ENFERMEDAD DE CHAGAS

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Tambin conocida como Tripanosomiasis Americana, fue descrita en 1909 por Carlos Chagas.en Minas Gerais (Brasil) Esta zoonosis parasitaria exista en el continente americano desde hace mas de 9000 aos ya que se han documentado infecciones chagsicas en comunidades pre- histricas que habitaban el norte de Chile Su importancia en Salud Pblica radica en que es una enfermedad crnica, que causa discapacidad (7 a 15% de los pacientes) y muerte.
Parasitologa TM Mara Ester Aliaga L. 2

ENFERMEDAD DE CHAGAS
La enfermedad de chagas es una zoonosis vectorial de carcter crnico en inmiunocompetentes y oportunista en inmuno depremidos Cursa hacia la cronicidad en personas inmunocompetentes pasando por 3 etapas: aguda , latente y crnica Pudiendo causar la muerte en cualquiera de las etapas Un 10 15% de los enfermos presentan discapacidad como consecuencia de daos cardiacos y digestivos
Parasitologa TM Mara Ester Aliaga L. 3

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Actualmente ocupa el 4 lugar de importancia como causa de enfermedad en las americas despues de las enfermedades respiratorias , diarreas y SIDA Dado que no existe una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad Las estrategias de control estn focalizadas en disminuir la transmisin, principalmente vectorial por tratarse de la forma de transmisin ms importante

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Distribucin del vector La infeccin se encuentra en forma natural en el continente americano desde el sur de California a paralelo 43 de latitud norte hasta latinoamerica, regin central de Argentina paralelo 49 de latitud sur, zona donde habita el vector biologico. Afecta a 17 pases, con no menos de 12 millones de personas infectadas procedentes de las zonas rurales y peri - urbanas

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

ENFERMEDAD DE CHAGAS
En Chile el rea endmica se extiende entre la I y VI regin incluyendo la zona metropolitana La poblacin expuesta corresponde al 77% de al poblacin total del pas Los habitantes en riesgo serian aproximadamente 850.000 personas de reas ruarles y periurbanas
Parasitologa TM Mara Ester Aliaga L. 6

Spinolai

ENFERMEDAD DE CHAGAS
En Chile se describen dos especies de vinchucas, vectores de la enfermedad de chagas La primera es el vector domstico; Triatoma infestans

La otra es la forma silvestre: Mepraia spinolai ex Triatoma spinolai, se han obtenido en el desierto costero

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Trypamosoma cruzi es un protozoo mastigforo de la familia: Trypanosomatidae En su ciclo biolgico intervienen: Mamferos: Hombre Animales domsticos( Perro , gato) y Animales silvestres: Roedores y carnvoros un insecto vector: Vinchucas (Triatoma)

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Trypanosoma cruzi presenta tres aspectos morfolgico fundamentales: 1.- Tripomastigote:
Aspecto fusiforme 20m de largo Citoplasma granuloso Nucleo central vesiculoso Kinetoplasto subterminal posterior al nucleo de donde emerge la membrana ondulante que recorre el parsito y en cuyo borde libre lleva un flagelo

Se encuentra en los mamferos y en el intestino posterior de los triatominos No se multiplica Constituye la forma infectarte de mamferos y triatomas

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

ENFERMEDAD DE CHAGAS
2.- Epimastigoto: Aspecto fusiforme 20 m de largo Kinetoplasto localizado delante del nucleo Presenta una corta membrana ondulante y un flagelo libre Es al forma de multiplicacin del parasito en el intestino del triatoma

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

10

ENFERMEDAD DE CHAGAS
3.- Amastigote (Intracelular) Elemento redondo de 2 m de dimetro Se distingue ncleo y kinetoplasto Aparentemente aflagelado En ultra microscopia se observa un corto flagelo no emergente

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

11

ENFERMEDAD DE CHAGAS
El vector que trasmite la infeccin es un artrpodo hematfago, de hbitos nocturnos e intradomiciliarios. Pertenece a la familia Reduviidae, subfamilia Triatominae (triatominos). Hay ms de 100 especies diferentes siendo el ms comn el T. infestans. Puede medir de 2 a 3 mm. Se le conoce como vinchuca, chinche, besucona, pito o picuda.

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

12

Ciclo evolutivo
Los insectos se infectan al ingerir sangre de mamiferos que contienen tripomastigotess En el lumen del intestino medio del insecto se multiplican como epimastigotos por fisin binaria Al cabo de 15 30 das se desarrollan los tripamastigotes metaclclicos en el intestino posterior del triatoma. Cuando el insecto pica al mamifero emite eyecciones con tripomastigotes que atraviesan la piel por le sitio de la picadura o por las mucosas

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

13

 Ciclo evolutivo

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

14

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

15

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

16

Mecanismo de contagio
El hombre puede infectarse con Tripanosoma cruzi mediante diversos mecanismos: 1.- VECTORIAL.-Por las deyecciones de los triatominos :Forma ms importante. El insecto al picar la piel descubierta del hombre durante el sueo elimina las heces con tripomatigotos metacclicos que penetran al sitio de la picadura o por las mucosas 2.- TRANSPLACENTARIO: Una madre infectada puede transmitir los T. cruzi circulantes en su sangre durante la 2 mitad de la gestacin 3.- TRANSFUSIONAL : Contituye un peligro real, el T. cruzi mantiene su vitalidad en los bancos de sangre a pesar de la t del refrigerador hasta por 2 meses

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

17

Mecanismo de contagio
4.-TRANAPLANTE DE ORGANOS : Principalmente se han descrito en transplantes renales 5.- ACCIDENTE de laboratorios 6.- TRANSMISIN ORAL por alimentos contaminados con el parasito 7.- PUNCIN :Jeringa de uso en drogadictos

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

18

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Definicin de caso en Chile Caso sospechoso agudo: Persona con fiebre sin otra explicacin y/o hepato esplenomegalia y/o chagoma de inoculacin que : A.- Es residente o tiene el antecedente de haber estado en zona endmica en los ltimos 6 meses B.- Ha tenido contacto a traves de transfusiones, uso de droags intravenosas o accidente laborales u otro material biolgico
Parasitologa TM Mara Ester Aliaga L. 19

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Caso confirmado: Caso clnicamente compatible y confirmado por el laboratorio: A.- Enfermedad de Chagas congnita: RN de madre infectada con T. cruzi, presenta reaccin en cadena de la polimearsa (PCR) Positiva a T. cruzi y cuyos exmenes directos son positivos demostrando la presencia del parasito viable en la sangre B.- Donante de sangre positivo: Persona con serologa positiva para T cruzi , Elisa IgG T. cruzi ,confirmada por IFI IgG T cruzi

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

20

Sintomatologa
1.- Periodo agudo Chagoma de inoculacin Compromiso visceral

A.- Adquirida Enf. de Chagas

2- Periodo latente o indeterminado Cardipatia chagasica Megas digestivos y de otros sistemas

3.- Periodo crnico B.- Congnita

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

21

Patologa
La infeccin presenta 3 periodos bien definidos Fase aguda : generalmente asintomatico, mas frecuente en personas jovenes Se evidencia una alta parasitemia con signos y sntomas transitorios Periodo se extiende por 2 a 4 meses 1 2 % de los casos se pezquizan en esta etapa Los pacientes agudos sintomticos presenta: Fiebre acompaada de Anorexia , astenia , mialgias, cefalea , artralgia, persistir por 2 4 semanas Signo en la puerta de entrada Edema Adenopata satelites Hepato esplenomegalia
Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

22

 Los signos de puerta de entrada o chagomas de inoculacin son: lesiones cutneas ms frecuentes en la cara y extremidades que son los sitios mas expuestos a las vinchucas Tpico de la regin ocular llamado signo de Romaa Mazza que se presenta como un edema bipalpebral, unilateral de color violceo claro, indoloro y duro, aumento de la glandula lagrimal, adenopata satlite (preauriculares) Pueden presentarse en cualquier parte de la piel son lesiones de aspecto furunculeideos de color violaceo e indurados Tiene una duracin de hasta 15 dias

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

23

Patologa
En individuos que adquirieron la infeccin por transfusin, particularmente pacientes inmunosuprimidos, la fase aguda puede ser grave en forma de miocarditis o meningoencefalitis. Esta fase tiende a resolverse espontneamente en 4-8 semanas

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

24

Patologa
A los 2-4 meses comienza la fase indeterminada o latente que puede durar aos. Durante esta etapa los enfermos no tienen sntomas y la infeccin es detectada mediante la presencia de anticuerpos sricos especficos. En esta fase la infeccin puede ser reactivada en condiciones de inmunosupresin severa, como en el caso de pacientes que reciben un transplante de rganos o aquellos que desarrollan SIDA.

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

25

Patologa
Un 20-30% de los infectados desarrollan la fase crnica sintomtica a los 10-20 aos de haber contraido la infeccin. En los casos de afectacin cardiaca se produce una alteracin del msculo y del tejido de conduccin originando: una miocardiopata que puede dar lugar a insuficiencia cardiaca alteraciones del ritmo cardiaco, bloqueos y miocarditis. En la afectacin gastrointestinal hay destruccin de los ganglios autonmicos dando lugar a megasndromes (megaesofago, megacolon) que se manifiestan como disfagia, pirosis, estreimiento, dolor abdominal, obstruccin intestinal, deficit nutricionales, etc.
Parasitologa TM Mara Ester Aliaga L. 26

Patologa
En la fase crnica las lesiones del corazn y del tubo digestivo se caracterizan por la presencia de infiltrados linfositarios difusos y son muy escasos los parsitos tisulares En la cardiopata crnica es probable una respuesta inmune mediada por linfositos contra el tejido cardiaco , se observa citolisis de las clulas musculares vecinas a los linfocitos y sin presencia de parsitos

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

27

Diagnstico
Examen de laboratorio: Bsqueda de Tripamanosoma cruzi por examen al fresco entre lmina y laminilla, gota gruesa y mtodo de Strout (centrifugado) Bsqueda de anticuerpos de tipo IgG e IgM Xenodiagnostico PCR Excepcionalmente pesquiza de T. cruzien bipsias de tejidos e inoculacin experimental

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

28

Tratamiento
La enfermedad de Chagas en su fase aguda debe ser tratada lo ms pronto posible. Existen dos frmacos activos el Nifurtimox y el Benznidazol, los cuales disminuyen la duracin y gravedad de la enfermedad aguda. Benznidazol , se administra por va oral a la dosis de 5 mg/Kg/da en adultos, en 2 o 3 tomas durante 60 das. En menores de 12-16 aos o peso inferior a 40Kg la dosis es 5-7,5 mg/kg/da repartidos en 2 o 3 tomas durante 60 das. Debe administrarse con alimento y est contraindicado en mujeres embarazadas. Son frecuentes los fenmenos alrgicos cutneos y cuadros de polineuropatas. Nifurtimox (Lompit) 8 mg/kg/da en adultos de ms de 40 kg de peso, durante dos meses. Nios con menos de 40 kg deben recibir dosis de 10 a 12 mg/kg/da.

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

29

PREVENCIN
La prevencin de esta infeccin en zonas endmicas pasa por promover programas de educacin sanitaria sobre el modo de transmisin y mtodos de prevencin, as como programas de mejora de las vivienda (reparar las grietas donde se esconden los insectos). Es importante el control de los vectores mediante el uso de insecticidas de accin residual (por rociamiento, en pinturas con insecticidas o con botes de fumigacin) y evitar las picaduras usando mosquiteras impregnadas con insecticidas. Realizar el diagnstico presuntivo y tratamiento precoz de los casos y hacer tamizaje serolgico a los donantes de sangre y de rganos procedentes de zonas endmicas as como un screening en las embarazadas.

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

30

Parasitologa

TM Mara Ester Aliaga L.

31