ESTRUCTURA DE LA PELVIS SEA

La pelvis sea es un cinturn seo (cintura plvica), situado entre la columna vertebral, a la que sostiene y los miembros inferiores, sobre los que se apoya. Est formada: - Huesos coxales o ilacos: son dos, por delante y a los lados. Diferenciamos las crestas ilacas y los isquiones. Se unen por delante formando el pubis. - Sacro y coxis: por detrs, en forma de cua. El sacro est formado por cinco vrtebras, la primera de las cuales, al articularse con la L-5 forma una prominencia llamada promontorio. Entre estos huesos existen unas pequeas articulaciones, importantes en el momento del parto, al darles cierta movilidad. Son la snfisis pubiana y las articulaciones sacro-ilacas.

VISTA POSTERIOR Internamente, la pelvis est dividida en dos partes por la lnea innominada o iliopectnea (cresta oblicua, curvada, muy prominente, en la cara profunda de cada hueso ilaco). Pelvis Mayor: carece de importancia desde un punto de vista obsttrico. Comprende las vsceras del abdomen contenidas en el peritoneo. Est delimitada por las fosas ilacas, la cara anterior de la columna vertebral y la cara superior de los alerones sacros. Pelvis Menor o Verdadera: forma un cilindro inclinado a travs del cual debe pasar el feto. Desempea un papel esencial en el parto. Contiene las vsceras extra-peritoneales (vejiga, tero, recto) sujetas por el suelo plvico muscular. En ella se distinguen tres zonas: estrecho superior, excavacin pelviana y estrecho inferior ( pasamos a estudiarlos).

DIMETROS Y PLANOS PLVICOS

ESTRECHO SUPERIOR: Es el lmite superior de la pelvis menor separndola de la pelvis mayor. Ambas lneas innominadas junto con el promontorio del sacro y el borde superior de la snfisis pbica conforman un borde ovalado. Es la primera barrera sea que el feto debe franquear.

Se distinguen en l los siguientes dimetros: Dimetros Anteroposterior o Conjugados: > Conjugado anatmico: 11,5 cm. > Conjugado obsttrico: 11 cm. [Es el dimetro til]. Se diferencian en que van desde promontorio hasta borde sup. del pubis (el 1) o hasta el punto ms prximo del pubis o cara posterior (el 2). Dimetro Conjugado Diagonal: Une promontorio y borde inferior del pubis: 12,5 cm. Est fuera del ES pero es importante porque puede ser medido con la mano. Dimetros Transversos: >Transverso mximo o anatmico: 13 cm. Une los puntos ms separados de las lneas innominadas de derecha a izquierda, no es utilizable por la presentacin al estar demasiado atrs. >Transverso obsttrico: 12 cm. Equidistante del promontorio y pubis. [Es el dimetro til].

Dimetros Oblicuos: > 1 dimetro oblicuo o izquierdo: une la eminencia Iliopectnea izda y la articulacin sacroilaca dcha. > 2 dimetro oblicuo o derecho: al revs. Miden ambos: 12,5 cm.

EXCAVACIN PLVICA: Es la regin sea comprendida entre el estrecho superior y el inferior. Tiene forma de tonel con una pared anterior de 4 cm, en comparacin con los 16 cm de la pared posterior. Est limitada por la cara posterior de la snfisis del pubis, sacro y coxis y a los lados, cara interna de las espinas citicas y del cuerpo de los isquiones. Plano Subpbico: todos los dimetros miden 12-12,5 cm. Estrecho Medio: plano que pasa por las espinas citicas, la articulacin de S4-S5 y el tercio inf. de la snfisis del pubis. El dimetro transversal que une las espinas citicas (lnea interespinosa) mide 10,5 cm. Es el dimetro bi-espinoso. Es aqu donde tienen lugar las rotaciones que preceden al fin por lo que es un paso importante. Como medida preventiva en el parto se mide el dimetro bi-espinoso ( no nos confundamos con bi-isquitico !!).

ESTRECHO INFERIOR: Est limitado por el borde inferior de la snfisis del pubis con la punta del coxis. A los lados, bordes inferiores de los isquiones y las ramas isquio-pbicas (arcos seos que van del isquion al pubis) Dimetro Transverso o Biisquatico : une las tuberosidades isquiticas: 11cm. (Huesos sobre los que nos apoyamos al sentarnos). Dimetro AP, longitudinal o subpubocoxgeo: 9cm. Borde inf. pubis al vrtice del coxis. Se puede ampliar a 11cm por la retropulsin del coxis ( basculacin hacia atrs). Dimetros Oblicuos: 11cm tambin.

PLANOS DE HODGE
Paralelos entre s, permiten conocer a qu altura de la pelvis se encuentra la presentacin fetal durante el parto: - Primer plano: Borde superior pubis y promontorio. Coincide con el plano superior del estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este plano, la presentacin esta mvil. - Segundo plano: Plano principal de Veit (tambin llamado). Pasa por el borde inferior del pubis y borde inf. S2. Cuando la presentacin lo alcanza esta fija. - Tercer plano: pasa por las espinas citicas. Cuando la presentacin llega a este plano se considerar encajada. - Cuarto plano: se extiende desde el extremo inferior del cccix (vrtice) no retropulsado. Presentacin profundamente encajada (abombando el perin)

TIPOS DE PELVIS
- Ginecoide: Pelvis femenina tpica, normal en otras clasificaciones (45%) - Androide: Pelvis masculina, con todos sus dimetros reducidos en relacin a la pelvis femenina, en especial los del E.I y un ngulo subpbico <90. Paredes pelvianas convergentes. - Platipeloide: Reduccin de los dimetros anteroposteriores del ES, se corresponde con la pelvis aplanada de otras clasificaciones (menos del 3%). - Antropoide: E.S de forma ovalada. Dimetros anteroposteriores mayores a los transversos. Sacro corto. Paredes pelvianas divergentes. Espinas citicas con base de implantacin ancha (como en los gorilas). Se observa ms en raza negra (39%) que en la blanca (27%). - Formas mixtas: resultantes de la combinacin del segmento anterior y posterior de los cuatro tipos sealados.

PELVIMETRIA
Aunque actualmente esta tcnica ha perdido gran parte de su valor, antiguamente se utilizaba frecuentemente debido a la morbimortalidad de las cesreas, ya que terminaban por va vaginal situaciones obsttricas que a dia de hoy se resuelven con cesrea (desproporcin plvico-ceflica) Como su nombre indica es el conjunto de tcnicas empleadas para medir la pelvis. Detallo ambas dos para que os hagis una idea de lo que se puede medir y valorar, no con la intencin de que os lo aprendis!!! ;)) PELVIMETRIA EXTERNA Para realizarla se utiliza el pelvmetro de Budin o el de Baudeloque. Se pueden medir los siguientes dimetros: - Anteroposterior de Baudeloque o conjugado externo: desde la apfisis espinosa de la quinta lumbar hasta el vrtice de la snfisis del pubis. Suele medir 20 cm. - Biespinoso anterior: desde una espina ilaca anterosuperior a la otra. Es muy variable (Testut lo cifra entre 23 y 24 cm). - Biespinoso posterior: entre las dos espinas ilacas posteriores y superiores. La media es entre 8 y 10 cm. - Bicrestal: entre las partes ms alejadas de las crestas ilacas. Mide 28 cm aunque es muy variable. - Bitrocantreo: distancia entre los dos trocnteres femorales. Mide 32 cm. Para medirlo es preciso que la mujer junte los muslos y los talones. - Biisquitico: se recomienda realizarlo segn el mtodo de Varnier que utiliza una cinta mtrica deprimiendo con los pulgares el tejido que cubre las espinas isquiticas. Mide 11 cm. Anteroposterior: Entre el pubis y el cccix. Mide 11 cm. Adems se puede explorar el arco pbico con los pulgares en la snfisis y con el resto de los dedos recorriendo el pubis, el cual es muy agudo, como un arco gtico, en las pelvis masculinas y en las femeninas del tipo antropoide y androide, y obtuso, semejante a un arco romano, en las pelvis femeninas del tipo ginecoide y platipeloide. El rombo de Michaelis. Se dibuja en la espalda, con la mujer de pie, un rombo cuyos vrtices seran la apfisis espinosa de la L-5, las dos espinas ilacas superoposteriores y la bifurcacin superior del pliegue interglteo. En este rombo se distinguen dos mitades (superior/inferior; derecho/izquierdo) de tal manera que si la altura del tringulo superior es corta se puede suponer una pelvis plana y si hay asimetra entre los ngulos laterales se habla de pelvis oblicua.

PELVIMETRIA INTERNA Tiene ms valor que la anterior. Se llama as porque los datos son aportados por la exploracin vaginal que realiza el profesional. Adems de estudiar la proporcionalidad entre la pelvis materna y la presentacin fetal se pueden obtener los siguientes datos: Dimetro promontosubpbico o conjugado diagonal: se localiza el promontorio con la punta de los dedos 2 y 3 y estando stos extendidos se marca en ellos con la otra mano el borde inferior de la snfisis del pubis. Midiendo posteriormente esta distancia con un comps obtenemos el conjugado diagonal al cual restndole 1,5 cm (2,5 cm en snfisis elevadas y enderezadas y 0,5 cm si ocurre al revs) estimaremos el conjugado obsttrico. Morfologa del sacro y el promontorio. Caractersticas anatmicas de las espinas citicas, las cuales son prominentes en la pelvis androide y antropoide mientras que son poco marcadas en la pelvis ginecoide y platipeloide. La profundidad y altura de la pelvis. El ngulo pbico. Las paredes laterales, valorando su inclinacin (paralelas, convergentes y divergentes).

BIBLIOGRAFIA
Manual de Fundamentos de Obstetricia (Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia) Manual de Obstetricia. J.Gonzlez Merlo. Manual de Obstetricia. Usandizaga. Gua prctica para Sala de Partos .Ctedra de Obstetricia - U.N.T. 2004.