Roberto

Universidad Nacional de Lans-Departamento de Salud Comunitaria, Carrera de Licenciatura en Enfermera
Adulta de 33 aos de edad en su segundo da de puerperio con recin nacida de bajo peso.
Proceso de Atencin de Enfermera.
Lic. Roberto Cruz Cruz 17 de Junio 2013
NDICE:
Introduccin Desarrollo Valoracin .
Listado de Problemas . Diagnsticos de Enfermera .. Planificacin . Ejecucin .. Evaluacin Confrontacin Bibliogrfica .. Patologa .. Farmacoterapia ... Dietoterapia . Glosario Bibliografa
INTRODUCCIN:
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M.R. es una paciente femenina de 33 aos de edad, que concurre al Hospital para ser asistida durante el trabajo de parto, el parto, puerperio y la valoracin y asistencia del recin nacido. M.R. tiene antecedentes de Hipertensin Arterial desde los 28 aos, actualmente tratada con medicamento (Enalapril 10 mg por da, va oral) y Dieta Hiposdica. Su Grupo sanguneo es AB, Factor Rh (-). Durante el parto, en la Sala de Expulsin, M.R. no presenta complicaciones teniendo un parto normal. El fruto de la concepcin es una nia, a la cual le pone por nombre BP. B.P. al nacer, present respiracin lenta e irregular, hipotona muscular, escasa respuesta a estmulos y extremidades azuladas, por lo que requiere la realizacin de maniobras de apoyo respiratorio despejando sus vas areas y suministrando oxgeno. Por este evento es calificada con Apgar 6. A los cinco minutos es calificada con Apgar 9 habiendo mejorado satisfactoriamente los signos previamente existentes. El peso de B.P. al nacer es de 2000 gr, siendo un 20% menor del peso mnimo promedio esperado. A la recin nacida se le administran en la Sala de Recepcin Konakion por va intramuscular y la Vacuna Antihepatitis B. En el da de hoy M.R. cursa su segundo da de puerperio, nos refiere: la nena no quiere comer, succiona y se duerme. Se miden los signos vitales de la lactante registrando los valores siguientes: Frecuencia Respiratoria: 60 ciclos por minuto.; Frecuencia Cardiaca: 120 por minuto; Temperatura Axilar: 35,7 C. A la auscultacin se percibe la entrada de aire sin ruidos agregados. Las respiraciones son rtmicas y superficiales. M.R. posee, en estos momentos, una Talla de 1,68 m y un peso de 80 kg con un ndice de Masa Corporal de 28,34 kg/m. Al medir y registrar sus signos vitales obtenemos: Frecuencia Respiratoria: 14x; Frecuencia Cardiaca: 75x; Tensin Arterial: 130/85 mmHg; Temperatura Axilar: 36,6 C. Se observan loquios abundantes y congestin en las mamas que duelen a la palpacin.
DESARROLLO
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Valoracin Datos Subjetivos: la nena no quiere comer, succiona y se duerme Se quiere ir de alta.
Datos objetivos: Neonata con hipotermia; temperatura axilar 35,7C. Mamas dolorosas a la palpacin. Purpera de 2 das de evolucin; multpara, tercer parto normal a trmino. Madre con antecedentes patolgicos personales de Hipertensin Arterial con tratamiento medicamentoso (Enalapril 10 mg 1 comprimido diario) y dieta hiposdica. Lactante pequea para su edad gestacional; peso al nacer 2000 gr. Madre Rh negativo. Mamas congestionadas. Loquios abundantes.
Listado de Problemas:
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Reales: Lactante con Hipotermia; temperatura axilar 35,7C. Mamas congestionadas y dolorosas a la palpacin.
Potenciales: Lactante pequea para su edad gestacional; peso al nacer: 2000 gr. Purpera de 2 das de evolucin Madre con antecedentes patolgicos personales de Hipertensin Arterial con tratamiento medicamentoso y diettico. Mam con disminucin visual de ojo derecho desde hace 3 aos sin seguimiento mdico. Preocupacin de la madre por comportamiento de la lactante para alimentarse. Ansiedad de la madre al quererse ir de alta por problemas familiares.
Diagnsticos de Enfermera:
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Lactante Hipotermia relacionada con termorregulacin ineficaz de la recin nacida pequea para su edad gestacional. Dolor relacionado con la congestin mamaria. Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con loquios abundantes. Proteccin ineficaz relacionado con medicamento Riesgo de alteracin del crecimiento y desarrollo relacionada con desviacin en el peso en no correspondencia con la edad gestacional. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con descamacin, piel con grietas, mun del cordn umbilical. Riesgo de interrupcin de la lactancia materna relacionado con contraindicaciones para la lactancia materna. Riesgo de desequilibrio electroltico relacionado con efectos secundarios del medicamento. Disposicin para mejorar el proceso de maternidad.
PLANILLA DE PLANIFICACIN DE CUIDADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
NECESIDAD INSATISFECHA Temperatura.
DIAGNSTICO
Hipotermia relacionada con termorregulacin ineficaz de la recin Universidad Nacional de Lans-Departamento de Salud Comunitaria, Carrera de Licenciatura en PROBLEMA nacida pequea para su edad Enfermera gestacional. Recin nacida pequea para su edad gestacional con hipotermia 35,7C. OBJETIVOS Que la nia recupere y mantenga cifras de temperatura corporal dentro del rango de 36,5C y 36.8C ACCIONES O CUIDADOS 1. Proceder de inmediato a cerrar cualquier posible entrada de aire a la unidad de la paciente. 2. Colocar gorro a la lactante. FUNDAMENTACIN CIENTFICA 1. Evitando corrientes de aire impedimos la prdida de calor por conveccin. 2. La cabeza de la nia tiene una mayor superficie en relacin con el resto del cuerpo y est ms expuesta. 3. La humedad de la orina produce prdida de calor por evaporacin. 4. Propiciar la unin de la madre y la nia, piel con piel, inducimos la conduccin del calor, por consiguiente aumentar la temperatura de la nia siendo la madre, una fuente de calor estable y permanente debido a su actividad metablica funcional. 5. Evitar obstruccin accidental de las vas areas de la nia y la compresin con mantas excesivamente pesadas evitar la utilizacin de energa extra al aumentar el esfuerzo en la mecnica ventilatoria. 6. El ambiente con alta humedad, favorece la disminucin de prdidas insensibles, ayuda a mantener la termorregulacin y estimula la cornificacin de la piel. El ambiente trmico neutro le permite a la nia mantener su temperatura corporal con un mnimo consumo de oxgeno y menor gasto metablico. 7. Si despus de una hora no se logra el control trmico, debe ser trasladado a la Unidad Especializada para proseguir el calentamiento e iniciar los estudios encaminados a detectar otras posibles causas. 8. Tener en cuenta que la nia tiene menor 9 capacidad de termorregulacin por: Mayor superficie corporal en relacin a su peso. Mayor conductancia trmica por menor
3. Revisar humedad de paales y cambiar si es necesario, an con ligera humedad. 4. Indicar a la madre que desajuste sus ropas y colocar a la nia piel con piel, entre sus mamas y cubrirlas a ambas ubicadas cmodamente lejos de paredes, puertas y ventanas. 5. Cerciorarnos de que la cara de la nia no quede cubierta y su cuerpo no permanezca comprimido.
6. Revisar la temperatura ambiente y de ser necesario modificarla gradualmente propiciando un ambiente clido (28C+/2C) y hmedo.
7. Medir la temperatura axilar de la nia inicialmente cada 5 minutos durante una hora buscando obtener cifra de 36,4C.
8. Vigilar atentamente signos vitales.
PLANILLA DE PLANIFICACIN DE CUIDADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA NECESIDAD INSATISFECHA Evitar dolor PROBLEMA Dolor mamario a la palpacin con signos de congestin de las mamas. OBJETIVO Que la madre obtiene un vaciado equilibrado en ambas mamas y refiere alivio del dolor. ACCIONES 1. Estimular a la madre a que nos cuente sus experiencias previas de lactancia y valorar sus conocimientos y habilidades. FUNDAMENTACIN CIENTFICA 1. Es importante NO asumir que la madre necesite menos ayuda por tener experiencias previas, pues esta nia puede tener un comportamiento diferente durante la lactancia. Tambin tener en cuenta que: La aparicin de dolor en las mamas durante la lactancia puede ser el primer signo de que se est cometiendo algn error; el ms frecuente es, que la nia no est bien colocada. La congestin o ingurgitacin mamaria se produce entre el segundo y el cuarto da de vida, cuando la madre nota los pechos muy tensos, calientes y dolorosos. 2. Parte de esas molestias son debidas al enorme aumento de flujo sanguneo (ingurgitacin vascular) que se requiere para iniciar la produccin de leche, y se presentan siempre; pero las ms problemticas slo aparecen cuando el beb no saca la leche a medida que se va formando (ingurgitacin por la leche), por lo que se acumula entonces en los alvolos mamarios, provocando su distensin e incluso su rotura. 3. Alimentar a la nia segn lo demande no implica que deba permanecer largos
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DIAGNSTICO Dolor relacionado con la congestin mamaria.
2. Explicarle a la madre que durante las dos primeras semanas, es normal sentir un discreto dolor al empezar las tomas e indicarle que debe procurar que sea la nia quien vace las mamas y evitar la extraccin manual de la leche.
3. Consensuar con la madre el amamantamiento a libre demanda o en horarios preestablecidos: cada dos horas.
perodos sin ingerir alimentos teniendo en cuenta que la mayor parte de los nios que amamantan demandan hacerlo cada dos o tres horas inicialmente. 4. Asesorar a la madre para que pueda percibir los signos que indican hambre que incluyen movimientos oculares rpidos con prpados cerrados, sobresaltos y movimientos de succin 5. Ayudar a la madre a encontrar una posicin cmoda. Ayudar a la madre a colocar bien a la nia. Ensear a la madre: la importancia de que la areola quede en el interior de la boca de la nia. 4. Es importante tener en cuenta que algunos nios que lloran poco y no presentan signos de hambre normales de modo probable dejen transcurrir mucho tiempo entre uno y otro alimento 5. Con frecuencia, en su ansiedad por dar de mamar a la nia, la madre podra tensarse y asumir posiciones incmodas aunque nos aseguran estar cmodas, Una posicin cmoda para la madre significa un menor desgasto fsico y evita la interrupcin del momento de amamantamiento. 6. Alternar las mamas permite que la mama se vace mejor y evita que los pezones queden dolorosos y se tapen los conductos. La nia debe ser capaz de tomar el pezn y la mayor parte de la areola, pues si solamente toma el pezn no recibir leche, porque no comprime los senos galactforos. Adems causar dao al pezn y dolor a la madre. Siempre que se necesite retirar a la nia de la mama, ser preciso interrumpir primero la succin, de lo contrario, el pezn sufrir traumatismos con el consiguiente dolor. 7. La extraccin del aire que traga la nia durante el amamantamiento disminuye el riesgo de regurgitar contenido gstrico y de llenado gstrico falso. La postura erguida mueve aire hacia la parte superior del estmago y la inclinacin hacia delante ejerce un poco de presin en el estmago para impulsar dicho aire, ayudando as a que eructe. 8. La evaluacin sistemtica del amamantamiento nos dar un amplio bagaje de informacin y retroalimentacin permitindonos evaluar satisfactoriamente nuestra intervencin o reevaluar nuestro
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6. Indicarle los cuidados con los pezones y las mamas.
7. Explicarle a la madre que para conseguir la satisfactoria extraccin del aire no deseado debe colocar a la nia erguida, sostenindole la cabeza, permitiendo que la nia se incline un poco, flexionndose en la cintura. Indicarle a la madre que alimente a la nia aunque parezca no tener hambre. 8. Evaluar sistemticamente el proceso de amamantamiento acompaando a la madre y su hija inicialmente cada 2 horas durante 6 horas corrigiendo posturas y comportamientos indeseados, recompensando los logros y estimulando
la continuidad de la lactancia materna. Identificando nuevos problemas en caso de encontrarlos. RESULTADOS ESPERADOS
accionar.
La madre obtiene un vaciado equilibrado en ambas mamas y refiere alivio del dolor.
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NECESIDAD INSATISFECHA Alimentacion PROBLEMA Loquios abundantes. OBJETIVOS
DIAGNSTICO Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con loquios abundantes.
Que la madre no presente signos de deshidratacin. ACCIONES 1. Valoracin de los loquios en cuanto a cantidad, color, olor y presencia de cogulos cada vez que se cambie la toalla sanitaria. FUNDAMENTACIN CIENTFICA 1. En los procesos de cicatrizacin del endometrio, la cantidad de loquios disminuye en forma gradual experimentando cambios caractersticos, que reflejan disminucin de los componentes sanguneos en el flujo loquial. Tener en cuenta que son ms PROFUSOS EN MULTIPARAS. En cuanto al color, los loquios tienen color oscuro del 1ro al 3er da despus del parto. En cuento al olor, es similar al flujo menstrual normal; en caso de ser ftidos y en especial cuando estn acompaados de hipertermia, indican infeccin potencial o retencin de fragmentos de la placenta. La presencia de cogulos indica hemorragia. 2-3. La vigilancia frecuente de los signos vitales y su registro nos mantendr alertas ante una de las complicaciones ms temidas, la hemorragia uterina, que puede llevar al shock hipovolmico con desenlace fatal. El shock hipovolmico es una afeccin de emergencia en la cual la prdida profusa de sangre hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo provocando la falla multiorgnica.
2. Medir y registrar signos vitales cada 6 horas en busca de: Respiracin rpida; Taquicardia; Pulso dbil y filiforme; Hipotermia; Hipotensin arterial. 3. Vigilar signos y sntomas de shock hipovolmico como: Piel fra y sudorosa; Debilidad y fatiga; Ansiedad; Confusin mental; Prdida de conocimiento. 4. Brindar abundantes lquidos.
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4. El aporte de lquidos evitar la deshidratacin producida por las abundantes prdidas reponiendo el volumen perdido. 5. Ofrecer no solamente agua, sino tambin leche y variedad de jugos de frutas naturales. (Evitar frutos con altos contenidos de potasio como Abaricoque, banana, kiwi, ciruelas, naranja). 5. Hasta el lquido ms sabroso termina por hastiar si se le consume constantemente y da tras da. De ah la importancia de que la oferta de lquidos sea variada. A la hora de brindar u orientar la ingesta de lquidos No se recomienda la ingesta de abundantes lquidos con alto contenido de potasio si se est tomando Enalapril, ya que puede producir aumento del potasio srico con el consiguiente riesgo de hiperkalemia.
RESULTADOS ESPERADOS La madre no presente signos de deshidratacin.
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Alimentacin PROBLEMA Lactante pequea para su edad gestacional; peso al nacer: 2000 gr. OBJETIVO:
Riesgo de alteracin del crecimiento y desarrollo relacionada con desviacin en el peso en no correspondencia con la edad gestacional.
Que la nia lacte adecuadamente y presente las prdidas, en su peso corporal, propias del proceso de adaptacin a la vida extrauterina. ACCIONES 1. Promover la continuidad de la lactancia materna recomendando: Lactar a la nia segn su demanda o cada 2 horas. Indicar a la madre la posicin adecuada para mayor comodidad y succin efectiva. Recomendar a la madre un descanso apropiado. Evitar la separacin madre-hijo. Apoyar y estimular a la madre que lacta. Informar a la madre sobre la fisiologa de la lactancia, su tcnica, ventajas y cmo enfrentar los problemas que se pueden presentar durante esta. El resto de las acciones, orientaciones y recomendaciones con respecto a la lactancia materna se asentaron en otras intervenciones que las requeran. 2. Mesurar y pesar al paciente diario, registrando los resultados obtenidos. FUNDAMENTACIN 1. Los requerimientos nutricionales de la la nia pequea para su edad gestacional son mayores que en los recin nacidos con peso por encima de 2500 gr, as como las caloras para que logre una ganancia adecuada de peso en el perodo neonatal, dado a su estado hipermetablico; por lo que se debe brindar una alimentacin adecuada, acorde a su estado clnico y su peso, con leche materna o frmulas adecuadas.
2. El seguimiento del desarrollo pondo estatural de la recin nacida debe ser valorado con frecuencia ya que nos permite conocer la calidad del progreso a travs de las intervenciones realizadas. 3. En estos pacientes se deben realizar los estudios necesarios para su diagnstico porque es preciso descartar la existencia de malformaciones congnitas. 4. En el caso de nuestra paciente debemos valorar los factores a los que
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3. Planificar y coordinar la realizacin de los estudios diagnsticos indicados; recepcionar, revisar y archivar los resultados de los mismos. 4. Estar muy atento a la recin nacida por si aparecen algunas anomalas que hagan
sospechar malformaciones.
estuvo expuesta durante la gestacin y que pudieran producir malformaciones Estos factores son: la hipertensin arterial de la madre y la exposicin a Inhibidor de la Enzima Convertidora de la Angiotensina. 5. Proporcionar un ambiente trmico adecuado es de vital importancia para facilitar que la paciente regule la temperatura y prever dificultad respiratoria. 6. En estos pacientes que tienen una alta posibilidad de presentar complicaciones, es de vital importancia medir y valorar los signos vitales enfatizando en la respiracin, ya que tienen tendencia a presentar alteraciones respiratorias. 7. El cumplimiento estricto de medidas higinicas posibilitarn la prevencin de las infecciones ya que el sistema inmunitario es inmaduro.
5. Proporcionar un ambiente trmico adecuado para que regule la temperatura.
6. Medir, valorar y registrar signos vitales frecuentemente.
7. Prestar atencin a las medidas de higiene y cumplirlas estrictamente mediante: empleo de guantes evitar la manipulacin innecesaria de la recin nacida, mantener la unidad individual del paciente, la realizacin de un lavado de mano vigoroso antes de cualquier procedimiento y dems normas establecidas en la Institucin.
RESULTADOS ESPERADOS La nia lacta adecuadamente y presenta las prdidas, en su peso corporal, propias del proceso de adaptacin a la vida extrauterina.
PLANILLA DE PLANIFICACIN DE CUIDADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA NECESIDAD Seguridad DIAGNSTICO Disposicin para mejorar el proceso de
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maternidad. PROBLEMA Purpera en el segundo da de su parto normal que utiliza adecuadamente los sistemas de apoyo. OBJETIVO Que la madre demuestre habilidades adecuadas y satisfaccin con el proceso de recuperacin. ACCIONES 1. Medir, valorar y registrar los signos vitales de la purpera cada 6 horas. 2. Valorar la involucin uterina mediante examen fsico. 3. Pedir a la paciente que nos avise cuando vaya a cambiar la toalla sanitaria para observar y valorar cantidad, color y olor de loquios. 4. Inspeccionar y palpar miembros inferiores de la madre en busca de ingurgitacin venosa, dolor, cambios de coloracin, consistencia, aumento de temperatura local y edema. 5. Estimular a la madre a mantener la deambulacin y establecer la realizacin de ejercicios circulatorios. 6. Inspeccionar y palpar las mamas de la madre a travs del examen fsico en busca de ingurgitacin mamaria, dolor y daos en los pezones. 7. Inspeccionar y valorar el estado de la vejiga urinaria, mediante palpacin abdominal, la percusin, la observacin y la palpacin, evaluando las caractersticas del rea suprapbica; consistencia y altura del fondo; contorno del abdomen. 8. Indicar a la paciente que recolecte la orina que elimine y nos la entregue para medir y registrar la cantidad valorando color, transparencia, macrocontenidos y olor. 9. Realizar inspeccin abdominal mediante la auscultacin en busca de ruidos intestinales; la palpacin para detectar distencin; la observacin perineal en busca de hemorroides, inflamacin o FUNDAMENTACION CIENTFICA 1. La valoracin de las constantes vitales nos sirven para detectar trastornos hemodinmicos y posible infecciones. 2. Para detectar una subinvolucin uterina, sospecha clnica de infecciones y riesgo de hemorragias. 3. La valoracin de los loquios nos ayuda a detectar posibles hemorragias o infecciones. 4. Detectar la formacin de trombos en miembros inferiores por xtasis venosa posibilita tratamiento y surgimiento de complicaciones. 5. Evitar formacin de trombos por xtasis venoso y sus consecuencias como enfermedad tromboembolitica por embolia a distancia, generalmente pulmonar. 6. La congestin mamaria, la infeccin, el dolor en las mamas y la lesin de los pezones son la causa ms frecuente de la interrupcin del proceso de la lactancia materna. 7. Al llenarse la vejiga urinaria en forma gradual, sobresale por encima de la snfisis del pubis y se observa como un abultamiento en la parte frontal del tero empujndolo hacia un lado y causando relajamiento del fondo. Por lo tanto la inspeccin y valoracin de la vejiga urinaria nos alerta a prevenir las consecuencias que pueden ser: trastornos hemorrgicos; involucin efectiva del tero e infecciones urinarias. 8. La evaluacin de la cantidad y caractersticas de la orina nos determina retencin urinaria con inminente distencin
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equimosis. Ofrecer confianza y discrecin al preguntar a la paciente si expulsa gases, si experimenta dolor e anal y si ha defecado. 10. Inspeccionar altura y consistencia del fondo uterino mediante palpacin abdominal. Solicitar a la paciente que orine antes de efectuar este examen. 11. Evaluar mediante observacin y entrevista la situacin emocional de la purpera. 12. Refrescar conocimientos previos y/o ensear a la paciente los Cuidados personales de tipo fsico-psquicos y de la recin nacida durante el puerperio y la lactancia materna 13. Garantizar y ofrecer a la paciente alimentos que satisfagan la cobertura de caloras y nutrientes que requiere y proporcionar bocadillos y leche si siente hambre entre comidas respetando las indicaciones dietticas como tratamiento de la hipertensin arterial de la madre. 14. Proporcionar a la madre periodos de reposo sin interrupcin, siempre que sea posible, retrasando o reprogramando los procedimientos rutinarios de enfermera segn las necesidades de la misma.
vesical y/o infecciones urinarias. 9. Las mujeres que tienen dolor perineal con frecuencia anticipan incomodidad durante la defecacin que no declaran ocasionalmente por pudor, y esto inhibe el movimiento intestinal normal. La presencia de ruidos intestinales nos indica que todos los procesos intestinales se estn llevando a cabo. 10. La consistencia del fondo debe ser firme, con forma redondeada y lisa. Cuando el fondo est suave y poco firme indica atona o subinvolucin. Para valorar el fondo con precisin es necesario que la vejiga est vaca ya que de lo contrario desplazar al tero y elevar la altura del fondo. 11. La valoracin del estado psicolgico de la paciente nos permite detectar alteraciones del estado de conciencia o psicolgicos como: ansiedad miedo e impotencia y evaluar su adaptacin a los cambios y exigencias del proceso que atraviesa. De esta forma evaluar la intervencin para satisfacer posibles necesidades afectadas precozmente. 12. La enseanza y orientacin, con la debida devolucin de los conocimientos existentes y adquiridos, nos permite asegurar el xito de estrategias consensuadas reforzando las fortalezas con que cuenta la madre y su familia con el fin de atenuar las debilidades existentes. De esta forma se brindan herramientas de afrontamiento efectivas y reales en la promocin y prevencin de salud. 13. Cuando se cubren bien las necesidades nutricionales, la convalecencia de la madre es ms rpida, recupera sus fuerzas ms pronto y la cantidad y calidad de la leche materna es mejor. Tambin se hace ms fuerte su resistencia a infecciones. Tener en cuenta cualquier tratamiento diettico pre existente evitar la descompensacin de patologas crnicas. 14. El reposo es de particular importancia para las madres que amamantan ya que la preocupacin y la fatiga inhiben la produccin de leche. Debido a la fatiga, la
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madre se siente irritable, se preocupa por cosas triviales, y el cansancio y la falta de sueo con frecuencia causa problemas de tipo emocional. RESULTADOS ESPERADOS La madre demuestra habilidades adecuadas y satisfaccin con el proceso de recuperacin.
PLANILLA DE PLANIFICACIN DE CUIDADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA NECESIDAD Seguridad y Proteccin PROBLEMA Recin nacida pequea para su edad gestacional. DIAGNSTICO Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con descamacin, piel con grietas, mun del cordn umbilical.
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OBJETIVOS Que la piel de la nia y el cordn umbilical no presente signos de infecciones. ACCIONES 1. Observar el rea umbilical buscando: Secrecin amarillenta y mal oliente del mun del cordn. Enrojecimiento y sensibilidad de la piel alrededor del mun del cordn. 2. Observar la piel en busca de descamacin y grietas. 1. Es de vital importancia observar el rea umbilical para detectar tempranamente signos de infeccin y evitar complicaciones. 2. La piel de los recin nacidos con frecuencia estar ceca y se descama a los pocos das despus del nacimiento adems aparecern grietas de resequedad en las muecas y zonas del tobillo. En nuestro caso es una nia pequea para su edad gestacional la cul carece de tejido subcutneo y grasa por lo que la resequedad ser mayor y prolongada y estar ms expuesta a lesiones cutneas e infecciones. Los daos en la piel de la nia constituirn una verdadera amenaza para su bienestar. 3. La piel de esta pequea para su edad gestacional es delgada, delicada y muy sensible y el aceite y algunas lociones empeoran ese estado y le causan irritacin.
3. Explicarle a la madre que no es conveniente aplicar aceites y lociones indiscriminadamente sin indicacin mdica. RESULTADOS ESPERADOS
La piel de la nia y el mun umbilical permanecen limpios y libres de infecciones.
PLANILLA DE PLANIFICACIN DE CUIDADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA NECESIDAD Seguridad-Proteccin PROBLEMA DIAGNSTICO Riesgo de interrupcin de la lactancia materna relacionado con contraindicaciones para la lactancia materna.
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Madre bajo tratamiento mdico con Enalapril que lacta a su nia. OBJETIVOS Que la madre conserve cifras normales de tensin arterial y mantenga la lactancia materna. ACCIONES 1. Valorar, a travs de entrevista, el nivel de conocimientos de la madre con relacin a las contraindicaciones y recomendaciones resultantes del tratamiento con Enalapril. FUNDAMENTACIN CIENTFICA 1. Al valorar el nivel de conocimientos de la madre relacionado con el tratamiento de Enalapril identificamos las debilidades y podremos reforzarlas, as como completar la informacin que requiere y satisfacer sus dudas ahorrando tiempo y esfuerzos que van a ser necesarios en otras intervenciones. 2. Los conocimientos adquiridos por la madre son herramientas efectivas para la adecuada toma de decisiones.
2. Satisfacer, mediante charla, las dudas y demandas de conocimientos de la madre con relacin a las contraindicaciones y recomendaciones resultantes del tratamiento con Enalapril. 3. Comunicar a los mdicos la necesidad de evaluar la posible sustitucin del Enalapril en el tratamiento antihipertensivo de la madre o la suspensin de la lactancia materna.
3. Es de vital importancia avisar al personal mdico que la paciente tiene tratamiento con Enalapril Debido al potencial de los efectos adversos en el lactante, la lactancia materna debe suspenderse si se considera esencial el uso del Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina para la preservacin de la salud de la madre 4. La decisin no debe ser solamente tomada por el personal mdico, hay que tener en cuenta que piensa la madre con respecto a esto, si quiere seguir con el tratamiento y suspender la lactancia brindando apoyo nutricional alternativo a la nena, o suspender el tratamiento solicitando uno alternativo para ella y mantener a la nena recibiendo leche materna, o asumir el riesgo de seguir tomando la medicacin y seguir amamantando la nena. Es de vital importancia respetar la decisin de la madre en cuanto a la conducta a seguir, pero si informarle cual sera la ms
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4. Motivar a la madre a involucrarse activamente en la toma de decisiones con las que se encuentre cmoda, apoyada en el consenso del equipo de salud. Manteniendo una postura neutra
adecuada para mantener su salud y la de la nena. RESULTADOS ESPERADOS La madre conserva cifras normales de tensin arterial y mantiene la lactancia materna
PLANILLA DE PLANIFICACIN DE CUIDADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA NECESIDAD alimentacin PROBLEMA Purpera que requiere administracin de abundantes lquidos e ingesta de
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DIAGNSTICO Riesgo de desequilibrio electroltico relacionado con efectos secundarios del medicamento.
alimentos frecuentemente que recibe tratamiento medicamentoso con Enalapril. OBJETIVOS Que la paciente ingiera alimentos y abundantes lquidos con escaso contenido de potasio y se mantenga libre de complicaciones. ACCIONES 1. Evaluar a travs de entrevista los conocimientos de la paciente en cuanto a la inclusin en la dieta de alimentos con bajo contenido de potasio y su relacin con el tratamiento con Enalapril. 2. Orientar a la paciente sobre la necesidad de evitar la ingestin de alimentos y lquidos con alto contenido de potasio, durante el tratamiento con Enalapril, entregando cartilla con el ttulo: CONTENIDO DE POTASIO EN LOS ALIMENTOS. (Ver Anexo) 3. Estar atentos a variaciones electrolticas sricas de Potasio. (Tener en cuenta cifras de Potasio iguales o superiores a 5.5 mEq/L). FUNDAMENTACIN CIENTFICA 1. Valorar el nivel de conocimientos que tiene la paciente en cuanto a las precauciones a tener en cuenta durante el tratamiento con Enalapril reducirn complicaciones. 2. Las indicaciones precisas, la familiarizacin y la concientizacin de la paciente con la adecuada ingestin de alimentos con bajo o nulo contenido de potasio ayudarn a evitar aumentos sricos de Potasio. 3. Es importante conocer las cifras sricas de Potasio a travs de resultados de exmenes de laboratorio ya que con cifras elevadas leve o moderadamente no hay sntomas y puede no haber signos del desarrollo de una Hiperkalemia. 4. Es importante vigilar la aparicin de signos y sntomas que se correspondan con cifras sricas de Potasio elevadas severamente para prevenir complicaciones.
4. Vigilar la posible aparicin de los siguientes signos y sntomas: Sensacin generalizada de cansancio. Fatiga Debilidad fsica Calambres Temblor fino Sensacin de Palpitaciones Arritmias 5. Coordinar la realizacin de Electrocardiograma y valorar la aparicin de cambios electrocardiogrficos relacionados con el incremento srico de potasio como: Ondas T en pico (6-7 mEq/L)
5. La complicacin ms grave de la hiperkalemia es la cardiotoxicidad. Los cambios en el ECG producidos por los niveles altos de potasio son bastante constantes. A medida que aumentan los niveles se aprecian los cambios electrocardiogrficos descritos y dar la
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Ondas P aplanadas; Intervalo PR prolongado; depresin del segmento ST; Ondas T en pico (7-8 mEq/L) Ausencia de onda P; Duracin de QRS prolongado (9-10 mEq/L)
alarma para evitar desenlaces indeseados.
6. Tener preparados y garantizar el adecuado acceso a medicamentos y equipos para tratar urgencias y emergencias.
6. El paro cardiaco es la complicacin ms grave que se puede presentar en la hiperkalemia; una respuesta adecuada y a tiempo evitara un desenlace fatal.
RESULTADOS ESPERADOS La paciente ingiere alimentos y abundantes lquidos con escaso contenido de potasio y se mantiene libre de complicaciones.
PLANILLA DE PLANIFICACIN DE CUIDADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA NECESIDAD Seguridad - proteccin PROBLEMA Recin nacida que ha estado expuesta a inhibidor de la enzima angiotensina durante la gestacin, a causa del
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DIAGNSTICO Proteccin ineficaz relacionado con medicamento
tratamiento antihipertensivo de la madre. OBJETIVOS Que la nia se mantenga bajo estricta vigilancia por parte del personal de enfermera.. ACCIONES 1. Medir, valorar y registrar signos vitales vigilando especialmente bajas cifras de tensin arterial. 2. Pesar los paales hmedos de la nia y registrar la cantidad eliminada por hora. 3. Explicar a la madre en forma optimista que la deteccin temprana de signos que parezcan raros garantiza la rpida actuacin en favor de recuperar la salud de la nia. 4. Orientar a la madre acerca de los signos que debe identificar en la nia y que nos avise de inmediato. La observacin debe estar dirigida fundamentalmente a: Inflamacin en los prpados, extremidades y en zonas de apoyo. Disminucin de la tonicidad muscular. Disminucin de la actividad. Disminucin de respuesta a estmulos y reflejos. Paales secos por periodo prolongado. 1. La Hipertensin Arterial durante la gestacin es un factor que por s mismo puede producir muchas complicaciones en los lactantes, no obstante, la insuficiencia renal con anuria prolongada e hipotensin no se han asociado a la hipertensin materna y s a la exposicin en el tero a los Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina principalmente en el segundo y tercer trimestre del embarazo. A la hora en que decidimos valorar el estado integral de la lactante debemos tener en cuenta que los Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina estn proscriptos durante el embarazo por sus efectos nocivos asocindose con retardo del crecimiento intrauterino, malformaciones congnitas, insuficiencia renal y muerte neonatal. 2. Esta es la forma eficaz de medir la diuresis en los lactantes. 3-4. La participacin de la madre en cada intervencin la har sentir protagonista adoptando una actitud proactiva en la prevencin, el tratamiento y la relacin con la hija. Acumulando experiencias tiles para un satisfactorio proceso de crecimiento y desarrollo de la nia.
RESULTADOS ESPERADOS La nia se mantiene bajo estricta vigilancia por parte del personal de enfermera.
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EVALUACIN:
M.R., paciente de 33 aos de edad que cursa su tercer da de puerperio. Al entrar a la unidad de la paciente la encontramos cmodamente sentada en el silln amamantando a su hija y acompaada por su esposo que haba regresado de su viaje. Observamos la correcta alineacin de la nia y la madre, la boca de la nia ocupa la areola y escuchamos sonidos de deglucin. La piel de la nia es normocoloreada, no observamos cianosis ni ictericia. La paciente nos refiere sentirse animada debido a que su hija se encuentra activa; que cambi paales 5 veces porque estaban hmedos; que desde que aument la frecuencia en la lactancia de la nia los loquios son menos profusos y tambin nos expresa: durante la noche la amamant cada dos horas, dormimos juntas; en varias ocasiones llor vigorosamente le ofrec la mama y la tom en forma activa. Al terminar de amamantar a la nia, medimos los signos vitales de esta y registramos los siguientes resultados: FR. 68 ciclos por minuto; FC. 125 por minuto; Temperatura Axilar: 36,8C. El peso de la nia en el da de hoy es de 1960 gr. Durante el examen fsico de la
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recin nacida constatamos que el mun del cordn umbilical se encuentra seco y sin signos de infeccin. Al medir los signos vitales de la madre registramos: FR: 18 por minuto; FC: 78 por minuto; Tensin Arterial: 125/80 mmHg; Temperatura Axilar: 36,4C. Al examinar las mamas de la madre no encontramos daos en el pezn ni ingurgitacin mamaria y nos refiere alivio significativo del dolor, persistiendo algunas molestias. Le preguntamos al padre su factor sanguneo y nos refiri que es Rh(-), igualmente confirmamos a travs de los resultados de laboratorio que la nia tampoco cuenta con factor Rh. Durante la visita mdica la Doctora le informa que por precaucin y para prevenir complicaciones se estudiar la posibilidad de cambio de rgimen teraputico, al menos durante el primer mes de lactancia. A travs de los registros de Enfermera observamos estabilidad en la curva de temperatura de la nia, oscilando entre 36,5C y 36,8C; tambin obtenemos los datos que nos confirman los comentarios de la paciente acerca de la cantidad de loquios; la valoracin de la frecuencia y color de los mismos, an son rojos y no se registra la presencia de cogulos ni fetidez. Tambin revisamos el satisfactorio cumplimiento de la dieta indicada. Al cruzar los datos obtenidos en la Valoracin actual con los objetivos trazados obtenemos los resultados siguientes: La nia recupera y mantiene cifras de temperatura dentro del rango de 36,5 y 36,8C. La madre mantiene un vaciado equilibrado en ambas mamas y refiere alivio del dolor. La madre no presenta signos de deshidratacin. La nia lacta adecuadamente y presenta prdidas en su peso corporal propias del proceso adaptacin a la vida extrauterina. La nia se mantiene bajo estricta vigilancia por parte del personal de enfermera. La madre conserva cifras normales de tensin Arterial y mantiene la lactancia materna. La piel de la nia y el cordn umbilical no presentan signos de infecciones. La madre demuestra habilidades adecuadas y satisfaccin con el proceso de recuperacin. La paciente ingiere alimentos y abundantes lquidos con escaso contenido de potasio y se mantiene libre de complicaciones.
De lo anteriormente expuesto podemos resumir que hemos logrado los objetivos propuestos en nuestro plan de cuidados, no obstante considero que persisten factores de riesgo vigentes, por lo cual se hace necesario establecer un plan para mantener los logros actuales.
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CONFRONTACIN BIBLIOGRFICA PATOLOGAS: Hipotermia:
El primer hallazgo crtico con intervencin de Enfermera inmediata es la temperatura corporal de la recin nacida, la cual es de 35,7C.
La termorregulacin es una funcin fisiolgica crtica en el neonato ligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidad asociada. Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la produccin y la prdida de calor para que la temperatura corporal est dentro de cierto rango normal. En el recin nacido, la capacidad de producir calor es limitada y los
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mecanismos de prdidas pueden estar aumentados, segn la edad gestacional, los cuidados en el momento del nacimiento y el periodo de adaptacin. Los recin nacidos no mantienen su temperatura como lo hacen los adultos o nios mayores por las siguientes razones: Mayor superficie corporal en relacin al peso corporal. Menor cantidad de grasa cutnea. Inmadurez del centro termorregulador. Piel delgada (que permite mayor evaporacin y desarrollo de hipotermia), especialmente en la primera semana de vida. La hipotermia ocurre cuando esta desciende por debajo de los 36,5C y se puede clasificar de acuerdo a su severidad. Hipotermia leve: entre 36 - 36,5C. Hipotermia moderada: entre 32 - 36C. Hipotermia grave: menos de 32C. Los signos generales de peligro, por hipotermia, que puede presentar un recin nacido son: mama mal o no puede mamar, vomita todo lo que mama, tiene fiebre o se pone fro, respira mal, se mueve poco o se ve mal, tiene secrecin de pus en los ojos o el ombligo y tiene sangre en las heces. La vida del RN depende de que reciba tratamiento oportuno y adecuado cuando se presenta uno o ms signos. La hipotermia es una de las principales causas de muerte neonatal y puede ser prevenida a travs de una serie de acciones que mantienen con temperatura adecuada al recin nacido. Los recin nacidos que presentan alguna seal de peligro necesitan ser referidos inmediatamente a recibir cuidados especiales.
El hallazgo que se corresponde con la hipotermia resultante es la declaracin de la madre: come mal, succiona y se duerme.
Las alteraciones de la succin son signos de inmadurez, infeccin severa, hipoglucemia, hipotermia, alteraciones de la concentracin de electrlitos en la sangre (por ejemplo sodio o potasio) y dao neurolgico como consecuencia de enfermedades severas.
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Neonata nace con Apgar 6/9, por lo cual se realizaron maniobras de apoyo respiratorio
Asfixia perinatal La depresin al nacer puede ser, en algunos casos, la continuacin interrumpida de un estado asfctico intrauterino, pero tambin puede ser consecuencia de cualquier alteracin fetal o neonatal que afecte a la adaptacin normal del paciente a la vida extrauterina. Los problemas actuales que existen con el diagnstico de la asfixia perinatal se refieren a la asfixia durante el trabajo de parto y el parto. Todos los neonatos son evaluados al minuto y a los 5 min de vida por medio del test de Apgar; como esta prueba incluye elementos de las funciones respiratorias, circulatorias y neurolgica, los pacientes con depresin al nacer presentar puntuacin de Apgar bajo. Se diagnostica depresin neonatal severa cuando la puntuacin de Apgar se mantiene inferior a 7 puntos a los 5 min de vida, moderada cuando la puntuacin al minuto es de 0 a 3 puntos y ms de 7 puntos a los 5 min y ligera si la puntuacin es de 4 a 6 al min y ms de 7 a los 5 min. Causas Durante el trabajo de parto, el perodo expulsivo y los primeros minutos de vida extrauterina, el neonata est sometido a intensos cambios que demandan una integridad fisiolgica, por este motivo varias enfermedades de naturaleza materna o fetal, as como las alteraciones de los mecanismos normales del parto son capaces de favorecer o de producir una asfixia intrauterina o una depresin al nacer. A continuacin mencionamos las 2 posibles causas relacionadas con nuestro caso:
Causas maternas: Hipertensin Arterial.
Causas de depresin neonatal: Exposicin del feto a agentes teratognicos en cualquiera de las etapas de la gestacin.
Peso al nacer de la recin nacida: 2000 gr

En nuestro caso es muy importante la Valoracin del peso de la nia ya que al nacer pes 2000 gr, siendo un 20% menor del peso mnimo promedio esperado. Se denominan bajo peso al nacer a todo neonato que en el momento de su nacimiento tenga un peso menor que 2 500 g, cualquiera que sea la causa y sin tener en cuenta la duracin de la gestacin, se consideran que han tenido una gestacin ms corta o un
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crecimiento intrauterino menor del esperado o bien ambas cosas. El peso valora el crecimiento, la edad gestacional y la madurez del feto. El peso es una variable muy ligada al tiempo de gestacin y de valor pronstico en la evolucin de la recin nacida. Teniendo en cuenta estos parmetros nuestra nia estara clasificada como: Pequea para su edad gestacional. Dentro de las causas de bajo peso al nacer estn los factores maternos, placentarios y fetales. Ac mencionaremos los que deberan ajustarse a nuestro caso: Factores maternos: Hipertensin arterial. Tanto la hipertensin arterial crnica como la hipertensin inducida por el embarazo, pueden dar lugar a un crecimiento intrauterino retardado y a sufrimiento fetal. Factores fetales: La exposicin a medicamento antihipertensivo. En nuestro caso la nia estuvo expuesta a un Inhibidor de la Enzima Convertidora de la Angiotensina. Durante los primeros das del nacimiento, la nia puede perder de 5 a 10 % de su peso al nacer, esto se debe a la ingestin mnima de lquido y nutrientes. En nuestra nia ocurrira que alcanzara un peso de entre 1800 a 1900 gr. Cuando el meconio empieza a desaparecer de las heces, el peso empieza a aumentar. En lo adelante, la recin nacida debe ganar ms menos 30 g diario. Esto es una forma de observar la condicin de la nia y su progreso; cuando esta no gana peso, tal hecho se informa al personal mdico.
Recin nacida pequea para su edad gestacional expuesta a Inhibidor de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (Enalapril)
En los datos ofrecidos identificamos que la madre padece Hipertensin Arterial desde los 28 aos, en la actualidad tiene 33 aos de edad, es decir hace 5 aos padece esta enfermedad crnica que es tratada con Dietoterapia y Enalapril. Un dato llamativo es que hace 3 aos presenta afeccin visual del ojo derecho y no ha sido consecuente en asistir a los controles mdicos (sospechamos se trata de una complicacin hipertensiva: retinopata arterioesclertica), lo que podra aclararnos el por qu tom Enalapril durante la gestacin. A continuacin exponemos los hallazgos bibliogrficos al respecto. La exposicin prolongada al Inhibidor de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (Enalapril) durante el segundo o tercer trimestre ha dado lugar a efectos embriotxicos (disminucin de la funcionalidad renal e incluso anuria, oligohidramnios que se ha asociado con contracturas fetales, deformacin craneal e hipoplasia pulmonar, hipotensin fetal, retraso de la osificacin craneal, muerte fetal) y neonatales (insuficiencia
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renal reversible o irreversible, hipotensin, hipercalemia). Tambin se han notificado casos de retraso del crecimiento intrauterino y persistencia del ductus arteriosus. Estos efectos podran deberse al efecto directo sobre el sistema renina-angiotensinaaldosterona, que determina la circulacin renal fetal durante el segundo trimestre de gestacin, y a la isquemia placentaria producida por la hipotensin materna. El Enalapril no est recomendado durante el primer trimestre del embarazo. Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deber cambiarse a una terapia alternativa tan pronto como sea posible. Est contraindicado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, y en caso de exposicin se recomienda un estudio ecogrfico de la funcin renal y de las estructuras craneales. Se recomienda vigilar estrechamente a los neonatos de madres que hayan recibido Enalapril durante el embarazo, vigilando especialmente la presin arterial, la concentracin srica de potasio y la funcionalidad renal. El Enalapril se excreta con la leche materna en cantidades mnimas. Tras la administracin de una dosis de 10 mg de Enalapril, se obtuvieron concentraciones de enalaprilato en leche de 1-2,3 ng/ml. Aunque no se han observado efectos adversos en el lactante, existe el riesgo de que se produzca hipotensin. Se recomienda evitar la utilizacin de Enalapril o suspender la lactancia materna.
La congestin en las mamas de la madre y el dolor a la palpacin.

Al realizar la exploracin fsica de las mamas y encontrar congestin mamaria y dolor a la palpacin entendemos que esto ocurre normalmente en ese perodo del puerperio. Cuando aparece la oleada de sangre y linfa hacia la mama adelantndose a la produccin de leche, las mamas se agrandan y se hinchan, volvindose muy consistentes y calientes hacia el 3 da despus del parto. Pero por la importancia que tiene estrechar la vinculacin madre hija y la elevada necesidad de lograr una lactancia materna satisfactoria por el delicado estado de la recin nacida, decidimos intervenir ante este hallazgo identificado durante la valoracin. La conservacin del equilibrio y salud de la madre nos lleva a establecer cuidados de Enfermera orientados a atender los aspectos que pudieran constituir un riesgo de complicacin con su consiguiente deterioro de la salud. Lo antes expuesto va dirigido a la prioridad establecida en la recuperacin del fruto de su gestacin quien presenta amenazas vitales consistentes. De esta forma buscamos hacer efectiva la lactancia materna relacionada con las necesidades afectadas de la recin nacida pequea para su edad gestacional.
Antecedente patolgico de la madre de Hipertensin Arterial desde hace 5 aos, con tratamiento diettico y Enalapril.
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Es muy probable que la hipertensin que aparece en la gestante multpara o en la que tuvo hipertensin antes, sea crnica, al igual, que la que presenta retinopata hipertensiva. Tambin es evidente si la hipertensin era conocida antes del embarazo o en las primeras 20 semanas de gestacin, o cuando la presin arterial en la primera mitad del embarazo es de 120/80 mmHg o la presin arterial media es mayor a 90 mmHg. La referencia que hacemos a las sospechas de que la madre padece una retinopata hipertensiva debido al elevado nmero de casos diagnosticados con esas caractersticas. Retinopata hipertensiva Esta enfermedad se presenta cuando la presin arterial se torna extremadamente alta, como en los casos de hipertensin severa, hipertensin maligna y toxemia del embarazo. A medida que la enfermedad avanza, se escapa sangre dentro de la retina. Algunos sectores de la retina resultan daados porque el suministro de sangre es inadecuado y, con el paso de los aos, se acumula grasa en la retina. El nervio ptico puede hincharse, una situacin llamada papiledema. Dicha tumefaccin indica que la presin en el cerebro es demasiado alta. Todos estos cambios empeoran la visin y requieren un tratamiento urgente. Hipertensin arterial crnica La enfermedad comienza en la edad adulta, aproximadamente a los 30 aos, no resulta frecuente antes de esa edad. En una paciente joven se debe excluir la posibilidad de la existencia de una enfermedad renal. La hipertensin moderada (160/110 mmHg) evoluciona, por lo general, sin contratiempos.
El Grupo sanguneo de la madre es AB y el Rh (-)

El anlisis en esta situacin, a pesar de no contar con ms datos, como por ejemplo el Rh del padre o si le realizaron Cooms a la nia, no nos permite ms que remitirnos a trazar el objetivo de obtener la informacin con la que no contamos a travs de las tcnicas de recoleccin de datos del momento de la Valoracin. Solamente de esa forma podramos realizar un Proceso de Atencin de Enfermera eficaz. A continuacin exponemos lo referente a esta situacin. La enfermedad hemoltica perinatal por isoinmunizacin es una anemia que afecta al feto en la evolucin de su vida intrauterina, al sensibilizarse la embarazada por distintos antgenos (Ag) existentes en la sangre fetal y ausentes en la de la madre. Estos antgenos dan lugar a la formacin en el sistema reticuloendotelial (SER) materno de anticuerpos (Ac) contra los hemates fetales (aglutininas), que atraviesan la barrera placentaria y provocan una anemia hemoltica en el feto. La magnitud de la anemia fetal resultante depende del grado de destruccin globular y de la eritropoyesis compensadora. Los principales antgenos responsables de esta
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inmunizacin son los sistemas Rh y ABO, correspondiendo al primer grupo las formas ms graves de la enfermedad. Cuando una mujer es fecundada por un hombre Rh+ homocigtico, el embarazo es de feto Rh+, pues este gen se hereda con carcter mendeliano dominante. Cuando hemates fetales portadores del antgeno Rh pasan a la madre, se produce la sensibilizacin de su sistema reticuloendotelial y la produccin de anticuerpos frente al antgeno extrao. Los anticuerpos as formados (aglutininas) que circulan en la sangre materna, pueden atravesar la placenta y al llegar al feto, aglutinan y destruyen los hemates de este, lo que produce la anemia hemoltica. Para que se produzca la enfermedad hemoltica perinatal, es necesaria la presencia de los factores siguientes:
Una madre Rh-. Un padre Rh+. Un hijo que herede el antgeno del padre (Rh+). Hemates del feto portadores del antgeno Rh que pasen a la madre. El sistema reticuloendotelial de la madre que reaccione frente al antgeno y produzca una cantidad importante de anticuerpos. Los antgenos as formados que atraviesen la barrera placentaria, aglutinen y destruyan los hemates fetales portadores del antgeno.
El cuadro clnico est en relacin con la magnitud de la anemia. Algunos fetos resultan levemente afectados, y al nacimiento presentan discreta anemia y ligera ictericia durante los primeros das de vida (anemia hemoltica del recin nacido). Otros casos muestran afeccin moderada y durante la vida intrauterina desarrollan anemia importante, hepatoesplenomegalia, y al nacimiento presentan hiperbilirrubinemia, que si no se trata, puede causar Kernctero o impregnacin de los ncleos grises de la base; si sobreviven, quedan con dao cerebral y otras secuelas, esta corresponde a la forma de ictericia grave del recin nacido. Los casos ms severos muestran profunda anemia que se desarrolla muy tempranamente en el tero, y se complica con: ascitis, hidrotrax y anasarca, hepatoesplenomegalia, eritroblastosis y elevada mortalidad, esta sera la forma de feto hidrpico. Al nacer, estos nios rpidamente desarrollan insuficiencia cardaca y su sobrevivencia es muy pobre. La Profilaxis de la isoinmunizacin. Las medidas ms efectivas consisten en : Evitar el paso de hemates fetales a la madre.
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Prevenir la formacin de anticuerpos.
En el primer caso, el paso de hemates fetales transplacentarios se produce durante el embarazo, y con mayor frecuencia durante el parto y el alumbramiento, lo cual ha sido puesto de manifiesto con el mtodo de Kleihaver y Betke (1959). La cantidad de sangre fetal que pasa a la circulacin materna es variable, y no suele rebasar las dcimas de mililitros. Cuando pasan 5 mL ya se considera una macrohemorragia. En algunas enfermedades sistmicas, como la preeclampsia y la diabetes mellitus, debido a las alteraciones placentarias precoces y a los cambios hsticos en las vellosidades coriales, ocurre ms fcil el paso de los hemates fetales hacia la circulacin materna. En el segundo caso se ha demostrado que la administracin de gammaglobulina o inmunoglobulina anti-D en las primeras 72 h despus del parto o dentro de los primeros 28 das del posparto, es extraordinariamente eficaz para prevenir la inmunizacin Rh en el embarazo siguiente. Se utilizan dosis nicas de 300 mg de gammaglobulina anti-D por va intramuscular, que es suficiente si el paso de hemates no sobrepasa los 10 ml. Si fuese mayor, se requieren dosis superiores de gammaglobulina. A la administracin de gammaglobulina anti-D durante el embarazo, en las semanas 28 y/o 34, se le reconocen ventajas especficas y se considera que logra una proteccin mayor cuando se aplica solo en el puerperio. Los requisitos para la administracin de la gammaglobulina anti-D son: Madre Rh-. Coombs indirecto negativo posparto. Recin nacido Rh+. Coombs directo negativo en el recin nacido. Administrar antes de las 72 h de haberse producido el parto.
Loquios abundantes.
Durante el puerperio aparece un exudado tero vaginal, formado por hemates, clulas deciduales y descamacin de la capa superficial del endometrio y del crvix. La cantidad, composicin y aspecto varan a lo largo del proceso. Este exudado se denomina loquio y dura aproximadamente 14 das. Durante el primer y segundo das son rojos y sin cogulos. El tercer y cuarto das se tornan achocolatados y ms espesos. Al quinto da se hacen blanquecinos y cremosos (aspecto purulento) y con el transcurso de los das se van tornando mucosos y transparentes hasta desaparecer. A partir del cuarto da tienen
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gran cantidad de grmenes saprofitos, pero pueden tener grmenes patgenos atenuados que aumentan su poder en un terreno propicio: barrera leucocitaria deficiente, anemia y desnutricin. La cantidad de loquios varia de una persona a otra y en general son ms profusos en multparas como es el caso de la madre que atendemos. La observacin de los loquios, su cantidad, duracin, color y olor es esencial para identificar un proceso infeccioso.
Ansiedad.
La ansiedad es un estado de inquietud de carcter difuso que normalmente la persona no puede explicar. Generalmente cuando se habla de ansiedad no se hace referencia a un temor a algo concreto que se encuentra fuera de nosotros mismos sino que la misma es la expresin de algn tipo de conflicto emocional interno. A grandes rasgos puede hablarse de dos tipologas de ansiedad: la ansiedad rasgo y la ansiedad estado. Cuando se habla de la ansiedad rasgo nos referimos a una persona que desde pocas muy tempranas de su vida ha sentido ansiedad y esta se ha convertido en una compaera perenne a lo largo de la vida (generalmente estas personas tienen un temperamento que las lleva a actuar muy rpido ante las ms diversas situaciones, son fcilmente excitables y les cuesta relajarse). Al contrario, cuando nos referimos a la ansiedad estado es porque existe algn acontecimiento (o conjunto de ellos) que hace que la persona responda de manera ansiosa en momentos puntuales de su vida.
FICHA FARMACOLGICA. Nombre de la droga Maleato de Enalapril Indicaciones Efectos Adversos: Cuidados de enfermera
Hipertensin arterial: tratamiento en todas sus etapas, solo o en combinacin con Nombre comercial otros Baipiril (Laboratorio antihipertensivos, incluyendo BAYER) las formas Glioten (Laboratorio refractarias, acelerada, maligna y BAG) renal-vascular Insuficiencia Sulocten cardaca (Laboratotio congestiva:
SNC: mareos, fatiga, 1. Explicarle a la paciente que deje de tomar cefalea, insomnio, Enalapril y nos avise de debilidad. inmediato o informe a su mdico en cualquiera de Resp.: tos y los siguientes casos: neumonitis Si se le hinchan la eosinfila. cara, labios, lengua y/o garganta de forma CV: hipotensin que le resulte difcil arterial, angina de respirar o tragar. pecho, taquicardia. Si se le hinchan las manos, pies o tobillos. GI: alteraciones del Si le aparece urticaria. gusto, anorexia,
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tratamiento del cuadro sintomtico generalmente asociado a diurticos Kinfil (Laboratorio y digitlicos. NOVA Argentina) Disfuncin Lotrial (Laboratorios ventricular izquierda Roemmers asintomtica: S.A.I.C.F.) puede disminuir la incidencia y la velocidad de desarrollo de insuficiencia cardaca congestiva Accin teraputica Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Contraindicaciones
MICROSULES Argentina)
diarrea, nuseas y rara vez hepatotoxicidad. GU: proteinuria, insuficiencia renal. Derm.: erupciones. Hemat.: agranulocitosis. Misc.: angioedema, fiebre.
Si considera que 37lgn otro signo o sntoma que sufre est relacionado con la ingesta del medicamento, aunque no hay sido mencionado. 2. Advertir a la paciente que NO TOME ENELAPRIL SI EST EMBARAZADA. Si queda EMBARAZADA, mientras toma Enalapril, llame a su mdico de INMEDIATO.
EMBARAZO: El sistema reninaangiotensina es fundamental en el Antihipertensivo. mantenimiento de la perfusin renal fetal Vasodilatador. a partir del segundo Vas de administracin trimestre. Se han descrito casos de Va Oral insuficiencia renal aguda, hipoplasia pulmonar y anuria neonatal. LACTANCIA: El Enalapril se excreta en pequeas cantidades en la leche materna. No se recomienda el uso de Enalapril durante la lactancia.
CLASIFICACIN DEL ENALAPRIL A PARTIR DE SUS EFECTOS TERATOGNICOS:
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Categora D: Drogas que pueden ser causa, ser sospechadas de causar o haber causado un incremento en la incidencia de malformaciones fetales humanas o daos irreversibles. Categora X: Drogas que se asocian con un riesgo alto de causar dao permanente en el feto y que no deben usarse en la embarazada o cuando hay posibilidad de embarazo.
FICHA FARMACOLGICA Nombre de la droga Indicaciones Efectos Adversos: En raras ocasiones se han descrito reacciones anafilactoides tras la administracin i.v. de KONAKION MM. Rara vez se ha reportado irritacin local o flebitis. Cuidados de enfermera Antes de la administracin: 1. Comprobar que la solucin debe estar lmpida en el momento del uso. Si las ampollas no han estado correctamente almacenadas, puede presentarse turbidez o separacin de fases; dado el caso, desechar la ampolla. La solucin de Konakion debe protegerse de la luz y almacenarse a temperaturas inferiores a 25 C. No debe
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Fitomenadiona: Profilaxis y vitamina K1 obtenida tratamiento de la por sntesis. enfermedad hemorrgica del Nombre comercial recin nacido. Konakion A los neonatos (recin nacidos) en riesgo especial se les administrar, cuando la administracin oral no sea posible por causas mdicas, 1 mg por va intramuscular o
intravenosa al nacer o poco despus. Accin teraputica Hemosttico. Contraindicaciones Contraindicado en caso de alergia a cualquiera de sus componentes.
Vas de administracin Va Intramuscular Va intravenosa Va Oral
congelarse. No debe mezclarse o diluirse con otras sustancias de administracin parenteral, pero puede inyectarse en la parte baja del set de infusin durante infusin continua de cloruro de sodio 0.9% o dextrosa 5%. Debido a que la administracin parenteral est asociada con un posible riesgo de kernicterus en infantes con un peso menor de 2500 gr se debe vigilar estrechamente la presencia de: Hipotona, sopor, disminucin de la reactividad a estmulos, hiporreflexia y crisis de apnea. Espasticidad con o sin opisttonos, atetosis (movimientos incoordinados de las extremidades), alteraciones oculares como nistagmus, estrabismo y ojos en sol poniente.
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FICHA FARMACOLGICA Nombre de la droga Vacuna Antihepatitis B Indicaciones Est indicada como medida profilctica de la Infeccin por Hepatitis B. Efectos Adversos: Dolor en el sitio de inyeccin, eritema. Generales: fatiga, fiebre, artralgias, cefaleas, urticaria, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal. Cuidados de enfermera Tener en cuenta que la administracin en R.N. y lactantes debe efectuarse en la regin anterolateral del muslo. Tener en cuenta que NUNCA se debe administrar en la regin gltea. Vigilar la posible aparicin de efectos adversos u otros signos relacionados con la administracin
Nombre comercial AGB Uniject Biovac HB; Engerix-B HB Vax II; Hepativax; Vacuna Antihepatitis B AGB
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Accin teraputica Vacuna recombinante contra hepatitis B. Vas de administracin Va Intramuscular
Contraindicaciones Est contraindicada en: Cualquier persona con alergia a la levadura que pueda poner en peligro la vida o que sea alrgica a cualquier otro componente de la vacuna, no debe ponerse la vacuna contra la hepatitis B. Cualquier persona que haya tenido una reaccin alrgica que pueda poner en peligro la vida a una dosis anterior de la vacuna contra la hepatitis B. Cualquier persona con una enfermedad moderada o severa en el momento de aplicarse una dosis de la vacuna probablemente deba esperar hasta que est recuperada antes de aplicarse la
de la vacuna. Registrar en la tarjeta de vacunacin de la nia la dosis aplicada. Explicar a la madre que la dosis administrada es la primera de 3; que la prxima dosis de la vacuna deber aplicarse dentro de 1 mes y la tercera a los 6 meses.
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vacuna.
DIETOTERPIA
CONTENIDO DE POTASIO EN LOS ALIMENTOS.

Elija comidas con niveles bajos de potasio y no consuma alimentos con niveles moderados y altos de potasio. Alimentos con Nivel Bajo de Potasio Pur de manzanas Esprragos Bayas/fresas Repollo Coliflor Choclo Pepinos Uvas Pomelo Porotos verdes Lechuga Cebolla Guisantes Pia Rbanos Mandarinas Nabos Jugos con Nivel Bajo de Potasio Jugo de manzana
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Jugo de arndano Jugo de uva, congelado Limonada Nctar de durazno Nctar de pera
Alimentos con Nivel Moderado de Potasio Manzanas frescas Brcoli Col de Bruselas Remolacha Zanahorias Apio Cerezas Berenjena Mango Hongos Duraznos (enlatados) Peras frescas Mantequilla de man Ciruelas Pimientos Alimentos con Nivel Alto de Potasio Albaricoques Alcachofas
Paltas Bananas Meln Cantalupo Bacalao Dtiles Porotos secos Higos Verduras: remolacha, mostaza, espinaca, nabo Melones dulces Kiwi Lentejas Nueces Naranjas Duraznos frescos Papas Ciruelas Zapallo Uvas Pasas Salmn Sardinas Substitutos de sal con base de potasio Tomates Sanda
Para pacientes con hipertensin arterial. El sodio que ingerimos en la alimentacin habitual procede del contenido en el propio alimento, es el sodio de constitucin; y el cloruro sdico (sal comn) que aadimos en la mesa o en la cocina, es sodio de adiccin. En la alimentacin habitual consumimos de 10 a 15 g de cloruro sdico (sal comn) que equivalen a 3.900 a 5.900 mg de sodio. (1 g de cloruro sdico (sal comn) = 390 mg de sodio). Dieta hiposdica normal, estndar moderada
Contiene de 1.500 a 2.000 mg de sodio al da (equivale a un mximo de 5 g de cloruro sdico (sal comn) al da) Alimentos desaconsejados Sal de cocina y mesa, sal yodada, sal marina, sal de apio.
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Carnes saladas, ahumadas y curadas. Pescados ahumados y secados, caviar. Embutidos en general. Quesos en general (se permiten los tipos Burgos, Villaln). Pan y biscotes con sal (excepto cantidades menores de 50 g). Aceitunas. Sopa de sobre, purs instantneos, cubitos, patatas chips. Zumos de hortalizas envasados. Frutos oleaginosos salados. Pastelera industrial. Mantequilla salada, margarina con sal. Agua con gas, bebidas gaseosas en general. Condimentos salados, mostazas, pepinillos, conservas en vinagre, kepchut, ablandadores de carne. Conservas en general.
Alimentos permitidos: (* los ms aconsejados) Carnes, aves. Vsceras: lengua, riones, hgado. Pescados frescos de agua dulce o de mar. Huevos. Leche, yogures, petit-suisse, cuajada, requesn. Queso sin sal. Pan y biscotes sin sal (hasta 50g se permite con sal). Harina, pastas alimenticias, cereales. Patatas*, legumbres. Verduras, hortalizas (tomate crudo*).
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Fruta natural, en compota, zumos naturales (manzana*, naranja*, pltano*) Frutos secos sin sal. Mantequilla, margarina, nata, crema de leche, aceites vegetales, mahonesa sin sal. Azcar, pastelera casera, helados caseros. Chocolate, cacao. Condimentos: pimienta, pimentn, azafrn, canela, mostaza sin sal, hierbas aromticas. Bebidas alcohlicas excepto restricciones especficas. Agua natural o minerales de baja mineralizacin, sifn o gaseosa.
Recomendaciones generales
Para hacer ms sabrosa la cocina "sin sal" es recomendable potenciar el sabor natural de los alimentos: Cocindolos al vapor, la coccin simple con agua diluye el sabor de los alimentos. Tambin en "papillote" (envuelto el alimento en papel de horno), estofados y guisados o a la plancha. Utilizando potenciadores de sabor como: cidos: vinagre, limn (los asados de carne roja o blanca con limn potencian el sabor de las mismas e incluso un filete a la plancha gana en sabor). Aliceos: ajo, cebolla, cebolletas, puerros. Especias: pimienta, pimentn, curry, azafrn, canela, mostaza sin sal. Hierbas aromticas: albahaca, hinojo, comino, estragn, laurel, menta, perejil, romero, tomillo Utilizando aceite con sabor, como el de oliva. El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con finas hierbas, estragn, ajo Sales de rgimen: suelen estar confeccionadas a base de cloruro potsico; su sabor no es exactamente agradable por lo que no se debera acostumbrar al paciente a su ingesta.
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Condimentos aconsejables: Ternera: clavo, pimienta, laurel, ajo. Aves: curry, salvia, estragn. Estofados: laurel, ajo, albahaca, organo, tomillo. Verduras: nuez moscada, eneldo, romero. Aditivos desaconsejados (contienen sal): Fosfato disdico : cereales, quesos, mantecado, bebidas embotelladas. Glutamato monosdico: productos para incrementar el sabor, carnes, condimentos, pepinillos, sopas dulces, artculos de repostera. Alginato sdico: mantecados, batidos de chocolate. Benzoato sdico: zumos de frutas. Hidrxido sdico: guisantes en lata. Propionato de sodio: panes. Sulfito de sodio: frutas secas, preparados de verduras para sopa, ensalada. Pectinato de sodio: jarabes y recubrimiento para pasteles, mantecado, sorbetes, aderezos para ensalada, compotas y jaleas. Caseinato de sodio: mantecados y otros productos congelados. Bicarbonato de sodio: levadura, sopa de tomate, harina, sorbetes y confituras. Las espinacas tienen un contenido elevado en sodio, se pueden incluir siempre que el resto de los ingredientes del men sean bajos en sal.
Cuidado con: Las confituras y frutas en almbar (excepto elaboracin casera). Medicamentos que contengan sodio en su frmula (comprimidos efervescentes).
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Glosario. Eclampsia: La eclampsia es una complicacin en el embarazo que consiste en convulsiones que no son causadas por una afeccin cerebral previa. Esta condicin se da en mujeres que padecen preclampsia, aunque no todas las embarazadas con preclampsia desarrollan eclampsia. Hiperkalemia: Enfermedad que se produce cuando los niveles de potasio en sangre son elevados. (Del griego hiper, sobre, encima; del latn, kalium, potasio, y del griego haima, sangre) Sinnimos: Hiperpotasemia; Hipercaliemia Hipovolemia: (del griego -, hipo-, escasez, y volemia, volumen de sangre) es una disminucin del volumen circulante de sangre o cualquier otro lquido corporal
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Homeostasis: (del griego homo () que significa "similar"1 y estasis () "estado", "estabilidad") Es el estado de equilibrio dinmico o el conjunto de mecanismos por los que todos los seres vivos tienden a alcanzar una estabilidad en las propiedades de su medio interno y por tanto de la composicin bioqumica de los lquidos, clulas y tejidos, para mantener la vida, siendo la base de la fisiologa. Ingurgitacin: Obstruccin o replecin de conductos, como las venas o las arterias. Kernctero: ictericia nuclear o encefalopata neonatal bilirrubnica es una complicacin neurolgica grave causada por la elevacin de los niveles normales de bilirrubina en la sangre del neonato. Se debe a la accin directa de la bilirrubina indirecta libre sobre el sistema nervioso central, inhibiendo varios procesos bioqumicos muy importantes, como la fosforilacin oxidativa de las mitocondrias y la sntesis proteica. Letargia: Somnolencia prolongada. Loquios: Flujo uterino que aparece despus del parto como consecuencia de la involucin del tero y de la zona de insercin placentaria. Es rojo los primeros das despus del parto, despus amarillento y finalmente blanquecino. Oliguria: Disminucin de la produccin de orina. Preclampsia: La preclampsia es una condicin que combina presin arterial elevada (ms de 140/90) y cantidades excesivas de protena en la orina de la madre. Urticaria: comezn y enrojecimiento en algunas zonas del cuerpo.
Bibliografa Castro Torres, Amparo Magalys. (2002). Manual de Procedimientos de Enfermera. Editorial Ciencias Mdicas La Habana. Cervera P, Clapes J, Rigolfas R. (1998). Alimentacin y dietoterapia. (3 Ed.) Madrid: Mac Graw-Hill, Interamericana. Guana, Miriam; Cappadona, Rosaria; Di Paolo, Anna Mara; Pellegrini,Mara G.; Piga, Mara D.; Vicario, Mara. (2009). Enfermera Ginecoobttrica. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. Herdman, T. H. (2012) (Ed.). NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y Clasificacin. 2012-2014. Barcelona: ELSEVIER.
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Hopfer Deglin, Judith; Hazard Vallerand, April. (2009). Gua farmacolgica para profesionales de enfermera. (10ma Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES Johnson, Marion, Bulechek, Gloria, Butcher, Howard, McCloskey Dochterman, Joanne, Maas, Meridean, Moorhead, Sue,Swanson, Elizabeth.(2006). Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC. ELSEVIER ESPAA, S.A. Kliegman, R. B.. (2012). Nelson: Tratado de Pediatra (19 Ed.). ELSEVIER ESPAA, S.A. Moore MC. (1991). Guas profesionales de enfermera. En: Nutricin y diettica. Madrid: Mac Graw-Hill, Interamericana. Moorhead, Sue; Johnson, M.; (2009). Clasificacin de Resultados en Enfermera (NOC) . (4 Ed.). ELSEVIER ESPAA, S.A. Nilda L., Bello. (2006). Fundamentos de Enfermera Parte I. Editorial Ciencias Mdicas La Habana. Nilda L., Bello. (2010). Fundamentos de Enfermera Parte II. Editorial Ciencias Mdicas La Habana. Pradillo Garca, P. (2003): Farmacologa en Enfermera. Editorial Difusin Avances de Enfermera. Reeder, Sharon J.; Martin, Leonide L.; Koniak, Deborah. (1998). Enfermera Maternoinfantil. (17ma Ed.). McGraw-Hill Interamericana. Socarrs Ibaez,Noelia. (2009). Enfermera Ginecoosttrica. Editorial Ciencias Mdicas La Habana. Vergel Rivera, Germn M., Tas Martnez, Mara Josefa, Groning Roque, Ernesto. (2009). Farmacologa Proceso de Atencin en Enfermera . Editorial Ciencias Mdicas. Witter Du Gas, Beverly. (2000).Tratado de Enfermera Prctica. (4ta. Ed.) . McGraw-Hill Interamericana
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ANEXO I
Tcnicas asertivas
Para llegar a ser una persona asertiva hay que aprender a evitar la manipulacin. Inevitablemente, nos encontraremos con estratagemas que intentarn impedir nuestros objetivos, desarrolladas por aquellos que pretenden ignorar nuestros deseos. Las tcnicas que se describen a continuacin son frmulas que han demostrado ser efectivas para vencer dichas estratagemas y que sirven perfectamente en las relaciones interpersonales de todos los jvenes en sus situaciones cotidianas. Tcnica del disco roto. Repita su punto de vista con tranquilidad, sin dejarse ganar por aspectos irrelevantes (S, pero S, lo s, pero mi punto de vista es Estoy de acuerdo, pero S, pero yo deca Bien, pero todava no me interesa).
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Tcnica del acuerdo asertivo. Responda a la crtica admitiendo que ha cometido un error, pero separndolo del hecho de ser una buena o mala persona. (S, me olvid de la cita que tenamos para comer. Por lo general, suelo ser ms responsable). Tcnica de la pregunta asertiva. Consiste en incitar a la crtica para obtener informacin que podr utilizar en su argumentacin. (Entiendo que no te guste el modo en que actu la otra noche en la reunin. Qu fue lo que te molest de l? Qu es lo que te molesta de m que hace que no te guste? Qu hay en mi forma de hablar que te desagrada?) Tcnica para procesar el cambio. Desplace el foco de la discusin hacia el anlisis de lo que ocurre entre su interlocutor y usted, dejando aparte el tema de la misma. (Nos estamos saliendo de la cuestin. Nos vamos a desviar del tema y acabaremos hablando de cosas pasadas. Me parece que ests enfadado). Tcnica de la claudicacin simulada (Banco de niebla). Aparente ceder terreno sin cederlo realmente. Mustrese de acuerdo con el argumento de la otra persona pero no consienta en cambiar de postura (Es posible que tengas razn, seguramente podra ser ms generoso. Quiz no debera mostrarme tan duro, pero). Tcnica de ignorar. Ignore la razn por la que su interlocutor parece estar enfadado y aplace la discusin hasta que ste se haya calmado (Veo que ests muy trastornado y enojado, as que ya discutiremos esto luego). Tcnica del quebrantamiento del proceso. Responda a la crtica que intenta provocarle con una sola palabra o con frases lacnicas (S no quiz). Tcnica de la irona asertiva. Responda positivamente a la crtica hostil (Gracias). Tcnica del aplazamiento asertivo. Aplace la respuesta a la afirmacin que intenta desafiarle hasta que se sienta tranquilo y capaz de responder a ella apropiadamente. (Prefiero reservarme mi opinin al respecto No quiero hablar de eso ahora). Estrategias de bloqueo Te resultar de utilidad prepararte contra ciertas estrategias tpicas que intentarn bloquear y atacar tus respuestas asertivas. Algunas de las ms enojosas son: Rerse. Responder a su reivindicacin con un chiste (Slo tres semanas tarde? Yo he conseguido ser todava menos puntual!) Utilice en estos casos la tcnica para procesar el cambio (Las bromas nos estn apartando del tema) y la del disco roto (S, pero). Culpar. Culparle a usted del problema (Haces siempre la cena tan tarde que luego estoy demasiado cansado para lavar los platos) Utilice la tcnica de la claudicacin simulada (Puede que tengas razn, pero t ests rompiendo tu compromiso de lavar los platos), o simplemente no se muestre de acuerdo (Las diez es una buena hora para lavar los platos) Atacar. Consiste en responder a su afirmacin con un ataque personal del siguiente tipo: "Quin eres t para molestarte porque te interrumpan? eres la fanfarrona ms grande que conozco!" Las mejores estrategias en estos casos son la tcnica de la irona asertiva (Gracias) junto con la del disco roto o la de ignorar (Veo que ests de mal humo, ya hablaremos ms tarde). Retrasar. Su reivindicacin es recibida con una "Ahora no, estoy demasiado cansado" o "Puede que en otra ocasin" Utilice en estos casos la tcnica del disco roto o insista en fijar una fecha para discutir el asunto. Interrogar. Consiste en bloquear cada una de sus afirmaciones con una serie continuada de interrogantes: "Por qu te sientes as? Todava no s por qu no quieres ir Por qu has cambiado de opinin?" La mejor respuesta es utilizar la tcnica para procesar el cambio (Porque no es ese el problema. La cuestin es que no quiero ir esta noche). Utilizar la autocompasin. Su reivindicacin es recibida con lgrimas y con la acusacin implcita de que usted es un sdico. Intente seguir adelante con su guin, utilizando la tcnica del acuerdo asertivo (S que te resulta doloroso, pero tengo que resolverlo).
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Buscar sutilezas. La otra persona intenta discutir sobre la legitimidad de sus sentimientos o sobre la magnitud del problema, etc., para as distraer su atencin. Utilice en estos casos la tcnica para procesar el cambio (Nos estamos entreteniendo en sutilezas y apartndonos de la cuestin principal), junto con la reafirmacin de su derecho a sentirse como se siente. Amenazar. Su interlocutor intenta amenazarle con frases como esta: "Si sigues con la misma cantinela, vas a tener que buscarte otro novio" Utilice en estos casos la tcnica del quebrantamiento del proceso (Quiz) y la de la pregunta asertiva (Por qu te molesta mi peticin?) Tambin puede utilizar la tcnica para procesar el cambio (Eso suena a amenaza) o la de ignorar. Negar. Consiste en hacerle creer que usted se equivoca: "Yo no hice eso" o "De verdad que me has malinterpretado" Reafrmese en lo que ha observado y experimentado y utilice la tcnica de la claudicacin simulada (Puede parecer que estoy equivocado, pero he observado que).
Estrategias para revertir la ansiedad

La ansiedad se puede revertir, en muchas ocasiones sin tener la necesidad de acudir a los psicofrmacos sino a partir de una serie de estrategias muy sencillas. 1. Tmate tu tiempo para emprender las tareas cotidianas. Muchas de las personas ansiosas se mueven continuamente de un lugar a otro, comen sin sentarse a la mesa, hacen dos o tres cosas a la misma vez. El problema de asumir el da con este estilo apresurado estriba en que nuestro cerebro se est retroalimentando constantemente de las seales que le enva nuestro cuerpo; de esta forma, la agitacin psicomotora a la cual nos sometemos, le indica al cerebro que estamos apresurados y ansiosos, lo cual hace que el mismo responda aumentando los niveles de ansiedad. Cuando enfrentamos el da con ansiedad y prisas, estamos creando un crculo vicioso que genera ms ansiedad. Por ello el primer paso para combatir la ansiedad se centra en disminuir nuestro ritmo cotidiano. 2. Controla los movimientos repetitivos propios de la ansiedad. Cuando nos sentimos ansiosos tendemos a jugar nerviosamente con los objetos que estn a nuestro alrededor, movemos incesantemente el pie, caminamos de un lado al otro Estas conductas son percibidas por nuestro cerebro y slo contribuyen a aumentar la ansiedad. Por ello, es importante estar atentos a la aparicin de las mismas y aprender a controlarlas de manera consciente. 3. No dejes tareas pendientes. Una de las cosas que aumenta nuestro estado de ansiedad es saber que tenemos tareas pendientes. En muchas ocasiones simplemente postergamos las tareas porque no tenemos ganas de enfrentarlas pero al final resulta que stas se van acumulando y se convierten en una fuente innecesaria de tensin. Cuando enfrentas las tareas en la misma medida en que stas se te van presentando, estaremos eliminando de nuestra vida una fuente ansigena. 4. Aprende a decir no. En muchas ocasiones la ansiedad aparece porque no sabemos decir no y terminamos llenndonos de tareas que no nos permiten disfrutar ni siquiera de una hora libre al da. La persona con tendencia a la ansiedad debe aprender a jerarquizar,
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determinar cules son las tareas ms importantes y cules, definitivamente, no merecen la pena el esfuerzo. Debemos recordar que las relaciones interpersonales y ayudar a los amigos es importante de la misma forma que es ideal ser un trabajador eficiente, pero para lograr esto necesitamos de la salud psicolgica. 5. Reserva una hora diaria para dedicarla a las actividades que ms te gusten. Con mucha frecuencia las personas ansiosas no se dedican tiempo a s mismas y esto les genera cierta frustracin ya que la inmensa mayora de las actividades cotidianas que realizan no son de su agrado. Cuando realizamos una tarea que realmente nos gusta nuestro cerebro libera sustancias que no slo nos hacen sentir bien sino que tambin nos relajan. 6. Cambia tu forma de pensar. En muchas ocasiones la persona ansiosa tambin es muy rgida en sus ideas, es perfeccionista y se preocupa demasiado por los acontecimientos venideros. Lo cierto es que usualmente la preocupacin por lo que vendr genera una gran cantidad de ansiedad y desasosiego, temores que finalmente no tienen ningn fundamento. Para controlar la ansiedad no basta con regular los movimientos del cuerpo o con emprender las tareas de una forma ms pausada; es importante lograr un cambio interior donde aceptemos que la vida es cambiante y que podemos errar pero lo importante es el camino, no la meta. 7. Aprende tcnicas de relajacin o apntate a ejercicios de Yoga o Tai Chi. En ciertas ocasiones las estrategias anteriormente descritas no bastan para combatir la ansiedad porque sta se ha instaurado muy profundamente en nuestra personalidad, entonces podemos conjugarlas con la prctica de ejercicios fsicos como el Yoga o el Tai Chi, que benefician a nuestro organismo y a la misma vez nos permiten reencontrar la paz interior o por tcnicas como la relajacin muscular progresiva o la respiracin diafragmtica.
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Roberto

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Introduccin Desarrollo Valoracin .

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PLANILLA DE PLANIFICACIN DE CUIDADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

NECESIDAD INSATISFECHA Temperatura.

8. Vigilar atentamente signos vitales.

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DIAGNSTICO Dolor relacionado con la congestin mamaria.

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6. Indicarle los cuidados con los pezones y las mamas.

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PLANILLA DE PLANIFICACIN DE CUIDADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

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NECESIDAD INSATISFECHA Alimentacion PROBLEMA Loquios abundantes. OBJETIVOS

DIAGNSTICO Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con loquios abundantes.

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RESULTADOS ESPERADOS La madre no presente signos de deshidratacin.

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5. Proporcionar un ambiente trmico adecuado para que regule la temperatura.

6. Medir, valorar y registrar signos vitales frecuentemente.

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La piel de la nia y el mun umbilical permanecen limpios y libres de infecciones.

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alarma para evitar desenlaces indeseados.

DIAGNSTICO Proteccin ineficaz relacionado con medicamento

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CONFRONTACIN BIBLIOGRFICA PATOLOGAS: Hipotermia:

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Causas maternas: Hipertensin Arterial.

Peso al nacer de la recin nacida: 2000 gr

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La congestin en las mamas de la madre y el dolor a la palpacin.

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El Grupo sanguneo de la madre es AB y el Rh (-)

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Prevenir la formacin de anticuerpos.

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CLASIFICACIN DEL ENALAPRIL A PARTIR DE SUS EFECTOS TERATOGNICOS:

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Vas de administracin Va Intramuscular Va intravenosa Va Oral

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Accin teraputica Vacuna recombinante contra hepatitis B. Vas de administracin Va Intramuscular