Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

Programa de Formacin de Enfermera Integral Comunitaria Zaraza, Edo. Gurico

Enfermera Mdico Quirrgico I

Facilitadora: Syomara Enriquez

Participantes: Aismar Torrealba Olinda Guarata Francisca Soler Yolinar Marn

Mayo 2013

INTRODUCCIN

Dentro de las actividades de los enfermeros merecen especial consideracin las relacionadas con la atencin de pacientes quirrgicos. Se han abordado aspectos generales de la enfermera quirrgica, tales como atencin de enfermera a pacientes que presentan alteraciones renales, hematolgicas y del sistema neurolgico fundamental en enfermera quirrgica, que puedan ser utilizados como una gua accesible y prctica en el estudio de la asignatura. La enfermera como profesin social responsable del cuidado de las necesidades humanas est obligada a desarrollar la mayor tecnificacin de la atencin y el desarrollo de tcnicas y procedimientos que corresponde a los requerimientos de los pacientes. La monitorizacin no invasiva es responsabilidad directa y exclusiva de la enfermera, por ello, debemos actualizar los conocimientos sobre los nuevos dispositivos y tcnicas; para, as saber identificar, evaluar y responder con eficacia ante cualquier suceso que pueda suponer un riesgo para el paciente.

ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES QUE PRESENTAN ALTERACIONES RENALES EI sistema renal es el encargado de mantener la homeostasia del organismo por medio de mecanismo de emisin y eliminacin de la orina. Los trastornos renales en su gran mayora son prevenibles, ya que un elevado porcentaje de ellos est relacionado con secuelas por infecciones a las cules no se les dio la suficiente importancia y que generalmente ocurrieron en la infancia (faringitis streptococcica). Hay ciertos trastornos renales como la nefropata diabtica e hipertensiva que son secuelas de otras patologas crnicas como la diabetes mellitus o la hipertensin arterial grave (Hollway, 1990) Las enfermedades renales pueden ser agudas y crnicas y comprometen la vida del paciente pero debido a los avances tecnolgicos actuales (dilisis y hemodilisis) y ciertas restricciones dietticas, estos enfermos logran vivir con patrones de vida tolerables. En los ltimos aos ha surgido el trasplante de rin como una alternativa de vida para estos pacientes, pero el problema radica en la escasez de donantes; para el ao 1991 haba en el pas 1370 pacientes esperando por una donacin (Dvila, 199l) de los cules solo el 12% puede tener un familiar que le ceda el rgano. De lo anteriormente expuesto se comprende la importancia que tiene para la enfermera la accin educativa orientada a prevenir los trastornos renales as como identificarlos y tratarlos adecuadamente; igualmente identificar aquellas otras patologas que si no son tratadas convenientemente, pueden dejar como secuela un dao renal.

MEDIDAS PREVENTIVAS Medidas aplicables en el primer nivel de prevencin: Fomento de la salud. a) Educacin sanitaria a toda la poblacin acerca de los riesgos de las infecciones de laringe y garganta especialmente en los nios, b) Alimentacin sana, de acuerdo a la edad. Las personas mayores evitaran los excesos de sal. c) Exmenes peridicos de salud a grupos aparentemente sanos. Medidas aplicables en el segundo nivel de prevencin: Proteccin especfica. a) Higiene personal adecuada, haciendo nfasis especialmente en el aseo genital despus de evacuar y la forma de realizado en las nias. Medidas aplicable en el tercer nivel de prevencin: Diagnostico precoz tratamiento inmediato b) Pesquisa de los primeros signos y/o sntomas de enfermedad renal. c) Exmenes de laboratorio para corroborar el diagnstico: orina completa, urocultivo, urografa de eliminacin, citoscopia. d) Tratamiento mdico adecuado y completo antibioticoterapia. Medidas aplicables en el cuarto nivel de prevencin: a) Terapia completa para evitar las secuelas. b) Hospitalizacin cuando est indicada. c) Cuidados especializados de enfermera; aplicacin de tcnicas de asepsia y antisepsia en los procedimientos relacionados con el tratamiento de estos enfermos, control de lquidos ingeridos y eliminados. y

Medidas aplicables en el quinto nivel de prevencin: Rehabilitacin. a) Apoyo psicolgico al paciente que recibe dilisis peritoneal ambulatoria continua o hemodilisis. b) Apoyo psicolgico a los familiares del paciente a fin de que desarrollen un ambiente agradable en el hogar. c) Desarrollo de condiciones de trabajo adaptables a la situacin de salud del enfermo. d) Desarrollo y apoyo de campaas destinadas a obtener donantes voluntarios de rin para lograr la rehabilitacin de aquellos pacientes que no tiene otra alternativa de vida. Las manifestaciones de enfermedad renal son: dolor, cambios de miccin y sntomas gastrointestinales. El dolor se manifiesta a nivel del ngulo costovertebral en relacin con el rin lesionado; tambin se presenta a nivel del meato urinario si la lesin es de las vas urinarias bajas. Disuria es el dolor al trmino de la miccin. Los cambios en la miccin se refieren a presencia de nicturia, incontinencia urinaria, la continencia de esfuerzo, enuresis, puliuria, oliguria; tambin se menciona la presencia de sangre (hematuria) o protenas (proteinuria) en la orina. Los sntomas gastrointestinales se explican en razn de que el aparato urinario y el gastrointestinal tienen la misma inervacin, adems de la proximidad anatmica que existe entre los rganos de ambos sistemas. El paciente puede presentar nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, leo paraltico y hemorragia gastrointestinal. La valoracin de los sntomas por parte de la enfermera se basa en la entrevista dirigida realizada al enfermo a objeto de recolectar informacin a travs de los patrones funcionales de salud (datos subjetivos).

El examen fsico aporta los datos objetivos por medio de la inspeccin (coloracin de la piel, presencia de abultamientos) palpacin (delimitacin del dolor, tamao y localizacin del rin) auscultacin (escasa informacin) y percusin del rea renal que tiene cierta variacin con respecto a la percusin de los otros rganos. Es de destacar que los riones son rganos retroperitoneales. Las pruebas diagnsticas renales se diferencian segn sus objetivos en pruebas para determinar la funcin renal propiamente tal (anlisis de erina, depuracin de creatinina) y pruebas que estudian la estructura y funciones de estas estructuras. Estas pruebas sirven para para pesquisar patologas renales, pero tambin la alteracin de ellas pueden reflejar una patologa sistemtica, como es la presencia en la orina de protena de Bence Jones. Lo inverso tambin es vlido, es decir, a travs de un examen de sangre puede ser detectada una disfuncin renal como es la presencia de cifras alteradas de creatinina srica que refleja alteracin en la funcin de filtracin glomerular Entre las pruebas que estudian las estructuras del sistema renal se mencionan la radiografa simple de abdomen, la nefrotomografa, la tomografa renal computarizada, el ultrasonido renal, la urografa de eliminacin y otras. La intervencin de enfermera antes de la prueba est dirigida a orientar al enfermo acerca del objetivo de la prueba, el procedimiento en s y cmo se le va a preparar a fin de disminuir la ansiedad propia ante lo desconocido. Durante la realizacin de la prueba, la enfermera apoya emocionalmente enfermo al entorno y colabora con el resto del grupo en la realizacin del examen. Posterior a la prueba diagnstica, la enfermera observar posibles reacciones adversa, comodidad y bienestar del enfermo. Posteriormente se preocupar de la

recoleccin de los resultados de las pruebas realizadas, las y su correspondiente archivo en la historia mdica del paciente. En cuanto a la intervencin de enfermera las acciones especficas son: a) Control estricto de lquidos ingeridos y eliminados. b) Control estricto de la tensin arterial con tanta frecuencia como est indicado. c) Vigilar la dieta del paciente a fin de constatar la dieta hiposdica (cuando est indicada). d) Pesar diariamente al paciente. La nutricin est ntimamente relacionada con la funcin renal, el rin es el rgano a travs del cual se excretan en su mayora, los productos nitrogenados resultantes del metabolismo de las protenas. Por lo tanto al existir un dao renal, existe el riesgo de acumulacin de estos productos causando graves alteraciones al resto de los sistemas. En general, la dieta de estos pacientes depende del tipo de lesin. As en las infecciones urinarias bajas, lo recomendable es que el paciente ingiera grandes cantidades de lquidos, en cambio, si el paciente sufre de insufiencia renal aguda o una glomerulonefritis post estreptococcica deber observar una dieta alta en caloras, pero baja en protenas, sodio y potasio. Los pacientes que permanecen con dilisis peritoneal o hemodilisis reciben dietas muy controladas y restringidas en protenas, sodio y potasio, adems de agua. La intervencin de enfermera en relacin con la dieta de estos pacientes: a) Motivar el cumplimiento de una determinada dieta, especialmente si el paciente es un nio. b) Ensear la importancia de cumplir la dieta prescrita.

c) Reforzar las orientaciones dietticas dadas por el profesional nutricionista. d) Alertar al paciente sobre signos de desequilibrio hidroelectroltico: malestar general, anorexia, parestesias. e) Vigilar ingresos y egresos si el paciente est hospitalizado El PAE garantiza la calidad de la atencin de enfermera a todo paciente, especialmente al paciente renal, por ser esta patologa de tanto impacto en la vida de quin la padece. En la valoracin se pesquisa datos objetivos o subjetivos que se identifican con los signos y/o sntomas de enfermedad renal. La entrevista permite valorar los conocimientos que el enfermo tiene acerca de su patologa. La etapa de anlisis-sntesis permite determinar los posibles diagnsticos de enfermera de acuerdo a las necesidades interferidas y las prioridades de stas para la solucin de problemas. Una vez determinados los diagnsticos de enfermera se desarrolla el plan de cuidados en base a acciones independientes, dependientes o interdependientes. La ltima etapa de PAE, la evaluacin se realiza de acuerdo a criterio de resultados. La aplicacin del PAE determina consignar la evolucin del paciente a travs de la aplicacin del SOAPIE o SOVPIE y corresponde a las siguientes palabras: S= Datos subjetivos 0= Datos objetivos A= Anlisis de datos recolectados.( V=valoracin de datos recolectados) P= Planeacin de acciones de enfermera I= Ejecucin de acciones planeadas E= Evaluacin de acciones planeadas.

El plan de egreso es una gua para el paciente renal que ha sido dado de alta. Abarca toda la informacin que necesita el enfermo y/o familia con respecto a su autocuidado en el hogar especialmente en aquellos pacientes que reciben DPAC (dilisis peritoneal ambulatoria continua) o hemodilisis. Las estrategias de aprendizaje se fijan de acuerdo al grado de preparacin acadmica del paciente y/o familiar con quin vive. En esta enseanza se incluye el tipo de dieta, el horario y la forma de cumplir con las indicaciones teraputicas (medicamentos), los ejercicios y estilo de vida que puede llevar de acuerdo a su patologa, frecuencia de los controles mdicos y cualquier otra informacin necesaria para mantener sus condiciones de vida.

ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES QUE PRESENTAN ALTERACIN HEMATOLGICAS La sangre es un tejido que esta constituido por glbulos rojos, blancos y plaquetas. Los glbulos rojos tienen por funcin trasportar oxgeno a las clulas y barrer el monxido de carbono y otros productos de desecho que stas producen por efecto del metabolismo celular; los glbulos blancos constituyen la defensa del organismo y las plaquetas son las encargadas de los mecanismos hemostticos es decir, de la coagulacin. La sangre se origina en mdula sea, especialmente en la de los huesos planos. All se encuentra la clula madre que tiene dos lneas de diferenciacin: la lnea linfoide y la lnea mieloide, originando respectivamente los linfocitos y los eritrocitos, cierto tipo de leucocitos y las plaquetas. El volumen total de sangre corresponde del 5 a 7% del peso total de la persona (5 lts). Entre las patologas ms frecuentes del sistema hematolgico se enuncian las

anemias, que se describen como la disminucin en el nmero de glbulos blancos circulantes y pueden ser diferentes tipos. La anemia aplsica se presenta cuando la mdula sea no funciona por dao de sus clulas precursoras afectando toda la serie glbulos rojos, blancos y plaquetas; en la anemia ferropnica y la talasemia a mdula sea es normal, pero existe un defecto de maduracin en el citoplasma del glbulo rojo y en las hemoglobinopatas y anemias hemolticas, la mdula se presenta normal y la produccin de glbulos rojos tambin es normal, pero hay un aumento en la destruccin de los glbulos rojos (proceso autoinmune o pacientes con prtesis valvular); La anemia aguda es causada por prdida hemtica externa, Las coagulopatias se presentan por disminucin del nmero de plaquetas (trombocitopenia) o por aumento en la destruccin de ellas; en el primer caso existe aplasia o hipoplasia medular y el segundo caso corresponde a un proceso autoinmune (prpura trombocitopenica) o por sucesivas transfusiones ante las cuales el organismo forma anticuerpos contra las plaquetas y las destruye. La hemofilia y la enfermedad de Von Willebrand son coagulopatias que se presentan por un defecto congnito del factor VIII y el enfermo presenta sangramiento en forma de derrames articulares o de mucosa y piel Las leucemias se definen como la produccin exagerada de clulas por parte de la mdula sea. Segn la serie que est afectada la leucemia pueden ser: linfocca (linfocitos), granuloctica (granulocitos) o mielomenoctica (monocitos). La leucemia puede ser aguda o crnica, siendo la primera causada por la presencia de clulas muy inmaduras en circulacin (blastos) y de mal pronstico para el paciente, en tanto que en la leucemia crmica hay presencia de clulas ms maduras y la enfermedad en s es de mejor pronstico para el enfermo.

Segn la bibliografa revisada (DIASPER, 1986) (Anuario Estadstico de Venezuela 1991), las enfermedades hematolgicas no figuran entre las patologas de mayor relevancia epidermiologa; sin embargo ellas afectan la vida de muchas personas La morbimortalidad en estos pacientes especialmente en el caso de las leucemias, est relacionada a la baja en las defensas (menor capacidad del sistema inmunolgico para producir anticuerpos), caracterstica que los convierte en inmunosuprmidos; por lo tanto, el organismo es incapaz de reaccionar ante las posibles complicaciones en otros sistemas y los enfermos fallecen corno consecuencia de estas ltimas. La etiologa de las enfermedades hematolgicas es muy diversa; las causas comprenden aspectos como desnutricin, malabsorcin, carencia del factor intrnsico, sangramientos, virus, radiaciones, infecciones, factores ligados a la herencia y an algunas patologas cuya causa no ha sido suficientemente determinada. Las medidas especficas de prevencin de las alteraciones hematolgicas tienen como objetivo orientar a la poblacin acerca de todas aquellas acciones que permiten evitar dichas alteraciones o minimizar sus efectos. Para ello se aplica los niveles de prevencin de Leavell y Clark. Medidas aplicables en el primer nivel de prevencin: Fomento de la Salud. a. Educacin sanitaria: informacin a la poblacin en general acerca de las acciones que permiten prevenir algunas enfermedades hematolgicas como cierto tipo de anemias. Orientacin a grupos expuestos acerca de las enfermedades hematolgicas que se transmiten por herencia: hemofilia, drepanocitosis, talasemia. b. Promocin de una alimentacin balanceada.

c. Motivacin del control peridico de salud a toda la poblacin, especialmente los nios, las mujeres embarazadas y los ancianos. Medidas aplicables en el segundo nivel de prevencin: Proteccin especfica a. Higiene personal adecuada; lavado de manos como medida para prevenir las parasitosis intestinal especialmente en los nios. b. En base a antecedentes familiares hacer estudios de gentica orientado a prevenir la hemofilia. c. Aplicar vacuna RHOGAM a madres RH (-) que hayan presentado aborto o que estn en post-parto antes de las 72 hrs. d. Consejo diettico y gentico a mujeres embarazadas. Medidas aplicables en el tercer nivel de prevencin: Diagnstica precoz y tratamiento oportuno a. Realizacin de pruebas hematolgicas generales y especficas: hematologa completa, qumica sangunea, hemoglobina, hemotocrito, biometra hemtica, PT, PTT, tiempo de sangra, fosfatasas alcalinas en leucocitos, examen de mdula sea, puncin de bazo, puncin ganglionar, examen histolgico, examen radiolgico y otros. b. Realizacin de Test de Cooms a mujeres embarazadas con antecedentes de RH (-). c. Realizacin de prueba de carcter falciforme a grupos de raza negra. d. Interconsultas con servicio de hematologa. e. Envo de muestras a servicio de anatoma patolgica. Medidas aplicables en el cuarto nivel de prevencin: Limitacin del dao. a. Terapia completa para detener el proceso y evitar nuevas complicaciones o secuelas.

b. Hospitalizacin cuando est recomendada. c. Cuidados de enfermera: o Vigilancia de sangramientos. o Valoracin del paciente en busca de sangramientos ocultos. o Administracin de oxgeno cuando est indicado. o Vigilancia del enfermo durante la transfusin. o No utilizar la va intramuscular en enfermos hemoflicos. o Aplicar presin suave en los sitios de hemorragia. o Aplicar compresas fras en sitios de hemorragia cuando est indicado. o Evitar alimentos y bebidas irritantes. o Higiene bucal con soluciones fras empleando cepillos de cerdas suaves para el aseo de los dientes. o Conservar los labios lubricados. o Inmovilizar las articulaciones cuando est indicado. o Mantener cortas las uas del enfermo. o Aplicar tcnicas de aislamiento inverso cuando est indicado. o Escuchar al paciente y mantener una actitud de empata hacia l. o Administracin de antianmicos, folatos, hierro, vitaminas,

antihistamnicos, antiemticos, antipirticos segn indicacin mdica. o Aplicacin de tcnicas en Z para la administracin de hierro v.i.m. Medidos aplicables en el quinto nivel de prevencin: Rehabilitacin. a. Laborterapia en los hospitales a fin de reducir las consecuencias de la incapacidad fsica y mental. b. Educacin al pblico a fin de facilitar la reinsercin del enferm en la sociedad y especialmente en el mercado de trabajo. c. Facilitar la colocacin del enfermo rehabilitado en trabajo u ocupaciones adecuadas a sus capacidades remanentes.

d. Estimular el autocuidado en el hogar, tanto por el paciente mismo como por parte de sus familiares. La valoracin orientada a pesquisar alteraciones hematolgicas se inicia con la entrevista: esta se basa en los patrones funcionales de salud que permiten detectar la percepcin que el enfermo tiene de su actual estado de salud y los sntomas que orientan hacia la identificacin de determinada patologa debilidad, fatiga, dolores musculares o de las articulaciones, parestesias anorexia y otros sntomas. A travs del examen fsico se detecta la palidez de la piel y/o mucosas, glositis queilitis, ganglios linfticos recrecidos y otros. En ocasiones se aprecia ictericia, equimosos, petequias, hematomas por traumatismos mnimos y la palpacin puede determinar hepatoesplenomegalia Los exmenes de laboratorio permiten finalmente identificar la patologa que presenta el enfermo. Las pruebas diagnsticas son fundamentales para corroborar el diagnostico clnico. Entre las pruebas generales figuran: hematologa completa, jematocrito, hemoglobian, recuento palquetario, PT, PTT, tiempo de sangra y coagulacin, qumica sangunea, cido rico. Otras pruebas son especficas para diagnosticar determinadas patologas; es el caso del Test de Coombs que determina los anticuerpos circulares cuando existe incompatibilidad por grupo sanguneo o factor Rh entre la madre y el feto. Algunas pruebas como la biopsia de mdula sea, puncin de bazo o puncin ganglionar se ordenan para corroborar diagnsticos relacionados con determinadas patologas como puede ser la leucemia.

La farmacologa de las enfermedades hematolgicas est directamente relacionada con la patologa hematolgica que presenta el paciente y de acuerdo a su etiologa. As, las anemias sern tratadas, segn su etologa con hierro, vitamina B12 y cido flico en tanto las alteraciones malignas se tratarn con citostticos del tipo de la ciclosfofamida, metotrexate, daunorrubicina y otros, adems del uso de esteriodes. Los anticoagulantes se administran como profilcticos en casos de embolia y tromboflebitis. Al administrar medicamentos a enfermos hematolgicos, la enfermera debe observar algunas consideraciones, tales como: a. No utilizar la va intramuscular en pacientes que presentan coagulopaas y leucemias. b. Al administrar heparina utilizar la tcnica correcta. c. Al administrar hierro por va parenteral utilizar la tcnica en Z. d. No administrar cido acetilsaliclico a menos que sea indicado por el mdico e. Advertirle al paciente y/o familiar que al ingerir hierro por va oral las heces adquirirn color marrn. La dieta en estos pacientes constituye una medida de sostn, ya que generalmente estas patologas son tratadas a travs de medicamentos; en algunos tipos de anemias se recomienda el consumo de una dieta balanceada, haciendo nfasis en los alimentos ricos en hierro (carne pescado y algunas legumbres). As mismo se recomienda la ingestin de alimentos sanos, sin condimentos en aquellos pacientes que presentan anemias por prdidas a travs del tubo digestivo (ulceras). En cuanto a la intervencin de enfermera sta se orienta hacia la educacin sanitaria del enfermo y/o familia a fin de dar a conocer aquellos alimentos ricos en hierro y vitamina B12 y en caso necesario, solicitar la intervencin del profesional dietista a fin de reforzar o complementar la informacin requerida.

La primera etapa del PAE corresponde a la valoracin o recoleccin de la informacin. La entrevista se facilita si est basada en los patrones funcionales de salud que son la herramienta ms adecuada para investigar la percepcin que el enfermo tiene acerca de su estado de salud y detectar sntomas relacionados con alteraciones hematolgicas; en recoleccin de la informacin tambin son importantes los datos aportados por fuentes secundarias como son los familiares. El examen fsico permite identificar signos relacionados con alteraciones hematolgicas que posteriormente se confirman con las pruebas diagnsticas solicitadas por el mdico. El anlisis de los datos recolectados permite enunciar los diagnsticos de enfermera que representan los problemas actuales, posibles o potenciales que presenta el enfermo. El plan de cuidados permite determinar en forma ordenada y por prioridades las acciones de enfermera orientadas a satisfacer las necesidades interferidas de acuerdo a los diagnsticos previamente enunciados. La ltima etapa del PAE corresponde a la evaluacin en la cual se compara las respuestas del paciente a las acciones de enfermera realizadas y los objetivos que fueron propuestos en relacin con dichas intervenciones. El plan de egreso tiene como finalidad capacitar al enfermo y/o familia para su autocuidado en el hogar. Para desarrollarlo la enfermera investiga los conocimientos previos que al respecto tiene tanto el enfermo como el familiar con quin vive. La enfermera orienta acerca de:

a. Importancia de la medicacin: dosis, probables efectos secundarios, horarios b. Formas de identificar o prevenir sangramientos. c. Alimentos permitidos y prohibidos; orientacin dietista cuando sea necesario. d. Tcnicas de aseo diario y en especial aseo bucal. e. Signos y/o sntomas de alarma que ameritan consulta mdica inmediata. f. Calendario de pruebas diagnsticas (control) y control mdico.

ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES QUE PRESENTAN ALTERACIONES DEL SISTEMA NEUROLGICO Las enfermedades neurolgicas se refieren a todos aquellos trastornos del sistema nervioso central, el cual es un conjunto de estructuras que funcionan coordinadamente para cumplir una determinada actividad. El sistema nervioso comprende: el sistema nervioso central (cerebro, cerebelo, tallo cerebral), la mdula espinal, el sistema nervioso perifrico (ganglios raqudeos, nervios raqudeos) y el sistema nervioso autnomo (funcin involuntaria). La unidad funcional del sistema nervioso es la neurona que tiene propiedades de conductibilidad y excitabilidad. El estudio del sistema nervioso es uno de los ms complejos y constituye una especialidad dentro de la prctica mdica. La enfermera debe conocer estos trminos y relacionarlos con las alteraciones neurolgicas que presenta el paciente. Por otra parte cabe decir que las enfermedades neurolgicas no siempre se presentan aisladas, sino en muchas ocasiones van asociadas o son consecuencias de otra patologas (encefalopatia diabtica), por lo que enfermera necesita toda la informacin posible a fin de participar activamente como miembro del equipo multidisciplinario que atiende al paciente.

Las enfermedades cerebrovasculares en general afectan preferentemente a cierto grupo de personas en razn de que son consecuencias de alteraciones en otros sistemas, especialmente el cardiovascular (hipertensin arterial, arteriosclerosis, arteroesclerosis) o casos como la encefalopata diabtica o la insuficiencia heptica. Segn estudios de CORDIPLAN (DIASPER, 1986) estas enfermedades ocupan el quinto lugar entre las principales causas de muerte, afectando a personas de edades comprendidas entre los 45 y 64 aos con una tasa de 65 por 100.000 habitantes. (1985) Las enfermedades cerebrovasculares representan el 9% de las muertes ocurridas en personas cuyas edades fluctan entre los 65 74 aos y a partir de los 75 aos suman el 20% de la mortalidad junto a las enfermedades del corazn y cncer Para el aos de 1991 las enfermedades cerebrovasculares ocupan el quinto lugar entre las causas de muerte con 5.414 casos lo que representa una tasa de 27.4 por 100.000 habitantes (Anuario estadstico de Venezuela, 1991) Existe un nmero importante de enfermedades neurolgicas de etiologa an no precisada, como son la enfermedad de Parkinson, Guillain Barr y enfermedades de Huntington; existe otro grupo de ellas causadas por traumatismos, heridas por arma de fuego o cadas entre las que se mencionan la paraplejia (prdida motora o sensitiva de las extremidades inferiores), la cuadriplejia en la cual hay lesin de la mdula espinal especialmente 5ta. y 7ma. vertebra unilateral por dao cortical o por va piramidal) El accidente cerebrovascular (ACV) es causado por la interrupcin sbita de la circulacin cerebral y aunque un nmero importante de pacientes tiene recuperacin, ellos quedan con una secuela de invalidez permanente y con riesgo de remanencia en el transcurso de meses o aos. y la hemiplejia (parlisis

La cefalea y la epilepsia corresponden a un grupo de alteraciones que se presentan como trastornos paroxsticos relacionados con descargas elctricas a nivel de las neuronas. Finalmente existe ciertas afecciones neurolgicas de etiologa infecciosa como es la meningitis (inflamacin de las meninges) causada por la bacteria Neisseria meningitidis o Hemoplilus influenzae y la poliomielitis cuyo agente etiolgico es un poliovirus. Las medidas preventivas son importantes en las alteraciones neurolgicas especialmente en aquellas de etiologa infecciosa como la poliomielitis o las que se relacionan con hipertensin y alteraciones cardiovasculares. Medidas aplicables en el primer nivel de prevencin: Fomento de la salud a. Educacin sanitaria: o Charlas y programas dirigido a los jvenes a fin de evitar accidentes de trnsito (traumatismos). o No consumir alcohol ni drogas cuando conducen un vehculo. o Prevencin de cadas en nadadores. o Medidas de seguridad y prevencin de cadas dirigidas a toda la poblacin, en especial en nios y ancianos. o Promover la alimentacin sana. o Exmenes de salud y control mdico a grupos aparentemente sanos. o Control de salud a personas mayores de 35 aos. b. Estudio gentico en grupos con antecedentes de epilepsia u otra enfermedad hereditaria. Medidas aplicables en el segundo nivel de prevencin: Proteccin especfica a) Cumplir esquema de vacunacin antipolio en todo nio. b) Aplicacin de revacunacin en campaas extraordinarias.

c) Higiene personal adecuada: lavado de manos antes de las comidas y despus de evacuar. d) Saneamiento ambiental adecuado: agua potable, recoleccin de basuras y disposicin de excretas. e) Atencin profesional del parto. Medidas aplicables en el tercer nivel de prevencin: Diagnstico precoz y tratamiento adecuado. a) Deteccin precoz de signos y/o sntomas de alteracin neurolgica. b) Detectar foco de infeccin. c) Prevenir las complicaciones Medidas aplicables en el cuarto nivel de prevencin: Limitacin del dao a) Medidas especificadas o Vigilar estado de conciencia. o Reposo en cama. o Sedacin SOS. o Hielo local, vitamina C y anticoagulantes si estn indicados. o Administracin de oxgeno si est indicado. Aspiracin de secreciones SOS. o Posicin prona. o Mantener vas areas permeables. o Controlar signos vitales especialmente T/A. o Vigilar balance hidroelectroltico. o Colocacin de sonda nasogstrica b) Medidas generales o Mantener la piel limpia, seca y lubricada, higiene bucal, humedecer los labios.

o Vigilar zonas de presin. o Realizar ejercicios pasivos, cambios de posicin. o Vigilar distensin abdominal. o No dar percusiones. Medidas aplicables en el quinto nivel de prevencin: Rehabilitacin c) Aplicacin de medidas para facilitar la recuperacin fsica y emocional del enfermo: o Tratamiento de la disfuncin muscular y articular a travs de ejercicios de relajacin y de ambulacin, aplicacin de compresas y baos calientes. o Ensearle a caminar. o Aplicacin de terapia de lenguaje a travs de especialistas. o Fisioterapia y enseanza del uso de aparatos ortopdicos por equipo de especialistas. o Laborterapia cuando est indicada. Para la valoracin del paciente neurolgico es de gran importancia la recoleccin de informacin por medio de la entrevista y la observacin. Como datos subjetivos (sntoma) el enfermo puede acusar cefalea y precisar su localizacin (frontal, temporal, occipital), mareos, sensacin nauseosa, molestias visuales y otros. La observacin cuidadosa de la apariencia del enfermo, aporta datos muy valiosos especialmente si se realiza de acuerdo al nivel cultural e intelectual del enfermo. La postura y el tipo de lenguaje son aportes que van orientando acerca de un posible trastorno neurolgico; depresin, euforia, cambios de humor, irritabilidad. Tambin es necesario considerar posibles alteraciones en los rganos de los sentidos as como valorar las respuestas reflejas a determinados estmulos los que al presentarse disminuidos o abolidos determinan la existencia de lesin neurolgica.

Las pruebas diagnsticas realizadas al paciente neurolgico se diferencian en no invasivas e invasivas. Entre las no invasivas se mencionan la tomografa computarizada, la tomografa computarizada con emisin nica de fotones, la tomografa por emisin de positrones y la resonancia magntica. Entre las invasivas figuran la angiografa cerebral, la mielografa, la electromiografa y como estudios especiales se consideran la puncin lumbar y anlisis de lquido cefalorraqudeo. Las acciones de enfermera antes de la intervencin incluyen: preparacin emocional del enfermo (si est consciente) explicarle en que consiste el examen y preparacin fsica (rasurado del rea, medicamentos); durante la intervencin, si es necesario ayuda al paciente a tomar determinada posicin o adoptar la inmovilidad y apoya emocionalmente al enfermo. Despus de realizada la prueba la enfermera observa reacciones del enfermo (control de signos vitales) hace recomendaciones pertinentes o refuerza las indicaciones mdicas al respecto reporta las pruebas realizadas y anexa resultados a historia mdica del paciente. La farmacologa del sistema nervioso se diferencia en: a) analgsicos narcticos como la morfina sus derivados, la codena, la meperidina, la metadona; b) analgsicos no narcticos a los que pertenecen la aspirina o cido acetilsaliclico, el paracetamol las pirazolonas, la indometacina, el ibuprofen y la piroxicam; c) los hipnticos y barbituricos; estos ltimos se diferencian en barbitricos de accin corta, intermedia y de larga duracin y se utilizan para tratar los estados de crisis epilpticas, no sin riesgo de provocar intoxicacin; en este grupo se incluyen tambin las benzodiazepinas y el hidrato del cloral que se utiliza para inducir el sueo en nios muy pequeos. La farmacologa de la anestesia se subdivide en pre-anestesia, induccin, mantenimiento, despertar y vigilar post-anestsica.

En la pre-anestesia se utilizan frmacos como la meperidina, el thalamonal, el pentobarbital el diacepn y la morfina. Durante la induccin se utilizan los anestsicos inhalatorios como el xido nitroso, halotano o fluothane, etano o enfluorano. Entre los anestsicos intravenosos se mencionan el penthotal, el etomidate, la ketamina el fentanyl, thalamonal y dehidrobenzoperidol. Durante la fase de mantenimiento de la anestesia general estos medicamentos se alternan con oxgeno y xido nitroso y el paciente se mantiene con ventilacin mecnica y relajantes musculares como la succinilcolina y el bromuro de pancuronio. Para el tratamiento de los pacientes que presentan enfermedades de Parknson se utiliza la levodopa o L-dopa que es un precursor de la dopamina. La bromocriptina es un medicamento que se administra asociado a la dopamina se potencia con ella y as se disminuye la dosis. Entre los frmacos anticolinrgicos que se utilizan para tratar la enfermedad de Parkinson se cuentan tambin la benztropina, elbiperiden el trihexifenidil y la etopropazina. Dentro de la farmacologa del sistema nervioso se incluye tambin los anticonvulsivantes (fenitona o carbanacepina, el cido valproico y el clonacepn) los antipsicticos o neuropljicos (fenotiacina, el litio) los ansiolticos (benzodiacepinas) y antidepresivos (imipramina, amitriptilina). La dieta del paciente neurolgico depende principalmente de la causa que origina su enfermedad; en general, no deben ingerir caf, alcohol ni otros estimulantes, as como tampoco alimentos irritantes, pero debe ser rica en residuos a fin de prevenir el estreimiento. Su forma de recibir el alimento depende de su estado conciencia; del compromiso de su estado general va a depender su capacidad para autoalimentarse; otras variables son la presencia de nuseas y vmitos y la facilidad o dificultad que presentan a la deglucin.

Generalmente,

aunque

el

paciente

est

consciente

necesita

ayuda

especialmente en aquellos casos de debilidad muscular, sea en los miembros superiores o en los msculos de la masticacin; si el enfermo est inconsciente o presenta alguno de los problemas antes mencionados, (dificultad para deglutir) amerita alimentacin por sonda nasogstrica. La intervencin de enfermera en la dieta del enfermo neurolgico est directamente relacionada con sus condiciones fsicas y el estado de conciencia: vigilar que se alimente adecuadamente, ensearle la mejor forma de hacerlo si tiene dificultades motoras de los miembros supe- flores o dar alimentos por SNG segn horario estipulado. El plan de egreso de un paciente neurolgico est orientado hacia la instruccin del enfermo mismo y/o familiar que cuidar de l y el diagnstico de enfermera a desarrollar es: Dficit de conocimientos relacionado a falta de informacin; por lo tanto el plan refleja toda la informacin que necesita el enfermo y/o familiar para el autocuidado en el hogar: tipo de alimentos que puede consumir (rico en fibra, sin sal SOS); medicamentos (horario, precauciones), tipo de actividad que puede realizar el enfermo (rehabilitacin, lugares donde puede acudir a realizar los ejercicios) cuidados generales (aseo de la piel, cambio de posicin SOS, ejercicios pasivos) controles mdicos (fecha hora).

CONCLUSIN

Toda esta informacin es muy importante para ofrecer los cuidados de Enfermera adecuados y prevenir complicaciones en el postoperatorio. Y tambin nos ayudar a valorar el riesgo quirrgico. Realizando esta atencin, tratamos al Paciente de una forma Integral y le mostramos nuestro inters y preocupacin creando una gran confianza en el Paciente y su familia acerca de nuestra profesionalidad y humanidad. Como profesionales de la Enfermera, debemos tener muy presente cual es nuestro rol y por lo tanto como debe de ser nuestra atencin al Paciente. La enfermera mdico-quirrgica aporta los conocimientos para cuidar personas que padecen diferentes enfermedades. Objetivo: conseguir lo antes posible el equilibrio con el medio. Las personas se encuentran en equilibrio con la homeostasis interna (nuestras funciones biolgicas) y el medio ambiente. Si el equilibrio se rompe aparece la enfermedad Con el estudio de la asignatura de Enfermera Mdico-Quirrgica, el alumno ser capaz de detectar los problemas de salud del individuo como ser biopsico-social, interpretar las manifestaciones de la enfermedad, conocer las modalidad es teraputicas, adquirir las habilidades para aplicar con destreza las tcnicas necesarias, promoviendo en todo momento la salud, atendiendo la enfermedad y rehabilitndolo con el fin de que en cada etapa logre el mayor grado de autocuidado.

BIBLIOGRAFA

Goddard, H. A. Principios de administracin aplicados a los servicios de enfermera. Editorial Organizacin Mundial de la Salud. Gienbra 1959.