Tratamiento anticonvulsivo para la eclampsia Aspectos prcticos de la BSR por Atallah AN NIVEL DE PRIMER CONTACTO (ATENCIN PRIMARIA) Se debe

instruir a todas las embarazadas que acudan inmediatamente a un centro de salud en cualquiera de los siguientes casos:

edema que se desarrolla rpidamente (en pocos das) cefalea severa y persistente dolor en la regin abdominal superior visin borrosa

Se debe realizar la medicin de la presin arterial y un anlisis de orina para la deteccin de proteinuria a las mujeres que acudan a centros de salud y que tengan estos sntomas. Convulsiones Si se asiste a una mujer con eclampsia en un centro de atencin primaria, 1. deben mantenerse las vas respiratorias permeables; 2. se debe colocar a la mujer de costado (posicin decbito lateral izquierda) para evitar la aspiracin del vmito u otras secreciones; 3. si es posible, se debe establecer una va intravenosa; 4. se debe administrar sulfato de magnesio.

una vez que se ha iniciado el tratamiento con sulfato de magnesio y el estado de salud de la paciente es estable, se la debe derivar a un nivel superior de atencin regmenes de sulfato de magnesio (consulte el vnculo "Regmenes de sulfato de magnesio para mujeres con preeclampsia y eclampsia" en "Documentos relacionados"): Existen dos regmenes de sulfato de magnesio: el intravenoso (IV) y el intramuscular (IM). Ambos tienen la misma dosis de inicio IV, pero los planes de mantenimiento son diferentes. Se recomienda el rgimen IM para los centros de atencin primaria en los que resulta difcil supervisar estrictamente el estado de la salud de la paciente y controlar las posibles sobredosis.

- Dosis de inicio: Inyeccin intravenosa lenta de 4 g (20 ml de solucin fisiolgica al 20%), administrada a una frecuencia de 1 g cada 5 minutos durante 20 minutos. - Rgimen de mantenimiento (IM): Inmediatamente despus de la dosis de inicio, debe aplicarse una inyeccin IM profunda de 5 g de solucin al 50% en cada glteo (dosis IM total de 10 g). Luego, se debe administrar 5 g de solucin al 50% cada 4 horas, una vez en cada glteo, en forma alternada. El tratamiento con sulfato de magnesio debe continuarse durante las 24 horas posteriores al parto o a la ltima convulsin, lo que ocurra en ltimo lugar. Se recomienda la adicin de 1 ml de lignocana al 2% en la jeringa de la inyeccin IM, de manera que resulte menos dolorosa.

- Rgimen de mantenimiento (IV): Luego de la dosis de inicio, debe administrarse de 1 a 2 g por hora en 100 ml de solucin de mantenimiento. - Monitoreo de la administracin de sulfato de magnesio: Durante el tratamiento con sulfato de magnesio, se recomienda realizar un control cada 4 horas, como mnimo, para detectar la presencia de: Reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria superior a 16 por minuto, volumen de orina >100 ml en las 4 horas previas. - Sobredosis de sulfato de magnesio: Todo centro de salud que utilice sulfato de magnesio debe disponer de ampollas de gluconato de calcio (1 g) como antdoto para la sobredosis de dicho frmaco. Existe riesgo de sobredosis si no se cumplen con los criterios enumerados en el prrafo anterior sobre monitoreo.

Se sugiere medir la presin arterial y administrar antihipertensivos segn corresponda. Convulsiones recurrentes: en caso de convulsiones recurrentes, se administran otros 2 a 4 g de sulfato de magnesio por va IV en el lapso de 5 minutos, tanto para el rgimen IM como el IV; la dosis se determina en funcin del peso de la paciente.

Ttulo: PRE - ECLAMPSIA / ECLAMPSIA Codificacin CIE10 O15.0 pre-eclampsia en el embarazo O13.X hipertensin gestacional (inducida por el embarazo) Problema: Pre-eclampsia: presin arterial sistlica 140 mm o diastlica 90 mm Hg, en embarazo 20 semanas, en mujer previamente normotensa.Proteinuria en 24 h a 300 mg/tirilla reactiva positiva ++. Pre-eclampsia severa: presin arterial sistlica >160 mmHg y diastlica >110 mmHg, oliguria, restriccin de crecimiento intrauterino, oligohidramnios, edema agudo de pulmn, insuficiencia renal aguda, cefalea, escotomas, tinnitus, dolor en epigastrio, plaquetas <100.000. Eclampsia: lo anterior + convulsiones tnico clnicas o coma. Objetivos teraputicos: 1. Prevenir y/o controlar convulsiones 2. Mantener presin arterial inferior a 140 - 90 mm Hg 3. Evitar dao materno - fetal

La paciente con pre-eclampsia necesita descanso en cama, aumento en la ingesta de lquidos e ingesta normal de sal. En las formas graves, de entrada deben recibir una solucin de lactato Ringer y administrarle al menos 4 litros de soluciones cristaloides durante las primeras 24 horas. Medicamento de eleccin - condiciones de uso: Principio activo: sulfato de magnesio Presentacin: Solucin inyectable 10 mL al 20% (2 g/10 mL). Se prepara diluyendo 24 g de sulfato de magnesio (12 ampollas de 10 mL al 20%) en 1000 mL de dextrosa al 5%. Posologa: Preeclampsia (para prevencin de eclampsia): Dosis de impregnacin 4 g sulfato de magnesio, IV, (186 mL durante 20 minutos o 60 gotas/minuto). Dosis de mantenimiento: 1g/hora, IV, (46 mL o 15 gotas/minuto).

Tratamiento de eclampsia Dosis de impregnacin: 6 g de sulfato de magnesio, IV, (280 mL durante 20 minutos o 93 gotas/minuto). Dosis de mantenimiento: 2 g/hora (93 mL o 30 gotas/minuto). Duracin: Hasta 24 horas post parto valorar signos y sntomas vasomotores y retirar. Precauciones: La disminucin de la diuresis y despus la desaparicin de reflejo rotuliano o patelar son signos premonitorios de intoxicacin por magnesio. El sulfato de magnesio no es hipotensor. En recin nacidos de madres que han recibido esta medicacin, se debe vigilar la potencial presencia de depresin cardiorespiratoria o neuromuscular. El calcio gluconato 1 g IV, es el antdoto para la intoxicacin con sulfato de magnesio. La administracin precoz de sulfato de magnesio controla las convulsiones. Efectos indeseables: Somnolencia, hiporreflexia, hipocalcemia, rubor facial. TERMINACIN DEL EMBARAZO: La va vaginal es de eleccin para terminar el embarazo en la pre-eclampsia y eclampsia, independientemente de la edad gestacional; la cesrea se realiza por indicacin obsttrica con consentimiento informado. HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA: Se diagnostica por presin arterial > 140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de embarazo o antes de la gestacin. Se administra un agente antihipertensivo si la presin arterial es superior a 160/110 mmHg para mantener la tensin arterial diastlica alrededor de 90 mmHg. El medicamento de eleccin es metildopa (tabletas de 500 mg) por va oral, 500 mg cada 8 horas, durante el embarazo mientras sea necesario (mximo 1.500 mg al da). La amplia seguridad de la metildopa sobre el feto, hacen de esta droga la primera eleccin durante el embarazo, en la forma crnica, no complicada. MANEJO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA Hidralazina Tabletas 50 mg, solucin inyectable 20 mg/mL. En el tratamiento de la hipertensin 25 mg diariamente, por va oral; puede ser elevada a 50 mg al da como mximo. En la pre-eclampsia severa su posologa es 5 a 10 mg IV, si la presin arterial es >160/110 mmHg; repetir en 30 minutos en caso necesario, por inyeccin intravenosa lenta, diluidos en 10 mL de solucin salina normal. Dosis mxima 40 mg IV. Administrar solucin salina normal o lactato Ringer a razn de 125 mL/hora. La hidralazina es un potente hipotensor reservado para el tratamiento de la crisis hipertensiva. Produce nusea, vmito, taquicardia, palpitaciones, hipotensin postural; una forma particular de lupus.; retencin de lquidos; funcin heptica anormal, ictericia; polineuritis, rash, fiebre, parestesias, artralgia, mialgia, disnea; creatinina plasmtica elevada, proteinuria, hematuria; anemia hemoltica, leucopenia y trombocitopenia. En el tratamiento de la crisis hipertensiva se puede emplear nifedipina 1 tableta de 10 mg cada 6 horas, mximo 60 mg al da.