Los Trasplantes

Marta Dez Martn

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N6

 Preguntas clave
1. Qu se puede trasplantar?
- Clulas: Para esto se debe tener en cuenta la existencia de las protenas HLA, especficas en cada individuo. Cuanto ms se parezcan, menor es el riesgo de rechazo. Uno de los casos ms comunes es el trasplante de las clulas del pncreas, las situadas en los islotes de Langerhans. Por otra parte, las clulas ms trasplantadas son las clulas madre, capaces de regenerar tejidos. Por ejemplo, bajo nuestra piel existen clulas madre capaces de regenerar este tejido. En un caso de extrema necesidad, por ejemplo una persona que ha sufrido quemaduras graves, pueden realizarse cultivos de estas clulas, de tal modo que se producen grandes extensiones de piel para el paciente, con la ventaja de que no existe el riesgo de rechazo, ya que el tejido trasplantado es el del propio paciente. Sin embargo, las clulas madre ms potentes son las embrionarias, capaces de regenerar cualquier tipo de tejido. Estas clulas pueden obtenerse de los embriones que no han sido implantados tras una fecundacin in Vitro, o bien pueden crearse con este nico fin. El problema de este mtodo, que se presenta tan esperanzador, radica en las cuestiones ticas. La ley prohbe el estudio con clulas embrionarias, ya que considera que se tratara casi de asesinato, al ser estas clulas el inicio de una nueva vida humana. Para evitar estas contrariedades, algunas personas optan por prevenir futuros problemas, y congelan su cordn umbilical en lugares especializados. De esta forma, se aseguran un cultivo de sus propias clulas madre que, si bien no son tan potentes como las embrionarias, podran serles de gran ayuda en caso de necesidad. - Tejidos: Se trata de tomar un tejido para trasplantarlo a una parte donde sea necesario. Es habitual, por ejemplo, tomar piel de algunos lugares escondidos del cuerpo y trasplantarla en otros donde sea necesaria. Se tratara de un trasplante del mismo individuo, por lo que no existe riesgo de rechazo. Son comunes tambin los trasplantes de crnea, tejido seo, vlvula cardaca, etc. Se realizan tambin trasplantes de mdula. Al receptor debe anulrsele su propia mdula antes del trasplante, con quimioterapia o radioterapia, lo que supone la muerte si se produce rechazo, o algn tipo de contrariedad, ya que debilita el sistema inmunitario. Al donante se le extrae mdula generalmente de la cadera, con una aguja y bajo anestesia local (ms informacin abajo). Sin embargo, los trasplantes ms habituales son las trasfusiones sanguneas, ya que la sangre se considera un tejido. Es muy simple, se le extrae mediante una jeringuilla la sangre al donante y se le realiza una trasfusin al receptor. Sin embargo, es necesario tener en cuenta muchos factores para que la trasfusin tenga el resultado deseado. Antiguamente, la mayora de la gente a la que se le realizaban trasfusiones falleca, desconocindose la causa. Las primeras fueron de corderos a personas. Fue Karl Landsteiner el descubridor de los grupos sanguneos: A, B, AB y 0. Los glbulos rojos presentan protenas denominadas aglutingenos, los responsables de la diferencia de grupos. A y B son dominantes; cuando coinciden, codominantes, es decir, aparecen ambos en los glbulos rojos, y 0 es recesivo. Por tanto, pueden presentarse si se dan los siguientes casos:

Grupo sanguneo Caracteres genticos

A AA A0

B BB B0

AB AB

0 0

Asimismo, se presentan en el plasma sanguneo aglutininas, anticuerpos que reaccionan con protenas distintas a la presente en los glbulos rojos del individuo. Son y . El grupo A presenta aglutininas , que reaccionan con el aglutingeno B, produciendo aglutinaciones, que taponaran los vasos sanguneos, impidiendo el paso de la sangre y causando la muerte del individuo. El grupo B presenta aglutinina , que reacciona con el aglutingeno A. Siguiendo esto, podemos elaborar la siguiente tabla: Aglutingeno Aglutinina A B AB No presentan 0 y

De esta forma, podemos observar que el donante universal es el 0, y el receptor universal el AB. Establecemos que: 0 B A AB

Sin embargo, es necesario tener en cuenta el factor Rh, protena que se haya tambin en los glbulos rojos. El factor Rh+ presenta la protena Rh en los glbulos. El Rh- no slo no presenta la protena, sino que adems contiene aglutinina contra ella. El Rh- no puede recibir sangre del factor positivo; el Rh+ puede admitir sangre tanto con el factor Rh positivo como negativo. De tal forma, podemos matizar que el receptor universal es el AB+ y el donante universal el 0-. - rganos: El trasplante ms famoso fue el de corazn, realizado a Cristian Barnard, que, aunque slo logro sobrevivir 5 das, abri la puerta a mltiples posibilidades. Se puede trasplantar todo tipo de rganos, exceptuando el cerebro, inconcebible, ya que si en un futuro fuera posible, la persona dejara de ser la misma. Los rganos ms corrientes en trasplantes son pulmn, hgado, pncreas y el corazn que, a pesar de lo que se suele pensar, es uno de los ms sencillos.

 Qu tipos de trasplante existen?

Segn el donante, los trasplantes se clasifican en: Autotrasplante: el donante es el propio receptor. Isotrasplante: el donante es un individuo genticamente idntico al receptor. Slo ocurre en gemelos univitelinos. Alotrasplante: el donante es un individuo de la misma especie que el receptor. Xenotrasplante: el donante es un individuo de una especie distinta a la del receptor. En estos casos, el trasplante suele ser slo temporal y, en el caso de un receptor humano, el donante suele ser un cerdo, debido a la semejanza gentica con los humanos.

Existen dos tipos de donantes: vivos o muertos. En caso de poder elegir, se toma como donante al individuo fallecido, para evitar todo tipo de riesgo en una persona viva. En el campo de los trasplantes, el mejor donante sera aquel que presentara muerte cerebral, es decir, encefalograma plano. Sus rganos podran mantenerse vivos, por lo que no existira deterioro alguno, pero el individuo estara clnicamente muerto. La ventaja del donante vivo es que el trasplante suele ser inmediato a la extraccin del rgano, por lo que ste no se deteriora.

Curiosidades o datos llamativos

Los donantes tienes que ser mayores de edad. Un menor no puede donar (salvo mdula) ni siquiera con el consentimiento de sus padres. Para donar, debe estar en plenas facultades mentales y ser una persona sana. Adems, debe ofrecer por escrito su propio consentimiento, por escrito, ante un juez y una serie de testigos. La donacin de rganos no puede tener fines lucrativos, es decir, no se puede hacer por compensaciones econmicas. Sin embargo, la donacin de espermatozoides u vulos esta pagada con dietas, ms cuantiosas en mujeres, debido a que la donacin en su caso es ms complicada. El donante debe ser consciente de todos los riesgos de la ciruga. A ellos les informara un mdico distinto al que va a realizar la operacin. El receptor no puede conocer quin le don el rgano (salvo donaciones familiares, en las que donante y receptor se conocen por su relacin de parentesco). Asimismo, cuando se realiza una donacin, el donante no sabe para quin ser la parte donada. Si se trata de un donante cadver, el consentimiento puede ser de dos formas: - Consentimiento expreso: el fallecido dej constancia en vida de su intencin de donar cuando falleciera. - Consentimiento presunto: el fallecido no dej dicho su intencin de donar. En este caso, se debe preguntar a la familia del fallecido no si alguna vez dijo que quera donar, sino si alguna vez dijo que no quera hacerlo. Por otro lado, en teora, cuando una persona fallece, su cuerpo no le pertenece a la familia; por tanto, el hospital podra utilizar sus rganos para trasplantes. No obstante, para evitar problemas futuros, siempre se pregunta a la familia.

Para que se realice una ciruga de este tipo, siempre deben ser mayores los beneficios que los riesgos que conlleva. Asimismo, la donacin de rganos no establece prioridades. Todo el mundo tiene el mismo derecho a recibir un trasplante. En Espaa, la ONT (Organizacin Nacional de Trasplantes) ha conseguido que nuestro pas sea el pas que ms donaciones realiza.

Sabas que
los testigos de Jehov prefieren morir a recibir una trasfusin sangunea? Los Testigos de Jehov son miembros de un grupo fundamentalista cristiano cuya doctrina se adhiere estrictamente a La Biblia, al Da del Juicio Final y a la promesa de la eterna salvacin. Las razones de este grupo para rechazar las transfusiones se basan en motivos religiosos por un mandato explcito de Dios que se encontrara en la Biblia. Para ellos el hecho de aceptar esta medida teraputica les significa una prdida en el mbito espiritual de tal importancia que se les presenta como intolerable. en esas situaciones, el mdico y las instituciones de salud deben establecer todas las medidas para asegurar que este tipo de decisiones se realicen con la debida informacin, confidencialidad, libertad y en ausencia de toda coaccin. Algunos de los pasajes bblicos que confirman a los religiosos de esta doctrina el rechazo absoluto a la recepcin de sangre son: 1. Hechos 15:28,29. "...porque ha parecido al Espritu Santo y a nosotros no imponeros ninguna otra carga ms que estas necesarias: que os abstengais de las carnes inmoladas a los dolos, de sangre y de lo ahogado y de la fornicacin, de lo cual haris bien en guardaros. Salud" 2.Hechos 21:25. "...Cuanto a los gentiles que han credo, ya les hemos escrito nuestra sentencia de que se abstengan de las carnes sacrificadas a los dolos, de la sangre, de lo ahogado y de la fornicacin". 3. Levtico 17:11,12. "...porque la vida de la carne es la sangre, y yo os he mandado ponerla sobre el altar para expiacin de vuestras almas, y la sangre expa en lugar de la vida. Por eso he mandado a los hijos de Israel: Nadie de entre vosotros ni de los extranjeros que habiten entre vosotros comer sangre". el primer trasplante del mundo no sucedi hasta mediados del siglo XX? No se pudieron realizar trasplantes hasta este momento, por el desconocimiento sobre los grupos sanguneos. En 1954, Murray realiz el primer trasplante, de rin, entre gemelos univitelinos. el primer trasplante realizado en Espaa fue un trasplante renal? En Espaa se realiz el primer trasplante de rganos con xito entre humanos en 1965, en Barcelona. Fue un trasplante renal obtenido de un cadver. Desde entonces y hasta el reconocimiento legal de la muerte de una persona por la "muerte cerebral" de forma oficial mediante ley de 27 de octubre de 1979, la ley 30/1979, todas las extracciones renales para trasplante procedentes de cadveres haban de esperar a la asistolia del donante. Durante estos aos, los equipos de trasplantes velaban de forma

ininterrumpida, a veces durante muchos das, a los pacientes graves sin perspectivas de viabilidad en estado crtico o estado de "muerte cerebral" a la espera de la asistolia, y procedan entonces, previa autorizacin de la familia del fallecido, a la extraccin renal del cadver para trasplante.

Grficas sobre donacin en nuestro pas.

Fuente: ONT.

Actividades.

Una persona de grupo sanguneo 0 y factor Rh negativo sufre un accidente con una fuerte hemorragia en un lugar donde existe un alto riesgo de contraer una infeccin de ttanos. Un amigo suyo del grupo A y Rh positivo pretende donarle sangre y ponerle una vacuna antitetnica. Ante esto: a) Razona si crees que son ambas cosas convenientes. b) Por qu crees que decimos que las vacunas constituyen una forma de inmunidad activa mientras que los sueros son una forma de inmunidad pasiva? a) De ningn modo debe realizarse ninguna de las proposiciones, sera una completa locura. En primer lugar, la donacin es completamente inimaginable entre esos grupos sanguneos. Con incompatibles tanto en el tipo de grupo como en el factor Rh. Si el amigo le donara sangre, no slo no le ayudara, sino que lo ms probable es que el receptor muriera debido a la coagulacin producida al realizarse la trasfusin. Por otra parte, la vacuna sera completamente intil, ya que ste mtodo sirve para prevenir enfermedades. En caso de que se intentara curar con una vacuna una enfermedad, sta slo empeorara. Por qu? La vacuna contiene los microbios causantes de una enfermedad, muertos o debilitados genticamente, para que los linfocitos fabriquen anticuerpos contra ellos. Estas bacterias o microbios no producen dao alguno en el organismo. Los linfocitos memorizan los anticuerpos necesarios para combatir contra ese determinado tipo de enfermedad. Llegado el momento de luchar contra la verdadera enfermedad, ya saben que tipo de anticuerpos necesitan. Por tanto, el realizar una vacuna cuando es posible que el individuo est contagiado slo podra empeorar la situacin en caso de que la hubiera contrado. b) La vacunacin en un mtodo de inmunidad activa porque realmente inmuniza al organismo contra una determinada enfermedad, ensendole a luchar contra ella. Es un mtodo preventivo. Los sueros son, sin embargo, mtodos de curacin, que se utilizan cuando el individuo est enfermo para curarle. El suero suele ser generalmente plasma sanguneo extrado a un caballo, al que previamente se le han inyectado bacterias debilitadas de la enfermedad que sufre el paciente, para que el animal fabrique anticuerpos contra ella. Esto significa que el suero contiene anticuerpos contra la enfermedad. Por tanto, al inyectar suero a una persona enferma, aumentamos las armas del organismo, para que le sea ms fcil acabar con la enfermedad.