INFECCIONES MAXILOFACIALES INFECCION Es el termino clinico para la colonizacion de un organismo huesped por especies externas o internas oportunistas.

En la practica el organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia del huespe, por lo que se califica al microorganismo como patgeno. INFECCION ACTIVA Es el efecto de una lucha en la cual el microorganismo infectante trata de utilizar los recursos del husped para multiplicarse, a costa del mismo. VARIABLES PARA UNA INFECCION

La ruta de entrada delpatogeno Periodo de incubacion Cantidad grmenes Virulencia intrinseca del microorganismo. Toxicidad Poder de invasion Tiempo de actuacion Asociacion microbiana Estado inmune del paciente.
ADENOMEGALIAS INFECCION LEVE

Resfriado comn
INFECCION GRAVE

Clera Rabia HIV

SINTOMAS

Calor, hinchazn localizada, supuracin, mal olor, dolor tacto. Enrojecimiento, fiebre, escalofros, nauseas, vmito, diarrea, fatiga.

500 ESPECIES BACTERIANAS FORMACION PLACA BACTERIANA INTERACCION ENTRE MICROORGANISMOS

DESBALANCE FLORA BACTERIANA COMPLEJOS MICROBIANOS INFECCIONES ODONTOGENICAS

Periodontopatias Caries Patologia endodontica Erupcion dental Traumas

DELTAS PERIAPICALES

INSTRUMENTACION ENDODONTICA RESTOS ALIMENTICIOS, PLACA: REGIONES INTERPROXIMALES FRACTURAS DENTO-ALVEOLARES CEMENTERIO BUCAL

PERIODONTITIS Inflamacion del ligamento periodontal alveolo-dentario que surge como respuesta a una agresin.

INFECCIOSA (90%) Caries penetrante-> infeccion pulpar -> necrobiosis->gangrena. Efecto yatrgeno. Endodoncias sub o sobreobturadas Periodontitis marginales y paradentsicas-> pulpitis a retro Impactacion alimentaroa -> sindrome del septo. Infeccion metastasica. TRAUMTICA

Necrosis asptica -> necrosis sptica Microtraumatismos de repeticion Oclusion no fisiologico Traumatismos Yatrogenia
ADENOMEGALIAS FASE ENDOSTEAL

Aumenta dolor Alteracion sistemica

GRANULOMA Lesion defensiva, hiperplasica, localizada en el periodonto, ante una reaccion inflamatoria no intensa pero persistente, constante a nivel del periapice o en la salida de conductos secundarios. No tiene lnea de demarcacin precisa con el tejido necrotico pulpar que sale a traves del apice. Los restos de Malassez quedan atrapados en la masa del granuloma, constituyendo cordones irregulares o revestir la periferia granulomatosa.

ABSCESO PERIODONTAL

Es una inflamacin purulenta aguda o cronica que se desarrolla generalmente en una bolsa periodontal preexistente. Clinicamente se caracteriza por un edema localizado alrededor del diente afectado, con dolor y enrojecimiento de la encia. Su tratamiento en general no presenta complicaciones, implica una incision a traves del surco gingival con una sonda o un bistur o en la zona de menor declive en la hinchazon cuando existe un edema fluctuante. ABSCESO DENTO-ALVEOLAR AGUDO Es una inflamacion purulenta de lo9s tejidos periapicales que se presentan en los dientes no vitales, es generalmente ocasionada por la infeccion de microorganismos que ingresan hacia los tejidos periodontales a travs de los conductos radiculares. CELULITIS (ETIOLOGIA)

A) Causas dentarias Caries penetrante->afectacion pulpar.->periodontits->granuloma>quiste

Periodontitis quimica Periodontitis de origen traumatico o o

Contusion Subluxacion

Mortificacion pulpar via retrgrada. B) CAUSAS PERIDENTARIAS Accidentes de erupcion: pericoronaritis Parodontopatias: siembra directa Lesiones mucosas C) CAUSAS INDEPENDIENTES DEL ORGANO DENTARIO Fractura maxilar Hematoma infectado Cuerpo extrao incluido

 Herida cutanea o mucosa Afectacion de glandula salival.

CELULITIS SEROSA: Edema, dolor irradiado, indurado, difusa, alteracion sistemica. FLEMONOSA: Localizada, ms suave, dolor disminuye, malestar general. CELULITIS AGUDA SEROSA CLINICA Tumefaccion que aumenta en decubito, sin cambio de color. DIENTE CAUSAL

Perdida de color Dolor Formas clinicas: formas topograficas

TRATAMIENTO

Antibioterapia Tratamiento causal

CELULITIS AGUDA DIFUSA CLINICA

A) PERIODO DE COMIENZO
Brusco, escalofrios, malestar general. Nauseas. Vomitos Sudoracion profusa

B) PERIODO DE ESTADO Signos generales: Fascies terrosa. Respiracion entrecortada.

Hipotension.

Diarreas profusas. Vomitos

 Oliguria y albuminuria Toxemia heptica. Somnolencia Trismos intenso, dureza leosa.

CELULITIS CRONICA Diagnostico Diferencial: Quise sebaceo, quiste trigloso, lipoma, tumor vascular, adenopatias inespecificas, tb, sifilis. ABSCESO Localizacion proceso infeccioso Fistulizacion Momento quirurgico Tratamiento posterior

CELULITIS AGUDA SUPURADA CLINICA Fluctuacion del foco purulento Color rojizo Impresin blanquecina del dedo Trismo Fetidez del aliento

INFECCIONES NO ODONTOGENICAS Infecciones mucosa oral Infecciones glandulas salivales.

Heridas armas fuego, corto punzantes Post- cirugias Post- radiacion Post- cirugias bucales Agujas hipodermicas Heridas en cara Inmunologico

MORDEDURAS HUMANAS

TRATAMIENTO SISTEMICO DE SOPORTE Manejo sintomtico del dolor. Control de inflamacin Medidas fsicas Hidratacion Control de temperatura Equilibrio de glicemia

ANALGESICOS Aines

Alergicos: Narcoticos, analgsicos no derivados Acido Acetil Salisilico, analgsicos centrales. Terapia del dolor.

NO MEZCLAR JAMAS DOS AINES

ANTI-INFLAMATORIOS Tienen beneficios? Manejo delicado

Puede alterar quimiotaxis Pacientes inmunodeprimidos

HIDRATACION Soluciones isotnicas Sales de Hidratacion

Restituir volumen perdido por fiebre y falta normal de ingesta de liquidos y alimentos. MEDIDAS FISICAS Calor hmedo (facilita la coleccin de material purulento) MANEJO TERAPEUTICO DE LA INFECCION ODONTOGENICA Tratamiento odontolgico Tratamiento sistmico de soporte Tratamiento antimicrobiano.

TRATAMIENTO ODONTOLOGICO Incluira actuaciones quirrgicas de mayor a menor envergadura Tratamiento endo-periodontal. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Criterio de racionalidad y eficiencia Evitar la extensin local y contigidad Reducir el inoculo bacteriano Prevenir complicaciones de la diseminacin hematgena.

USO DE ANTIMICROBIANOS Infecciones endodonticas de origen pulpar Gingivitis crnica y GUNA Absceso periapical, periodontal, periodontitis, pericoronitis, peri-implantitis

SIGNOS GENERALES DE INFECCION Infecciones de fascias y espacios aponeuroticos. Astenia Fiebre Leucocitosis con desviacion a la izquierda aumento de la VSG.

ANATOMIA TOPOGRAFICA ABCESOS LIMITADOS A CAVIDAD ORAL ABCESOS ESPACIOS FACIALES PRIMARIOS ABCESOS FACIALES SECUNDARIOS

COMPARTIMIENTO SUPERFICIAL Representa el espacio comprendido entre la piel de la cara en superficie y , en profundidad, la mandibula, la maxila,cubiertas por los musculos masetero y buccinador. PISO DE BOCA El musculo milohiodeo separa dos compartimientos: uno sublingual, situado por encima de aquel. Otro inferior, dividida a su vez en dos espacios laterales submandibulares y submentonianos. LENGUA Organo del gusto Funciones: masticacion, succion, deglucion, fonacion y en el amor (pasion) Masa muscular

PORCIONES LINGUALES Anterior o bucal (2/3) horizontal, libre

Posterior, faringea, raiz, vertical, unida apofisis geni y hueso hioides.

17 MUSCULOS Extrinsecos: 16

Geniogloso, hiogloso, estilogloso, faringogloso, amigdalogloso,palatogloso (glosoestafilino),lingual inferior, lingual superior. Intrinseco: transverso

INERVACION DE LA LENGUA Motores: Facial e hipogloso. SENSIBILIDADS ESPECIAL Nervio lingual. Laringeo superior. SENSIBILIDAD ESPECIAL Nervio lingual (v): cuerda del timpano. Glosofaringeo (ix) NERVIO INTERMEDIARIO PAPILAS GUSTATIVAS

PAPILAS CALCIFORMES Son la mas voluminosas, de 9 a 11, forman la v lingual, por delante surco terminal. PAPILAS FUNGIFORMES Se componen de una cabeza sostenida por un pediculo,150 a 200, diseminados en el dorso linguall por delante V lingual. PAPILAS FOLIADAS Rudimentarias, pliegues verticales situados en la parte posterior de los bordes, cerca de la base. PAPILAS FILIFORMES

Son pequeas prominencias cilindricas o conicas. Ocupan toda la porcion dorsal. PAPILAS HEMISFERICAS Son mas pequeas, analogas a las papilas dermicas de la piel. Toda la extension mucosa lingual. DRENAJE LINFATICO ESPACIO SUBLINGUAL 4 paredes Anteroexterna: fosita sublingual. Pared posterointerna: m. Geniogloso, m. Hiogloso, m. Geniohiodeo. Pared superior:mucosa bucal Pared inferior: m. Milohiodeo. COMPARTIMIENTO MASTICADOR Esta limitado lateralmente por la aponeurosis temporal, el arco cigomatico y la fascia maseterica,. En profundidad, su limite coincide con los limites profundos de los musculos pterigoideos medial y lateral, cubiertos por una prolongacion craneal de la aponeurosis cervical superficial (fascia pterigoidea). En su interior se encuentran la rama y el angulo de la mandibula, las cuales dividen este compartimiento en dos partes, una superficial y otra profunda. REGION INFRATEMPORAL ESPACIO PTERIGOMANDIBULAR Espacio Parafaringeo Prolongado en sentido superior hasta la base del craneo, se extiende caudalmente hasta el mediastino. Limitado anteromedialmente por la pared faringea y posterolateralmente por la vaina vascular del cuello y la aponeurosis prevertebral, por encima del nivel del borde inferior mandibular, el espacio parafaringeo se integra en el espacio maxilo-vertebro-faringeo. ABSCESO LABIAL Forunculos pilosos, sebaceos. Rasurada o depilacion Piercing

LABIO INFERIOR DISEMINACION TRIANGULO PELIGROSO DE LA CARA Relacion dientes anteriores Foliculos pilosos Infecciones nasales Trauma Acne

REGION infraorbitaria Canino Edema subpalpebral Triangulo peligroso Vena angular.

ESPACIO CANINO Procesos infecciosos apicales Evitar diseminacion Endodoncia Exodoncia Drenaje

ABSCESO MENTONEANO ABSCESO REGION FRONTAL GRUPO MEDIO Cigomatico-malar. REGION CIGOMATICO-MALAR VII par Hematogeno

Foliculo infectado Trauma Dental

ARTERIA MAXILAR INTERNA FOSA PTERIGOMAXILAR REGION PTERIGOMAXILAR Situacion: Debajo del seno esfenoidal. Encima de la region palatina Fuera de las fosas nasales Dentro de la region cigomatica Delante de la fosa pterigoidea Detras del vertice de la orbita y del seno maxilar.

RELACIONES VASCULARES Porcion terminal de arteria maxilar interna: En esta porcion la arteria da sus ramas (3a porcion) Arteria vidiana Arteria pterigopalatina Arteria Palatina superior Arteria esfenopalatina

PAROTIDEO (PRE-RETRO) REGION PAROTIDEO Obstruccion conducto Viral Trauma Deshidratacion

Foliculos pilosos Foliculos sebaceos.

MASTICATORIO Buccinador Masetero Triangular de los labios Cutaneo del cuello Mandibula

MASTICATORIO Chompret-Hirondel Molares inferiores Post. Cirugia tercer molar (abscesos postergados) Drenaje

CHOMPRET-HIRONDEL De forma cuadrilatera, con limites: por detras del borde anterior del masetero, por delante la parte posterior del triangular de los labios y entre ambos la cara externa de la mandibula. Este espacio representa la unica zona de la cara externa de la mandibula libre de inserciones musculares. Tiene como contendido tejido celular y linftico. Esta en relacion con las raices de los premolares y canino inferior. El tejido celular de este corredor explica porque un proceso inflamatorio originado en la zona de los molares puede difundir y llegar a la zona de Chompret, constituyendo el absceso migratorio de Chompret y Lhirondel.

CHOMPRET-HIRONDEL Posterior cirugia terceros molares inferiores. Variacion de tiempo Adenomegalia localizada

DISEMINACION

GENIANO REGION GENIANA Limites: Arriba: Borde inferior de la orbita. Abajo:Borde inferior del maxilar inferior. Afuera:Borde anterior del musculo masetero Adentro: Surco nasogeniano, luego surco labiogeniano, luego la vertical que pasa a 10-12mm de la comisura. DOS variantees:perimandibular y submandibular. SUBMANDIBULAR Relacion a molares inferiores Por heridas externas

ABSCESO PARAMANDIBULAR (PROPAGACION) TEMPORAL ORIGEN DENTAL ABSCESO TEMPORAL ABSCESO FARINGEOS

ABSCESOS AMIGDALINOS Acumulacion de material purulento en las amigdalas o en su alrededor. REGION TONSILAR SITUACION Entre las regiones bucal y faringea. Detras y en las paredes laterales de la cavidad bucal,; por dentro de la region cigomatica y el espacio maxilofaringeo, delante de la region faringea, debajo de la palatina y encima de la region cigomatica,. Proyectada sobre la piel corresponde al angulo de la mandibula. FISTULAS CRONICAS REGLA INVARIABLE

La propagacion de la infeccion ocurre hacia la ruta de menor resistencia. PROPAGACION DE LOS PROCESOS INFECCIOSOS DE ORIGEN DENTAL INFLUENCIA RADICULAR TRATAMIENTO ABSCESOS Soporte antibiotico Drenaje y canalizacion Limpieza quirurgica Eliminacion causa.

INCISIONES DRENAJES INCISIONES BUCALES DRENAJE Y ELIMINACION DE LA CAUSA Olor caracteristico,, gas productivo matabolismo bacteriano. Lavado quirurgico Eliminar tabiques Drenajes

COMPLICACIONES Choque septico Mediastinitis Trombosis seno cavernoso Erosion arterial Trombosis vena yugular Osteomielitis