Neurofisiologa de los Ganglios Basales

Dr. Roberto Rosler Contenidos Introduccin Ganglios? Basales Errores conceptuales en Ganglios Basales Concepto general de la funcin de los Ganglios Basales Neuroanatoma funcional de los Ganglios Basales Ganglios Basales ventrales y Sistema Lmbico Neuropsiquiatra de los Ganglios Basales Sndromes Hiper e Hipoquinticos Parlisis Histrica y Ganglios Basales Introduccin El Sndrome de la Guerra del Golfo es una entidad observada en algunos veteranos de esta contienda que se caracteriza, entre otros sntomas, por trastornos cognitivos. Mediante estudios de Resonancia Magntica Funcional se ha identificado que este sndrome estara causado por una hipotrofia de los Ganglios Basales secundaria a la exposicin a pesticidas durante esta guerra. Este hallazgo obliga a modificar un preconcepto muy frecuente en la neurobiologa y la neurologa y es que los Ganglios Basales estn relacionados slo con las funciones motoras. Los Ganglios Basales no slo estn relacionados con la preprogramacin del movimiento sino tambin con el procesamiento de la Emocin y las funciones Cognitivas.

Ganglios? Basales Otro tema a analizar es el mismo nombre de estas estructuras, ya que su denominacin lleva a un llamativo Conflicto Semntico. Si buscamos en un Diccionario Mdico veremos que la definicin de Ganglio es: Engrosamiento en el trayecto de un nervio perifrico.

Ahora bien los Ganglios Basales no estn en el Sistema Nervioso Perifrico. En realidad son ncleos grises subcorticales del diencfalo. Por qu llamarlos Ganglios? Otra incongruencia surge cuando observamos el listado de ncleos que se incluyen en los ganglios basales: Cuerpo estriado (formado por el Putamen y el ncleo Caudado) Globo Plido (subdividido en externo e interno) Ncleo Subtalmico Sustancia Negra (Regla Nemotcnica: SUB.ES. Negra al Globo Plido?) La incongruencia es anatomo-funcional. Si bien el Ncleo Subtalmico y la Sustancia Negra pertenecen funcionalmente a los circuitos conformados por el Cuerpo Estriado y el Globo Plido, anatmicamente ambas estructuras pertenecen al Tronco Cerebral superior y NO al Diencfalo. No son ni ganglios ni basales!

Algunos otros errores conceptuales en los Ganglios Basales 1. Existen vas descendentes directas desde los Ganglios Basales hacia la Mdula Espinal? NO! Esto implica que el control motor de los ganglios basales es mediado a travs de la Corteza Cerebral. Este control se lleva a cabo mediante vas ascendentes que desde los Ganglios Basales pasan por el Tlamo y llegan a la Corteza. 2. Inician los Ganglios Basales el Movimiento? NO! Las estructuras relacionadas con la iniciacin del movimiento son corticales. 3. Los Ganglios Basales forman parte de un sistema Extrapiramidal? NO! Habitualmente las lesiones de los ganglios basales se engloban en los llamados sndromes extrapiramidales pero esto es un error conceptual. Algunos ejemplos: - Al ncleo Rojo se lo considera una estructura extrapiramidal y sin embargo la va cortico-rubro-espinal nace en la misma corteza que el mal llamado haz Piramidal y cumple con sus mismas funciones. Un haz que cumple funciones extrapiramidales y que hace relevo en una estructura extrapiramidal? - Los Ganglios Basales controlan el movimiento a travs de la corteza piramidal de manera tal que los sntomas extrapiramidales (temblor, rigidez, movimientos anormales) se expresan a travs del haz piramidal (??). Todo esto lleva a la conclusin de que si uno quiere definir a los ganglios basales en relacin al sistema piramidal debera definirlos como Pre-Piramidales. Ganglios Basales Ventrales y el Sistema Lmbico Las porciones ventrales de los ganglios basales forman circuitos relacionados con el Sistema Lmbico (el cerebro emocional). El Cuerpo Estriado Ventral (el ncleo Accumbens) recibe una va aferente dopaminrgica procedente de un ncleo del Tronco Cerebral denominado Tegmentum Ventral. Esta va dopaminrgica (denominada mesolmbica) se activa durante los procesos de motivacin y bsqueda. Est relacionada con las recompensas naturales (sexo, comida, etc.) y con las recompensas por drogas legales (alcohol y nicotina) e ilegales (cocana, crack, herona, etc.).

Concepto general de la funcin de los Ganglios Basales Cuando iniciamos un movimiento los Ganglios Basales eliminan la competencia. A travs de la informacin que reciben de la corteza acerca del movimiento que se desea realizar, stos inhiben (frenan) los msculos antagonistas al movimiento y liberan (desinhibiendo) los msculos relacionados con dicho movimiento. Podramos concluir entonces que los Ganglios Basales focalizan el Movimiento.

Neuroanatoma Funcional de los Ganglios Basales Los Ganglios Basales, segn criterios de conexin, se pueden dividir en tres grupos: * Porteros: Son los que reciben aferencias de estructuras que no pertenecen a otro Ganglio Basal (Corteza, Tlamo, Tronco, etc.). Ejemplo: Cuerpo Estriado. * Eferentes: Son aquellos de los que salen los axones para conectarse con estructuras que NO pertenecen a los Ganglios Basales (Corteza, Tlamo, Tronco, etc.). Ejemplo: Globo Plido interno. * De Cabotaje: Son los que reciben aferencias y eferencias solamente de otros Ganglios Basales. Ejemplo: Sustancia Negra Ncleo Subtalmico Globo Plido externo. Existen 5 circuitos que se originan en la corteza, hacen sinapsis en los Ganglios Basales para, luego de hacer sinapsis en el Tlamo, retornar a la corteza cerebral. Slo dos de estos circuitos tienen funciones motoras. Los otros tres estn relacionados con la generacin de patrones cognitivos y emocionales. Cada uno de estos cinco circuitos est formado por dos vas en paralelo: las vas directa e indirecta. La va directa se inicia en la corteza lmbica, hace sinapsis en el ncleo portero (cuerpo estriado) y en el ncleo eferente (Globo Plido interno) para luego pasar por el Tlamo antes de volver hacia la corteza cerebral. Su funcin es liberar conductas tanto motoras como cognitivas y emocionales.

La va indirecta nace en la neocorteza, hace sinapsis en el ncleo portero (cuerpo estriado), luego hace sinapsis en dos ncleos de cabotaje (Globo Plido externo y el ncleo Subtalmico) para finalmente salir de los Ganglios Basales por el ncleo eferente (Globo Plido interno) rumbo al Tlamo y la corteza cerebral. Su funcin es frenar conductas motoras, cognitivas y emocionales.

Sndromes Hiperquinticos e Hipoquinticos. En los Sndromes Hiperquinticos (como por ejemplo la Corea, Atetosis y el Hemibalismo) los pacientes presentan una actividad muscular involuntaria. Estos Sndromes estaran relacionados con un predominio de la descarga de la va directa (liberadora de patrones motores) sobre la va indirecta (inhibidora de patrones motores) por lesiones en los Ganglios basales. El Sndrome Hipoquintico ms frecuente es la Enfermedad de Parkinson. Esta enfermedad se debe a una prdida de neuronas dopaminrgicas en la Sustancia Negra.

Estos pacientes presentan una disminucin en su capacidad de iniciar movimientos y una lentitud en su realizacin acompaadas por rigidez y temblor de reposo. El Parkinson se debera a un predominio de la descarga de la va indirecta (secundario a la degeneracin de las neuronas dopaminrgicas de la Sustancia negra) sobre la va directa.

Neuropsiquiatra de los Ganglios Basales En el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) el paciente presenta conductas rituales y pensamientos recurrentes casi permanentes. En este cuadro hay un aumento del metabolismo en el ncleo caudado. Se supone que los patrones reverberantes de pensamientos en los pacientes con TOC se deberan a un predominio de la descarga de la va directa sobre la indirecta.

Parlisis Histrica y Ganglios Basales En pacientes con parlisis motora de origen histrico se ha hallado, en estudios funcionales de RMN, un hipoflujo en el cuerpo estriado que mejora luego que el cuadro clnico remite post tratamiento. Este descenso metablico del cuerpo estriado generara una hiperactividad inhibitoria del Globo Plido con el consecuente freno de los progr amas motores corticales. Dicho freno sera la causa de la falta de movimiento observada en estos pacientes.

Dr. Roberto Rosler Orador y tutor en Asociacin Educar. Mdico Neurocirujano egresado con Diploma de Honor - Universidad de Buenos Aires. Mdico Asistente Extranjero de los Hospitales de Paris (Francia). Profesor de Neurofisiologa y Neurologa de la Facultad de Medicina de la Universidad Abierta Interamericana. Docente de Neurociruga de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Profesor de Neurofisiologa, Neuroanatoma e Historia de la Medicina de la Facultad de Medicina del Hospital Italiano.

Profesor adjunto de Neurologa y Neurociruga de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Catlica de Buenos Aires. Director de la Diplomatura "Bases neurobiolgicas de la didctica" dictado en la Universidad Catlica de Santiago del Estero sede Buenos Aires. Profesor de Educacin Sexual Integral del Profesorado de nivel Inicial y Primario del Instituto Santa Ana y San Joaqun.

Blog del Dr. Roberto Rosler: filipides42-robi.blogspot.com

Asociacin Educar
Ciencias y Neurociencias aplicadas al Desarrollo Humano

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