPALES. PERSONAS DEL SAD.

UNIDAD CONVIVENCIAL: Es el conjunto de personas que suelen vivir bajo el mismo techo y pueden estar ligadas entre ellas por lazos de parentesco, afinidad o amistad. Se distinguen dos tipos: Unidades convivenciales familiares, que est formada por el conjunto de miembros del hogar emparentados entre s por sangre, adopcin o matrimonio. Los tipos de familia son los siguientes: Familia nuclear: padres y sus hijos Familia extensa: incluye otros parientes aparte de los padres e hijos, abuelos, tos Familias agregadas: la pareja vive junta, pero sin formalizar el matrimonio. Familias monoparentales: un solo miembro de la pareja con hijos no emancipados. Familias mezcladas o reconstituidas: uniones en las que al menos uno de los miembros tiene nios de una relacin previa. Familias nucleares sin hijos: familias que no tienen hijos en el hogar. Familias con abuelos: hijos o hijas que se ocupan de sus padres, ya mayores, o de otros parientes de edad avanzada. Familias de abuelos: personas de edad avanzada que viven solas, sin hijos/as, ni parientes ms jvenes que se ocupen de ellas. Familias de complementacin o suplencia: Son aquellos grupos familiares, con o sin hijos biolgicos, que conviven y se ocupan de nios o adolescentes que no son hijos de ningn miembro de la pareja, y los cuales, salvo en el caso de adopcin, pueden mantener un contacto ms o menos intenso con las familias de origen. Familias con miembros de un mismo sexo: con o sin hijos, biolgicos o adoptados. Familia de una sola persona: aunque las personas solas a menudo viven independientemente o con uno o ms compaeros, ellos son generalmente parte de la familia. La mayora de adultos solteros mantienen lazos de familia con sus padres, hermanos y otros parientes.

Unidades convivenciales no familiares: mbitos donde conviven varias personas sin ningn tipo de parentesco, pero asumiendo responsabilidades con el resto de sus miembros.

En las unidades convivenciales nos podemos encontrar con multitud de problemas y son: Unidades convivenciales con desajuste de convivencia: Presentan una situacin en la que existen dificultades para que se d una convivencia armnica y adecuada entre los miembros por problemas como: Unidades convivenciales incompletas Problemas econmicos Relaciones afectivas deterioradas Unidades convivenciales con limitaciones en su entorno. Unidades convivenciales en las que existe el fenmeno de dependencia o limitacin de la autonoma personal. En las que un miembro presenta algn tipo de discapacidad que le limita a la hora de realizar las AVD. Unidades convivenciales con aislamiento convivencial: por dficit en las relaciones establecidas entre los miembros o por la soledad. FUNCIONES DEL SAD. Estn orientadas a prestar apoyo a las personas en situacin de dependencia que lo precisen para realizar las ABVD. Estas funciones son de tres tipos: Funciones de carcter personal: Encaminadas a ayudar al usuario en las actividades de autocuidado o las de su propio bienestar como higiene, alimentacin, movilizacin o medicacin. Tambin se incluyen tareas de acompaamiento en situaciones de soledad o aislamiento dentro del hogar. Funciones de carcter domstico: Son las orientadas a colaborar en las actividades o labores domsticas habituales en los domicilios que el

usuario no puede realizar. Son ir a la compra, hacer la comida, la limpieza, lavar y planchar la ropa. Las funciones de carcter educativo, social y de relacin con el entorno. Son las dirigidas a apoyar al usuario y su familia en la realizacin de tareas que se deben llevar a cabo fuera del domicilio, facilitando las relaciones sociales con la comunidad y la familia. Tambin se incluyen las actividades educativas dirigidas a los cuidadores principales para aprender como deben llevarlo a cabo

Necesidades y riesgos de los cuidadores principales El cuidador informal es aquel que no recibe ninguna prestacin por ejercer ese rol. Suele ser un miembro de la familia que se encarga de sus cuidados y entre los cuales existe un cuidador principal y secundario. El cuidador formal, es un profesional que recibe un salario a cambio de sus servicios como cuidador. El cuidador principal es el miembro de la unidad convivencial que asume la responsabilidad de atender a la persona dependiente, abarcando tanto la ayuda para cubrir sus necesidades bsicas como el desarrollo de todas las actividades encaminadas a alcanzar su mxima comodidad dentro y fuera del domicilio. Suele ser una mujer de entre 45-65 aos, ama de casa, familiar del dependiente y no suele compartir la carga de atencin del asistido con otros miembros de la familia. Estas personas suelen estar sometidas a tensiones debido a su trabajo, lo que repercutir en su vida familiar, laboral y social a corto plazo. El auxiliar de ayuda a domicilio debe valorar las necesidades del entorno para paliar problemas familiares y que la persona dependiente sea debidamente atendida. En lo que respecta a las necesidades que tienen estos cuidadores son Pedir ayuda: El cuidador debe solicitar ayuda a familiares o amigos, para hacer frente conjuntamente a las responsabilidades que conlleva el cuidado. Tambin a asociaciones e instituciones, buscando informacin y orientacin sobre los distintos recursos disponibles Poner lmites al cuidado : el cuidador debe limitar algunas acciones para promover la autonoma del dependiente, como negarse a las peticiones cuando no sean pertinentes, o tratar de ensearle a valerse por s mismo Planificar el futuro: debe anticiparse a las situaciones difciles para cuidar mejor de s mismo y de sus familiares. Por ejemplo, implicando al familiar dependiente en decisiones legales, econmicas o de cualquier otro tipo, antes de que la situacin sea ms grave. Practicar hbitos saludables: debe descansar suficientemente, planificar las actividades del cuidado, relacionndose con familiares o amigos, realizar ejercicio fsico, mantener su inters en actividades de ocio, etc.

Expresar los sentimientos: debe comunicar lo que siente, lo que quiere o lo que piensa ante diferentes situaciones. Aprender a sentirse mejor: debe intentar sentirse bien consigo mismo pues algunas emociones y sentimientos negativos obstaculizan el desempeo de la tarea.

Por otra parte, los cuidadores principales tambin sufren una serie de riesgos que son de tres tipos Riesgos fsicos: Cansancio, fatiga y agotamiento debido al sobreesfuerzo fsico, como consecuencia, son frecuentes las alteraciones del ritmo del sueo. Tambin suelen tener contracturas musculares, debilitamiento del sistema inmunitario por lo que es ms frecuente que contraiga infecciones Riesgos psicolgicos: Ansiedad y depresin Riesgos sociales, familiares y econmicos: El cuidador pierde las habilidades sociales, existe tendencia al aislamiento y a hacer girar su propia vida en torno a la persona dependiente de forma que las relaciones con los dems disminuyen. Tambin hay problemas en la relaciones entre los miembros de la familia y problemas econmicos debido al aumento del gasto en la economa familiar que conlleva la atencin a una persona dependiente.

SERVICIOS, PROGRAMAS Y PROFESIONALES DE ATENCIN DIRECTA DOMICILIARIA A PERSONAS DEPENDIENTES: CARACTERSTICAS Y ESTRUCTURA FUNCIONAL
La Ley 39/2006, de promocin de la autonoma personal y atencin a las personas con dependencia, hace referencia a una serie de servicios y programas, adems de las caractersticas de los profesionales que se dedican a la atencin directa domiciliaria. En este tema comentaremos el captulo II de la ley que se refiere a las Prestaciones y Catlogo de servicios de atencin del Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependenciadentro el cual se encuentran los referidos a la atencin directa domiciliaria. Comenzaremos mencionando el artculo 13 de dicha ley que define los objetivos de las prestaciones de la dependencia. Objetivos de las prestaciones de dependencia. La atencin a las personas en situacin de dependencia y la promocin de su autonoma personal debern orientarse a la consecucin de una mejor calidad de vida y autonoma personal, en un marco de efectiva igualdad de oportunidades, de acuerdo con los siguientes objetivos: Facilitar una existencia autnoma en su medio habitual, todo el tiempo que desee y sea posible.

Proporcionar un trato digno en todos los mbitos de su vida personal, familiar y social, facilitando su incorporacin activa en la vida de la comunidad.

Las caractersticas de la atencin directa domiciliaria son: Asistencial: porque ayuda a la persona dependiente en su domicilio a nivel personal, domstico y social. Educativa; porque establece programas de orientacin didctica dentro del domicilio dirigidos al usuario y la familia. Preventiva: Evita situaciones que agrave el estado de salud del dependiente y el internamiento necesario en instituciones Rehabilitadora: pretende la recuperacin fsica, psquica y social del usuario. Dentro de los servicios de atencin directa domiciliaria se encuentran Servicio de ayuda a domicilio (SAD): Es un servicio pblico de carcter social que pretende ayudar a las personas que no pueden valerse por si mismas para que permanezcan en sus hogares el mximo tiempo posible Los destinatarios del SAD son: Personas de edad avanzada con limitaciones en el nivel de autonoma debido al proceso de envejecimiento o no dispongan de los recursos materiales y personales suficientes para llevar a cabo las ABVD Personas con enfermedades , lesiones o discapacidades fsicas o psquicas que les impiden el normal desarrollo de las ABVD Nios o menores de edad cuya tutela presenta carencias debido a ausencias temporales del domicilio u otras circunstancias que impiden a los padres atenderlos adecuadamente. Personas en situaciones especficas que provocan riesgos de exclusin social que viven aisladas o que presentan dificultades convivenciales. El objetivo del SAD es el fomento y la promocin de la autonoma del usuario en todo momento. Dentro del SAD, destacan distintos programas de actuacin como: Programa de atencin domstica: Se refiere a la realizacin de las tareas necesarias para el mantenimiento y cuidado del domicilio del usuario. Programa de atencin personal: Cubre las necesidades de apoyo en las ABVD del dependiente Programa de atencin social y relaciones con el entorno: Se centra en el acompaamiento del usuario en la realizacin de gestiones externas de tipo administrativo o sanitario, as como en actividades ldicas y sociales para favorecer la integracin en el entorno y prevenir la soledad. Por otra parte, Trigueros afirma que el SAD se basa en los siguientes principios. Desinstitucionalizacin e integracin social

Universalizacin: Todos los individuos que lo necesiten podrn acceder a l en igualdad de condiciones Normalizacin: Se aplica con el fin de mantener a la persona integrada en su entorno y en sus rutinas habituales Individualizacin: Se adapta a las caractersticas y necesidades del usuario Respeto y aceptacin de la persona: Aceptando que la vida supone la transicin de una etapa a otra con unas caractersticas propias y contribuyendo a suavizar los cambios propios del proceso. Autodeterminacin: Supone reconocer que cada individuo tiene derecho a tomar decisiones sobre su propia vida Globalizacin: implica la concepcin de la persona como una unidad global que integra aspectos biopsicosociales

El servicio de comidas a domicilio: Se dirige a personas en situacin de dependencia con dificultades para la realizacin de compras de alimentos, planificacin de mens o preparacin de comidas. Este servicio suministra la comida

ya elaborada y se presta desde la Administracin o desde entidades privadas. Para acceder a este servicio hay que cumplir una serie de requisitos.

PROFESIONALES DOMICILIARIA

DE

ATENCIN

DIRECTA

Son aquellos que prestan sus servicios tanto en el mbito sanitario como social en el domicilio de la persona dependiente. Dentro del mbito sanitario encontramos al personal de enfermera de los centros de salud. Tiene la funcin de analizar las necesidades bsicas del usuario y su familia, as como la de cuidadores informales. Adems establece un plan de cuidados individuales, detecta problemas de salud, y sirve de enlace entre el asistido y el entorno ms inmediato, el equipo del centro de salud y los servicios sociales. El mdico de familia, se encarga de valorar, diagnosticar y tratar los problemas de salud de los asistidos de forma ambulatoria y en su propio domicilio. Tambin deriva a los usuarios con agravamiento o empeoramiento de los problemas de salud a los especialistas de los hospitales. Segn el VI Convenio colectivo marco estatal de servicios de atencin a las personas dependientes y desarrollo de la promocin de la autonoma personal, las funciones de los profesionales de atencin domiciliaria son: A nivel social destaca la figura del trabajador social, que suele coordinar el SAD y tiene unas funciones especficas Coordinacin del trabajo con cada auxiliar de forma individual y grupal. Seguimiento y valoracin del trabajo del auxiliar mediante visitas a domicilio de los casos que atienda. Coordinacin peridica con el responsable de coordinacin del servicio de ayuda a domicilio y con otros profesionales. Organizacin y supervisin del trabajo del ayudante de coordinacin. La elaboracin y entrega de los partes de trabajo al auxiliar. Participacin en la formacin continuada de auxiliares y diseo de cursos en materia de servicios sociales, en la medida que se establezcan en los planes de formacin de las respectivas empresas y del sector. Otras funciones anlogas, de acuerdo con su categora profesional y con las condiciones establecidas en los pliegos de condiciones de las entidades o personas fsicas con las que se contrate.

El auxiliar del servicio de ayuda a domicilio es el profesional que tiene por objeto atender, en el propio domicilio o entorno, y siguiendo las pautas de actuacin y cuidados indicados por la coordinacin del servicio, las actividades siguientes: Personal: Se entiende por actividades de atencin personal las siguientes:

El aseo e higiene personal, habitual o especial, arreglo personal, ducha y/o bao, incluida la higiene bucal. Ayuda personal para el vestido, calzado y la alimentacin. Transferencias, traslados y movilizacin dentro del hogar. Actividades de la vida diaria necesarias en la atencin y cuidado de las personas usuarias. Estimulacin y fomento de la mxima autonoma y participacin de las personas usuarias en la realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria. Fomento de hbitos de higiene y orden. En personas con alto riesgo de aparicin de lceras por presin, prevenir stas mediante una correcta higiene, cuidados de la piel y cambios posturales. Ayuda en la administracin de medicamentos que tenga prescritos la persona usuaria. Cuidados bsicos a personas incontinentes. Ayuda para la ingestin de alimentos. Fomento de la adecuada utilizacin de ayudas tcnicas y adaptaciones pautadas. Recogida y gestin de recetas y documentos relacionados con la vida diaria de la persona usuaria. Dar aviso al coordinador/a correspondiente de cualquier circunstancia o alteracin en el estado de las personas usuarias, o de cualquier circunstancia que vara, agrave o disminuya las necesidades personales o de vivienda de las personas usuarias.

En el domicilio: Se entiende por atencin a las necesidades del domicilio las siguientes: Mantenimiento de limpieza o ayuda a la limpieza de la vivienda, salvo casos especficos de necesidad que sean determinados por el tcnico responsable. Preparacin de alimentos en el hogar o traslado de los mismos al domicilio. Lavado a mquina, planchado, repaso y organizacin de la ropa dentro del hogar. Apilacin de las ropas sucias y traslado en su caso para su posterior recogida por el servicio de lavandera. Adquisicin de alimentos y otras compras de artculos de primera necesidad por cuenta de la persona usuaria. Tareas de mantenimiento bsico habitual de utensilios domsticos y de uso personal, que no requieran el servicio de un especialista (cambio de bombillas, cambio de bolsa de aspiradora, sustitucin de pilas).

Apoyo familiar y relaciones con el entorno: Se incluyen dentro de este tipo de actividades las siguientes Compaa para evitar situaciones de soledad y aislamiento. Acompaamiento fuera del hogar para posibilitar la participacin de la persona usuaria en actividades de carcter educativo, teraputico y social.

Facilitar actividades de ocio en el domicilio. Apoyo y acompaamiento para la realizacin de trmites de asistencia sanitaria y administrativos. Desarrollo de la autoestima, la valoracin de s mismo y los hbitos de cuidado personal, evitando el aislamiento. Potenciar y facilitar hbitos de convivencia y relaciones familiares y sociales. Fomentar estilos de vida saludable y activos. Apoyo y seguimiento de las pautas prescritas ante situaciones de conflicto que se generen en el seno de la familia. Cuidado y atencin de los menores, tanto en el entorno del hogar como en acompaamientos a centros escolares, de ocio, sanitarios y otros.

Fisioterapeuta: Realizar los tratamientos y tcnica rehabilitadora que se prescriban Participar, cuando se le pida, en el equipo multiprofesional del centro para la realizacin de pruebas o valoraciones relacionadas con su especialidad profesional Hacer el seguimiento y la evaluacin de la aplicacin de tratamiento que realice Conocer, evaluar e informar y cambiar, en su caso, la aplicacin del tratamiento de su especialidad, cuando se den, mediante la utilizacin de recursos ajenos. Conocer los recursos propios de su especialidad en el mbito territorial. Participar en juntas y sesiones de trabajos que se convoquen en el centro. Colaborar en las materias de su competencia en los programas que se realicen de formacin e informacin a las familias de las personas usuarias e instituciones. Asesorar a los y las profesionales que lo necesiten sobre pautas de movilizaciones y los tratamientos en los que tengan incidencia las tcnicas fisioterapeutas. Asistir a las sesiones que se hagan en los centros para la revisin, el seguimiento y la evaluacin de tratamientos. En general en todas aquellas actividades no especificadas anteriormente que le sean pedidas y que tengan relacin con lo anterior.

Terapeuta ocupacional: Participar en el plan general de actividades del centro. Realizar actividades auxiliares de psicomotricidad, lenguaje, dinmicas y rehabilitacin personal y social a las personas usuarias. Colaborar en el seguimiento o la evaluacin del proceso recuperador o asistencial de las personas usuarias del centro. Participar en las reas de ocio y tiempos libres de las personas usuarias del centro. Colaborar en las materias de su competencia en los programas que se realicen de formacin e informacin a las familias de las personas usuarias a las instituciones.

En general todas aquellas actividades no especificadas anteriormente que le sean pedidas y que tengan relacin con lo anterior

ESTRUCTURA FUNCIONAL DE AYUDA A DOMICILIO

Titularidad pblica y gestin directa: La administracin pblica competente organiza y gestiona la ayuda a domicilio, administrando el presupuesto, estableciendo los criterios de concesin y realizando la contratacin directa de los auxiliares de ayuda a domicilio. Propio de zonas rurales. Titularidad pblica y gestin privada: Se financia con fondos pblicos, los requisitos y criterios de gestin y admisin tambin son pblicos, pero gestionados por una empresa privada. La gestin de este servicio sale a concurso y pueden optar a l empresas o entidades capaces de acreditar una capacidad de gestin suficiente. Con la empresa seleccionada se firma un convenio de duracin determinada, durante el cual administran el presupuesto y organizan la ayuda a domicilio Titularidad y gestin privada: Es la empresa la que establece los criterios de concesin, precio y organizacin del servicio y la contratacin del personal. Se organiza en departamentos: Administracin Servicios generales Departamento sociosanitario que consta del rea sanitaria y rea psicosocial

ETICA Y SOCIOSANITARIA

DEONTOLOGA

EN

ATENCIN

tica: Es una rama de la ciencia que estudia y evala de la conducta humana. Es la construccin moral que orienta las actitudes y comportamientos para la consecucin de objetivos Los principios ticos en atencin sociosanitaria se dividen en dos grupos: Principios universales PRINCIPIO DE JUSTICIA: Igual consideracin y respeto para todos, sin ningn tipo de discriminacin y garantizar el bien comn. Los conflictos ticos ms frecuentes son: Discriminacin sociosanitaria del anciano. Ageismo Distribucin de los recursos sociosanitarios existentes Restriccin de derechos en algunos tratamientos institucionales PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA: Obligacin de no lesionar con nuestras prcticas asistenciales la integridad fsica y psquica del usuario. Los conflictos ticos ms frecuentes son: Abusos y malos tratos del anciano

Encarnizamiento terapetico Eutanasia y suicidio asistido Cuidados paliativos

Principios ticos particulares PRINCIPIO DE AUTONOMA: Obligacin de respetar la libertad y la capacidad de decisin de las personas dependientes como agente moral. Los conflictos ms destacados son: Informacin, veracidad y cosentimiento Intimidad, privacidad y confidencialidad Voluntades anticipadas, testamento vital Valoracin de la competencia del anciano para la toma de decisiones sanitarias. Ingresos y tratamientos voluntarios PRINCIPIO DE BENEFICENCIA: Obligacin de hacer el bien a la persona segn su proyecto de vida. Los conflictos ms frecuentes son: Decisiones de sustitucin y sus lmites Tutela
DEONTOLOGA EN ATENCIN SOCIOSANITARIA

Es el conjunto de normas y valores que regulan desde la tica la prctica de una profesin. El auxiliar de ayuda a domicilio, no tiene cdigo deontolgico propio, sino que se regir por el del mbito sociosanitario. Pero hay que tener en cuenta una serie de principios deontolgicos bsicos que son: Principio de bienestar: Toda actuacin del profesional debe ir orientada a conseguir un incremento en el bienestar del paciente, prestando la mejor atencin posible a los usuarios sin ningn tipo de discriminacin. Principio de individualidad: Debemos considerar a la persona de manera integral y en constante evolucin. Principio de respeto: Hay que admitir al usuario tal cual es, con sus capacidades y limitaciones. Este principio incluye el acercamiento a la persona desde una actitud libre de prejuicios, la obligatoriedad de reconocer sin juzgar y el correcto cuidado por los bienes del usuario. Principio de autodeterminacin: Implica el derecho del dependiente a hacer sus propias elecciones, con libertad para actuar segn su proyecto de vida. Lo que no impide que se le muestren otras alternativas Principio de confidencialidad: Lo que implica hacer un uso responsable de la informacin relativa al usuario y respetar la confidencialidad necesaria en la relacin. Por lo que hay que evitar hacer comentarios de los diferentes casos en otros domicilios, familia y amigos

Principio de profesionalidad: La profesionalidad es el conjunto de actitudes que debe mostrar el profesional en la aplicacin de sus conocimientos tericos y prcticos, por lo que debe ampliar sus conocimientos y mantenerse actualizados en tcnicas y habilidades de atencin propias de la profesin. El auxiliar de ayuda a domicilio ha de ser puntual, presentar una imagen aseada y pulcra, no debe fumar, beber ni comer en el domicilio, no debe pedir favores y aceptar regalos y ha de mantener informada a la familia y a la empresa contratante de las incidencias que puedan tener lugar.

Secreto profesional: el deber de custodiar la informacin relativa a la persona usuaria, revelada por ella o conocida a travs de la relacin profesional establecida por y para su atencin. Confidencialidad: el derecho de la persona usuaria al respeto de la privacidad de todos los datos relacionados con su persona por parte de los profesionales, incluyendo los datos e informacin de carcter sanitario.

PREVENCIN SOCIOSANITARIA.

DE

RIESGOS

LABORALES

EN

ATENCIN

Conjunto de medidas llevadas a cabo para evitar o disminuir riesgos o daos ocasionados en el entorno u actividad laboral. En ASS la prevencin est basada en los siguientes principios: Establecer expectativas realistas en el desarrollo de su labor Separar la vida familiar de la laboral: Olvidndose de las preocupaciones del trabajo fuera de l y viceversa Mejorar la comunicacin y habilidades de resolucin de conflictos Mejorar las energas, realizando ejercicio fsico y relajacin Reforzar el apoyo social, es decir, compartir vivencias con su familia y amigos Conocer las propias emociones: Reflexionando y profundizando sobre ellas HUMANIZACIN DE AYUDA: Implica desarrollar una relacin interpersonal que compete las diferentes tcnicas de ayuda existentes Tcnicas Empata: Es la capacidad de percibir, comprender y asumir las emociones de los dems.

Escucha Activa: Es la capacidad de escuchar lo que la persona dependiente nos dice a travs de la comunicacin no verbal y de la comunicacin verbal asertiva Aceptacin: Es la capacidad de aceptar incondicionalmente a la persona dependiente y respetar su decisiones personales sin prejuicios. Informacin: Es la capacidad de saber comunicar a la persona dependiente y a su familia todos los cambios que se vayan produciendo. Naturalidad: Capacidad de tratar natural y llanamente a la persona dependiente Paciencia: Capacidad de ser paciente en la realizacin de algunas tareas Autenticidad en el Trato: Es la capacidad de estar atentos a los sentimientos de la persona dependiente para canalizar sus sentimientos de impotencia e indefensin

Estilos de trabajo en la prestacin de ayuda Segn la disposicin y actitud del profesional: Se centra la ayuda en el problema de dependencia olvidando sentimientos. Se centra en la persona, como vive su problema, sus sentimientos y valores intentando comprenderle. Segn como ejerza su labor Puede ejercer un poder directivo manipulando y reprimiendo Puede facilitar la situacin de la persona proponindole alternativas

EL DUELO
El duelo es el conjunto de reacciones afectivas y conductuales que nos acompaan antes y despus de la muerte de un ser querido. Dependiendo de la forma en que la persona lo elabore, nos enfrentaramos a un duelo normal o a un duelo patolgico. Duelo normal. Suele ir acompaado por momentos de negacin, como si no hubiese ocurrido nada, que de prolongarse en el tiempo pasaran a ser sntoma de patologa. Es un proceso que va acompaado de distintas fases, aunque no siempre se diferencian con claridad, y difieren de unos individuos a otros. Segn Bowlby y la Teora del Apego, estas fases son las siguientes: 1 Fase. Fase temprana de intensa desesperacin. Se caracteriza por el aturdimiento y la queja. La negacin puede aparecer inmediatamente y tambin son frecuentes la clera y la no aceptacin. Puede durar un momento o varios das y la persona puede recaer en ella varias veces a lo largo del proceso. 2 Fase. Perodo de intensa aoranza y de bsqueda de la persona fallecida. Se caracteriza por inquietud fsica, insomnio, llantos y pensamientos permanentes sobre el fallecido. Es una etapa de rabia que puede incluso estar dirigida a personas que considere responsables. Puede durar varios meses. 3 Fase. Perodo de desorganizacin. La realidad de la prdida comienza a establecerse. La sensacin de sentirse arrastrado por los acontecimientos es la

dominante y la persona en duelo parece desarraigada, aptica e indiferente. Suele padecer insomnio y experimenta prdida de peso, as como la sensacin de que la vida no tiene sentido. 4 Fase: Etapa de reorganizacin. Comienzan a remitir los aspectos ms dolorosamente agudos del duelo y el individuo empieza a experimentar la sensacin de reincorporarse a la vida. La persona fallecida se recuerda ahora con una sensacin combinada de alegra y tristeza y se internaliza su imagen.

Duelo patolgico. En el duelo patolgico el paciente no supera alguna de las etapas del duelo normal. Para Rodrguez Moreno y Castellano Surez (1995)8, las caractersticas que lo distinguen de ste son: Se prolonga ms de lo conveniente (ms de un ao). Negacin de la prdida del ser querido, bloqueando los afectos y fantaseando su presencia. Aparecen incluso conductas como la momificacin, que consiste en dejar todo exactamente igual que lo tena el difunto. Bloqueo e interrupcin de las actividades No se supera alguna de las etapas del duelo. Exageracin de los sntomas esperados por la prdida, as como comportamientos intenciones que lo ponen en riesgo: intentos de suicidio, conductas imprudentes,... Sentimientos de culpa y soledad, con una sensacin de vaco que ya nadie puede rellenar. Segn los mismos autores, el duelo patolgico puede presentarse de tres formas: Duelo crnico: mantiene la ausencia de emociones, con algunos sntomas depresivos como el decaimiento, la ansiedad y los autorreproches, acompaado de momentos de clera. Son personas muy desvinculadas de la sociedad. Duelo retardado: personas que han mantenido su ritmo de vida normal, con ausencia de emociones hasta que empiezan a sufrir algunos sntomas depresivos como consecuencia de la relacin que alguna fecha o acontecimiento tena con el difunto. Duelo eufrico: negacin total de la prdida, que no slo supone la ausencia de emociones como si nada hubiese ocurrido, sino que incluso producen el efecto contrario de alegra. Existen factores que pueden aumentar el riesgo de duelo patolgico. Algunos de ellos son: Muerte repentina o dolorosa. Relacin de dependencia con el fallecido. Fallecimiento de hijos o pareja. Caractersticas personales como inseguridad, enfermedad fsica o mental, bajo nivel cultural, entre otras.
INTERVENCIN EN LAS SITUACIONES DE DUELO

INTERVENCIN GENERAL Establecer una buena relacin Supone establecer una estrategia, unos objetivos, ser una persona emptica con el doliente, sin juzgar, mostrando inters y comprensin... Escucha activa:

Es atenta, centrada e intensa; es una escucha del otro y de uno mismo. En la atencin a personas que sufren profundamente se debe recordar, casi continuamente que yo soy yo y el otro es el otro . Se puede impregnar de los sentimientos del doliente, pero sabiendo que son de l y no suyos. Facilitacin: Es favorecer la comunicacin, esperar, tener paciencia, es tambin hacerle un espacio al otro (al doliente) y darle permiso con nuestra actitud y ese clima seguro que hemos creado, para que cuente lo que se le ocurra o exprese sus emociones ms profundas. Son tcnicas facilitadoras de la comunicacin: preguntas abiertas, miradas, silencios, ecos, asentimientos, hacer resmenes para resituar mentalmente al doliente y ayudarle a identificar sus emociones. Informar: Explicarle que lo suyo es nico y que tiene permiso para sentir lo que quiera y cuando quiera. Aclararle que la evolucin terica del proceso es hacia el ajuste, que todos los seres vivos se adaptan instintivamente a las nuevas situaciones. Orientarle sobre las dudas ms habituales: Es bueno ir al cementerio?, y llorar...?, y hablar siempre del muerto...?, porqu ahora no me fo de nada ni de nadie, y porqu me parece todo distinto?, porqu ahora tengo ms miedo de morirme y a la vez quiero morirme?. Normalizar: es asegurarle al doliente que lo que siente, piensa, hace... es totalmente normal y lo natural en su situacin... Esto valida sus reacciones y sentimientos, los legitima, confirma, desculpabiliza y adems puede seguir sintindolos. Orientar: es guiar, sugerir, aconsejar... o incluso prescribir mediante instrucciones concretas determinadas conductas o rituales, y a veces lo contrario; por ejemplo, disuadir de una decisin precipitada,... quiero vender este piso, creo que aqu no puedo vivir, son muchos recuerdos, entro en casa y es como una losa que se me viene encima.... Como orientacin general, hay que desanimar la toma de decisiones importantes durante el primer ao, pero a la vez hay que animar la toma independiente de decisiones menores. Tambin podemos asesorar en la reorganizacin familiar, explicando que la prdida de uno de los componentes de la familia lo trastoca todo,... interacciones, roles, espacios, normas, autoridad, poder, economa,... todo se tiene que renegociar y reconstituir. TECNICAS ESPECFICAS Anticipacin de fechas y situaciones: da sensacin de control. Algunas fechas (aniversario de la muerte, cumpleaos, Navidades, Todos los Santos, etc.) son especiales y con ellas llegarn nuevos tirones de dolor que si han sido previstos, no sorprenden ni desmoralizan tanto al doliente. El darse cuenta de lo que siente, en determinadas situaciones y saber por qu, tambin alivia. As por ejemplo, saber por qu, a veces, la gente hace como que no le ve (no saben qu decir, se sienten violentos), no le tratan como antes (ya no es pareja), o en las fiestas, fines de semana, vacaciones, lo pasa mal porque nota de forma ms intensa su falta y no encuentra cul es ahora su lugar... Toma de decisiones, solucin de problemas y adquisicin de habilidades:

A veces, la persona en duelo tiene un autntico bloqueo cognitivo mezclado con miedo, su mundo se le ha venido abajo y todo puede ser extremadamente peligroso y difcil. En esta situacin, es til la ayuda en la toma de decisiones, comenzando con problemas sencillos, tratando de que la persona llegue a ser autnoma. Otras veces se trata de adquirir habilidades que ejerca la persona fallecida (arreglar un enchufe, cambiar una bombilla, ir al banco, etc.) o de recuperar otras que tena y que las ha perdido por la distribucin de roles entre los dos. Cada logro en este sentido, supone una mejora de la autoestima. Narracin repetitiva de la muerte y contar historias sobre la persona fallecida: Hablar de la muerte alivia. La repeticin del relato pormenorizado de la muerte quita intensidad a la emocin, lava, purga, abre la espita de la emocin y adems libera, ordena y estructura el pensamiento, hace de la muerte una parte de nosotros mismos, la normaliza. Hablar del muerto alivia. La narracin de retazos de la vida del difunto, resita los vnculos y asegura que nunca se rompern, pero sern de otra manera. Con ello, el doliente perfila lo que fue y lo que es, reflexiona, busca, y tiene la oportunidad de ver que los vnculos son ahora distintos, pero perviven. Prescripcin de tareas y rituales: El objetivo sera reestructurar la cotidianeidad con conductas saludables. Para empezar se puede prescribir salir todos los das a la compra, andar un rato, sacar a pasear el perro,... esto le obliga a resocializarse a la vez que realiza una actividad saludable. Hablar de los sueos y de las presencias: visuales, auditivas , tctiles...: Los sueos representan el mundo vivencial del doliente, su abordaje aporta informacin sobre su estado emocional. Las presencias (ver, or o sentir que le toca el difunto) son descargas del cerebro, ante determinados estmulos, de parte de la informacin que tiene almacenada sobre el fallecido, es algo parecido al miembro fantasma (se siente aunque no est). Pasado el tiempo van desapareciendo progresivamente los fenmenos alucinatorios, pero la informacin no desaparece nunca y basta un estmulo lo suficientemente intenso, (aniversario,...) para provocar emociones olvidadas, incluso aos despus. Es importante hablar con el doliente de estos fenmenos, para normalizarlos y evitar la idea de que el difunto est interviniendo en su vida (pensamiento mgico), o pensar que se est volviendo loco, ambas ideas muy presentes, por lo novedoso e intenso de las emociones que est viviendo. Sondas emocionales y preguntas teraputicas: Las sondas emocionales son preguntas que tratan de atravesar las barreras defensivas y facilitan la comunicacin. Son preguntas que rastrean las emociones y liberan parte de su tormenta interior. Simplemente un Cmo te sientes?. Tambin es conveniente indagar sobre las ideas de suicidio y valorar si hay riesgo, si es algo concreto o slo una idea fugaz, o la prdida del norte existencial (propia del duelo), y qu cosas (frenos y anclajes) se lo impiden y le sujetan a la vida. Tpicos sociales al uso: Los tpicos sociales, provocan lejana emocional y a veces enfado. Conviene evitar las frases hechas, las seguridades prematuras y los consejos no pedidos como: te acompao en el sentimiento, ya vers como... se te pasar con el tiempo, lo que tienes que hacer es... irte de vacaciones y olvidarte de todo. Muchas veces los tpicos son fruto del nerviosismo y del no saber qu decir ,por eso puede ser mas adecuado verbalizar cmo nos sentimos: no se qu decirte...estoy nervioso, esto tambin me afecta..., o mejor todava expresarlo de forma no verbal con un apretn de manos, una palmada, un abrazo, una mirada en silencio,... La

comunicacin no verbal es directa y sincera, transmite entendimiento y se capta fcilmente. Deteccin de complicaciones y filtro del sistema: Conviene estar atentos a las complicaciones del duelo y en caso necesario derivar al nivel especializado. De 10 a 20 personas de cada 100 hacen un duelo complicado: es un duelo que no acaba, donde persiste la depresin, la ansiedad y los problemas fsicos y no se da una evolucin de las etapas normales. Por ejemplo, estilos de afrontamiento autolesivos (drogas, alcohol, psicofrmacos, ...) para tratar de evitar el dolor, o conductas repetitivas (juego, adiccin al trabajo...). Aparicin de enfermedades asociadas, como ansiedad, depresin, fobias, crisis de angustia,... sospecha de duelo patolgico (intensa aoranza, culpa asfixiante, enfado contnuo, deterioro de las relaciones con los cercanos... Otras tcnicas de uso especial con dolientes: El telfono puede ser til en el apoyo ante una fecha significativa que se avecina, una recada... Para determinadas personas, el escribir, alivia, aclara y ordena sus ideas y emociones. Se puede sugerir escribir acerca de las cosas que le diras y no le has dicho, o tener un diario escrito con tus conversaciones conl. Tambin se puede dibujar. Se puede recomendar, en un momento dado y dependiendo del contexto, la lectura de un libro de autoayuda. Elaborar un lbum de fotos o atesorar una caja con recuerdos. Visualizar vdeos del fallecido. Tener animales domsticos. A veces juegan un papel fundamental en el duelo, enganchan a la vida, permiten expresar cario, hablarles las cosas que no se cuentan a nadie, al acariciarles se tiene el calor del contacto fsico y con el paseo (si es un perro) la socializacin es obligada Internet. Cada vez hay ms recursos para las personas en duelo, desde los chats" de autoayuda en duelo hasta los cibercementerios en los que se pueden erigir verdaderos monumentos funerarios conmemorativos, pasando por psiclogos y asesores de duelo que desarrollan sus sesiones teraputicas directamente on line, o pginas de apoyo al duelo, nacionales e internacionales. La reestructuracin cognitiva en el duelo es muy til. Ayuda al doliente a identificar los habituales pensamientos automticos que disparan sentimientos negativos asociados a la prdida, del tipo no podr conseguirlo,... me pondr a llorar y arruinar el bautizo,... ya no sirvo para nada, qu pinto yo en este mundo, nada tiene sentido,..., y se le ensea a pararlos mediante detencin de pensamiento e inocular ideaspositivas, como: seguro que puedo, ser capaz, me contendr,... ahora puedo ayudar a mi hija, ella me necesita,... puedo hacerlo,... puedo vivir, esto har que se sientan francamente mejor y ms capaces. Es una tcnica muy rica por su sencillez e inmediatez Las fantasas y visualizaciones dirigidas.

LA OBSERVACIN Y EL REGISTRO DE LA EVOLUCIN FUNCIONAL Y EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES DE ATENCIN FSICA. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE OBSERVACIN APLICADOS A SITUACIONES DOMICILIARIAS
La funcin referida al ser humano es la capacidad de realizar correctamente acciones, actividades o tareas ms o menos complejas tanto voluntaria como involuntariamente. La prdida de la funcionalidad de alguna o varias partes del cuerpo determinar el nivel de incapacidad de las personas, convirtindola en persona dependiente para poder cubrir dicha funcin. Por lo tanto la valoracin funcional de un sujeto consiste en evaluar la capacidad de realizar las AVD de forma autnoma y dependiente. Esa evolucin funcional se establece a partir de la comparacin en el tiempo de dos valoraciones funcionales puntuales. Para medir dicha evolucin se realiza una evaluacin inicial y a travs de una serie de actividades sobre la atencin fsica de la persona, se alcanzarn unos cambios que permiten comparar los resultados de la valoracin funcional inicial con los de la posterior. Para registrar la evolucin funcional de un dependiente ser indispensable que el auxiliar lleve a cabo una adecuada observacin, y darse cuenta de los detalles que puedan aportar datos orientados a la valoracin integral del usuario Para medir y evaluar la funcionalidad del cuerpo y determinar el grado de dependencia del usuario, existen una serie de escalas. Actualmente el Baremo de Valoracin de dependencia, sirve para conocer el grado de dependencia en toda Espaa. Los cambios observados en el usuario se deben anotar en un documento que sirve de registro de toda la informacin pertinente, lo que permitir la evolucin de la situacin en el tiempo. Para realizar la valoracin funcional del usuario, hay una serie de escalas diseadas para recoger la informacin necesaria Son de varios tipos

Instrumentos de valoracin de la funcin fsica Autonoma en las Actividades Bsicas de la Vida Diaria. Las tareas bsicas que permiten a la persona desenvolverse con un mnimo d autonoma e independencia personal constituyen las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD) Para su se puede hacer uso de diversidad de escalas de medida9, siendo la ms utilizadas las siguientes: ndice de Barthel o de clasificacin funcional o de AVD bsicas: Consta de 10 tems. Ocho grupos de actividades (alimentarse, lavarse, vestirse, aseo personal, uso de retrete, transferencias del cuerpo, deambulacin y dificultad para subir y bajar escaleras) y dos funciones corporales (deposicin y miccin). La puntuacin mxima es de 100, que nos indicara que no existe dependencia la mnima es 0, que nos indicara mxima dependencia. ndice de Katz: Consta de 6 tems, que son: bao, capacidad de vestirse, uso del retrete movilizacin, continencia de esfnteres y alimentacin. Dando la posibilidad de aadir otro no especificado. Para su valoracin se utiliza una graduacin de ocho niveles desde A (mnima dependencia) hasta G (mxima dependencia). Escala de la incapacidad fsica de Cruz Roja: Recoge de forma global dos grupos de actividades (la marcha y los actos de la vida diaria), la funcin corporal continencia y la necesidad de cuidados de enfermera, gradundolos en seis niveles de 0 (independiente) a 5 (mxima dependencia).
Protocolo de valoracin geritrica. MEDICINE, 1999; 7 (124): 5829-5832.

ESCALA DE INCAPACIDAD GRADOS DE INCAPACIDAD FSICA Grado 0 Se vale por s mismo, anda con normalidad. Grado 1 Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total. Grado 2 Cierta dificultad en los actos diarios, que le obligan a valerse de ayuda. Deambula con bastn o algn otro apoyo. Continencia total o rara incontinencia. Grado 3 Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difcilmente, ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. Grado 4

Necesita ayuda para casi cualquier acto. Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos dos personas. Incontinencia habitual. Grado 5 Inmovilidad en cama o silln. Necesita cuidados constantes de enfermera. Incontinencia total. GRADO DE INCAPACIDAD MENTAL Grado 0 Absolutamente normal Grado 1 Trastornos de la memoria, pero mantiene una conversacin normal Grado 2 Ciertas alteraciones de la memoria y a veces de la orientacin La conversacin razonada es posible pero imperfecta Trastornos de carcter. Algunas dificultades en el autocuidado Incontinencia ocasional Grado 3 Alteraciones graves de la memoria y orientacin Imposible mantener una conversacin coherente Trastornos evidentes del comportamiento Graves dificultades para el autocuidado Incontinencia frecuente Grado 4 Desorientacin completa Claras alteraciones mentales etiquetadas ya de demencia Incontinencia habitual Grado 5 Demencia senil avanzada Vida vegetativa con o sin episodios de agitacin Incontinencia total Autonoma en las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria. Las actividades necesarias para vivir de la forma ms independientemente posible en su comunidad componen las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) Aunque existen numerosos mtodos para la evaluacin de estas actividades, el ms utilizado es la escala de Lawton y Brody tambin denominado ndice de Lawton o AVD instrumentales. Para la evaluacin en mujeres, consta de 8 grupos:

 capacidad para usar el telfono, hacer compras preparacin de comida, cuidado de la casa, lavado de ropa, transporte, control de medicacin capacidad de encargase de sus finanzas. En los hombres slo se reconocen cinco grupos: capacidad para usar el telfono, hacer compras, transporte, control de medicacin capacidad de encargarse de sus finanzas. Cada grupo se subdivide en cuatro o cinco tems segn la gravedad y la puntuacin oscila de 8 (mxima independencia) a 0 (mxima dependencia) en mujeres;
y de 5 (mxima independencia) a 0 (mxima dependencia) en hombres.

Instrumentos para la valoracin de la funcin psquica

Miniexamen cognitivo de LOBO: a travs de sus tems se evala: orientacin, fijacin, concentracin y clculo, memoria y lenguaje. A cada pregunta se le da una puntuacin si es acertada. La puntuacin mxima es de 35 puntos y los valores normales de entre 30-35 y sugieren deterioro cognitivo valores de menos de 24 puntos. En usuarios geritricos y valores de menos de 28 puntos en usuarios no geritricos. Escala de deterioro global de Reisberg: Se utiliza para medir el grado de deterioro global de la persona. Establece siete estado cognitivos posibles, desde ausencia de deterioro cognitivo hasta el deterioro cognitivo muy grave Escala de depresin de Hamilton: Consta de una batera de preguntas respecto al humor deprimido, sensacin de culpabilidad, suicidio, insomnio, problemas en el trabajo y en las actividades, inhibicin, agitacin, ansiedad, sntomas somticos y genitales, hipocondra, prdida de peso y conciencia de la enfermedad. Escala geritrica de depresin de Yesavage: Est formada por 30 preguntas afirmativas y negativas. Se asigna un punto por cada respuesta de la persona que coincida con la ya fijada en la escala, y a partir de la puntuacin lograda se establece una valoracin de normal a depresin.

ANATOMA DEL CUERPO HUMANO

PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLGICOS DE LA PIEL.
La piel es el rgano de mayor extensin del cuerpo humano, ocupando 2 m 2. Su espesor vara entre los 0,5 mm (prpados) y los 4 mm (taln). Es la cubierta exterior del organismo y constituye una barrera protectora que lo asla del medio que lo rodea. En los orificios naturales (nariz, boca, odo, vagina y recto), la piel contina en forma de membrana mucosa, tapizando dichas estructuras. La piel se divide en tres capas que son: Epidermis: Es la capa ms externa y est formada por queratinocitos, llenos de queratina y melanocitos, llenos de melanina. Carece de vasos sanguneos y terminaciones nerviosas. Es ms gruesa en la palma de la mano y en la planta del pie. Por su parte, las clulas que la componen se dividen en cinco estratos: Capa crnea, donde encontramos clulas escamosas muy finas, que en la superficie estn muertas, siempre desprendindose y siendo sustituidas por otras. Estrato lcido Estrato granuloso Estrato de clulas espinosas Estrato basal: donde se reproducen las clulas y para mantener el espesor constante de la epidermis, las clulas nuevas de este estrato empujan a las de los estratos superiores, hasta llegar a la capa crnea, donde morirn y sern sustituidas por otras nuevas

Dermis: Es una capa de tejido conjuntivo, situada bajo la epidermis y es ms gruesa y contiene vasos sanguneos y linfticos, terminaciones nerviosas, glndulas sebceas, glndulas sudorparas y folculos pilosos. No se descama y se regenera por si misma y se regenera por si misma de forma continuada. Al disponer de una red

nerviosa especializada, procesa informaciones sensitivas como dolor, presin, tacto y temperatura. Hipodermis: o tejido celular subcutneo, es la capa ms profunda de la piel. Est formada por tejido conjuntivo y adiposo, atravesado por bandas de colgeno y elementos vsculonerviosos. El contenido graso vara segn el estado nutricional

Anejos cutneos Pelo: es un tallo de queratina que se forma en los folculos pilosos. A cada uno de ellos se asocian varas glndulas sebceas y un msculo erector de vello. Consta de un bulbo o raz y un tallo que atraviesa la epidermis hacia el exterior. El pelo se distribuye por toda la superficie corporal , excepto en la palmas de las manos y plantas de los pies. Tiene las funciones de proteccin, defensa y esttica. Uas: Son apndices hipodrmicos, formados por lminas aplanadas de queratina, que cubren la cara dorsal de la falange distal de los dedos de las manos y los pies. A simple vista se aprecia la lnula, que es una zona semicircular y blanquecina, semicubierta por la cutcula que recubre el lecho ungueal o raz de la ua, por donde crece.

Glndulas sudorparas: Estn distribuidas por toda la piel, excepto en los labios y tmpano. Pueden ser ecrinas que producen sudor y sus conductos se abren al exterior a travs de un poro y apocrinas que se localizan en las axilas, mamas y regin anogenital, produciendo un sudor ms espeso de olor caracterstico y cuyo conducto exterior se abre en un folculo piloso. Regulan la temperatura y eliminan desechos a travs de la piel

Glndulas sebceas: Son las glndulas encargadas de la produccin de sebo, que permite la hidratacin y la nutricin de la piel consiguiendo que la piel se mantenga impermeable y sea ms flexible. Estn repartidas por todo el cuerpo excepto en las palma de las manos y planta de los pies. Vascularizacin e inervacin de la piel. La vascularizacin cutnea interviene de forma activa en los proceso termorregulacin cuando nos sometemos a cambios bruscos de temperatura. La inervacin de la piel permite a sta su importante funcin de ser un rgano sensorial. Para poder captar estmulos externos, est provista de gran cantidad de terminaciones nerviosas que se clasifican en subgrupos, cada uno de los cuales se especializa en captar un determinado tipo de estmulo. Estos subgrupos se encuentran distribuidos en los tres estratos de la piel: epidermis, dermis e hipodermis Funciones Proteccin: la piel protege al organismo de las agresiones mecnicas, fsicas y qumicas y evita el paso de microorganismos gracias a la queratina y a la secrecin de sebo y sudor. Por otra parte, la melanina acta de pantalla frente a los rayos ultravioletas. A ella le deben su coloracin le piel, los ojos y el pelo. Las diferencias interpersonales e interraciales se debe a la cantidad de melanina producida, algo determinado genticamente. Regulacin trmica: Los seres humanos mantienen una temperatura constante, a pesar de las variaciones trmicas del ambiente y a la cantidad de calor que se produce debido a ciertas reacciones biolgicas que se producen en el interior del cuerpo. As, debe adaptarse tanto la temperatura interna como la externa, lo que se realiza mediante la regulacin de la temperatura corporal Sentido del tacto: Permite al organismo recibir las cualidades de los objetos que lo rodean. Se localiza principalmente en la piel, rgano en que se encuentran los distintos receptores nerviosos que transforman los estmulos externos en informacin que es interpretada por el cerebro. Estos receptores son: Corpsculos de Meisnner: que se encuentran en los labios, yemas de los dedos, pezones, palmas de las manos y en las zonas donde no hay vello. Clulas o discos de Merkel: Actan como receptores sensitivos de la presin. Se encuentran en las palmas de las manos y de los pies. Corpsculos de Ruffini: Son los receptores del calor y se hayan distribuidos en la dermis y la hipodermis. Corpsculos de Krause: Son los receptores del fro y se localizan en la superficie de la dermis, sobre todo en la lengua y en los rganos sexuales. Terminaciones nerviosas libres: Se reparten por la mayor parte de la superficie corporal y estn especializadas en la recepcin del dolor. Secrecin del sudor: Contribuye a la regulacin trmica y del sebo, con cualidades antifngicas y antebacterianas. Adems aporta flexibilidad al pelo. Absorcin: la piel no es totalmente impermeable, por ello, se utiliza como va de administracin de medicamentos Recepcin: La piel contiene receptores nerviosos que aportan informacin al cerebro. Recibe y transmite sensaciones de dolor, temperatura, contacto, presin.

Sntesis: La dermis y la hipodermis sintetizan melanina, queratina, caroteno y Vitamina B Excreccin: la piel elimina productos de desecho a travs del sudor. Lesiones en la piel: Pueden ser primarias (iniciales) o secundarias ( modificaciones de las primarias) PRIMARIAS Mcula: lesin de pequeo tamao, plana y de un color diferente al de la piel que la rodea: (rojizo o violcea)

Ppula: Lesin cutnea bien delimitada caracterizada por su elevacin y por carecer de lquido. Es slida, de color variable y menor a un centmetro de dimetro. Puede ser epidrmica (verruga), trmica (granuloma anular) o dermoepidrmica (liquen plano).

Roncha o habn: Lesin ppulo-edematosa, blanca o rosada, tpica de la urticaria, de corta duracin. Tubrculo: Lesin elevada producida por inflamacin crnica y que deja cicatriz cuando resuelve. Vescula: Ampolla o vejiga de reducido tamao y de paredes finas, con elevacin y contenido lquido transparente. Pstula: Vescula que contiene lquido purulento.

Ampolla: Vescula de ms de un centmetro de dimetro rellena de un fluido claro. Tambin se le llama flictena.

Petequias: Manchas pequeas de color rojo o prpura con extravasacin de sangre

Ndulo: Elevacin slida de ms de un centmetro que presenta infiltracin.

Quistes: Lesiones de contenido variado (lquido, slido o semilquido producidas por una pared epitelial que las rodea y delimita.

SECUNDARIAS Escama: Fragmento de la epidermis, con clulas queratinizadas, fcilmente exfoliable en pequeas lminas blanquecinas o grisceas.

Placa: Elevacin en meseta de ms de un centmetro de dimetro. Suele ser rugosa y dura

Costra: Placa rugosa y seca de color marrn, rojo o negro formada por acumulacin de sangre o exudados secos en procesos de evolucin de otras lesiones

Erosin: Excavacin de la epidermis, hmeda, lisa y brillante

Cicatriz: Tejido duro que aparece en el lugar donde hubo una herida.

lcera: Excavacin con prdida de sustancia que afecta a la epidermis y a la dermis pero que puede seguir avanzando hasta capas ms profundas formando un crter, de tamao variable, exudativo o supurativa, y de color rojo o rojizo azulado.

Esquimosis: Coloracin rojo azulada que aparece tras la agresin mecnica y evoluciona hacia un color amarillo verdoso. Se produce por extravasacin sangunea. Hematoma: Abultamiento de varios centmetros que implica extravasacin de sangre mayor que la esquimosis Fisura: Solucin de continuidad en el aspecto lineal.

Escara: Lesin producida por tejido neurtico, de color negro y lmites netos. Excoriacin: Solucin de continuidad que afecta a epidermis y dermis papilar.

Patologas ms frecuentes Acn: Es una enfermedad de origen multifactorial y de base seborreica. Se puede definir como una enfermedad inflamatoria crnica. Psoriasis: es una enfermedad hereditaria, crnica y frecuente. Se caracteriza por placas rojas circunscritas cubiertas de escamas gruesas que se forman por un crecimiento excesivo de clulas epiteliales. Las localizaciones ms frecuentes son las prominencias seas y superficies de extensin, cuero cabelludo y orejas. Se puede acompaar de afectacin articular. Eccema: reaccin inflamatoria de la piel a diferentes irritantes cuando se produce contacto con ellos. Comienza con eritema y prurito y evoluciona con vesculas ydescamacin. Herpes simple: Afeccin aguda que se presenta en forma de erupcin. Son vesculas agrupadas que se sitan sobre un rea o zona eritematosa. De origen infeccioso, producida por el virus herpes simple. Herpes Zoster: infeccin vrica caracterizada por eritema y dolor intenso. Se produce por una reactivacin del virus de la varicela en situaciones de dficit inmunitario. La lesin es similar a la del herpes simple, pero es ms dolorosa, y se extiende a lo largo del recorrido de un nervio. Fornculo: Es una una infeccin purulenta producida por bacterias que afecta a la piel. Se localiza en zonas de la piel ricas en folculos

pilosebceos (nuca, cuello, cintura, ingles, glteos) y sobre todo en esas zonas que estn expuestas al roce. Aparecen ndulos eritematosos y enrojecidos alrededor del folculo piloso y luego evoluciona a pstula y costra. Pediculosis: Junto a la sarna, la pediculosis es la zooparasitosis ms frecuente. El piojo se alimenta de sangre varias veces al da y al picar en la zona desencadena un cierto escozor acompaado de un prurito intenso. Tia: Es una infeccin producida por hongos que afecta a la piel, las uas, pelos y cabello, causada por diferentes especies de hongos.

Sarna: Es una enfermedad producida por un parsito (un arcnido del orden de los caros). La hembra labra en la capa crnea de la piel humana tneles donde deposita excrementos y huevos. Es una enfermedad de alta contagiosidad y se produce en forma de epidemias. Prurito: sensacin desagradable de picor u hormigueo en la piel que produce el deseo de rascarse. Su principal causa es la sequedad, aunque puede ser sntoma de otras enfermedades. Imptigo: infeccin bacteriana que comienza por un eritema que evoluciona a vescula, pstula y costra. Dermatitis: inflamacin de la piel causada por agentes alergnicos o irritantes. Cursa con prurito, edema, ppulas y vesculas. Con la evolucin aparecen costras y descamacin. Candidiasis mucocutnea: infeccin producida por el hongo Cndida Albicans, cuyo desarrollo se ve favorecido por la existencia de humedad en la zona. Es muy frecuente la afectacin de los pliegues submamarios y genitales. Tumores cutneos: se producen por un crecimiento anormal de las clulas de la piel. Pueden ser benignos o malignos. Entre los benignos encontramos: Verruga: lesin cutnea con superficie rugosa y papilomatosa de origen vrico. Angioma: tumor benigno constituido por vasos sanguneos (hemangioma) o vasos linfticos (linfagioma). La mayora son congnitos.

 Nevus o lunares: ppulas o mculas hiperpigmentadas por cmulo de melanocitos. Entre los malignos: Melanoma: neoplasia maligna de la piel constituida por melanocitos. La mayora se desarrollan sobre nevus pigmentados. Cualquier mancha negra o marrn de borde irregular que haya presentado cambios de tamao, forma o consistencia se debe biopsiar. Epitelioma basocelular: es el ms comn de todos los tumores cutneos malignos. Son muy raras las metstasis. Epitelioma espinocelular: presenta una base infiltrada y superficie hiperquertsica. Se localiza en reas expuestas al sol. Es responsable de metstasis a distancia

PARA VER MS: http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/toc00.htm

ANATOMO FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO. PATOLOGAS MS FRECUENTES.

Aparato digestivo: Est formado por un tubo de 10-12 metros de longitud y un conjunto de estructuras llamadas glndulas anejas cuya labor principal consiste en la transformacin de los alimentos que ingerimos en sustancias ms simples fcilmente utilizables por el organismo. Sus funciones bsicas son: ingesta y trituracin de alimentos, transporte, digestin, absorcin intestinal, eliminacin de los residuos. Longitudinalmente, est compuesto por varias porciones diferenciadas que se extiende desde la boca, que es el orificio de entrada, hasta el ano. Dichos fragmentos son: boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grueso. Las glndulas anejas son: hgado, pncreas, vescula biliar.

Boca: Es una cavidad recubierta por una membrana mucosa. Constituye la entrada del tubo digestivo y se encarga de recibir los alimentos que ingerimos y triturarlos. En ella encontramos: Techo de la boca: formado por el paladar duro (huesos palatinos maxilares) en su parte anterior o frontal y el paladar blando (velo del paladar), en su parte posterior, en el que distinguimos la vula o campanilla. Lengua: Estructura muscular que forma el suelo de la boca, donde se encentran las papilas gustativas. Dientes: se utilizan para cortar, picar y procesar los alimentos para su posterior ingestin. Cada diente est formado por: una corona; races (entre dos y cuatro); un cuello, que se extiende desde la corona a la raz. Cada diente contiene tambin una cavidad llena de una pulpa rica en vasos nervios. La porcin slida del diente est formada por dentina, que forma la parte ms voluminosa del diente; esmalte, que cubre la porcin expuesta de la corona; una fina capa de hueso en la superficie de la raz. Los dientes se clasifican segn su funcin. As, tenemos: Incisivos: son 8 y sirven para cortar los alimentos; Caninos: son 4. Cortan y desgarran Premolares: son 8 y ayudan a triturar los alimentos. Molares: pueden ser hasta 20. Sustituyen a los premolares en la denticindefinitiva y sirven para aplastar y triturar los alimentos.

Glndulas salivares: Consideradas glndulas anejas, son las encargadas de secretar la saliva.

Faringe: Situada en la parte posterior de la cavidad bucal, nasal y larngea. Est dividida en tres partes: Nasofaringe: situada detrs de la nariz. Se extiende desde la ventana nasal posterior hasta el paladar blando. En ella se localizan las amgdalas farngeas o adenoides que, cuando aumentan mucho de tamao, pueden obstruir el paso del aire desde la nariz a la garganta produciendo la patologa llamada vegetaciones. Orofaringe: se extiende desde el paladar blando hasta la altura del hueso hioides. Entre sus pliegues se encuentran las amgdalas palatinas. La inflamacin o infeccin de estas amgdalas produce la patologa llamada amigdalitis Laringofaringe: se sita detrs de la laringe. En su parte anterior contina con la laringe y en su parte posterior con el esfago. Contiene la epiglotis, que en el momento de la deglucin se coloca sobre la laringe cerrndola para evitar que el alimento vaya al rbol bronquial.

Esfago: Es un conducto muscular que mide, aproximadamente, 24 cm y se extiende desde lafaringe hasta el estmago. Atraviesa todo el trax, situndose por detrs de la trquea y del corazn. Habitualmente, es una cavidad virtual; es decir, sus paredes slo se abren cuando pasa el bolo alimenticio. El cardias es el punto a travs del cual el esfago se comunica con el estmago. Su funcin consiste en conducir los alimentos desde la boca al estmago propulsndolos con unos movimientos involuntarios que realiza y que se llaman contracciones peristlticas. Estmago: Habitualmente tiene forma de J. En su parte superior se fija al esfago y en su parte inferior al duodeno. Mide unos 25 cm de longitud y entre 10 y 15 cm de anchura. En l se encuentra el ploro, que es el lmite entre el estmago y el duodeno. El estmago cuenta con una capa interna formada por glndulas que segregan sustancias que favorecen la digestin. El cardias y el ploro son esfnteres; es decir, mecanismos de cierre de seguridad para evitar que el alimento, una vez en el estmago, pase de nuevo al esfago, en el caso del cardias; y para evitar el paso de los alimentos de nuevo al estmago, una vez que han pasado al duodeno, en el caso del ploro. Tanto el cardias como el ploro estn constituidos por fibras de msculo liso. La funcin del estmago es almacenar los alimentos, mezclarlos con el producto de sus clulas secretoras y absorber algunas sustancias como agua y alcoholes.

Intestino delgado: Se inicia en el ploro y termina en la vlvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Tiene una longitud aproximada de 6 metros y un dimetro de unos 2.5 cm. Est formado por tres porciones: Duodeno: es la primera parte del intestino delgado. Tiene forma de C porque se adapta a la silueta de la cabeza del pncreas. Mide aproximadamente unos 25 cm. En l desembocan tres conductos: uno, proveniente del hgado y la vescula biliar (el conducto coldoco); y otros dos provenientes del pncreas (el conducto Wirssung y el conducto de Santorini). A travs de estos conductos llegan al duodeno jugos provenientes de estas dos glndulas que participan en el proceso de digestin. Yeyuno e leon: el yeyuno y el leon son las dos porciones siguientes del intestino delgado. El yeyuno comienza a continuacin del duodeno; el leon es la parte final del intestino delgado y termina en la vlvula ileocecal. El calibre de ambos disminuye lenta pero progresivamente en su camino hacia el intestino grueso. La separacin o lmite entre el yeyuno e leon no es apreciable. En la mucosa que tapiza el intestino delgado se encuentran las vellosidades intestinales que tambin secretan enzimas digestivos. Las funciones del intestino delgado son la de terminar el proceso de la digestin y absorber los productos finales del proceso digestivo. Esta absorcin la realizan las vellosidades intestinales Intestino grueso Se inicia en la vlvula ileocecal y termina en el recto. Tiene forma de marco y su longitud vara entre 1.4 y 1.8 metros; su calibre disminuye progresivamente. Est formado por tres porciones: Ciego: es la primera porcin y tiene forma de fondo de saco. En ella se encuentra una prolongacin que es el apndice vermiforme que, cuando se inflama, produce la patologa conocida con el nombre de apendicitis. Colon: es la siguiente porcin y termina en el recto.

 Recto: tiene unos 20 cm de longitud y es la ltima porcin del intestino grueso. Se abre al exterior por medio del orificio anal. La funcin del intestino grueso es la de absorber agua y eliminar los productos de desecho de la digestin.

Glndulas anejas Glndulas salivares: Son las encargadas de secretar saliva a la cavidad bucal. El cuerpo humano tiene tres pares de glndulas salivares mayores (partidas, sublinguales y submaxilares) y miles de glndulas salivares de tamao reducido repartidas por toda la boca. La saliva es un lquido transparente, compuesto principalmente de agua, sales minerales y protenas, cuya funcin es mezclarse con los alimentos y formar el bolo alimenticio. Hgado y vescula biliar.: Es la mayor glndula del organismo y pesa, aproximadamente, 1.500 gr. Se divide en dos lbulos principales: el lbulo derecho y el lbulo izquierdo. El hgado es la glndula encargada de sintetizar la bilis, que es una sustancia que participa en el proceso de digestin cuando desemboca en el duodeno. Una vez sintetizada, pasa a la vescula biliar donde se almacena para pasar, posteriormente, al duodeno. Las funciones del hgado son sintetizar y liberar la bilis, metabolizar los distintos tipos de nutrientes y frmacos y colaborar en la funcin defensiva del organismo al contar con clulas (clulas de Kpffer) que tienen la capacidad de destruir microorganismos ymolculas extraas. La vescula biliar es un saco en forma de pera situada en la cara inferior del hgado que acta como reservorio, almacenando y concentrando la bilis producida por el hgado y mantenindola dispuesta para su evaluacin al duodeno en el momento necesario.

Pncreas: Es una glndula adyacente al duodeno y tiene forma de pez. Se distinguen en ella tres partes: cabeza, cuerpo y cola. Distinguimos en su interior dos tipos de tejido glandular: Pncreas exocrino: sintetiza y libera jugo pancretico al duodeno. El jugo pancretico est constituido por enzimas digestivas que participan en la digestin de protenas y grasas fundamentalmente. Pncreas endocrino: formado por dos tipos de clulas que liberan hormonas que intervienen en la regulacin del metabolismo de los hidratos de carbono. Las clulas alfa liberan glucagn y las clulas beta, insulina. Cuando estas ltimas dejan de producir la insulina, bien porque se destruyan o bien porque pierdan esta capacidad, aparece la patologa llamada diabetes.

En el pncreas se encuentran dos conductos (conducto principal o de Wirsung y conducto accesorio o de Santorini) que desembocan en el duodeno. Proceso de digestin del alimento. La digestin empieza en la boca con la masticacin y salivacin. Los dientes cortan y trituran los alimentos que se mezclan con la saliva formando el bolo alimenticio. La saliva contiene enzimas que empiezan a degradar los almidones en monosacridos. La lengua es la que propulsa el bolo alimenticio hacia la faringe y, con la deglucin, pasa al esfago. La epiglotis se cierra para permitir el paso hacia el esfago e impedir que el bolo penetre en la laringe. Los alimentos no se deben tragar hasta ser de tamao muy reducido. Una buena masticacin es el comienzo de una buena digestin Una vez en el esfago, las contracciones peristlticas de ste impulsan el bol alimenticio hacia el estmago, previa apertura del cardias. Cuando el bolo llega al estmago, el cardias se cierra para impedir que regrese al esfago. El estmago es un rgano que se adapta a grandes variaciones de volumen y su primera funcin es la de almacenar el alimento. Gracias a las contracciones estomacales, el alimento se mezcla con los jugos gstricos dando lugar al quimo que es una mezcla de aspecto lechoso. El jugo gstrico, que posee una gran acidez, comienza a desnaturalizar las protenas fragmentndolas en sus componentes elementales (los aminocidos), a la vez que destruye bacterias.

Los lpidos pasan prcticamente inalterados por el estmago. Adems, ralentizan la digestin de los dems nutrientes, ya que envuelven los fragmentos de alimentos impidiendo el acceso a ellos de jugos gstricos y enzimas. La digestin en el estmago puede durar varias horas y la temperatura puede ascender hasta los 40, por lo que a veces los azcares a medio digerir fermentan y ocasionan los molestos gases que se expulsan por la boca o pasan al intestino. Una vez terminado el trabajo en el estmago, el quimo pasa al duodeno atravesando el esfnter pilrico que, tras este paso, se vuelve a cerrar para impedir el regreso de ste al estmago. Cuando el quimo cido pasa al duodeno es neutralizado por la secrecin alcalina del pncreas. El jugo pancretico, adems de una gran cantidad de bicarbonato, tiene potente enzimas que fragmentan los azcares, las grasas y las protenas que no fueron desnaturalizadas en el estmago. As, a la digestin intestinal contribuyen tanto el pncreas como las sales biliares y la propia secrecin de las clulas intestinales. Las sales biliares se sintetizan en el hgado y se almacenan en la vescula biliar que las vierte al duodeno durante la digestin. Una vez que los nutrientes se han desdoblado en elementos ms sencillos, se absorben a travs de las vellosidades intestinales y pasan al torrente sanguneo. Al final, lo que queda en el intestino son productos no digeribles y agua que pasan al intestino grueso En el intestino grueso hay una serie de microorganismos que constituyen la flora intestinal. Su funcin es la de absorber azcares, agua y sales minerales, dejando el material ms seco que se expulsar al exterior a travs del ano. La digestin de nutrientes termina cuando empieza la absorcin, que es otra etapa distinta a la digestin. Una vez que los nutrientes absorbidos llegan a la sangre pueden tomar rutas distintas en funcin de las necesidades del organismo en ese momento. Entre sus posibles destinos estn: los diversos tejidos para su utilizacin inmediata; el hgado para su transformacin en otros tipos de nutrientes; o el tejido adiposo para su acumulacin en forma de grasa como reserva energtica. El fin de nuestro viaje es el paso de estas sustancias absorbidas al interior de nuestras clulas pasando a travs de las membranas que las recubren. Una vez en su interior son utilizadas en funcin de las necesidades y transformadas mediante la accin de enzimas intracelulares dando lugar al proceso llamado metabolismo Patologas ms frecuentes del sistema digestivo y sus glndulas anejas. Faringitis: inflamacin de la mucosa farngea debida generalmente a procesos infecciosos. Sus sntomas suelen ser tos, dolor de garganta, dificultad para tragar o fiebre. Esofagitis: inflamacin de la pared esofgica. Sus sntomas pueden ser dolor retroesternal (detrs del esternn) ms acusado durante la ingesta, acidez, dificultad para tragar la comida, etc. Varices esofgicas: dilataciones de las venas del esfago. Sin sntomas hasta que se produce su rotura, dando lugar entonces a hemorragias importantes. lcera pptica: heridas o lesiones en la mucosa gstrica o duodenal que cursan con dolor abdominal y hemorragias digestivas que pueden llegar a ser mortales para el paciente.

Mala absorcin: absorcin defectuosa de los principios inmediatos debido a distintas causas que dan lugar a sntomas como diarrea, prdida de apetito, disminucin de peso e intolerancia a alimentos. Apendicitis: inflamacin aguda del apndice vermicular. Los sntomas suelen iniciarse de forma brusca y se caracterizan por dolor abdominal, vmitos y fiebre. Diverticulosis: herniaciones de la mucosa intestinal a travs de zonas dbiles de la pared intestinal. Cursa con dolor abdominal, ardores o estreimiento. Carcinoma abdominal: proceso cancergeno localizado principalmente en estmago e intestino grueso (colon y recto). Los sntomas van desde molestias abdominales, diarrea, estreimiento o presencia de sangre en heces, hasta obstruccin intestinal, perforaciones y hemorragias. Hepatitis: enfermedad inflamatoria secundaria a infecciones vricas que afecta al hgado. Dependiendo del virus que cause la enfermedad, cursa con distintos sntomas, como son ictericia (tinte amarillento de la piel), prdida de apetito, fiebre, etc. Cirrosis heptica: enfermedad crnica del hgado caracterizada por la muerte progresiva de tejido heptico con la aparicin de cicatrices, lo que dificulta la realizacin de sus funciones. Su causa suele estar ligada al consumo excesivo de alcohol. Cursa con cansancio, prdida de apetito, dolor abdominal, fiebre, ictericia y ascitis (acumulacin de lquido en la cavidad abdominal). Colecistitis: inflamacin de la vescula biliar. Los sntomas pueden ser fiebre, vmitos, ictericia, etc. Litiasis biliar: es la formacin de clculos o piedras en la vescula biliar. Cursa con dolor abdominal (ms acusado tras la ingesta), nuseas y vmitos. Pancreatitis: inflamacin del pncreas debida a problemas de las vas biliares, enfermedades infecciosas, etc. Cursa con dolor abdominal, vmitos, ictericia, fiebre y distensin o inflamacin abdominal. Colitis: Inflamacin del intestino grueso. Sntomas caractersticos son la diarrea y los dolores abdominales. Posible factor causal: El estrs emocional. Sndrome del colon irritable (colon espstico): Se caracteriza por sntomas como diarrea, estreimiento y dolor abdominal. Se asocia a estados de estrs y ansiedad. El cncer de estmago es producto de varias causas, entre las cuales podemos contar una infeccin por la Helicobacter Pylori, pero es evitable con una adecuada manipulacin de los alimentos y de todos los productos que podran ser ingeridos. El cncer puede desarrollarse en cualquier parte del estmago y extenderse al resto e incluso a los pulmones y huesos a travs del torrente sanguneo. Gastritis: es la inflamacin de la mucosa que tapiza el estmago. Produce anorexia o falta de apetito, sensacin de plenitud y malestar, nuseas vmitos. Estreimiento Se trata de la evacuacin poco frecuente o difcil de las heces. Como parte del agua se reabsorbe en el colon, cuanto ms tiempo estn all las heces ms secas se volvern haciendo mucho ms difcil su

expulsin por el ano. Adems puede producirse una impactacin fecal de las heces en la parte terminal del recto que son verdaderamente difciles de extraer. El estreimiento se identifica cuando las deposiciones son duras y bien formadas, o cuando se realizan con una frecuencia menor de lo habitual en la persona. Hemorroides: Son dilataciones del plexo venoso hemorroidal. Pueden ser internas o externas. Muchas personas tienen las dos. Otras: indigestin, vmitos, diarrea, aerofagia,...

EL APARATO EXCRETOR. (sistema urinario)

El sistema urinario es el conjunto de rganos que participan en la formacin y evacuacin de la orina, que es un lquido transparente y de color amarillo resultado del proceso de filtracin de la sangre realizado en los riones. Es tambin conocido como sistema excretor, ya que su funcin principal es eliminar los residuos txicos que producen las clulas de nuestro organismo, a lo que denominamos excrecin. Las funciones del sistema urinario se resumen en: Filtrar la sangre para eliminar los productos de desecho del organismo y, como consecuencia, la formacin de orina en el rin. Secretar sustancias como la eritropoyetina (necesaria en la produccin de los glbulos rojos), la renina (que participa en la regulacin de la tensin arterial) o la forma activa de la vitamina D (que estimula la absorcin de calcio a nivel intestinal); todas ellas son segregadas por el rin Mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos; y tambin el equilibrio cido-base (mantener el pH de la sangre dentro de los valores normales: entre 7,35 y 7,45). Cuando algn trastorno altera estos equilibrios, el rin responde eliminando ms o menos agua, sal, e hidrogeniones (iones de hidrgeno). Transportar la orina, gracias a los urteres. Almacenar la orina en la vejiga. Eliminar la orina a travs de la uretra. Estructura del sistema urinario. El sistema urinario est constituido por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. Desde el punto de vista anatomofisiolgico, existen ligeras diferencias en este sistema entre en el hombre y la mujer: en el hombre, la uretra es algo ms larga y es, al mismo tiempo, va urinaria y genital; en la mujer, la uretra es un conducto exclusivamente urinario. Riones. Los riones son dos rganos macizos en forma de habichuela situados a ambos lados de la columna vertebral en la regin dorsolumbar. En su borde interno se aprecia una hendidura central denominada hilio, por donde discurren los vasos sanguneos, los vasos linfticos y los nervios. Macroscpicamente, en el rin distinguimos tres partes: La pelvis renal: una expansin en forma de embudo situada a continuacin del urter que penetra en el interior del rin mediante unas prolongaciones llamadas clices renales. La mdula: zona interna del rin. La corteza o zona cortical: la parte exterior.

El conjunto de glomrulo (formado por una redecilla de capilares que reciben sangre, la filtran y la eliminan), cpsula de Bowman (que recoge la orina filtrada en el glomrulo) y tbulo renal (formado por tbulo contorneado proximal, asa de Henle, tbulo contorneado distal y tbulo colector) constituye la nefrona, unidad funcional bsica del rin. Se estima que el rin humano contiene alrededor de 1 milln de nefronas. La mayor parte de ellas se encuentran situadas en la zona cortical. Slo el asa de Henle y los tbulos colectores se encuentran en la zona medular. La orina formada en el glomrulo se recoge en los tbulos colectores, que van confluyendo entre s a distintos niveles hacindose de mayor calibre a medida que se adentran en la zona medular, finalizando en grandes conductos que desembocan directamente en los clices renales en la pelvis renal. Urteres. Son dos conductos de unos 25 cm de longitud que se extienden desde la pelvis renal (en los riones) hasta la vejiga. Su funcin es la de transportar la orina. Vejiga. Es un rgano hueco y musculoso revestido interiormente de mucosa. Situado en la cavidad plvica, puede llegar a contener hasta 800 cc de orina. Uretra. Es un tubo corto que comunica la vejiga con el meato urinario, que es el orificio por el cual sale la orina al exterior gracias a la relajacin, de carcter voluntario, del esfnter uretral externo.

Fisiologa del aparato urinario. La funcin principal del aparato urinario consiste en filtrar la sangre, como si de un colador se tratara, para extraer de ella las sustancias txicas y eliminarlas a travs de la orina: La sangre llega al rin a travs de la arteria renal, que se ramifica sucesivamente hasta dar lugar al corpsculo renal. A medida que la sangre fluye por este ovillo de capilares, se filtran agua, electrolitos y molculas orgnicas. Esta filtracin es posible gracias a la presin sangunea. Aproximadamente el 98% del filtrado se vuelve a reabsorber, quedando el 2% restante convertido en orina que es eliminada. El proceso de reabsorcin es regulado por mecanismos hormonales (hormona antidiurtica ADH, aldosterona,...) que son los encargados de dictar las pautas; por ejemplo, en situaciones de deshidratacin, la orina est muy concentrada porque aumenta la reabsorcin de agua como mecanismo compensador. La orina va a la pelvis renal y, de ah, al urter. Posteriormente, llega a la vejiga donde se almacena. Cuando en la vejiga hay acumulados entre 200 y 300 cc de orina, se transmitenimpulsos nerviosos que producen la sensacin de miccin. El mecanismo de emisin de orina se inicia con la relajacin voluntaria del msculo esfnter externo de la vejiga. Rpidamente, se produce relajacin refleja del esfnter interno y la salida de la orina a travs de la uretra.

Caractersticas de la orina. Caractersticas fsicas. En condiciones normales, la orina es de color amarillo plido, pudiendo cambiar de color en situaciones de enfermedad porque contenga sustancias que la tian: sangre (en ese caso se llama hematuria), bilirrubina (en ese caso se llama coluria),... El olor de la orina es especial pero no desagradable y con el reposo se hace amoniacal. Su Ph es cido: 4.8-7.5. Composicin. El 95% de la orina es agua que contiene disueltas distintas sustancias: Productos orgnicos resultado del metabolismo proteico (urea, cido rico,...) Productos inorgnicos: sodio, potasio, bicarbonato, fosfatos, cloruros,... Hormonas. Pigmentos. Otros: glucosa, albmina, clulas sanguneas, bacterias,.. Vocabulario Miccin: Emisin de la orina Polaquiuria: miccin anormalmente frecuente Nicturia: Miccin anormalmente frecuente durante la noche Disuria: Sensacin de dolor durante la miccin Enuresis: Miccin involuntaria Diuresis: Cantidad de orina eliminada en un da Anuria: Suspensin o disminucin considerable de diuresis (menos de 100 cm3) Poliuria: Diuresis superior a dos litros. .Patologas ms frecuentes del sistema urinario. Insuficiencia renal: trastorno que consiste en que el rin no es capaz de eliminar los residuos metablicos, que se acumulan en los lquidos corporales; ni tampoco de realizar sus funciones reguladoras, alterando las funciones endocrinas y metablicas. Puede ser aguda o crnica. Cuando la situacin es irreversible, pueden llegar a ser necesarias medidas como la realizacin de dilisis o el trasplante renal. Los sntomas iniciales pueden ser cefalea, estado confusional, prdida de apetito, sed y aumento en la cantidad de orina, llegando a producirse tambin edemas, hipertensin e insuficiencia cardiaca. Pielonefritis: infeccin bacteriana del rin. Cursa con fiebre, vmitos, disuria (molestias al orinar), dolor lumbar. Cistitis abdominal: inflamacin de la vejiga causada generalmente por infeccin de microorganismos procedentes del exterior que penetran por la uretra. Sus sntomas suelen ser disuria, urgencia urinaria, sensacin constante de querer orinar y, a veces, hematuria (sangre en orina). Litiasis renal: es la formacin de clculos o piedras en el rin (formaciones slidas de sedimentos minerales). Cursa con dolor lumbar irradiado a genitales de carcter intenso, vmitos, disuria y hematuria. Sndrome nefrtico Consiste en la aparicin de hematouria (sangre en la orina) asociada a alteraciones agudas de la funcin renal, formacin de edemas y/o hipertensin transitoria. Aparece una inflamacin aguda de los glomrulos renales. La enfermedad que mejor reproduce las

manifestaciones de este sndrome es la glomerulonefritis postestreptoccica. Incontinencia urinaria: Consiste en la prdida involuntaria de orina por la uretra, que condiciona un problema higinico y/o social y que se puede demostrar objetivamente. El 35% de mujeres y el 15% de hombres mayores de 60 aos tienen incontinencia urinaria variable. Podemos encontrar diversos tipos atendiendo a los factores que la originan: De esfuerzo Por rebosamiento Mixta Funcional Hipertrofia benigna de prstata: La glndula prosttica normal tiene el tamao de una castaa, consistencia elstica, superficie elstica y surco medio. La Hipertrofia benigna de prstata es una hiperplasia glandular y fibromuscular de la prstata. Es frecuente a partir de los 50 aos; aparece en el 80-95% de los varones mayores de 80 aos.

SISTEMA ENDOCRINO
El sistema endocrino es uno de los sistemas principales que tiene el organismo para comunicar, controlar y coordinar su propio funcionamiento, contribuyendo a mantener la homeostasis; es decir, su equilibrio interno. El sistema endocrino est formado por todos aquellos rganos, distribuidos por todo el cuerpo, que se encargan de producir y segregar sustancias hacia al torrente sanguneo, las cuales se denominan hormonas. Las hormonas son sustancias qumicas que se segregan en las glndulas endocrinas y se distribuyen por todos los rganos y tejidos del cuerpo por medio del torrente sanguneo. Las principales glndulas endocrinas son la pituitaria, la glndula pineal, el timo, la tiroides, las glndulas suprarrenales y el pncreas. Tambin segregan hormonas los testculos, en los hombres; y los ovarios, en las mujeres. Las hormonas se encuentran en el organismo en pequeas cantidades y trabajan lentamente, activando, inhibiendo o regulando la actividad de otros rganos o sistemas de rganos. Su actuacin afecta a muchos procesos, como a actividades de rganos; al metabolismo; al crecimiento y al desarrollo; al uso y almacenamiento de energa; a los niveles de azcar, sal y lquido en el organismo; a las caractersticas sexuales, a la actividad sexual y a la reproduccin; a las reacciones del organismo a las condiciones ambientales; e, incluso, al estado anmico o a la reaccin al estrs. Estructura del sistema endocrino. Los rganos principales del sistema endocrino son: Hipotlamo. En el hipotlamo es una parte del cerebro donde se coordinan el sistema nervioso y el sistema endocrino. Se le conoce como glndula principal, ya que segrega hormonas que regulan el funcionamiento de varias glndulas endocrinas, haciendo que stas, a su vez, liberen o no sus hormonas. Entre ellas, destaca el caso de la hipfisis, cuya secrecin glandular puede ser activada o inhibida por el hipotlamo. Las hormonas del hipotlamo tambin controlan funciones como:

La temperatura corporal. El hambre. Los estados de nimo. La sed. La apetencia sexual (libido). El sueo.

Hipfisis. Es una glndula endocrina en forma de pera situada en una formacin sea denominada silla turca, localizada debajo del cerebro. Tambin se la conoce como glndula pituitaria. La hipfisis, que segrega hormonas que controlan a la mayora de las glndulas endocrinas del organismo, es controlada, a su vez, por el hipotlamo. Est constituida por dos partes: adenohipfisis o parte anterior; y neurohipfisis o parte posterior, que se une al hipotlamo por el tallo pituitario. La adenohipfisis produce una serie de hormonas: TSH (tirotropina), que estimula el tiroides. ACTH (corticotropina), estimula a la corteza suprarrenal. FSH (foliculoestimulina), estimulacin del folculo ovrico. LH (lutena), responsable de la ovulacin. STH (somatotropina), estimulacin del crecimiento. MSH (melanotropina), estimulacin de melanocitos y produccin de melanina. Prolactina, responsable de la secrecin lctea. La neurohipfisis, reservorio de hormonas sintetizadas en el hipotlamo, segrega: ADH, hormona antidiurtica o vasopresina, que acta en el rin favoreciendo la reabsorcin de sodio y agua. Oxitocina: acta durante el parto, estimulando las contracciones; y durante la lactancia, en la produccin de leche. Tiroides. Es una glndula en forma de mariposa situada por debajo del cartlago tiroides, en la parte frontal del cuello. Segrega tres hormonas con efectos fundamentales en el metabolismo: la tiroxina (T4), la triyodotironina (T3) y la tirocalcitonina, que influyen en la maduracin y desarrollo de los tejidos; en la produccin de energa y calor; en el metabolismo de nutrientes; en las funciones mentales; y en las funciones cardaca, respiratoria, sexual y reproductiva. Paratiroides. Son dos pares de glndulas que se encuentran en la cara posterior de la glndula tiroidea. Sintetizan la parathormona, cuya funcin consiste en regular los niveles sanguneos de calcio y fsforo. Pncreas. Es un rgano situado en la parte posterior de la cavidad abdominal que tiene funciones exocrinas (produccin de jugo pancretico) y endocrinas (produccin de las hormonas insulina y glucagn) Como glndula endocrina, es una de las ms grandes, ayudando al cuerpo a mantener niveles adecuados de glucosa en sangre. La insulina acta sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas. Determina la captacin rpida, el almacenamiento (almacena la glucosa en el

hgado en forma de glucgeno) y la utilizacin de glucosa por casi todos los tejidos del organismo; tambin favorece la formacin de protenas y el almacenamiento de grasas. El glucagn, con funcin opuesta a la insulina, aumenta de forma transitoria los niveles de glucosa en sangre gracias a las reservas existentes en el hgado en forma de glucgeno. Glndulas suprarrenales. Son dos pequeas glndulas situadas en la parte superior de ambos riones. Cada una de ellas est constituida por dos partes diferenciadas: mdula suprarrenal, que segrega adrenalina y noradrenalina (relacionadas con el sistema nervioso simptico); y corteza suprarrenal, que segrega un grupo de hormonas llamadas corticosteroides (cortisol, corticosterona y aldosterona). Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensin arterial, la adaptacin a situaciones de estrs, el sistema inmunolgico y el metabolismo de los hidratos de carbono y las protenas. Adems, las glndulas suprarrenales tambin producen pequeas cantidades de hormonas masculinas y femeninas. Gnadas o glndulas sexuales (ovarios y testculos). Las gnadas femeninas u ovarios son dos estructuras en forma de almendra situadas a ambos lados del tero. Como glndulas segregan las siguientes hormonas: FSH (foliculoestimulante): estimula el crecimiento y maduracin del folculo ovrico, que es un pequeo saco o bolsa que se encuentra en el ovario y que en su interior alberga el vulo hasta que ste madura y es finalmente liberado en el momento de la ovulacin. LH (luteinizante): estimula el crecimiento del folculo ovrico necesario para la ovulacin y la produccin de estrgenos. Estrgenos: responsables del desarrollo de los rganos reproductores y de las caractersticas sexuales secundarias (distribucin de grasa, crecimiento de mamas, vello pbico y axilar). Progesterona: colabora en el proceso de gestacin o embarazo. Testosterona: desarrollo del vello y estimulacin de la libido. Las gnadas masculinas o testculos son dos estructuras ovoideas (en forma de huevo) que se encuentran suspendidas en el escroto. Como glndulas, segregan las siguientes hormonas: FSH: estimula la formacin de espermatozoides. LH: estimula la secrecin de testosterona. Testosterona: estimula el desarrollo del aparato sexual masculino y de los caracteres sexuales secundarios (tono de voz, vello pbico, distribucin de grasas).

Patologas del sistema endocrino. Las patologas relacionadas con el sistema endocrino son muchas y muy variadas y hacen referencia a un mal funcionamiento de las glndulas y a su secrecin hormonal, ya sea por exceso o por defecto. Algunas de ellas son: Diabetes mellitus: en las personas diabticas, el pncreas produce poca o ninguna insulina; o bien, las clulas no responden a ella.

Enanismo y gigantismo: se producen por el dficit y el exceso, respectivamente, durante la etapa de desarrollo del individuo, de la hormona de crecimiento segregada por la hipfisis. Hiper e hipotiroidismo: producidos por hiper e hipofuncin de la glndula tiroidea Hirsutismo: crecimiento excesivo de vello en mujeres siguiendo un patrn masculino de distribucin, producido por un exceso en la secrecin de andrgenos (testosterona). Enfermedad de Addison: disminucin de la secrecin de hormonas por dao de la corteza suprarrenal que se caracteriza por cansancio, tensin arterial baja, adelgazamiento y pigmentacin excesiva de la piel. Carcinomas o tumores de las distintas glndulas (de pncreas, de tiroides, de ovario, de testculo). Diabetes: Enfermedad debida a la insuficiente disponibilidad de insulina. Existen varios tipos: Diabetes mellitus insulino-dependiente (tipos I y II), la gestacional y la asociada a ciertas situaciones o sndromes. Hipotiroidismo: Afeccin caracterizada por una disminucin de la concentracin de las hormonas tiroideas. Hipertiroidismo: Afeccin caracterizada por un aumento de la concentracin de las hormonas tiroideas. Obesidad: Trastorno que se manifiesta por un aumento de la grasa del tejido adiposo y por un aumento de peso. Es un factor de riesgo importante en enfermedades como hipertensin arterial, diabetes, insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, etc.

ANATOMOFISIOLOGA DEL APARATO CIRCULATORIO. PATOLOGAS MS FRECUENTES.

El sistema cardiovascular est formado principalmente por el corazn y los vasos sanguneos, que mantienen el flujo de sangre continuo por todo el cuerpo transportando el oxgeno y los nutrientes y eliminando dixido de carbono y productos de desecho de los tejidos perifricos. Este proceso es el que hace que cada una de las clulas reciba un aporte continuo de alimento y oxgeno, permitindole mantenerse con vida. La sangre es el lquido rojo y espeso que circula por el sistema vascular. Est formada por un plasma incoloro compuesto de suero, fibringeno y elementos slidos en suspensin (eritrocitos, leucocitos y plaquetas). Tambin transporta muchas sales y sustancias orgnicas sueltas. Un subsistema del sistema cardiovascular es el sistema linftico, el cual se encarga de recoger el fluido intersticial -que es el lquido que se encuentra en los espacios intersticiales o intersticio; es decir, los espacios entre clula y clula en un tejido- y devolverlo a la sangre. El corazn El corazn es un rgano muscular hueco que presenta cuatro cavidades internas que le dan el carcter de bomba aspirante de sangre y propulsora de la misma. Acta en el organismo, por tanto, como una doble bomba. Transporta la sangre por los vasos sanguneos entre el ventrculo derecho y la aurcula izquierda, a travs de los pulmones para su oxigenacin (circulacin menor o pulmonar).

Transporta la sangre por los vasos sanguneos entre el ventrculo izquierdo y la aurcula derecha para aportar nutrientes y recoger desechos a travs de los tejidos del organismo (circulacin mayor o sistmica). El corazn est situado en la cavidad mediastnica, nombre con el que se designa a la regin del trax comprendida entre los pulmones y limitada por el esternn en su cara anterior, la columna vertebral en su cara posterior y el diafragma en su cara inferior. Se encuentra desviado a la izquierda de la lnea media, pesa aproximadamente 300 gramos en el adulto y tiene forma de una pirmide o cono cuyo vrtice se dirige hacia abajo tambin ligeramente desviado a la izquierda. Las cavidades del corazn son cuatro: dos aurculas y dos ventrculos. Las aurculas se sitan en la parte superior y estn separadas entre s por el tabique interauricular. Los ventrculos ocupan la mayor parte del corazn y estn separados entre s por el tabique interventricular. Adems, desde el punto de vista clnico, el corazn est dividido en dos mitades, una derecha y otra izquierda que, en condiciones normales, a partir del nacimiento estn separadas. Cada una de estas partes est formada por una aurcula y un ventrculo que se comunican entre s. La aurcula y el ventrculo derechos lo hacen a travs del orificio aurcula-ventricular derecho. La aurcula izquierda con su ventrculo a travs del orificio aurcula-ventricular izquierdo, cerrado por la vlvula mitral. La aurcula derecha recibe sangre pobre de oxgeno (sangre venosa) procedente del cuerpo a travs de la vena cava. El ventrculo derecho recibe sangre venosa de la aurcula derecha a travs de la vlvula tricspide y la bombea a travs de las dos arterias pulmonares hasta llevarla a los pulmones donde ser sometida a un intercambio de gases a nivel alveolar para su oxigenacin. Entre el ventrculo y cada arteria pulmonar encontramos la vlvula pulmonar. La aurcula izquierda recibe la sangre oxigenada por medio de las cuatro venas pulmonares. Las venas pulmonares son la nica excepcin en transportar sangre rica en oxgeno, funcin que realizan las arterias en el resto de los casos. El ventrculo izquierdo es ms largo y estrecho que el derecho, con paredes ms gruesas. Recibe la sangre oxigenada de su aurcula a travs de la vlvula mitral y la bombea gracias a la arteria aorta por todo el organismo. Entre el ventrculo y la aorta encontramos la vlvula artica. Las vlvulas cardacas tienen como finalidad impedir el retroceso de la sangre una vez que ya ha penetrado en una cavidad o ha sido bombeada a una arteria o una vena.

Las paredes del corazn estn formadas por tres capas: Endocardio: es la capa interna. Reviste las cavidades cardacas. Miocardio: corresponde a la capa media. Es la ms gruesa y de naturaleza muscular, formada por fibras musculares estriadas que se contraen involuntariamente por accin del sistema nervioso autnomo. Epicardio: es la capa externa. El pericardio es una estructura membranosa en forma de saco que envuelve el corazn, separndolode los rganos y estructuras vecinas. Su funcin principal es protegerlo contra la friccin. El corazn est dotado de un sistema formado por fibras musculares especializadas que inician el proceso de conduccin de las ondas cardacas y la contraccin peridica de las fibras musculares de las paredes de las aurculas y los ventrculos. Esto es la regulacin intrnseca, muy compleja, que ocurre en cuatro partes del corazn: Nodo sinoauricular: localizado en la pared posterior de la aurcula derecha, es el marcapasos del corazn y genera ondas elctricas que causan su ritmo. Son distribuidas por las aurculas que se contraen. Nodo aurcula-ventricular: localizado en la parte antero-inferior del tabique interauricular, absorbe la carga elctrica y la transmite al haz de Hiss. Haz de Hiss: localizado en la parte superior del tabique interventricular, retrasa el impulso elctrico para el vaciado de las aurculas. Sistema de Purkinje: recibe el impulso del haz de Hizz y lo distribuye por todo el ventrculo. As pues, la fibra muscular cardaca tiene una serie de caractersticas:

Funciona de forma automtica. Tiene posibilidad de excitarse sola. Tiene capacidad de conduccin, sin necesidad del sistema nervioso central. El corazn impulsa la sangre a travs de unos movimientos cclicos: sstole o contraccin y distole o relajacin. El proceso, llamado ciclo cardaco, tiene varios pasos: Contraccin auricular: cada ciclo se inicia de forma espontnea en el ndulo sino-auricular que propaga el impulso nervioso hacia las aurculas, lo que provoca su contraccin o sstole auricular haciendo que aumente la presin dentro de la aurcula y se abran las vlvulas aurculaventriculares, pasando la sangre hacia los ventrculos. Contraccin ventricular: se produce por la transmisin del impulso nervioso desde el ndulo aurcula-ventricular hasta el haz de Hiss y las fibras de Purkinje que se distribuyen por las paredes ventriculares. Cuando los ventrculos se llenan, se inicia su contraccin o sstole ventricular,producindose la apertura de las vlvulasartica y pulmonar, para cerrarse las aurcula-ventriculares. Relajacin ventricular: es consecuencia de la disminucin de la presin intraventricular. El flujo de expulsin sangunea desde los ventrculos va disminuyendo hasta que la presin de las arterias produce el cierre de las vlvulas artica y pulmonar. Cuando la presin dentro del ventrculo desciende por debajo de la presin dentro de la aurcula, se abren las vlvulas tricspide y mitral y los ventrculos comienzan a llenarse. Los vasos sanguneos. Constituyen, junto al corazn, el sistema cardiovascular o circulatorio. Segn su funcin, tamao y constitucin, se habla de tres tipos: arterias, venas y capilares. Arterias: son vasos sanguneos que conducen la sangre arterial (sangre rica en oxgeno y pobre en dixido de carbono) desde el corazn a los tejidos de todo el organismo. Son conductos membranosos contrctiles y elsticos. En su origen (en la zona ms cercana al corazn), son de gran calibre y van disminuyendo conforme se van ramificando en vasos de menor tamao llamados arteriolas. Venas: son los vasos que devuelven la sangre al corazn procedente de los tejidos. Conducen sangre venosa, rica en dixido de carbono y pobre en oxgeno. Sus paredes tienen la misma estructura anatmica que las arterias, pero su capa muscular es de menor grosor y presentan a intervalos regulares, a diferencia de las arterias, unas vlvulas que impiden el retorno venoso. Las venas de menor calibre son denominadas vnulas. Capilares: son conductos muy finos que unen las arteriolas con las vnulas. Estn formados por una capa simple de clulas endoteliales, muy fina y semipermeable que permite el paso de lquidos y sustancias nutrientes al espacio intersticial para la nutricin de las clulas de los tejidos que irrigan. PATOLOGAS MS FRECUENTES Insuficiencia cardaca. Es la incapacidad del corazn para impulsar la sangre, a travs del sistema arterial o venoso, para cubrir las necesidades de la circulacin perifrica. Puede deberse a problemas mecnicohemodinmicos (por valvulopatas), a trastornos graves del ritmo cardaco o a una insuficiencia del miocardio.

Angina de pecho o Angor. Es una insuficiencia coronaria aguda asociada a una isquemia (disminucin del riego sanguneo en una zona concreta del organismo) del miocardio. Produce dolor torcico de carcter opresivo que puede irradiarse a hombros, brazos, cuello o epigastrio.El dolor suele comenzar con el ejercicio y cesar con el reposo. Cada uno de los episodios puededejar pequeas necrosis que, con el transcurso del tiempo, pueden desencadenar un infarto de miocardio. Infarto agudo de miocardio (IAM). Es una necrosis (muerte de las clulas que conforman un tejido) del miocardio debida a una disminucin total o parcial del aporte sanguneo a las clulascardacas. Cursa con dolor torcico similar a la angina, pero que no mejora con el reposo. Si lanecrosis es muy extensa, puede provocar una parada cardaca irreversible. Pericarditis. Es la inflamacin del pericardio producida, principalmente, por infecciones, aunque tambin pueden ser causadas por traumatismos, administracin de frmacos o infartos agudos. Cursa con dolor torcico, tos, dificultad respiratoria, taquicardia y fiebre. Endocarditis. Es la inflamacin que afecta a la capa interna del corazn, producida normalmente por procesos infecciosos. Cursa con fiebre, fatiga, malestar, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal y esplenomegalia (aumento del tamao del bazo). Hipertensin arterial (HTA). Es el aumento crnico de la presin arterial por encima de los valores normales (140/90 mmHg). Puede ser primaria, cuando influyen factores como la herenciay la obesidad; o secundaria, cuando va asociada a otro tipo de patologa o alteracin crnica.Cursa con cefalea, vrtigo, palpitaciones, dificultad respiratoria y, a veces, epistaxis (hemorragia que se originan en las fosas nasales). Arterioesclerosis. Enfermedad arterial causada por una alteracin de la capa ntima de la pared arterial que se caracteriza por el endurecimiento, prdida de elasticidad y estrechamiento de la luz arterial. Cursa con agotamiento, somnolencia, vrtigo y lentitud en los movimientos, as como sntomas en la regin afectada como palidez, problemas en la cicatrizacin de las heridas y lceras. Aneurisma. Es la dilatacin patolgica de la pared de los vasos sanguneos. Suele afectar a la arteria aorta y se desencadena por la existencia de arteriosclerosis. A medida que se expande la dilatacin, aparece dolor agudo y los sntomas derivados de la compresin y lesin de los tejidos prximos. Trombosis venosa. Es la oclusin de la luz venosa por la formacin de cogulos. Afecta sobre todo a miembros inferiores. Si el trombo (cogulo de sangre dentro de un vaso sanguneo) se origina a partir de una inflamacin de la pared vascular, hablamos de tromboflebitis. Cursa con dolor en la zona, aumento del calor local y eritema (inflamacin de la piel que aparece acompaada de manchas rojas). Si afecta a venas profundas, puede provocar una embolia pulmonar.

APARATO RESPIRATORIO
La respiracin es el proceso mediante el cual el organismo introduce oxgeno en los pulmones (inspiracin) y elimina dixido de carbono (espiracin), realizando un intercambio gaseoso. La inspiracin y la espiracin constituyen la ventilacin; es decir, la parte mecnica de la respiracin, que junto con la difusin (en los alvolos pulmonares) y la perfusin (transporte de O2 desde los capilares alveolares a las clulas) dan lugar a la respiracin desde el punto de vista global. Los rganos que componen el aparato respiratorio son los siguientes: las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios y los pulmones. Todos ellos funcionan como abastecedores y distribuidores de aire - a excepcin de los alveolos, donde se realiza el intercambio gaseoso de O2 y CO2 - entre los tejidos y los capilares sanguneos. Fosas nasales: es la parte del sistema respiratorio que comunica con el exterior. El interior es hueco y est dividido por el tabique nasal en dos mitades o fosas nasales, cuya mucosa ciliada filtra las partculas grandes del aire inspirado. Los senos paranasales (espacios llenos de aire) drenan la nariz. Son cuatro pares: frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales. Toda la cavidad nasal desempea un papel importante en el acondicionamiento del aire inspirado, incluido el control de la temperatura y la humedad, la eliminacin de polvo y organismos infecciosos - gracias a la existencia de los cilios - y la secrecin de moco. Colabora tambin en el sentido del olfato y de la fonacin (produccin de la voz). Faringe: conducto de unos 12 cm de longitud, situado en la parte posterior de la cavidad nasal, la boca y parte de la laringe. Se pueden diferenciar tres porciones en la faringe: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. Las paredes de la faringe estn constituidas por msculo esqueltico y su interior est tapizado por mucosa. Comunica el aparato digestivo y el respiratorio, permite el paso del aire y los alimentos, e interviene en el proceso de fonacin. Laringe: rgano que comunica la faringe con la trquea. Se localiza en la parte anterior del cuello y est constituida bsicamente por cartlagos y msculos. En la laringe encontramos tres estructuras cartilaginosas: el cartlago cricoides, la epiglotis y el cartlago tiroides. Los msculos de la laringe colaboran en los procesos de la respiracin, la produccin de la voz (por la vibracin de las cuerdas vocales al entrar el aire) y la deglucin. La laringe cierra la trquea durante el acto de tragar de forma que la comida no pase a las vas respiratorias. Trquea: conducto de unos 11 cm de largo que se extiende desde la laringe hasta los bronquios. Est formada por 15 anillos cartilaginosos entre los cuales hay fibras elsticas que permiten su acomodacin durante la inspiracin y la espiracin. Interiormente, est tapizada por mucosa ciliada con la existencia de clulas productoras de moco. Desciende por delante del esfago y penetra en el mediastino, desvindose ligeramente a la derecha, donde se divide en dos bronquios principales. Sus funciones son la de servir de va de entrada del aire a los pulmones, calentar y humedecer el aire transportado y depurarlo de partculas de polvo. Bronquios: se localizan en el extremo inferior de la trquea. Son dos; el derecho, corto, ancho y vertical; y el izquierdo, largo y estrecho. Su estructura es similar a la de la trquea, estando constituidos por anillos incompletos antes de entrar a los pulmones, donde se hacen completos; adems, su pared externa est formada por fibras elsticas. Por todo esto, los bronquios pueden

expandirse durante la inspiracin, permitiendo que tambin lo hagan los pulmones, y contraerse durante la espiracin. Su pared interna es una mucosa ciliada. Cada bronquio al entrar a los pulmones se ramifica en otros de menor calibre hasta llegar a denominarse bronquiolos que, a su vez, van subdividindose hasta convertirse en conductos alveolares que terminan en los sacos alveolares, formados por un conjunto de alveolos de tamao microscpico. La funcin de los bronquios es transportar el aire desde la trquea a los lugares ms apartados de los pulmones. La trquea y los bronquios y sus ramificaciones conforman el rbol bronquial, una estructura que se asemeja a la forma de un rbol invertido. Pulmones: son dos rganos situados en el interior de la cavidad torcica, separados por el mediastino, que constituyen el elemento bsico y fundamental del proceso de la respiracin. El pulmn izquierdo est dividido en dos lbulos (superior e inferior); y el pulmn derecho, ms grande, en tres (superior, medio e inferior). Cada pulmn consta de dos caras: la cara interna o mediastnica (en contacto con el mediastino) y la cara externa o costal (en contacto con la parrilla costal). La cara mediastnica de cada pulmn presenta un orificio, el hilio pulmonar, que es la entrada y salida al pulmn del bronquio, arteria y venas pulmonares. Estn revestidos por una membrana serosa delgada, llamada pleura, que consta de dos capas. La capa externa o pleura parietal, reviste la pared torcica, el mediastino y el diafragma. La capa interna o pleura visceral, est unida a la superficie de los pulmones. Entre ambas pleuras existe una cavidad -que en condiciones normales es virtual- que contiene lquido pleural y facilita el movimiento de los pulmones durante la respiracin. El tejido interior de los pulmones es esponjoso y est formado por gran nmero de estructuras denominadas alveolos pulmonares, que se asemejan a las celdas de los panales de abeja. Las paredes de los alveolos, externamente, estn rodeadas de capilares sanguneos. Los pulmones intervienen en el proceso de la respiracin. Es en ellos donde se produce el intercambio gaseoso, entre el aire rico en O2 que llega a los alveolos y la sangre venosa de los capilares pulmonares, rica en CO2 (a travs de la membrana alveolocapilar) La difusin de los gases se realiza de forma pasiva debido a la diferencia de presiones. La presin parcial de O2 es mayor en los alveolos que en los capilares pulmonares; por ello, el O2 entra en el interior de los capilares hasta que la presin parcial de O2 en la sangre se iguala con la presin parcial que existe en los alveolos. La difusin del CO2 se realiza de la misma manera pero en sentido inverso. As, la respiracin consiste en tomar oxgeno de la atmsfera y expeler al exterior dixido de carbono (CO2). La ventilacin pulmonar es el proceso de inspiracin y espiracin que permite llevar el oxgeno hasta los alveolos pulmonares y eliminar el dixido de carbono, expelindolo hacia el exterior

El proceso mecnico de la respiracin consta de dos fases: Inspiracin: el aire entra hacia los pulmones cuando la presin pulmonar es menor que la presin atmosfrica. Se produce por la contraccin del diafragma y los msculos intercostales. La contraccin del diafragma desciende la cavidad abdominal, alargndola. La contraccin de los msculos intercostales mueve las costillas aumentando el dimetro del trax. A medida que aumenta el tamao del trax, disminuye la presin en su interior, producindose la inspiracin del aire. Espiracin: es un proceso pasivo. Se inicia cuando la presin pulmonar es mayor que la atmosfrica, lo que da lugar a la expulsin del aire. En esta fase, se produce la relajacin de los msculos y la disminucin del dimetro

torcico.

Intercambio de gases: es el proceso mediante el cual una parte del oxgeno que ha llegado a los alvolos atraviesa las capas finas y pasa a los glbulos rojos de la sangre y el dixido de carbono que ha llegado con la sangre a los pulmones para ser expulsado al aire.

PATOLOGAS MS FRECUENTES Rinitis: es la inflamacin superficial de la mucosa que produce una secrecin mucopurulenta (con moco y pus) causada por agentes infecciosos o alergnicos. Cursa con malestar, cefalea, estornudos, material de apariencia mucosa que sale de la nariz (rinorrea) y obstruccin nasal. Sinusitis: es la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales (espacios llenos de aire situados alrededor de la frente, las mejillas y los ojos y que estn recubiertos de membrana mucosa) produciendo supuracin de las cavidades con aparicin de cefalea intensa. Laringitis: es la inflamacin de la mucosa larngea. Se caracteriza por la aparicin de afona, ronquera, picor o dolor de garganta, pudiendo producir, en casos graves, episodios de espasmo de glotis y asfixia. Normalmente se trata de un cuadro catarral que cursa con tos perruna o tos larngea. Bronquitis: es la inflamacin de la mucosa bronquial, normalmente precedida de cuadros inflamatorios de vas respiratorias altas (rinitis, faringitis y laringitis). Sus causas desencadenantes ms frecuentes son los agentes infecciosos, fumar, el clima y la exposicin al polvo. Su sintomatologa es tos productiva (con secreciones), dificultad y ruidos respiratorios. Asma bronquial: es una obstruccin generalizada intermitente que afecta a las vas respiratorias bajas estrechndolas, lo que provoca dificultad respiratoria o disnea y ruidos respiratorios. Generalmente se produce por alergias o infecciones Insuficiencia respiratoria aguda: es la incapacidad aguda de los pulmones para conservar una oxigenacin adecuada de la sangre. Los sntomas son confusin, somnolencia y mareos (por acumulacin de CO2) adems de taquipnea (frecuencia respiratoria mayor de 24 respiraciones por minuto) y disnea (dificultad respiratoria, por falta de oxgeno y sensacin de asfixia del paciente).

Edema pulmonar: es una alteracin aguda o crnica por aumento del lquido seroso en los alveolos pulmonares o tejido intersticial, que es aquel existente entre los elementos celulares de un rgano pulmonar. Cursa con sudoracin, disnea intensa, ruidos respiratorios y variaciones en el pulso y la tensin arterial. Neumona: es una inflamacin aguda o crnica de los pulmones. Se desencadena por la accin de grmenes como el neumococo, el estafilococo o el estreptococo. Cursa con fiebre, tos productiva (con secreciones) y expectoracin, disnea, taquipnea y dolor torcico. Tuberculosis: es la infeccin producida por el bacilo de Koch (micobacteria responsable de la tuberculosis) que generalmente afecta a los pulmones, los bronquios y la pleura. A veces sus sntomas pasan desapercibidos, otras sin embargo, cursa con fiebre, insuficiencia respiratoria, disnea, dolor torcico y astenia (falta de energa y cansancio patolgico). Carcinoma de pulmn: Su principal causa es el tabaco y no suelen aparecer sntomas hasta estadios muy avanzados, en los que el proceso resulta casi irreversible.

PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLGICOS DEL APARATO LOCOMOTOR

El cuerpo humano es una complicada y perfecta estructura que contiene ms de 200 huesos, un centenar de articulaciones y ms de 650 msculos actuando coordinadamente. Gracias a este trabajo conjunto, podemos mantener la postura, desplazarnos y realizar mltiples acciones. Se denomina aparato locomotor al conjunto de rganos (huesos, articulaciones, ligamentos, msculos y tendones) que permiten el movimiento o locomocin del cuerpo, as como el mantenimiento de su equilibrio. Este aparato, tambin, da forma y sostn al cuerpo, protege los rganos vitales y permite el movimiento voluntario en respuesta a las rdenes recibidas del sistema nervioso La composicin de cada rgano es muy diferente: Los huesos estn formados por una sustancia dura de calcio y fsforo principalmente y proporciona la rigidez. Los msculos estn formados por tejidos blandos y elsticos, lo que les permite estirarse y contraerse. Los tendones estn formados por tejidos muy resistentes que unen los msculos a los huesos. Los ligamentos estn constituidos de tejidos muy resistentes que impiden que los huesos se desplacen en las articulaciones. Para explicar el aparato locomotor ms detalladamente lo dividiremos en 3 grandes sistemas:. Sistema seo. El sistema seo est formado por un conjunto de estructuras slidas compuestas bsicamente por tejido seo, que se denominan huesos. El tejido seo es un tejido conjuntivo especializado en constante cambio formado por distintas clulas (osteocitos, osteoblastos y osteoclastos) y una sustancia intercelular densa (con cristales de calcio). Es muy consistente, resistente a los golpes, presiones y tracciones, pero tambin elstico y capaz de proteger rganos vitales (corazn, pulmones, cerebro, etc.) y permitir el movimiento.

Los huesos constituyen, junto con los cartlagos, el esqueleto humano. En Biologa, un esqueleto es toda estructura rgida o semirrgida que da sostn y proporciona la morfologa o forma bsica del cuerpo. Las funciones bsicas del esqueleto son: Funcin de sostn: el esqueleto constituye un armazn rgido donde se apoyan y fijan las dems partes del cuerpo; especialmente, los ligamentos, tendones y msculos que, a su vez, mantienen en posicin los dems msculos del cuerpo. Locomocin: los huesos son elementos pasivos del movimiento pero, en combinacin con los msculos, permiten el desplazamiento, ya que les sirven de punto de apoyo y fijacin Proteccin: en muchos casos protegen los rganos delicados, como en el caso de los huesos del crneo, que constituyen un excelente armazn para el encfalo; la columna vertebral y las costillas protegen al corazn y los pulmones; las cavidades orbitarias protegen a los ojos; la columna vertebral protege la mdula espinal, etc. Hematopoyesis: los huesos largos albergan la mdula sea roja, un tejido donde se producen los glbulos rojos y, en menor cantidad, linfocitos y monocitos. Reservorio: tambin almacenan sales minerales. Los huesos pueden clasificarse, teniendo en cuenta su forma externa y tamao, en: Huesos largos. Son aquellos en los que predomina el largo sobre el ancho. Presentan aspecto cilndrico y alargado. Entre ellos se incluyen los huesos de las extremidades como fmur, hmero, tibia, etc. Se componen de: Epfisis: son los extremos del hueso. Suelen ser anchas y voluminosas para facilitar la articulacin. Estn formadas por tejido seo esponjoso y recubiertas de cartlago articular Difisis: cuerpo o parte central de los huesos. Presenta aspecto cilndrico o tubular. Est compuesta por tejido seo compacto que rodea la cavidad medular, donde se encuentra la mdula sea. Metfisis: es la zona de separacin entre epfisis y difisis, donde se produce el crecimiento longitudinal de los huesos. Est formada por tejido seo esponjoso y una placa cartilaginosa. Huesos cortos. Son aquellos en los que no predomina ninguna de las dimensiones. Presentan un aspecto cbico o cilndrico y son pequeos. Estn formados por tejido seo esponjoso y mdula y rodeados de tejido seo compacto. Entre ellos se incluyen las vrtebras, los huesos del carpo de la mano y del tarso de los pies. Huesos planos. Suelen ser de forma plana, delgados y de aspecto curvo. Estn formados por una capa de tejido seo compacto, relleno de tejido seo esponjoso y mdula, como los huesos cortos. Entre ellos incluimos: huesos del crneo, costillas, crestas ilacas, etc.

Para un estudio ms comprensible del esqueleto humano, lo dividiremos en tres grandes partes o regiones, que son la cabeza, el tronco y las extremidades. Huesos de la cabeza. Son una serie de huesos planos e irregulares unidos entre s y con nula capacidad para el movimiento, a excepcin de los huesos de la mandbula. Suman un total de 22 huesos. Huesos del crneo: son los encargados de proteger el encfalo y otras estructuras como los ojos y odos. Son ocho huesos: 1 frontal, 2 parietales, 2 temporales, 1 occipital, 1 etmoides y 1 esfenoides. Huesos de la cara: unidos a los huesos del crneo, delimitan la cavidad craneal. Son catorce huesos: 2 nasales, 2 maxilares superiores, 2 palatinos, 2 cigomticos o malares, 2 lacrimales, 1 vmer, 2 cornetes inferiores y 1 maxilar inferior. Huesos del odo: localizados en el odo medio, son seis: 2 martillos, 2 yunques y 2 estribos. Hueso hioides: se localiza en el cuello y tiene forma de U.

Huesos del tronco Encargados de proteger los pulmones, el corazn y el resto de estructuras de la cavidad torcica, son un total de 58 huesos. Columna vertebral: est situada en la lnea media posterior del cuerpo y constituye el eje del mismo. Se extiende desde la base del crneo hasta la regin coxgea o coxis, sirviendo de fijacin a las costillas y protegiendo la mdula espinal. Est constituida por 33 vrtebras. Unidas entre s por discos cartilaginosos invertebrales, que se dividen en 7 vrtebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coxgeas. Las costillas: son huesos largos arqueados y planos que se articulan por detrs del cuerpo con la columna vertebral y por delante con el esternn. Son doce pares, de los cuales los siete primeros forman las costillas verdaderas, unidas directamente al esternn. Los tres siguientes constituyen las costillas falsas, ya que no se unen al esternn sino a los cartlagos de las sptimas costillas verdaderas. Los dos ltimos pares reciben el nombre de costillas flotantes; no estn unidas al esternn y quedan libres por su parte anterior Esternn: es un hueso plano situado por delante o en la cara anterior del trax, en la lnea media del cuerpo. Se compone de tres partes: manubrio (parte superior), cuerpo (parte intermedia) y apndice xifoides (parte inferior). En el esternn se apoyan las dos clavculas y los diez primeros pares de costillas.

Huesos de las extremidades superiores Huesos del hombro: conforman la llamada cintura escapular, que est formada por clavcula y omplato o escpula. La clavcula es un hueso en forma de S situado en la regin anterior y superior del trax y unido al esternn y al omplato. El omplato es un hueso plano situado en la cara posterior del trax. Hueso del brazo: formado por un solo hueso, el hmero, que articula o se une con el omplato y el radio. Huesos del antebrazo: son dos huesos, el cubito y el radio. El radio es ms corto que el cbito. Puede girar sobre ste, produciendo los movimientos de pronacin y supinacin (palma de mano hacia arriba y hacia abajo). Huesos de la mano: la forman 27 huesos y est dotada de gran movilidad. Diferenciamos 3 regiones: Carpo: 8 pequeos huesos dispuestos en dos filas, que constituyen la mueca. Metacarpo: 5 huesos que forman la palma de la mano. Dedos: formados por 3 huesos cada uno (falange, falangina, falangeta), excepto el pulgar que slo consta de dos (falange y falangeta).

Huesos de las extremidades inferiores Huesos de la cadera o cintura plvica: sirve de fijacin a las extremidades inferiores y est formada por dos huesos planos y grandes, los coxales, que provienen de la soldadura de 3 huesos: el ilion, el isquin y el pubis. En la cara posterior se articulan con el sacro, y en su regin lateral encontramos una excavacin, donde se articula con la cabeza del fmur. Hueso del muslo: constituido por un solo hueso largo, el fmur, que va desde la cadera a la rodilla. Huesos de la pierna: son dos huesos largos. La tibia se sita en la cara anterior y hacia el interior; mientras que el peron, se sita ms hacia atrs y hacia el exterior de la pierna. La rtula, que forma parte de la articulacin de la rodilla (se halla entre el muslo y la pierna), impide que la pierna se flexione hacia delante. Huesos del pie: al igual que los de la mano, se dividen en tres regiones: Tarso: que comprende siete huesos y forma el empeine. Metatarso: que consta de 5 huesos que forman la planta del pie. Dedos: formados por falanges, al igual que los dedos de la mano.

Es importante sealar algunas de las enfermedades ms importantes del sistema seo que nos ayudarn en nuestra prctica clnica: Osteoporosis: es una disminucin de la masa sea y de su resistencia mecnica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. Cursa con dolores, deformaciones y es la principal causa de fracturas seas en mujeres tras la menopausia y en ancianos. A medida que la persona envejece, el calcio y el fsforo pueden ser reabsorbidos de nuevo por el organismo desde los huesos, provocando en stos fragilidad y hacindolos quebradizos y ms propensos a fracturas, incluso sin que se presente una lesin. Osteoesclerosis: es la alteracin opuesta a la osteoporosis y consiste en un aumento y engrosamiento de las estructuras seas. Produce cansancio, prdida de peso, dolores seos y articulares y alteraciones neurolgicas. Osteomielitis: es la inflamacin del hueso debido a una infeccin. Cursa con fiebre, dolor, espasmos musculares, hipersensibilidad, etc. Osteomalacia: se caracteriza por la disminucin de calcio en los huesos, que conservan su masa esqueltica normal. Algunos sntomas son dolores, cansancio muscular, deformaciones de columna, etc. Tumoraciones o neoplasias: de carcter benigno (fibromas y condromas) o maligno (condrosarcomas y fibrosarcomas). Escoliosis: es una desviacin lateral de la columna con rotacin de las vrtebras sobre las inmediatamente superior e inferior sin causa identificable. Esta desviacin de la columna afecta aparentemente a estructuras tales como los hombros, la espalda y la pelvis. No duele ni afecta inicialmente a la vida de relacin del paciente; sin embargo, con el paso del tiempo, una "columna desviada" se "desgasta" ms y aparece la "escoliosis dolorosa del adulto". Lordosis: es la desviacin de la columna vertebral de modo que se ve una "joroba" o giba. Fracturas: son otro tipo de patologa del sistema seo derivada de accidentes o traumatismos. Rotura total o parcial de un hueso. Va acompaada de un intenso dolor, prdida del movimiento e inflamacin de la parte afectada.

Msculos. Los msculos son los motores del movimiento y constituyen la parte activa del aparato locomotor (el sistema seo es la parte pasiva). Son rganos que estn formados por clulas alargadas, llamadas fibras musculares, dispuestas en manojos o haces. Cada fibra es una clula. Su propiedad ms destacada es la contractilidad (o capacidad para contraerse). Gracias a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae cuando recibe la orden adecuada. Al hacerlo, se acorta y tira del hueso o de la estructura adherida y, acabado el trabajo, recupera su posicin de reposo. En funcin de las caractersticas de las fibras musculares, podemos hablar de tres tipos: Liso: son msculos blanquecinos, en forma de huso (alargados), que tapizan tubos y conductos y tienen una contraccin lenta e involuntaria. Se encuentran recubriendo el conducto digestivo, los vasos sanguneos o el estmago.

Estriado: son msculos rojos que tienen una contraccin rpida y voluntaria y se insertan en los huesos. Cardiaco: es un caso especial, pues se trata de un msculo estriado de contraccin involuntaria y con su propio sistema de regulacin (automatismo).

En este apartado se hablar de los msculos estriados que, gracias a su capacidad de contraccin bajo control nervioso, son los responsables de miles de movimientos de carcter voluntario. El cuerpo humano se cubre de unos 650 msculos de accin voluntaria. Existen muchas clasificaciones, atendiendo a su forma, tamao, funcin, etc. Pero en este apartado nos centraremos en la clasificacin segn su accin. De esta forma, atendiendo a este criterio, los msculos estriados se clasificaran en: Flexores: disminuyen el ngulo de una articulacin (ej. bceps braquial). Extensores: opuestos a los anteriores, aumentan el ngulo de una articulacin (ej. Trceps braquial). Elevadores: elevan una parte del cuerpo (ej. elevador del omplato). Depresores: contrarios a los anteriores, descienden una parte del cuerpo (ej. depresor del labio inferior). Abductores: (separadores): mueven una parte del cuerpo lejos de la lnea media, separndola (ej. glteo mediano y abductor de la cadera). Aductores (aproximadores): funcin opuesta a los anteriores; acercan una parte del cuerpo hacia la lnea media (ej. recto interno y aductor de la cadera). Rotadores: hacen girar un hueso sobre su eje (ej. piramidal y rotador de la cadera). Supinadores: realizan rotacin del antebrazo para que la palma de la mano est mirando hacia delante (ej. supinador corto). Pronadores: de efecto contrario a los anteriores, realizan la rotacin para que la palma de la mano mire hacia atrs (ej. pronador redondo). Inversores: dirigen la planta del pie hacia el interior (ej. tibial anterior). Eversores: de accin contraria a los anteriores, dirigen la planta del pie hacia el exterior (ej. peroneo anterior).

Es necesario conocer las principales enfermedades del sistema muscular o miopatas, que tienen en comn la afectacin global de los msculos esquelticos. stas son: Distrofias musculares: se caracterizan por una atrofia del msculo sin que exista lesin aparente en la mdula. Suelen ser hereditarias y progresivas y cursan con debilidad muscular y problemas en la movilizacin que evolucionan a una incapacidad completa. Miopatas metablicas: trastornos que se producen por la alteracin en la utilizacin de la glucosa y los cidos grasos por los msculos para la obtencin de energa. Sus sntomas son dolores musculares, debilidad muscular, calambres, etc. Miastenia grave: una enfermedad autoinmune (el sistema inmune del paciente ataca a su propio cuerpo) en la que existe una alteracin de la conduccin del impulso nervioso hacia los msculos. Da lugar a visin doble o diplopia, alteracin de la expresin facial, cansancio muscular, etc.

Sistema articular Las articulaciones son las zonas de conexin de huesos o cartlagos prximos. Constituyen puntos de unin del esqueleto y producen movimientos mecnicos, proporcionndole a ste elasticidad y plasticidad, adems de ser lugares de crecimiento. Todas ellas varan en su estructura y, con frecuencia, estn especializadas en determinadas funciones. Para su estudio, las articulaciones pueden clasificarse atendiendo a dos grandes criterios: Segn su funcin o fisiologa. Segn su estructura o morfologa. Nos centraremos ahora en la estructura de las articulaciones sinoviales, como la rodilla, caracterizadas por la diversidad y amplitud de movimientos que permiten a los huesos. Las articulaciones sinoviales estn formadas por: Cartlago articular: recubre los extremos articulares de los huesos para facilitar el movimiento y evitar el desgaste. Es de carcter hialino. Cpsula articular: est formada por haces de fibras de colgeno que encierran por completo los extremos de los huesos y los mantienen fijos entre s. Membrana sinovial: recubre la superficie interna de la cpsula articular, insertndose en los bordes del cartlago. Produce el lquido sinovial, que nutre el cartlago y lo lubrica, facilitando su deslizamiento Cavidad articular: el espacio existente entre las superficies articulares de los huesos. Est limitada por la membrana sinovial y llena de lquido sinovial. Ligamentos: colaboran con la cpsula articular en mantener la unin sea.

Las articulaciones sinoviales permiten los siguientes movimientos: Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rotacin. Supinacin Pronacin Inversin Eversin. Retraccin. Los tipos de articulaciones sinoviales segn su forma y funcin son: Planas: articulaciones planas o ligeramente curvas. Permiten movimientos deslizantes en un solo plano (ej. esternocostal y intercarpianas). En bisagra: se mueven en un plano alrededor de un solo eje. Una superficie cncava de un hueso se articula con la convexa de otro. Slo permiten la flexin y la extensin (ej. rodilla y codo). En pivote o pivotantes: son uniaxiales (se mueven alrededor de un solo eje). Una superficie cnica de un hueso se articula con la depresin de otro. Facilitan la rotacin (ej. articulacin del cuello). En silla de montar: son biaxiales (se mueven en dos ejes) y las caras son cncavas y convexas (ejm: articulacin carpo-metacarpiana del pulgar). Esfricas: son multiaxiales (se mueven en varios ejes) y muy mviles. Una superficie esfrica se nueve dentro de una cavidad (ej. cabeza del fmur en el acetbulo del hueso ilaco). Condleas: son biaxiales y permiten el movimiento en dos planos (anterior-posterior, derechaizquierda) (ej. articulacin metacarpofalngica).

Es muy importante saber cules son las enfermedades articulares, ya que su conocimiento nos ayudar a la hora de movilizar a personas dependientes. Estas son: Artritis: es la inflamacin en las articulaciones. Puede ser aguda (con gran intensidad pero de corta duracin) o crnica (cursa con menos dolor pero es de larga duracin). Produce dolor articular, inflamacin, eritema o enrojecimiento, aumento del calor local y disminucin de la movilidad. Artritis reumatoide en el adulto: es una inflamacin crnica y progresiva que afecta a varias articulaciones, tiene carcter invalidante y su causa es desconocida. Cursa con dolor, inflamacin, deformidad de las articulaciones y dificultad para la movilizacin, principalmente de manos y pies. Artrosis: es una enfermedad degenerativa articular no inflamatoria que afecta principalmente a mujeres mayores de 45 aos. Sus sntomas son dolor a la movilizacin, ligera inflamacin y aumento de temperatura.

Gota o artritis gotosa: enfermedad producida por aumento de cido rico, con formacin de cristales en las articulaciones. Produce dolor en la articulacin afectada, que aumenta con la presin y el roce, acompaado de inflamacin y con alteraciones del rin aadidas.

Tambin debemos sealar las patologas articulares producidas por accidentes o traumatismos como: Luxacin: es la separacin permanente de las dos partes de una articulacin. Se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre un ligamento causando la separacin de los extremos de dos huesos previamente conectados. Esguince: es la distensin o estiramiento excesivo de algn ligamento (fibras resistentes de tejido elstico que unen los extremos seos en una articulacin). Se produce debido a un movimiento brusco o forzado que supera la amplitud normal de estiramiento del ligamento. Denominado "torcedura" en el lenguaje comn.

EL SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso humano est considerado como el dispositivo ms complejo ideado por la naturaleza y es, sin duda, el sistema ms completo y desconocido de todos los que forman el cuerpo humano. A menudo, es comparado con un ordenador, ya que sus unidades perifricas los sentidos- recogen informacin que es enviada a travs de cables o nervios a la unidad central -el cerebro-, donde los datos son ordenados y analizados para ejecutar acciones de respuesta adecuada. A pesar de esta comparacin, no existe ordenador de la complejidad estructural y funcional del sistema nervioso, cuya rapidez, sutileza y precisin de accin son imposibles de igualar. El sistema nervioso recibe informacin del exterior a travs de los nervios y elabora una respuesta que transmite por medio de otros nervios a los msculos o glndulas para que sea ejecutada. El sistema nervioso es el coordinador de las funciones conscientes e inconscientes del organismo. En esta regulacin juega tambin un papel fundamental el sistema endocrino, que est formado por un conjunto de rganos o glndulas, como el hgado, el pncreas, los testculos, etc., que segregan unas sustancias llamadas hormonas. Las hormonas son molculas grandes que, liberadas al torrente sanguneo, se distribuyen por el organismo y participan en la regulacin de numerosas funciones. El sistema nervioso ejecuta tres funciones bsicas: la sensitiva, la integradora y la motora. De esta forma, es el encargado de sentir determinados cambios o estmulos, tanto internos (distensin gstrica, disminucin de azcar en sangre, miedo o sensacin de angustia,) como externos (el olor o el tacto de una flor, sensaciones de fro o calor,), determinndose as la funcin sensitiva. La informacin recogida (sensaciones o estmulos) se analiza y almacena y se toman decisiones sobre las acciones a seguir; sta es la funcin integradora. Finalmente, el organismo da respuesta a los estmulos a travs de contracciones musculares, que son las que generan el movimiento del cuerpo; o secreciones glandulares, que son las que regulan la tensin arterial, el azcar en sangre o la temperatura corporal. Es la funcin motora. El sistema nervioso, est conformado por un conjunto de rganos que, en su conjunto, no pesan ms de 2 kilos. Contiene ms de 2 millones de clulas llamadas

neuronas, y es el responsable de acciones tan complejas, diferentes e importantes para el ser humano como recordar, aprender, hablar, crear, sentir, oler, etc. Podemos dividir el sistema nervioso en dos grandes bloques: sistema nervioso central (SNC) y sistema nervioso perifrico (SNP), los cuales sern ampliamente explicados ms adelante. Anatoma del sistema nervioso En este apartado se desarrolla la anatoma del sistema nervioso: la neurona; el sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso perifrico (SNP) compuesto este ltimo por el sistema nervioso somtico y el sistema nervioso autnomo o vegetativo (SNA). La neurona Las neuronas son las unidades elementales del sistema nervioso. Son clulas que, a diferencia de las del resto del organismo, carecen de capacidad regenerativa; es decir, no se dividen ni se reproducen. Las neuronas son las clulas que forman el sistema nervioso. Las neuronas son clulas excitables altamente especializadas en la recepcin d estmulos y en la transmisin de los impulsos nerviosos a otras clulas del organismo, como otras neuronas o clulas musculares, por ejemplo. Su tamao y forma varan considerablemente segn el lugar donde se encuentren y la funcin que desempeen, pero todas ellas constan de tres partes diferenciadas: cuerpo celular, dendritas y axn. El cuerpo celular o soma: como todas las clulas del organismo, est formado por una membrana que separa el interior de la clula del exterior; por el citoplasma, que es un medio lquido comprendido entre la membrana y el ncleo, donde encontramos diversas sustancias y estructuras como mitocondrias o ribosomas; y el ncleo, que contiene el ADN, la molcula con informacin gentica. Las dendritas son ramificaciones cortas que se encuentran cerca del cuerpo de la clula y que permiten la conexin con cientos de clulas prximas. El axn es una prolongacin larga del cuerpo celular de la neurona que termina, a su vez, en ramificaciones que permiten la conexin con otras clulas. Est recubierto por una envoltura aislante formada por una serie de clulas: los oligodendrocitos y las clulas de Schwann, que contienen mielina.

Para transmitir informacin y comunicarse entre ellas o con otras clulas, las neuronas utilizan dos tipos de seales: elctricas y qumicas. Las seales elctricas son pequeos impulsos elctricos que se transmiten a lo largo de la membrana de las neuronas. Las seales qumicas se realizan a travs de neurotransmisores y hormonas. La sinapsis es la unin especializada entre neuronas que permite la transmisin del impulso nervioso. Para ello, la neurona enva neurotransmisores, que son pequeas molculas que transmiten el impulso salvando el espacio existente entre la dendrit o axn de una neurona y otra. Existen mltiples tipos de neuronas, pero podemos resumirlas en tres grandes categoras dependiendo de su funcin: Neuronas sensitivas o aferentes: permiten recibir estmulos de la periferia o de rganos internos. Se pueden encontrar en la piel, los msculos, la nariz, la lengua, etc., y recogen informacin sobre temperatura, olor, sabor, etc. Neuronas motoras o eferentes: capaces de producir respuesta, estimulando los msculos del cuerpo o las glndulas. Interneuronas: realizan la funcin de conexin entre las neuronas motoras y las sensoriales, y entre ellas mismas. Gran parte de estas neuronas estn reunidas en grupos o paquetes. As, la unin de cuerpos celulares es llamado ganglio; y la unin de axones, nervio. El sistema nervioso central (SNC). Estructura y funciones El sistema nervioso central (SNC) es el encargado de recoger millones de estmulos por segundo, procesarlos y memorizarlos, dando respuestas adecuadas a las condiciones internas o externas del organismo. El sistema nervioso central (SNC) se ocupa de recolectar y procesar la informacin obtenida de manera sensorial para elaborar la respuesta adecuada. Est constituido por el encfalo y la mdula espinal, que se encuentran protegidos por sendas estructuras seas: la cavidad craneana o crneo en el caso del encfalo; y la columna vertebral en el caso de la mdula espinal.

El encfalo, adems, se encuentra rodeado por un sistema de capas membranosas llamadas meninges (duramadre, aracnoides y piamadre) que tiene tambin funci protectora; as, las meninges impiden el paso de sustancias o microorganismo nocivos hacia el encfalo; protegen sus vasos sanguneos; y amortiguan los posibles

traumatismos que pudiera recibir, adems de evitar su contacto directo con la estructura sea que lo rodea (el crneo). A su vez, el encfalo se subdivide en tres partes, que son el cerebro, el cerebelo y el tronco ceflico. Cerebro. Conformado por el telencfalo y el diencfalo, podemos observar sustancia gris en su exterior, compuesta por cuerpos o somas neuronales que no poseen mielina; y sustancia blanca distribuida en su interior, formada principalmente por axones neuronales cubiertos de mielina. El telencfalo est dividido de forma incompleta por una hendidura que da lugar a los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, en donde se distinguen zonas denominadas lbulos (frontal, parietal, etc.). Su superficie no es lisa, sino que forma pliegues o circunvoluciones y surcos llamados cisuras que aumentan al mximo el rea de la superficie de la corteza cerebral. El diencfalo, por su parte, se compone del tlamo y del hipotlamo. El cerebro constituye la parte ms importante del sistema nervioso, pues es responsable de las funciones superiores que ste realiza, tales como la percepcin consciente, la memoria y el razonamiento lgico; tambin regula el funcionamiento de los dems centros nerviosos, adems de ser receptor de sensaciones y elaborador de respuestas conscientes a stas. Cerebelo. Est formado por dos hemisferios cerebelosos y el vermis. Se sita detrs del cerebro y es el encargado de coordinar los movimientos. Tronco enceflico. Se divide en mesencfalo, protuberancia anular y bulbo raqudeo. Es la continuacin de la mdula espinal, que se engrosa al entrar en la cavidad craneana. Regula muchos movimientos y acciones involuntarias tan importantes como el funcionamiento cardiaco, la respiracin, la deglucin, la masticacin, la tos, etc. Siendo responsable de la vida vegetativa, una lesin a este nivel produce la muerte irreversible del individuo. La mdula espinal es un cordn nervioso, blanco y cilndrico que transcurre por el interior de la columna vertebral. Su funcin principal es la conduccin nerviosa de la informacin sensitiva desde la periferia al SNC y llevar la respuesta a la inversa. Tambin es responsable de los actos reflejos. El sistema nervioso perifrico (SNP). Estructura y funciones El sistema nervioso perifrico (SNP) est formado por el tejido nervioso que se encuentra fuera del SNC. Se constituye de un conjunto de ganglios y de nervios, que son cordones delgados de sustancia nerviosa que se ramifican y se distribuyen por todos los rganos del cuerpo. El sistema nervioso perifrico (SNP) est formado por todos los nervios que parten del SNC y se van ramificando para llegar a todas las partes del cuerpo. Su funcin es recibir y transmitir informacin desde los rganos de los sentidos y vsceras hacia el SNC o conducir la respuesta desde el SNC hacia los msculos o glndulas. Desde el punto de vista funcional podemos dividirlo en: Sistema nervioso somtico. Sistema nervioso autnomo o vegetativo (SNA).

El sistema nervioso somtico El sistema nervioso somtico est formado por neuronas sensitivas que conducen informacin de los rganos de los sentidos al SNC y por axones motores que conducen la respuesta a los msculos esquelticos para permitir movimientos voluntarios. Por tanto, se encarga de las respuestas conscientes y voluntarias del organismo. Los nervios que emergen del SNC y que recorren todo el cuerpo pueden ser craneales (12 pares), si salen del encfalo; o raqudeos (31 pares), si salen de la mdula espinal. El sistema nervioso autnomo o vegetativo (SNA)8 El sistema nervioso autnomo (SNA) es el encargado de producir las respuestas involuntarias del organismo; es decir, las que no se encuentran bajo control consciente, y ejerce un control parcial sobre una gran variedad de funciones viscerales como la frecuencia cardaca, la sudoracin, las secreciones gastrointestinales, etc. Junto con el sistema endocrino, se encarga de mantener la homeostasis o equilibrio interno del organismo, dando respuesta a alteraciones tanto externas (ante el fro o el calor, regula la temperatura corporal) como internas (regula la tensin arterial). Es el responsable de llevar informacin desde los receptores situados fundamentalmente en las vsceras hasta el SNC y de conducir la respuesta hacia los msculos lisos y las glndulas. Podemos dividirlo en dos porciones bsicas, funcionalmente opuestas o antagnicas: Sistema nervioso simptico: se encarga de aumentar la actividad del organismo y generar alarma en el cuerpo para regular funciones que estn alteradas. Por tanto, se encarga de estimular o excitar al rgano. De esta forma, prepara al organismo para situaciones de estrs o de emergencia. Est relacionado con procesos que requieren un gasto de energa. Sistema nervioso parasimptico: proporciona un efecto calmante sobre las funciones corporales disminuyendo o inhibiendo la actividad del rgano. La mayor parte de los rganos estn inervados por fibras que provienen de ambas divisiones del SNA, pudiendo producir efectos fundamentalmente opuestos.

Patologas ms frecuentes del sistema nervioso central (SNC).

Epilepsia La epilepsia es un trastorno neurolgico que afecta al SNC, se produce por un aumento de la actividad elctrica o excitacin anormal de las neuronas. La epilepsia es definida por la Organizacin Mundial de la Salud (en adelante OMS) y la Liga Internacional contra la Epilepsia (en adelante ILAE) como una afeccin neurolgica crnica, recurrente -dos o ms- y repetitiva, de fenmenos paroxsticos bruscos ocasionados por descargas de neuronas cerebrales de forma desordenada y excesiva. Su sntoma principal es la repeticin de crisis epilpticas, con manifestaciones variables dependiendo de la parte del cerebro afectada. La crisis ms conocida es la convulsiva, aunque tambin podemos encontrar crisis de ausencia, y crisis mioclnicas

(sacudidas violentas) parciales o generalizadas. En general, las crisis suelen ser breves, de inicio y final brusco. Otros sntomas de la epilepsia pueden ser prdida de conocimiento, aparicin de aura (alteracin visual, con halo o destellos luminosos) o cambios emocionales. El diagnstico de la epilepsia implica repeticin de las crisis a lo largo del tiempo; es decir, que sea algo crnico. Si bien, las crisis convulsivas aisladas pueden ser sntomas que nos indiquen otras patologas neurolgicas o generales, como ACV (accidente cerebrovascular), meningitis, tumores, consumo o abstinencia de drogas, valores anormales de sodio o glucosa en sangre, etc., que desaparecen al tratar la enfermedad de base. La epilepsia se llama idioptica cuando no se identifica la causa. sta se da a edades tempranas, entre los 5 y los 20 aos, y suele tener predisposicin gentica. En cuanto a su pronstico, la epilepsia puede mejorar o desaparecer con la edad aunque muchas veces se trate de una afectacin de por vida. En la mayora de los casos el tratamiento ser farmacolgico (frmacos anticonvulsivos) o quirrgico, siendo tambin til en nios un tratamiento diettico (dieta cetgena o cetognica, rica en grasas y libre de azcares). La muerte o dao cerebral a causa de crisis epilpticas es infrecuente pero puede suceder si stas se alargan en el tiempo o se presentan varios episodios en un corto intervalo. Enfermedades vasculares: accidente cerebrovascular (ACV) Un accidente cerebrovascular (en adelante ACV) es un trastorno neurolgico producido por la interrupcin del flujo sanguneo a alguna parte del cerebro, lo que lleva a una falta de oxgeno a ese nivel. Un accidente cerebrovascular se produce al interrumpirse inesperadamente el suministro de sangre a una parte del cerebro o cuando se rompe un vaso sanguneo en el cerebro. El accidente cerebrovascular puede ser de origen isqumico (interrupcin del flujo sanguneo debido a un trombo o cogulo) o hemorrgico (ruptura de un vaso dando lugar a sangrado o hemorragia, produciendo falta de riego en la zona o compresin de otras estructuras). La sintomatologa y el pronstico son muy variables dependiendo de la regin cerebral que se vea afectada. Los ACV pueden ser de inicio brusco o progresivo, con sntomas leves (dolor de cabeza, confusin o desorientacin, prdida de equilibrio o coordinacin, dificultad para el habla, problemas de visin, etc.) o de gran importancia (imposibilidad para el habla, dificultad respiratoria, prdida de conocimiento, convulsiones y parada cardiorespiratoria en adelante PCR). Cuanto ms dure la falta de riego, el dao es ms permanente. Ciertos factores aumentan el riesgo de ACV: la edad avanzada, patologas como la diabetes mellitus, HTA (hipertensin arterial) o hiperlipemia (colesterol alto), consumo de drogas o ciertos tratamientos farmacolgicos. El tratamiento del ACV depender del tipo de ACV (isqumico o hemorrgico), del tiempo transcurrido desde el inicio de los sntomas, de la zona afectada, del dao producido, e incluso, de la calidad de vida anterior del paciente. Dependiendo de lo anterior, existe tratamiento farmacolgico (tromboltico, que disuelve el cogulo),quirrgico (drenar hematoma) o conservador (control de sntomas, recuperacin de funcionalidad y prevencin).

Infecciones del SNC: Meningitis bacteriana, encefalitis vrica, abscesos, etc.13 Las infecciones del sistema nervioso central son sndromes neurolgicos producidos por bacterias, virus, hongos o parsitos. Estas infecciones constituyen verdaderas emergencias mdicas o quirrgicas. Debido a su alta mortalidad, requieren de un diagnstico precoz y necesitan de atencin urgente. Sus principales sntomas son dolor de cabeza o cefalea, fiebre, convulsiones, alteracin del nivel de consciencia y del comportamiento. En la meningitis bacteriana, es llamativa la rigidez de nuca. El pronstico de las infecciones del SNC ha mejorado considerablemente debido a los avances teraputicos y diagnsticos, con la aparicin de vacunas, una gama amplia de antibiticos y antivirales. Neoplasias o tumores del SNC: astrocitomas, gliomas, meningiomas, neoplasias metastsicas, etc. Las neoplasias o tumores del SNC son sndromes neurolgicos producidos por el crecimiento anormal de clulas en los tejidos cerebrales. Pueden ser: Primarios: comienzan en el cerebro. Secundarios: resultado de la metstasis o proliferacin de un tumor en otra zona del organismo. El tumor primario benigno ms frecuente es el meningioma, que se origina en las cubiertas del cerebro denominadas meninges. En el adulto, los tumores primarios malignos ms frecuentes son gliomas o astrocitomas. Un tumor cerebral puede cursar con infinidad de sntomas relacionados con la parte del cerebro afectada. El ms comn, pero a la vez ms inespecfico, es el dolor de cabeza o cefalea. Tambin podemos encontrar vmitos, mareos o somnolencia derivados de un aumento de la presin intracraneal. Otros sntomas ms especficos son: problemas de visin, prdida de fuerza, dificultades para el habla, alteraciones de comportamiento o del equilibrio, convulsiones, etc. El pronstico de las neoplasias o tumores est relacionado con la edad del enfermo, el tamao del tumor, el tipo o la zona afectada y con la situacin clnica actual del paciente. Como tratamiento de mantenimiento se utilizan los anticonvulsionantes y los corticoides en algunos pacientes, aunque la intervencin definitiva incluye la ciruga, radioterapia y quimioterapia. Enfermedades desmielinizantes: esclerosis mltiple15 Las enfermedades desmielinizantes son un conjunto de enfermedades neurolgicas que se caracterizan por la inflamacin y destruccin selectiva de la mielina del SNC. Provocan una prdida de mielina, cubierta protectora y aislante de los axones de las neuronas. Enfermedades degenerativas: Alzheimer, Parkinson, Huntington. Esclerosis lateral amiotrfica (ELA) La ELA es una enfermedad neuromuscular degenerativa progresiva que afecta a las motoneuronas. Las motoneuronas son clulas nerviosas que controlan el movimiento de la musculatura voluntaria y que se localizan en el cerebro y en la mdula espinal. Este tipo de neuronas gradualmente se desgastan y mueren, dando lugar a la debilidad y atrofia (o diminucin de la masa) muscular. La enfermedad empeora lentamente hasta que llegan a afectar a los msculos respiratorios.

Otras patologas del SNC Otras patologas del SNC que debemos conocer son: Malformaciones congnitas o lesiones perinatales: alteraciones neurolgicas adquiridas genticamente o por sufrimiento antes, durante o despus del parto. Trastornos metablicos o txicos adquiridos: secundarios a alteraciones nutricionales, tratamientos farmacolgicos previos, patologas asociadas, abuso de alcohol o drogas o exposicin a sustancias como el plomo o el mercurio. stos pueden producir hipoglucemia (glucosa baja en sangre), hipocalcemia (calcio bajo en sangre), hipernatremia (sodio elevado en sangre), hipercapnia (aumento de dixido de carbono en sangre), etc. Patologas derivadas de traumatismo craneoenceflico (en adelante TCE): hemorragias o hematomas intracraneales tras golpes o contusiones en la cabeza. Con sntomas, pronstico y tratamiento similares al ACV hemorrgico, dependiendo de la extensin y localizacin de la hemorragia. Patologas del sistema nervioso perifrico (SNP). Pronstico y tratamientos Neuropatas perifricas: Sndrome de Guillain-Barr Las neuropatas perifricas son patologas de naturaleza inflamatoria o degenerativa que afectan al sistema nervioso perifrico (SNP) es decir, el conjunto de nervios que se encuentra fuera del SNC, pudiendo implicar a uno o a muchos nervios. Pueden ser secundarias a otras enfermedades, como la neuropata diabtica, la compresin de algn nervio -como el sndrome del tnel carpiano-, o a raz de una lesin. Tambin encontramos un trastorno autoinmune, el Sndrome de GuillainBarr, que explicaremos a continuacin. El Sndrome de Guillain-Barr es un trastorno autoinmunitario que se produce generalmente tras una infeccin viral (por un virus) leve. Es ms comn en adultos de entre 30 a 50 aos. Su curso suele ser lento y progresivo. Su sintomatologa consiste en: dolor en las extremidades, entumecimiento, hormigueo, debilidad muscular (generalmente, primero las extremidades inferiores y luego las superiores), cambios en la sensibilidad, etc. La recuperacin puede llevar un largo tiempo, pero la mayora de las personas sobreviven. Actualmente no se conoce cura para este sndrome, utilizndose un tratamiento que ayuda a disminuir la gravedad de los sntomas y a acelerar el proceso de recuperacin y que tiene como fin prevenir complicaciones graves que pueda causar la muerte. Neoplasias del SNP: Schwannoma, neurofibroma, neurofibromatosis El Schwannoma, derivado de las clulas de Schwann, es el ms frecuente de los tumores de los nervios perifricos, generalmente sensitivos. El neurofibroma es una lesin benigna de origen desconocido que puede aparecer en el nervio perifrico, tejidos blandos (msculos, grasa, vasos sanguneos), piel o hueso. Generalmente aparecen como lesiones solitarias, como pequeos bultos bajo la piel. La neurofibromatosis (enfermedad de von Recklinghausen) es una enfermedad congnita en la que aparecen mltiples crecimientos anormales de tejido nervioso (neurofibromas) bajo la piel y otras partes del cuerpo. Todas estas neoplasias tienen tratamiento quirrgico

La demencia tipo Alzheimer La demencia tipo Alzheimer es un trastorno neurodegenerativo adquirido y progresivo de dos o ms funciones cerebrales (memoria, lenguaje, pensamiento y conducta) que afecta principalmente a la corteza cerebral y que produce un deterioro cognitivo mltiple e invalidante. Demencias similares a la demencia tipo Alzheimer23 A continuacin, se explican brevemente una serie de demencias, primarias y secundarias, cuya sintomatologa puede resultar similar a la de la Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Pick: fue identificada en 1892 por el Dr. Arnold Pick. Es una demencia cortical degenerativa relativamente rara (5% de las demencias). Existe menos desorientacin y prdida de memoria en las fases iniciales que en la EA, pero mayor alteracin de personalidad. Se caracteriza por la prdida de restricciones sociales y trastornos del lenguaje. Suele ser de inicio ms precoz que la EA y su curso ms rpidamente progresivo; pero a medida que la enfermedad avanza comparte ms rasgos de la EA. Depresin: la depresin est asociada a trastornos cognitivos y de comportamiento como la falta de atencin y motivacin, tristeza profunda, desesperanza, tendencia al llanto, etc. Sin embargo, en el anciano estos sntomas pueden ser diferentes (confusin, distraccin, irritabilidad) y muyparecidos a la EA. Demencia vascular: es la segunda causa ms comn de deterioro cognitivo despus de la EA (15% de las demencias), siendo la demencia multiinfarto la de mayor incidencia. Ser el resultado de la acumulacin del dao cerebral causado por pequeos infartos cerebrales, siendo importante una identificacin precoz del cuadro pues es susceptible de tratamiento mdico. Su curso es ms rpido que el de la EA. Enfermedad de Huntington (en adelante EH): es una demencia degenerativa rara transmitida genticamente, que afecta tanto a hombres como a mujeres de forma precoz; los 30-40 aos. Es considerada como el ejemplo ms puro de demencia subcortical. En algunos casos los sntomas iniciales pueden ser depresin, ansiedad, paranoia y cambios de la personalidad, aunque el ms caracterstico es la presencia de movimientos anormales e involuntarios. Su progresin es lenta pero conduce a la muerte a los 10-18 aos de la realizacin del diagnstico. Enfermedad de Parkinson (en adelante EP): la demencia se desarrolla en la EP severa. No tiene rasgos distintivos demostrados y se diagnostica prcticamente por exclusin (no existe otra enfermedad, dao o disfuncin cerebral que provoque la demencia). Debe realizarse diagnstico diferencial con otras demencias secundarias (multiinfarto, tumor cerebral). Demencia con Cuerpos de Lewy (en adelante DCL): es una demencia progresiva caracterizada por la presencia de acmulos esfricos anormales desarrollados dentro de las clulas nerviosas denominadas Cuerpos de Lewy. De ndice alto (15%), es de inicio precoz y ms comn en hombres.

APLICACIN DE TCNICAS DE HIGIENE Y ASEO CORPORAL A LA PERSONA DEPENDIENTE

TCNICAS DE ASEO E HIGIENE CORPORAL.
Fundamentos de la higiene corporal. La higiene es una necesidad bsica; es decir, que debe ser satisfecha para que el individuo pueda conseguir un completo estado de bienestar fsico, mental y social. Uno de los cuidados ms importantes que se presta al paciente es el que se refiere a su higiene personal. Por higiene entendemos los procedimientos empleados en la prevencin y conservacin de la salud e incluye todos los hbitos saludables de vida, como dietas, posturas corporales, ejercicio, aseo, etc. Como aseo personal entendemos las medidas higinicas que la persona toma para mantener limpia y en buen estado la piel y sus anejos, conseguir bienestar y un aspecto agradable, adems de evitar la aparicin de infecciones. Sin una correcta higiene personal, es ms posible que aparezcan procesos patolgicos que pueden agravarse debido a una mayor vulnerabilidad y menor resistencia del organismo. A travs del aseo obtenemos una serie de beneficios, tales como Eliminar las clulas muertas de la epidermis, que se descaman continuamente. Limpiar la piel del exceso de grasas, sudor, suciedad y polvo del ambiente. Evitar una excesiva proliferacin bacteriana que favorece la infeccin. Estimular la circulacin sangunea. Mantener la piel en buenas condiciones para que pueda realizar correctamente sus funciones. Provocar sensacin de confort y bienestar y ayudar al descanso. Dentro de estas prcticas de aseo, encontramos el bao que, adems de su valor en cuanto a limpieza, tambin proporciona otros beneficios, como estimular la circulacin sangunea, provocar un estado de bienestar en la persona, refrescar y relajar, a la vez que ayuda a mejorar la autoestima del individuo. Mientras prestamos al paciente nuestros cuidados para la realizacin de la higiene y el aseo, debemos perseguir, adems del logro de los objetivos inherentes a estas actuaciones, los siguientes: Fomentar la comunicacin con el paciente. Observar cualquier signo que pueda ser indicativo de un problema de salud. Estimular la circulacin. Valorar las propiedades fsicas de la piel (color, temperatura, textura) Conservar la integridad de la piel y prevenir problemas potenciales como las lceras
por presin (UPP). Determinar su grado de autonoma. Proporcionar bienestar y comodidad. Mejorar la autoestima y autoimagen del paciente.

Tcnicas de aseo e higiene corporal. Para poner en prctica los procedimientos y tcnicas de aseo e higiene corporal, se deben conocer y poner en prctica, en todos los casos en que ello sea procedente, las normas generales que se exponen en el siguiente cuadro, las cuales garantizarn la efectividad y seguridad de los procedimientos. NORMAS GENERALES a

Bao en baera o ducha. Este tipo de higiene est indicada en aquellos pacientes que pueden levantarse y cuyo nivel de autonoma es alto. Gracias a ella contribuimos a mantener y estimular la independencia del paciente, as como a reforzar un hbito de autocuidado saludable. En muchos casos, es til contar con baos asistidos. Debemos cuidar las medidas de seguridad y proporcionar los apoyos materiales necesarios. La ducha tiene un efecto estimulante, mientras que el bao, es ms relajante.

Bao en la cama. Este tipo de higiene est indicada en aquellos pacientes que, conservando o no la movilidad, deben permanecer encamados. Es conveniente que esta tcnica se realice entre dos profesionales, para aumentar la seguridad del paciente y disminuir el tiempo empleado. Hay que realizar el aseo diario tantas veces como lo precise el paciente. La higiene del paciente no tiene slo como finalidad proporcionar al individuo el aseo necesario para satisfacer las necesidades de higiene y comodidad, sino tambin, prevenir alteraciones de la piel (estimulando la circulacin sangunea) e infecciones

Higiene bucal. La higiene bucal tiene como objetivos mantener una limpieza apropiada en la cavidad oral; evitar caries, sequedad, malos olores, o grietas en lengua y labios; y prevenir la aparicin de infecciones.

Se deber estimular al paciente a que la realice l mismo. Segn el nivel de dependencia, vamos a diferenciar tres grados de intervencin del profesional en este proceso: en paciente consciente, en paciente inconsciente y en paciente usuario de dentadura postiza.

Procedimiento para usuarios con prtesis dental Material: guantes, toalla, batea, gasas, cepillo dental o cepillo para limpieza de prtesis, dentfrico y solucin antisptica. Protocolo: Lavarse las manos y ponerse guantes. Proteger el trax del usuario con una toalla. Pedir al usuario que se quite la prtesis. Si no puede, la retirar el tcnico sociosanitario con una gasa estril y la colocar en una batea o en un vaso con agua y a continuacin de hace la higiene de la boca de la forma indicada anteriormente. Las gasas usadas se van depositando en la rionera o batea. Cepillar la prtesis con un cepillo especial y pasta dentfrica o solucin antisptica . Aclarar con abundante agua fra o templada, pues el agua caliente puede alterar algunos materiales de las prtesis.

Proporcionar un vaso con agua o antisptico al usuario para que se enjuague la boca y pauelos desechables para secarse. Recoger el material. Acomodar al usuario, quitarse los guantes, lavarse las manos registrar las posibles incidencias. Observaciones: Si despus de la higiene bucal el usuario no desea ponerse su prtesis, se depositar en recipientes especiales para ello o bien en vasos tapados con una gasa, convenientemente identificados, en el cuarto de bao del usuario. La dentadura postiza debe limpiarse despus de cada comida y antes de acostarse. Se utiliza un cepillo duro, de cerdas rgidas para restregar la dentadura con la sustancia limpiadora. Cuando la dentadura est muy manchada puede dejarse en remojo con lquido limpiador. Las prtesis con partes metlicas no deben dejarse durante muchas horas en remojo. Si no se dispone de ningn producto comercial para limpiar la prtesis, se puede hacer una mezcla con 1 2 cucharaditas (5 a 10 ml) de vinagre blanco y una taza (240ml) de agua templada. La dentadura se quitar cada noche a menos que exista una contraindicacin expresa y se sumergir en un recipiente que contenga agua corriente con esencia de menta o algn producto apropiado, cambiando la solucin diariamente. Al envejecer, la mucosa y las encas pueden atrofiarse, lo que provoca veces un mal ajuste de las prtesis que pierden as su capacidad funcional y esttica. Cuando esto ocurre es necesario visitar al dentista para qu realice el ajuste y las reparaciones necesarias en la prtesis. En algunas dentaduras que no se ajustan adecuadamente pueden ser tiles los productos en forma de polvos o las almohadillas adhesivas. Limpieza de pliegues corporales. A la hora de realizar la higiene diaria, debemos prestar especial atencin a la limpieza de los pliegues corporales, as como a su posterior secado, para evitar que la humedad se acumule en esas zonas y lleguen a irritarse o macerarse. Los grupos de personas en los que vamos a encontrar mayor incidencia de pliegues corporales son los ancianos y las personas obesas.

Limpieza de zonas de riesgo. A continuacin expondremos los pasos a seguir para una buena higiene de dos zonas muy delicadas del cuerpo humano, como son los ojos y los genitales.

Higiene genital masculina Enjabonar el pene y los testculos. Si el usuario no est circuncidado, retraer el prepucio y limpiar el glande realizando movimientos circulares desde el meato hacia fuera. Utilizar una esponja o torundas exclusivamente para ello. Aclarar con abundante agua y secar suavemente. Colocar el prepucio en su posicin original.

Si no se ha hecho la higiene general, colocar al paciente en posicin: decbito lateral y proceder al lavado y secado de la zona perianal: ano y pliegue nter- glteo. Higiene genital femenina Enjabonar y lavar la zona genital en el siguiente orden: pubis, zona interna de los muslos, meato urinario, labios menores, labios mayores, hendidura vulvar, ano y pliegue interglteo. Separar los labios mayores con una mano y con la otra lavar de arriba abajo y de dentro hacia fuera, utilizando esponja o torundas para cada maniobra. Prestar especial atencin a los pliegues que hay entre los labios mayores y los menores. Aclarar con abundante agua y secar suavemente. Si no se ha hecho la higiene general, colocar a la paciente en posicin decbito lateral y proceder al lavado y secado de la zona perianal: desde la hendidura vulvar hasta el ano y pliegue interglteo. Aseo perineal Es muy importante mantener esta zona limpia, ya que si no se corre el riesgo de ensuciarse el resto del cuerpo, los tejidos de los glteos estn amenazado por la maceracin y la humedad y el mal olor de la ropa sucia molesta a la propia persona. Protocolo: Cuando esta regin est sucia, debe iniciar el lavado por esta zona, procedindose de la siguiente manera: Lavarse las manos Ponerse los guantes Destapar a la persona retirndole la ropa de cama, tapndole las piernas el trax con una toalla. Proteger la ropa inferior de la cama colocando un hule pequeo y un entremetida en la zona donde se va a proceder a la limpieza. Retirar el material excretado con unas gasas o torundas y proceder a lavado de la regin perineal siguiendo esta secuencia: En mujeres lavar de arriba abajo en el siguiente orden: pubis, interior de los muslos, zona genital, ano y pliegue interglteo. En el hombre, primeramente colocar la botella o conejo y empeza por lavar los genitales externos. Posteriormente realizar el aseo de la zona anal. Si el usuario tiene sonda vesical, antes de iniciar el aseo, observar muy bien para ver si en la zona alrededor del meato urinario existe inflamacin, olor o supuracin. Despus limpie la zona perineal y la sonda mediante movimientos circulares. Es preferible utilizar agua y un antisptico no irritante en vez de jabn. Si el usuario presenta lceras en la regin sacra o gltea: No se usar e orinal plano ni se aclarar con un chorro de agua, sino que se asear con una esponja empapada en agua jabonosa y se aclarar con la esponja limpia o con un pao hmedo, procurando no mojar los apsitos y vendajes que protegen la lcera.

Aseo de los pies Materiales para el cuidado de pies y las uas son: cortauas o tijeras de punta redonda, palangana con agua caliente, jabn, esponja, cepillo de uas, toalla y crema hidratante. Protocolo Los pies se introducen en una palangana con agua templada y se mantiene durante unos minutos. Despus se lavan con esponja y cepillo. Posteriormente se secan, especialmente entre los espacios digitales. Cortar las uas con cortauas o las tijeras despus del bao, procurando que el borde quede recto, redondeando con una lima un poquito en las esquinas. Hidratar la piel. Observaciones Tenga en cuenta que puede evitar muchos problemas si usted como profesional se asegura de que: El usuario lleve un calzado que se adapte correctamente, de forma que no apriete ni roce sobre ningn rea. Debe realizar la limpieza de los pies diariamente con agua templada y con jabones neutros. Se deben secar cuidadosamente, especialmente en los espacios interdigitales. Asegrese de que la persona mayor lleve medias o calcetines limpios diariamente y cambiar de zapatos frecuentemente. Evitar andar descalzo. Evitar la sequedad excesiva de la piel de los pies empleando cremas hidratantes o lociones (pero no usarlas entre los dedos). Para suavizar los callos, sumergir los pies en agua templada con sal frotar suavemente con piedra pmez. Acudir al podlogo con regularidad. CUIDADO DE LOS PIES DE PERSONAS CON DIABETES Como consecuencia del mal control metablico propio de la diabetes, el mecanismo de cicatrizacin se retrasa, apareciendo lesiones en los pies, que con frecuencia terminan en amputacin. Por lo tanto es importante el reconocimiento precoz y la prevencin, vigilar los pies y mantener un corte adecuado de las uas. Durante la higiene es importante vigilar signos de enrojecimiento, inflamacin y palidez de la piel. Cuidados especiales: Adems de los que acabamos de indicar para el aseo normal de los pies: Lavado diario, con agua tibia (no caliente, su insensibilidad puede producirle quemaduras), Uso de jabn neutro o de glicerina. Tiempo de lavado corto. Cortar las uas con frecuencia. Si tienen tendencia a encarnarse o son frgiles, acudir al podlogo. Utilizar algodones entre los dedos si stos presentan deformidades y se comprimen unos con otros. Uso de calzado adecuado y plantillas de descarga:

No andar descalzos. Se utilizarn calcetines de lana o algodn que n opriman los pies No se debe utilizar calor directo (braseros, estufas,...) ya que el calor excesivo produce una mala irrigacin sangunea de los pies. Examen diario de los pies, observando color, temperatura, presencia d zonas de hinchazn, comienzo de ulceraciones, aparicin de grietas infecciones.

Aspectos a tener en cuenta el aseo de personas con Alzheimer

VIDEOS C:\Users\miriam\Videos\higiene paciente encamado\01 Higiene de cabeza.mp4 C:\Users\miriam\Videos\higiene paciente encamado\2 - Aseo en cama.mp4 C:\Users\miriam\Videos\higiene paciente encamado\3 - Higiene de boca, ojos y odos.mp4 la

LCERAS POR PRESIN

Se denomina lcera por presin (UPP) a toda lesin de la piel originada por la presin mantenida o friccin sobre un plano o prominencia sea, de forma que se impide la irrigacin sangunea correcta de los tejidos afectados causando su isquemia (disminucin del riego sanguneo) y, en consecuencia, la degeneracin y necrosis de la epidermis, dermis y tejido subcutneo, pudiendo afectar incluso a tejido muscular y seo. Aparecen con frecuencia en pacientes que se encuentran encamados o en sillas de ruedas. Tambin se las llama lceras de decbito. Existen mltiples factores que influyen en la formacin de lceras por presin (UPP): FACTORES EXTRNSECOS O EXTERNOS Rozamiento: La friccin entre la piel y cualquier superficie como puede ser la ropa de cama, produce el deterioro de la piel. Efecto cizalla: Se produce cuando la piel permanece fija y el esqueleto se desplaza. Esta situacin se produce frecuentemente cuando el cabecero de la cama est elevado y el paciente se desliza por efecto de su peso. Presin prolongada: y el tiempo de exposicin a esta situacin. Cuando la presin sobre el tejido es superior a la presin del flujo capilar ocurre un proceso en cascada, que va desde la hipoxia (falta de oxgeno por impedimento a la circulacin de la sangre) hasta la muerte celular, necrosis y rotura del tejido. Piel hmeda: la piel es ms vulnerable cuando est hmeda a la friccin y a la presin. Adems si existe una lcera, est en contacto con el sudor, la orina y las heces incrementa la probabilidad de infeccin. Pliegues y objetos extraos en la ropa, como migas, horquillas del pelo, aumentan la friccin. FACTORES INTRNSECOS O INTERNOS Edad: La aparicin de lceras por presin aumenta de forma muy importante en personas de edad avanzada. Se considera que el 70 90% de las lceras aparecen en pacientes mayores de 75 aos. Esto es debido a la prdida de elasticidad, turgencia y mala circulacin. Inmovilidad: La inmovilidad impuesta por enfermedad hace que el paciente mantenga una presin prolongada en los mismos puntos de apoyo durante largos espacios de tiempo. Adems la inmovilidad no favorece el riego sanguneo Incontinencia: La piel en contacto con la orina y heces se humedece y, es ms vulnerable a la aparicin de UPP. Estado nutricional: Influye tanto en la persona delgada como en la obesa. En el primer caso, disminuyen el tejido muscular subcutneo y el adiposo. Los estados de desnutricin no permiten mantener ni regenerar los tejidos, ms an cuando ya existe una lesin ulcerosa que precisa de protena para regenerarse. En la obesidad, se produce un aumento de la presin. Enfermedades: Ciertas enfermedades pueden interferir en el proceso de curacin de las UPP, como por ejemplo la diabetes mellitas, la insuficiencia renal

Deshidratacin Dficit sensorial. Causas vasculares: destacar los estados de shock, la arterioesclerosis, edemas, ausencia de reflejos vasomotores, y las alteraciones en la microcirculacin. Causas nerviosas: Incluyen la parlisis, que hace que la persona se mantenga siempre en la misma postura. En las personas sanas, la presin sobre la piel produce una sensacin desagradable que hace que se cambie de posicin, aunque se est dormido. Sin embargo, la prdida de sensibilidad cutnea impide al enfermo sentir dolor, y por tanto, la necesidad de cambiar de posicin.

La prevencin de las lceras por presin ha de pasar siempre por la elaboracin de un plan de cuidados individualizado en el que se contemplar la reduccin o eliminacin de factores que puedan favorecer l aparicin de stas. El riesgo de un paciente de sufrir UPP se puede valorar con diversas escalas siendo imprescindible una reevaluacin peridica. Para elaborar un plan de cuidados, tambin es necesario conocer el grado de afectacin cutnea o tisular -relativo a los tejidos del organismo-. Para ello, las lceras por presin (UPP) se clasifican e estadios, segn las estructuras y tejidos que afecten. La GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y Heridas Crnicas) que establece de 4 estadios en la evolucin de la lcera, que son: Grado I: Alteracin observable de la piel. Existe un eritema que no recupera su coloracin habitual al aliviar la presin durante 30 minutos. Epidermis y dermis afectadas, pero no destruidas. Encontramos cambios en la temperatura de la piel (aumento de temperatura cutnea), en su consistencia (induracin o edema) y en las sensaciones (dolor o escozor). Grado II: lcera superficial con erosiones o ampollas y desprendimiento de la piel. Prdida parcial del grosor de la piel y de su continuidad afectando a la epidermis y la dermis. Se percibe una lcera superficial con abrasin, flictenas y erosin. Grado III: lceras superficiales abiertas. Prdida total del grosor de la piel con lesin o necrosis del tejido subcutneo (dermis e hipodermis) aunque no traspasa la fascia muscular subyacente (vaina o membrana blanquecina que envuelve los msculos, constituida por fibras de colgeno). Aparece una escara gruesa, de bordes evidentes, negruzcos y muy adheridos. Puede haber exudado. Grado IV: lcera de crter profundo. Prdida total del grosor de la piel, que tiene forma de excavacin profunda con tunelizaciones, fstulas, trayectos tortuosos y cavernas. La lesin se extiende hacia el interior, donde aparece destruccin muscular, sea y de estructuras de sostn (tendones y cpsula articular). Exudado abundante y necrosis de tejidos. Zonas de aparicin Pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, all donde exista un apoyo prolongado, es decir, todo aqul que sobrepase las 3 horas y donde los tegumentos estn cerca de una superficie sea y segn la posicin del usuario. Las localizaciones ms frecuentes van a ser zonas de apoyo qu coinciden con prominencias o mximo relieve seo:

Decbito supino: occipucio, omplatos, codos, sacro regin gltea, espina dorsal y taln. El sacro soporta la presin mxima. Decbito lateral: oreja, hombros, acromion, costillas, trocnter mayor, cndilo y malolo y borde externo del pie. Decbito prono: mejilla, oreja, acromin, senos (mujer) y rganos genitales en hombres, espinas ilacas, costillas, codos, rodilla y dedos del pie. En sedestacin: omplatos, isquion, coxis, trocnter, talones, metatarsianos. En posicin de Fowler: taln, sacro, tuberosidad isquitica y codos.

El 75% de las lceras por presin se localizan en el sacro (aprox 40%), talones (20%) y tuberosidad isquitica (15%)

Las lceras iatrognicas hacen referencia a las lceras por presin que sale en otras partes del cuerpo, como: La boca, debido al uso inadecuado y continuo de los tubos endotraqueales. La nariz, debido a las sondas nasogstricas o a las mascarillas de oxgeno. Meato urinario, debido a las sondas vesicales. Muecas y pies, debido a los medios de sujecin mecnica, etc.

TRATAMIENTO PREVENTIVO Las medidas preventivas y tratamiento de las UPP estn destinadas tanto evitar la formacin de las lceras, como su extensin. Irn encaminadas haci 4 reas principales: Combatir los efectos de la presin Restriccin del encamamiento Se har todo lo posible por evitar el encamamiento, pero cuando no se pueda evitar se vigilarn las zonas de mayor presin. En perodos de sedestacin (sentado) se efectuarn movilizaciones horarias y, si fuese posible, se ensear al usuario a realizar pulsiones (contraer y relajar) cada 15 minutos. Cambios posturales Debe establecerse un plan de cambios posturales en los que la frecuencia ser cada 2-3 horas y se tendr en cuenta los siguientes aspectos: se vigilar la piel, se movilizar al usuario, se evitarn las arrugas en la ropa de la cama, no se arrastrar al usuario en el cambio. Si las zonas enrojecidas de la piel no recobran su color normal tras 5 minutos, deben realizarse los cambios con mayor frecuencia. Dispositivos que disminuyen la presin Para ello existen sistemas fsicos o mecnicos encaminados a evitar, aliviar o repartir la presin ejercida sobre las diferentes partes del cuerpo. Los hay de dos tipos: Medios fsicos: Son protectores locales, se colocan en las prominencias seas, principalmente en codos y talones. Entre ellos, taloneras, protectores de algodn, esponja, celulosa, cojines, almohadas, etc. Dispositivos mecnicos: colchones antiescaras de agua, de aire fluidificado, de plumas, de ltex, camas oscilatorias,etc. No es conveniente utilizar flotadores, porque en vez de reducir la presin, la concentra sobre la zona corporal que est en contacto con ellos, produciendo adems un efecto compresor. Colchones especiales. Mejorar la circulacin sangunea de la zona comprimida Deambulacin precoz: El ejercicio fsico activo estimula la circulacin y con ello la vascularizacin de los tejidos. Cuando la persona dependiente no pueda colaborar, se realizarn movilizaciones pasivas. Masaje: Indicado siempre que la piel no est enrojecida. Termoterapia: La aplicacin de calor tibio y de forma controlad sobre la piel produce vasodilatacin y aumento de flujo sanguneo con el consiguiente mayor aporte de nutrientes y oxgeno. Electro-magneto-terapia. La estimulacin elctrica y magntica de l piel mejoran la circulacin. Rayo lser Higiene correcta: Se realizar la higiene diaria con agua tibia y jabn suave y posteriormente, se realizar un secado a fondo, sobre todo en los pliegues cutneos. Conservando la piel limpia y seca se evita la proliferacin de bacterias patgenas y la aparicin de escoriaciones. Despus, se puede aplicar crema hidratante, glicerina o solucin emoliente. Durante el aseo deben observarse los puntos de apoyo. La ropa de la cama ser de tejidos naturales y siempre se mantendr limpia, libre de sudor, secreciones, orina y heces. Estas secreciones son particularmente irritantes para la piel. A la persona

dependiente encamada se le lavar cada vez que defeque o se orine. Y en reas donde no es posible evitar secreciones se utilizarn ungentos protectores. Otras medidas para el cuidado de la piel son no usar colonias, alcohol u otras sustancias que puedan irritar, secar sin frotar, apsitos protectores en las zonas de mayor friccin, uso de ropas holgadas y de tejidos naturales, Acciones a nivel general Control de la incontinencia: Siempre que un usuario tenga alguna alteracin de este tipo, se utilizarn medios para minimizar el riesgo relacionado con la incontinencia. Para ello se podrn utilizar: Sondas Dispositivos colectores Absorbentes de celulosa Estado nutricional: Debe cuidarse la alimentacin del usuario, procurando que sea equilibrada y rica en protenas para facilitar la regeneracin de tejidos (huevos, leche y carne). Tambin son importantes alimentos ricos en vitamina C, que favorecen la cicatrizacin, y vitaminas A y B. Cuando no es posible administrar una dieta adecuada se puede recurrir a suplementos comerciales especficos para usuarios con heridas. Hidratacin adecuada: Es necesaria una ingesta de lquidos apropiada, unos 1,5 litros/da. Si es dificultoso, puede suministrarse en forma de gelatina. Los lquidos sern de alto contenido mineral y vitamnico. Es fundamental la objetivacin de los estadios iniciales de ulceracin por parte de los mdicos, enfermeros y auxiliares, as como la educacin sanitaria del usuario y de sus cuidadores. ESCALA DE NORTON Es una escala de valoracin del riesgo de una persona de desarrollar una lcera por presin (UPP). Fue desarrollada por Doreen Norton y sus colaboradores en 1962 y modificada por el Insalud de Madrid. Valora cinco apartados, adjudicando a cada uno de ellos una puntuacin del 1 al 4, siendo la puntuacin mxima de 20 y la mnima de 5. Cuanto menor es el valor, mayor es el riesgo de desarrollar una UPP; y un resultado igual o inferior a 14 puntos nos indica que estamos ante un paciente con riesgo de padecer UPP.

TIPOS DE CAMAS, ACCESORIOS Y LENCERA. TCNICAS DE REALIZACIN DE CAMAS.

Tipos de camas Cama articulada: Es la ms utilizada en las instituciones sanitarias y se denomina cama mecnica articulada. El somier se divide en varios segmentos mviles (cabeza, zona plvica y extremidades inferiores), que se accionan mediante una manivela o un mando elctrico. Est provista de un sistema de ruedas mviles y un sistema de frenado. El colchn suele ser de varias piezas (en relacin con los segmentos de la cama articulada) y va recubierto de una funda impermeable para protegerlo de las eliminaciones y la higiene del paciente principalmente.

Cama de somier rgido o no articulada: Formada de un somier rgido y no articulado (a diferencia de la anterior). Algunos modelos permiten la elevacin de la cabecera mediante una manivela. Cama ortopdica o de Judet: Est indicada para pacientes que sufren fracturas o parlisis de las extremidades. Posee un marco (de Balkan) que sujeta varillas situadas por encima de la cama donde van sujetas las poleas y el resto del equipo de traccin, el cual tiene como finalidad la reeducacin y movilizacin de las extremidades.

Cama de Foster: Permite cambiar de postura a pacientes cuyos cambios de posicin suponen condiciones controladas (lesionados medulares) o gran dificultad. Consta de dos armazones o estructuras: una para la posicin en decbito prono; y otra para decbito supino, adems de cintas de sujecin para mantener al paciente inmovilizado. El armazn que no se est utilizando en el momento, se guarda en la parte inferior de la cama. ste se encuentra a la altura normal de una cama y da cabida

a pacientes de cualquier tamao, conservando, mientras se da la vuelta al enfermo, la traccin que se ejerce sobre la cabeza y los pies.

Cama de levitacin: Es una modificacin de la cama de Foster. Consiste en administrar una corriente de aire constantemente para mantener a la persona sin presin sobre las prominencias seas o con cualquier elemento de la cama. Se utiliza en grandes quemados, politraumatismos o inmovilidad severa, aunque su empleo est poco extendido.

Cama circoelctrica o electrocircular: indicada en pacientes quemados, politraumatizados y lesionados medulares que requieran inmovilizacin completa en posicin anatmica. Consta de un armazn circular que rodea la cama, conectado a un motor, que permite que la cama adopte diversas posiciones (vertical, boca abajo o inclinada en todos los ngulos).

Roto-rest: Gira continuamente al paciente gracias a un eje central de pies a cabeza cuya rotacin puede ser regulada automticamente. Constituye un dispositivo antiescaras excelente, pues reduce los puntos de presin en el cuerpo del enfermo. Se utiliza para prevenir la aparicin de lceras por presin o para pacientes que han sufrido quemaduras en extensas zonas de su cuerpo.

Cama de elevacin o armazn de volteo / cama "libro": Permite la modificacin de las zonas de apoyo del cuerpo del paciente al hacer posible una angulacin lateral. Se utiliza para pacientes que han de permanecer inmovilizados durante largos perodos de tiempo. Camillas: Son camas ligeras indicadas para exploraciones o transporte del paciente. Pueden ser rgidas o con cabecera articulada.

Ropa de cama:. La ropa de cama o lencera utilizada en las instituciones sanitarias explicada por orden de colocacin, y siempre teniendo en cuenta la climatologa y las necesidades de cada paciente, es la siguiente: Colchn con o sin funda impermeable: hoy en da podemos encontrar una amplia variedad de colchones en el mercado adaptados a las caractersticas de cada paciente (de muelles, de latex, antiescaras, de agua, etc.). Actualmente, muchos podemos encontrarlos con funda impermeable incorporada, para evitar que traspase la humedad. Sbana bajera: es la sbana colocada cubriendo el colchn. Todas las sbanas deben ser sustituidas cuando estn sucias o mojadas y tras la higiene diaria de personas encamadas, utilizando las distintas tcnicas de realizacin de camas. Hule: su posicin en la cama es entre la sbana bajera y la entremetida. Su finalidad es la de proteccin de posibles prdidas. Suele ser de material plstico, lo que disminuye la comodidad del paciente. Puede ser sustituido por empapaderas. Entremetida: es una sbana de dimensiones inferiores a la bajera, colocada sobre el hule en la zona plvica del paciente. Su finalidad es de proteccin y de ayuda a la movilizacin del paciente hacia la cabecera de la cama Empapadera: dispositivo rectangular de celulosa absorbente, parecido a los paales, que se coloca a modo de entremetida y por encima de sta. A veces es

necesaria su colocacin con o sin paal (cuando prevemos que puede rebosar el paal, para realizacin de tcnicas, por alergia al paal o cuando ste es demasiado pequeo). Sbana superior o encimera: se coloca cubriendo al paciente; debe ser de algodn y tacto suave. Manta: deben ser de lana, ya que es el material ms caliente y ligero. Sern de color claro y no estarn en contacto con la piel del enfermo. Colcha o cobertor: se coloca cubriendo la cama, por encima de la manta (si la hubiera) y suele ser de colores claros. Almohada y funda: la almohada ayuda a la comodidad y a adoptar diferentes posturas al paciente. Se le coloca una funda de tela que ser cambiada, como mnimo, una vez al da; y siempre que est sucia. Tambin es importante el conocimiento de una serie de accesorios de la cama que ayudarn en las tareas profesionales, como son: Barandillas de seguridad: estn sujetas a los laterales de la cama e impiden la cada del enfermo con disminucin del nivel de consciencia o estado de agitacin. Actualmente, la mayora de las camas poseen un mecanismo que permite la bajada de las barandillas sin necesidad de quitarlas. Soporte o pie de suero: en algunas camas existen orificios en la cabecera para la colocacin del soporte de sueros, que es un palo alargado con enganches donde quedan colgados los botes de suero. Normalmente, el soporte suele ser un accesorio totalmente independiente de la cama, con ruedas para su movilizacin y regulables en altura. Marco de Balkan o barra de traccin: accesorio de las camas ortopdicas que facilita la incorporacin del paciente con fracturas en miembros inferiores. Arco de proteccin: se utiliza para evitar el roce del paciente con las sbanas. Se coloca bajo la sbana encimera, descansando la ropa sobre el mencionado arco. Soporte para los pies: son unos tableros que se ajustan a los pies o a los laterales de la cama para evitar edemas y posturas incorrectas por rotacin de los pies. Pueden emplearse otros dispositivos antirrotacin, como sacos de arena, toallas enrolladas o frulas para inmovilizar los pies y mantenerlos en posicin anatmica. Soporte para las bolsas de orina: accesorio metlico o de plstico que ayuda a colgar las bolsas de orina de los laterales de la cama. Tabla de cama o tablas para fracturas: indicadas para ciertos pacientes traumatolgicos, ya que proporcionan dureza y rigidez a la cama y favorecen la posicin anatmica del cuerpo. Cuas-tope: son accesorios triangulares y acolchados que mantienen la estabilidad del paciente. Posiciones de la cama. Determinados pacientes encamados se ven obligados a permanecer las 24 horas del da en la cama, realizndose todos los cuidados en ella (alimentacin, higiene, eliminacin, etc.). Por tanto, la posicin del enfermo reviste gran importancia, debiendo en todo momento estar ajustada a cada necesidad concreta. Posicin normal del enfermo: es casi horizontal, con la cabeza ligeramente elevada por la almohada. El paciente se encuentra generalmente acostado en la cama y en posicin de descanso. En pacientes con determinadas patologas, como cardiacas o respiratorias, es posible que debamos subirle ms la cabecera, ya que no toleran bien el decbito (posicin de Fowler o semi-Fowler).

Posicin horizontal: el paciente se halla totalmente acostado, sin almohada, con un pequeo cojn bajo la nuca, las extremidades extendidas y los pies en ngulo recto. Se utiliza habitualmente para exmenes de trax, abdomen o extremidades y como posicin de reposo. Posicin dorsal: el paciente se encuentra tendido sobre la espalda, con almohada o sin ella, y con las piernas flexionadas y las plantas de los pies apoyados sobre la cama. Habitualmente utilizada, para tactos rectales, sondajes y aseo. Posicin lateral derecha o izquierda: el paciente se encuentra acostado sobre un lado, con una almohada bajo la cabeza, apoyado sobre el hombro y el brazo y con la pierna en contacto con la cama en extensin. Es una posicin de descanso, utilizada como cambio postural o para realizacin de algunas tcnicas (higiene, masajes, curas). Podemos ayudarnos de ms almohadas que aseguren la posicin. Posicin de sentado o de Fowler: el paciente permanece sentado, con el cabecero de la cama a 45, ayudndonos de una almohada en la espalda para mantener la posicin. Las piernas se colocan en semiflexin, con la posibilidad de una almohada bajo las rodillas y la colocacin de un tope almohadillado en los pies. Las camas articuladas de 3 segmentos permiten, adems de elevar la cabecera, ajustar el segmento plvico y el piecero, para adoptar esta posicin y evitar que el paciente se resbale. Esta posicin se utiliza habitualmente durante la alimentacin, la administracin de medicamentos, como cambio postural y para favorecer la respiracin, la circulacin y la relajacin de los msculos abdominales. Posicin en decbito prono: el paciente se coloca boca abajo, con la cama en horizontal y sin almohada. Se utiliza como cambio postural, tras determinadas intervenciones y para la realizacin de curas y otras tcnicas. Posicin ginecolgica y genupectoral: ambas posiciones se utilizan principalmente para diferentes exmenes mdicos y tcnicas especficas.

Protocolos de actuacin para camas cerradas y ocupadas. El arreglo de la cama se realizar, como mnimo, una vez al da, coincidiendo con la higiene diaria del paciente, adems de todas las veces que, durante el transcurso del da, esto sea necesario. A la hora de realizar la cama, es necesario tener en cuenta una serie de precauciones generales: La ropa de cama sucia no debe agitarse nunca, ya que podramos dispersar al aire infinidad de grmenes. La ropa no debe dejarse en el suelo, por el mismo motivo; se colocar en la bolsa o carro destinados para tal efecto. No debemos poner en contacto la ropa sucia con nuestro uniforme ni con la ropa limpia,para evitar contaminarla de grmenes. La ropa de pacientes en aislamiento deber ser introducida en bolsas independientes y ser tratada como material especfico. El carro de ropa limpia permanecer en el pasillo; NUNCA entrar en la habitacin. Slo introduciremos lencera que vayamos a utilizar para la realizacin de la cama.

CUIDADOS DEL COLOSTOMIZADO

PACIENTE

INCONTINENTE

CUIDADOS AL USUARIO CON INCONTINENCIA URINARIA La incontinencia urinaria es la incapacidad del paciente para controlar voluntariamente la salida de la orina al exterior, pudiendo sta producirse en un momento y lugar no adecuados. Sus causas pueden ser diferentes, segn el tipo de incontinencia de que se trate. Incontinencia urinaria reversible o transitoria. Tiene una evolucin de menos de 4 semanas. Sus causas ms frecuentes son: consumo de determinados frmacos, infecciones urinarias, impactacin fecal y endocrinopatas, entre otras. Suele solucionarse al desaparecer el trastorno causante. Incontinencia urinaria permanente (tambin, crnica o establecida). Existen 5 tipos: IU de urgencia o vejiga hiperactiva. Se produce como consecuencia de contracciones involuntarias de la musculatura de la vejiga que provocan un deseo sbito e intenso de orinar que no puede ser suprimido y conduce a la prdida involuntaria de orina. Suele tener su origen en alteraciones neurolgicas y del sistema nervioso: Parkinson, esclerosis mltiple, Alzheimer, accidentes vasculocerebrales...; tambin, a enfermedades urolgicas como la cistitis (inflamacin de la vejiga, acompaada o no de infeccin, que cursa generalmente con dolor o escozor al orinar), la infeccin urinaria o hiperplasia de prstata. IU de esfuerzo. Es ms frecuente en la mujer y se da por un debilitamiento en el esfnter de la uretra (normalmente, causado por partos, falta de hormonas durante la menopausia, prolapso genital,), En este caso, la prdida involuntaria de orina se produce como consecuencia de un esfuerzo que genera un aumento de la presin intrabdominal, como levantar peso, estornudar, rer, IU mixta. La padecen pacientes que presentan incontinencia de urgencia y de esfuerzo. IU por rebosamiento. El volumen de orina en la vejiga supera la capacidad contrctil de la uretra, por lo que se produce un vaciamiento por rebosamiento. Es ms frecuente en hombres que en mujeres y ms durante la noche. Se suele dar en lesiones medulares, en hiperplasia de prstata (el agrandamiento no canceroso de la glndula prosttica), en estenosis uretrales (estrechamiento de la uretra), frmacos y neuropata diabtica (afectacin de los nervios perifricos en pacientes diabticos), etc. IU funcional. Se da como consecuencia de la imposibilidad de acudir al bao por limitaciones funcionales como, por ejemplo, paciente encamado, servicios inaccesibles, Atencin al paciente con incontinencia urinaria segn su grado de dependencia. Dependiendo de su grado de dependencia, al paciente con IU se le debern prestar diferentes cuidados: Los pacientes con un leve grado de dependencia deben aprender diversos ejercicios para ejercitar la musculatura plvica, as como consejos dietticos y hbitos saludables. En estos casos, es posible la educacin

para el vaciado programado de la vejiga. Con estos pacientes, podremos poner en prctica algunas tcnicas de modificacin de conducta, para lo que se podrn practicar ejercicios como los siguientes: Reentrenamiento vesical para crear un hbito miccional. Consistir en ir aumentando el intervalo de tiempo entre una miccin y la siguiente, hasta un mximo de 2-3 horas durante el da. Requiere que el paciente cuente con una buena capacidad fsica y mental. Ejercicios de Kegel, consistentes en la realizacin de contracciones repetidas de los msculos de suelo plvico para aumentar el tono de stos. Se realizarn entre 25 y 30 contracciones por sesin y entre 3 y 4 sesiones diarias. Micciones programadas cada dos horas, con el fin de lograr un condicionamiento y evitar las prdidas. Se utiliza en casos de mayor discapacidad. Los pacientes encamados o con grados de dependencia severa suelen ser portadores de colectores de orina (dispositivos de goma, similares a los preservativos, de fcil colocacin, que van conectados a una bolsa de orina) o sondajes vesicales y, como mnimo, necesitan la utilizacin de paales o empapaderas. Es en este ltimo tipo de pacientes donde se deben extremar los cuidados y mantener unas condiciones higinicas excepcionales, vigilando siempre la integridad de la piel y la aparicin de lesiones. Adems del aseo diario, es recomendable realizar una higiene parcial cada vez que miccione. Los paales y empapaderas son de gran utilidad, al proporcionarnos un margen de tiempo entre la prdida de la orina y nuestra intervencin, aunque en NINGN CASO sern sustitutos de una buena higiene, ya que mantienen la humedad y, en consecuencia, deben ser cambiados con regularidad.

C:\Users\miriam\Videos\higiene paciente encamado\4 - Cambio de paal cuando la persona est acostada.mp4 Atencin al paciente con sonda vesical. La sonda vesical es un dispositivo flexible que se coloca dentro de la uretra del paciente para conectar la vejiga con el exterior y permitir, as, la salida de la orina. Puede ser permanente o temporal. Se suele colocar por alguna de las siguientes causas: Obstruccin que impide la salida de la orina y que se debe a un estrechamiento de la uretra por alguna patologa (fibrosis, hipertrofia prosttica,) En procesos postoperatorios. Para realizar una recogida estril de muestra de orina. Para medicin de diuresis. Realizacin de lavados vesicales. Para evitar complicaciones de la incontinencia urinaria: infeccin de UPP, etc. El sondaje vesical es un importante factor predisponente para la infeccin del tracto urinario (ITU). Adems, si se ha mantenido durante un periodo prolongado, al retirarla puede producir en el paciente trastornos en la evacuacin urinaria.

C:\Users\miriam\Videos\sondaje vesical\5 - Cuidados del sondaje vesical.mp4

CUIDADOS AL USUARIO CON INCONTINENCIA FECAL La incontinencia fecal es la prdida de control de la expulsin al exterior de gases o heces. Puede ser ocasional o permanente.

La capacidad de retener las heces y mantener la continencia exige de una funcin normal del recto, ano y sistema nervioso. Adems, la persona debe tener capacidad fsica y psicolgica para reconocer y responder de forma apropiada a la urgencia de defecar. La funcin intestinal est controlada por: La presin del esfnter anal. El esfnter anal se contrae para evitar que la materia fecal salga del recto. Su funcionamiento es primordial para conseguir la continencia. La capacidad de almacenamiento rectal Es la capacidad del recto para estirarse y mantener la materia fecal en su interior por un tiempo despus de que el individuo se d cuenta de su llenado. La sensacin de llenado intestinal. Le indica a la persona que hay materia fecal en el recto. Tipos de incontinencia fecal (IF). IF por rebosamiento. Se produce tras la desaparicin de un obstculo que antes estaba presente y que impeda la evacuacin (p.e. un fecaloma); o bien, por fuga de heces alrededor de ese obstculo. El uso excesivo de laxantes tambin puede producir este trastorno. IF neurgena. Su origen est en alteraciones del sistema nervioso central (p.e. accidentes vasculares, Parkinson,...) que pueden incluso conducir a una incapacidad del paciente para percibir el llenado de su intestino. IF por sobrecarga del esfnter, llegando a perder el control sobre l, como consecuencia de procesos diarreicos, enfermedad inflamatoria intestinal,... IF por alteracin anorrectal. Suele darse tras practicar ciruga anorrectal, obsttrica o prosttica; o como consecuencia de un traumatismo plvico,... IF funcional. Se da como consecuencia de la incapacidad fsica de llegar al vter a tiempo por problemas de movilidad, obstculos fsicos insalvables para el paciente, Atencin al paciente con incontinencia fecal, segn su grado de dependencia. Los cuidados que debemos proporcionar al paciente con incontinencia fecal dependern de su grado de dependencia. As, en los casos en los que el paciente conserva un grado de autonoma elevado, se le podr entrenar en tcnicas de modificacin de conducta o en hbitos que le ayuden a controlar esta situacin: Dieta e ingesta de lquidos. La dieta debe ser rica en fibra (verduras y fruta con piel). Se deben ingerir, al menos, 1.5 litros de agua al da. Ejercicio y actividad fsica para mantener un adecuado peristaltismo intestinal. Establecer un hbito de evacuacin regular y estable que, normalmente, ser despus de las comidas. Horario de eliminacin intestinal: se debe informar al paciente y familiares de su importancia. El mejor momento es tras las comidas, porque se aumenta la motilidad del colon y se favorece la evacuacin.

Utilizacin de productos absorbentes para contener la materia fecal una vez ha salido. Utilizacin de ropas no restrictivas y de fcil manipulacin. A pacientes encamados o con grado de dependencia alto, les facilitaremos material de ayuda (retretes porttiles, aseos adaptados y cuas) y les proporcionaremos los cuidados necesarios de higiene y cambio de paal para mantener su comodidad, bienestar y fomentar su autoestima. Se requiere un gran cuidado de la piel para evitar irritaciones y prdida de la integridad cutnea. Estos cuidados se realizarn de manera similar a lo explicado en el apartado anterior de incontinencia urinaria. CUIDADOS AL USUARO COLOSTOMIZADO La ostoma es un procedimiento quirrgico consistente en la realizacin de una incisin en el abdomen para abrir un orificio llamado estoma por el que podrn salir al exterior heces u orina o para la administracin de nutricin enteral. Se llevan a cabo por la existencia de una masa y obstruccin o para corregir un problema anatmico. Segn el sitio de la ostoma, distinguimos: ileostoma, si se lleva a cabo para poder evacuar el contenido del leon; nefrostoma, para evacuar el contenido de la pelvis renal; vesicostoma, para evacuar el contenido de la vejiga urinaria; ureterostoma, el contenido del urter; colostoma, cuando el estoma sirve para evacuar el contenido del colon. La colostoma es, por tanto, una ostoma que se realiza para permitir la salida al exterior de la materia fecal (heces) del intestino grueso (colon). Normalmente, se realiza cuando es necesaria la extirpacin de un trozo de coln. En este caso, al paciente se le coloca un dispositivo de ostoma (o bolsa de ostoma) que se acopla a su abdomen por un adhesivo y que tiene como funcin recoger la materia que su organismo expulsa a travs del estoma. Cuidados del estoma. Limpieza y cambio del dispositivo de ostoma. Los cuidados del estoma van dirigidos a: Regular el vaciamiento intestinal de gas, moco y heces para que la vida del paciente sea lo ms normal posible. Es necesario ensear al paciente a habituarse a un horario y a unas medidas dietticas. Evitar el olor: se utilizan bolsas de alta capacidad con filtros. Mantener la piel limpia y sin excoriaciones (heridas y rozaduras). Se realiza la limpieza con agua tibia y jabn suave, eliminando todo el jabn previamente al secado de la zona, sin friccionar, con compresas o toallas, antes de proceder a la colocacin de la bolsa de ostoma. Una buena higiene y mantenimiento de la zona del estoma previene infecciones, evita complicaciones posteriores y proporciona comodidad al paciente. El dispositivo de ostoma puede ser de una sola pieza (bolsa con anillo adhesivo en una sola pieza); o de dos piezas (el ms frecuente), formadas por un anillo protector del estoma, que es adhesivo, y una bolsa que se fija a este anillo a travs de un disco

C:\Users\miriam\Videos\colostomias\6 - Cuidados en la colostma.mp4 C:\Users\miriam\Videos\colostomias\14 Cambio de bolsa de colostom.flv.mp4

PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES

Llamamos infeccin al proceso por medio del cual un agente patgeno invade un organismo, dentro del cual sobrevive y se multiplica desencadenado una enfermedad. Este agente puede ser un virus, una bacteria, hongos, etc. En los centros e instituciones sanitarias nos encontramos numerosos pacientes con diversas infecciones y enfermedades que transmiten gran cantidad de agentes patgenos. Es nuestro deber como profesionales reducir al mnimo la propagacin de dichos microorganismos patgenos. Para ello debemos realizar nuestro trabajo siempre de una forma correcta y tomando las medidas higinicas necesarias y las precauciones indicadas en cada caso concreto, siguiendo los protocolos y procedimientos establecidos en cada centro. Debemos prestar especial atencin en evitar las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias, es decir, aquellas contradas en el centro o institucin por un

paciente ingresado por una razn distinta de esa infeccin. Estas infecciones pueden presentarse en pacientes internados en centros o instituciones sanitarias, en los cuales sta no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin en el momento del ingreso; as como las infecciones contradas en el hospital y que se manifiestan despus del alta hospitalaria. Las infecciones contradas por los trabajadores del centro, durante su ejercicio profesional tambin son consideradas infecciones nosocomiales. En el medio hospitalario y en instituciones sanitarias, las infecciones urinarias, las infecciones de heridas quirrgicas y las neumonas representan el 80% de las infecciones nosocomiales. La prevencin de infecciones nosocomiales exige un programa integrado y vigilado que incluye los siguientes elementos clave Limitar la transmisin de microorganismos entre los pacientes por atencin directa. Para ello, se realizarn tcnicas apropiadas de lavado de manos, uso de guantes y asepsia, estrategias de aislamiento, limpieza, desinfeccin y esterilizacin de la ropa. Controlar los riesgos ambientales de infeccin (limpieza del entorno y medidas de desinfeccin y esterilizacin del equipo utilizado). Proteger al paciente con el uso apropiado de antibiticos profilcticos, alimentacin y vacunacin. Reducir al mnimo los procedimientos invasivos (punciones y sondajes) para limitar el riesgo de infecciones endgenas (causadas por microorganismos pertenecientes al propio paciente). Vigilar las infecciones e identificar y controlar los brotes. Prevenir la infeccin de los miembros del personal. Mejorar las tcnicas de atencin por parte del profesional, con una educacin continua. As, las normas generales de actuacin para prevenir las infecciones nosocomiales enfermedades transmisibles son: Normas de higiene bsicas para el personal sanitario, familiares y pacientes. La principal es el lavado de manos. Normas en instrumentacin. Los procesos invasivos deben realizarse con la mxima asepsia, es decir, con procedimientos o acciones encaminados a impedir la llegada de microorganismo patgenos. Medidas de aislamiento Los aislamientos son barreras fsicas que se interponen entre la fuente de infeccin (paciente infectado) y el sujeto susceptible (otros pacientes, familiares o persona sanitario) para disminuir la posibilidad de transmisin. As, tienen como fin prevenir que lo pacientes infectados transmitan microorganismos patgenos al resto de personas; tambin proteger a los pacientes inmunodeprimidos y con alto riesgo de contraer una infeccin. Segn la CDC (Centres for Disease Control / Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades) hay dos tipos de precauciones de aislamiento: Primer nivel - Precauciones estndar. Son precauciones generalizadas para todos los pacientes ingresados en centros sanitarios, independientemente de su diagnstico o su presunto estado de infeccin. Segundo nivel - Precauciones basadas en la va de transmisin. Las principales vas son:

 Infeccin transmitida por el aire: La infeccin suele ocurrir por va respiratoria y el agente est presente en aerosol (partculas menores a 5 micromilmetros de dimetro). Infeccin por gotitas: Las gotitas de mayor tamao (mayores a 5 micromilmetros se transmiten el agente infeccioso. Infeccin por contacto directo o indirecto: La infeccin ocurre por contacto directo entre el foco y el receptor o indirectamente por objetos contaminados.

Asistencia al usuario para vestirse. Para poder desarrollar su rol social y protegerse del entorno fsico, potencialmente agresivo, las personas necesitan vestirse. La valoracin de esta necesidad est ntimamente ligada, adems de a su situacin particular, al entorno climtico donde se encuentren y a aspectos socio-culturales, como costumbres y tradiciones. Siempre que sea posible, en nuestra prctica profesional intentaremos tener en cuenta las elecciones o preferencias del individuo en relacin a su indumentaria, ya que esto es esencial para mantener su autoestima, su dignidad y, sobre todo, el deseo de vestirse. Una persona se considera dependiente con respecto a la satisfaccin de esta necesidad cuando: Presenta limitaciones del rea motora (fuerza, tono y amplitud de movimientos) que le impiden vestirse y desvestirse de forma autnoma (colocarse el pantaln o la camisa, abotonarse, subir la cremallera, atarse los cordones, etc.). Utiliza ropa o calzado no adecuado a sus necesidades cuando es l mismo quien se encarga de elegir su indumentaria y ponrsela (ropa de calle para hacer ejercicio, ropa demasiado ajustada para su estructura corporal, etc.). Muestra desinters por el estado de su vestimenta y sta aparece descuidada (ropa o calzado viejo, sucio o con mal olor, etc.). Se comporta con apata ante la accin de vestirse y desvestirse. Muestra negacin o desinters por la vestimenta; se desviste continuamente; o expresa frustracin e incomodidad con referencia a la satisfaccin de esta necesidad. Manejo de la ropa y calzado del usuario Los cuidados referidos al vestido y acicalamiento de los pacientes se deben proporcionar siempre de forma individualizada y en relacin con su grado de dependencia. Adems, a la hora de poner en prctica estas actuaciones, se deben tener en cuenta una serie de consejos:

La funcin principal de la ropa es mantener la temperatura corporal y proteger de los agentes externos como el fro o el calor; no obstante, una ropa cuidada, limpia y bonita ayudar al bienestar del paciente. Vestirse y desvestirse requiere de un tiempo y una rutina adecuados. Hay que tratar que la persona realice esta actividad de forma autnoma dndole siempre el tiempo que necesite para ello. Ofrecer las ayudas necesarias, tratando siempre de mantener o devolver al usuario la mayor autonoma posible. Es importante no suplir la totalidad de una tarea, slo se debe proporcionar ayuda puntual que facilite al individuo la continuidad de sta. Educar al paciente para que prepare la ropa antes de iniciar el proceso de vestirse, buscar una posicin que le resulte cmoda y seguir algunas tcnicas para facilitar el vestido. El profesional debe asegurarse que la ropa del paciente est a su alcance y en el orden correcto, en caso que la persona requiera de mayor ayuda. Si no estamos seguros de que vaya a poder mantener el equilibrio fsico, nos ocuparemos de que la persona realice la accin en la cama o sentada. Para vestir la parte superior del cuerpo, es mejor que el paciente se encuentre sentado o de pie. Para la parte inferior, se realizar ms fcilmente con el usuario sentado o tumbado. Recordar que los materiales ligeros, elsticos y de fibras naturales son ms confortables. Los tejidos han de ser fcilmente lavables. Las botonaduras deben ser poco numerosas y fcilmente accesibles. A veces se pueden cambiar por velcros, broches o ganchos. Es recomendable proporcionarle al paciente prendas de vestir de un tamao ligeramente mayor al que le correspondera, con cierres modificados, cinturilla elstica o cuello grande. La eleccin del calzado depende del nivel de movilidad de la persona. De forma general, debe ser cmodo, sujetar bien el pie y clido. Si la persona tiende a arrastrar los pies, es aconsejable que utilice zapatos con suela de cuero o de material duro. Vigilar la aparicin de lesiones por presin o roce, principalmente en los pies. En caso de personas con grado de dependencia severo, ser el profesional quien se haga cargo, en su totalidad, de los cuidados del vestido/desvestido, para lo que se ayudar de las tcnicas de movilizacin y seguir las directrices sobre ropa y calzado, expuestas anteriormente.

COLABORACIN EN LOS CUIDADOS POSTMORTEM

La situacin agnica puede definirse como el periodo que antecede a la muerte, siendo una caracterstica principal el gran impacto emocional que provoca sobre la familia, el enfermo y el equipo teraputico. La percepcin de una muerte inminente aumenta la angustia de la familia, lo que puede provocar reacciones de pnico, ira o angustia, entre otras. Algunas caractersticas fsicas que indican la fase agnica del enfermo son: Disminucin progresiva de la consciencia. Algunos pacientes permanecen despiertos, aunque la mayora entran en una sedacin progresiva que conduce al coma.

Aumento de la debilidad y prdida del tono muscular. Alteracin de las constantes vitales, con alteracin de la temperatura corporal. Respiracin superficial o agnica, con aparicin de estertores (sonidos audibles, roncos, producidos por acmulo de secreciones u otros lquidos en la garganta en relacin con la respiracin). Afectacin de los sentidos. Podemos considerar la muerte o xitus como el cese de todas las funciones vitales, con indicios normalmente seguros como inmovilidad, frialdad de la piel, atona muscular, falta de reflejos, pupilas totalmente dilatadas y no reactivas, parada cardiorrespiratoria y ausencia de actividad cerebral. Sin embargo, legalmente no se considerar que una persona ha fallecido hasta que un mdico no firme su certificado de defuncin. Los cuidados postmortem son un conjunto de atenciones o cuidados que se prestan a la persona fallecida para su posterior traslado al depsito del centro o tanatorio externo. El acto del amortajamiento debe realizarse antes de la aparicin del rigor mortis o rigidez cadavrica; esto es, antes de que haya transcurrido dos horas desde la defuncin. Los objetivos que se deben cumplir con la realizacin de los cuidados postmortem y amortajamiento son: Garantizar la dignidad del fallecido. Se velar por su intimidad, impidiendo su exposicin a personas ajenas mediante cortinas o biombos. Contactar con la familia si no estn presentes en el momento del fallecimiento. Ayudar a la familia a afrontar la muerte de su ser querido, reduciendo su ansiedad y proporcionando la informacin y el ambiente adecuados. Tener en cuenta los deseos previos del paciente y escuchar los expresados por la familia, segn su cultura, tradiciones o religin que profesen. Asegurar la ayuda espiritual necesaria, si ste fuese su deseo. Respetar las manifestaciones de duelo y favorecer la expresin de sentimientos por parte de los allegados. Conceder a la familia el tiempo que necesiten para permanecer con el fallecido, manifestar sus emociones y despedirse.

TCNICAS, LIMPIEZA Y CONSERVACIN DE PRTESIS

PRTESIS DENTALES Tanto las medidas higinicas como el uso, cuidado y conservacin de la prtesis dentales son un tema de gran importancia para los portadores de stas, pues slo aplicando lo establecido en el punto de higiene, anteriormente, podrn evitar las caries dentales en los dientes pilares y la aparicin de lesiones premalignas.

Despus de cada comida debe lavar las prtesis y la boca. Las prtesis se deben limpiar, al menos una vez al da, con un cepillo especial para prtesis (de venta en farmacias) o un cepillo de uas con cerdas de nailon, y un poco de pasta dentfrica o, mejor, jabn, para evitar la formacin de sarro y el depsito de tinciones. Despus, aclrelas muy bien con agua. Es especialmente importante la limpieza de las partes metlicas, sobre todo las que contactan con los dientes (cara interna o cncava de los ganchos). Para ello, pueden frotarse con un bastoncillo empapado en alcohol, hasta que la superficie quede brillante. Si quedan mate o deslustradas, es que estn cargadas de placa bacteriana, que puede producir caries y desgastes debido a los cidos que dicha placa produce. Sin embargo, si estn libres de placa, es decir, brillantes, no producen ni lo uno ni lo otro. Conviene quitar las prtesis para dormir, para que los tejidos descansen diariamente unas horas de la presin a que pudieran verse sometidos. Para evitar golpes y deformaciones mientras estn fuera de la boca, conviene conservar las prtesis en agua, a la que puede aadir pastillas desinfectantes comercializadas para ese menester. Recuerde que es conveniente usar la seda dental para limpiar entre los dientes, y enjuagarse la boca con colutorios fluorados, al objeto de prevenir la aparicin de caries, sobre todo entre los dientes, donde el cepillo no limpia bien. Es aconsejable que masajee las encas, para mejorar su riego sanguneo y prevenir en lo posible su reabsorcin. Revisiones e incidencias Siempre que aparezcan ulceraciones, dolor o inestabilidad de la prtesis, deber acudir de inmediato a revisin. Si surge algn problema, o en cualquier caso en que crea que se haya producido un hecho anormal, no intente resolverlo Vd. mismo. Se debe realizar una revisin cada seis meses para observar el estado de los dientes y mucosas, detectar desgastes en los dientes y realizar las adaptaciones apropiadas para corregir los desajustes provocados por el cambio de forma de los maxilares y de la posicin de los dientes, que siempre ocurren con el paso del tiempo. PRTESIS AUDITIVAS Los audfonos necesitan mantenerse secos. Los mtodos para la limpieza de los audfonos varan dependiendo del modelo y la forma. Algunos consejos para el cuidado de los audfonos: Cuando no los use, gurdelos en su estuche o caja, en un lugar seco y fresco, donde no puedan alcanzarlo los nios ni los animales domsticos. No lo exponga nunca a condiciones de temperatura ni humedad muy alta. No lleve su audfono cuando se someta a un tratamiento con ultrasonidos, rayos x o similar. Apguelo cuando no est en uso, y si no lo utiliza durante un periodo prolongado, retire la pila. Cambie las bateras regularmente.

Evite la utilizacin de laca para el pelo u otros productos capilares cuando lleve puesto los audfonos. Limpieza del molde y del audfono: Las prtesis auditivas se pueden limpiar utilizando productos especficos que estn pensados para asegurar una limpieza y desinfeccin a fondo sin daar los moldes y los audfonos. Puede limpiar los contactos de la pila con un bastoncillo higinico. NO use nunca disolventes ni objetos que puedan daar su audfono. La humedad puede acumularse en su audfono, principalmente por la sudoracin y las condiciones ambientales. Esta puede daar los circuitos electrnicos del aparato. . Cmo limpiar y desinfectar un molde: Separar con cuidado el molde del audfono. Introducirlo en un recipiente con agua y un producto desinfectante, dejando actuar toda la noche. Enjuagar con agua, secarlo con una toalla y eliminar toda la humedad. El funcionamiento de los audfonos, especialmente los digitales, dependen en gran medida de las caractersticas de las pilas. Para obtener el mayor beneficio de un audfono es importante utilizar una pila de la mejor calidad posible. La duracin de las pilas depende de varios factores: Caractersticas del audfono: cuanto ms potente menos duracin. Cmo est regulado el audfono: an siendo el mismo modelo pueden existir diferencias de duracin dependiendo de la prdida auditiva y por lo tanto de cmo est regulado. Cmo se utilice y qu cantidad de horas se use. Es importante que una vez haya empezado una pila la utilice hasta que se agote, puesto que una vez quitado el precinto la pila se activa y su duracin oscila entre 4 y 6 semanas, aunque no se utilice el audfono. Por ello no podr guardarla para un uso futuro. Las pilas deben guardarse en un lugar seco y fresco, pero no en el refrigerador y con su embalaje original. Es importante usar las ms nuevas posibles, Ud. puede controlar este facto mirando la fecha de caducidad que se encuentra en la parte posterior del embalaje.