Bloqueos Aurculo-Ventriculares (A-V)

Los bloqueos A-V traducen un trastorno en la conduccin de los impulsos, a distintos niveles del sistema excitoconductor. De acuerdo al grado de severidad se clasifican en tres grados:

Bloqueos aurculo-ventriculares de primer grado.

Estos se diagnostican cuando se observa un intervalo PR prolongado en el electrocardiograma y todas las ondas P son seguidas de un QRS. Clnicamente es posible encontrar en estos casos un apagamiento del primer ruido.

Bloqueos aurculo-ventriculares de segundo grado.

En estos casos observaremos algunas ondas P no seguidas de QRS. En los bloqueos de tipo Mobitz I o Wenckebach existe un alargamiento progresivo del PR hasta que un impulso auricular no se conduce, apareciendo una pausa. En la mayora de los casos, asientan en el ndulo AV. En los bloqueos tipo Mobitz II no existe progresin del intervalo PR precediendo a la pausa ventricular. Son prcticamente siempre expresin de un trastorno distal al haz de His.

Bloqueos aurculo-ventriculares completos.

Se caracterizan por interrupcin completa de la conduccin A-V. La calidad del ritmo de escape que comande los ventrculos depender del sitio en que ste se origine (mientras ms alto el sitio del bloqueo, ms rpido y ms estable el ritmo de escape). Los bloqueos A.V completos pueden ser permanentes o intermitentes. Pueden alternar con bloqueos de menor grado o con ritmo normal.

Figura. Bloqueo A-V completo

Al examen fsico se encontrar un pulso lento. El pulso venoso muestra ondas "a" en can, la intensidad del primer ruido ser variable y la presin diferencial estar aumentada. Los bloqueos A-V completos con ritmo de escape lento o inestable producen diversos sntomas, en especial de la llamada crisis de Stock Adams, que consiste en episodios de prdida de conciencia sbita, acompaadas de palidez y ocasionalmente de relajacin de esfnteres. Normalmente los pacientes se recuperan en pocos minutos, habitualmente sin secuelas neurolgicas. Los bloqueos A-V completos, tambin pueden presentarse con mareos, insuficiencia cardaca y muerte sbita.

Causas de bloqueo aurculo-ventricular.

Se pueden agrupar de acuerdo al nivel en ocurra que el bloqueo A-V. En general los bloqueos A-V por encima de la bifurcacin del haz de His o proximales tienen mejor pronstico que aquellos que se producen ms distalmente o infrahisianos. Las causas ms frecuentes de bloqueo aurculo-ventricular proximal son:

Medicamentos: digital, betabloqueadores, verapamilo, amiodarona. Aumento del tono vagal. Procesos inflamatorios del corazn (miocarditis). Infarto de cara diafragmtica. Bloqueo A-V congnito. Secundarios a ciruga de cardiopatas congnitas.

Las causas ms frecuentes de bloqueos A-V infrahisianos son:

Fibrosis inespecfica del sistema excito-conductor (enfermedad de Lenegre). Calcificacin del esqueleto cardaco (enfermedad de Lev). Enfermedad coronaria (infarto de pared anterior). Miocardiopatas. Otros (colagenopatas, enfermedades por depsitos, etc.).

El tratamiento de los Bloqueos A-V de alto grado o sintomticos, consiste en la implantacin de un Marcapasos.